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[A+] 요추통증 노인 대상자 CASE (작성자 - 현직자 및 교수님 컨펌 반영) 평가A+최고예요

과목명 : 노인간호학실습교수님 : 홍 길 동 교수님학 번 : 2000000이 름 : 홍 길 동제출일 : 2000. 00. 00.척추통증 노인 대상자 간호노인간호학실습~ 2000. 00. 00.■ Table Of Contents ■Ⅰ. 서론1. 포괄적 노인사정1) 기본사정(1) 신체적, 사회·환경적, 영적사정(2) 진단검사소견(3) 약물투여기록2) 사정도구활용(1) Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)(2) Epworth Sleepiness Scale (ESS)(3) Mini Nutritional Assessment ? Short Form (MNA-SF)(4) Braden Scale(5) Korean version of Modified Barthel Index (K-MBI)(6) Korean Activities of Daily Living (K-ADL)(7) Korean Instrumental Activities of Daily Living (K-IADL)(8) Tinetti Performance Oriented Assessment(9) Humpty fall Scale(10) Bobath Memorial Hospital Fall Risk Assessment Scale(11) Johns Hopkins Hospital Fall Risk Assessment Tool(12) Korean version of the Short form of Geriatic Depression Scale (SGDS-K)(13) Korean version of MMSE for Dementia Screening (MMSE-DS)Ⅱ. 본론1. 포괄적 노인사정1) 간호진단2) 간호과정적용(1) 퇴행성 척추 변형과 관련된 만성통증(2) 복합적 요인(통증, 잦은 낙상 경험, 기력 저하 등)과 관련된 낙상의 위험(3) 신체통제력 상실과 관련된 상황적 자존감 저하11. 사례보고서 ? 포괄적 노인사정영역사정내용확인건강력조사인구사회학적 정보 : 연령, 성별, 교육 정도 등○노인용)? 통 증유 O(NRS 6) 무 X 시작시기 체위변경 및 활동 시 지속시간 하루종일부위 허리, 엉덩이 양상 압박통 및 무게감 통증완하제 효과 일시적 완화? 피 부전반적인 피부상태 양호 욕창과 같은 피부병변 유/무 X? 수 면수면시간 6~8H 수면장애 유/무 양상 통증으로 새벽에 깨고, 다시 잠들기 곤란? 배 설요실금 유/무 X 변실금 유/무 X 분변매복 유/무 X배변습관 X 배변변화 O(기저귀착용) 배뇨습관 X 배뇨변화 O(기저귀착용)? 영 양신장 148.0cm 체중 52.0kg 체질량지수(BMI) 24.2(과체중)구강상태 양호 치아상태 양호 의치 유/무 X식사양상 : 횟수 3회 식사양상 당뇨식이 식사량 평균 1/3수분섭취량 양호 선호하는 음식 과일 식욕변화 유/무 감소기 타 통증으로 인한 식욕저하 및 식사거부임상검사 : Glucose 257mg/dL Cholesterol 223mg/dL albumin 3.9g/dLhemoglobin 6.9% 기 타 당뇨약 투여 후 정상혈당 유지 중* 사회적 · 환경적 영역? 주거환경① 조명 : 간접조명 유/무 X 야간조명 유/무 X 자연광 주기적 노출 유/무 O② 실내온도, 습도 : 실내온도 24~28℃ 유지 유/무 O 습도 40~50% 유지 유/무 O③ 실내 바닥 : 문지방 유/무 O 미끄러운 바닥 깔개 유/무 X④ 욕실 : 작은 조명 유/무 O 손잡이 바와 같은 보조기구 유/무 O⑤ 계단 : 난간 설치 유/무 O 계단 높이와 넓이 일정하게 유지 유/무 O □ 없음? 의료기관 활용① 주로 이용하는 의료기관 : □ 종합병원 이상 □ 병원 □ 의원 □ 보건소② 의료서비스 이용 빈도 : 4~5회(주 1회)/월 이동 시간 30분③ 주변 생활환경 : 주로 이용하는 생활 편의시설 노인복지관, 노인정, 집 근처 마트, 병원④ 경제수준 및 사회활동 : 경제상태 □상 □중 □하 직업 유/무 X 은퇴 유/무 O이동수단 자차(손녀) 사회활동 유/무 X 취미 산책⑤ 사회적 지지 : 사람들과의 관계 원만/불편 다소 불편(자신을 무시한다고 생각장애- 감소 : 임상적 의의 부존-ALP72(-)35~104- 증가 : 폐쇄성황달, 간암, 간농양, 간경변- 감소 : 저인산효소증, 영양실조, 악성빈혈-Total Bilirubin0.51(-)~1.2- 증가 : 급성 간염, 원발성 간암, 담도암- 감소 : 임상적 의의 부존-○ 일반요검사검사항목결과 (23.02.06)정상치임상적 의미비고BUN19(-)8.0~23.0- 증가 : 급성 또는 만성 신장질환- 감소 : 심한 간질환, 영양실조-Creatinine0.83(-)0.5~0.9- 증가 : 사구체신염, 신우신장염 등 신장질환- 감소 : 임신-eGFR66.60(▼)90~120- 증가 : Creatinine, Urea 증가- 감소 : 만성신부전, 급성신손상-Uric Acid4.8(-)2.4~5.7- 증가 : 통풍, 신부전, 무증후성 고요산혈증- 감소 간질환, 신질환, 판코니 증후군-○ 요화학검사검사항목결과 (23.02.06)정상치임상적 의미비고PH6.0(-)5.0~8.0- 증가 : 알카리뇨, 대사/호흡성 알카리증- 감소 : 고단백섭취, 대상/호흡성 산증-NitrateNeg(-)Negative- 증가 : 신장감염, 비뇨기계 균감염- 감소 : 임상적 의의 부존-S.G1.030(-)1.005~1.030- 증가 : 당뇨병, 신증, 체액상실- 감소 : 중증의 신장손상, 소변량 증가-protein+1(▲)Negative- 증가 : 당뇨병, 세균감염, 백혈병- 감소 : 임상적 의의 부존-Glucose+/-(▲)Negative- 증가 : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승- 감소 : 임상적 의의 부존-Ketone+/-(▲)Negative- 증가 : 수술전, 임신, 당뇨병, 산증- 감소 : 임상적 의의 부존-BilirubinNeg(-)Negative- 증가 : 간염, 간기능저하, 간세포질환- 감소 : 임상적 의의 부존-Occult blood+/-(▲)Negative- 증가 : 화상, 말라리아, 용혈, 수혈부작용- 감소 : 임상적 의의 부존-UrobilinogenNeg(-)Negative.02.06)- T-L Supine:- Decreased height of T12 and L4 bodies.- Clinical correlation and follow up.- 허리뼈 골절, 추간판 공간 이상, 척추 탈구, 추간판탈출 등 확인기 타EKG(23.02.06)- PAC- 부정맥 및 관상동맥 질환 진단- 심장 전도계통의 문제 탐색- 심비대 및 심위축 확인○ 통증사정기록검사시간23.02.0623.02.0723.02.0823.02.0923.02.1522.02.16NRS Score6점6점4점2점6점6점④ 간호사정 - 약물투여 기록(노인실습)상품명 (화학명)Quetapine Tab. 12.5mg (Quetiapine Fumarate)계통/분류중추신경계용약 - 정신신경용제용법 및 용량- 식사와 관계없이 1일 2회 복용(1일차 50mg, 2일차 100mg 3일차 300mg 4일차 300~400mg 내 조절)주요약리작용- 양극성장애 (양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성치료, 우울삽화의 급성치료)- 조증, 혼재 또는 우울삽화에서 반응을 보인 환자 중 양극성 장애 재발방지부작용및 주의사항- 자살성향 및 항우울제 : 자살 충동 및 행동을 증가시키는 것으로 보고- 고혈당 및 당뇨병 : 케톤산증 또는 과삼투성 혼수, 사망과 관련된 고혈당 보고상품명 (화학명)Mementine Tab. 10mg (Memantine Hydrochloride)계통/분류중추신경계용약 ? 기타의 중추신경용약용법 및 용량- 1일 최대용량 20mg, 3주 동안 주당 5mg씩 증량(1주차 5mg, 2주차 10mg, 3주차 15mg, 4주차 20mg)주요약리작용- 중등도에서 중증의 알츠하이머병 치료부작용및 주의사항- 중증의 간장애 및 신장애 대상자- 간질환자, 과거 경련 경험자, 간질에 걸리기 쉬운 소인이 있는 환자 주의- 어지러움, 두통, 변비, 졸림, 고혈압 등 이상반응 유발상품명 (화학명)Arotal Tab. (Aceclofenac)계통/분류중추신경계용약 ? 해열, 진통, 소염제용법 및 용량- - 위 또는 장관의 출혈, 궤양, 천공을 포함한 중대한 위장관계 이상반응 위험 증가2. 사정 도구(1) 피츠버그 수면측정도구(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)- (총 6점, 수면의 질이 좋지 않음)지난 한달 동안의 일반적인 수면습관에 관하여 체크하기1. 지난 한달 동안, 당신은 평소 몇 시에 잠들었습니까? 10~12시2. 지난 한달 동안, 당신은 밤에 잠자리에 들어서 잠이 들기까지 보통 얼마나 오래 걸렸습니까? 60분3. 지난 한달 동안, 당신은 평소 아침 몇 시에 일어났습니까? 4~6시4. 지난 한달 동안, 당신이 밤에 실제로 잠을 잔 시간은 얼마나 됩니까?(이것은 당신이 잠자리에서 보낸 시간과 다를 수 있습니다.) 6~8시5. 지난 한달 동안, 당신은 아래의 이유로 잠자는데 얼마나 자주 문제가 있었습니까? (우측 칸의 V시 하세요.)지난 한달 동안 없었다일주일에 1번보다 적게일주일에 1~2번 정도일주일에3번 이상a. 30분 이내에 잠들 수 없었다.Vb. 한밤중이나 새벽에 깼다.Vc. 화장실에 가려고 일어나야 했다.Vd. 편안하게 숨 쉴 수가 없었다.Ve. 기침을 하거나 시끄럽게 코를 골았다.Vf. 너무 춥다고 느꼈다.Vg. 너무 덥다고 느꼈다.Vh. 나쁜 꿈을 꾸었다.VI. 통증이 있었다.Vj. 그 외에 다른 이유가 있다면, 기입해 주세요.(이유는?) 통증 때문에 새벽에 자주 깸지난 한달 동안, 위에 기입한 이유들 때문에 잠자는데 얼마나 자주 어려움이 있었습니까?V6. 지난 한달 동안, 당신은 전반적으로 수면의 질이 어느 정도라고 평가하십니까?□ 매우 좋음 □ 상당히 좋음□ 상당히 나쁨 □ 매우 나쁨7. 지난 한달 동안, 당신은 잠이 들기 위해 얼마나 자주 약을 복용했습니까? (처방약 또는 약국 구입한 약)□ 지난 한달 동안 없었다□ 한 주에 1번보다 적게□ 한 주에 1~2번 정도□ 한 주에 3번 이상8. 지난 한달 동안 운전을 하거나 식사를 하거나 사회 활동을 할 때 깨어있기 어려웠던 적이 얼마나 자주 있었습니까?□ 지난=BMI

