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대퇴골절 CASE 진단 7개 과정 2개

사례연구보고서질환명 : 대퇴골절Fracture of femur문헌고찰1)정의허벅지 쪽의 한 개의 뼈로 몸 쪽으로는 골반의 비구와 연결, 발쪽으로는 슬관절과 이어지는 긴 뼈를 대퇴골이라고 한다. 신장의 약1/4정도의 길이로 크고 강하다. 대퇴골 주위는 근육이 잘 발달되고, 3개의 구획을 이루며 대퇴골절 시 근위 변형은 정복이 잘 되지 않는 경우가 있다. 대퇴 골두는 관절면으로 연결되어 있어 혈관이 없고 주위에서 혈액을 공급 받기 때문에 나이에 따라 혈류 공급에 차이가 있을 수 있고 나이에 따른 골절, 탈구, 질병 등에서 혈류 장애가 나타날 수 있다.2)원인뼈가 약해지고 골밀도가 낮은 골다공증 환자, 노화로 인한 근력 약화 운동, 장난, 교통사고, 추락, 낙상으로 인한 바닥에 부딪힘 등으로 대퇴골절이 나타날 수 있다.3)증상 및 징후대퇴골 골절의 정도, 골절된 상태, 대퇴골 어느 부분이 골절되었는지에 따라 증상이 다양하게 나타날 수 있다. 대퇴골이 심하게 골절된다면 골절된 뼈 끝으로 골절된 부분 주위의 혈관, 신경, 근육 등이 손상될 수 있고 날카로운 뼈 끝 부분이 피부층 밖으로 솟아나올 수 있다. 큰 혈관이 잘리거나 뚫리면 급성 출혈성 빈혈이 심하게 생길 수 있고 심할 경우 쇼크가 나타날 수 있다. 또 골절된 대퇴골이 비정상적으로 구부러지거나 뒤틀리기도하고 골절이 일어난 다리의 길이가 짧아질 수 있다. 다리를 움직일 수 없고 엉덩이 관절을 움직이거나 압력을 주었을 때 시 심한 통증을 호소할 수 있다.4)진단교통사고, 추락 등의 외상력을 가지고 동통, 변형, 종창, 단축, 대퇴의 가운동 등으로 진단이 가능한다. 이때 갑자기 많이 붓는다면 내출혈로 쇼크나 색전 등의 합병증을 의심해야 한다. 혈관, 신경 등의 손상, 골반, 고관절, 슬관절 동반 손상 등을 확인하다.- 골절이 조금이라도 의심된다면 X선 촬영을 통해 골절의 유무를 확인한다.- 진단이 애매하거나 정확하게 확인하기 위해서 특수검사를 추가적으로 할 수 있다.- CT검사는 골절의 양상을 정확하게 확인할 수 있고수 있도록 격려한다.6. 감염의 모니터- 드레싱을 통해 감염의 기회를 줄인다.- 드레싱 교환 시 무균술을 철저히 지킨다.- 체온과 백혈구 수가 증가하는지를 확인한다.- 염증, 부종, 농성 분비물은 보고한다.- 원인균 확인을 위해 배양검사물, 민감도검사물을 채취한다.- 처방된 항생제를 투여한다.- 죽은 골편 제거- 파상풍 예방주사 투여7. 신체활동 증진- 관절은 수동, 능동적 운동을 해준다.- 골절된 부분을 지지하며 체위변경을 자주할 것을 교육한다.- 활동에 의해 유발되는 통증을 감소시키기 위해 처방 시 진통제를 투여한다.8. 영양공급- 골절 후 요구량이 증가되기에 1일 3000~4000Kcal의 영양섭취를 한다.- 섬유질, 수분섭취로 변비를 예방한다.- 단백질, 과일, 채소 등의 영양식이를 제공한다.- 칼슘 보충 권장하지 않고 하루 3L 이상의 수분섭취를 권장한다.7)합병증대퇴골절로 장기간 움직이지 않는다면 신진대사 기능이 떨어질 수 있는데 이로 인해 폐렴, 혈전에 의한 뇌졸중, 욕창, 영양실조 등이 발생할 수 있다.1. 간호사정1) 인적사항나이/성별 : 90 / w 체중/신장 : 65 Kg/ 155 cm결혼 : ㅇ 가족 : 종교 : x교육 수준 : 무 경제 상태 : 본인이 진료비를 지불하지 못함. 직 업 : X입원일자 : 04.29 진 단 명 : Fracture of femur neck .Rt2) 진단명 : Fracture of femur neck3) 수술명 : bipolar hemiarthroplastyPOD0 : 45도 sittingPOD1 ; 90도 sitting 당뇨연식, PO medicationPOD2 wheel chair ambulationPOD3 foley remove4) 주호소 : hip pain5) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 집에서 이동하는 중 낙상으로 넘어지고 통증이 있어 ER통해 입원함.6) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 x 음주 x 식이 당뇨연식 성격 문제 없음운동정도 수술로 걷거나 활동하는데 제한된 상태임. 스, 소변 조절 못함2. 자주 젖어있음대변이나 소변을 24시간에 적어도 한 번 실슴자세 변경 시마다 린넨 갈아야 함3. 약간 젖어있음하루 한 번 이상 린넨 갈아야 함4. 거의 없음?정상적으로 린넨 갈아야함활동정도1. 누워만 지냄?계속적으로 침대에 누워있어야 함2. 의자에 앉을 수 있음보행능력이 없거나 매우 제한됨3. 가끔 걸음낮 동안은 때때로 걸으나 짧은 거리만 가능함4. 걸어다님적어도 하루에 두 번 정도는 산책을 할 수 있음기동력1. 완전히 못 움직임도움 없이는 몸이나 사지를 전혀 움직이지 못함2. 매우 제한됨?가끔은 몸이나 사지를 움직이나 혼자서 자주 하지는 못함3. 약간 제한됨스스로 체위변경 가능하나 원활하지 못함4. 자유로움스스로 모든 신체위치 변경 가능영양상태1. 불량제공된 음식 1/3 이하 섭취2. 부족한 섭취?제공된 음식 1/2 정도 섭취3. 적당한 섭취제공된 음식 1/2 이상 섭취4. 좋음제공된 음식 대부분 잘 섭취미찰 및 전단력1. 문제있음?아동시 많은 도움을 필요로 하며 끌지 않고는 드는 것이 불가능함, 자주 침대나 의자에서 미끄러짐총점14저위험: 15~18점, 중위험: 13~14점, 고위험: 10~12점, 초고위험: 9점 이하12) Functional assessment스스로 함도움 필요함할 수 없음1. 