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치위생학과 턱교정 수술의 종류 레포트

REPORT 턱교정 수술의 종류 1. Le Fort Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ osteotomy 2. 전방분절 골절단술, ASO 3-1. 하악지 시상분할 골절단술, BSSRO 3-2. 구내 상행지 수직 골절단술, IVRO 4. 하악성형술, Mandibuloplasty 1) Corticectomy (외측 피질골절제술) 2) Angle reduction (하악각 절제술) 3) Genioplasty (이부성형술, 턱끝성형술) 5. 광대뼈 성형술, Malarplasty 1) Zygoma reduction (광대 축소술) 2) Zygoma augmentation (광대 확대술) 6. 양악전진술, MMA (Maxillomandibular advancement) [턱교정 수술의 전반적인 치료과정] 1단계: 초진 상담 및 분석, 치아 교정 단계 2단계: 수술 전 상담 및 수술 준비 단계 3단계: 입원 및 수술 (3~6일) 4단계 퇴원 후 통원치료 (4~6주) 5단계 수술 후 정기점진 턱교정 수술의 종류 1. Le Fort Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ osteotomy 위턱의 골격성 부정교합을 바로잡고 3차원적인 이동이 필요할 때 시행하는 수술로 하악은 정상범위에 있는데 상악이 과하게 돌출되어 있거나 함몰되어 있는 경우 제한적으로 상악만 수술하기도 한다. 양악수술과 같은 골격성 부정교합을 위한 수술에는 르포트 Ⅰ형이 주로 사용되고 Ⅱ,Ⅲ형의 경우 얼굴의 전반적인 두개악안면기형이 존재하는 증후군(syndrome)이 있는 경우에 시행하게 된다. 르포트 1형 골절단술 (Le Fort Ⅰ osteotomy) 치아 상방의 상악골을 수평으로 절단하는 방법 르포트 2형 골절단술 (Le Fort Ⅱ osteotomy) 비골상악분절을 관골과 안와골로부터 분리하는 방법 절골선이 코, 눈 주변까지 올라감 해부학적 구조물의 손상 위험이 커짐 르포트 3형 골절단술 (Le Fort Ⅲ osteotomy) 두개골과 안면골을 완전히 분리하는 방법 눈 주변 및 두개골까지 절골선이 올라감 해부학적 구조물의 손상 위험이 커짐 2. 전방분절 장점으로는, 근원심 골편 사이의 골 접촉면이 넓고 견고 고정(rigid fixation)이 용이하여 치유가 촉진되며, 술 중 하악 과두의 위치 조절이 용이하고, 견고고정하므로 악간 고정기간이 짧고, 술후 즉시 하악 운동이 가능하다. 따라서 술후 기도유지가 용이하고, 초기 영양유지가 쉬우면서 일반 식이로의 빠른 전환이 가능하고, 환자가 느끼는 술후 편안감이 증대된다. 그러나 하악지 시상분할 골절단술의 단점과 술후 생길수 있는 합병증으로는 가장 많이 보고되는 것이 하치조 신경의 손상, 그로 인한 감각 이상이다. 이 수술 방법은 내부에 신경을 포함하고 있는 아랫턱 뼈의 골체부를 쪼개어 골절단을 이루는 술식이므로 수술 중 신경이 자극을 받을 수 있어서 턱뼈 내 신경 위치와 수술내용에 따라 수술 후 아래 입술과 턱끝 부위 피부 감각이 회복되는 데 3개월에서 1년정도의 기간이 걸린다. 또한 골절단 후 계획된 위치로 턱뼈를 이동시킨 후 골편의 고정을 시행하기 전 양측 턱관절을 생리학적인 안정위로 재위치 시키는 술식이 요구되는 술식이다. 3-2. 구내 상행지 수직 골절단술, IVRO (Intraoral Vertical Ramus Osteotomy) ’구내 상행지 수직 골절단술(intraoral vertical ramus osteotomy: IVRO)‘은 Moose(1964)에 의해 처음 소개되었다. 이는 근심 및 원심 골편이 중첩된 상태에서 고정 장치 없이 자유롭게 움직이면서 이차적 골 치유 과정(Secondary bone healing process)이 일어나는 술식이다. IVRO는 상대적으로 술식이 간단하고 빠르며, 하치조신경 손상 위험이 낮고, TMJ에 안정적인 것으로 알려져 있다. (IVRO)는 아래턱 뼈의 뒷부분을 수직으로 절단하여 앞쪽 턱뼈 전체를 뒤쪽으로 이동시키는 방법으로, 신경관과 관계없는 턱뼈 뒤쪽을 절개하므로 수술 후 아래 입술로 가는 하치조신경의 손상이 거의 없고, 수술 후 턱뼈를 고정하지 않아 턱관절이 생리적으로 이상적인 곳에 위치한 후 굳기 때문에래턱이 넓어서 얼굴이 사각형처럼 보이는 경우 ② 측면에서 보았을 때 턱의 옆 라인이 심하게 각 져 보이는 경우 ③ 강한 턱라인으로 인해 인상이 강해 보이는 경우 2) Angle reduction (하악각 절제술) ’우각부 절제술‘은 하악각의 사선 길이를 줄이고 하악각을 완만하게 만들어 줄 수 있는 가장 고전적이고 보편화된 술식이다. 우각부 절제술은 2~3주의 회복 기간과 확실한 안모 변화는 3~6개월 까지도 소요된다는 단점이 있으나 효과적이고 영구적인 결과라는 데 장점이 있다. 3) Genioplasty (이부성형술, 턱끝성형술) 턱 끝의 모양이나 위치를 바꾸어주는 외과적 술식을 통칭하여 이부(턱 끝) 성형술(genioplasty)라고 하며, 단독으로 시술되거나, 혹은 다른 일반적인 턱교정 수술 시 부가적으로 시행되기도 한다. 