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칭찬받은 간호진단 8개, 간호과정 3개) 골절 Fracture(Fx) 케이스 case

성인간호학실습 CASE STUDY < Fracture of neck of femur > 사례보고서 양식 Ⅰ 일반정보 1. 실습병동 환자이름 이OO 나이 79세 성별 입원일 2025.03.15 진단명 Fracture ..

리포트| 2025.06.08| 20페이지| 6,000원| 조회(79)

골절, case study, 케이스스터디, fracture, 대퇴골절, 성인간호학실습

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간호진단6개) DM foot, 2형 당뇨, 당뇨발 케이스스터디

성인간호학실습사례보고서?Type2 diabetes mellitus, with diabetic foot ulcer?Ⅰ. 질병기술(disease description)1. 질환명: 제2형 당뇨병 (Type 2 Diabetes Mellitus)2. 정의인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비저하로 포도당의 대사 반응이 저하되고, 이로인해 조직에 포도당이 잘 흡수되지 않아 혈당조절이 되지 않는 것이다.3. 원인- 제2형 당뇨병(type2 diabetes) =인슐린 비의존형 당뇨병인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비저하가 제2형 당뇨병 발병에 관여한다. 정상적으로 인슐린은 세포막에 있는 수용체와 결합하여 세포 내로 포도당을 이동시켜 포도당 대사가 이루어지도록 하는데, 인슐린 저항성은 인슐린의 분비는 비교적 정상이지만 이러한 일련의 반응이 저하되어 조직으로 포도당이 흡수되지 못하는 것이다. 제2형 당뇨병 환자에서 나타나는 인슐린 저항과 인슐린 분비가 감소되는 기전은 정확하지 않으나 유전적 요인이 관여한다고 보고있다.4. 병태생리인슐린은 섭취된 탄수화물, 지방, 단백질의 저장과 대사를 조절하는 호르몬으로, 인슐린의 부족은 신체의 에너지 대사에 비정상 상태를 가져온다. 인슐린은 포도당의 세포 내 이동, 아미노산의 근유 막 통과, 말초조직에서 아미노산을 단백질로 합성하는 작용을 한다. 인슐린이 결핍되면 포도당 이용감소, 지방 이용 증가, 단백질 이용 증가 3가지 주요 문제가 발생한다.5. 증상 및 징후제2형 당뇨병 환자는 기본 증상(다뇨증, 다음, 다식증, 체중감소)이 나타날 수 있지만 증상이 없는 경우가 흔하며 다른 질환으로 입원한 상태에서 흔히 진단되기 때문에 진단을 위해 평균 6년 반 정도의 시간이 걸린다.6. 진단? 혈당검사?공복혈당과 식후 2시간 혈당검사: 공복혈당(FPG)은 8시간동안 수분을 제외한 음식을 섭취하는 상태에서 검사하며 정상 공복 혈당은 100mg/dL 미만이며 126mg/dL이상 시 당뇨병이다.식후 2시간 혈당(2PPBS)은 식사 시작 2시간 후에 혈당을 측혈관병증대혈관 합병증은 당뇨 환자에서 매우 흔한 질환이다.?관상동맥질환 ?뇌졸중 ?고혈압?미세혈관병증?당뇨망막병 ?당뇨콩팥병?당뇨신경병증: 당뇨병의 가장 흔한 만성 합병증으로 감각성 신경병증의 형태가 흔하다. 다른 요인과 함께 하지의 절단을 초래하는 합병증의 위험을 증가시킨다.?말초신경병증· 대칭성 다발성 신경병증: 팔다리가 저리고 아프며 감각장애를 동반하는 것이다. 처음 증상은 발과 발가락에 나타나는데, 발이 저리고 마비가 오는듯 하다가 점차 심해지면서 하지의 통증으로 변하게 된다. 수개월 내에 통증이 호전되나 근육위축은 점차 진행되고 피부의 감각마비가 생긴다.· 동맥경화증: 하지의 혈액공급을 감소시켜 간헐성 파행증, 상처치유 지연, 궤양 및 괴사가 하지에 나타난다. 당뇨병 환자가 발에 괴사가 나타나는 정도는 일반 사람보다 5배나 높으며 발의 위험을 감소시키기 위해서는 당뇨교육 시 발 관리에 대한 내용을 강조해야 한다.?감염증당뇨병 환자는 여러 종류의 감염에 취약하며 혈액순환의 장애로 손상된 부위에 혈액이 충분히 이동할 수 없어 감염부위의 상처치유가 느리고 치료가 어렵다. 또 감염은 인슐린의 요구를 증가시키므로 케톤산증을 초래하기 쉽다.?발과 하지의 합병증당뇨성 발 합병증의 발생은 심각한 감염 위험성에 놓여있는 환자의 미세혈관과 대혈관 질환의 조합된 결과일 수 있다.발 합병증은 동맥경화증으로 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 보내지 못하게 되면서 신경병증으로 인해 피부의 감각을 저하시켜 손상에 취약해지고 감염이 발생된다. 따라서 발에 생긴 작은 상처는 심각한 합병증을 일으킬 수 있다.· 당뇨성 족부괴저: 치료에도 잘 반응하지 않고 세균 감염이 점차 진행하여 발목이나 무릎을 절단해야 하는 경우도 있다. 세균이 침입하면 급속히 퍼져나가 발가락이 썩어가는 괴저가 발생한다.당뇨병이 진단되면 발에 대한 철저한 관리로 심각한 합병증의 발생을 예방해야 한다.· 발의 상처를 방지하기 위해 맨발로 다니지 않는다.· 혈액순환에 장애를 주는 꼭 끼는 신발이나 양말을 신지 않 대상자는 치매로 인해 자신의 질병에 대한 이해도가 낮다.7. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 중 하2) 보험상태 : 의료보험 의료보호 없음 기타8. 문화적 자료종교: 무교Ⅲ. 병력1. 주호소(chief complaints): Lt. Foot의 Pain, foul odor, discharge2. 현병력(present illness): 몇 달 전부터 발이 저릿했고, 3일 전 발에 난 상처를 발견하여 약을 발랐으나 증상이 호전되지 않고 붓고 빨갛게 변하더니 악화되어 금일 응급실 통해 입원함.3. 