식사?2. 목욕?3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도?4. 옷 입기?5. 화장실 사용?6. 침대, 의자에서의 이동?7. 보행(50m)?8. 계단 오르기?2. 약물약 명용량, 용법투여 경로작 용투여목적부작용파제론pazeronq12h500mgIV그람양성, 음성균에 작용골 및 관절 감염증, 외과의 감염예방두통, 어지러움, 구역, GOT, GPT의 증가, 구내염, 칸디다증, 비타민 K결핍증상, 비타민 B군 결핍증상트리돌tridolPRN=IVIV해열, 진통 소염제중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통땀이 남, 피로, 호흡 억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨 장애 발열, 오한, 발진페치딘Peth683.70~4.90▲ : 심한 설사. 탈수, 급성약물중독, 다혈구 혈증▼ : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈Hb13.513.012.311.0~15.0▲ : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증Hct41.238.536.831.9~43.1▲ : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성 중증출혈MCV102.299.7102.280~99▲ : 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼ : 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH33.533.734.227~31MCHC32.833.833.433~37PLT혈소판280.0281.0249130~400▲ : 암, 외상, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼ : 골수억제, 재생불량성 빈혈NEUT74.588.283.238.4~73.0▲ : 세균감염증, 조직괴사. 염증, 대사질환, 악성종양, 급성출혈 및 용혈, 약물▼ : 호르몬 질병, 혈액질병LYMP13.76.606.420~53.1▲ : 세균성 상기도 감염▼ : 화상, 외상, 쿠싱증후군MONO10.64.1010.32.5~9.6▲ : 감염, 콜라겐질환▼ : 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈EOS0.90.80.00~7.6▲ : 알러지, 에디슨병▼ : 아드레날의 증가BASO0.30.30.10~1.1▲ : 과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지 질환ESR9190-0~25▲ : 감염, 염증, 결핵, 악성 종양▼ : 빈혈, 적혈구 증가증, 고혈당진단검사 결과에 대한 나의 생각수술과 골절로 인해서 WBC, ESR 수치가 증가하고 RBC 수치가 감소했다고 생각한다. NEUT의 증가와 LYMP의 감소는 급성 염증질환, 감염의 위험성이 높아질 수 있다는 것을 예상할 수 있다고 생각한다.일반화학검사검사항목4/305/15/2정상치임상적 의의Glucose11512413574~109▲ : 당뇨병, 쿠싱질환, 갑상선 기능항진증▼ : 당뇨병 치료 시 인슐린 과량 사용Na13913613713d displacement Preserced joint congruence mild perilesional soft tissure infitration no definite massive hematoma해석 ? 오른쪽 대퇴골 경부 골절이 있으며, 거대혈종 없음4. 치료경과 및 계획 : 현재 치료내용, 향후 치료계획- 현재 치료내용 : Bipolar hemiarthroplasty골절을 정복하기 어려운 경우 대퇴골두를 제거하고 인공 대퇴골두를 넣어 치환하는 수술이다.- 향후 치료계획주기적으로 V/S를 측정해서 대상자의 상태를 파악한다.1일 1회 수술부위 피부양상 등을 확인하고 무균적으로 드레싱을 한다.처방받은 진통제를 통해 대상자가 극심한 통증을 호소할 때 용법, 용량에 맞춰 투약한다. + 진통제를 사용하기 전 후 NRS 수치를 비교해 본다.처방받은 항생제를 통해 수술 후 감염위험성을 예방한다.욕창을 예방하기 위해 예방 교육을 실시하고 통증을 느끼지 않는 범위 내에서 체위변경을 시도한다.혈전색전증을 예방하기 위해 관절범위 운동을 실시한다.5. 간호과정 (SOAPIE)간호진단 우선순위순위간호진단1수술과 관련된 급성 통증2침습적 시술과 관련된 수술부위 감염의 위험성3수술 후 통증과 관련된 수면장애4불충분한 음식공급과 관련된 영양불균형 : 신체 요구량보다 적음5신체적 활동 감소와 관련된 성인 욕창6신체 기동성 장애와 관련된 성인 낙상의 위험성7체력약화와 관련된 이동장애간호사정주관적 자료(subjective data):객관적 자료(objective data):- “진통제 달아주세요.”- “움직이려고 할 때마다 너무 아파요.”- femur fx로 hemiarthroplasty시행함.- 체위변경시 통증으로 신음소리 냄.- 통증점수를 사정한 결과 7점- 수술 부위 통증 때문에 침대에서 움직이려고 하지 않음.간호진단수술과 관련된 급성통증목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증이 없다고 말로 표현한다.단기목표대상자는 4일 이내 NRS가 3점 이하로 감소한다.간호계획관찰이론적 근거직접었다.