또한 이 수술법은 심미적인 목적 외에도 하악 후퇴증의 경향이 있는 코골이 환자에 있어서 턱 끝 설측에 설근이 부착된 채로 턱 끝을 전방이동 시키면서 상기도를 확장시켜 코골이를 줄여줄 목적으로 이용되기도 한다. ■ 수술방법 ? 전방 이동술 (advancement) - 턱 끝 부위를 증강하는 경우 턱 끝을 절골하여 전방 혹은 하방으로 이동시키는 방법을 사용한다. ② 후방 이동술 (set back) - 턱 끝이 전방으로 돌출되어 있거나 정상보다 긴 경우 절골 후 턱 끝을 후방으로 이동시켜, 보다 이상적인 위치를 맞춰준다. ■ 이부성형술의 장점 1) 수술이 용이하고 부작용이 적다 - 수술을 위한 해부학적 구조가 비교적 단순하다. - 구강 전방에 수술부가 위치하여 수술 시 시야가 좋다. 2) 교합에 변화가 없어 수술 전 후 처치가 짧고 단순하다. - 수술 전 후 치열 교정치료가 필요하지 않다. - 턱관절 및 주요 저작근에 영향이 적기 때문에 수술 후 섭식 및 개구가 상대적으로 용이하다. 3) 간단한 술식 임에도 얼굴 인상의 변화가 크다. ■ 이부성형술의 단점 1) 부정교합이 큰 경우 단독 치료만으로 효과가 제한적이다. 2) 턱 끝 부위의 부피가 역할을 하며, 이 부분의 저형성이나 비대칭성은 쉽게 인지된다. 따라서 선천적 또는 외상으로 인해 편평한 관골 융기부위를 가진 환자들은 관골의 증대를 통하여 심미적 개선을 얻을 필요가 있다. 관골을 증대시키는 방법에는 관골 전진 골절단술(zyfo-matic advancement osteotomy), 얹기 뼈 이식술(onlay bone graft), 두개골 피판법(calvarial bone flap), 그리고 자가 물질 또는 인공 물질 이식법 등의 방법들이 있다. 그중 관골부에 인공물질을 위치시켜 편평한 외형을 개선시키는 방법은 감염이나 면역반응의 발생이 적고, 이식재의 흡수율이 낮으며, 부가적인 공여부의 불필요 등으로 인해 그 사용이 많이 이루어지고 있으며 현재까지 여러 재료들이 소개되고 있다. 이식재에는 실리콘(silicone rubber), 프로플라스트(proplast), 폴리아마이드(polyamide) 그리고 다공성의 폴리에틸렌 임플란트(porous polyethylene implant)와 같은 재료들이 있다. 그중 폴리에틸렌은 다공성의 고밀도 폴리에틸렌으로 수많은 미세구멍이 있어 섬유혈관조직이 잘 자라 들어가 삽입물의 이탈과 노출 및 감염을 줄일 수 있고, 모양을 형성하여 사용하기가 쉬우며 구조적인 안전성이 있는 장점이 있다. 그리고 Porous polyethylene은 하얀 색조를 띄고 있어 상방의 연조직을 통하여 색이 비쳐 보이지 않으며, 외과용 와이어 또는 고정 나사의 사용을 통하여 쉽게 하방의 골에 고정될 수 있으며, 충분한 강도를 제공하는 장점이 있다. 자가 골이나 자가 연골을 이식하는 방법은 관골부의 정상적인 형태 재현과 흡수율을 예상하는 데 한계가 있으며 공여부의 합병증이 있는 단점이 있다 ■ 수술 방법 ? 구강내 접근방법(intraoral approach)을 사용하여 관골체 및 관골궁 부위를 골막하층을 통하여 노출시킨다. ② 연필을 사용하여 골표면 위에 관골 증대를 시행할 부위를 디자인한다. ③ 수술 전 평가에서 계획한 증대량을 바탕으로 하1.5년) - 턱교정 수술 -> 수술 후 교정치료(6개월 ~1년) 2) 최소선교정 후수술 (조기수술) - 수술 전 최소한의 교정치료(3~6개월) - 턱교정 수술 - 수술 후 교정치료(1.5~2년) 3) 선수술 후교정 : 턱교정 수술을 먼저 시행 - 선수술 : 턱교정 수술 - 수술 후 교정치료 (약 2년) 1. 수술전 상담 -?환자의 불편감 및 희망사항 파악 - 턱교정수술에 대한 전반적 과정 및 궁금한 사항 상담 2. 수술일 결정 3.?수술 4~6주전 : 수술준비 시작(진단준비) 신체검사 진단준비 전신마취 하에 수술이 가능한 건강상태인지 검사 시행 진단 및 술전 분석자료 수집 - 혈액 & 소변검사 - 흉부검사(폐 X-ray촬영) - 심장검사(심전도 검사) - 진단용 치아 모형 제작 - 얼굴, 치아 사진 촬영 - 방사선 사진 촬영, 3차원 CT촬영 4. 수술 1~3주전 : 진단 및 분석 - 진단준비 자료를 바탕으로 현재 상태 분석 및 수술 계획 수립 ?? 방사선 사진 분석 ?②?컴퓨터 입체 분석 ?③?장치 제작용 치아 모형 제작 1. 수술 하루 전 입원 - 술 전 최종상담 1. 수술 후 치과교정과 교정치료 의뢰 2. 수술 후 교정 시작 - 수술 후 1~2년 혹은 교정 마무리 후 6개월 정도까지 정기적으로 검진 ■ 3~6개월 간격으로 외래 내원 ??얼굴. 치아 사진 촬영 ②?방사선 사진 혹은 3차원 CT촬영 ③?골유합확인 ④?필요시 금속판제거수술 시행 1) 구강악안면외과의사회 (진료정보 - 양악수술이란?) 2) 대한양악수술학회, 양악수술 "돌출입수술 (ASO: anterior segmental osteotomy)" 3) 치과신문 2006년 9월 11일 월요일 제223호, 서울대학교 구강악안면외과 최진영 교수 4) 대한양악수술학회, 양악수술 "돌출입수술 (ASO: anterior segmental osteotomy)" 5) 치과신문 2006년 9월 11일 월요일 제223호, 서울대학교 구강악안면외과 최진영 교수 6) 줌 구강악안면외과병원, 악교정수술 - 돌출입수술이란자

