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아동간호학실습 케이스 case study (폐렴 및 급성비인두염 진단 받은 학령전기 남아의) 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상/간호진단 3개, 간호과정1개

Pediatric Nursing Practice(1) Conference교과목명 : 아동간호학실습Ⅰ실 습 지 : oo아동병원과 제 명 : “(폐렴 및 급성비인두염 진단 받은 학령전기 남아의) 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상” 해결을 위한 간호과정 적용사례1. Briefing Note상기 환아는 5세 남아로 입원 2일 전부터 fever, cough, sputum이 있어 외래를 통해서acute nasopharyngitis 진단을 받고 입원한 지 4일 경과되었다. 환아는 입원 당시 fever38.3도 였으며 잦은 기침, 약간의 콧물, 목 부위에 열감이 있었고 누런 객담이 관찰되었다.또한 붉게 상기된 피부와 메마른 입술을 관찰하였다. 환아는 약간의 호흡곤란을 호소하였다.그리고 호흡 시 불규칙하고 얕고 빠르게 쉬며 쌕쌕거리는 소리가 들리고 있다.환아는 3.5kg의 만삭아로 자연분만에 의해 태어났으며 1남 1녀 중 첫째이다. 내원 이틀 전환아가 감기 증세를 보였다고 했다. 내원 당시 acute nasopharyngitis 진단을 받았으며,chest x-ray 검사 결과와 폐렴 원인균 선별검사 결과, mycoplasma penumonia균이 발견되어 세균성 폐렴을 진단 받았다. fever 38도로 계속 유지되어 처방된 해열제(이부날시럽, 세토펜현탁액)와 항생제(유박탐주사)를 투여하였고 현재는 36.8도로 fever가 많이 떨어진 상태이다. 입원 당시 SpO2는 91%으로 나타나 nasal cannula로 처방된 산소(2L/min)를 투여하였으며 현재는 98%로 정상 범위를 유지 중이다. 객담의 양상은 입원 당시 다량의 끈적하고누런 객담이 관찰되어 진해거담제(경구:삼아아토크건조시럽, nebulizer:벤토린흡입액, 풀미칸분무용현탁액)을 투여하였고 필요 시 흡인을 진행하였다. 그리고 흉부물리요법(타진법, 진동법, 체위배액)을 교육하였다. 1일 후 묽고 맑은 색의 객담을 관찰하였고 분비물의 양이 감소하고 현재 상태가 유지되고 있다. wheezing은 8시간 이후부터 서서예정이다. 퇴원 시 보호자와 환아에게 호흡기 감염을예방하기 위해 올바른 손씻기 방법을 교육할 것이다.- nebulizer: 기관지 천식이나 만성폐쇄성 폐질환 환자들의 흡입 치료를 목적으로 처방된 약물을 미세한 입자의 기체 상태로 바꾸어 환자의 호흡기를 통해 분무하여 약물이 환자의 폐까지 전달 되도록 하는 장치이다.- pneumonia: 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.- wheezing: 숨을 내쉴 때에 들리는 '쌔'하는 소리로 주로 천식이 있는 환자에서 잘 들린다.- acute nasopharyngitis: 비인두에 염증이 생겨서 기침, 콧물, 발열, 인두통을 동반할 때 이것을 '감기' 또는 '급성 비인두염'이라고한다.- rale: 수포음. 호흡의 부잡음. 청진으로 들리는 이상한 호흡음으로, 어떤 병적 상태를 나타낸다.2. 진단적 검사1) 혈액검사 (CBC)명칭검사치상태정상치(현 성장발달 단계에서의 정상치)임상적의의증가감소Hb(혈색소)12.5g/dL-10.5~14g/dLCOPD,울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct36.4%-33~42%적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증빈혈, 백혈병, 급성중증출혈WBC(백혈구)7500/uL-4000~10000/uL급성감염, 홍역, 외상, 백혈병, 악성종양세균감염, 자가면역장애, 악성빈혈RBC(적혈구)445M/uL▼470~710M/uL심할설사, 탈수, 이차성 다혈구증, 급성 약물중독빈혈, 방사선, 갑상선기능저하Platelet(혈소판)220M/uL-150~350M/uL결핵, 외상, 암, 심장병, 