과거력(past history)- 연도미상 5th toe s/p osetectomy- 30년 전 HTN & DM dx & medication- 2006 Acute infarction Rt. pons dx- 2011 갑상선 항진증 Tx & medication- 2015 reattack of LC MCA dx- 2016 polyneuropathy dx- 2019 Acute imultifocal infarction in Lt. MCA territory, Polyneuropathy dxSenile dementia, Alzheimer’s type(G30.1) dxⅣ. 신체검진1. 신장 160㎝ 체중 55㎏비만도 : 정상 비만 과체중 저체중2. 활력증상1) 입원당시 활력증상: BP 174/89 PR 84 RR 20 BT 37.0°SpO2 95%2) 학생간호사가 처음 그 환자를 만났을 때의 활력증상: BP 121/65 PR 77 RR 18 BT 36.8°3. 의식상태 : alert dull lethargy semicoma coma지남력: time _____ person _____ place _____ (아침/밤, 선생님/남편, 병원 구별함)4. 일반적인 외모(general appearance)환자는 좌측 발에 bulky dressing을 하고 있으며 허리가 구부정하고 앞니 하나가 빠져있다. FCT와 우측팔에 PICC keep.5. HEENT(head, eye, ear, nose, ProteinNegative(+)-----신부전,갑상성기능항진증GlucoseNegative(+++)-----당뇨병, 혈압상승Ketone bodyNegative(-)------혈액화학검사Glucose70-100▲439▲181▲159▲254▲196▲155당뇨병, 감상샘기능항진증, 뇌혈관장애Albumin3.5-5.2 g/dL3.5▼3.0▼3.0▼3.0▼3.1▼3.3만성질환BUN8-23 mg/dL▲372218131615단백질섭취증가, 수술, 신혈류량감소Cr0.5-0.9 mg/dL▲1.46▲1.27▲1.16▲1.06▲1.11▲1.19신부전eGFRmL/min/1.733.840.044.649.747.043.229이하는 투석필요Uric acid2.4-5.7 mg/dl-4.84.74.35.0--HbA1c4.8-5.9%▲10.3-----당뇨병1. 임상검사Glucose-POCT정상수치5/25/35/55/65/165/175/185/195/285/295/30임상적 의미아침 공복70~100mg/dl354▲235▲73▼58▼63▼100109177▲849897▲당뇨병 ▼약물로 인한 저혈당아침 식후 2시간90~140mg/dl446▲306▲317▲325▲224▲256▲263▲208▲191169174▲당뇨병점심 식후 2시간90~140mg/dl493▲320▲237▲293▲199232▲300▲283▲160143217▲▲당뇨병저녁 식후 2시간90~140mg/dl362▲279▲159262▲244▲245▲308▲221▲152175193▲당뇨병*공복혈당 target 80-120mg/dL 식후혈당 targer 150-200mg/dL2. 방사선 검사3. 핵의학 검사4. 심전도 검사나 내시경 검사 등 특수 목적을 위한 검사검사(치료명)목적결과일반촬영(Lt. Foot) 5/1DM foot op 전후 확인 위함-일반촬영(Abdomen supine)5/1복부의 염증과 종양, 연부조직과 장기 형태와 크기, 결석 유무나 장내 가스패턴 관찰을 위함Normal range of bowel gas pattern외 특이소견 없 세균이 증식 (세포분열)하지 못함.빈혈, 혈소판감소, 단핵구증가, 정맥염, 설사 LDH상승IV2VIAL 2회26days당뇨병치료제Amaryl췌장에서 인슐린의 분비를 촉진시킴.체중증가, 저혈당, 어지러움, 두통PO1TAB 1회30daysTrajenta포도당 항상성을 조절하는 인크레틴의 비활성화를 촉진시키는 효소를 억제하여 수치를 유지함.관절통, 심부전, 피부반응, 혈관부종PO1TAB 1회30days인슐린제제NovoRapid flexpen초속효성 포도당을 세포 내로 이동시키고 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제함저혈당, 저칼륨혈증, 피부 및 피하조직 장애SC1PEN 3회25daysTresiba초지속형으로 포도당을 세포 내로 이동시키고 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제함저혈당, 저칼륨혈증, 피부 및 피하조직 장애SC1PEN 1회*아침마다 저혈당 생겨 복용 중단15days진통제Tridol중추신경계의 오피오이드 수용체에 결합해 통증신호가 뇌로 전달되는 것을 억제함.땀, 피로, 호흡억제, 졸음, 입마름IV1AMP 1회3days갑상선치료제Methimazole갑상선 과산화효소가 요오드이온 ->요오드로 전환시키는 것을 방해하여 티록신 생성을 억제함.인후통, 피부발적, 재생불량성 빈혈, 갑상선 기능 저하증PO1TAB 1회30days고혈압치료제Aprovel안지오텐신Ⅱ수용체를 차단하여 혈관 수축을 억제함.빈맥, 기립성저혈압, 어지러움, 위장장애PO1TAB 1회*SBP 160이상 시6daysⅦ. 특수치료 및 검사검사(치료명)목적시술 전·후 간호중재Ostectomy괴사부위 제거수술 전 동의서작성, 정서적지지, 보조기와 장신구 제거, 금식수술 후 심호흡과 기침 격려, 진통제 투여, dressingDebridment괴사조직 제거수술 전 동의서작성, 정서적지지, 보조기와 장신구 제거수술 후 진통제 투여. dressingPICC insertIV line 확보를 위함시술 전 동의서 작성 정서적지지, 금식시술 후 지혈(모래주머니), 자세변경 최소화, dress다.