의/약학| 2024.08.08| 16페이지| 3,500원| 조회(165)

구강악안면외과학, 구강외과, 치위생학과, 치과실습, 턱교정수술

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구강 내 양성종양과 악성종양의 차이와 종류 치위생학과 레포트

REPORT 구강악안면외과학 1. 서론 종양은 주위조직과의 조화 없이 자율성을 지닌 조직으로 비정상적인 과다 증식을 하는 병변이며 신체의 모든 부분에서 발생한다. 구강, 입술, 뺨, 구강저, 구개, 혀 및 악골 등의 상피조직이나 결체조직에서 유래한다. 구강악안면 영역에서 양성 종양과 악성 종양의 차이점을 알아보기에 앞서 양성종양과 악성종양에 대해 간단히 살펴보고자 한다. 2. 본론 1) 양성 종양과 악성 종양 (1) 양성종양 양성 종양은 일반적으로 무통성으로 증가하여 안면 종창이나 동통을 유발하는 경우에 발견될 수 있으며, 방사선 검사에서 우연히 발견되기도 한다. (2) 악성 종양 구강악안면 영역의 악성종양은 다른 조직으로부터 유래되기도 하며 전이에 의해 발생하기도 한다. 세계보건기구(WHO)의 분류에 따르면 구강암은 구강 및 인두부에 발생하는 악성종양 전부를 통칭하는 것으로 입술, 대타액선, 혀, 상하악 치은, 주의 치주점막조직, 구강저, 구개, 협점막, 치은전정부, 구강인두, 편도, 비인두, 기타 구강인두부에 발생하는 악성종양을 말한다. 구강암은 인체에 발생하는 전체 암의 4~5%를 차지하며, 발생에는 여러 요인이 관여하는데 음주와 흡연이 대표적 요인이다. 또한 화학적 및 물리적 요인, 감염 등에 의한 생물학적 요인, 내분비적 및 유전적 요인에 의해 발생한다. 2) 양성종양과 악성 종양의 차이 첫째, 양성과 악성은 육안소견이나 현미경 소견, 분자병리로 규칙적인 차이를 보인다. 양성 종양은 기원 조직과 유사한 조직이 이상 증식하는 것으로 서서히 성장하며 전이 없이 주위조직과 비교적 경계가 명료하고, 일반적으로 치료하기 전까지 이상 증식을 지속하는 진성 신생물을 일컫는다. 양성 종양은 대체로 명확한 경계와 피질골성 변연을 보이며, 종종 병소가 결체조직으로 둘러싸여 있어 병소 주위에 방사선투과성띠가 관찰되기도 한다. 암이라 칭하는 악성종양의 경우 육안으로 보면 주위와 경계가 불분명하며 침윤성 성장을 보인다. 또한 주위조직에 고정되어 유동성이 없는 것이 특징이다.양하게 이루어지며 유사분열이 많이 일어난다. 분자병리학적으로 DNA가 증가하거나 비정상적으로 나타난다. 둘째, 양성 종양은 일반적으로 인접 주위 조직에 압력을 가하면서 서서히 성장하기 때문에 인접 치아의 변위 또는 흡수, 피질골의 비박, 팽융 등의 소견을 보이며 피질골의 천공은 드물다 반면에 구강암 발생은 연령이 높아지면서 증가한다. 암에 대한 정확한 병인은 알려지지 않았지만 담배나 알코올 소비가 중요한 요인임은 많은 연구를 통해서 알 수 있다 구강암은 초기에도 비교적 감별이 가능하며, 확진을 위한 생검의 시행, 환자의 생활습관, 전신적인 건강 상태 및 암 발생 위험군 환자의 검진 등으로도 진단이 가능하다. 3) 양성 종양과 악성 종양의 종류 양성 종양 구강악안면 영역의 양성 종양은 악골 내로 유입된 치성 상피가 치아 형성이 종료된 후에 발생하는 치성 종양과 비치성 종양으로 구분된다. 이러한 양성종양 중 치성과 비치성으로 나누어 이 중 몇가지 종양에 대해 자세히 알아보고자 한다. 치성 종양 비치성 종양 상피성 법랑아세포종 석회화상피성 치성 종양 편평상피성 치성 종양 유두종 모반 혼합성 법랑아(모)세포성 섬유종 선양치성 종양 석회화치성 낭종 법랑아세포성 섬유치아종 치아종(법랑아세포성 치아종) -복잡치아종 -복합치아종 간엽조직성 치성 섬유종 치성 점액종 양성 백악아세포종 골형성 종양 백악골화섬유종(치성 골화섬유종) 결체조직성 종양 섬유종 유년기화 골섬유종 주변성 거대세포육아종 중심성 화골성 섬유종 지방종 혈관종 림프관종 신경초종 신경섬유종증 골종 1. 상피성 (1) 석회화상피성 치성 종양 (Calcifying epithelial odontogenic tumor) ? 하악 구치부에서 호발하고, 20~60대의 성인에서 발생하며, 대부분 골내에서 형성되고 대개는 매복치과 관련하여 나타난다. 방사선사진상에서 매복치 치관 주위로 불규칙한 방사선 투과상과 불투과상의 혼재로 나타나며 재발 경향이 있다. 2. 혼합성 (1) 선양치성 종양 (Adenomatoid odontogen 의 견치부에서 호발하며, 무통성의 종창으로 매복치와 연관하여 나타난다. 방사선사진상 에서 단방성의 경계가 명료한 함치성 낭종과 유사하거나 경우에 따라 석회화 물질을 포함 하기도 한다. (2) 치아종(Odontoma) - 치아종은 치아와 유사한 구조를 보이며 성숙법랑질 및 상아질과 치수로 구성되어 있다. 형태에 따라 정상 치아와 유사한 정도에 따라 복합성과 복잡성이 있다. 모든 치성 종양의 70% 이상을 차지하며 20대 이전에 많다. 치아가 정상 시기에 맹출하지 않을 때 주로 발견 된다. - 복합치아종(compound odontoma): 형태는 기형을 보이나 치아와 유사한 구조를 보이며 상악 전치부에 호발한다. - 복잡치아종(complex odontoma); 치아조직이 비정상적으로 혼재되어 나타나며 치아와 유 사한 구조를 지니기도 한다. 