의/약학| 2025.06.01| 15페이지| 1,500원| 조회(61)

성인, 골절, case, 간호과정, 대퇴골절

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결장암 CASE 간호진단 5개 간호과정 2개

사례연구보고서질환명 : colon cancer, unspecified상세불명 결장암1. 문헌고찰정의 및 개요대장암은 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양이다. 대장은 직장과 결장으로 나눌 수 있는데 결장은 상행결장, 횡행결장, 하행결장, s결장으로 나눠지며 위치에 따라 결장암, 직장암으로 구분할 수 있다.개요모든 암의 연령군별 발생률을 보면 나이가 증가할수록 자연적인 암 발생 증가가 증가하는 것을 볼 수 있다. 그중에서도 대장암은 45~54세 남성에게서 잘 나타나고 70세 이후에는 여성에게서 많이 발생한다. 대장암 발병률이 여성이 낮은 이유 55세 이하의 연령대에서 유산균, 낙산균 등의 장에 유익한 균이 많기 때문이다. 최근에 장내세균이 대장암 발병에 직접적인 영향을 준다는 연구 결과가 나타나서 대장암의 치료법으로 현재 주목하고 있다.대장암 발생과정대부분 대장암은 대장 용종으로부터 시작된다. 용종에서 유전자 돌연변이가 축적되면서 자라면서 대장암으로 이어질 수 있다. 진행과정은 선종 ? 암 ? 연속체라고 표현한다.위 사진처럼 용종이 암으로 진행하려면 3~10년 정도 걸린다. 그렇기 떄문에 주기적인 검사를 통해서 용종을 발견하고 제 시간에 제거한다면 대부분의 대장암을 예방할 수 있다. 미국의 연구에서는 용종만 잘 제거한다면 대장암을 약 90% 예방할 수 있다는 보고가 있다.원인 및 위험요인대장암의 원인은 환경적, 유전적인 요인으로 나눌 수 있다.1. 동물성 지방의 과도 섭취동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙 생성 및 분비가 증가하고 대장 내 세균들이 이를 분해하며 콜레스테롤 대사산물과 독성 대사산물을 만들어내는데 이들이 대장세포를 손상시켜 발암물질에 대한 감수성을 높인다.2. 섬유질 섭취 부족섬유질은 음식물이 장을 통과하는데 시간을 단축시켜 발암물질과 장 점막 접촉 시간을 줄이고 발암물질을 희석하는 작용을 한다.3. 칼슘, 비타민D 부족칼슘은 칼슘염을 형성하여 대장 점막의 증식을 억제하는 역할을 한다.4. 운동 부족대장암은 노동량이 많은 직업.현재 치료방법현재 대장암 치료방법으로는 수술적 치료, 항암치료, 방사선 치료가 있다.내과적 치료방법항암치료 ? 수술 전후 사용하며 수술로 암을 완전히 절제한 경우 재발을 줄이고 완치시키기 위해서 항암제를 사용하거나 수술이 불가능한 크기의 대장암에 사용해 수술을 가능한 크기로 만드는 경우에 사용한다. 항암 치료는 항암제 사용 때마다 혈액검사를 시행해야 하며 암의 크기 변화가 있었는지 주기적으로 파악해야 하기에 정기적 영상검사가 필요하다.EX) FOLFX요법으로 대장암 및 직장암 치료에 사용하는 표준 항암 화학요법이다.FOLFolinic acid5-FU의 효과를 증가시킨다.엽산대사길항제의 독성을 경감시킨다. 비타민 B12 결핍에 의한 악성 빈혈과 거대적혈구 빈혈치료에는 부적절하다. 신경학적 증상이 진행되는 동안에도 혈액학적 차도가 일어날 수 있다.F5-Fluorouracil암세포의 DNA합성을 방해해서 세포 사멸을 유도한다.암종(결장암, 직장암, 유방암, 위암, 간암 등)의 자각적 및 타각적 증상을 완화하고 식도암, 폐암, 악암, 설암에 대한 질환에서 항종양제 혹은 방사선 요법과 병용하여 사용되기도 한다.OXOxaliplatin플라티넘 기반 항암제로, DNA 손상을 유발해 암세포 성장을 억제한다. 전이성 대장염에 1차 치료제로 사용된다. 원발 종양을 수술로 완전 절제한 Stage III 결장암에 Folinic acid 5-Fluorouracil를 병용하여 보조적 요법으로 사용한다. 또 수술이 불가능 한 진행성, 전이성 위암에 사용하기도 한다. 복용 중 차가운 음식을 섭취하는 것을 금한다.내시경 치료 ? 암세포의 분화도가 좋으면서 림프관을 침범하기 않아야 하며 암세포가 조직 일부에 국한된 조기 대장암의 경우 내시경을 통한 절제술로 치료를 시행하기도 한다. 그러나 림프관 침범한 것이 보일 경우 이차적인 개복이 필요하다.외과적 치료방법우측결장절제술 ? 맹장, 상행결장, 횡행결장의 근위부에 병변이 있는 경우 소장의 일부와 맹장, 상행결장의 일부를 절제 후에 남은 소장과X 기술을 활용한 대장암의 조기 진단과 치료를 위한 DNA 압타머를 개발했다.- SELEX (Systematic Evolution of Ligands by EXponential Enrichment) :표적 물질에 특이적으로 결합하는 압타머 선별 기술이다.- 압타머(Aptamer) : 단일, 이중 나선의 DNA, RNA 형태로 타깃 단백질과 3차원적 결합을 통해서 단백질의 상호작용을 억제하는 생고분자 물질이다.대장암은 표적 치료에 다양한 민감도를 보이기에 치료가 어렵다. 그리고 예방, 치료의 발전이 있었지만 특정한 증상과 바이오마커( DNA, RNA등을 이용해 몸의 변화를 알아낼 수 있는 지표)의 결핍으로 조기발견 및 치료가 어렵다. 이에 치료진은 액체생검의 바이오마커로 활용되는 엑소좀에 결랍하는 압타머를 발굴하기 위해 연구를 진행했고 결합능력이 뛰어난 압타머를 선별했다. 선별된 압타머는 대장암 세포 유래 엑소좀에 높은 특이성이 나타났으며, 엑소좀을 검출하기에 충분하다는 것이 확인되었다. 