의/약학| 2025.06.25| 14페이지| 5,000원| 조회(150)

당뇨, DM, 내과, 당뇨발, 절단, DM foot, Debridement, ampu..

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간호진단5개) 울혈성심부전 케이스 CHF case (이론적근거o, 이거 하나로 ok)

1. 질환명Congestive Heart Failure2. 정의: 심실의 충만 또는 박출의 구조적, 기능적 장애로 발생하는 복합적인 임상증후군이다. 심실 충만에 문제가 발생하는 경우를 확장기 심부전, 심실 박출에 문제가 발생하는 경우를 수축기 심부전이라고 한다. 이 두 유형 모두 심박출량이 감소하게 되므로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없다. 조직 관류량이 감소되고 폐와 전신 혈관에 울혈이 초래된다.3. 원인심장펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애는 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형으로 이어져 결국 심부전의 원인이 된다.심부전 악화요인· 부정맥 · 폐색전 · 세균심내막염 · 빈혈 · 갑상샘 기능 항진증· 영양결핍 · 저혈량 · 비만 · 흡연 4. 병태생리: 심장의 펌프기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박수, 심근수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량을 정상으로 유지한다.심장의 수축기능은 심근수축력, 심박수, 전부하의 증가로 항진되고 후부하 증가로 낮아진다. 심장의 확장기능은 심실의 신장성으로 나타나며 신장성이 낮으면 심실확장용량이 조금만 증가되어도 확장 기압은 상당히 상승되고 폐울혈을 일으키기 쉽다.5. 증상 및 징후⚫만성울혈심부전: 조직의 부적절한 관류로 인하여 울혈상태가 장시간에 걸쳐 서서히 진행되어 심실기능과 신경호르몬의 활동이 심실 재형성에 영향을 미친다. 만성울혈심부전은 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계의 지속적인 울혈로 인한 임상증상과 징후가 대부분이므로 만성심부전이라고도 하며 일반적인 심부전을 의미한다.⚫좌심부전: 좌심실이 펌프기능장애로 인하여 전신혈관 속으로 동맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태를 말하며 좌심부전은 우심부전보다 발생률이 훨씬 높다. 가장 흔한 원인으로는 고혈압과 허혈성 심장질환이 있다.

의/약학| 2025.06.09| 17페이지| 5,000원| 조회(64)

CHF, 케이스, case study, 성인간호학, 울혈성심부전, 심장내과

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편도염 Tonsillitis CASE STUDY (아동간호학)