하악 구치부에 호발한다. 3. 간엽조직성 (1) 치성 점액종(Odontogenic myxoma) - 20~30세에 빈발하며, 치아 결손 부위나 매복치 부위에서 발생하고, 조직학적으로 풍부한 점액성 간질 내에 원형 또는 각형의 세포로 구성되어 있다. 국소적 침윤성을 지니는 종양 으로 방사선상 테니스 라켓 모양(tennis racket apearance)의 소견을 보인다. 1. 상피성 (1) 유두종(Papilloma) - 연령 및 남,녀 구분 없이 구강 내 어디에서나 발생한다. 백색의 유경성 종물로 양배추꽃 모양을 보이는 편평상피성 양성종양으로 한 군데에서 주로 나타나지만 여러 곳에서 나타나 는 경우도 있다. 2. 결체조직성 (1) 섬유종(Fibroma) - 구강 내에서 가장 빈발하는 양성 종양이다. 경계가 명확하고, 무경형(sessile) 혹은 유경성 (pedunculated)의 융기된 형태로 종물이 형성된다. 30~50대의 치은, 협점막, 입술 및 구 개부 등에 빈발한다. (2) 신경초종(Schwann cell) - 신경초세포(Schwann cell)에서 유래된 외배엽성 종양으로 20~50대에 호발하며 두경부에 많이 발생한다.teoma) - 치밀골이나 해면골의 증식에 의해 발생하는 양성종양으로 무통성이고 서서히 증식하며, 경 계가 구분되는 방사선불투과성의 종양으로 악골의 종창과 안모의 변형을 유발한다. 악성종양 구강 영역에 발생할 수 있는 악성 종양은 그 발생 조직의 기원에 따라 구분된다. 상피세포기원 결체조직 기원 근조직 기원 신경조직 기원 전이성 종양 편평(상피)세포암종 우췌성 암종 악성 흑색종 기저세포암종 섬유육종 연골육종 골육종 다방성 골수종 악성 림프종 평활근육종 횡문근육종 악성 신경초증 신경모세포종 구강으로 전이된 종양 1. 상피세포 기원 (1) 편평상피세포암종(Squamous cell carcinoma) - 구강암의 대부분을 차지하는 암종으로, 편평상피로 구성된 구강점막 상피세포에서 유래하 여 결체 조직으로 침투하는 특성을 지니고 있다. 주로 구순, 협점막, 상 하악 치은, 구강저 와 혀 등에 호발하며, 세포의 분화도에 따라 악성도를 구분한다. 조직학적으로 세포의 분화도에 따라 고분화형(well differentiated type)과 저분화형 (poorly differentiated type)으로 구분하는데, 저분화형일수록 악성도가 높다. 점막의 구양은 분화구 모양으로 변연부가 융기되고 경결감과 심한 구취를 유발한다. 암종이 위치하 는 부위에 따라 구순암, 치은암, 구강저암, 협점막암, 구개암, 설암 및 상악동암 등으로 구 분한다. 2. 결체조직성 기원 (1) 다발성 골수종(Multiple myeloma) - 골수세포에서 유래하는 악성 종양으로, 형질세포(plasma cell)의 모양과 유사한 세포들의 증식으로 발생한다. 동통과 종창 및 광범위한 골파괴와 병적 골절을 유발한다. 40~70대의 남자에서 호발하며 하악에서 빈발한다. 3. 근조직 기원 (1) 평활근육종 - 평활근육종은 평활근에서 유래되며 구강의 협부, 구강저 등에서 호발한다. 횡문근육종은 횡 문근에서 유래하며 구강에서는 드물다. 4. 신경조직 기원 (1) 신경모세포종(neuroblastoma) - 신경모세포동 침범 시 상악 치조부의 동통을 수반하는 종창을 발생시킨다. 5. 구강 전이성 종양 - 유선암, 폐암, 신장암, 갑상샘암, 전립샘암, 직장암 등에서 전이하여 발생한다 구강으로 전 이 시 치아의 동요와 하악신경을 압박하여 구순이나 협부의 지각마비를 초래한다. 3. 결론 (느낀점) 구강암 진료센터에서 실습하며 궁금해했던 구강암에 대해 자세히 알아볼 수 있어 뜻깊었다. 또한 종양의 성격에 따라 중요한 차이를 깨닫게 되었다. 악성종양과 양성종양에 상관없이 예방과 주기적인 구강 검진만 따라준다면 조기발견 및 치료를 할 수 있음을 알게 되었으며, 심각한 합병증을 예방하기 위해 구강 건강 관리가 매우 중요하다는 것 또한 깊게 와닿았다. 종양 발생과 진행은 환경과 유전적 요인에 의해 영향을 받을 수 있으므로 종류별 정확한 이해와 맞춤형 관리가 중요하다는 것을 알 수 있었다. 1) 최신 구강악안면외과학 제 2판, 대한나래출판사 권경환 외 2) 최신 구강악안면외과학 제 2판, 대한나래출판사 권경환 외, 김경아.(2009).구강악안면영역에서 양성 종양의 영상진단.대한치과의사협회지,47(10),637-646.) 3) 최신 구강악안면외과학 제 2판, 대한나래출판사 권경환 외 4) 한지형, 김응권, 임순환 and 김창희. "구강암의 발생현황과 원인" 치위생과학회지 12, no.5 (2012) : 451-458. 5) 김경아.(2009).구강악안면영역에서 양성 종양의 영상진단.대한치과의사협회지,47(10),637-646.) 6) 한지형, 김응권, 임순환 and 김창희. "구강암의 발생현황과 원인" 치위생과학회지 12, no.5 (2012) : 451-458. 7) 김경아.(2009).구강악안면영역에서 양성 종양의 영상진단.대한치과의사협회지,47(10),637-646. 8) 한지형, 김응권, 임순환 and 김창희. "구강암의 발생현황과 원인" 치위생과학회지 12, no.5 (2012) : 451-458. 9) 최신 구강악안면외과학 제 2판, 대한나래출판사 권경환 외 10) 최신 구강악안

