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자연분만 간호과정 케이스(A+ 받음, 간호진단 4개, 간호과정 2개)

사례연구- NSFD(Normal Spontaneous Full-term Delivery) -- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 ...12. 문헌 고찰 ........1-9Ⅱ. 본론1. 간호사정 ..............10-232. Problem List .....24-253. 간호과정 적용 .26-29Ⅲ. 결론 및 제언참고문헌 .......30-31Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적분만이란 성숙아 또는 만삭 태아와 임신 산물이 모체로부터 만출되는 것으로, 분만을 하고자 하는 가임 기 여성들이 경험하는 일련의 과정이다. 그 중 자연분만(Normal Delivery)은 태아가 산도 또는 산모의 질을 통하여 정상적후 대부분의 산모들은 24시간 이내 분만을 하나 그렇지 못한 경우도 있으며, 파막 후 24시간이 흐른 뒤에도 분만을 하지 않을 경우 자궁 내 감염으로 진행될 위험이 크다.4. 분만의 단계(stage of labor)(1) 분만 1기(완전개대)분만 1기는 규칙적인 자궁수축의 시작부터 자궁경관의 완전개대(10cm)까지를 말하며, 재대정도에 따라 잠재기, 활동기, 이행기, 또는 감속기로 나눌 수 있다. 잠재기에는 진진통의 시작과 함께 자궁경관의 소실이 주로 진행되며 선진부 하강이 약간 진행된다. 활동기는 경관 개대와 선진부 하강이 빠르게 진행되며 개대 속도가 증가하기 시작하는 촉진기, 빠르게 진행되는 최대경사기, 개대가 거의 완료되어 속도가 느려지는 감속기로 구분하고, 이 중 감속기는 이행기로 분류한다. 일반적으로 초산부는 약 14시간, 경산부는 약 8시간이 소요된다.(2) 분만 2기(태아만출기)분만 2기는 자궁경관의 완전 개대부터 태아만출까지를 말하며, 평균 분만 소요시간은 초산부는 약 1시간 20분, 경산부는 약 30분 정도이다. 분만 2기엔 자궁수축이 지속되며 산모는 아래로 밀어내는 느낌을 가지고, 불수의적인 자궁수축과 수의적인 힘주기에 의해 만출된다. 또 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지기도하고(팽륜, bulging), 자궁수축 시 아두 하강과 더불어 아두가 양 음순 사이로 보이다가 자궁수축이 멎으면 보이지 않는 배림(apperaring) 현상이 일어난다. 수축 시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 음순 사이로 노출되는 발로(crowing) 현상으로 인해 아두가 2~3cm 보일 때 회음절개술을 실시한다.(3) 분만 3기(태반 만출기)분만 3기는 태아만출부터 태반만출까지이며, 태반은 정상적으로 태아가 만출된 후 3~4회의 강한 자궁 수축으로 박리되어 만출된다. 태반박리는 보통 태아만출 후 5분 이내 발생하며, 태반박리 후 10분 이내 태반이 만출된다. 분만 3기는 평균 초산부의 경우 30~1시간, 경산부의 경우 5~30분이 소요되는데, 만약 분만 3기가사정부위사정간격결과자궁저부15분마다?단단함 : 제와부, 제와 2cm 아래 정중선에 위치(정상)?부드러움 : 자궁저부가 단단해질 때까지 마사지하여 혈괴를 배출시킴?우측으로 치우쳐 있을 때: 방광팽만 확인오로15분마다?보통 정도의 양: 정상이나 혈액 분출 시 경관열상 확인?양이 많음: 3~5분 후 재확인해 출혈과 구분 필요회음부오로 관찰 시회음절개 봉합부위와 회음 상태 확인?상처가 깨끗하고, 약간의 부종, 봉합이 잘 되어 있으면 정상?심한 부종, 혈액이 스며 나오거나 심한 압통 시 문제 증상방광1시간 간격?자연배뇨 촉진, 필요 시 인공도뇨?방광팽만 → 자궁이완, 소변정체, 감염 위험혈압15분마다, 그 후 30분마다 2회 측정?흥분과 분만 시 피로도 약간 상승하나, 1시간 내 정상으로 회복?고혈압 시 임신성 고혈압 의심맥박15분마다?1시간 이내 정상 복귀?일시적 서맥 증상(50~70회/분)?빈맥 시 출혈, 감염 위험체온1시간 간격, 2시간 후 병원 규칙을 따름?탈수나 피로 시 약간 상승?분만 24시간 이내 38도 이하는 정상으로 간주Ⅱ. 본론1. 간호사정(1) 일반적 사항? 이름 나이 31 교육정도? 결혼유무 유 종교 기독교 직업? 체중 : 임신전 55Kg , 현재 73Kg 신장 172cm(2) 입원시 상태? 활력증상 : 체온 36.7 맥박 93 호흡 20 혈압 110/80 자궁저부 높이 1FB? 양막파막 : 유____ 무 ? 파막시간 ________ 양수색깔 _______ 냄새 _______? 이슬 : 유______ 무 ? 선진부 _________ 태향 _________ 태아심음 140? 경관개대 1 cm 경관소실 40 % 하강도 -4? 자궁수축 : 시작시간 20:00 빈도 불규칙 기간 불규칙 강도 약함? 검사소견 : Hb 12 Hct 37.3 혈액형 B+ 단백뇨 당뇨 ?(3) 현재 산과력? 출산력 (GPLDA/TPAL) G1-P0-L0-D0-A0 IUP 39주 3일? LMP 알 수 없음 EDC 알 수 없음? 산전진찰 : 유 ? 무____ 횟수 약 20회 문제 Gd)를 2~3cm 간격으로 결찰 후 절단- 출혈 여부, 혈관 수, 결찰 부위 상태 모두 정상? 보온유지- 출생 직후 신생아 체온 유지 위해 건조, 랩, 온열기, 필요 시 모자 사용? 예방적 눈 처치- 예방적 항생제(안연고) 안구 도포 -> 신생아실에서 시행? 기형 유무 확인- 외형적 기형(머리, 사지, 장기 노출 등) 육안 검사 진행? 모아 신분 확인- 산모 이름과 생년월일 확인 후 모아와 산모에게 팔찌 부착? 태변 착색 유무- 태변(meconium) 착색 무- 태변 착색 있다면 무산소증 경험한 것 -> 호흡양상 관찰 필요? 분만 동안 모아 상호관계를 강화시키거나 장애를 가져오는 요인은?- 즉시 피부 접촉(skin-to-skin) -> 캥거루 케어 시행함- 모유수유 시작- 조용하고 안정된 환경, 부모의 적극적 반응- 신생아 기계적 응급 처치로 모아 접촉 제한- 산모의 피로, 통증, 불안- 의료 환경 소음, 과도한 인력 개입■ 분만 제 3 기? 시작시간 12:06PM 총 소요시간 약 5분? 태반 결손 유무 : Complete ? Incomplete_________________? 만출형태 : Schultz method ? Duncan method _____________? 만출방법 : Spontameous ? Crede's method _______ Manual remove_______? 회음열상 : 무 ? 1도_____ 2도_____ 3도_____ 4도______? 자궁저부 확인 : Firm ? soft______ 자궁수축제 투여 : 유 ? 무_____■ 분만 제 4 기분만 직후분만 후 1시간분만 후 2시간자 궁 저 부단단하며 배꼽 아래점차 단단해짐, 배꼽 정도단단하게 유지, 골반 안으로 내려감오로 (색/양)혈성 rubra, 약간 흐름rubra, 양 약간 증가rubra, 양 약간 증가혈 압120/80110/80120/80맥박 / 호흡85/2078/2080/20회음동통유무통증 있음, 회음부 압박감통증 감소통증 대부분 감소방 광 기 능배뇨 유도 필요배뇨 시 배뇨량제제와 병용 시 호흡억제 우려 있음.렉크린액LecleanSolution(133mL)변비, 외과수술 시, X-ray 조사 및 내시경 검사 시의 장세척1일 1회 1 병(118 mL) 좌측으로 누운상태나 슬흉위에서 사용구역, 구토 또는 하부복통, 항문 불 쾌감, 직장통선천성 거대결장 증 또는 울혈성 심 부전이 있는 환자카베토신주 HanlimCarbetocin Inj.자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지카르베토신으로서 100μg(1mL)을 태아 만출 후 1분에 걸쳐 1회 정맥주사함.통증, 구역, 구토, 호흡곤란, 진전, 불안, 오한분만 이전의 임부, 혈관 질환 특히 관상동맥 질환 환자Eruvin inj/A태반 만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축 부전보통 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근 육주사함. 연령, 증상에 따라 적절히 증감함.구역, 구토, 복통, 설사, 두통,혈압상승 등임부 및 임신하고 있을 가능성이있는 부인, 분만 중인 여성Adikan Inj.패혈증, 폐렴, 폐농양, 중추신경계·골·관절 감염, 화상 및 수술 후 감염, 복막염, 피부·연조직 중증감염, 요로감염 등 광범위한 감염증에 사용근육주사(1일 체중 kg당 15mg, 2~3회 분할) 또는 정맥주사(동일 용량)로 투여함.신경계 이상(떨림, 마비), 감각기계 이상(청각, 시력), 소화기계(설사, 구역), 혈액계(백혈구 감소 등)아미카신계 항생제 과민증, 임부·수유부, 근육장애 환자모사잘정5mg Mosazal Tab. 5mg기능성소화불량으로?인한?소화기증상(속쓰림,?구역,?구토)모사프리드시트르산염무수물로서?1일?15?mg을?3회로?나누어?식전?또는?식후에?경구투여복부 불쾌감, 복통, 설사, 구역, 구토드물게 변비, 두통, 어지럼증, 피로감, 졸림, 알레르기 반응: 발진, 가려움모사프리드 또는 약물 성분에 과민증 있는 환자,소장/장 폐쇄 환자기계적 폐쇄가 있는 경우, 배뇨 장애, 중증 간질환 또는 신질환 환자써스펜8시간이알서방정650mg Suspen 다.