아동간호학실습사례보고서?Tonsillitis?? 사례 질환명 Tonsillitis1. 개인력환아이름 :000나 이 :3세성 별 :M입 원 일 :2024.08.29면담일 :2024.08.29정보제공자 :모키 :103cm몸무게 :18.5kg2. 건강력 (Health history)1) 현병력① Chief complaints : fever, nausea, abdominal pain, throat injection② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 8/26부터 3일간 40° 이상의 고열이 지속되었으며 이후 nausea,vomiting, abd pain 증상이 나타남.③ 증상완화를 위해 입원전 시도한 해결방법 : 해열제 복용④ 현재 가장 불편한 점 : fever, abd pain2) 과거력X3. 간호력8/29fever(39.0°), abd pain, nausea, vomiting, throat injection 증상이 있어 IV line start 후 해열소염진통제 IM. lab 결과 WBC 12.2*10^3/μl, CRP 9.58mg/dL. general condition obs.8/30밤에 깨지 않고 잘 잠. fever, nausea, vomiting 증상은 없으며 abd pain 감소함. 식욕부진으로 밥을 잘 먹지 않으려고 함.8/31fever, nausea, vomiting, abd pain 증상 없으며 lab결과 WBC 10.5*10^3/μl, CRP 7.5.mg/d로 수치 낮아져 9/1 퇴원 예정.9/1fever, nausea, vomiting, abd pain 증상 없으며 lab결과 WBC 8.0*10^3/μl, CRP 2.5mg/d 내로 돌아와 오늘 퇴원 예정.4. 진단검사 & 치료⇒ 종합적 의의대상자는 현재 tonsillitis를 진단받았으며 입원 당시 fever, abdominal pain, nausea, vomiting, throat injection 증상을 보였고, 혈액 검사상 WBC 12.2*10^3/μl (정상범위 5.0-10.0*10^3/μl), CRP 9.58mg/dL (정상범위 0-1.0mg/dL)로 염증 관련 수치의 상승을 확인함.약물요법으로는 수액과 함께 소염진통제와 코르티코스테로이드제, 소화기관용약을 사용하고 있으며, Skin test 후 페니실린계 항생제를 처방받음.휴식 증진과 수분 섭취, 충분한 영양분 섭취를 격려를 하였고 급성기에는 1시간마다 체온 측정함.5. 간호문제 도출의미 있는 자료도출된간호문제주관적 자료객관적 자료① ‘아이가 너무 뜨거워요’② ‘아이가 계속 아파하는데 약 좀 더 놔주실 수 있나요?’③ ‘아이가 집에서 토를 두 번 하고 왔어요’① 고막체온 39.0°② 아이가 끙끙대며 표정을 찡그리고 있음③ (-)① 고체온② 급성통증③ 전해질 불균형의 위험6. 간호진단 내리기우선순위간호 진단1상기도 감염의 염증반응과 관련된 고체온2상기도 감염과 관련된 급성통증3구토와 관련된 전해질 불균형의 위험8. 참고문헌- 김효신외(2020), 아동건강간호학 2 수문사.- 원종순 김남초 박수현 송민선 외 (2018), 간호과정과 비판적 사고 제2판, 현문사.- 약학정보원 https://www.health.kr/main.asp7. 간호과정의 적용간호진단 : 상기도 감염의 염증반응과 관련된 고체온간호사정간호계획간호중재간호평가[ 주관적 자료 ]“아이가 너무 뜨거워요”“해열제 좀 더 주시면 안되나요?”[ 객관적 자료 ]WBC 12.2*10^3/μlCRP 9.58mg/dL입원당시 고막체온 39.0°머리가 땀에 젖어 축축함얼굴에 홍조를 띰[ 장기목표 ]1. 대상자는 퇴원 시까지 염증수치(WBC, CRP)가 정상범위를 유지한다. (WBC 5.0-10.0*10^3/μl CRP 0-1.0mg/dL).[ 단기목표 ]1. 대상자는 2시간 이내에 고막체온이 정상범위를 유지한다.(고막체온 36.0°-37.7°).1. 6시간마다 PR, RR을 사정하고 1시간마다 BT측정하였다.8/29PRRRBT17:25--39.018:00--38.419:001242637.620:00--36.701:00수면수면36.52. 고체온 증상을 관찰하였다.8/2917:2518:0019:00두통OOX섬망XXX불안OOX홍조OOX3. 로페낙주(해열진통소염제) IM 후 부작용을 관찰하였다.8/29속쓰림소화불량설사17:25직후XXX18:00XXX19:00XXX4. 염증수치를 모니터링 하였다.8/298/319/1WBC▲12.2▲10.58.0CRP▲9.58▲7.5▲2.55. 보호자에게 대상자의 충분한 수분섭취와 영양분 섭취의 중요성을 교육했다. ? 수분섭취는 발열 대상자의 수분 손실 회복을 도와주며, 감염에 대한 저항은 균형잡힌 식이에 의존하기 때문에 충분한 영양분 섭취가 중요하다. 하지만 호흡기 감염 아동 대부분은 식욕이 없으며 억지로 먹이는 경우 오심과 구토를 유발하고 이후에 그 음식에 대한 혐오감을 가질 수 있다.6. 보호자가 대상자와 함께 있으면서 간호에 참여하도록 격려했다.? 대상자는 현재 부모와 함께 있는 것만으로도 불안을 줄이고 안위를 증진 시킬 수 있다.[ 장기목표 ]1. 대상자는 퇴원 시까지 염증수치(WBC, CRP)가 정상범위를 유지한다.? 부분달성8/299/1WBC▲12.28.0CRP▲9.58▲2.5(WBC 5.0-10.0*10^3/μl)(CRP 0-1.0mg/dL))[ 단기목표 ]1. 대상자는 2시간 이내에 고막체온이 정상범위를 유지한다.? 달성8/29PRRRBT17:25--39.018:00--38.419:001242637.620:00--36.7간호중재 계획이론적 근거1. V/S를 측정한다.2. 고체온 증상을 사정한다.3. 처방된 약물과 필요시 PRN 약물을 투여한 후 부작용 증상을 사정한다.4. 염증수치를 모니터링한다.5. 보호자에게 대상자의 충분한 수분섭취와 영양분 섭취의 중요성을 교육한다.

의/약학| 2025.06.09| 4페이지| 1,500원| 조회(91)

케이스, case, 케이스스터디, 편도염, 아동간호학실습, tonsillitis

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여성간호학 cystocele 방광탈출증 (+방광류, 자궁탈출증, 자궁근종 / 수술o 이론적근거o)