의/약학| 2024.08.08| 9페이지| 3,000원| 조회(169)

악성종양, 구강악안면외과학, 구강외과, 치위생학과, 치과실습

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악교정 수술 치위생학과 report

구강악안면외과학 악교정 수술 1. 서론 - 악교정 수술의 정의 2. 본론 A. 악교정 수술 환자의 진단 - 임상적 안면 비율 - 측모계측 - 측모의 수직평가 B. 악교정 수술 계획 - 술전 교정 - 상악 또는 하악의 위치설정 - 수술용 스플린트 제작 - 수술 후 교정치료 3. 결론 - 느낀점 및 용어 정리 악교정 수술 서론 궁극적으로 악안면의 조화란 미적 개념과 관련이 있다. 미란 악안면 구조의 조화라 정의할 수 있고 즉 악안면의 골격구조, 치아, 연조직 상호관계의 균형과 조화라 할 수 있다. 악안면 부조화에 대한 성공적인 악교정 치료는 교정을 필요로 하는 부위에 대한 적절한 확인과 식별이 필수적이다. 한 개인에게 어떠한 악안면 형태가 가장 균형을 이룬다고 정의하기란 어렵지만 수직(vertical), 수평(horizontal) 그리고 횡적인(transvers) 축에서 악안면의 균형과 조화를 3차적으로 평가하는 게 보편적인 방법이다(Cutting 등, 1986). 본론 악교정수술 환자의 정확한 진단과 치료계획을 수립하기 위해서는 철저한 임상검사와 모형 분석, 안면 사진 분석, 파노라마 사진, 정모와 측모의 두부 방사선 계측사진 분석, submento-vertex view 등이 필요하다. 1. 임상적 안면 비율 얼굴을 정면에서 볼 때 안면은 수평적으로 3등분 되며 hairline, glabella, subnasale, chin의 3분점이 각 3등분의 기준점이 될 수 있다. 안면의 하안 1/3 부분을 더 자세히 분할하면 상순과 하순 의 연결부가 1/3 이며 하순의 vermilion border는 코와 턱 거리의 1/2 에 위치한다. Supramentale는 코와 턱 거리의 2/3 에 해당된다 (그림 1, A) 또한 안면의 크기, 형태와 비율은 좌우 대칭을 이루어야 한다. 이는 수직적으로 세분하면 5등분 되며 눈의 내, 외측 경계, 코의 alar 등이 5등분의 기준점이 된다. 균형잡힌 얼굴은 눈사이의 거리가 눈크기 정도이며 구강 넓이는 iris의 경계간 거리 와 어느제 I급 교합은 정상적인 구치관계를 가지며(그림 2), 이때 측모의 형태는 코의 bridge, 상하순, 턱이 수직선상에 위치한다. 나머지 두 안모형은 비정상으로 간주되며 따라서 구치관계는 부정교합으로 분류된다. 치성 II급 부정교합은 하악 제 1대구치가 상악 제1대구치보다 후방에 위치한다. 이때 측모는 하악이 후퇴된 형태로 보이며 턱과 하순도 함께 정상보다 후방에 있다. 치성 III급 부정교합은 하악 제 1대구치가 정상보다 전방에 있으며 하악이 전방으로 전돌되어 있는 형태를 보이고, 이에따라 하순이 상순보다 전방으로 돌출되어 있다. 3. 측모의 수직평가 수직 계측의 중요한 목적은 얼굴의 상부가 얼굴의 하부와 어떤 비율의 관계로 있는지를 규명하는 데 있다. 얼굴의 수직관계를 계측하여 개념화하는 방법은 수평평면들의 상호관계를 이용하여 경사 및 평행의 관계로서 상대적 평가의 기준으로 삼는다. 수평평면으로 supraorbital plane, sella-nasion plane, FH plane, palatal plane, occlusal plane, mandibular plane이 측모 수직계측에 흔히 이용되고 있다(그림4). 이들 평면들이 수평을 이루면 얼굴의 높이와 폭경이 같아서 정면에서 얼굴이 square form으로 보인다. 1. 술전 교정 수술 전 교정치료의 주된 목적은 상하 치열의 탈보상화(총생과 교두간섭 해제 포함)와 상하 치열궁 조화(arch coordination)의 확립이다 (그림4). 하악과두의 편위는 악골의 보상 기전에 의해 유도된 현상으로서 하악골의 3차원적 위치 변화와 이중교합 등을 야기하게 된다. 수술 전 교정치료에서 교합안정 장치나 교합상을 장착하거나 교정장치에 의한 초기 교정력이 가해지는 경우, 하악의 근신경계 이완이 초래되어 하악과두의 생리적 위치이동(condylar seating)이 유도되는 것으로 알려져 있다. 수술 전 교정치료를 생략한 채 악교정수술을 우선 시행하고 추후 교정치료로 교합을 맞추는 방법을 사용하는 경우, 술 후 교정치절치 치축에 대한 기준 평면으로 설정하는 것이 가장 이상적이라 할 수 있다. 이상적인 절치 치축 경사도는 정상 교합자를 대상으로 한 통계학적 연구와 기능교합학적 연구 등을 통해 상악 교합평면에 대한 상악 중절치의 경사각은 53°, 하악 교합평면에 대한 하악중절치의 경사각은 68°로 각각 산출되었다. 상악전치 치축경사는 치료 후 치열의 심미성 유지와 기능교합을 확립하는데 필수적인 요소로서 U1 to FH 113°, U1 to UOP 53°를 각각 만족시켜야 한다. 하악 절치의 치축 경사도(L1 to LOP)는 치열의 안정성 확보를 위한 필수 조건이라 할 수 있다. 하지만 술전 교정치료 단계에서 상악절치와는 달리 하악절치의 치축은 주위 연조직의 방해로 변경이 원활하게 이루어지지 않아 술후로 미루게 되는 경우가 보통이다. 2. 