또 압타며의 결합으로 엑소좀에 의한 신호전달이 억제되는 것도 연구를 통해 입증되었다.2. 건강사정이름성별나이혈액형A(+)키167.9cm체중72kg결혼상태기혼직업무직의식수준Alert종교무흡연무음주종류: 소주양: 1회 1/2병횟수: 3회/월기간: 40년V/S혈압맥박체온호흡 수SPO2106/686436.51499진단명colon cancer, unspecified (상세불명 결장암)주증상복부통증 “배가 주기적으로 아파”수술명Lap. T-colectomy with ARPOD#1 -> Nasal O2 2L/min keepPOD#3 -> DressingPOD#1,3,6 -> cafa bid / trizele tid keep입원동기epigostric pain 지속으로 응급실 내원 후 supportive care 위해 입원함.입원일입원경로외래입원방법도보입원시 동반자배우자과거병력요로결석으로 2023년도 쇄석술로 치료함.가족력X사회심리적 문제 : 통증이 계속될 것 같은 불안감, 정상상태로 돌아가지 이상 섭취4. 좋음제공된 음식 대부분 잘 섭취미찰 및 전단력1. 문제있음?아동시 많은 도움을 필요로 하며 끌지 않고는 드는 것이 불가능함, 자주 침대나 의자에서 미끄러짐총점15점(저위험)저위험: 15~18점, 중위험: 13~14점, 고위험: 10~12점, 초고위험: 9점 이하Functional assessment스스로 함도움 필요함할 수 없음1. 식사?2. 목욕?3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도?4. 옷 입기?5. 화장실 사용?6. 침대, 의자에서의 이동?7. 보행(50m)?8. 계단 오르기?3. 진단검사 소견검사항목11/2611/2711/28정상치임상적 의의WBC7.4311.988.163.91~10.33▲ : 백혈병, 성감염, 외상, 순환장애RBC4.244.314.023.75~5.48▲ : 심한 설사. 탈수, 급성약물중독, 다혈구 혈증▼ : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈Hb9.29.59.011.9~15.4▼ : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증Hct29.231.129.136.2~46.3▼ : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성 중증출혈MCV73.072.472.480.0~93.6▼ : 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH22.222.222.326.0~32.0MCHC30.430.730.832.0~36.0PLT혈소판289317308130~400▲ : 암, 외상, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼ : 골수억제, 재생불량성 빈혈NEUT80.890.276.947.2~77.6▲ : 세균감염증, 조직괴사. 염증, 대사질환, 악성종양, 급성출혈 및 용혈, 약물LYMP13.66.211.67.0~36.0▼ : 화상, 외상, 쿠싱증후군, 수술MONO1.32.56.23.4~9.0▼ : 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈감염면역검사검사항목11/2611/2711/28정상치임상적 의의hs-CRP0.254.738.68 1) -/- T- colon ca, upper abd, pain, 2) // colon caner, unsp 위산과다 치료제설사나제아 주Nasea inj [0.3mg]0.3mgIV항구토제로 항암 화학요법 및 수술로 인한 구역, 구토를 예방하기 위함이다.간기능 장애, 두통, 설사, 변비, 열감트라마돌Tramadol50mgIV중증 및 중등도의 급만성 통증과 진단 및 수술 후 의 통증을 관리하기 위해 사용한다.호흡곤란, 환각, 경련, 배뇨장애, 손발 저림, 가려움, 빈맥데노간 주Denogan inj1gIV해열진통제로 사용한다.정맥 주사 후 일시적인 구토, 근육주사로 인한 국소적 통증페치딘 주Pethidine hcl inj[PRN]25mgIV심한 통증 완화, 진정, 진경제로 사용하며, 마취 전 투약 및 마취 시 보조제로 사용한다.호흡곤란, 부정맥, 두근거림, 안면홍조, 어지러움, 시력조절장애, 입마름라식스 주Lasix inj20mgIV이뇨 및 고혈압을 치료하기 위함이다.어지러움, 시야흐림, 설사, 식욕감소, 위경련, 복통, 두통, 빛에 피부가 예민해짐하루날 디 정Harnal0.2mgPO양성 전립샘 비대증에 따른 배뇨장애 치료를 위함어지러움, 두통, 졸음, 신경과민, 불면, 발진, 가려움, 두드러기, 위장장애, 치아장애, 코막힘5. 치료경과 및 계획 : 진단명, 현재 치료내용, 향후 치료계획진단명 : colon cancer, unspecified현재 치료내용 : Lap. T-colectomy with AR향후 치료 계획- 수술 후 주기적으로 V/S 측정으로 통해서 대상자의 상태변화를 파악한다.- 1일 1회 수술 부위 피부양상을 확인하고 드레싱한다.- 처방받은 진통제를 극심한 통증을 호소할 때 용법, 용량에 맞춰 투약하고 30분 후 진통제의부작용 및 NRS를 사정한다.- 수술 후 감염 위험성이 높기에 예방적으로 항생제를 주입한다.- 주기적 진단검사를 통해 감염관련 지표를 확인한다.6. 간호과정(SOAPIE)간호진단 우선순위순위간호진단1외과적 절개와 관련된 급성 통증2침습적 시술과 관련된 수술부위 감염의 위험성3수술 후 통증과 관련된 수면장애4불충분한 음식공급과 관련된 영양불균