의/약학| 2023.12.19| 43페이지| 3,500원| 조회(186)

환자간호, 간호진단, 케이스, 간호과정, 노인 간호, 요추통증, 척추통증

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[A+] 장폐색환자 CASE (작성자 - 현직자 및 교수님 컨펌 반영)

성인간호학 실습 OOOO 대학교 2000000 홍 길 동 담당교수 : 홍 길 동 교수님 Obstructive Ileus 장폐색증Part 2. 간호사정 목 차 간호력 신체사정 임상관찰기록 진단검사결과 약물투여기 록 Part 1. 문헌고찰 Obstructive Ileus Part 3. 간호과정 간호진단목록 외과적 수술과 관련된 급성통증 - 복합적 요인과 관련된 감염의 위험성 - 장 기능 저하와 관련된 영양불균형 - 복합적 요인과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험 - 간호계획 Part 4. 부록 참고문헌 및 자료문헌고찰 1 Obstructive IleusObstructive Ileus 정의 Part 1. 문헌고찰 소장 또는 대장 의 일부가 부분적 , 완전히 막혀 장의 내용물이 축적 기계적인 원인으로 장이 막히는 기계적 장폐색 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 마비성 장폐색 장유착 유착부위 장파열Obstructive Ileus ( 기계적 장폐색 ) 원인 Part 1. 문헌고찰 장이 유착 되면서 끌어당겨 통과장애를 유 발 , 수술 후 가장 흔한 형태 ( 소장 폐색의 60%) 장관의 내 / 외부 압박 ( 탈장 , 종양 , 농양 , 장염전 등 ) 에 의한 폐쇄 크론병 및 장결핵 등 염증성 질환 으로 인해 장 벽이 두꺼워져 폐색 … 등 장유착 장탈출 장염전Obstructive Ileus ( 마비성 장폐색 ) 원 인 Part 1. 문헌고찰 마취 및 수술 로 인한 장운동의 일시적 마비 , 복강수술 후 가장 흔히 발생 전해질 및 대사작용의 이상 에 의한 마비 아편류 및 항콜린성 약물 , 척추수술 및 외상 등 과 관련된 신경계 이상Obstructive Ileus ( 기계 적 장폐색 ) 증상 Part 1. 문헌고찰 쥐어짜는 듯한 극심한 복통 , 오심 , 구토 등 흔히 발생 소량의 수분만 이동 시 경한 설사 소화 및 흡수작용의 방해 에 따른 수분과 전해질의 불균형 , 저혈압 , 탈수 장벽을 통해 세균과 유해물질이 복강 내로 유출 되어 복막염 등Obstructive Ileus ( 양 , 크기 , 외상 , 만곡 여부 ) 비강 ( 막힘 , 분비물 , 점막의 색 ) 중격 ( 출혈 , 천공 ) 부비동의 압통 √ 모양 및 크기 정상 √ 비강 막힘 미식별 √ 출혈 및 천공 미식별 √ 압통 미식별 ㆍ구강 : 입술 ( 균형 , 색 , 상처 ) 치아 ( 수 , 위치 , 빠진 치아 , 충치 , 치료한 치아 ) 잇몸 ( 부종 , 색 , 상처 , 궤양 , 출혈 ) 점막 ( 색 , 상처 , 출혈반 , 발진 , 궤양 ) 혀 ( 맛 , 상태 , 압통 , 위축 , 궤양 , 열구 ) 구개 ( 색 , 모양 , 움직임 ) 편도선 ( 크기 , 색 , 부종 , 백태 , 압통 ) 인두 ( 색 , 모양 ), 후두 ( 모양 , 소리 ), 타액선 √ 짙은 연보라 빛 √ 치아 훼손 미식별 √ 잇몸 이상징후 미식별 √ 점막에 약간의 붉은 얼룩 관찰 √ 혀가 살짝 건조한 상태이며 , 백태도 옅게 관찰 √ 구개 형태 및 기능 정상 √ 편도선 형태 및 기능 정상 √ 인두 형태 및 기능 정상 Part 2. 간호사정신체사정 ※ EMR 상의 확인 가능한 내용만 기입 부 위 결 과 ㆍ목 : 균형 좌우 앞뒤의 움직임 강직 덩어리 갑상선 ( 부종 , 압통 ) 혈관 ( 외형 , 음향 , 잡음 , 맥박 ) √ 목 형태 및 균형 정상 √ 앞 , 뒤 움직임 원활 √ 목근육 강직 미식별 √ 덩어리 및 종양 미식별 √ 부종 및 압통 무식별 √ 혈관 형태 및 기능 정상 ㆍ유방 : 외형 ( 균형 , 모습 , 덩어리 , 압통 ) 유두 ( 형태 , 분비물 , 착색 ) √ 유방 시진 및 촉진 시 정상 √ 유두 시진 및 촉진 시 정상 ㆍ호흡기 : 호흡 ( 횟수 , 양상 - 깊은 숨 , 얕은 숨 ) 부속근의 사용 ( 사각근 , 흉쇄유돌근 , 기타 ) 가슴 ( 균형 , 형태 , 상처 , 확장형태 ) 폐 ( 호흡음 , 횡격막의 위치와 움직임의 상태 , fremitus, friction, rib, 청진음 , 기침 , 객담 ) √ 간혹 가쁜 호흡을 하는 것이 관찰 √ 간혹 호흡을 하는데 많은 노력이 필요한 모습 관찰 √ 가슴운동a) 144 136~146 mEq/L - 증가 : 고나트륨혈증 , 탈수 - 감소 : 저나트륨혈증 , 체액과다 Potassium(K) 3.99 3.5~5.1 mEq/L - 증가 : 급만성신부전 , 저알도스테론증 - 감소 : 탈수 , 구토 , 설사 , 고알도스테론증 Chloride(CI-) 100 98~110 mEq /L - 증가 : 대사성 산증 , 호흡성 알카리증 - 감소 : 대사성 알칼리증 , 구토 , 위흡인 ToTal protein 7.91 6.4~8.3 .g/ dL - 증가 : 간질환 , 신질환 , 소화 · 흡수장애 - 감소 : 만성염증 , 바이러스 간염 , HIV Albumin 4.00 3.5~5.2 .g/ dL - 증가 : 높은 알부민 수치 - 감소 : 간질환 , 염증 , 쇼크 , 영양부족 AST(SGOT) 38 5~40 U/L - 증가 : 간염 , 간암 , 담도질환 , 약물중독 - 감소 : 정상 ALT(SGPT) 14 5~40 U/L - 증가 : 간염 , 간암 , 담도질환 , 약물중독 - 감소 : 정상 Total Bilirubin 0.56 0.2~1.2 mg/ dL - 증가 : 간손상 , 간담도질환 , 태아적아구증 - 감소 : 정상 Glucose 166(▲) 74~100 mg/ dL - 증가 : 당뇨 , 말단비대증 , 만성 신부전 - 감소 : 부신기능저하 , 약물 , 간질환 Part 2. 