의/약학| 2026.05.02| 32페이지| 4,000원| 조회(32)

간호과정, 케이스스터디, 자연분만

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흡인성 폐렴 간호과정 케이스(A+ 받음, 간호진단 5개, 간호과정 3개)

15. 중환자 사례 보고서1. 문헌고찰질환명흡인성 폐렴정의 및 병태생리흡인성 폐렴은 병원성 세균이 집락된 위내의 분비물이나 구강내의 분비물이 식도가 아닌 기관지를 통해 폐로 들어가 감염을 일으키는 질환이다. 위험요인으로는 식도암이나, 파킨슨병, 뇌졸중 환자와 같이 연하장애가 있거나 치매나 알코올 섭취, 약물중독으로 인해 의식이 저하되고 그로 인해 기침 반사 기능이 저하되어 있는 경우가 있다.또한 구토, 와상상태, 전신 쇠약, 동반질환 등과 관련이 있으며, 흔히 동반되는 질환으로는 뇌졸중, 치매, 파킨슨병을 포함한 신경학적 질환이 있고, 이들 환자에서는 흡인성 폐렴이 주 사망 요인으로 알려져 있다.원인흡인성 폐렴의 흔한 원인균으로는 구강 내 혐기성균, 녹농균, 대장균 등의 그람음성간균이 있다. 이러한 병원성 세균이 집락된 위내의 분비물이나 구강내의 분비물이 식도가 아닌 기관지를 통해 폐로 들어가게 된다면 흡인성 폐렴이 반복적으로 동반될 수 있다.증상화농성 가래, 기침, 혈담, 호흡곤란 등의 호흡기계 증상을 동반한다. 그러나 노인의 경우 뚜렷한 호흡기계 증상 없이 발열, 오한, 식욕부진, 피로감 등의 전신 증상만 동반하기도 한다. 또한 청색증이 나타나 손과 발끝이나 입술이 파래지는 증상이 나타날 수 있다.진단 및 검사환자의 증상과 위험요인들을 종합적으로 판단하여 흡인성 폐렴이 의심된다면 흉부 X선 촬영을 하여 폐렴에 합당한 영상의학전 변화가 관찰되는지 검사한다. 또한 혈액검사를 통해 전신 염증성 수치들의 증가를 확인하게 되고, 폐렴의 원인균 파악을 위해서 객담에서 객담배양검사를 시행하게 된다. 또한 추가적으로 흉부 전산화 단층촬영(CT)을 통해 진단에 도움을 받을 수 있다.치료조기에 빠른 진단과 함께 적절한 항생제를 투여하는 것이 중요하며, 추가적인 흡인이 발생하지 않도록 하는 것이 중요하다. 항생제는 일반적으로 1주에서 2주 정도 사용하고, 경우에 따라서는 치료 기간을 연장할 수도 있다. 객담 배양검사 등을 통해 원인균이 확인되면, 이에 맞게 항생제를 조정하여 ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 회/일, 총량 1135 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 ■ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : □ straw □ dilution ■ dark yellow □ radish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습 도 : □ 정상 ■ 건조함 □ 축축함탄력성 : □ 양호 ■ 보통 □ 불량요흔성 부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위 크기 cm × cm손상 종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진□ 기타욕 창 : □ 무 ■ 유, 단계 : ■Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ: 부위 coccyx, sacrum, both elbow, both heel, both malleolus 크기 7 cm × 7 cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기⑦ 반사기능안구와 동공반사 :안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우 / 좌) 3mm / 3mm , 모양(우 / 좌) round / round대광반사 : 직접(우 / 좌) prompt / prompt , 교감(우 / 좌) ++ / ++안구진탕 ■ 무 □ 유⑧ 운동근력 : □ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : □ 정상 ■ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)motor power : 좌상지 ( ) 우상지 ( )motor power : 좌하지 ( ) 우하지 ( )⑨ 수면수면장애 여부 ■ 무 □4.4 ▼▼: 면역 저하, 스트레스, 스테로이드 사용▲: 바이러스 감염, 만성 감염seg. neutrophil급성 세균 감염 및 염증 상태 평가50~7581.9 ▲▼: 골수억제, 약물, 면역 저하▲: 세균 감염, 염증, 스트레스 반응CRP전신 염증/감염 정도 평가0~548.36 ▲▲: 급성 염증, 감염, 조직 손상-> 수치가 높을수록 염증 반응 강함(2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명검사목적정상범위결과결과의 해석Cl혈액 내 전해질 균형 평가101~10994 ▼▼: 구토, 탈수, 신장질환, 대사성 알칼리증▲: 탈수, 대사성 산증, 신장질환Glucose혈당 상태 평가 및 당뇨병 관리70~99105 ▲▼: 혼돈, 발작, 의식 저하 위험▲: 당뇨병, 스트레스 반응, 감염Creatinine신장 기능 평가0.5~1.20.28 ▼▼: 근육량 감소, 영양불량, 희석, 간 기능 저하▲: 급·만성 