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(간호학과 case study) 기본, 성인간호학 case study 5개 모음집

[Bladder Cancer]1. 사례연구의 필요성주로 50세 이상의 성인에서 발병하는 방광암은, 남성이 여성에 비해 3~4배 더 많이 발생하며 2014년 기준 남성에게서는 전체 암 유병률 8위를 차지했다. 국가암정보센터에 따르면, 방광암의 5년 생존율은 77.5%로 상대적으로 높은 편이지만, 환자에 따라 매우 다양한 형태와 예후를 보이고, 병기에 따라 생존율의 차이가 크며, 방광암이 전이될 경우 5년 생존율이 5~15% 정도로 낮기 때문에 조기 발견이 중요하다. 하지만 현재까지는 방광암의 조기 검진법은 없으며, 방광암에 효과 있는 표적약물이 없기 때문에 수술 이외의 방법으로 방광암을 완치하기에는 어려운 실정이다.<중 략>[Secondary malignant neoplasm of bone]1. 사례연구의 필요성 암은 우리나라 사망 원인의 1위를 차지하는 질환으로써, 보건의료계 뿐만 아니라 사회적으로도 중요한 질환이다. 언제, 누구에게 발생할 수 없는 암은 우리 사회에서 아직도 죽음과 연계된 질환으로 생각하기 때문에, 암을 진단받는 환자들은 대부분 심리적으로 큰 충격을 받는다. 현재 실습중인 혈액종양내과의 경우, 대부분 환자들은 악성 종양이 많은 기관에 전이된 상태로, 호스피스와 연계되는 경우가 많다. 암이 전이된 말기 암 환자의 경우 임종과 죽음에 대한 이해 및 호스피스 간호가 중요한데, 간호사로서 이들이 겪는 신체적 변화에 대한 다양한 감정들을 이해하고 수용하는 전반적인 과정에 대해 알아야 할 필요가 있다고 생각하였기 때문에 전이된 골종양 환자를 case로 선정하게 되었다.

의/약학| 2026.01.15| 15페이지| 10,000원| 조회(27)

기본간호학, case study, 성인간호학, 간호학과, A+, 간호학실습

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암병동 case study (bone tumor, secondary malignant neoplasm of bone)