간호사정 ※ EMR 상의 확인 가능한 내용만 기입 진단검사결과- 일반화학검사 (SGPT) 항 목 23.11.12 23.11.14 23.11.17 23.11.22 23.11.24 23.11.25 23.11.26 Sodium(Na) 144 - 138 139 139 141 145 Potassium(K) 3.99 - 4.74 3.71 3.78 3.34(▼) 3.52 Chloride(CI-) 100 - 103 101 103 109 112(▲) ToTal protein 7.91 6.31(▼) - 7.20 - - - Albumin 4.00 3.12(▼) - 3.29(▼) 3.41쳐 비경구투여 적응증과 효과 수술 후 영양보급 , 경구영양 섭취 곤란 환자 부작용 및 금기 우유에 과민증 , 장폐색증 , 장관장애 , 신장애 금기 간호 시 주의사항 연령 , 체중 , 증상에 따라 투여농도 및 속도 조절 Part 2. 간호사정약물투여기 록 상품명 ( 화학명 ) Apidra Inj Vial 원리 당뇨병용제 투약방법 식사 직전 15 분 이내 또는 식사 직후 곧바로 투여 적응증과 효과 만 4 세 이상의 어린이 및 청소년 , 성인의 당뇨병 부작용 및 금기 저혈당증 , 피부 및 피하조직 장애 유발 간호 시 주의사항 정맥 및 피하주사 시 환자에 따라 용량 조절 상품명 ( 화학명 ) Tridol Inj 100mg 원리 해열 , 진통 , 소염제 투약방법 1 회 50~100mg 4~5 시간마다 정맥 〮 근육주사 적응증과 효과 중증 및 중등도 급만성 동통 부작용 및 금기 알코올 중독 , 중추신경작용 약물 중독 환자 금기 간호 시 주의사항 신장 및 간장애환자에게서 투여간격 고려 필요 Part 2. 간호사정약물투여기 록 상품명 ( 화학명 ) JW NS Inj 100mL/BG 원리 혈액대용제 투약방법 20~100mL 피하 , 정맥 , 점적정주 , 직장 투여 적응증과 효과 수분 및 전해질 결핍 시 보급 부작용 및 금기 대량 급속 투여 시 울혈성 심부전 , 부종 , 산증 초래 간호 시 주의사항 연령 , 증상에 따라 적절히 증감 필요 상품명 ( 화학명 ) Potassium Chloride-40 Inj 원리 혈액대용제 투약방법 0.5~3g 링거액 , 포도당액 , 식염수 주사액 희석 투여 적응증과 효과 저칼륨혈증 , Digitalis 중독 완화 부작용 및 금기 신부전 , 선천성 심부전 , 부신기능장애 등 금기 간호 시 주의사항 분당 8mL 이하 속도로 4 시간 이상 걸쳐 정맥주사 Part 2. 간호사정약물투여기 록 상품명 ( 화학명 ) SK Albumin 20% Inj 100mL 원리 혈액제제류 투약방법 1 일 25~75g 분당 2~4mL 속도 정맥 , 점적 정맥주사 적응증과 . - 수행 전 손씻기와 멸균 장갑 착용을 수행하고 , 외과적 무균술을 적용했다 . 6. 연결장치와 배액튜브 등을 환자복에 단단하게 고정하고 꼬이지 않게 주의 하여 관리했다 . - 배액관과 배액병 간 연결부위긴장을 감소시키고 빠지지 않도록 고정했다 . 간호계획Part 3. 간호과정 간 호 학 생 수 행 결 과 첨 부 간호수행 ● 교육적 중재 7. 감염의 증상과 징후에 대해 대상자 및 보호 자에게 교육하고 , 이상징후 발견 시 즉시 보고하도록 설명하였다 . - 감염의 징후로 발열 , 발적 , 화농 등을 교육하고 , 추후 보고까지 완료했다 . 8. 감염의 예방을 위한 방법과 주의점을 대상자 및 보호자에게 교육하고 , 적절히 수행하도록 격려했다 . - 대상자는 손씻기 , 절개부위 보호법 등을 학습하고 , 손씻기를 수행하였다 . 9. 면역력 증진을 위하여 적절한 영양을 섭취하도록 지도하였다 . - 충분한 미네랄 , 비타민 , 단백질 섭취를 권장하고 남기지 않도록 지도했다 . 간호계획Part 3. 간호과정 간호결과 ● 장기목표 - 대상자는 퇴원 시까지 감염과 관련된 합병증이 발생하지 않는다 . → 미달성 : 대상자는 현재 입원 중으로 완전히 회복되지 않은 상태이다 . ● 단기목표 - 대상자는 1 일 내로 감염의 징후를 3 가지 이상 말로 표현할 수 있다 . → 달성 : 대상자는 감염의 징후로 발열 , 발적 , 화농 , 소양감을 답하였다 . - 대상자는 3 일 내로 감염예방을 위한 방법을 1 가지 이상 시범 보일 수 있다 . → 부분달성 : 대상자는 간호사 앞에서 손씻기를 수행했으나 다소 미흡했다 . - 대상자는 7 일 내로 감염을 나타내는 모든 지표가 정상범위 내에서 측정된다 . → 부분달성 : 대상자는 혈액검사에서 일부 지표만 정상범위에서 측정됐다 . 간호계획간호계획 Part 3. 간호과정 자료수집 ● 주관적 자료 - “ 설사를 계속 해서 그런지 살이 쭉쭉 빠지네 …” - “ 피골이 상접한 거 봐봐 . 껍데기 밖에 안 남았어 . ” ● 객관적 자료 - 부진단명 : }