신부전, 탈수, 근육 손상Albumin혈액 응고 기능과 출혈/응고 위험 평가3.8~5.13.1 ▼▼: 영양불량, 간질환, 신장 질환(신증후군), 염증▲(또는 정상): 수분 상태, 단백질 공급 정상(3) 혈액 응고검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석aPTT내인성(intrinsic) 및 공통 경로(coagulation pathway) 평가21~3434.4 ▲내인성 경로 지연 -> 응고 속도 느려짐 -> 출혈 위험 ↑P.T(sec)외인성(extrinsic) 및 공통 경로 평가10.4~12.913.4 ▲외인성 경로 지연 -> 출혈 위험 ↑INRPT를 국제 기준으로 표준화0.87~1.111.18 ▲PT 표준화 지표 상승 -> 외인성 경로 지연 확인 -> 출혈 위험 ↑P.T(%)PT를 정상인 기준 대비 백분율로 표현80.3~122.475.3 ▼PT를 %로 환산, 감소 -> 외인성 경로 지연 -> 출혈 위험 ↑(4) ABGA검사명검사목적정상범위결과결과의 해석PH혈액의 산성/알칼리성 상태 평가7.35~7.457.38pH < 7.35: 산증(acidosis)pH > 7.45: 알칼Hydrochloride-Riboflavin Phosphate Sodium-Thiamine HydrochlorideIVSM (Intravenous Slow Maintenance)- 세포 에너지 대사 촉진- 신경세포 기능 향상- 혈액 생성 및 조직 회복저칼륨혈증, 저혈압, 정맥염, 근육통, 오한 등비타민 보급 및 결핍증 예방스모프카비벤주Amino acids + Glucose + SMOF Lipid + ElectrolytesIVD세포 에너지 생성, 단백질 합성, 염증 조절, 체내 균형 유지호흡곤란, 저혈압/고혈압, 빈맥, 과민반응 등경정맥으로 영양공급 실시아스코르브산주 5%Ascorbic AcidIVSM (Intravenous Slow Maintenance)항산화 작용, 콜라겐 형성, 면역 강화, 철 대사 조절 등을 통해조직 손상 회복 및 대사 균형 유지구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 두통 등조직 손상 회복 및 대사 균형 유지, 비타민 C 결핍 예방5) 대상자의 기타 치료(식이요법, 운동요법, 특수치료요법 등) 현황이나 계획을 파악하시오.이 대상자는 ABGA 이상(PCO₂ 상승, PO₂ 저하, HCO₃ 상승)으로 가스교환 장애 교정이 필요한 상태이며, 현재 HFNC(LPM 30 / FiO₂ 40%) 적용 중이다. 산소화 유지와 CO₂ 저류 완화를 목표로 지속적인 산소농도 및 유량 조절이 이루어지고 있다. 의식 저하와 흡인 위험성이 높아 경구 섭취가 불가능하여 총비경구영양(TPN)을 통해 영양을 공급받고 있으며, 고단백·고칼로리 영양 공급으로 전신 쇠약과 근위축을 완화한다. 2시간 간격의 체위 변경과 욕창 부위 보호 패드 적용으로 피부 손상을 예방하고, 네뷸라이저 및 흉부 물리요법으로 가래 배출을 돕는다. 치료 계획의 핵심은 산소화 및 가스교환 교정, 영양 유지, 감염 조절, 피부 및 호흡 관리 강화이다.6) 전체적인 개요 작성100세 요양원 거주 환자로, 3일 전부터 기침/가래와 38.3℃의 발열이 발생해 응급실로 내원하였다. aspiratiaon pnu진단#1 흡인성 폐렴으로 인한 폐포 손상 및 기도 내 분비물 축적과 관련된 가스교환 장애목표장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 폐렴 증상이 완화되고, 정상적인 호흡 패턴을 회복하여 가스교환이 정상적으로 이루어질 것이다.단기 목표 : 환자는 48시간 내에 호흡수는 정상범위로 돌아오고, 산소포화도가 95% 이상으로 증가할 것이다.간호계획(우선순위에 따라)계획이론적 근거1. 산소요법을 시행한다.2. 체위 변경을 시행한다.3. 흡인을 자주 시행한다.4. 흉부 물리요법을 사용하여 기침 및 객담이 배출되도록 한다.5. 날마다 ABGA 검사를 시행한다.6. 처방에 따라 흡입제/기관지 확장제 투여한다.7. 산소와 호흡 상태를 지속적으로 모니터링한다.1. 폐포 손상과 분비물 축적으로 인해 산소 공급이 부족하면 조직 산소화가 감소하고, 저산소증으로 합병증이 발생할 수 있다.2. 중력에 의해 분비물 배출이 용이해지고, 폐 확장을 촉진하여 가스교환을 개선할 수 있다.3. 기도 내 과다 분비물은 폐포 가스교환을 방해하며, 흡인을 통해 제거해야 호흡 상태가 개선된다.4. 흉부를 진동시키거나 두드리면 기도 내 분비물이 느슨해져 이동이 촉진된다. 근력 저하로 자발적 기침이 어려운 환자에게 특히 유용하다.5. ABGA를 통해 각 수치를 확인하면서 저산소증, 고탄산혈증, 산-염기 불균형 여부 등을 정확히 평가할 수 있다.6. 기관지 확장과 염증 완화를 통해 기도 내 공기 흐름을 개선하고 가스교환을 촉진할 수 있다.7. 지속적인 평가를 통해 간호 중재의 효과와 상태 악화를 조기에 발견할 수 있다.수행1. 의사의 처방에 따라 적절한 농도의 산소를 투여하였다.-> HFNC(LPM 30 / FiO₂ 40%) 적용하였다.2. 2시간마다 left/right upper position을 번갈아가면서 시행하여 심호흡과 기침을 유도하였다.3. 무균 장갑과 흡인 튜브를 준비하고, V/S 확인 후 10초 이내 흡인하며, 구강 청결 유지 및 V/S 재확인하였다.4.. 흉부나 등 부위를 손바닥으로 가볍게 두드리거나였다.