만성백혈병재생불량성빈혈, 알러지, 폐렴, 감염2) 혈액검사 (ABGA)명칭검사치상태정상치(현 성장발달 단계에서의 정상치)임상적의의증가감소PCO237-35~45mmHg체내 이산화탄소 과다과대환기의 결과(호흡성 알칼리증)SpO291▼95~100%-저산소증PO283-80~100mmHg고산소혈증저산소혈증PH7.416-7.35~7.45알칼리혈증산증HC03슨병ALP97-30~130U/L간염,간경화,담석증빈혈AST11-0~40U/L급성간염, 간경변, 지방간, 심근경색, 간암간괴사, 신장질환, 신장투석, 임신ALT29-10~40U/L간암, 간질환, 지방간, 간장애간괴사요소질소(BUN)10.6-10~23mg/dL신부전, 요로결석, 요로폐쇄, 탈수간질환, 요붕증, 저단백섭취크레아티닌0.5-0.3~1.0mg/dl신부전, 요관폐색중증 근이영양증3. 약물요법구 분약물용량/경로효능(주효과)부작용간호항생제유박탐주사750mg1일 Kg당 60～150mg(역가)을 3～4회 분할하여 투여/IV세균성 폐렴, 상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함), 요로감염증 및 신우신염아나필락시스쇼크,용혈성빈혈, 무과립구증, 혈소판감소자색반, 경련, 어지러움, 졸림세팔로스포린계 약물 및 여러 가지 알레르기 유발 항원에 과민반응의 병력이 있는 환자는 주의해야 하므로 과민반응 검사를 진행한다.비타민B복합제삐콤헥사주1회 1앰플(2 mL)을 근육 또는 정맥주사비타민 B의 보급 및 결핍증의 예방구역, 구토, 열감, 오한, 항문주위가 가렵거나 따끔거림소변의 황변이 일어날 수 있음을 교육한다.기타의 항생물질제제클라리움건조시럽 250mg/5ml소아 체중 Kg당 7.5～15mg을 12시간마다(15～30mg/Kg/day) 투여하기도감염증:기관지염, 폐렴, 상기도감염증:인두염, 편도염, 부비동염 , 급성 중이염위장염, 식욕부진, 불안, 신경과민, 운동이상증, 심계항진, 폐색전증 등음식물에 의한 생체이용율의 변화가 없으므로 식사와 관계없이 투여한다.혈액대용제대한5%포도당가칼륨나트륨주2호투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다. 투여량, 은 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다./IV탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급아나필락시스, 발진, 가려움증, 저나트륨혈증뇌병증, 입부위 잔물집, 혈관밖유출, 정맥혈전증, 정맥염, 주입부위 통증혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링한다.해열제이부날시럽체중 당통, 진전, 때때로 신경과민, 졸음, 드물게 어지러움, 불면, 구강ㆍ인후 자극감, 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명오직 구강을 통한 흡입용으로만 사용하여야 하며 주사하거나 삼키지 않도록 교육한다.풀미칸분무용현탁액분무기를 사용하여 투여.소아; 1회 0.25～0.5밀리그람(½병～1병)을 1일 2회 투여기관지 천식 (특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우),유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 불안, 초조와 우울, 후두염증, 두통, 두경감, 미각이상흡입스테로이드제의 사용 시 구강과 인두에서 칸디다증에 감염될 가능성이 있으므로 매 흡입한 후 물로 입과 얼굴을 세척하도록 교육한다.삼아아토크건조시럽1일 체중 kg당 0.1 g을 2 ～ 3회 분할하여 사용시 녹여 경구투여기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 급성기관지염두통, 진전, 신경과민, 졸음, 마비감, 드물게 어지럼, 불면,인두염, 비충혈, 천명이 약의 연속투여중 볼 수 있는 과량투여에 의한 증상은 보통 이 약의 투여를 중지하면 소실됨을 교육한다.4. 