의/약학| 2023.12.19| 108페이지| 3,500원| 조회(237)

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[A+] 급성/만성 신부전 CASE (작성자 - 현직자 및 교수님 컨펌 반영)

과목명 : 성인간호학실습교수님 : 홍 길 동 교수님학 번 : 202000000이 름 : 홍 길 동제출일 : 2000. 00. 00성인간호학실습~ 2000 . 00. 00Chronic Kidney Disease■ Table Of Contents ■Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰1) Kidney 신장이란?(1) 정의(2) 형태 및 위치(3) 기능2) CKD - Chronic Kidney Disease 만성신부전이란?(1) 정의(2) 원인요인(3) 병태생리(4) 임상증상(5) 진단검사(6) 약물 및 수술요법(7) 치료경과 및 예후(8) 만성신부전 예방 생활수칙Ⅱ. 본론1. 간호사정(1) 간호력(2) 신체사정(3) 진단검사소견(4) 기타처치내용(5) 약물투여기록2. 간호진단(1) 간호진단 요약표(2) 간호과정 기록표Ⅳ. 참고문헌 및 자료Ⅰ. 서론1. 연구목적1최근 경제성장 및 산업화에 따른 생활환경의 변화와 인구구조의 변화 등으로 만성질환이 급격하게 증가하고 있다. 그 중 만성콩팥병(만성신부전)은 현대인의 심각한 만성질환 중 하나로 손꼽히는데, 그 이유는 특별한 증상이 없어 뒤늦게 발견되는 경우가 많고, 더욱이 심각하게 진행된 상태에서 발견될 경우 혈액투석이나 신장이식까지 필요할 수 있기 때문이다. 건강보험심사평가원 조사에 따르면 국내 만성신부전환자는 2019년 24만 9284명, 2015년 17만 576명으로 비교년도 보다 46% 급증했다. 가장 흔한 원인으로는 당뇨병과 고혈압이 있으며, 전체 환자의 60~70%에서서 나타났다.신장 기능이 감소하는 속도에 따라 급성신부전, 만성신부전, 말기신부전으로 구분되며, 이 중 만성 신부전은 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행되어 신장기능의 회복이 어렵다. 따라서 이번 보고서에서는 만성신부전 환자를 사정하여 개인적 특성을 파악해보고, 진단검사를 통해 객관적인 자료를 기반으로 한 간호과정을 계획해보고자 한다.2. 문헌고찰1) Kidney 신장이란?(1) 정의신장은 아래쪽 복부 등쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 몸이 가려운 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전 상태가 되면 호흡 곤란, 구역 및 구토 등의 증상이 심해져 신대체요법을 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태까지 초래되게 된다.(5) 진단검사- 소변검사소변검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사를 하고 신부전증의 여부를 판단한다. 이때 소변분석검사(urinalysis)와 함께 24시간 소변 creatinine과 요소청소율을 검사한다. 신부전의 초기단계에서는 요증단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구는 증가하고 요비중과 소변삼투질 농도 및 creatinine 청소율은 저하된다.- 혈액검사신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도 및 산-염기 상태를 평가한다. 혈청 creatinine은 수년에 걸쳐 점진적으로 증가하여 15~30mg/dL 이상까지 도달한다. 혈청요소질소는 단백질섭취와 직접적인 관련이 있어 단백질 식이를 제한하지 않을 경우 혈청 creatinine 수치가 10~20배까지 증가할 수 있다. 단백질 식이를 제한하면 BUN 수치의 증가는 둔화된다.- 영양검사X-Ray 검사로 손허리뼈와 손가락뼈를 촬영하여 신성골형성장애를 진단한다. 말기신장질환(ESRD)의 경우 초음파 검사로 신장의 위축을 확인한다. 이를 통해 세뇨관의 위축과 섬유화로 인한 신장의 크기를 감소를 평가한다.(6) 약물 및 수술요법약물요법이뇨제- 이뇨제는 혈압이나 수분과다를 조절하기 위해 투여한다. 다만 말기신부전에서 나타나는 체약과다는 이뇨제 대신 투석으로 조절한다. 이는 이뇨제가 신장독성과 귀독성과 같은 약물 부작용을 초래할 수 있기 때문이다.혈압조절약물- 고혈압을 조절하면 만성신부전의 진행을 지연할 수 있다. 이를 위하여 칼슘차단제, angiotensin 전환효소 억제제, angiotensin 수용기 차단제, β-교감신경차단제, 혈관확장제가 사용된다.전해질불균형조절약물- 만성신부전에서는 인이 적절히 배설되지 않아 혈청 인이 높아지고 이로 인해glyceridesl - WBC 6.97㎕? 배 설배변습관 정상 배변의 변화 -복부검진 - 간비대 - 복수 -배뇨습관 감소 배뇨의 변화 거품 있는 소변 증가소 변 색 다소 혼탁한 노란색 소변배설량 약 600mLBUN 69.3mg/dL Creatinine 6.48mg/dL S.G -Uric Acid - Alkaline Phosphatase -? 선 택대 처일반적인 문제해결 방법 -가족의 문제해결 방법 -본인의 스트레스 대처방법 -가족의 스트레스 대처방법 -신체증상 -대처기전 -? 참 여과거의 치료법 이행 혈압약 및 당뇨약을 자주 누락현재의 치료법 이행 병원 및 보호자의 관리로 이행 유지서 명 * * * 날 짜 2023년 12월 16일서 명 * * * 날 짜 2023년 12월 16일비효과적인 호흡 양상비효과적인 기도청결흡인의 위험가스교환 장애감염의 위험고체온저체온영양 불균형연하장애오심구강건조의 위험비만, 과체중불안정한 혈당수치의 위험변비, 설사, 변실금간기능장애의 위험배뇨장애, 요실금요로손상의 위험전해질 불균형의 위험체액부족, 체액과다비효과적 대처손상된 가족 대처비효과적인 건강유지비효과적인 건강관리(2) 신체사정체 중 60kg 키 168cm 체 온 36.3℃ 맥 박 77회/분호 흡 20회/분 혈 압 100/60mmHg일반적인 모습 ( appearance ) : 의사소통이 가능하나, 일상생활에 약간의 제한이 있는 것으로 확인.입원 후 치료과정에 소극적으로 임하며, 잦은 혈당검사에 불만을 표시. 반복되는 투석으로 불편감을 호소하며 자존감 저하도 확인. 심각한 신기능 저하와 관련된 부종 및 피부변화, 당뇨 등 관찰.부 위결 과피부 : 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)윤기 : (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다,번질번질하다)탄력성손톱(색, 모양)√ 피부: 거뭇한 피부√ 윤기: 건조, 푸석푸석함√ 탄력성: 탄력성 떨어짐√ 손톱: 연한 분홍색, 일반적인 모양머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통√ 머리카락: 검정색 직모√ 형염, 백혈병- 감소 : 재생불량성빈혈, 골수억압 시- 현장검사(Glucometer 당검사반정량)검사항목측정치정상치단위임상적 의의혈당검사(23.12.13 07:00)202 (▲)74~100mg/dL- 증가 : 고혈당- 감소 : 저혈당혈당검사(23.12.13 12:00)289 (▲)혈당검사(23.12.13 22:00)303 (▲)혈당검사(23.12.14 10:00)302 (▲)혈당검사(23.12.14 15:00)216 (▲)혈당검사(23.12.14 22:00)294 (▲)혈당검사(23.12.15 07:00)214 (▲)혈당검사(23.12.15 15:00)288 (▲)혈당검사(23.12.15 21:00)284 (▲)혈당검사(23.12.16 07:00)172 (▲)혈당검사(23.12.16 15:00)221 (▲)혈당검사(23.12.16 00:00)313 (▲)혈당검사(23.12.17 06:00)199 (▲)혈당검사(23.12.17 14:00)168 (▲)혈당검사(23.!2.17 06:00)308 (▲)- Vital Signs (체온, 맥박, 호흡, 혈압)검사항목체온맥박호흡혈압검사일시36.3~37.5℃노인 60~80회/분12~20회/분120/80mmHg23.12.12 09:0036.987 (▲)20(병동지침으로 미측정)150/8023.!2.12 15:0036.88020(병동지침으로 미측정)120/6023.12.12 17:0036.67620(병동지침으로 미측정)110/6023.12.12 21:0036.37220(병동지침으로 미측정)130/6023.!2.13 09:0036.6102 (▲)20(병동지침으로 미측정)100/6023.!2.13 15:0036.384 (▲)20(병동지침으로 미측정)120/9023.12.13 21:0036.388 (▲)20(병동지침으로 미측정)120/7023.12.14 09:0036.56420(병동지침으로 미측정)110/7023.12.14 15:0036.896 (▲)20(병동지침으로 미측정)110/6023.12.14 21:0036.488 (▲)20(B)와 병용 불가- 약의 주성분인 사쿠비트릴, 발사르탄 또는 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자- 안지오텐신전환효소(ACE) 억제제를 투여중이거나 중단 후 36시간이 지나지 않은 환자 금지⑨ Lasix Tab상품명 (화학명)Lasix Tab. 40mg계통/분류순환계용약 - 이뇨제용법 및 용량1일 20~80mg, 1회 연일 또는 격일 경구투여작용 및 부작용- 작 용 : 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수) 등- 부작용 : 강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍 유발간호 시 고려사항- 약의 투여 기간 동안 정기적인 혈중 나트륨, 칼륨, 크레아티닌, 혈당 모니터링이 권장- 저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼륨혈증, 저칼슈혈증, 대사성 알카리증 유발- 급격한 이뇨가 나타날 경우 혈장량 감소ㆍ혈액 농축으로 혈색전증 발생- 중증의 신장애 환자, 중증의 간신증후군 환자에게 투여 시 주의⑩ Boryung Hemosis AG Sol상품명 (화학명)Boryung Hemosis AG Sol. 5.5L계통/분류인공관류용제 - 인공신장관류용제용법 및 용량인공신장기 종류에 따라 적절한 투석용 염기성 용액 선택작용 및 부작용- 작 용 : 만성신부전 환자의 인공신장투석 관류액으로 혈당치 관리가 곤란한 환자- 부작용 : 중증 간장애 또는 중증 당뇨병 등으로 인한 초산대사 장애환자에게 저혈압 유발간호 시 고려사항- 투석 중 또는 투석 후에 저혈당 증상이 나타날 경우에는 포도당 주사- 투석 중 또는 투석 후에 고혈당 증상이 나타날 경우에는 포도당 불포함 투석액으로 투석- 디기탈리스 배당체 제제를 투여 중인 경우 디기탈리스 중독증 유발⑪ B-bag Powder상품명 (화학명)B-bag Powder. 650g계통/분류인공관류용제 - 인공신장관류용제용법 및 용량A액 : (탄산수소나트륨 + 정제수) = 5L : (650g + 170L)작용 및 부작용- 작 용 : 급ㆍ만성신부전 환자의 탄산수소염형 혈액투석 시 투석액 조제에 사용- 부

