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A+에서도 만점 받은 신생아실 만삭아 케이스- 위식도 역류와 관련하여 문헌고찰 작성. 간호진단 3개, 간호과정 2개 평가A+최고예요

사례분석보고서만삭아(mature infant)의 위식도 역류?1. 환아의 일반적 사항 ------------------------------------------------- 12. 환아의 질병에 대한 이해 ------------------------------------------- 13. 간호사정 ------------------------------------------------------------- 24, 간호과정------------------------------------------------------------- 175. 참고문헌 ------------------------------------------------------------ 26Ⅰ. 환아의 일반적 사항이름 : 한* 아기 성별 : 남 나이 : 0 의학진단명 : none재태기간 : 37주 4일 출산 방법 : C-Sec 출생일시 : 2023년 11월 20일 13시 36분주호소 : none 예방접종 : Vit K, B형간염 예방접종Ⅱ. 환아의 질병에 대한 이해1. 위 식도 역류1) 정의위 식도 역류란 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 말한다. 역류는 첫 3개월에 영아의 50%에서, 생후 4개월에는 영아의 67%에서 가장 높은 비율로 나타나다가, 이후에 차차 줄어들어 10~12개월 부근에 5% 정도의 영아에서 반복적으로 구토를 하는 증상으로 나타난다. 그러나 대부분 호전되어 12~18개월 정도에는 증상이 없어지게 된다. 오직 1~5%의 영아에서만 병적인 역류에 의한 합병증으로 진단을 위한 검사, 치료를 받게 된다. 합병증으로는 식도협착, 식도염, 만성 기침, 위 분문부 탈장 등이 생길 수 있다.2. 원인건강한 영아라고 할지라도 많은 이유로 역류를 가지고 있다. 식도와 위의 경계에 위치한 원형 밴드 모양의 근육인 하부 식도 괄약근은 일반적으로 위의 내용물이 식도로 들어가는 것을 막하주는데, 영아는 이 근육이 아직 발달 되지 않음과 더불어 적절하지 않은 시기에 하부 식도 괄약근이 이완되어 분만횟수 : 1 유산횟수 및 유형 : 0조산횟수 : 0 기형아분만 : 0과거 임신 및 분만합병증 : 유 (종류 : ) 무 V병력 : 없음③-2. 가족 질병 유무(가계도에 표시) 가족력 없음④ 가정환경가족 내 문제해결 방식 : 의사소통가족 내 의사결정 주도자 : 아버지가족의 문제 : none가족 문제 시 해결 방법 및 의논 대상 : none⑤ 신생아의 현재 질병 / 입원에 대한 가족의 반응 : none⑥ 신생아의 현재 질병에 대한 부모의 지식 정도질병 과정 및 예후 : none치료 : none예방 : none추후 관리: none⑦ 면담 시 부모의 반응의사소통능력: 좋음 (부모 모두 외국인으로 정확한 소통은 어려움)상황인지능력: 좋음⑧ 신생아의 현재 질병(입원)이 가족에 미치는 영향(입원으로 인한 가족 변화)심리적 : none사회/경제적 : none물리적 : none4) 투약약명(화학명)약리 기전적응용량(용법)side effect투약 기간토브라점안액(Tobramycin)리보솜의 30S와 50S subunit에 결합하여 단백질 합성을 방해하여 호기성 그람양성균에서 농도 의존적인 살균효과를 나타냄안검염, 누낭염, 다래끼, 결막염, 각막염, 각막궤양경증에서 중증의 경우 4시간마다 1~2방울씩 점안한다.눈꺼풀의 가려움 및 부종, 발적, 홍반성 결막염, 일시적인 눈의 화끈감 등2023.11.20비타민케이1(Vitamin K)간에서 응고인자(ⅱ, ⅶ, ⅸ, ⅹ)의 합성을 촉진 시킴신생아의 용혈성 질환의 예방 및 치료, Vit K 합성 및 흡수를 제한하는 인자로 인해 이차적으로 발생한 hypoprothrombinemia 치료 시에 사용함예방적인 차원에서 출생 시 0.5~1.0mg을 IM 한다.일시적인 홍조감, 기관지경련, 쇼크, 호흡곤란, 청색증 등2023.11.20유박스비주(Purified Hepatitis B surface Antigen Protein)hbsag를 발현하는 vector를 삽입시킨 hanseular polymorpha를 대량 배양 후, hbsag를 분비, 설소대는 특별히 짧거나 하지 않았다.빠는 반사가 좋다.“Epstein 진주를 볼 수 있다.”목“짧고, 굵고, 보통 피부주름으로 둘러싸여 있다.긴장성 경반사”짧고 주름져 있으며 통통하다. 쇄골 골절이 없다.가슴“전후경과 좌우경이 같다.흡기 시 약간의 흉부함몰이 있다.검상돌기가 명백하다.유방이 커져 있다.”대칭적이며, 원통형이다. 전후경과 좌우경이 비슷하다. 칼돌기는 약간 돌출되어 보인다.유방 울혈, 마유, 과잉 젖꼭지는 관찰되지 않았다.“일부 여아에서는 유방에서 우유같은 물질이 분비된다.”폐“호흡수 ? 30~60회/분복식호흡이다.출생 시에는 기침반사가 없으나 1~2일에 나타난다.기관성 호흡음이 양쪽에서 들린다.”비정상적인 호흡 양상은 없었지만, 다소 불규칙적이었다. 호흡 50회/분 측정되었다.“호흡수와 깊이는 불규칙하고, 잠깐 무호흡이 흔히 있다.”심장“심박동수 ? 120~140회/분심장 끝 ? 제 3, 4늑골과 쇄골 중앙부 측방S₂는 S₁보다 약간 날카롭고 높다.