[Secondary malignant neoplasm of bone]Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성암은 우리나라 사망 원인의 1위를 차지하는 질환으로써, 보건의료계 뿐만 아니라 사회적으로도 중요한 질환이다. 언제, 누구에게 발생할 수 없는 암은 우리 사회에서 아직도 죽음과 연계된 질환으로 생각하기 때문에, 암을 진단받는 환자들은 대부분 심리적으로 큰 충격을 받는다. 현재 실습중인 혈액종양내과의 경우, 대부분 환자들은 악성 종양이 많은 기관에 전이된 상태로, 호스피스와 연계되는 경우가 많다. 암이 전이된 말기 암 환자의 경우 임종과 죽음에 대한 이해 및 호스피스 간호가 중요한데, 간호사로서 이들이 겪는 신체적 변화에 대한 다양한 감정들을 이해하고 수용하는 전반적인 과정에 대해 알아야 할 필요가 있다고 생각하였기 때문에 전이된 골종양 환자를 case로 선정하게 되었다.2. 문헌 고찰골종양(Bone tumor)가. 원인정확한 원인은 밝혀져 있지 않으며, 골격계에서 발생하는 종양은 골조직 자체에 서 발생하거나(원발성 종양), 타 조직으로부터 전이된 경우(전이성 종양)가 대다수이다.나. 종류골종양은 크게 양성 골종양과 악성 골종양으로 분류할 수 있다.가) 양성 골종양(Benign bone tumors)뼈 세포의 비정상적 성장으로 인해 뼈, 연골, 섬유조직에서 발생하는 종양으로, 40세 이상 성인 및 10대 어린이에게 발생빈도가 높다. 비골화성섬유종, 골연골 종, 골종, 골아세포종, 진성연골종, 골낭종, 연골아세포종 등이 양성 골종양에 포함된다.나) 악성 골종양(Malignant bone tumors)악성 골종양은 원발성과 속발성으로 구분할 수 있는데, 원발성의 경우 정확한 원인은 밝혀져 있지 않으며 10대에서 30대 사이에서 주로 발병하며 폐와 같은 기관에 혈류를 통해 전이될 수 있다. 반면, 속발성의 경우 원발성보다 발생빈도 가 높으며 예후가 불량하고 노인에게 호발하는 것으로 알려져 있다. 골육종, 연 골육종, 유잉육종, 섬유성육종, 악성 섬유성 조직구종, 전이성 골통을 동반, 때때로 뼈가 비정상적으로 돌 출되기도 하며, 전이와 진행이 빠르다. 일반적으로 나타나는 증상은 부종, 통증, 운동장애, 병리적 골절 등이며, 주변 구조들인 신경, 혈관, 기관들을 압박하면 다 른 증상들이 나타날 수 있다.라. 진단검사임상검사· 종양이 발생하면 골파괴가 증가되며 이에 따라 새로운 골형성이 증가되기 때문에 Alkaine phosphatase(ALP) 증가방사선 촬영· X선 검사, CT, MRI → 골밀도 증가 및 감소 확인조직 검사· 바늘 생검 : 전이성 종양 의심 시· 개방 생검 : 외과적 절제 필요 시골 스캔· 전이성 종양 의심 시 시행검사 방법으로는 임상검사, 방사선 촬영, 조직 검사, 골 스캔(bone scan) 등이 있다.마. 치료치료 원칙은 약물 투여, 방사선 조사, 외과적 수술이다.가) 양성 골종양(Benign bone tumors)외과적 절제 및 뼈 이식을 주로 시행한다. 외과적 절제의 경우, 주로 소파술 (curettage)를 시행하며, 양성 골종양의 경우에는 수술을 통해 충분히 치료가 가 능하다. 뼈 이식의 경우에는 부속 관절의 기능회복 및 유지 목적으로 시행한다. NSAIDs는 prostaglandin을 억제하여 통증을 완화하기 위해 주로 사용되며, 상 황에 따라 냉온요법을 적용하기도 한다.나) 악성 골종양(Malignant bone tumors)골종양의 특성에 따라 항암화학요법, 방사선 요법, 수술요법을 시행하거나 이들 을 병합하여 시행하는데, 종양을 파괴하거나 제감으로써 종양의 성장 지연을 목 적으로 한다.항암화학요법의 경우, 단독으로 시행하거나 방사선 요법이나 수술요법을 병행 하는 것이 일반적이다. Ewing 육종은 세포독성약물에 민감하고, 골육종은 세포 독성 약물에 저항성이 있다. 수술 전후에 시행하며, 종양의 크기가 작고 전이가 덜된 부분에 효과적이다. 여러 가지 약물을 병용하면 약에 대한 저항을 감소시 키면서 낮은 독성으로 보다 큰 효과를 얻을 수 있다.방사선 요법의 경우, 악성종양의 크기를 줄여 신경압박disarticulation) 등의 수술방법이 있다. 광범위한 조직절제와 복구성 이식술로 회복을 증진시킬 수 있다.Ⅱ. 본론1. 건강사정1) 개인 인적 사항성명: 000성별: 남나이: 60세결혼상태: 기혼직업: 건축업자종교: 기독교주소: 광주광역시 북구 양일로입원일자: 2019. 11. 24 면담일자: 2019. 12. 122) 정보제공자 : 본인, 신뢰성 있음.3) 의학적진단명(Medical Dx) : Malignant neoplasm of kidney, except renal pelvis, left / Secondary malignant neoplasm of bone4) 주 호소(Chief complaint) : "가슴이 답답하고 온 몸이 너무 아픕니다...“5) 현 병력(Present Illness)대상자는 2019년 4월 폐, 신장, 뼈에 암이 전이된 것으로 확인되어 RTx, CTx를 지속적으로 받고 있었고, 2019.6.11. CTx 목적으로 pazopanib 투여 위해 외래 f/u시 bone scan 통해 multiple bone meta 소견 확인함. 