의/약학| 2023.12.19| 32페이지| 3,500원| 조회(228)

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[A+] 양극성 정동장애 CASE 간호과정 케이스 (작성자 - 현직자 및 교수님 컨펌 반영)

과목명 : 정신간호학실습교수님 : 홍 길 동 교수님학 번 : 2000000이 름 : 홍 길 동제출일 : 2000. 00. 00.정신간호학실습~ 2000. 00. 00.양극성 정동장애 환자 간호수정 사항(3) 치료적 의사소통 적용을 통한 사례분석-팀별 1개 사례1. 대상자 사정 자료 요약1) 대상자 정보이 름김 * *연 령4*세성 별Male직 업무직종 교천주교학 력중학교 중퇴결혼상태이혼입 원 일(입소)20**년 **월 **일입원횟수(입소기간)15회 이상입퇴원 반복진 단 명Bipolar Disorder, Mental Retardation치료계획Medication, Establish therapeutic alliance, Psychotherapy, Milieu therapy* 중학교 2학년 때부터 입원생활을 하였으며, 현 병원에 입소 전까지 여러 병원(나주병원, 하남성심병원, 성요한병원, 전남대학병원 등)을 전전함. 현 병원에서는 5년간 입원중이며, 한 번 퇴원한 경력이 있음(18년도 3월에 입원하였다 그해 10월에 퇴원하였고, 퇴원 기간 동안 엠마우스 일터에서 일함). 19년도에 재입원함.2) 현병력 및 주호소* 문제발생 시기 및 증상- 중학교 2학년 때부터 나주병원 입원 후, 2019년 경 본원으로 전원- Premorbid Personality : 말수가 많고, 사교적인 성향- Postmorbid Personality : 말수가 많고 지나치게 활동적이나, 기분이 빠르게 전환되는 성향하루 중 대체로 조증상태를 유지하고 있으나 간혹 심한 우울상태 발현* 주 호소- Talkativeness- Elated mood- Impatience- Distractibility3) 신체질환병력 및 정신질환병력- 신체질환병력 : None- 정신질환병력 : Bipolar Disorder, Mental Retardation (중학교 2학년)4) 가족력- 아버지 : 지적장애 (보호시설 입소 상태)- 어머니 : 청각장애 (장애수화)- 동생 : 조울증 (현재 투약 중)- 아들 : 특이사항 미상 위험성 증가- 과혈당증 : 케톤산증 및 혼수와 관련되어 사망에 이르는 치명적 사례 발견상품명Traline Tab 100mg계통/분류정신/행동장애 > 항우울제 > 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI)용법 및 용량- 1일 1회 50mg 경구투여- 1T 저녁 식후 30분(6PM)에 복용작용- 우울증, 강박장애, 공황장애, 외상 후 스트레스 장애, 사회불안장애 등 치료부작용- 자살성향 및 항우울제 : 우울증 및 정신과적 환자의 자살 충동과 행동 증가- 세토로닌 증후군 및 신경이완제 악성증후군 : SNRIs, SSRIs 투여 시 초래- MAO저해제 병용투여 : SSRI 및 MAO저해제 병용 투여 금기상품명Aripizole Tab 5mg계통/분류정신/행동장애 > 비정형 항정신병약물 > 기타용법 및 용량- 1일 1회 10~15mg 경구투여- 1T 취침 시(10PM)에 복용작용- 조현병, 양극성 장애 관련 급성 조증 및 삽화, 주요우울장애, 자폐과민증 등부작용- 자살성향 및 항우울제 : 우울증 및 정신과적 환자의 자살 충동과 행동 증가- 신경이완제 악성증후군 : 항정신병약물 투여와 관련하여 치명적 증후군 초래- 지연성 운동장애 : 비가역적, 비자발적 이상운동 증후군 유발상품명Depakote ER Tab 250mg계통/분류정신/행동장애 > 기타 항정신병약물 > 항조증용법 및 용량- 1일 1회 체중 kg당 25mg 경구투여- 1T 저녁 식후 30분(6PM)에 복용작용- 부분발작 치료의 단독 및 보조요법, 편두통 예방, 조증 치료부작용- 자살충동과 행동 : 항간질약을 복용 중인 환자에게 자살성향 증가- 에스트로겐 함유제제 : 병용투여 시 혈중 발프로산 농도 감소로 효능 저하- 간독성 : 때때로 치명적인 심각한 간손상 초래상품명Indenol Tab 40mg계통/분류순환기계질환 > 고혈압, 부정맥, 협심증 치료제 > 베타-차단제 > β1-비선택성용법 및 용량- 고혈압 : 1일 2회 40mg씩 경구투여- 협심증 : 1일 2회 80~240mg 경구투여- 1T 아침, 저녁 식후 3SRIs, TCAs, 다른 마약류 등과 병용투여 시 발작 위험성 증가상품명Joins Tab 200mg계통/분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제용법 및 용량- 1일 3회 1정씩 경구투여- 1T 아침, 점심, 저녁 식후 30분(8AM, 1PM, 6PM)에 복용작용- 골관절증(퇴행성관절질환), 류머티스관절염 증상 완화부작용- 투여 시 금지 : 감염상태 또는 감염원인의 환자, 임신여성 또는 수유부- 골관절증 환자 부작용 : 심혈관계, 피부 및 부속기관, 소화기계 등 부작용 초래- 기타 : 백혈구감소증, 불면, 피부발진, 구역, 구토, 설사, 두근거림 등 발생상품명Difrazol Cap 50mg계통/분류감염성질환 > 항진균제 > Azole계용법 및 용량- 1일 1회 50mg 7~14일간 경구투여- 3Cap 일주일에 