의/약학| 2026.05.02| 25페이지| 4,000원| 조회(27)

간호과정, 케이스스터디, 흡인성폐렴

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심근경색 간호과정 케이스(A+ 받음, 간호진단 3개)

간호과정 보고서* 문헌고찰질환명심근경색증(myocardial infarction)정의 및 병태생리심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.질환 관련 문헌조사대상자 적용원인심근경색증은 동맥경화증이 주된 원인이다. 관상동맥의 동맥경화 부위가 혈관 내로 파열되면 혈전이 생기고, 혈전이 관상동맥을 완전히 막아서 혈액이 통하지 않게 된다.동맥경화증의 위험인자로는 나이(남자 45세 이상, 여자 55세 이상), 흡연, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만, 가족력(부모, 형제, 자매 또는 자녀 중 한 명 이상이 남자는 55세 이전에 여성은 65세 이전에 관상동맥질환을 진단 받는 경우) 등이 있으며 그 밖에 드물지만, 관상동맥 연축(경련성 수축), 색전증, 박리증 등이 원인으로 알려져 있다.- 대상자 나이는 남자 68세로 고령임.- 매일 반 갑씩 40년 동안 흡연 중임.증상흉통(가슴통증) 증상이 전형적으로 나타나지만 때로는 증상이 없을 수 있다. 주로 가슴 한가운데에 짓누르거나, 조이거나, 쥐어짜는 듯한 통증이 나타난다. 이러한 통증은 30분 이상 지속되며, 휴식을 취하거나 니트로글리세린 설하정을 투여해도 호전되지 않는다.때로 가슴의 통증은 목과 턱, 어깨, 왼쪽 팔로 뻗치며, 안색이 창백해지고 식은땀을 흘리기도 한다. 병이 심근경색증 환자에서는 심장초음파를 통해 전반적인 심장 기능 평가뿐만 아니라 국소적인 심장벽의 운동장애를 관찰할 수 있다.심전도, 심근효소 검사 등 기본적인 선별검사에서 진단이 명확하지 않은 상황에서, 다른 응급 질환과 감별하는 데 단서를 제공해 준다. 또한, 급성 심근경색증과 관련된 치명적인 합병증(허혈성 승모판막 역류증, 심실중격결손증, 심실벽 파열 등)을 확인하여 치료 방향을 정하는 데도 도움이 된다.- 정상 수치 : EF 55~70%이다.- EF 55% 이하 : 약간 감소된 상태로 심장 기능이 약해질 수 있다는 신호일 수 있어서 모니터링이 필요하다.- EF 40% 이하 : 심부전(Heart failure) 가능성이 있다. 심장이 혈액을 충분히 내보내지 못해서 피로감, 호흡 곤란 같은 증상이 생길 수 있다.- EF 70% 이상 : 방출되는 혈액량이 많으면 그만큼 심장의 수축력이 좋아야 하고 이 말은 근육량이 많아졌다는 의미이다. 그러므로 심근비대증 같은 질환이 발생할 수 있다.4) 관상동맥 조영술(CAG)급성 심근경색증이 강하게 의심되는 환자에서 막힌 관상동맥을 확인하기 위해 시행한다. 진단과 동시에 풍선 확장술과 스텐트 삽입술 등 중재 시술을 통해 치료할 수 있다는 장점이 있다.- 심전도 검사 및 판독 진행하여 심근경색 진단 받음. (ST 분절 상승 관찰됨.)- 심근효소 검사 결과, CK-MB: 323Troponin T: 6529로 정상보다 상승 수치임.- 환자 침대 옆에서 심장초음파 검사 진행하여 좌심실 수축 기능이 저하되었다는 소견 있음.- 관상동맥 조영술(CAG) 실시함.치료1. 약물요법1) 혈전용해제 투여가슴 통증 발생 12시간 이내에 응급실에 내원하였으나 응급 관상동맥 중재시술이 어려운 상황에서 혈전을 녹이는 혈전용해제를 투여할 수 있다. 혈전 용해제를 사용하는 경우에는 응급실 내원 후 가능한 30분 이내에 투여하는 것이 권장되며, 이때 혈전용해제 약물에 대한 금기 사항이 없어야 한다.2) 항혈소판제: 아스피린, 클로피도그렐(상품명: 플라빅스, 철망을 삽입하여 혈관을 넓힌 상태로 유지하여 심장 근육에 혈액 순환을 유지한다.2) 관상동맥 우회술급성 심근경색증 환자에서 응급 시술이 성공하지 못한 경우, 혹은 좁아지거나 막힌 부위가 많은 경우에는 외과적 개흉수술로 막힌 혈관을 우회하여 혈관을 이식함으로써 심근에 혈류를 공급하기도 한다. 현재 국내에서 급성 심근경색증 환자에게 관상동맥 우회술을 시행하는 빈도는 낮다.- 항혈소판제 투여(바이엘 아스피린정 500mg 6T)- 항응고제 투여(NS 500ml + 헤파린 20000IU mix)- 동맥경화용제 투여(로수젯정 10/10mg 1T)- 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 시행함.간호1) 12 lead EKG 확인 및 EKG mornitoring2) Lt. arm 18G 확보 (CAG 시 Rt. Arm puncture 하는 경우가 많으므로)3) 투약- Morpine IV 투약 (통증 조절 위해 투약)- NTG 설하 투약 (NTG 투약 후 BP 감소할 수 있으므로 BP 확인 필요, 협심증과의 감별 위해 투약)- Aspirin, plavix 등 항혈소판제 투약- Heparin IV 투약4) O2 apply5) 경피적 관상동맥 중재술(PCI)- 양쪽 서혜부 Skin preperation- 시술 후 움직일 수 없으므로 필요시 foley 및 L-tube 삽입함.