여성간호학실습CASE STUDY< Cystocele >문헌고찰< Cystocele >방광류는 방광과 질 사이의 지지조직이 손상되어 방광이 질 내로 내려와 있는 것을 말한다. 심한 방광류일 경우에는 손가락을 질내에 넣어 방광을 뒤로 밀지 않는 한 배뇨하기 어려우며, 중증일 경우 방광 내 많은 양의 잔뇨로 인해 방광염이 초래되고 상행성 감염이 일어날 가능성이 있다. 따라서 배뇨의 빈도가 증가되고 이급후증(tenesmus)이 있으며, 옆으로 누운 자세를 취할 때 그 증상이 더욱 심하다.방광류가 심한 경우는 후질벽협축술 (anterior colporrhaphy)을 시행하며 방광류를 고정하는 데 가장 효과적인 외과적 치료법이다.< Prolapse of uterus >자궁탈출증은 자궁이 하강되어 자궁경부가 질 입구로 내려온 것이다.과거 분만 시 회음근과 근막의 시전 혹은 외상에 의해 질 출구가 이완되어 있거나 무력해지기 때문에 대부분 나이가 많은 연령층과 다산부에서 발생률이 높다. 이러한 상태에서 복압을 상승시키는 요인들이 장기적으로 작용하면 자궁탈출이 촉진된다.자궁탈출의 증상은 자궁전위의 형태와 상태에 따라 다양하다.흔한 증상은 경미한 압박감, 질을 통한 생식기 하수감, 경한 요통, 하복부의 중압감이다. 이런 증상이 발생하는 것은 자궁인대에 가해지는 견인과 정맥울혈 때문이다. 이 증상은 누워있으면 편해지고, 아침보다는 오후에 더 심해진다.< Uterine myoma >자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 어느 연령대에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.자궁근종의 발생원인은 확실하지 않으나 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 주관적 증상으로는 덩어리 촉지, 이상 자궁 출혈, 만성 골반통, 압박감, 월경과다로 인한 빈혈 등이 있다.자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 분류할 수 있다.① 점막하근종: 자궁내막 바로 아래에 발생하며, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기쉽고 육종성 변성의 위험이 많다.② 근층내근종: 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다.③ 장막하근종: 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며, 육경형태로 자란다.또한, 자궁근종은 초자화, 낭포화, 석회화, 감염과 화농, 괴사, 지방화, 육종화 등의 이차성 변성을 초래한다.참고문헌- 약학정보원 https://www.health.kr/main.asp- 여성건강간호교과연구회(2020). 여성건강간호학1. 수문사. 324-325p, 362-370p, 463-465p1) 검사실 검사수술 후 POD #1검사명검사일검사결과정상치임상적 의미혈액검사WBC8/6▲11.304.8-10.8*10^3/uL연령, 출혈RBC8/6▼3.974.2-5.4*10^6/uL연령, 출혈Hb8/6▼11.912-16g/dL연령, 출혈Hct8/6▼35.837-48%연령, 출혈Plt8/6233130-45010^3/uL2) 진단을 위한 검사검사명검사일검사결과임상적 의미ABO & Rh typing8/4A Rh+(-)Antibodyscreening test8/4Negative(-)3) 사용 중 약물약물명투여일투약방법투여이유부작용금기환자Gynoflor Vaginal Tab8/4질내로 삽입질 세균총의 정상화작열감, 가려움, 발적성적으로 미성숙한 소녀, 에스트로겐 의존성 종양 환자(유방암, 자궁내막암)Enema 30ml/BT8/4항문에 주입수술 전 장을 비우기 위함복부 불편감, 무기력, 직장 작열가12세 미만의 소아, 장관의 천공 환자, 장마비환자, 심한 탈수 환자Marobiven-AInj.8/5IV사지의 유연부 부종 및 종창 예방구역, 구토, 설사, 호흡곤란신장애 환자, 유아 및 소아, 국화과 식물에 과민반응 환자Trolac Inj.8/5IV통증완화소화불량, 설사, 위장관통증, 혈변, 천공, 심계항진위장관 출혈 환자, 지혈이 불완전한 환자, 기관지 천식이 있는 환자Cefazedone 1g/Vial8/5IV부인과 감염증과 외과의 감염예방어지러움, 두통, 구역, 발진, 발열조산아 및 신생아, 세팔로스포린계 항생물질에 과민증이 있는 환자N/S 20ml/Amp8/5IV수분보충, 약물 희석대량 급속 투여로 인한 울혈성, 심부전, 부종순환기계 기능 장애 환자, 신장애 환자, 저단백혈증 환자는 신중히 투여Botropase2KU/Amp8/5IV과다출혈 예방발진, 가려움, 두드러기, 안면홍조, 주사 부위 경화혈전증 환자,색전증 환자,트롬빈 투여 중인 환자N/S 500ml/Bag8/5IV수분보충, 약물희석대량 급속 투여로 인한 울혈성, 심부전, 부종순환기계 기능 장애 환자, 신장애 환자, 저단백혈증 환자는 신중히 투여gaster Inj. 20mg8/5IV소화기 증상 개선 및 치료변비, 설사, 두통, 어지러움간장애 환자, 신장애 환자, 심질환환자5% DW 1L/Bag8/5IV수분과 에너지 보급위장관기능 저하, 소화기능 저하순환기계 기능 