1회(목요일 9AM) 복용작용- 급성 및 재발성 칸디다증, AIDS 트립토콕쿠스증 재발방지의 유지요법 등부작용- 투여 시 금지 : 해당 약물 및 부형제, 아졸계 과민반응자, 임신여성, 수유부- 투여 시 주의 : 신장애, 간장애, 부정맥 가능성이 있는 환자 투여 시 주의- 간괴사 : 해당 약물을 복용한 중증 기저질환 환자에게서 간괴사 초래5) 정신상태검사 요약* 전반적인 외양과 행동에서 특이점- 전반적인 위생상태 및 청결상태 양호- 사소한 자극에도 기분에 따른 활동변화가 극적으로 전개되는 경향- 대체로 지나친 활력과 다변의 경향을 보이나, 갑자기 말을 하지 않고 침체되는 모습이 자주 관찰- 표정(쾌활 또는 냉소적)이 시시각각으로 변화하는 모습 흔히 확인- 실내운동 시 매우 빠른 속도로 분주하게 1시간가량 도는 비정상적인 활동- 신체의 모든 부분에 과도하게 힘이 들어가 있는 듯한 상태- 특정한 사물 및 사람 등을 계속해서 응시하거나, 쉽게 산만해지는 행동이 함께 공존- 조증상태에서 다른 환자에게 과다한 장난(복부, 후두부, 뺨 가격 등)을 하는 성향- 다른 환자를 쫓아다니며 지속적으로 자극하여 보호사가 자제시키는 등의 문제- 산책분이 고양되거나, 우울해지는 정신질환이 있음을 인지하고 있는 상태.* 자살사고, 자살시도력- 자살사고 : 특이사항 미식별- 자살시도력 : 나주병원 재원 당시 자살시도 이력 존재 (※ 수건을 가지고 목을 매려고 한 정황)* 차트에 기록된 심리검사 결과 첨부 가능- 입원 이후 임상검사 및 심리검사 이력 전무 (※ 2017년 입사한 담당 간호사로부터 확인완료)6) 음주문제의 사정- 음주문제 : 약 9년 전 아내 가출 후 음주문제 발생되었던 것으로 확인⇒ 약 9년 전 아내 가출 후 음주문제가 촉발되었으며, 당시 매일 맥주 2병 정도를 음용하였던 것 으로 진술. 다만 음주의 기간과 양이 심각하지 않아 금단증상 및 문제행동, 일상생활저해 등은 발현되지 않은 것으로 확인. 현재 음주에 대한 갈망 또한 특별히 나타나지 않은 것을 관찰7) 지지체계: 가족동거 여부(가족 구성원), 가족관계, 친구관계 등- 아버지 : 지적장애로 시설보호- 어머니 : 청각장애로 홀로 거주 중이나 연락두절- 아내 : 이혼상태 (※ 서류 상 정리 미완 - 담당 간호사로부터 확인완료)- 자녀 : 아들 21세로 대상자와 거주, 딸 18세로 따로 거주⇒ 양친 모두 선천적 장애 및 고령으로 대상자 간호에 현저한 어려움이 있으며, 아내는 이혼상태로 대상자 간호를 기대하기 어려운 상황임을 확인. 추가적으로 아들과 딸 모두 대상자를 기피하는 경향이 있어 퇴원 후 대상자 관리에 다소 어려움이 있을 것으로 추정.8) 스트레스 대처기술: 힘든 일이 생겼을 때 어떻게 대처하는지- 탁구치기 : 환자들과 병동에서 탁구를 치며 스트레스를 해소했으나, 최근 소음문제 등으로 제한- 산책하기 : 하루 중 기분전환을 위하여 산책을 정기적으로 실시하지만, 주말 중에는 산책이 불가능 하고 어떠한 원내 프로그램도 진행되지 않는다며 아쉬움을 토로- 소통하기 : 병동 내 환자들과 많은 이야기를 나누고 짓궂은 장난을 치며 많은 시간을 소모2. 대상자 면담기록 요약 (※ EMR 기록을 제외한 대상자 면담을 통해 습득한 자료): 정기적인 면담으로것은 천주교 신부님의 도움으로 성사- 천주교 신부님의 추천으로 약 10년 간 근무했으며 근무하는 동안 반장과 회장을 역임- 점보 화장지라고 불리는 생필품을 생산- 함께 일하는 동료는 식구라고 부르며, 상당한 내적 친밀감이 있었던 것으로 추정- 앰마우스 일터의 사장 및 동료들과 함께 제주도 여행을 3박 4일로 다녀왔다며 추억- 앰마우스 일터에서 일하기 전 가구공장, 시멘트 공장에서도 근무하였으나 모두 1일 차에 해고④ 나주병원 재원 당시 추가 사정- 나주병원의 내부 배치도를 회상하며 그림으로 표현할 수 있을 정도로 기억력은 양호- 나주병원은 프로그램 불참 시 독실칩거를 실시하여 강압적인 처우가 있으므로 적응이 곤란했음을 진술- 나주병원에 비해 현재 동명병원은 매우 만족하고 있는 상황임을 언급- 나주병원 부적응으로 입/퇴원을 수차례 반복한 이력- 내시경 촬영 후 도주를 시도하였으나 병원 측의 선제적 조치로 성공하지 못 하였음을 토로- 나주병원 재원 당시 자살시도 이력 존재 (※ 수건을 가지고 목을 메려고 한 정황)- 중학교 2학년 자퇴 후 병원생활을 이어갔음을 답변2. 담당간호사 면담기록 요약- 현재 대상자는 초기 입원 시에 비해 상당히 호전된 상태- 망상, 환상, 자살시도 및 행동 등의 증상은 상당부분 소실되었으나, 흥분 시 약간의 증상 잔존- 현재 상당히 안정적인 상태를 보이나 갑작스런 감정변화로 직원들과 약간의 마찰 존재- 하루 중 감정변화가 급격할 뿐만 아니라, 요구사항도 시시때때로 변경되는 경향이 있는 상태- 요구사항이 좌절되었을 때 대상자를 가라지 않고 심한 짜증과 화를 낸다며 주의할 것을 당부3. 간호진단 및 간호계획 · 수행 · 평가1) 간호진단목록 우선순위1순위조절되지 않는 감정과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험2순위복합적 요인(약물부작용, 자살시도이력 등)과 관련된 자살의 위험3순위사고능력저하와 관련된 사고과정장애4순위부적절한 자극 해석과 관련된 지각장애5순위성적·폭력적 충동조절능력 저하와 관련된 사회적 상호작용장애2) 주요 간호문제의 주관적,