- 시술 후 지혈 위해 모래주머니 femoral 부위에 올려두도록 함.- 시술 후 카테터 삽입 부위의 출혈, 저혈압, 부정맥 등을 관찰- 시술 후 저칼륨혈증이 나타날 수 있어 필요시 칼륨 보충- V/S monitor을 연결하여 EKG 관찰함.- O2 3L 적용함.1) 응급환자 정보 조사지? 기초정보성명: 성별/연령: M/68 내원일시:동반자 성명: 없음 성별: 환자와의 관계:내원경로: ■ 직접 내원 □ 외래 □ 타병원내원수단: ■ 119 □ 129 □ 타병원 앰뷸런스 □ 경찰차 □ Whear chair□ Stretcher cart □ 도보 □ 기타( )질병종류: ■ 질병 □ 질병 외 □ 진료 외 방문 □ 미상손상기 고혈압 □ 당뇨병 □ 결핵 □ 심장질환:□ 간염 □ 기타:수술력: 2017년 both arm Ligament rupture알레르기: ■ 무 □ 유 Allergen:현재 투약상태: 복용 중인 약물 없음.내원시 교육: 응급실 내원 기간 동안 보호자 1인 상주, 물 포함 금식, 도난 방지 안내, 귀중품 및 틀니 보관 안내, 낙상주의 안내, 환자 상태 및 중환자실 입원 설명2) 응급검사종류목적검사결과정상수치일반 혈액 검사RBC count전반적인 몸 상태 파악과탈수, 출혈, 응고 장애, 염증 등 관련 질환을 진단하기 위해 기본적으로 시행한다.4.284.2~6.3Hemoglobin13.713~17Hematocrit41.339~52WBC count11.18 ▲4~10PLT count128 ▼140~400ESR20~14MCV97.3 ▲81~96PCT0.18 ▼0.19~0.38seg.neutrophil81.9 ▲40~75lymphocyte10.6 ▼20~44혈액 응고 검사aPTT응고인자 결핍 및 혈전증이나동맥경화증을 조기 발견하고위험도를 관리하기 위하여시행한다.30.328~45P. T (sec)12.911~15INR0.990.8~1.2일반 화학 검사CPK혈액, 소변 등 체액을 통해 다양한 화학적 성분을 측정하여 신체의 건강 상태를 평가하고, 질병의 조기 진단 및 예방에 도움을 주기 위해 시행한다.369 ▲0~89Glucose193 ▲74~106CRP2.90~4.9AST(SGOT)72 ▲0~40ALT(SGPT)44 ▲0~41Albumin4.03.5~5.1K(potassium)3.3 ▼3.5~5.1Na(sodium)136136~145Ca(calcium)8.4 ▼8.6~10Cl(chloride)10598~106Total Cholesterol1760~199HDL Cholesterol4940~999LDL Cholesterol1200~129심장 효소 검사CK-MB심장 건강 상태를 확인하기 위해 혈액 속 특정 효소 수치를 측정한다.323 ▲0~4.87Troponin T6529 ▲0~14분을 확인하기 위함.PLAD 80% diffuse (전방 좌측 하행 동맥이 80% 협착 있음.)3) 응급처치 및 간호중재 (발생 시간 순서대로 작성)시간대상자 상태응급처치 및 간호중재원리 및 목적결과15:23~15:29- 상기 68세 남자. 자전거 타다가 갑자기 극심한 흉통 발생하여 119 신고하여 응급실 내원함.- 대상자 극심한 흉통 호소함.V/S 측정대상자 상태를파악하기 위한 기초적인 자료가 됨.124/60-44-18-36.0산소포화도 측정 후 nasal prong으로 3L 산소 흡입 시행함.심장의 산소 공급을 개선하고, 심장 기능을 돕고, 통증을 완화하기 위함.시행 전: SpO2 93%시행 후: SpO2 98%심전도 침상 감시 적용함.심장 상태, 기능, 변화 파악하고 감시하기 위함.ST 분절이 상승되는 모습이 관찰됨.응급의학과 전문의 초진함.1차 환자 파악하기위함.arrest 발생할 수 있음을 알림.심장내과 교수님 call18G IV line 확보, 채혈하여 혈액 검사를 진행함.응급실에서는 수혈, 투약 및 검사,수술에 대비하여18G 라인을 확보함.IV line확보하여 채혈 완료후 NS 500ml loading 함.15:30~15:39대상자 계속 극심한 흉통 호소함.12유도 심전도 검사 및 판독 시행함.심장의 전기적 활동을 기록하여 심장 질환을 진단하기 위함.Junctional rhythm Inferior-poster infarct, possibly acute consider right ventricular involvement in acute inferior infarct abnormal ECG심장 초음파 시행함.심장의 구조적, 기능적 상태를 평가하고, 다양한 심장 질환을 진단하기 위함.Normal cardiac chamber size with mildly reduced LV systolic function : EF 45%심장내과 교수님 방문하여 환자상태 및 중환자실 입원 필요성 설명함.대상자의 추후 관리 위함.중환자실 입원 동의서 받음. -> 응급상황으.

의/약학| 2026.05.02| 14페이지| 3,000원| 조회(17)

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골관절염 간호과정 케이스(A+ 받음, 간호진단 5개, 간호과정 3개)