의학 및 간호학적 처치와 관리(간호)- 분비물 배출을 도와 기도 개방성을 유지할 수 있도록 처방된 진해거담제(벤토린흡인액, 풀미칸분무용현탁액)를 nebulizer를 통해 투여/삼아아토크건조시럽(경구)투여- 대상자에게 Nasal cannula로 처방된 산소 2L/min을 투여함- 기도 개방을 유지하고 분비물을 제거하기 위해 필요 시 흡인을 시행함- 고열(38.3도)이 관찰되어 해열제(이부날시럽, 세토펜현탁액)를 처방- 세균성 폐렴 치료를 위한 항생제(유박탐주사)를 처방 및 투여- 대상자의 활력징후(호흡수, SpO2)와 호흡음, 호흡양상을 4시간마다 측정함- 매일 객담의 양과 양상을 사정함- 효과적인 호흡과 기침을 위한 교육 시행- 보호자에게 nebulizer 사용법 교육 시행- 효과적인 호흡을 위하여 반좌위를 취해줌- 대상자에게 적절한 수분을 , 입술이 메말라 있음- 식욕부진, 두통 호소(3) 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리- “아이가 자고 있어서 이거(네뷸라이저) 내일 할게요.”- “아이가 자고 있어서 어젯 밤에 약 안먹였어요.”- “증상이 아직 있는 건 아는데 빨리 퇴원시켜 주세요.”- 복용하지 않은 약 봉투가 침대 위에 놓여있음- 간호사가 보일 때마다 퇴원을 하고 싶다고 말함6. 간호과정간호진단간호목표간호중재 계획 및 수행평가기도 내 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상S:“아이가 가래 때문인지 숨 쉬기 힘들어해요.”“숨을 쉴 때 소리가 나는 것 같아요.”“기침할 때마다 노란색 가래가 많이 나와요.”O:- 마이코플라즈마 폐렴 진단 받음- 청진 시 쌕쌕거리는 숨소리(wheezing)가 들림- 약간의 호흡곤란 호소- 약간의 콧물 있음-숨 쉴 때 그르렁거리는 소리가 들림- 분당 호흡수 35회- 불규칙하고 얕은 빈호흡- 호흡 부속근의 사용- 다량의 끈적하고 누런색 객담- 잦은 기침- SpO2: 91%1. 대상자는 퇴원 시까지 기도 내 분비물이 감소하여 호흡하기 편해졌다고 말할 것이다.1. 대상자는 12시간 이내 정상 호흡수(분당20~30회)를 유지하고 비정상 호흡음이 들리지 않을 것이다.2. 대상자는 12시간 이내 SpO2 가정상범위(95~100%)를 유지할 것이다.3. 대상자는 2일 이내 객담의 양이 줄고 정상적인 양상을 유지할 것이다.[진단적 중재]1. 대상자의 활력징후(호흡수, 산소포화도)를 4시간마다 측정한다.RRSpO24/8 10:0035914/8 14:0031944/8 18:0027954/8 22:002598(이론적 근거) 활력징후 측정은 대상자의 현재 상태를 잘 파악할 수 있다.2. 대상자의 호흡음과 호흡양상을 4시간마다 사정한다.호흡음/호흡양상4/8 10:00wheezing 청진됨약간의 호흡곤란을 호소4/8 14:00wheezing 청진됨약간의 호흡곤란을 호소4/8 18:00wheezing 현저히 감소.호흡곤란 증상 현저히 줄어듦4/822:00wheeing 청진되지 않음.호흡곤란 증상 한다.

의/약학| 2025.11.30| 8페이지| 1,500원| 조회(57)

아동간호학, 비효율적 호흡양상, 기도 분비물

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성인간호학 케이스 CASE STUDY, 담관암, 소양감과 관련된 피부 손상 위험성, 침습적 시술부위와 관련된 급성통증, 간호진단 5개, 간호과정 2개

[ 성인간호학실습 : Case Study ] 과 목 성인간호학실습 실습일자 제 출 일 제 출 자 질환명 담관암(Cholangiocarcinoma) 사례요약 ? 상기환자 74세 남성으로, H-pylori 제균 요법 중 투약하면서 whole body itching sensation 점차 심해지고 내원 5일 전부터 몸 전체가 노래지기 시작하여 본원 ER통해 입원. ? 주증상: jaundice, whole body itching ? 담관암(CCC)이 총간관(CHD)을 침범한 상태 ※담관암(Cholangiocarcinoma) Ⅰ. 문헌고찰 Literature review 1. 정의 담도암(담관암)은 간에서 만들어진 담즙의 이동 경로인 담관의 상피에서 발생하는 악성 종양을 말한다. 간 안쪽에 생기는 간내 담관암과 간의 바깥쪽에 생기는 간외 담관암으로 구분된다. 담도암의 약 10%는 간내 담관에, 40-60%는 간문부 및 상부 담도에, 20-30%는 중하부 담도에 발생한다. 