장애 환자, 신장애 환자, 저단백혈증 환자는 신중히 투여(1) 수술 전(2) 수술 후 POD#1약물명투여일투약방법투여이유부작용금기환자Freamine 8.5% Inj.9/6IV수술 전 아미노산 보급오한, 구토, 고암모니아혈증간성혼수,중증 신장애환자, 폐부종 환자gaster Inj. 20mg9/6IV소화기 증상 개선 및 치료변비, 설사, 두통, 어지러움간장애 환자, 신장애 환자, 심질환환자marobiven-A Inj.9/6IV수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창 예방구역, 구토, 설사, 호흡곤란신장애 환자, 유아 및 소아, 국화과 식물에 과민반응 환자Botropase Inj. 2ml9/6IV수술 후 지혈발진, 가려움, 두드러기, 안면홍조, 주사 부위 경화혈전증 환자,색전증 환자,트롬빈 투여중인 환자Trolac Inj.9/6IV수술 후 통증 완화소화불량, 설사, 위장관통증, 혈변, 천공, 심계항진위장관 출혈 환자, 지혈이 불완전한 환자, 기관지 천식이 있는 환자Lactowell 250mg/Cap9/6PO수술 후 소화기계 질환 예방(-)(-)Bearse Tab9/6PO소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감 완화(-)(-)Mesulide 100mg/Tab9/6PO수술 후 급성통증 완화식욕부진, 복통, 오심, 구토, 피로간장애 환자,소화성 궤양환자, 위장관 출혈 환자, 뇌혈관 출혈 환자■ Case Study : 간호과정 보고서교과목명여성건강간호학실습2학번-이름-사례 대상자 간략 정보이름(가명)OOO연령67결혼상태기혼( ? )미혼( )기타( )내원시주 증상CC : 빈뇨입원동기 : Cystocele, Uterine prolapase, Uterine myoma, Breast cancer, HTN 진단으로 수술위해 입원함진단명Cystocele입원일2024.08.04수술명TLH & BSO & Sacro-colpo-pexy &Anterior cloporrhaphy수술일2024.08.05No.간호문제간호진단1[ 주관적 자료 ]- “아까 선생님이 뭐라고 알려줬는데 기억이 안 나요”- “선생님 물 한 모금만 마셔도 안 되나요?”[ 객관적 자료 ]- (8/5) TLH & BSO & Sacro-colpo-pexy & Anterior cloporrhaphy수술 후 관리와 관련된 지식부족2[ 주관적 자료 ]- “배가 아파, 쑤셔요”- “선생님 배가 자꾸 쑤시는데 진통제 좀 주세요”[ 객관적 자료 ]- 수술 직후 NRS 4점- 수술 후 PCA 적용 중임- 8/6 Trolac Inj.수술 후 회복과정과 관련된 급성통증3[ 주관적 자료 ]- “아파서 조금도 못 움직이겠어요”- “움직여야 빨리 회복된다는데 너무 힘들어요”[ 객관적 자료 ]- (8/5) TLH & BSO & Sacro-colpo-pexy & Anterior cloporrhaphy 후 침상 안정 중임- POD #0 NRS 4점조직손상에 대한 통증과 관련된 신체기동성장애4[ 주관적 자료 ]- “막상 수술하고 떼어냈다고 하니까 기분이 좀 이상해”[ 객관적 자료 ]- (8/5) TLH & BSO신체일부상실과 관련된 상황적 자존감 저하의 위험- 수술 후 관리와 관련된 지식부족- 수술 후 회복과정과 관련된 급성통증- 조직손상에 대한 통증과 관련된 신체기동성 장애- 신체 일부 상실과 관련된 상황적 자존감 저하의 위험간호사정주관적 자료“ 아까 선생님이 뭐라고 알려줬는데 기억이 안 나요”“ 선생님 물 한 모금만 마셔도 안 되나요?”객관적 자료- 24.08.05 TLH & BSO & sacro-colpo-pexy & anterior colporrhaphy간호진단수술 후 관리와 관련된 지식부족간호계획목표/기대결과[ 장기목표 ]1. 대상자는 수술 후 퇴원시까지 교육했던 관리법, 불편감 완화법, 합병증 예방법을 2가지 이상 실천한다.[ 단기목표 ]1. 대상자는 교육 직후 교육 내용을 3가지 이상 말할 수 있다.중재1. 지식정도를 사정한다.2. 교육을 위해 편안한 환경을 조성한다.3. 수술 후 관리법에 대해 교육한다.4. 수술 후 회음부 불편감을 완화시킬 수 있는 방법을 교육한다.5. 수술 후 합병증 예방 방법을 교육한다.이론적 근거1. 지식 정도를 사정하는 것이 다른 중재의 기본이 된다.2. 대상자가 편안한 환경에서 교육하는 것이 집중력을 높이는 데 효과적이다.3. 교육을 통해서 건강상태를 증진 시키고 자신이 관리를 독자적으로 할 수 있게 된다.4. 좌욕과 회음램프는 혈액순환을 도와 통증완화와 상처치유를 촉진 시킬 수 있다.5. 수술 후 합병증 발생률이 높다.간호수행1. 수술 방법, 수술 후 관리법에 대해 간단한 질문을 하여 대상자가 가지고 있는 지식에 대하여 파악한 결과 “배에 기구 넣어서 자궁, 난소, 난관 떼어내고 고정한대”, “그냥 누워서 약 먹고 주사 맞고 회복하면 되지”라고 대답하였음.2. 교육 전 대상자와 간단한 대화를 통해 라포형성을 하였고, 대상자가 편안한 시간대에 병실 침상에서 보호자와 함께 교육받도록 하였다.연령을 고려하여 교육 중간이나 후에 더 궁금한 점이나 기억나지 않는 부분이 있으면 언제든 다시 질문할 것을 격려하였다.3. 수술 전과 후에 수술 후 관리법에 대해 교육하였다.