의/약학| 2025.06.01| 23페이지| 1,500원| 조회(97)

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폐렴 CASE 간호진단 3개 간호과정 2개

사례연구보고서(Case study)Pneumonia서론-연구필요성폐렴은 세계적으로 발병되는 주요 감염 질환으로 면역력이 약한 노인 혹은 아동에게서 높은 발병률을 보인다. 우리나라에서는 노인의 수는 점차 증가하여 발병률이 높고 아동의 경우에는 질병에 걸렸을 때 통증과 학업적인 부분에 영향을 끼칠 수 있다. 따라서 폐렴의 발생 원인과 진단, 치료, 간호, 예방에 대한 연구는 질병에 대해 효과적으로 대처할 수 있도록 하고 이는 사람들의 삶의 질 향상과 건강관리에 도움을 줄 것이다. 특히 계절이 변하는 시기나 지금 같이 면역력이 약해지는 겨울에 잘 발생한다. 또 코로나 시기에는 마스크 착용을 통해서 인플루엔자로 인한 폐렴이 잘 발생하지 않았지만 코로나의 유행이 점차 낮아지고 마스크 착용이 의무가 아닌 지금 인플루엔자 바이러스로 인한 폐렴 발생이 증가하고 있다. 폐렴은 매년 5세 미만의 소아에서 1000명 중 약 40명에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1000명 당 약 15명에서 발병한다. 현재 실습지인 대구에는 12월 20일 인플루엔자 유행주의보를 발령했으며 인플루엔자 환자가 급증하고 있다. 12.15.~12.21.을 기준 표본감시기관 의원급 외래환자 1000명 당 21.3명으로 전주와 대비했을 때 2.4배 증가했다고 보고했다. 면역력이 약한 노인과 아동은 인플루엔자에 감염 시 합병증으로 폐렴이 발생할 수 있다. 인플루엔자가 유행인 만큼 폐렴 환아도 증가하기에 폐렴에 대한 케이스 스터디를 통해서 이를 예방하고 진단 시 어떤 간호가 필요하고 교육이 필요한지 알아야 할 필요가 있다. 그렇기 때문에 폐렴에 대한 연구가 필요하다.-문헌고찰병태생리폐렴은 폐포와 폐깐질 조직에 염증이 발생하는 질환이다. 병원체(세균, 바이러스, 곰팡이 등)가 하부 기도로 침입하면 면역 반응으로 인해 염증세포가 활성화 되고 폐조직이 손상되면서 객담이 많이 생성되고, 잘 배출되지 않아서 폐 안에 고이게 된다. 지속적으로 고이면서 악순환을 발생시키고 손상이 될수록 이산화탄소를 제대로 배출할 수 없. 세균 폐렴의 진단 기준을 만족할 시 치료를 위해 항생제를 미리 투여하기도 하는데 기준은 38.3도 이상의 고열과 흉부 방사선 검사결과 폐 침윤발견, 화농성 기관 및 기관지 분비물, WBC의 증가 혹은 감소, 향균제 사용 후 임상적 호전이 나타날 경우이다. 혈액검사를 통해서 염증세포의 수와 비율, 염증 관련 단백량, 혈액 내 산소 혹은 이산화탄소의 농도를 확인해야 한다. 감염을 원인을 찾기 위해 혈액이나 배양검사를 시행하기도 하는데 배양검사의 경우 시간이 걸린다는 단점이 존재한다.증상 및 징후폐렴은 폐 조직 감염의 발생으로 나타나는 것으로 다양한 증상이 나타난다. 대표적으로 기침, 발열, 호흡곤란 증상과 객담 배출을 동반한다. 또 악설음, 오한, 빈호흡 증상이 나타날 수 있다. 호흡곤란과 발열은 탈수를 유발할 수 있고 이는 고나트륨혈증을 나타낼 수 있다. 폐포에 염증으로 인한 천명음이 들리며, 경화 부위에서 기관지 호흡음을 들을 수 있다. 흉부의 팽창이 일정하지 않다. 징후로는 청진과 방사선 소견을 이야기할 수 있다. 청진시 수포음과 마찰음, 천명음 등을 청음할 수 있으며, 방사선 검사에서는 폐의 침윤과 전신 상태, 동반질환 등을 고려하여 경증, 중등증, 중증으로 구분할 수 있다. 중증도에 따라서 입원을 하거나, 항생제 투여, 산소 요법 등의 치료 방법을 결정할 수 있다.치료 및 처치폐렴의 치료에서는 항생제 투여가 가장 중요하다. 폐렴의 원인 병원체에 따라서 적절한 항생제를 선택하여 투여하며, 증상의 호전 여부를 모니터링하면서 치료 효과를 평가한다. 그리고 기침, 객담, 호흡곤란 등 질병으로 인해 나타나는 증상을 치료하는 것도 중요하다. 산소요법의 경우 호흡곤란을 완화시키고 저산소증을 예방, 개선하고 산소포화도가 낮은 경우 산소공급을 통해서 조직으로 산소를 공급할 수 있다. 수분 및 영양보충으로 체력 회복 및 합병증을 예방하는 것도 중요한데 경구 섭취가 어려운 경우 정맥 수액공급이나 경관 영양 공급 방법으로 수분 및 영양 보충을 해야 한다. 또한 발열과 기침정상, 홍채: 정상- 결막: -- 사시 무■ 유□- 눈물 과다분비 무■ 유□? 귀- 외형: 대칭성 무■ 유□- 위치 무■ 유□- 감염 무■ 유□- 이통 무■ 유□- 청력감소 무■ 유□? 코- 외비공(nostril)의 개폐(patency) 무■ 유□- 분비물 무□ 유■- 감기 무□ 유■- 코피 무■ 유□- 코막힘 무□ 유■? 구강(입, 이, 잇몸과 혀)- 충치 무■ 유□ 충혈 무■ 유□- 궤양 무■ 유□ 창백증 무■ 유□? 목- 경부 임파결절 비대 무■ 유□ 촉진시 이동여부 무■ 유□- 인후통 무■ 유□- 경직 무■ 유□- 연하곤란 무■ 유□- 인두 울혈 무■ 유□- 목 쉰소리 무■ 유□? 호흡기계- 흉곽형태: 원통형- 호흡곤란 무□ 유■ 비정상호흡음 무■ 유□? 심맥관계- 규칙적 리듬 무□ 유■- 심음 제 1심음 5번 늑간과 중앙선 좌측, 제 2심음 2번 늑간- 심잡음 무■ 유□? 위장관계- 오심 무■ 유□ 구토 무■ 유□ 복통 무■ 유□- 대변: 설사 무■ 유□ 변비 무■ 유□, 혈변 무■ 유□, 기타 -? 