일반적으로 60세 이상의 연령층에서 많이 발생하며, 특히 여성보다 남성에서 1.3배 더 많이 발생한다. 2. 원인과 위험요인 담관암의 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않았지만, 20-30%의 환자에서 담석을 동반하고 있어서 담도 결석과 관계가 있는 것으로 보인다. 만성 간담도 내 기생충 감염, 담관 확장을 동반한 선천성 기형, 경화성 담관염과 만성 궤양성 대장염, 오래된 담관 결석과 담관 선종, 담도암 유발 인자에 직업적으로 노출된 경우(고무공장 또는 자동차 공장에서의 근무 경험), 흡연, 비만이 위험인자이다. 3. 증상과 징후 담도암의 증상은 종양의 발생 위치와 침범 정도에 따라 다르다. 초기 단계일 때는 별 증상이 없으나, 종양으로 인해 담도가 막히면 통증이 없는 황달과 황달뇨(진한 갈색의 소변)가 가장 흔하게 나타난다. 그 밖에 피부 가려움증, 복통과 체중 감소, 발열, 회색변, 소화 장애 등의 증상이 나타날 수 있다. 상복부 통증은 담석의 산통과는 성질이 다르며, 심한 통증이 있는 경우에는 이미 이로 인한 다양한 합병증이 발생하게 된다. Ⅱ. 간호사정 Nursing assessment 1. 간호정보조사지 ? 성명 : 김OO ? 성별/나이 : 男/74세 ? 입원일: 2024/11/14 ? 입원경로 : 11/4~ H-pylori 제균요법 중 jaundice 생기며 whole body itching 있어 본원 ER통해 내원 후, adm ? 현병력(History of present illness) : 11/4~ H-pylori 제균 요법 중 투약하시면서 whole body itching sensation 점차 심해지셨다고 하며 내원 5일 전부터 몸 전체가 노래짐. 소화불량이나 복통은 저명하지 않음. 타병원 진료 후 r/o klatskin’s tumor(간문부 담관암) imp으로 전원. ? 의학적 진단명 : cholangiocarcinoma(담관암) ? 주호소(chief complaint): jaundice(황달), whole body itching(소양증) ? 입원 시 V/S : 150/80 ? 83 ? 16 ? 37’C - 97% ? 최근 투약 : H.pylori 제균요법 약물(PPI, 항생제), 고혈압약, 당뇨약 ? 가족력(FHx) : 고혈압(HTN) ? 과거력(Past medical history) : CCC with CHD invasion(담관암, 총간관을 침범한), HTN, DM, gastric ulcer with H.pylori infection, tubular adenoma with low grade dyaplasia(대장용종: 저도 이형성 선종) ? 흡연 : 무 / 음주 : 무 ? 가족 : 부-사망, 모-사망, 처-생존, 첫째 아들-생존, 둘째 아들-생존 ? Mental : 정서상태 양호, 불안 없음 ? Motor : 운동기능 양호 ? 알러지 : 무 ? ABO Rh Type : O+ ? 체중 및 몸무게 : 63kg (173cm) ? 평소 식이 : [아침/점심/저녁] 고염분, 고지방, 고단백 식이, 야채섭취 부족 ? 호흡상태 : 양호 ? 청력 : 증가시: 쓸개즙(담즙) 배설 장애 AST 75 ▲ 77 ▲ 60 ▲ 71 ▲ 59 ▲ 0-39 IU/L ? 증가시 : 간세포 손상, 약물복용, 알코올성 간염, 비만 ALT 82 ▲ 69 ▲ 49 ▲ 37 13.6 0-39 IU/L ? 증가시 : 간세포 손상, 약물복용, 알코올성 간염, 비만 LDH 232 282 ▲ 214 207 157 120~250 IU/L ? 증가시 : 간질환, 심근경색, 콩팥경색, 용혈빈혈, 악성 빈혈 CRP 2.58 ▲ 2.29 ▲ 2.73 ▲ 3.43 ▲ 3.21 ▲ 0-0.49 mg/dL ? 증가시 : 염증, 감염, 자가면역질환, 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양) Na 135 138 137 136 138 135-145 mEq/L K 3.8 4.4 4.5 4.3 4.5 3.50-5.50 mEq/L CL 101 103 99 99 102 98-110 mEq/L 혈액응고검사 11/14 11/16 11/18 11/19 11/22 정상치 aPTT 32.4 30.7 30.9 - - 22.3-34.6 sec INR 1.02 1.05 1.05 - - 1-1.22 INR ? 