사례연구 보고서- 골관절염(osteoarthritis) -실습기관실습부서실습기간학 교 명학 번이 름교 과 목담당교수제 출 일15. 간호과정 보고서* 문헌고찰질환명골관절염(osteoarthritis)정의 및 병태생리골관절염은 뼈의 관절면을 감싸고 있는 관절 연골이 마모되어 연골 밑의 뼈가 노출되고, 관절 주변의 활액막에 염증이 생겨서 통증과 변형이 발생하는 질환이다. 흔히 퇴행성 관절염이라고도 불리며 관절 질환 중에서 가장 많이 발생하는 질환이다. 그러나 나이가 들면서 발생하는 질환은 아닙니다.퇴행관절염을 생화학적 관점으로 본다면, 연골 기질은 제2형 교원질과 당단백이 그물처럼 얽힌 복합체인데 여기에 손상이 일어나면서 퇴행성 변화가 생긴다. 대사적 관점에서 보면, 과도한 기계적 자극과 노화 등이 원인이 되며, 비만이나 대사증후군과도 관련이 있다. 비만은 관절에 계속 부하를 가해 염증과 연골 기질의 파괴를 일으킨다. 관절은 연골과 주위의 뼈, 관절을 둘러싼 인대로 구성되는데, 나이가 들면서 나타나는 퇴행성 변화는 연골에서 시작된다. 나이가 들면 연골세포의 기능이 떨어져 연골의 탄력성이 감소되어 외부 충격에서 관절을 보호하는 능력이 약해진다. 시간이 흐르면 연골 표면이 거칠어지고, 뼈가 딱딱해지며, 관절 주변 골의 과잉 형성, 관절의 변형 등이 발생할 수 있다.질환 관련 문헌조사대상자 적용원인골관절염은 뼈와 뼈 사이에서 완충 작용을 하는 부드러운 연골이 어떤 원인으로 인해 손상되어 발생한다. 그 요인으로는 유전적 요인, 비만, 관절의 외상, 염증으로 인한 연골 손상 등이 있다. 어려서부터 오랜 기간 관절에 병을 앓으면 골관절염이 발생할 수 있으며 이런 경우 비교적 젊은 나이에도 퇴행성 관절염이 발병할 수 있다. 또한 심한 운동, 체중부하가 많은 작업, 운동선수처럼 과다한 사용 및 근육 소실을 초래하는 운동 부족도 위험 요인이다.- 신장: 155.7cm, 체중: 78.9kg로 BMI 32로 비만이다.- 양쪽 무릎에 염증으로 인한 연골의 손상이 있다.증상골관절염은 전신과거 질병력, 입원 경험, 수술 경험, 정기검진)- 과거 질병력: 고혈압, 고지혈증- 입원 경험/수술 경험/정기검진: 꾸준히 인천성모병원 외래를 다님.(4) 가족력2) 신체검진일반적 모습- 신장: 155.7cm, 체중: 78.9kg, BMI 32로 비만이며 얼굴을 찡그리거나 신음을 내는 등 통증을 느끼고 있는 것으로 관찰됨. 수술 후에는 약물로 인해 통증이 조절되어 한결 나아진 모습을 보였으나 얼굴 표정이 어둡고 기력이 없어 활동량이 줄어들고 식사를 잘 하지 못하는 모습이 관찰됨.① 활력증후체온 36.0 ℃, 신경인성 발한 : ■아니오 예호흡 18 회/분,양상 : ■ 정상□ apnea□ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation□ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration□ retraction □ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하□ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB□ nebulizer□ ventilator□ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:□ 기타혈압: 145 / 89 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ■ 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 92 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유,맥박 강도 : □Ⅰ ■Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨(부위 )② 의식의식수준 : ■ alert □ drowsy □ abdunted □ stupor □ semicoma□ comaGCS : eye opening moter response verbal response총점 점지남력 :시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ deliriu: 36.5▶ 수술 후 기력이 저하되어 식사를 제대로 하지 못하는 모습이 관찰됨.▶ BP: 145/88, BT: 36.8 (11:15) -> BP: 141/85, BT: 36.7 (11:30) -> BP: 144/78, BT: 36.5 (11:45) -> BP: 140/80, BT: 36.5 (12:00)▶ 심한 통증 호소함.(NRS 6점)▶ 울렁거림 호소함.치 료- 후루마린 1g 투여- 가스터 주사액 20mg 투여- 나제론주사액 0.3mg 투여- PCA 적용- 얼음 주머니 적용- 침상 안정, 심호흡, 다리 올리기 적용- PRN으로 트리돌 50mg 투여함.