상악 또는 하악의 위치설정 (Relocatio of jaws) 수술 전 교정치료를 통해 하악의 근신경이 이완되고 상악전치의 치축경사도가 수정되면 악골에 대한 수술과정이 시작된다. 하악의 원심골편(distal segment)이 이동하고 골편을 고정하는 과정에서 하악과두는 쉽게 변위하는 경향이 있으므로 이를 막기 위한 다양한 방법들이 시행되고 있다. 하악골의 근심골편은 생리적 과두위를 유지하는 것이 중요하며 원심골편의 위치는 편악(one jaw, single jaw)수술과 양악(two jaw, double jaw)수술로 구분하여 설정된다. 편악수술 시 하악골의 수평이동은 AB to UOP = 95°라는 관계식을 기준으로 결정된다. 하악골의 전방 한계점인 B point가 이미 결정된 상악의 교합평면과 A point에 대하여 95°의 각도를 이루도록 하악을 전후방적으로 이동시키면 된다는 것이다. 한편, 양악수술 시 상악골은 이상적인 상악교합평면에 위치하도록 설정한다. 측모두부방사선계측사진의 투사도 상에서 이상적인 상악교합평면을 그리는 순서는 다음과 같다(그림5). 1) 우선 2개의 기준점을 설정, 전방기준점인 상악 절치점(UIT)의 위치는 수평적으로이 하악과두를 지나는 선분을 3등분 하여 전방 1/3되는 지점으로 설정한다. 3) 두 기준점 사이의 길이를 반지름으로 하는 원호를 그린다. 이렇게 그려진 원호를 이상적 상악교합평면(Y1-plane)이라 한다. 이상적인 하악교합평면(Y2-plane)은 위와 동일한 방법으로 구하게 되는데 전방기준점은 수평적으로 NaP to L1 1.5mm, 수직적으로 연조직 stomion에 일치하는 선상의 교차점으로 설정하는 것이 다르다(그림5B). 3. 수술용 스플린트(surgical splint, wafer)의 제작 수술시 악골을 계획된 위치로 이동시키기 위해서는 수술용 스플린트를 정확하게 제작하는 것이 필수적이다. 이를 위해 고안된 Surgical Jaw Relator는 기존의 모든 종류의 반조절성 교합기에 손쉽게 설치되는 장점을 지니고 있으며 교합기의 mounting plate 대신 부착됨으로써 상하악 모형의 3차원적 이동 및 회전이 가능하도록 설계되어 있다. 이로써 악교정수술용 스플린트를 쉽고 편리하게 제작할 수 있다. 4. 수술 후 교정치료 술전 교정치료 단계에서 하악전치 치축의 탈보상화는 주위 연조직의 방해로 그 변경이 원활하게 이루어지지 않아 술후로 미루게 되는 경우가 보통이다. 이 경우 수술을 통해 악골관계가 적절하게 이루어졌음에도 불구하고 교합 관계는 불안정하게 된다. 즉, 수술 후 전치부에서는 부적절한 overjet 관계가 형성되고 구치부에서는 불충분한 교두감합이 발생되어 하악과두에서 보상적으로 위치이동이 유발될 소지가 높아진다. 따라서 술 후 교정치료 과정에서 과두가 적정 위치에 유지된 채 효과적으로 교합의 개선이 이루어지도록 세심한 노력을 기울여야 한다. 수술 후 교정력에 의한 치아의 이동속도는 술전에 비해 대단히 증가하는데 이는 수술 후 치유조직의 활성화가 증가하는 생리적 현상(regional acceleratory phenomenon)에 기인하는 것으로 알려져 있다. 결론(느낀 점) 악교정 수술에 대해 알아보며 악교정수술은 안면 형태와 기능을 향상시키는a 미간 subnasale 정중시상면 chin 턱 vermilion border 홍순(입술과 피부의 경계선) supramentale 턱 위점(point B) 코의 alar 날개부분 iris 홍채 supraorbital 안와상 sella-nasion 쉘라 코뿌리점 mandibular 아래턱 square form 방형(네모 반듯한 모양) stomion 입중간 점 orbitale 안와 점 overjet 수평피개 1) Chin, B. R. (1998). The Diagnosis of Maxillo-Facial Disharmony and Orthognathic Surgery. Yeungnam University Journal of Medicine. Yeungnam University College of Medicine. 2) 大韓齒科醫師協會誌 = The journal of the Korean dental association v.45 no.7 = no.458 , 2007년, pp.404 - 413 양상덕 (양상덕 치과의원.한국악 교합 교정연구회) 3) Chin, B. R. (1998). The Diagnosis of Maxillo-Facial Disharmony and Orthognathic Surgery. Yeungnam University Journal of Medicine. Yeungnam University College of Medicine. 4) Chin, B. R. (1998). The Diagnosis of Maxillo-Facial Disharmony and Orthognathic Surgery. Yeungnam University Journal of Medicine. Yeungnam University College of Medicine. 5) 大韓齒科醫師協會誌 = The journal of the Korean dental association v.45 no.7 = no.458 , 2007년, pp.404 - 413 양상덕 (양상덕 치과의원.한국악 교회)