치료를 지속하던 중 최근 fever과 cough가 심해 병원에 방문하였는데 pelvis meta aggravation 의심되어 RTx 위해 2019.10.10 본원으로 내원함.6) 과거력(Past History)구 분내 용비 고General HealthChronically ill-looking appearanceChild illness없음.·Adult illness없음.·Psychiatric illness폐쇄공포증.정확한 발생연도 정보획득불가Injuries없음.OperationsRadial nephrectomy & metastasectomy (sternum, lung, ilium)2017.4.29.&5.20(0000병원)Rt. humerus&both femur IM nail(×3) insertion2019.10.27.(본원)Hospitalization위의 OP시 adm·Allergies없음.·Immue(+, pain으로 인해 지속적 호소), dizziness(-), fever(+, BT 38.0℃), chillness(-), night sweat(-), weight loss(+, weight change 심함, ±2kg 정도), anorexia(+, CTx 후 식욕 저하)- Skin, Hair, and Nails Skin : pruritus(+, whole body), scar(-), d/t drug, side-effect(+, CTx 이후 hair loss 발생)- Head and Neck : headache(-), edema(-), rigidity(-), dysphagia(-), aphagia(-), PICC site pain(-), dysarthria(-)- Eyes : diplopia(-), photophobia(-), blurred vision(-), visual loss(-), eye diseases(-), trauma(-), eye ball pain(-)- Ears : hearing loss(-), otalgia(-), fullness(-), vertigo(-), tinnitus(-), swelling(-)- Nose : rhinorhea(-), nasal bleeding(-), nasal congestion(-)- Throat & Mouth : sore-throat(-), hoarseness(-), pain(-)- Breasts : breast mass(-), discomfort(-), 과거 유방질환(-), 수술(-), 유방 자가검진 유무(시행하지 않음)- Cardiovascular : chest pain(+, NRS 3점 정도, 지속적, 쑤시는 듯한 통증), tightness(-), palpitation(-), discomfort(-), SOB(-)- Chest/Lung : coughing(+), sputum(-), dyspnea(+, 운동 시 발생), discomfort(-)- Gastrointestinal : hematemesis(-)s(-)- Musculoskeletal : arthralgia(-), heating sense(-), weakness(-), rigidity(-), loss of coordination(-)- Neurologic : seizure(-), weakness(-), paresthesia(-), 집중력 저하(-), 기 억력 저하(-)9) 신체 검진 (Physical Examination)가. General Description- V/S : 38.0℃ - 94bpm - 20rpm - 117/80mmHg - SpO₂ 98%- Ht/Wt : 171.9cm/76.7kg- General Appearance: mental state(alert), TPP(+/+/+), cooperative(검진자의 질문에 올바르게 대답함), eye contact(+)나. Physical Examination- Skin, Hair, Nails: color(전반적으로 회색 및 흰색), cyanosis(-), urticaria(-) erythema(-), jaundice(-), tenderness(-), edema(+, Rt/Lt leg), 모발 분포/양상(hair loss 관찰되며 지저분함), nail(clubbed finger, cyanosis 관찰되지 않으며 손톱 면은 부드러움), dead skin cell(+, both leg 시진 시 명확히 보임)- HEENT: 안면부 대칭적, Gag reflex intact, TMJ와 neck ROM 가능, 기관편위(-), JVD(-), carotid bruit(-), thyromegaly(-), OU ptosis(-), edema(-), discharge(-). Non-anemic conjunctivae, PLR(P3/P3), EOM(full range without nystagmus), papilledema(-), CSF leakage(-), rhinorrhea(-), sinus tenderness(-), eardrum hole(-), 림프절 촉지(-)me