증가시 : 응고인자 결핍, 간질환, 비타민 K결핍, 항응고제 복용 시 PT-% 97 92 93 - - 80-100% ? 감소시 : 응고인자 결핍, 간질환, 비타민 K결핍, 항응고제 복용 시 PT-(time) 11.2 11.6 11.5 - - 11.5-13.1 sec ABGA 검사항목 11/14 11/19 참고치 임상적 의의 PH 7.433 7.402 7.35-7.45 - PCO2 38.6 38.7 35-45mmHg 동맥혈 내 이산화탄소 분압을 측정하여 호흡 기능 평가. 증가 : 고탄산혈증 감소 : 저탄산혈증 PO2 131▲ 84.7 80-110mmHg 동맥혈 내 산소 분압을 측정하여 혈액이 얼마나 산소를 잘 운반하고 있는지 평가 증가 : 과호흡, 산소 치료 감소 : 저산소증 HCO3 25.4 24.1 22-26mmol/L 중탄산염의 농도, 혈액의 산-염기 균형을 평가 증가식욕부진, 위부불쾌, 드물게 빈맥, 부정맥, 혈압상승 단백아미노산제제 Omapone peri inj 952ml 주사. 체단백량의 유지를 위한 질소의 요구량은 환자의 상태에 근거 경정맥 영양 수액제 : 칼로리, 아미노산, 필수지방산, 오메가-3 지방산의 보급제 체온의 경미한 상승, 식욕부진, 구역, 구토, 오한, 어지러움 등 이뇨제 Dichlozid Tablet 25mg 1. 부종 : 1회 25-100㎎ 1일 1-2회 경구투여 2. 고혈압 : 1일 25-50㎎을 1-2회 분할 투여 고혈압(본태성, 신성 등), 악성고혈압, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종 간성부종, 월경전긴장증에 의한 부종, 부신피질호르몬, 페닐부타존, 에스트로겐에 의한 부종 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증 어지러움, 두통, 피로, 졸음 소화성궤양용제 Lamina-G Solution 라미나지액(알긴산나트륨) 보통 1회 1～3g(이 약 20～60mL)을 1일 3～4회 공복에 경구투여 다음 질환의 지혈 및 자각증상의 개선 : 위ㆍ십이지장궤양, 미란성위염 설사, 변비, 발진, 발적 Gaster Inj. 20mg/10mL 가스터주사액 1일 2회 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군 쇽, 과민증,범혈구 감소, 무과립구증, 간기능 장애, 황달 Mucosta tablets 100mg 무코스타정 레바미피드로서 1회 100 mg을 1일 3회 경구투여 위궤양, 급성위염, 만성위염 쇼크, 아나필락시스모양, 간기능장애, 백혈구감소, 변지, 설사 정신신경용제 Adipam tab 10mg 아디팜 정 1일 30-60㎎을 2-3회 분할 경구 투여 두드러기, 피부질환에 따른 가려움 증상, 불안, 긴장, 초조 증상 완화제 졸음, 두통, 진정, 입마름, 피로 당뇨병용제 JANUMET Tablet 50/1000mg 자누메트정50/1000mg 일반적으로 음식과 함께 1일 2회 복용 제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상 설사,전환요법, 체위, 심호흡) - 반좌위 자세: 복부 내 압력을 감소시키며 환자 스스로 통증이 감소하는 자세를 취할 수 있다. - 이완요법: 마사지, 스트레칭, 명상을 통한 근육 이완 - 전환요법: TV시청, 음악듣기, 같은 병실의 사람들과 대화 - 심호흡: 코로 숨을 깊게 들이쉬고, 천천히 내쉬는 호흡방법 evaluation 1. 대상자는 12시간 이내에 NRS 2점 이하로 감소할 것이다. ? 목표가 달성됨 (대상자는 11/19 18:00 NRS 점수가 2점으로 측정되었다.) 2. 대상자는 1일 이내에 통증 완화를 위한 방법을 2가지 이상 말할 수 있다. ? 목표가 달성됨 (대상자는 통증 완화를 위한 방법으로 전환요법(TV시청)과 심호흡 방법에 대해 말하였다. 11/20 10:00) - 대상자는 3일 이내 통증이 감소되어 편안해졌다고 말할 것이다. ? 목표가 달성됨 (11/21 10:00 대상자의 NRS 점수는 1점으로, “아픈게 거의 없어지고 편해졌어요.”