동성(Sinus) 부정맥이 흔히 있다.”심첨맥박에서 재었으며 152회/분 측정되었다.“울거나 힘을 주면 일시적인 청색증이 있다.”복부“원통모양이다.간 ? 오른쪽 늑골 끝 3cm 아래에서 만져진다.비장 ? 왼쪽 늑골 끝 1cm 아래에서 만져진다.신장 ? 제대 1~2cm 위에서 만져진다.샅부위(서혜부) 맥박은 좌우 같다.제대탈장이 있을 수 있다.”원통형이고 불룩하다. 제대는 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있으며 푸르스름한 회색이고 축축하다.제태 탈장은 관찰되지 않았다.남아 생식기“음경귀두와 끝에 요도개구부가 있다.음낭에서 고환이 만져진다.음낭은 크고, 부종이 있으며 매달려 있다.치구24시간 이내에 배뇨한다.”요도구가 음경 끝에 있다. 음낭수종은 관찰되지 않았다.24시간 이내에 소변을 보았다.“흔히 있는 다른 현상: 요도개구부가 포피에 뎦여있다.포피가 당겨지지 않는다.상피진주/발기/고환이 샅굴(서혜관)에서 만져진다. 음낭이 작다.”척추 소화기“척추는 구멍, 덩어리가 없고 둥근 모양이다.체간만곡반사(trunk 208:00wm 501211:00wm 401114:00wm 4011reg16:00wm 401118:00wm 50120:00wm 30122:00wm 201123:00wm 2011HD#411/2301:00wm 301reg03:00wm 30106:00wm 201regtotal370108-HD#411/2308:00wm 40111:00wm 401114:00wm 8016:00wm 201120:00wm 30122:00wm 30223:00wm 402HD#511/2401:00wm 30103:00wm 40106:00wm 401total420122-HD#511/2408:00wm 40111:00wm 50114:00wm 201116:00wm 401118:00wm 20120:00wm 301122:00wm 20123:00wm 401HD#611/2501:00wm 50103:00wm 40106:00wm 4011total390114-HD#611/2508:00wm 40111:00wm 601114:00wm 502116:00wm 30118:00wm 401120:00모유 15122:00wm 40123:00wm 5011HD#711/2601:00wm 60103:00wm 501106:00wm 501total525125-HD#711/2608:00wm 60111:00모유 202111:30wm 30114:00wm 501116:00wm 30218:00wm 40120:00wm 60122:00wm 40123:00모유 502Dscharge11/2701:00wm 30203:00wm 502206:00wm 602total520184-Discharge11/2708:00wm 4011Ⅳ. 간호과정진단1#1) 잦은 역류와 관련된 기도 흡인 위험성2#2) 구토로 인한 전해질 불균형 위험성3#3) 36개월 미만 아동과 관련된 낙상 위험성내용간호사정주관적 자료객관적 자료- (HD#1, 11/20) Nausea Sign 지속- (HD#1, 11/20) 양수 양상으로 소량씩 입 안에서 흘러나옴- (HD#2, 11/21) feeding 후, 설사 등과 같은 증상이 있다면 바로 병원으로 와주세요.”1. 토사물이 폐로 들어갈 경우 흡인의 위험성이 있기 때문에 이를 예방하기 위해서는 구토 대처 방법 교육이 필요하다.간호평가단기적 목표: 2일 이내에 nausea sign을 보이지 않을 것이다. (달성)→ HD#1일 20:00 이후로 Nausea Sign을 보이지 않았고, HD#2일 06:00 간호기록에‘울렁거림 없음’이었기 때문이다.날짜시간NauseaHD#111/2014:0017:2019:25119:4020:00121:4023:00HD#211/2103:0006:00울렁거림 없음장기적 목표: 퇴원 시까지 기도 흡인이 발생하지 않아 정상 수유가 가능할 것이다.(달성)→ 퇴원 시까지 기도 흡인은 발생하지 않았으며 HD#4일인 11월 23일 06:00 이후로는regurgitation과 vomiting도 보이지 않았으며 연하 능력 사정 시 sucking power도good이었고 수유 양상 또한 좋았기 때문이다.날짜시간vomitRegurgitationHD#111/2014:00117:20119:40121:40123:001HD#211/2103:00106:001HD#311/2214:001HD#411/2301:00106:001내용간호사정주관적 자료객관적 자료날짜시간vomit비고HD#111/2014:00117:201맑은 양수 양상으로 30cc19:40121:401수유 후 트림 시키는데 소화 안 된 우유 양상간호진단#2) 구토로 인한 전해질 불균형 위험성정의 → 건강을 위협할 수 있는 전해질 수준의 변화의 위험간호목표단기적 목표3일 이내에 구토 횟수가 1일 3회 이하로 줄어들 것이다.장기적 목표퇴원 시까지 출생 직후 몸무게보다 100g 증가할 것이다.간호계획및간호수행진단적 중재이론적 근거1. 8시간 마다 V/S 측정을 한다.날짜시간PTRHD#111/2013:5013836.64614:0013236.342HD#211/216:0013236.84014:0014437.44820:0014136.955HD#311/226:0014436”

의/약학| 2024.11.14| 28페이지| 2,500원| 조회(117)

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