의/약학| 2023.12.14| 15페이지| 3,000원| 조회(255)

case study, 성인간호학, 간호학과, bone tumor

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성인간호학 case study (Osteoarthritis) 평가A+최고예요

[Osteoarthritis]Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성골관절염(Osteoarthritis)은 퇴행성 관절질환(Degenerative Joint Disease, DJD), 퇴행성관절염(Degenerative arthritis)으로도 불리며 관절염 중 가장 흔하게 발생하고 관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다. 골관절염은 쑤시는 듯한 통증이 특징적이고 이러한 통증은 환자에게 신체적 문제뿐만 아니라 치명적인 스트레스와 심리적 문제를 유발할 수 있는데 최근 연구에 따르면 골관절염을 가진 노인은 중등도 이상의 기능장애와 우울 상태를 보였고, 이러한 우울 상태가 자살사고에 영향을 줄 수 있으며(정신간호학회지 제 20권, 2011), 골관절염의 유병률이 높은 여성은 골관절염으로 인해 일반적, 신체적, 심리적 특성에 따라 우울 양상이 다양하게 나타날 수 있다고 한다(기본간호학회지 제 24권, 2017). 이에 따라 골관절염은 질병에 대한 조기 치료 및 간호가 중요할 뿐만 아니라, 정서적인 간호 또한 추가적으로 요구되는 실정이다. 골관절염은 현재 인구고령화로 인해 급격하게 늘어나고 있는 추세이고 특히 무릎에서 발생할 확률이 높다. 무릎의 경우 다른 보존적 방법으로 증상을 완화하거나 치료가 불가능하다면 전 슬관절치환술(TKA)를 시행하는 것이 일반적인데, 이러한 의학적 추세를 살펴보면 앞으로 내가 일하게 될 어느 병원에서든 골관절염 환자가 입원하거나 전 슬관절치환술을 받은 환자가 입원할 가능성은 충분히 있다. 그렇게 때문에 사례 연구를 통하여 골관절염과 인공관절 치환술과 관련된 최신 경향의 치료 및 간호와 관련된 정보를 이해하고 습득하여, 대상자에게 높은 수준의 간호와 적절한 정보를 제공할 수 있어야 한다고 생각하여 이 case를 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 건강사정1) 개인 인적 사항성명: 000성별: 여나이: 71세결혼상태: 사별 직업: 무종교: 불교 주소: 정보획득불가 입원일자: 0000. 0. 0 면담일자: 0000. 0.2) ball pain(-)- Ears : hearing loss(-), otalgia(-), fullness(-), vertigo(-), tinnitus(-)- Nose : rhinorhea(-), nasal bleeding(-), nasal congestion(-)- Throat & Mouth : sore-throat(-), hoarseness(-), pain(-)- Breasts : breast mass(-), discomfort(-), 과거 유방질환(-), 수술(-), 유방 자가검진 유무(시행하지 않음)- Cardiovascular : chest pain(-), tightness(-), palpitation(-), discomfort(-), SOB(-)- Chest/Lung : coughing(-), sputum(-), dyspnea(-), discomfort(-)- Gastrointestinal : hematemesis(-), melena(-), hematochezia(-), epigastric pain(-), diarrhea(-)- Genitourinary : flank pain(-), inguinal tenderness/pain(-), heating sens(-)- Musculoskeletal : arthralgia(-), heating sense(-), weakness(-), rigidity(+, both leg, 아침 기상 시 발생), loss of coordination(-)- Neurologic : seizure(-), weakness(-), paresthesia(-), 집중력 저하(-), 기 억력 저하(-)10) 신체 검진 (Physical Examination)가. General Description- V/S : 36.4℃ - 105bpm ? 15rpm ? 109/62mmHg ? SpO₂ 98%- Ht/Wt : 151.9cm/46.8kg- General Appearance: mental state(alert), TPP(+/+/+), coope indicated, take a further evaluation【CONCLUSION】【RECOMMENDATION】pre op[검사결과에 대한 나의 의견]환자가 수술 전, 후 Chest AP를 시행한 이유는 환자가 고령이기 때문에 병원 방침에 따라 호흡기내과와 협진하여 호흡기능과 연관된 폐의 문제를 사전 확인하고, 수술 후에도 지속적으로 관찰하기 위해서이다. 6/26일 검사 시 분산된 기관지혈관이 양 폐에 두껍게 있으며, 만성 기관지염과 모세기관지염이 의심된다고 판독하였고, 6월 30일 검사에서는 이전 상태와 비교했을 때 전반적인 변화는 없었다. 