의/약학| 2023.12.19| 12페이지| 2,000원| 조회(217)

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[A+] 폐혈증 CASE 간호과정 케이스 (작성자 - 현직자 및 교수님 컨펌 반영) 평가A+최고예요

간호과정 사례보고서과 목 명성인간호학실습Ⅲ실 습 장 소OO대학교병원 제 0중환자실실 습 기 간2000. 00. 00 ∼ 00. 00실 습 지 도홍 길 동 교수님학 년(학번)0학년 (2000000)이 름홍 길 동■ 대상자 요약● 대상자정보이름 : 김 * *연령 : 85세성별 : Male키 : 171.8cm몸무게 : 45.0kg주진단 : Sepsis / 부진단 : Septic Shock, Pneumonia, Dyspnea, Heart Failure● 입원동기상기환자 60y Smoker, Ex-social alcoholic dranker(사회적 알코올 중독)이며 Old CVA(뇌졸중), 심장질환으로 전대병원 F/U하며 디곡신, 라식스 med 중인 자로 내원 3일 전부터 호흡곤란, 기력저하 있어 나주종합병원 내원 후 시행한 Lab 상 Hyper NA, AKI d/t dehydration, CRP elevation, X-ray상 Bilateral pneumonia에 대해 본원 전원 되었고, ER경유 후 집중치료위해 SICU 입실함.● 간호진단/문제목록간호진단/문제목록1복합적 요인(폐 기능 저하, 과다한 분비물 축적 등)과 관련된 비효과적 호흡양상※ 진단근거 : 생명과 직결, Pneumonia, 호흡곤란, 깊고 빠른 호흡, 항진된 흉곽움직임, Sputum 축적 등2복합적 요인(심혈관계 기능저하, 산소운반 능력저하 등)과 관련된 비효과적 말초조직관류※ 진단근거 : 다발성 장기부전 위험, 수지 및 족지 변색, RBC ? HGB ? HCT 저하, Troponin-Ⅰ ? ESR ? CRP 증가 등3복합적요인(신기능저하, 염증성 혈관투과성 증가 등)과 관련된 체액과다※ 진단근거 : 생명과 관련, Edema +3, I/O격차 1,000~3,000mL → 처치 지연 시 즉각적 위험성 다소 경미4복합적 요인(신기능저하, 섭식장애 등)과 관련된 전해질불균형※ 진단근거 : 생명과 관련, 전반적으로 불안정한 전해질 수치 → 정상범위와 다소 경미한 격차 식별5복합적 요인(과다한 부종, 피부 람 X 시간 X 장소 X기 억 력 정상 X 비정상 O간호진단언어적 의사소통 장애지식부족급성 혼동만성 혼동기억장애? 가 치종 교 무교? 관계형성역 할결혼상태 사별 자녀수 3명(2남 1녀)경제상태 양호 직 업 무직부부관계 -가정에서의 역할 가장(입원 전 독거)? 사회생활대인관계 징남과만 친밀한 사이를 유지관 찰 면회 시 주로 장남이 방문하고 환자 관심 표현? 감 정안 위통증/불편감 유 X 무 O시작된 시기 - 지속시간 -부위 - 양상 - 관련요인 -완화요인 체위 - 투약 -정서상태최근의 스트레스사건 의식수준저하로 인한 사정불가표현되는 느낌 의식수준저하로 인한 사정불가신체적 증상 의식수준저하로 인한 사정불가? 활동/운동운 동기구사용 Cast X Braces XTraction X Crutches X일상활동 장애 매우 경미한 활동수준 관찰 (무의식적 움직임)운동 습관 X관절가동범위 굴곡 O 신전 O 내전 O외전 O 회전 O 감각 O골 격 자세 와상상태 대칭성 O보행 X 외 형 O손상된 신앙심영적 고뇌비효과적 역할수행부모 역할 장애가족과정 기능장애가족과정 손상사회적 상호작용 장애안위 손상급성 통증만성 통증불안부적응적 슬픔, 만성 비탄두려움신체 기동성 장애활동 지속성 감소비사용증후군의 위험보행 장애피로성인 낙상의 위험근 육 근력 와상상태 모 양 O운동 X진단검사 X선 - CT scan -Myelogram - MR -휴 식수면시간 24H 수면보조수단 X여 가여가활동 X 사회활동 X환경유지가옥의 크기와 종류 개인주택 집의관리 본인건강유지보험 건강 및 장기요양보험 정기검진 O자가간호일상활동 : 독자적 X 의존적 O퇴원 후 계획 의식수준저하로 인한 사정불가? 지 각자기개념자기에 대한 진술 의식수준저하로 인한 사정불가질병/수술에 대한 영향 의식수준저하로 인한 사정불가의미부여절망감의 표현 X 무력감의 표현 X감각/지각시각장애 X 안경 X 청각장애 X 보청기 X후각장애 X 미각장애 X 반사장애 X? 수 화순 환신경 : 신경계 변화/증상 Sedation GCS점수 ?3점(RASS)심장 23.05.1123.05.1223.05.1323.05.14Total Intake3,8804,0503,7703,4803,650Total Output1001,0702,2202,4401,950전체 평가3,780 (▲)2,980 (▲)1,550 (▲)1,040 (▲)1,700 (▲)- 일반혈액검사(CBC)검사항목측정치정상치단위임상적 의의WBC16.9(▲)4~10.810^3/㎕- 증가 : 세균감염, 백혈병- 감소 : 재생불량성빈혈, 골수억압 시RBC2.42(▼)3.4~5.810^6/㎕- 증가 : 다혈구혈증- 감소 : 적혈구 생산 부족, 골수억압 시HGB7.6(▼)13~17g/㎗- 증가 : 다혈구혈증, 출혈, 탈수증- 감소 : 철분결핍/겸상세포성빈혈, 골수억압HCT22.3(▼)39~54%- 증가 : 다혈구혈증, 출혈, 탈수증- 감소 : 철분결핍/겸상세포성빈혈, 골수억압PLT91(▼)150~40010^3/㎕- 증가 : 임상적 의의 부존- 감소 : 골수억제, 재생불량성빈혈Neutrophil98.0(▲)40~80%- 증가 : 감염, 독성, 괴사, 용혈, 고혈압- 감소 : 골수형성저하증, 가성호중구감소증Lymphocyte5.7(▼)25~50%- 증가 : 전염성 단핵구증, 림프성 백혈병- 감소 : 외상 및 외상 후, 만성요독증Monocyte4.10~9%- 증가 : 결핵, 아급성심내막염, 패혈증, 매독- 감소 : 임상적 의의 부존Eosinophil0.40~7%- 증가 : 알레르기성질환, 만성골수성백혈병- 감소 : 장티프스 초기, 심한 스트레스Basophil0.10~1.8%- 증가 : 만성골수성백혈병, 건성다혈증- 감소 : 임상적 의의 부존- 일반혈청검사(ESR)검사항목측정치정상치단위임상적 의의ESR26 (▲)0~20mm/hr- 증가 : 염증, 빈혈, 감염, 임신 및 고령- 감소 : 겸상적혈구빈혈의 낫모양 적혈구- 일반혈청검사(CRP)검사항목정상치단위23.05.1023.05.1123.05.1223.05.1323.05.14CRP0~0.3mg/dL14.9 (▲)14.2 (▲)19.0 ( 마약류와 병용투여 시 최저용량 및 최단시간 처방하고 호흡억제 징후 관찰 필수상품명(화학명)Sodium Bicarbonate Injection 8.4% 20mL계통/분류제산제 > 흡수성용법 및 용량1일 1회 1~5g 정맥투여작용/부작용- 작용 및 효과 : 산증(Acidosis) 교정, 급성 두드러기- 알칼리혈증, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고삼투압농도 등 전해질 불균형 초래- 혈액 응고시간 연장, 골격근 경련 및 강직 등 유발간호 시 고려사항- 대사성 및 호흡성 알카리증, 고혈압, 이뇨제 투여, 부종 환자 투여 주의- 저칼슘혈증 및 저칼륨혈증 환자의 경우 증상을 악화할 가능성으로 관찰 필요- Corticosteroid, Corticotropin 투여 중인 환자의 경우 주의 깊게 투여상품명(화학명)Gaster Injection 20mg/V계통/분류소화성궤양 치료제 > H2수용체 길항제용법 및 용량1일 2회 20mg 생리식염수 또는 포도당 희석 후 정맥 및 점적투여작용/부작용- 작용 및 효과 : 스트레스에 의한 상부위장관출혈 억제, 궤양 등 하부위장관 출혈- 약물과민반응으로 호흡곤란, 전신홍조, 안면부종, 두드러기 등을 유발- 범혈구감소증, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈 등 초래간호 시 고려사항- 신장애 환자의 경우 혈중농도의 지속으로 인해 투여용량 및 간격 조절 필요- 치료 시 필요한 최소기간(수술 후 스트레스의 경우 3일, 그 외의 경우 7일) 사용- 해당 약물은 위암에 의한 증상을 은폐할 수 있어 악성여부를 확인한 후 투여상품명(화학명)Epinephrine Injection 1mg/A계통/분류호르몬 및 항호르몬제 > 부신호르몬제용법 및 용량심정지 시 1회 0.25mL 이하 정맥투여작용/부작용- 작용 및 효과 : 기관지 천식발작, 약물에 의한 쇼크, 심정지 보조치료 등 치료- 할로겐 함유 흡입마취제와 병용투여 시 빈맥, 심실세동, 급성 폐부종 등 초래- 항정신병제, 알파차단제와 병용투여 시 혈압상승작용의 반전으로 저혈압 유발간호 시 고려사항- 무색투명파민 효능제용법 및 용량1일 1회 0.5mg 경구투여작용/부작용- 작용 및 효과 : 초기 단독요법 또 보조요법, 운동동요환자의 보조요법- 다른 MAO 억제제와 병용투여 시 비선택적 MAO 억제로 인해 고혈압 위기 초래- Tramadol MAO 억제제와 병용투여 시 중추흥분, 세로토닌 증후군 등을 야기간호 시 고려사항- 다른 MAO억제제 투여 또는 중단, Dextromethorphan 사용 환자 등 투여 금지- MAO억제제를 SSRIs, SNRIs, 삼환계 또는 사환계 항우울제 등과 병용투여 금지- 낮 시간 동안 과도한 졸음 및 갑작스런 수면이 발생할 수 있어 기계조작 자제상품명(화학명)0.9%, 4.5% NS Injection 50, 100, 500 1,000mL/BG계통/분류대량무기질 > 나트륨(Na)용법 및 용량1회 20~1,000mL 피하, 정맥, 점적투여작용/부작용- 작용 및 효과 : 수분 및 전해질 결핍 시 보급, 주사제의 용해 희석- 고용량 급속투여 시 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 초래- 투여기술과 관련하여 발열, 감염, 정맥자극, 정맥혈전증, 정맥염 등 유발간호 시 고려사항- 고나트륨혈증, 수분과다, 부종 및 복수를 동반한 환자의 경우 투여 금지- 심장장애, 신장애, 저단백혈증, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고염소혈증 투여 주의- 주기적으로 체액균형, 전해질농도, 산염기평형의 변화 관찰 필요상품명(화학명)5% Dextrose Injection 50, 200, 500, 1,000mL/BG계통/분류비타민 및 영양제류 > 기타 영양제용법 및 용량1회 500~1,000mL 정맥주사작용/부작용- 작용 및 효과 : 수분결핍 시 수분 보충, 주사제의 용해 희석- 고용량 급속투여 시 전해질 상실을 초래할 가능성- 권장용량을 초과하여 투여하는 경우 Bilirubin, Lactate 수치 상승 위험간호 시 고려사항- 저장성 탈수증, 수분과다, 고혈당, 산증, 저칼륨혈증 환자 등 투여 금지- 칼륨결핍, 인산결핍, 마그네슘결핍. 저나트륨혈증 환자 등 투여다.

의/약학| 2023.12.19| 43페이지| 3,500원| 조회(836)

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