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유잉육종 아동 호스피스 간호과정

아동 호스피스 간호-유잉육종(Ewing`s Sarcoma) 아동에 대한 호스피스 간호를 중심으로-호스피스 간호란 말기 질환 아동과 가족을 지지해주는 포괄적 간호체계다. 안락한 삶을 제공해 편안한 죽음을 맞이하게 하는 것이 목적이며, 비침습적 간호, 통증 완화, 정서, 신체, 심리사회, 영적 지지등을 제공한다. 호스피스 완화의료 서비스 유형 중 아동 완화의료는 만 24세 이하 환자를 대상으로 하며, 성인과 달리 진단명이나 질병 단계에 제한이 없다. 서비스 내용에 따르면, 초기 평가와 돌봄 계획 수립과 신체 심리 사회적 의사소통 퇴원 임종 사별가족 관련 돌봄을 지원하고 교육, 자원봉사자 교육 및 프로그램을 운영하는 것을 제공한다.완화간호는 치료가 무의미할 때 증상 조절 및 지지를 통해 남겨진 시간을 최상으로 성취하는 것을 말한다. 따라서 임종간호가 완화간호의 일부다.임종 시 의사결정은 아동과 가족의 동의하에 윤리적 고려와 아동의 나이나 통증과 치료 가능성을 종합하고 DNR 결정을 돕는다. 임종아동에겐 질환, 치료, 예후를 솔직하고 정확하며 간단한 언어로 전달하며 이는 아동의 나이나 발달단계를 고려하여 적절한 시기를 설정한다.아동은 성장발달단계와 연령, 인지 수준에 따라 죽음을 받아들이는 것이 다르다.1. 영아와 유아기는 감각운동기로 죽음을 돌보는 사람의 상실과 공허함으로 인식한다. 안락감의 상실 또한 영향을 받으므로 주 양육자와 함께 있는 시간이 중요하다. 부모의 슬픔과 같은 비언어적 의사소통으로 자신의 상태에 대한 심각성을 느끼고 울음과 분리불안으로 표현한다.2. 학령전기 아동은 전조작기로 죽음이 가역적이고 일시적인 것으로 이해한다. 마술적 사고와 자기중심성으로 인해 죽음의 원인이 자신에게 있다고 믿어 죄책감을 느낀다. 죽음은 처벌이라 느껴 부정적 감정을 느끼고 이로 인해 화를 내고 위축되며 감정변화가 갑작스러우므로 부모와 간호사는 인내와 이해심을 가져야 한다.3. 학령기 아동은 구체적 조작기로 죽음은 비가역적이나, 피할 수 있다고 생각한다. 10세부터 어른만이료가 없다는 것을 알 때 죽음의 현실에 직면하게 된다. 이때, 슬픔과정인 비탄, 대처를 경험한다. 치료의 중단을 거부하는 부모도 있다. 이러한 선택은 부정 혹은 믿음의 표출로 해석할 수 있다.어떤 치료는 통증을 유발시켜 아동에게 더 해로울 수 있으므로 건강관리팀은 아동의 지지자로서 편안한 죽음을 도와야 한다. 그 중 하나는 완화요법이며, 삶의 질, 소통, 증상조절을 중심으로 이들의 문화, 가치관을 고려하여 포괄적 간호를 제공한다. 부모들에게 가장 중요한 것이 자녀를 기억한다고 말한다는 것이란 것을 교육한다. 아동이 죽음에 대해 고통받지 않을 때 부모는 안심하고 이러한 안심에서 죄책감을 느낄 때, 이 감정이 정상인 것을 설명하고 지지한다. 안심과 함께 무감각, 슬픔, 공허함이 찾아온다.부모는 의료진에게 의사소통을 요구한다. 상황에 대해 말하려는 초대에 경청하고 개방형, 비판단적 질문으로 요구를 알아내자.3. 형제의 반응은 슬픔단계의 진행도 연령과 발달 수준에 따라 다르다. 반드시 단계 순서별로 나타나진 않으며 무작위적이고 여러 번 경험하기도 한다. 이 과정이 적절한 대처기전이며 슬픔과정을 받아들일 만큼 성숙하지 않아 정서적 문제로 남을 수 있다. 따라서 지지센터 및 의료인과 전문상담가들이 중재를 제공한다.