만성 기관지염과 모세기관지염이 TKA 수술에 큰 영향을 줄 것이라고 판단되지 않았기 때문에 예상대로 수술을 7월 4일에 진행한 것 같고, 7월 5일 검사에서는 양 폐에 폐울혈이 의심된다고 판독하였는데, 이는 수술 후 폐합병증의 일환으로 발생한 것이라고 생각한다.Knee Standing Both AP를 시행하여 환자가 통증을 호소하는 무릎을 살펴본 결과 환자가 통증을 호소하는 무릎이 왼쪽인 반면 검사 결과에서는 양쪽 무릎 모두 퇴행성 관절염이 관찰되었으며 중간 관절 공간이 좁아지고 있다는 사실을 확인할 수 있었다. 결과를 바탕으로 우선적으로 왼쪽 무릎의 수술이 필요하다고 판단하여 수술을 진행하였다고 생각한다.나) 방사선 검사2) 약물 요법약물명용량투여경로투여목적부작용AcetaminophenTramadol HCl325/37.5mgbidpc 30minPO마약성 경구진통제금단증상, 졸음, 어지럼증, 알레르기반응, 신경과민, 비정상적 심장박동, 심한변비Dantrolene Sodium25mgtidpc 30minPO골격근 이완제광과민성, 어지럼증, 현기증, 졸음, 변비, 설사, 무력증, 두통, 복시, 시야장애, 피로, 쇠약감Clematidis Radix,Trichosanthes Root,Prunella Spike Extract200mgtidpc 30minPO관절염 치료제속쓰림, 소화불량, 위장장애, 변비, 구토, 두통Ropini하에 소화성궤양용제인 Lansoprazole을 사용하여 사전 예방한 것으로 보이며, 환자가 고령이어서 Dementia 발생 가능성이 있기 때문에 Oxiracetam과 Galantamine HBr를 사용하고 있다. 또한 이 환자는 3년 전 Depression 진단을 받았기 때문에 정신과 약물인 Alprazolam과 Amitriptyline HCl을 통해 불안과 우울 증상을 완화하고 있다.2. 치료경과 및 계획1) 의학적 치료 경과? DM으로 인해 현재 아침마다 Glimepride 2mg 복용 중이고 BST 하루 4번(6am, 11am, 17pm, 21pm) 시행함.? 6/27 신장내과 외래 진료에서 chronic kidney disease, stage3 의심되어NSAIDS 등 renal toxic drug 투여 금지하고 항생제 dose reduction함. hydration은 HNS, NS를 사용하고 Hartmann, DNK2는 사용 금지함.? 신기능이 저하되어 Candesartan Clixetil 16mg 투여를 8mg로 용량을 감량하였고, CCB(Calcium Channel Blocker)계열로 약물 변경함.? 7/4 post op Lt.leg Hemovac 삽입하였고, Hemovac drainage 500cc 이상일 때 transfusion 시행하도록 하였음. POD#2 remove하고 X-RAY 촬영하였을 때 특별한 이상 없었음.? 7/4 post op 처치로 Foley catheter 16Fr, Epidural PCA 적용하였고, POD#3 remove함. 7/7까지 100°, 7/10 120°까지 시행하였으나 통증 호소함.? BW, BUN/Cr, I/O, CXR daily f/u하여 특별한 이상 변화 있는지 관찰함.? 7/4 TKA 후 CPM 특별한 order 없이도 하루 2번 시행하자고 하여 오전/오후 각 1회씩 시행 중임.? Bleeding risk 있어 Hb 10 이상 유지하도록 하였고, 7/4 17:00 INR 1.29 측정되어 FFP 2pin을 때 통증이 심해지고, 침대에서 가만 히 있으면 통증이 조금씩 완화됨.Q: 누군가 손으로 찌르는 듯한 통증 양상을 보이며 NRS 5점R: Lt. knee의 통증이 종아리까지 전파됨,S: 지속적으로 있는 통증척도 3점. 움직임으로 심해질 때 5점T: 지속적으로 3점 점도의 통증이 있고 아침에 통증이 5점 정도로 심하며 그 외 움직일 시 통증이 10분 이상 지속됨.- 통증조절 위해 Propacetamol HCl 1g과 Tramadol HCl 50mg prn 투여- 7/7 재활치료 후 심한 통증 호소하여 V/S 측정 결과 36.7-88-20-140/90간호목표? 대상자는 0~10점까지의 척도에서 2주 이내에 1~2점 이하의 만족스러운 통증조절을 보고한다.? 대상자는 1주 이내에 약물 혹은 비약물적 통증조절전략을 올바르게 사용한다.간호계획/수행(P/I)간호계획① 대상자가 통증을 호소하면 통증의 특성을 PQRST로 사정한다.② 대상자의 통증과 연관된 증상이나 징후를 사정한다.③ 통증과 관련된 스트레스요인이나 불편감의 원인을 찾아 제거한다.④ 수술 부위에 냉요법을 적용하여 통증을 완화한다.⑤ 처방된 대로 진통제를 투여하고, 약물의 효과를 평가한다.⑥ 통증은 일시적이며, 통증조절을 위해 다양한 방법이 사용될 수 있음을 대 상자에게 교육한다.⑦ 대상자에게 통증에 대한 느낌을 표현하도록 격려한다.⑧ 대상자에게 적합한 통증완화 방법을 교육하고 시행 후 효과를 보고하도록 한다.간호수행① ~ ⑧ 중재 시행함.간호평가(E)목표 부분적으로 달성됨.① 대상자는 자신의 통증에 대한 느낌을 적극적으로 표현하였다.② 대상자는 통증과 관련된 스트레스요인과 불편감의 원인을 스스로 확인하 고 말로 표현하였다.③ 대상자는 냉요법을 통해 통증이 일시적으로 완화되었다고 표현하였다.④ 대상자는 스스로 통증완화 방법을 시행하고 통증에 대한 두려움이 사라졌 다고 말로 표현하였다.간호진단 2침습적 절차와 관련된 감염의 위험사정(S/O)O- OP후 Foley catheter(16Fr) 삽입- OP후 Lt.kn한다.

의/약학| 2023.12.14| 17페이지| 2,000원| 조회(210)

case study, 성인간호학, 간호학과, oa, Osteoarthritis

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