의/약학| 2024.08.08| 7페이지| 3,000원| 조회(132)

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치과교정학 구외장치 종류 레포트

구외 장치의 종류가. 개요교정력의 저항력과 고정원을 구외에서 얻는 악외 교정장치이다. 이 장치들은 일반적으로 가철식 장치로 사용되며 대구치의 원심이동뿐만 아니라 강한 악정형력으로 악골의 성장조절과 악관계 개선에도 효과적이다나. 종류1. 헤드기어(Head gear)(1) 페이스 보우(face bow)형 헤드기어상악 대구치에 페이스 보우(face bow)를 장착하고 두부나 경부에 고정한다. 구치를 원심으로 경사시키거나 치체를 이동시키기 위해서 구치에 구외력을 가하면 효과적으로 이동할 수 있다.치아를 효율적으로 이동시키기 위해서 보통 300~500g 정도 일정한 힘을 주며, 하루 12~14시간 이상 장착하여야 한다. 치아는 1달에 1mm의 속도로 움직여야 하며, 일반적으로 6~12개월 정도 장착한다? 상방 견인(high pull) 헤드기어: 치아와 상악골에 상방력 및 원심력을 가하여 원심으로 이동시킨다? 경부 견인(cervical pull) 헤드기어: 치아와 상악골을 하방력 및 원심력을 가하여 후하방으로 이동시킨다? 직후방 견인(straight pull) 헤드기어: 치아와 상악골을 원심력으로 후방으로 이동시킨다.(2) J hook형 헤드기어J hook형 헤드기어는 ll급 아동의 상악골 억제를 위한 견인장치로 오래 사용되어 왔다. 상악골 구외 견인장치는 구치부 튜브(좌?우)에 face bow를 연결하여 견인하는 face bow형 헤드기어가 있고, 또 다른 형태로는 좌?우 측에 분리된 J hook을 걸어 견인하는 J hook 헤드기어가 있다. J자형 고리(hook)를 절치부 또는 견치에 걸어 두정부에 고정하고 후상방으로 견인하는 장치이다. 견치를 원심으로 이동시키거나 절치를 압하할 때 사용된다.2. 이모장치(Chin cap)이모장치는 head cap과 chin cap 그리고 정형력을 발휘하는 고무링으로 구성되었다. 성장기에 하악골의 발육이 과도하게 일어날 때 하악의 전방 성장을 억제하기 위한 장치이다. 통상적으로 300~700g 전후의 힘을 사용하며, 하루 12~14시간 이상 착용을 권하고 착용기간은 증상에 따라 수년간 사용해야 하므로 환자의 협조도가 떨어지는 단점을 가지고 있다.3. 상악 전방 견인장치(Face mask)구외 고정원으로 안면 마스크와 정형력을 상악에 전달하기 위한 구강 내 장치 그리고 정형력을 발휘하는 고무링으로 구성되어 있다. 상악의 열성장에 의한 골격성 Ⅲ급 부정교합을 가진 성장기 아동 증례에 주로 사용되며, 이마와 턱 끝 부위를 고정원으로 사용한다. 상악 급속확대장치와 함께 사용하기도 하며, 제1소구치 협측의 고리(hook)에 고무링을 이용하여 이동시킨다. 통상적으로 400~500g의 힘으로 하루 12~14시간 이상 착용해야 하며, 교합평면에 대해 약간 하방을 향하여 이동하게 한다다. 골격성 부정교합에 따른 구외 장치의 적용1. 골격성 부정교합(1) 성장조절의 시기악골의 성장조절 효과를 얻기 위해서는 성장 중에 치료가 이루어져야 한다. 특히 상악 열성장이나 안면비대칭 성장의 경우 이 점이 더욱 강조된다. 그러나 하악 과성장의 경우 성장조절이 거의 불가능하기 때문에 사춘기 이후까지 치료를 연기하며 10대 후반까지 관찰해야 하는 것이 일반적이다.성장속도가 빠른 유치열기 동안에는 성장조절에 의한 악골 부조화 치료가 매우 효과적인 것으로 보이며, 일단 악골 관계의 부조화가 개선되면 더 이상의 후속 치료 없이도 적절한 기능에 의해 조화로운 성장이 가능한 것처럼 보인다. 그러나 원래의 불균형적인 양상으로 성장이 계속되어 재발이 일어나는 경우도 많다. 또한 너무 어린 나이에 환자를 치료한다면 교정된 상태를 유지하기 위해 보통 혼합치열기와 영구치열 초기까지 부가적인 치료가 계속될 필요가 있어 장기치료가 되기 쉬우며 그로 인한 치료목표의 달성 또한 어려워질 수 있다.2. 골격성 ll급 부정교합의 치료(1) 상악 과성장에 의한 경우상악의 과성장의 억제를 위해 헤드기어를 사용할 수 있다. 효과적인 적용을 위해서는 적어도 편측당 350~450g의 힘을 가한 상태에서 하루에 12~14시간 정도 장착해야 한다. 과도하게 큰 힘은 치아와 그 지지조직에 불필요한 외상을 주게 되며 반면에 너무 약한 힘은 치열 효과는 있지만 골격적인 변화는 일어나지 않을 것이다.3. 골격성 lll급 부정교합의 치료(1) 상악 저성장에 의한 경우페이스 마스크는 고정원을 이마와 턱끝 부위로 하여 상악 치열 장치에 붖착한 고무줄을 통해 편측당 약 350~450g의 힘을 하루에 12~14시간 정도 가해서 상악골을 전방으로 성장하게 한다.(2) 하악 과성장에 의한 경우

의/약학| 2024.08.04| 6페이지| 3,000원| 조회(159)

교정장치, 치과교정학, 치위생학과, 구외장치, 치과실습

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치위생학과 현장실습 레포트 Apico surgery 정의 및 적응증과 금기증, 수술방법