라고 말하였다.) # 2. Nsg Dx : 소양감과 관련된 피부 손상 위험성 ※ 작성한 간호진단 정의: 표피와 진피가 변화에 취약하며, 이것이 건강을 위태롭게 할 수 있는 상태 (11월 18일) Subjective Data “전신이 너무 가려워요.” “또 가려워요. 약좀 주세요” Objective Data - cholangiocarcinoma 진단받음 - 과거력: DM, HTN - 주 증상: jaundice, whole body itching - 온 몸을 긁고 있는 것이 관찰됨 11/18 11/19 11/22 17.8 ▲ 16.17 ▲ 13.33 ▲ - 빌리루빈 수치 높음: Total Bilirubin 수치 - 양팔과 복부에 긁어서 생긴 약한 발적과 피부팽진 관찰됨 - 피부가 건조한 것이 관찰됨 - 피부 청결상태는 양호함 - 목욕 후 보습제를 전혀 바르지 않는 것이 관찰됨 long term goal - 대상자는 퇴원 시까지 소양감으로 인한 피부 손상이 관찰되지 않을 것이다. short term goal 1) r

의/약학| 2025.11.30| 20페이지| 1,500원| 조회(50)

성인간호학, 담관암, 급성통증, 피부손상위험성, 소양감

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성인간호학 케이스 CASE STUDY/ 급성 담관염/ 침습적 시술과 관련된 급성통증/ 담즙 배액관 관리와 관련된 지식부족/ 간호진단 3개, 간호과정 2개

CASE STUDY급성 담관염(acute cholangitis)과 목성인간호학실습(1)지도교수ooo실습기관ooo병원실습부서내과병동실습기간2024학 번이 름제 출 일- 목차 -Ⅰ. 서론11. 대상자 선정이유1Ⅱ. 문헌고찰21. 정의12. 원인23. 병태생리34. 임상증상 45. 진단 및 검사 56. 치료 67. 경과/합병증 78. 예방 8Ⅲ. 본론31. 간호정보조사12. 진단검사 및 특수검사23. 약물정보34. 간호과정4Ⅳ. 참고문헌4Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유파티마 병원 실습지 63병동은 내과이며 수술 후 환자가 없었기에 케이스 대상자를 내과 환자로 선정하였다. 실습 시작일과 비슷하게 입원한 환자를 찾던 중, 성인간호학에서 배워 친숙하기도 하고 더 공부하고 싶었던 급성 담관염 환자를 찾게 되었고 해당 환자를 케이스 대상자로 선택하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의급성 담낭염은 담석, 종양 혹은 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적이거나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 질환을 의미한다. 일반적으로 담관염은 급성 담관염을 의미하며 염증이 심한 경우, 혈압 및 의식저하를 동반하는 패혈증과 같은 전신의 염증으로 빠르게 진행되어 사망할 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요한 응급질환이다.※ 총담관 결석(CBD)총담관은 간에서 만든 담즙이 나가는 간내 담관과 담낭에서 나오는 담낭관이 합류하여 만나는 곳으로 십이지장까지 연결된다. 총담관 결석은 담즙을 십이지장 내로 공급하는 역할을 하는 곳에 담석이 생기는 질환이며 담낭 절제술을 시행하는 환자의 5~20%에서 총담관 담석이 동반된다.2. 원인담관 내부의 담즙에 염증이 생긴 경우 하부 담도에 폐쇄가 동반되어 담즙의 흐름이 막히면 담즙이 배출되지 못해 담관염을 일으키게 된다. 담관 폐쇄는 담관에 발생한 담석, 담도에 악성 혹은 양성 종양, 담도 기생충 감염 (간디스토마, 간흡충), 담도 양성협착이 원인이 된다. 총담관 담석(CBD stone)내에서 만들어지는 담석은 세균 및 기생충고 담즙 정체와 영상 검사 소견 중 하나가 있을 때는 의심 진단으로 판단한다.급성 담관염의 검사로는 복부 초음파, 복부 전산화단층촬영(computed tomography, CT), 자기공명담췌관조영술(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP), 내시경 초음파(endoscopic ultrasonography, EUS), 내시경역행담췌관조영술(ERCP)가 있다. 