의/약학| 2025.06.09| 12페이지| 2,500원| 조회(139)

자궁근종, 부인과, 여성간호학, 자궁탈출증, TLH, BSO, 방광탈출증

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ESRD 말기신부전 인공신장실 케이스 ((이론적근거o 자세함))

성인간호학실습CASE STUDY< End-Stage Renal Disease >질병기술(disease description)말기콩팥기능상실 ESRD병태생리 )만성콩팥기증상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되면 사구체 여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.만성콩팥기능상실은 사구체여과율이 분당 15ml 이하일 경우를 말하며, 이 단계에서는 신대체요법이 생명을 유지하기 위하여 필요하다.말기콩팥기능상실 ESRD (end-stage renal disease)란 콩팥기능의 15%정도로 감소된 경우를 말하며, 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다.증상과 징후 )환자가 콩팥기능상실의 증상과 징후들을 병적 증상으로 인지하게 되는 시점은 콩팥기능이 80~90% 정도 상실되었틀 때이다. 콩팥기능이 완전히 상실되었을 때는 신대체요법으로 투석이나 이식을 해야하므로 증상을 잘 인지하여 적절히 대응해야한다..1) 전해질불균형: 말기에는 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다.고칼륨혈증은 위험한 상태를 초래할 수 있으므로 칼륨을 포함한 약물, 외상, 수혈, 산증 등으로 인한 칼륨과잉 여부를 관찰해야한다.2) 대사변화: 콩팥기능상실의 주요한 대사성 징후는 단백질대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승과 혈청 내 크레아티닌 상승이다. 대사산증은 콩팥에서 중탄산염 재흡수가 감소하고 수소이온을 배설하지 못해서 나타난다.3) 혈액계변화: 적혈구형성인자 분비 감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생하며 환자는 피로와 쇠약을 호소하고 추위에 예민해진다.4) 위장관계변화: 식욕부진, 오심, 구토는 못하므로 지속적인 관리가 필요하다.진단 )만성콩팥기능상실 검사로 단백뇨 검사를 실시하고 양성인 경우 사구체여과율을 파악한다.콩팥손상 정도는 사구체여과율에 따라 5단계로 나눈다.혈액투석 HD정의 ): 혈액투석은 인공신장기를 이용한 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 방법으로, 확산과 초여과라는 두 가지 원리에 의한 것이다.확산은 반투막을 통해 입자의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 두 구간의 농도가 같아질 때까지 입자가 이동하는 것으로 환자 체내의 요소, 크레아티닌, 요산 등 노폐물과 전해질이 제거된다.초여과는 혈액 쪽에서는 정수압, 투석액 쪽에서는 흡인에 의해 만들어지며 체내 과잉 수분 제거에 효과적이다.목적 ): 투석은 혈액 요소질소와 크레아티닌 등 단백질 최종 대사산물과 체내 과잉 수분 제거, 전해질 및 산-염기 균형을 조절, 요독증상의 완화, 고혈압 조절 및 빈혈 상태 개선을 통해 사회적 재활을 가능하게 하고 삶의 질을 향상시키기 위하여 시행한다.혈관통로 ): 혈관통로는 동정맥루, 동정맥이식, 일시적-반영구적 카테터, 피하포트, 측로 등이 있다. 투석에 필요한 통로는 충분한 혈액을 공급할 수 있어야 하고 다시 정맥 내로 유입될 수 있어야 하며 반복 사용이 가능해야한다.?동정맥루 AVF: 영구적 혈관통로로 안전하게 오래 지속되기 때문에 많이 사용하며, 동맥과 정맥의 옆선을 따라서 문합하거나 끝을 잇는 방법으로 동맥과 정맥 사이에 개구나 루를 만드는 것이다.동맥과 정맥이 연결되면 압력이 센 동맥혈이 정맥 내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투석에 이용할 수 있다. 약 6-12주를 기다려 동정맥루가 충분히 성숙된 다음 사용할 수 있다.혈액투석 환자의 간호 ): 혈액투석 환자 간호의 중요한 부분은 자가간호를 위한 환자 교육이다. 투석으로 생명을 유지한다 해도 식이, 투약, 동정맥루 관리, 운동, 휴식 등을 포함하는 자가간호 활동이 계속적으로 필요하므로 환자 스스로 자가간호를 할 수 있도록 지지하고 정보를 제공하는 것이 중요한 투석간호라고 할 수 있at 94%2) 학생간호사가 처음 그 환자를 만났을 때의 활력증상: BP 170/80, PR 109, RR 18, BT 36.0 Sat 98%3. 의식상태 : alert _____ dull _____ lethargy _____ semicoma _____ coma _____지남력: time _____ person _____ place _____4. 일반적인 외모(general appearance)휠체어를 통해 이동하였고 머리카락은 얇고 푸석하였으며 틀니를 착용하였음. 