비뇨생식기계- 배뇨간격 6시간 배뇨시의 동통이나 불편감 무■ 유□- 야뇨증 무■ 유□ 뇨실금 무■ 유□ 핍뇨 무■ 유□ 빈뇨 무■ 유□? 신경계- 발작 무■ 유□ 현기증 무■ 유□ 떨림 무■ 유□ 허약감 무□ 유■- 의식상태: Alert예방접종종류횟수최종 접종일특이반응BCG-B간염-일본뇌염-수두-DTaP-MMR-폐렴구균-인플루엔자매년 1회-진단검사혈액학검사 종류검사결과정상치임상적 의의12/31WBC9.144-10▲ : 백혈병, 성감염, 외상, 순환장애▼ : 세균감염, 골수 기능저하, 재생 불량성 빈혈NEUT78.550-70▲ 세균감염LYMP13.815-44▲ : 세균성 상기도 감염▼ : 화상, 외상, 쿠싱증후군MONO8.33-12▲ : 감염, 콜라겐질환▼ : 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈EOS0.90-5▲ : 알러지, 에디슨병▼ : 아드레날의 증가BASO0.00-3▲ : 과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지 질환Hb13.011-16▲ : COPD, 다혈해당없음PB 7종 폐렴원인균 PCR검사종류검사결과참고치streptococcus pneumoniaePositiveNegativeHaemophilus influenzaPositiveNegativeRV 19종 PCR검사종류검사결과참고치Influenza A virusPositive+++NegativeInfluenza A (H3) virusPositive+++Negativechest PA (2024-12-30)해석[FINDING]Both perihilar infiltiation[CONCLUSION]1. pneumonia 2. bronchitis[READING]clinical cottelation양쪽 폐 주변 침윤이 관찰됨폐렴이나 기관지염 소견이 보이며 추가 검사를 통해 정확한 해석을 해야 한다.chest PA (2025-1-2)[FINDING]slightly visible improvement as compared to recent exam해석최근 검사와 비교했을 때 약간의 개선이 보임.약명약명용량 및 용법투여경로작용투약 목적부작용삼남아세트아미노펜0.3g / 1일 2회PO해열, 진통, 소염제발열, 통증, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통, 치통, 관절통 해소쇼크, 호흡곤란, 두드러기, 천식발작, 혈관부기, 피부 붉어짐, 구역, 구토, 식욕부진, 위장출혈, 소화성궤양, 천공, 알레르기 반응, 스티븐스-존슨 증후군, 만성간염, 심근괴사아제토 건조시럽0.6g / 1일 1회PO향균제황색포도구균, 폐렴연쇄구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스, 기타 연쇄구균, 인플루엔자균, 파라인플루엔자균, 카타르구균, 마이코플라스마. 클라미디아 매독균 제거호중구 감소, 청력소실, 이명, 구역, 구토, 설사, 묽은 변, 복부팽만감, 간기능 이상, 발진, 맥관 부종, 소크, 어지러움, 경련, 두통, 실신, 미각 및 후각 상실, , 부정맥, 저혈압덱시탑시럽6g발열 시 q4hPRN 38도 이상PO해열, 진통, 소염제급성 상기도 감염으로 인한 발열 해열오한 호흡곤란, 혈압저하, 재생불량성 빈혈, 용혈삼투압성 고혈당증 상태, 체액과부하페라미플루주1회 / 15분 이상 천천히IV기타 화학요법제인플루엔자 바이러스 감염증 치료설사, 호중구 감소, 단백뇨, 백혈구 감소, 호산구 증가, 발진, 구토, 복통, 식욕부진이노엔사포탁심나트륨 주1g / TIDIV향균제폐렴, 편도염, 기관지염, 만성 호흡기 질환의 2차감염, 패혈증, 복망염, 담관염 등 증상 완화쇼크, 발진, 발열, 빈혈, 호중구 감소, 황달, 신부전증, 신염, 구내염, 칸디다증프레디솔125mg / BIDIV부신호르몬제내분비장애, 류마티스성 장애, 교원성 질환, 피부질환, 알레르기성 질환, 안과 질환에 효과복막염, 백혈구 증가, 대사성 산증, 내당능 장애, 저칼륨혈성, 녹내장, 현기증, 울혈성 심부전, 부정맥, 고혈압, 저혈압, 폐색전증, 위출혈, 소화성 궤양-간호과정간호진단Maslow 욕구단계생명에 위협이 되는 정도보호자가 느끼는 정도학생 간호사의 판단총점우선 순위감염과 관련된 고체온5555201분비물 증가와 관련된 비효과적기도청결4344153기침, 분비물 증가와 관련된 수면장애5345172? maslow 욕구 (생리적 욕구 5점, 안전의 욕구 4점, 사랑과 소속의 요구 3점, 존중의 요구 2점, 자아실현의 요구 1점)간호사정주관적 자료(subjective data):객관적 자료(objective data):“머리가 아프고 어지러워요.”“아이 열이 나는 것 같은데 열 좀 측정해 주세요.“”너무 더워요.“입원 시 BT :40.도진단명 : Pneumonia주호소 : Fever땀을 흘리는 모습이 관찰됨.쿨링패드를 이마에 붙이고 있는 모습이 관찰됨.해열진통제가 처방됨(덱시탑시럽, 삼남아세트아미노펜)fever for 2day간호진단감염과 관련된 고체온목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상체온을 유지한다.단기목표대상자는 2일 이내 체온 37.5도 이하로 유지한다.대상자는 2일 이내 CRP 수치가 0.14 이하로 유지한다.간호계획관찰1. 2시간마다 체온을 측정한다.2. 고열로 인한 증상을 사정한다.3. 감염을 나타내는 지표했다.