- 브이포지정 1T PO- 수액과 mix 하여 타미풀주 투여- 워커로 보행 연습 격려- CPM 이용하여 가능한 범위 내 무릎 운동 지지- 후루마린 1g 투여- 가스터 주사액 20mg 투여- 나제론주사액 0.3mg 투여- PCA 적용- 얼음 주머니 적용- 침상 안정, 심호흡, 다리 올리기 적용4) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC)검사명정상치결 과11월 9일11월 11일11월 18일RBCcount3.5~54.14.03.6 ▼Hemoglobin12~1511.5 ▼11.7 ▼11.8 ▼Hematocrit35~4534 ▼35.2 ▼34.1 ▼MPV9.1~11.98.9 ▼9.0 ▼8.5 ▼PCT0.19~0.380.18 ▼0.17 ▼0.18 ▼P-LCR19.6~42.617.4 ▼16.2 ▼12.0 ▼WBCcount4~9.93.39 ▼4.554.32monocyte2~98.510.3 ▲11.4 ▲lymphocyte20~502112 ▼9.2 ▼seg. neutrophil39~726583.7 ▲87.4 ▲ESR0~2077 ▲78 ▲81 ▲비정상 소견및 치료- OA에 의한 만성 염증으로 인해 혈소판 상태 이상으로 MVP, PCT, Hb, Hct 수치가 저하 되었다.- OA에 의한 만성 염증으로 monocyte, ESR 수치가 증가하였다.(2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치결 결과 60점으로 낙상 고위험군에 해당함.rounding 시 침상 난간이 내려져 있는 경우가 자주 관찰됨.미끄러운 슬리퍼를 신고 있음을 관찰함.이동 혹은 보행 시 보조기구 필요하며 감독이나 도움이 필요함.# 2. 수술과 관련된 급성 통증주관적 자료: “너무 아파..... 아파........” by. 환자“너무 아파서 그러는데..... 진통제 좀 놔줘....” by. 환자객관적 자료: TKRA를 시행하였음.: 움직일 때 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.: NRS 통증 점수 7점으로 측정됨.입원 당시에도 통증 조절을 위해 파라마셋정 복용 중이며 수술 후 통증이 심해 트리돌 :50mg PRN으로 투여 중임.# 3. 수술 후 기력저하와 관련된 활동 지속성 감소주관적 자료: “수술하고 나니까 기운도 없고 아무것도 하기가 싫어” by. 환자:“수술한 부위가 불편하니까 움직이기도 힘들어” by. 환자객관적 자료: 골관절염 진단받고 전슬관절치환술(TKRA) 시행함.: 기력이 없고 입맛이 없어 음식을 많이 섭취하지 않는 모습을 보임.혼자서 몸을 잘 가누기 힘들어함.이동과 보행에 어려움이 있어 다른 사람의 도움이 필요함.침대에서 내려오지 않고 하루 종일 침상에 있는 모습 관찰됨.활동 시 불편감을 호소하는 모습이 보임.# 4. 수술과 관련된 불안주관적 자료: “수술 잘 되겠죠?” by. 환자:“수술이라니까 좀 무섭고 긴장되네.” by. 환자:“무서워서 잠도 제대로 못 잤어” by. 환자객관적 자료: 의료진에게 수술과 관련해서 계속해서 질문하는 모습이 관찰됨.:긴장된 모습의 표정이 관찰됨.:V/S BP 160/85mmHg, PR 115회/분, RR 22회/분, BT 36.2도 측정됨.:-> 불안감 및 긴장감으로 인해 평소보다 높게 측정됨.# 5. 운동요법과 관련된 지식결핍주관적 자료: “수술 다 하고 나면 어떻게 재활 운동은 또 어떻게 해야 하나?” by. 환자:“퇴원하고 나서도 재활 운동 그거 꾸준히 해야 하는 거지?” by. 환자객관적 자료: 운동요법을 통해 좀 더 건강한 생활을용임을 알리고 대상자의 낙상을 예방하기 위해 2-3시간 수분 섭취는 제한해야 하고, 취침 전 화장실에 다녀오라고 교육하였다.8. 이동 시 필요한 Walker 이용 방법에 대해 교육하였다.-> 탑승 방법, 탑승 시 자세, 탑승 시 보호자의 역할 등평가▶ 단기 목표: 대상자는 3일 이내에 낙상을 예방할 수 있는 방법 3가지를 말할 수 있다. (달성)-> 대상자는 낙상을 예방할 수 있는 방법으로 침상 난간 올리기, 취침 전 미리 화장실 다녀오기, 보행 시 꼭 다른 사람의 도움받기를 말하였으므로 단기목표는 달성되었다.▶ 장기 목표: 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다. (진행 중)-> 현재 대상자는 입원 기간 동안 낙상을 경험하지 않았다.주증상(건강문제)심한 통증간호사정주관적 자료: “너무 아파..... 아파........” by. 환자:“너무 아파서 그러는데..... 진통제 좀 놔줘....” by. 환자객관적 자료: TKRA를 시행하였음.: : 움직일 때 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.NRS 통증 점수 7점으로 측정됨.입원 당시에도 통증 조절을 위해 파라마셋정 복용 중이며 수술 후 통증이 심해 트리돌 50mg PRN으로 투여 중임.:활동 시 불편감을 호소하는 모습이 관찰됨.간호진단# 2 수술과 관련된 급성 통증목표▶ 단기 목표: 단기 목표: 대상자는 3일 이내에 대상자의 NRS 통증 점수가 3점 이하로 낮아진다.▶ 장기 목표: 대상자는 2주 이내 NRS 통증 점수가 1점으로 낮아진다.간호계획(우선순위에 따라)계획이론적 근거1. 활력징후를 측정한다.1. 활력징후는 대상자의 체온, 맥박, 호흡, 혈압, 통증, 산소포화도를 측정하여 대상자의 상태를 감시하거나 반응을 평가하는데 가장 빠르고 효과적인 표식이다. 통증에 대한 대상자의 신체적, 정신적 변화를 알아보기 위해 활력징후를 규칙적으로 체크한다.2. NRS 척도로 통증 양상을 사정한다.2. 통증의 특성과 강도를 파악하여 적절한 통증 완화법을 적용할 수 있다.3. 처방에 따른 진통제를 투여하였다.3. 통증을 조절