복부 초음파는 담관 확장 및 담관결석 진단에 있어 특이도는 높지만, 담관 확장 및 폐색 진단 민감도는 낮다. 초음파는 중증 환자의 침상에서 수행할 수 있는 비침습적 검사라는 장점이 있으나 검사자에 의존적이며 담관결석이 작거나 아직 담관이 확장될 시간이 충분하지 않은 급성 폐색 시에는 음성으로 나올 수 있다. 복부 CT는 담관 확장 진단에 대한 민감도가 높고 담관 협착의 원인으로 담관암, 췌장암, 경화성 담관염 등을 감별할 수 있다. MRI/MRCP는 복부 초음파나 CT 검사에도 불구하고 진단이 불분명할 때 사용한다. MRCP는 조영제를 사용하지 않고도 담관을 명확히 관찰할 수 있으며 CT나 복부 초음파에 비해 담관 폐색 원인 파악에 있어 정확도가 높다.? 대상자의 경우 5/14 응급실 내원하여 Abdomen CT, ERCP 검사를 통해 진단하였다.6. 치료치료: 급성 담관염의 치료는 수액공급, 항생제, 담관배액술이 주가 되는데 수액공급과 항생제 투여는 진단 즉시 시작하여야 한다.ERCP: 담관배액술의 가장 표준적인 방법은 ERCP이다. ERCP를 통해 담즙을 채취하여 배양 검사를 할 수 있고 담관 괄약근 절개술, 담관 스텐트 유치, 경비 배액관 유치를 통해 담관 폐색을 치료하게 된다. 또한 담관결석이 있으면 동시에 제거가 가능하다.PTBD: PTBD는 ERCP가 실패한 경우, 기저 질환이 다수인 환자, 수술로 인한 해부학적 변이로 ERCP가 어려운 환자에서 2차적인 치료로 시행한다. 피부를 통해 가느다란 배액관을 몸밖에서 삽입하여 관을 통해 담즙이 배액되도록olangitis with CBD stone기본신체정보혈압145/90mmHg맥박75회/분호흡18회/분체온37.2℃신장177.7cm체중67.1kgSPO296%혈액형AB+흡연정보비흡연음주정보주 1회/ 0.5병(회)Allergy없음의식상태Alert과거병력(past history)고혈압(HTN)가족병력조부병력내역: 고혈압, 위암사망자녀병력내역: 고혈압생존신체사정순환기계특이사항 없음호흡기계특이사항 없음소화기계특이사항 없음피부계특이사항 없음비뇨생식기계특이사항 없음신경계특이사항 없음시력장애없음청력장애없음치아상태양호활동특이사항 없음보조기구없음욕창위험평가Braden scale: 20점(정상군)낙상위험평가Morse Fall scale: 30점(저위험군)2. 진단검사 및 특수검사명칭검사치상태정상치임상적의의증가감소Neutrophil(호중구)75▲40~70%쿠싱증후군, 세균감염, 염증성질환, 급성스트레스반응, 악성종양자가면역질환, 방사선과다노출, 비장기능항진증, 결핵Lymphocyte(림프구)18.5▼20~40%바이러스성 감염, 만성감염, 림프모구 백혈병면역결핍증, 암, 바이러스 감염(홍역, 폴리오, HIV), 전신홍반루푸스Monocyte(단핵구)3.7▼4~10%감염, 염증질환, 자가면역질환, 특정 암림프모구 백혈병, 재생불량빈혈Eosinophil(호산구)1.7-0~6%알레르기 반응, 피부염증, 기생충감염쿠싱증후군, 혈류감염, 급성중독, 급성감염Basophil(호염기구)0.4-0~1.5%갑상선중독증, 급성과민반응, 감염백혈병, 혈액질환, 알레르기▶ 전혈구검사 CBC명칭검사치상태정상치임상적의의증가감소Prothrombintime12▼10~13sec비타민K 결핍, 와파린 투여, DIC, 간부전혈전성정맥염, 악성종양INR1.07----aPTT28.2-21~33sec--▶ 혈액응고검사▶ WBC diff, count명칭검사치상태정상치임상적의의증가감소Hb(혈색소)11.2▼13~17g/dLCOPD, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct(헤마토크리트)40.3▼41.5~50%적혈구증가증 분약물용량/경로/용법효능(주효과)부작용진통제tridol inj. 50mg50mg(1일)PRNIV투여간격 4시간중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통발작, 때때로 구역, 구토, 복부 팽만감, 복명, 복통, 식욕부진, 변비, 구갈위장관 운동 조절제macperan inj. 10mg5mg(1일)PRNIV투여간격3시간수술 후 구역구토 예방, 방사선요법 유발 구역ㆍ구토 예방졸림, 피로, 두통, 