의/약학| 2025.06.01| 16페이지| 1,500원| 조회(156)

아동, 폐렴, case, 간호과정, 진단

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척추(척추전위증, 척추측만증, 척추후만증) 간호진단 6개, 간호과정 4개

사례연구보고서질환명 : 협부 척추전방전위증(lsthmic spondylolisthesis, lumbar)과목명제 출 자실습기간실습기관실 습 지 도 교 수목차1. 문헌고찰 31. 정의2. 원인3. 증상4. 진단적 검사5. 경과 및 합병증6. 예방 방법2. 간호사례 51. 신체검진2. 진단적 검사 및 기타자료3. 약물4. 간호과정 적용1. 문헌고찰정의하나의 척추가 인접하는 밑에 있는 척추에 비해서 정상적인 정렬을 이루지 못하고 앞으로 빠져있는 상태를 말한다. 이 질환을 유발하는 요인은 다양하다. 어느 부위에나 발생할 수 있지만 주로 허리의 아래쪽에서 많이 발생한다.원인가장 흔한 원인으로 척추분리증과 노인성 변화가 있다.-척추분리증어떤 원인에 의해 척추뼈 연결 부위에 결손이 발생하는 경우이다. 결손으로 척추체가 앞으로 밀려 척추전방전위증이 발생한다. 정확한 원인이 밝혀진 것은 없지만 급성 성장기에 척추에 가해지는 스트레스의 반복이 원인으로 추측되고 있다.-노인성 변화나이가 들면서 퇴행성 변화로 인해 척추가 장기적으로 불안정해서 전방전위증이 나타날 수 있다.증상원인에 관계없이 척추전방전위증의 공통적인 증상은 통증이다. 성장기인 청소년의 경우 척추분리증으로 통증이 발생할 수 있지만 성인의 경우 허리통이 있는 경우는 전방전방전위증을 의심해볼 수 있다. 증상 초기에 보행 혹은 자세변화 시 요통 및 하지 방사통이 발생한다. 다리에 쥐가 나거나, 차다고 느끼거나, 당기는 증상이 나타나고 가만히 있을 경우에는 증상이 감소하지만 걷거나 움직이면 증상이 심해진다.신경인성 간헐적 파행이라는 증상이 나타날 수 있다. 신경인성 간헐적 파행은 신경이 원인이 되어 걸어가다가 간헐적으로 멈췄다가 다시 걸어가는 것이다. 질환이 진행될수록 전방전위로 척추가 어긋난 곳의 신경관은 좁아지는데 심해지면 보행 시 점점 악화되는 하지 통증, 저림, 하지 위약의 증상이 나타나고 허리를 피려고 할 때 증상이 악화되고 굽히면 증상이 호전되기도 하는 상태를 유발할 수 있다. 증상 호전을 위해서 허리를 굽히고 있 생각해 볼 수 있다. 수술적 치료의 목적은 통증을 감소시는 것과 전위의 증가를 막고 척추 관절을 안정시켜서 신경학적 문제를 해결하고 보행 시 안정적이고 정상적인 모습을 가지도록 하는데 있다. 수술 방법으로는 후방 접근 추체 유합 및 나사 고정술을 자주 사용한다. 최근에는 최소 침습 절개술, 감압술, 경피적 나사 고정술이 선호되기도 한다. 최소 침슴 절개술은 최소의 개를 통해서 근육 손상을 최소화하고 척추신경 주위의 감압을 확실히 하고 전위 교정이 가능하게 한다.경과/합병증척추전방전위증의 합병증은 질환의 정도, 위치, 신경 압박의 유무에 따라 다양하다. 먼저 가장 흔하게 허리 통이 있다. 척추뼈가 앞으로 밀려나면서 척추 정렬리 무너지고 이로 주변 근육과 인대에 지속적인 긴장으로 허리 통을 유발하고 척추가 앞으로 밀리면서 디스크에 강한 압력을 가하게 되고 염증을 유발하기도 한다. 또 신경근 혹은 척수관을 압박 받았을 때 국소적 통증뿐만 아니라 다른 곳으로 통증이 퍼지는 방사통이 나타날 수 있다. 척추의 손상으로 하지감각저하, 근력 약화, 보행장애, 배뇨조절 기능 이상이 나타날 수 있다. 방치 시에는 영구적인 신경 손상을 유발하고 합병증의 발생 가능성을 높이기 때문에 보존적 치료 후 호전되지 않는 경우 빠르게 수술적 치료를 고려해 보는 것이 좋다.예방방법중요 예방법은 항상 바른 자세를 유지하는 것이다. 또 비만인 경우 지속적인 추체 압박을 유발하기에 척추전방전위증의 위험인자 중 하나이다. 그렇기에 체중 감소도 중요 예방 방법이다. 매일 스트레칭, 꾸준한 유산소 운동을 하고 척추주변의 중심 근육을 강화하는 운동을 통해서 비만 방지, 근육 강화를 통해서 추체의 배열이 어긋나는 것을 방지할 수 있다. 또 뼈 건강에 좋은 음식 섭취와 좌식보다는 입식생활을 통해서 척추의 곧은 배열을 유지할 수 있도록 하는 것이 중요하다. 바닥에 앉는 습관은 척추 건강에 좋지 않다. 좋은 의사와 체형에 맞는 기구를 사용하는 것도 예방에 도움을 줄 수 있다.일반사정-v/s4/13시간BPHRRPHRRRBTSat9:00127/78741836.210017:00121/83902036.39821:00119/76902036.3984/23시간BPHRRRBTSat9:00120/83881636.09617:00129/89841636.496삽입적용 날짜제거 날짜PCA2025.4.172025.4.20Foly2025.4.172025.4.19JP bag2025.4.172025.4.21삽관 기록통증 사정부위시간양상통증 빈도NRS중재4/17op site(초기사정)15:00날카롭고, 쑤시는간헐적6PCA, tramadolop site(재사정)16:00날카롭고, 쑤시는간헐적3PCA, trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)17:00날카롭고, 쑤시는간헐적3PCA, trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)21:00날카롭고, 