Apico surgery 서론 1. 정의 및 목적 치근단절제술(Apicoectomy)이란 치근단의 농양 및 육아종, 낭종 등의 병변을 지닌 치아를 보존하기 위하여 외과적으로 치근단 부위를 절제하고 병소 부위를 소파한 후 역충전을 시행하여 치아를 보존시키는 방법이다. 병소부의 완전한 제거와 신생골 재생을 촉진시키고, 원인치를 보존하며, 악골부를 건강하게 유지하기 위한 목적으로 시행한다. 동통이 적고 성공률도 98%에 이르러 치과 임상에서 많이 시행하고 있는 수술이다. 본론 1. 적응증과 금기증 적응증 - 상·하악 전치부에 주로 시행하며 소구치, 대구치 등도 할 수 있다 ? 근관의 석회화나 근관의 심한 만곡 등 해부학적인 원인인 경우 ② 근관 내 기구의 파절이나 천공 시 ③ 치근단낭종이 존재할 경우 ④ 근관치료 후 염증이 지속되는 치아 ⑤ 치근단 파절이 있는 경우 ⑥ 기타 충전이 불완전한 치아 및 치근단의 흡수가 심한 경우 금기증 ? 전신적인 원인으로 비조절성 당뇨, 결핵, 매독 및 출혈성 질환자 및 방사선 골괴사 등 외과적 처치에 따른 치유가 저하된 환자와 정신적 장애를 지닌 환자에서는 금기이다. ② 국소적 요인으로 시술 부위의 염증이 존재할 경우, 해부학적으로 구조물의 손상이 예상되 는 경우 및 접근이 불량하거나 치근단 절제 후 보철치료 등으로 유지가 어려운 예후가 불량한 치아 등이다. 2. 기구 및 재료 기본기구 mirror, pincette, explorer, metal tray 마취 set syringe, needle, ample 구내, 구외소독 CHX ball, betadine ball 외과기구 handpiece, retractor set, bur set, #12·15 blade, silk(5-0 Ethilon), needle holder, dean scissors 역충전 재료 MTA 세척 30cc syringe, saline 기타 메틸렌 블루, 현미경, Ultrasonic scaler, 멸균 cotton pellet, 멸균 micro brush, glass slab 3. 수술 방법 1. Endodontic filling: 치근단절제술에서의 근관치료는 술전, 술중 및 술후의 세가지 방법 이 있으나 술전이나 술중에 근관치료를 하는 것이 기술적으로 용이 하고, 술전 근관치료가 수술시간을 단축시킬 수 있고 수술부위의 세균오염을 방지할 수 있다는 점에서 유리하다. 2. Local anesthesia: Lidocaine 국소마취제로 전달마취 및 침윤마취방법을 행하여 수술 부위의 골과 연조직을 마취시킨다. 3. Incision: 치근단 병소에 접근이 용이한 쪽의 점막성 골막에 semilunar(그림1) 또는 gingival margin incision(그림2)을 한다. 절개선은 병소가 있는 치아로부터 주변 1~2개 치아를 포함하여 건강한 골위의 점막성골막에 있어야하며 기저부 가 첨단부보다 넓어서 피판의 혈액공급이 원활해야 한다. 4. Elevation of mucoperiosteum: 점막과 골막을 한꺼번에 골표면으로부터 박리하는데 건강한 골쪽에서 병소부위쪽으로 시행한다. 흔히 병소부위의 골에 병적인 천공이 있어 병적조직 이 골막과 유착된 경우 점막성골막에 천공이 발생되 지 않도록 세심한 주의를 하여 분리시킨다.(그림 3,4) 5. Location and exposure of apex: 치근단 절제술이 고려되는 대부분의 경우에 있어서 치근단 골조직의 파괴가 비교적 심하여 치근단부위 의 골에 소공형성, 변색 또는 천공등의 병적 변화 가 있으므로 병소와 치근단의 위치를 알기 쉽다. 그러나 치근단부의 골조직이 건강할 때는 치조골의 융기, 방사선학적 관찰 및 근관치료시의 근관길이 를 참고로 하여 그 위치를 판단하여 bur로 골삭제 를 하여 치근단을 노출시킨다 (그림5) 6. Removal of apex and periapical lesion: 치근단 병소에 포함된 치근단과 대부분의 accessary root canal이 있는 치근단 약 3mm를 제거하여 결국 치근의 1/3을 절제한 다음, 치근단 병소의 병적조직을 curette등의 수술기구로 제거한다. (그림6) 7. Retrograde filling: MTA (Mineral Trioxide Aggregate) MTA는 살균효과와 재생능력이 높아 기존 충전재와 달리 치아와 화학적결합을 통해 감염을 차단하는 장점이 있다. MTA의 재료 특성상 생체 조직과 적합성이 우수하여 온도에 의한 수축과 팽창이 일어나지 않고 항균 및 재생효과가 더해져 훨씬 효과적이다. 미세현미경을 통해 육안으로 볼 수 없는 곳까지 살핀 후 MTA로 근관충전을 하게 된다. 8. Wound closure: 수술부위의 골이나 치아의 날카로운 부위를 제거하고 생리적 식염수로 세척한 후 점막성 골막을 원래의 위치로 위치시키고 silk (5-0 Ethilon 등)로 봉합한다. 골의 결손부가 큰 경우 골치유를 촉진시키기 위하여 골이식을 고려할 수 있다. 4. 수술 후 주의사항 수술 후 출혈과 종창을 예방하기 위하여 압박 드레싱과 냉찜질을 약 2일간 하는 것이 바람직하며 감염이 우려되는 경우 약 3~4일간 항생제를 투여한다. 치근단 절제술이 시행된 치아는 약간의 동요를 나타낼 수 있으므로 지대치로 사용하려면 치주상태, 치근의 길이 및 골의 재생등의 치아의 안정성에 대하여 검토를 해야 한다. 결론 이 자료조사 레포트를 통해 치근단 수술에 관한 다양한 정보를 알아볼 수 있었습니다. 치근단 수술은 치과 분야에서 중요하고 효과적인 치료 방법 중 하나로 인정받고 있으며, 다양한 치과 질환 및 상황에서 활용된다는 사실을 알 수 있었습니다. 치근단 수술은 환자의 통증 완화 및 치아 보존에 큰 도움을 주며, 환자의 삶의 질을 향상시키고 구강 건강을 유지하는 데 중요한 역할을 한다고 생각됩니다. 1) 대한나래출판사 최신구강악안면외과학 제2판 권경환 외 122~124p 2) 대한나래출판사 최신구강악안면외과학 제2판 권경환 외 122~124p 3) 서울대학교 치과병원 임상 실습 지침서 72p~73p 4) 大韓齒科醫師協會誌 = The journal of the Korean dental association v.26 no.10 = no.233 , 1988년, pp.893 - 897 김재승 (단국대학교 치과대학 구강외과학교실) 5) 大韓齒科醫師協會誌 = The journal of the Korean dental association v.26 no.10 = no.233 , 1988년, pp.893 - 897 김재승 (단국대학교 치과대학 구강외과학교실)

의/약학| 2024.08.04| 5페이지| 3,000원| 조회(263)

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