어지러움 등소화성 궤양 치료제Gaster D tab 20mg40mg(1일 2회)PO위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제백혈구 감소, 변비, 간수치 상승, 발진, 설사, 입마름, 구역, 구토, 전신권태감, 두통, 졸음, 관절통이담제Cnu Cap 250mg750mg(1일 3회)PO콜레스테롤담석증(방사선 투과성 담석증) :특히 담낭기능이 정상인 환자의 담석, 담도수술 후 잔류 또는 재발하는 담석장의 활동 변화(위통, 오심 구토, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량), 간효소수치 변화항생제inno.N Cefotaxime Sodium Inj. 2g6g(1일 3회)IV담관염, 담낭염, 창상, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증쇼크, 아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감항원충제Trizele Inj. 500mg1500mg(1일 3회 3bag)IV droppin혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 수술 후 창상감염증혈청아밀라아제 상승, 상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식욕 부진혈액대용제5% Dextrose&K/Na inj. NO.21000ml(1일 1회 1bag)IV droppin탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급고칼륨혈증, 과민반응, 저나트륨혈증, 체액 과부하간질환용제Hepa-Merz Inj. 500mg1일 2g(4앰플)씩 7일간 IV간염, 간염 후유증, 간경변후두부의 열감이나 구역, 구토, 위장불쾌감4. 간호과정① 우선순위에 따른 간호진단순위간호진단1침습적 여도를 높인다.7. 근 긴장을 일정한 훈련에 의해 이완시킴으로써 정신적 긴장을 풀고 환자의 안위와 휴식을 증진하는데 도움을 준다. 전환요법은 대상자의 주의를 다른 곳으로 돌려 통증에 대한 인지를 낮춘다.간호 수행1. 대상자에게 NRS 통증척도를 이용하여 통증 강도, 위치, 양상, 빈도, 대상자의 반응을 매일 사정하였다.날짜/시간NRS 강도통증위치통증양상빈도대상자의 반응5/14 13:005RUQ쑤시다지속적“내시경 하고 나서 배가 계속 아파요.”5/14 14:003RUQ쑤시다간헐적“진통제 덕분인지 아픈게 많이 괜찮아 졌어요.”5/15 12:002RUQ쑤시다간헐적“가끔씩 쑤시는 것 같은데 괜찮은 것 같아요.”5/16 12:001RUQ쑤시다간헐적“복통이 거의 없어지고 편해졌어요.”날짜시간BPPRRRBT5/149:00142/85831837.113:00152/93892237.215:00143/81831736.921:00141/83811837.05/159:00138/81801837.015:00137/80801836.921:00133/78841736.75/169:00136/79851936.715:00137/77811836.821:00138/75781836.72. 대상자의 활력징후를 6시간마다 측정하였다.3. 대상자에게 필요시 처방된 진통제를 투여하였다.-> ERCP 시행 이후, 5/14 13:00 통증 호소 → 진통제 Tridol 1A / IV→ 14:00 NRS 5->34. 대상자에게 통증과 불안을 표현하도록 격려하였다.-> 정규 V/S 측정시 마다 “지금 아픈 곳 있으세요?”라고 물으며 통증을 표현하도록 격려하였다.5. 대상자에게 조용하고 편안한 환경을 제공하였다.-> 병실의 창문을 닫고 면회 제한, TV, 라디오, 전화 등의 소음을 제거하여 자극이 적은 환경을 제공하였다.6. 대상자의 불안을 감소시키기 위해 통증의 원인과 추후 치료과정에 대한 적절한 정보를 제공하였다.-> 대상자의 불안을 감소시키기 위해 ERCP 시행 후 증상으로 복통이 있을 수 있음을 설명하였고 추후

의/약학| 2025.11.30| 18페이지| 1,500원| 조회(90)

담관염, 성인간호학, 지식부족, 급성통증, 담즙 배액관

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