쑤시는간헐적3PCA, trast patch, norspan patch, traspen, lyrica4/18op site(재사정)1:00날카롭고, 쑤시는간헐적3PCA, trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)9:00날카롭고, 쑤시는간헐적3PCA, trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)17:00날카롭고, 쑤시는간헐적6PCA, tramadolop site(재사정)18:00날카롭고, 쑤시는간헐적3PCA, trast patch, norspan patch, traspen, lyrica4/19op site(재사정)1:00날카롭고, 쑤시는간헐적3PCA, trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)9:00날카롭고, 쑤시는간헐적3PCA, trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)17:00날카롭고, 쑤시는간헐적6PCA, tramadolopaspen, lyricaop site(재사정)9:00날카롭고, 쑤시는간헐적3trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)17:00날카롭고, 쑤시는간헐적3trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)21:00날카롭고, 쑤시는간헐적6trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)22:00날카롭고, 쑤시는간헐적3trast patch, norspan patch, traspen, lyrica4/23op site(재사정)1:00날카롭고, 쑤시는간헐적3trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)9:00날카롭고, 쑤시는간헐적3trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)17:00날카롭고, 쑤시는간헐적3trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)21:00날카롭고, 쑤시는간헐적6tramadolop site(재사정)22:00날카롭고, 쑤시는간헐적3trast patch, norspan patch, traspen, lyrica4/24op site(재사정)1:00날카롭고, 쑤시는간헐적2trast patch, norspan patch, traspen, lyricaop site(재사정)9:00날카롭고, 쑤시는간헐적2trast patch, norspan patch, traspen, lyrica진단검사4/174/184/21참고치임상적 의의ESR37350~20mm/hr▲ 감염, 염증, 결핵, 악성 종양▼ 빈혈, 적혈구증가증, 고혈당WBC20.1813.7713.043.91~10.3310＾3/uL▲ 급성 감염, 백혈병, 외상, 염증질환▼ 빈혈, 세균감염, 골기능 저하, 재생 불량성 빈혈RBC3.503.443.183.75~5.4810＾6/uL▲ 심한설사, 탈수, 출혈, 다혈구혈증▼전이, 기생충 감염, 알러지 질환4/174/184/21참고치임상적 의의CRP0.122.981.36 대상자 퇴원 전 통증은 어때요? 라는 질문에 통증은 있지만 일상생활은 사능하다고 말했다.대상자는 3일 이내 통증을 완화시키는 방법 2가지 이상을 말로 표현할 수 있다.-> 통증을 완화하는 방법을 물었을 때 심호흡, 음악듣기, 이야기 하기를 말했다.대상자는 7일 이내 NRS 점수를 2점 이하를 유지한다.-> 초기 평가로부터 7일 뒤인 4월 24일 NRS 점수가 2점이다.4/24op site(재사정)1:00날카롭고, 쑤시는간헐적2op site(재사정)9:00날카롭고, 쑤시는간헐적22)사정S-O진단명 : lsthmic spondylolisthesis, lumbar(협부형 척추 전방 전위증, 요추부)수술명 : TLIF(요추체간 유합술)IV라인 유지JP bag, Foly 적용 중4/174/184/21참고치ESR37350~20mm/hrWBC20.1813.7713.043.91~10.3310＾3/uLCRP0.122.981.36 대상자 퇴원 전까지 감염의 증상이 나타나지 않았다.대상자는 1일 이내 감염의 증상 3가지 이상을 설명할 수 있다. (달성)-> 대상자에게 물었을 때 증상으로 열, 통증, 고름을 말했다.대상자는 7일 이내 감염을 나타내는 수치가 정상으로 돌아온다. (미달성)-> 대상자 가장 최근 결과 4/21로 결과 WBC13.04, ESR 35, CRP 1.36로 달성하지 못 했다.3)사정S“수술하고 나서 변을 보는게 힘들어.”“배변을 할 때 너무 불편해.”“배가 좀 단단해진 것 같은데.”OBioflor, Green enema, Dulackhan syrup 처방통증으로 활동 감소복부 촉진으로 복부팽만 사정함수술명 : TLIF(요추체간 유합술)간호진단신체활동 저하와 관련된 변비목적장기대상자는 퇴원 전까지 1일 1회 배변을 한다.단기대상자는 3일 이내 병동을 걷는 모습이 보인다.대상자는 3일 이내 물을 1.5L 이상 섭취한다.간호계획중재계획이론적 근거1. 대상자의 대변 횟수.

의/약학| 2025.05.31| 28페이지| 1,500원| 조회(64)

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