의/약학| 2026.05.02| 27페이지| 4,000원| 조회(15)

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미숙아 간호과정 케이스(A+ 받음, 간호진단 5개, 간호과정 2개)

사례연구 보고서- prematurity -- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 ...3~52. 문헌 고찰 ........3~5Ⅱ. 본론1. 간호사정 ..............6~132. Problem List .....14~153. 간호과정 적용 .16~19Ⅲ. 결론 및 제언사례연구 결과의 총정리 ......20느낀 점 .......20참고문헌 ty(미숙아)정의재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 신생아원인미숙아가 출산되는 원인은 알 수 없는 경우가 대부분이다. 단, 낮은 사회경제적 여건, 산모 나이가 16세 미만이거나 35세 이상인 경우, 오랜 기간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하는 경우, 급성 또는 만성 질환이 있는 경우, 다태아인 경우, 이전에 미숙아를 분만한 경우, 자궁기형이나 전치태반, 임신성 고혈압이나 임신성 당뇨 등의 산과적 질환이 있는 경우, 태아 상태가 안 좋은 경우에 미숙아로 출생할 확률이 높다.증상미숙아는 피부가 거의 젤라틴 같고 솜털이 거의 없고 생식기도 완전히 발달하지 못하고 대체적으로 머리가 큰 데 비해 몸은 마르고 작다. 폐의 경우, 출생 초기에 폐표면활성제의 부족으로 호흡곤란 증후군이 올 수 있고, 이후 미숙아 무호흡 및 일부에서 기관지폐이형성증이 생길 수 있다.또한 경구 영양이 어려워서 경관 영양 및 총정맥 영양을 병행하게 되며 이러한 수유 진행 중에 괴사성 장염이 생길 수 있다. 미숙아 빈혈로 수혈을 필요로 할 수도 있으며 미숙아 망막증으로 심한 경우 실명에 이를 수 있으므로 주기적인 안과 검진 및 치료를 요하며, 면역학적으로 취약하여 감염에 걸리기 쉽고, 전해질 및 칼슘 등의 이상이 일시적으로 동반되기도 한다.진단 및검사미숙아의 경우 합병증 등을 진단하기 위해 다양한 검사법이 사용되게 된다. 뇌 손상의 확인을 위해서 출생 후 가능한 빠른 시기에 뇌 초음파를 시행하며 이상이 있는 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 등이 필요할 수 있다. 폐 및 장의 상태를 파악하기 위해 단순 방사선 촬영 및 필요에 따라 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 복부 초음파 등을 시행할 수 있다.또한 정기적인 혈액검사 등을 통해 전해질 이상 및 빈혈 여부를 파악하게 되며 주기적 안과 검진으로 미숙아 망막증 유무를 확인하게 된다.치료 및 간호미숙아들은 대부분 출생 이전에 미숙아 출생이 예견되며 출생 후에는 신생아 집중 치료실에서근종임신 중 입원유무 : 유 입원사유 : 주진단(자간전증)어머니의 임신력 : 과거 임신력 없음예방접종력접종 여부특이반응 여부BCGXB형 간염 1차1차2차3차XDPT 1차1차2차3차추가X폴리오1차2차3차추가XB형헤모필루스인플루엔자1차2차3차추가XMMR1차2차X수두X일본뇌염1차2차3차추가X기타(3) 가족력? 가족건강력 : 선천성 질환 및 만성질환 유무(당뇨, 간질, 고혈압, 빈혈, 뇌졸중, 결핵, 암, 심장병, 천식, 알레르기, 아토피 등) : 사정할 수 없음? 가계도? 사회경제적 배경부모직업 : 사정할 수 없음 경제상태 : 사정할 수 없음 부모의 교육정도 : 사정할 수 없음종교 : 사정할 수 없음? 가정환경 및 지지체계주 보호자 및 동거가족 : 부모님 거주지 주변 환경의 안전성 : 사정할 수 없음부모 또는 보호자의 근무시간 : 사정할 수 없음가정환경의 변화(부모의 이혼, 별거, 이민 등) : 주 보호자 동반 거주가족관계(갈등, 지지체계) : 사정할 수 없음질병으로 인해 가족에게 일어난 변화 : 사정할 수 없음? 분만력임신횟수 : 0 분만횟수 : 0 유산횟수 및 유형 : 0조산횟수 : 0 기형아분만 : 0과거 임신 및 분만 합병증 : 없음? 병력 : 없음.? 입원에 대한 가족의 반응 : 사정할 수 없음.? 현질병에 대한 부모의 지식 정도질병과정 및 예후 : 부모 모두 질병과정 및 예후에 관하여 지식이 부족함.치료 : 부모 모두 미숙아 치료에 관하여 지식이 부족함.예방 : 부모 모두 예방에 관하여 지식이 부족함.추후관리 : 부모 모두 추후관리에 관하여 지식이 부족함.? 면담 시 부모의 반응 : 사정할 수 없음.? 현질병(입원)이 가족에 미치는 영향심리적 : 사정할 수 없음.사회/경제적 : 사정할 수 없음.물리적 : 사정할 수 없음.(4) 영양 및 식이모유수유 빈도 : 기간: 보충분유의 사용 :수유시 문제점 :인공(조제유)수유 조제유 형태 : 16% 미숙아 분유 분유준비 및 보관법 : 자외선 소독기수유양 및 간격 : 1cc 8시간 간격으로 야간수유 :(5) 배설습관대락 수, 형상)근육의 힘 및 운동범위관절의 운동 상태 보통, 종창, 압통 없음선천성 기형 없음근육의 힘은 약한 편이고 운동범위는 제한됨신경계 :Sucking reflexRooting reflexGrasp reflexBabinski reflexMoro reflexTonic neck reflexDance or Step reflexSucking reflex (-)Rooting reflex (-)Grasp reflex (+)Babinski reflex (+)Moro reflex (+)Tonic neck reflex (-)Dance or Step reflex (-)(9) 진단검사(혈액검사 및 진단방사선 검사, 병리검사)? 일반혈액검사(CBC)검사명정상치결 과임상적 의의3월 5일3월 8일RBC count5~73.58 ▼3.84 ▼▲ 탈수, 저산소증 등▼ 빈혈, 조혈기능 미성숙, 출혈 등hematocrit48~`6944.4 ▼45.6 ▼▲ 다혈구혈증, 선천성 심질환 등▼ 빈혈, 혈액 응고 문제, 출혈 등lymphocyte15~3321 ▼23 ▼▲ 세균성 감염▼ 면역 저하, 감염, 화상seg. neutrophil46~7420 ▼32 ▼▲ 세균 감염▼ 면역 기능 저하monocyte2~311 ▲10 ▲▲ 감염, 염증성 반응 등▼ 면역 기능 저하, 조혈기능 미성숙 등WBC9~306.35 ▼4.58 ▼▲ 급성 감염, 염증 등▼ 자가면역질환, 면역억제요법 등MCH31~3742.2 ▲40.9 ▲▲ 고산소 상태, 고혈색소증, 적혈구 수명 감소▼ 빈혈, 비타민 결핍, 저산소증 등MCV95~121124 ▲101▲ 비타민 B12나 엽산 결핍, 적혈구 생성의 미성숙, 혈액 질환▼ 철 결핍성 빈혈, 혈색소 질환? 일반화학검사검사명정상치결 과임상적 의의3월 5일3월 7일Glucose70~9947 ▼56 ▼▲ 당뇨, 스트레스, 췌장염▼ 인슐린 치료, 췌장질환, 간질환CI101~10987 ▼110 ▲▲ 설사, 수분 결핍, 고장성 탈수▼ 구토, 위액 상실, 수분 과잉P2.7~5.12.1 ▼2.2 ▼▲ Bilirubin0.50.460.45No간호문제#4침습적 시술과 관련된 감염 위혐성자료주관적 자료객관적 자료- PICC 삽입 중임.- PICC 삽입 실패함.- PICC 삽입부위 소양감 있음.No간호문제#5얇은 피부와 관련된 피부통합성 장애의 위험자료주관적 자료객관적 자료- 피부가 얇음.- 피부 탄력성 저하됨.- 피부가 갈라지고 거칠어짐.간호사정주관적 자료객관적 자료- 미숙아임.- 심각한 복부팽만 관찰됨.- 흡인 시 공기와 함께 담즙색 액체가 나옴.- 복부초음파 결과 malrotation, small bowel obstruction가 나타남.- 태변 늦게 봄.(3/7)- 대변을 못보고 있음.(3/8~10, 3/11~12)간호진단# 1 미성숙한 위장관과 관련된 위장관 기능 장애목표- 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 G-tube out하고 oral feeding을 할 수 있다.- 단기목표 : ⑴ 대상자는 7일 이내 secretion out 되지 않을 것이다.:(2) 대상자는 7일 이내 abd distension 양상이 보이지 않을 것이다.간호계획(우선순위에 따라)계획이론적 근거1. 복부 팽만 정도를 사정한다.2. 간호사 라운딩 돌 때마다 G-tube 리거지하여 air를 빼주고 secretion 양상을 확인하고 기록한다.3. NPO를 시행한다.4. 자연 배액을 시행한다.5. 원활한 배변을 위해 enema를 시행한다.6. 배변 횟수와 성질을 사정한다.7. I/O를 기록한다.1. 복부 팽만의 정도를 평가하면 위장관의 장애, 장폐색, 가스 축적, 수분 축적 등과 같은 문제를 확인할 수 있다. 복부 팽만을 사정함으로써 위장관 기능의 상태를 정확히 파악하고, 이에 따른 적절한 치료나 간호 개입을 계획할 수 있다.2. G-tube를 사용하여 위장관에 연결된 배액관에 공기나 분비물이 축적되면 복부 팽만을 악화시킬 수 있다. G-tube를 통해 공기를 빼주고, 배액을 관리함으로써 위장관을 비우고, 위 내용물의 배출을 촉진하여 위장관의 비효율적인 동요를 예방할 수 있다.3. NPO)

의/약학| 2026.05.02| 21페이지| 4,000원| 조회(15)

미숙아, Prematurity, 사례연구보고서

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