왼팔 위쪽으로동정맥루를 가지고 있어 볼록하게 튀어나와있음5. HEENT(head, eye, ear, nose, throat)head - 외상 (-) 두통(-) 종양 (-)eye - 시력 (+) 통증 (-) 종양 (-) 안경이나 렌즈 (-)동공의 크기 : 정상 ___ 확대 ___ 축소 ___ 크기 ●/●light reflex : prompt ___ sluggish ___ 무반사 ___동공의 대칭성 : 대칭 ___ 비대칭 ___의안 : 무 ___ 유 ___ear - 청력 (+) 통증(-) 분비물 (-) tinnitus (-) vertigo(-)nose - 후각 (+) 비출혈 (-) 분비물(-) 외상이나 염증(-)throat - lymphnode enlargement (-) thyroid enlargement (-)6. chest호흡기 dyspnea심장 HF, A.fib7. abdomenbowel sound _______회/분tenderness / rebound tendernessliver / kidney8. 피부오른쪽 발 pitting edema +19. 감각청력, 시력, 통각, 온각Ⅴ. 임상소견1. 임상검사검사내용정상수치검사수치임상적 의의9월 7일9월 8일9월 11일CBCRBC4.2-5.410^3/μL▼2.60▼2.58▼2.32▼빈혈, 조혈기능저하WBC4.8-10.810^3/μL6.07▼3.85.10▼빈혈, 바이러스감염Hb12-16g/㎖▼9.8▼9.6▼8.7▼빈혈Hct37-48%▼28.5▼▼24.5▼명약물의 기전적응증용량과 투여경로사용기간혈압강하제Nebistol아드레날린이 베타 수용체를 차단함으로써 작용함심부전 치료PO1tab9/7-9/13항응고제Wafarin간에서 혈액 응고 인자 합성을 저해하고, 프로트롬빈 인자의 형성을 억제하여 혈액 응고를 저해함심방세동 치료, 혈액투석 시 혈액응고 예방PO0.5tab9/7-9/10HeparinAntithrombin과 결합해 구조적 변화를 일으켜 비활성화 시킴혈액투석 시 혈액응고 예방IV0.6cc9/7, 9/9, 9/12, 9/14항균제Epocelin페니실린 분해효소를 생산하는 포도알균에 항균력이 있음호흡기 감염 치료, 감염예방IV1vial9/7Avelox세균 DNA 전사 복제에 필요한 효소에 결합하여 살균 작용함호흡기 감염 치료, 감염예방IV1BT9/7Cepem세균의 세포벽 합성을 억제하며 작용함호흡기 감염 치료, 감염예방IV1vial9/8-9/14비마약성 진통제denogan프로스타글란딘 생성 억제함체온조절IV1vial9/7비타민 및 영양제류Winuf peri정맥혈관을 통해 필요한 단백아미노산을 인체에 전달함금식 시 영양분 보충IV1bag9/7-9/11Renalmin경구투여로 비타민 B,C보급투석환자에 비타민 보급PO1tab9/7-9/14Ns 0.9%약물 희석을 위함약물희석을 위함IV1bt9/6-9/14하제Sylcon장내 수분을 흡수하여 대변의 부피를 키우고 연동운동을 촉진함변비 보조요법PO1tab9/7-9/14고칼륨혈증치료제Karid suspResin이 칼슘을 내놓고 칼륨을 잡아 대변을 통해 배출시킴고칼륨혈증 치료PO1pg9/7-9/14부정맥치료제Cordarone칼륨 채널을 차단하여 심장의 수축 간격을 연장시킴부정맥 증상조절PO0.5tab9/7-9/11혈당강하제Diamicron MR췌장 베타세포에서 인슐린 분비를 촉진시킴혈당조절PO1tab9/8-9/14항바이러스제Veklury바이러스의 RNA 복제를 방해함Covid-19 치료PO1vial9/7-9/14조혈제Espogen Prefilled신장에서 Erythropoie것 같아요”[ 객관적 자료 ]CC: DyspneaDx: COVID-19nasal prong, O2 2L/min 적용 중ABGA9월 6일9월 7일9월 11일PH7.36-7.457.4437.431▼7.28PCO235-48%36.838▲54PO283-108mmHg▼61.8▼62.5▼63HCO3-18-23mM/L▲27.0▲25.8▲25.49/6) 16:50 RR 24회, Sat 94%9/7) 21:00 RR 22회, Sat 94%9/8) Chest CT결과- pleural effusion- r/o pneumonia호흡기계 감염과 관련된 가스교환장애9/113[ 주관적 자료 ]“이쪽(천골 발적 부위)이 계속 눌려서 간지러워요”“나이 들어서 걷기 힘들어요”“피곤해요 누워있을래요”[ 객관적 자료 ]coccyx redness 10*10 관찰됨이동수단으로 휠체어 사용함정기적으로 혈액투석함9/7, 9/13) Braden scale ‘활동’영역 2점(때때로 보행)‘움직임’영역 3점(약간 제한됨)활동저하와 관련된 피부통합성 장애의 위험9/11간호사정(Assessment)간호진단(Nursing Diagnosis)간호계획(Nursing plans)이론적 근거(Rationale)간호수행(Implementation)평가(Evaluation&rivision)S :“이쪽(천골 발적 부위)이 계속 눌려서 간지러워요”“나이 들어서 걷기 힘들어요”“피곤해요 누워있을래요”O :- CC: Dyspnea- coccyx redness 10*10- 이동수단으로 휠체어 사용함- 정기적으로 혈액투석함9/7, 9/13) Braden scale‘활동’ 2점 (의자에 앉을 수 있음)‘움직임’ 3점 (약간 제한됨)활동저하와 관련된 피부통합성장애 위험[ 진단적계획 ]1. 2시간마다 피부손상의 위험요소를 사정한다.2. 매 Duty마다 욕창 호발 부위의 피부상태를 사정한다.3. 매주 욕창 위험도 평가를 한다.[ 치료적계획 ]4. 2시간마다 체위변경을 한다.5. 공기침대를 적용한다.6. 2시간마다 back massage를 시점

의/약학| 2025.06.09| 17페이지| 2,500원| 조회(154)

케이스, case, 인공신장실, ESRD, 성인간호학실습, 말기신부전, AKU

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