임종 아동을 간호할 때는 이해와 동정, 지지가 필요하다.1. 간호전문인으로서 역할과 태도를 살펴보자. 임종 아동 간호를 하는 것이 스트레스임을 인정하고 연민이 필수적이 아니란 것을 이해하여 간호사 스스로의 건강을 유지하여 건전한 공감적 간호를 제공한다.간호사 자신은 죽음에 대한 자신의 감정과 신념을 이해하고 수용한다. 필요하면 상담을 받는 방법도 있다.2. 간호사와 가족은 임종 아동의 의사소통의 유형과 요구를 이해하고 받아들인다. 아동의 잘못이 아님을 알려 죄책감을 제거하고 항상 곁에 있는다. 죽음이 다가오면 아동과 가족사이 의사소통의 범위와 효과는 감소하므로 간호사가 효과적인 의사소통 방법을 격려한다. 아동의 죽음이 임박했을 때 임박을 알릴지 말지는 아동의 요과 의논하며 입원시기에 대해 도움을 주어야 한다.6. 임종과정과 임종에 대해, 임종이 임박한 아동의 간호는 만성질환 아동 간호와 비슷하다. 간호활동은 가족의 요구와 필요성에 결정되고 간호의 목적은 대상자들의 혼란을 줄이고 편안한 시간을 제공하는 것이다. 조용하고 의미있는 시간을 가지도록 한다.1) 아동과 가족의 사생활 보호는 대상자의 다양한 요구를 충족시키기 위해 중요하다. 아동은 잠이 많아지지만 악몽이나 불면증으로 어려움이 생기므로 방문객 수를 조절하고 아동의 체력을 보존시키게 한다. 아동에게 도움을 줄 사람들이 항상 있음을 확신시킨다. 주변인들에게 관련 교육을 제공한다.2) 아동과 가족의 만나는 시간을 늘리도록 격려한다.3) 임종 과정 중 음식 섭취 요구가 감소하는 것은 정상임을 교육한다.4) 아동의 입이 건조함을 느낄 때 얼음조각을 물리도록 하여 수분섭취를 돕는다. 흡인위험이 있더라도 좋아하는 음료를 마시게 하면 안위가 증가한다. 연하능력이 많이 저하되면 점적용 주사기로 조금씩 마시도록 한다. 구강간호는 스펀지 솜을 통해 깨끗이 한다.5) 임종 직전까지 아동의 의식은 불규칙적이므로 이를 가족에게 교육한다. 또렷한 정신을 보일 때 부질없는 희망을 가질 수 있으므로 미리 교육한다. 임종의 마지막까지 청각은 남아있으므로 자녀와의 접촉을 격려한다. 그러나 두려움이 있다면 개인적 신념을 강요하지 않는다.6) 임종 앞둔 아동의 형제들도 슬픔을 느끼므로 관심을 가진다.7) 임박한 죽음의 증상을 미리 알면 가족들은 안심한다. 심박동이 빨라지면서 말초맥박은 약해지고 혈압이 감소한다. 맥박과 혈압은 촉지하기 어렵다. 무호흡과 호흡을 증가시키려는 활동이 보인다. 체인스토크스 징후가 흔하며 고통스럽지 않음을 알린다. 통증이 있는 것으로 보이면 진통제를 투여한다. 호흡양상으로 인해 저산소증이나 탄산과다증을 유발하므로 산소나 모르핀을 정맥이나 설하로 투여한다. 이산화탄소 양이 증가하면 진정되고 진통효과로 편안한 임종을 맞이함을 가족에게 교육한다. 사지가 차가워지고 청색증이 하체에환된 골격 주변의 연조직에 부종, 발열이 있다. 전이가 되면 식욕부진，발열，체중감소를 보인다.5) 진단검사진단 정밀검사는 골육종에서와 같으며，생검은 다른 신생물의 진행과정과 Ewing 육종을 구별하기 위해 필요하다.6) 치료적 관리화학요법，외과적 처치，방사선 치료의 방법이 있다. 치료는 종양 크기를 감소시키기 위해 화학요법으로 시작하며，외과적 절제한다. 외과적 처치가 치료 선택사항이며, 전이 있을시 완치율은 극적으로 감소한다.7) 간호간호는 골육종 환아와 유사하며 방사선요법을 받는 아동에 대한 간호가 추가된다.대상자 김ㅇㅇ(만 14세)는 2022.07.10일 등의 밑 부분이 아파 병원을 찾았다. MRI 검사결과, 복합 부위 통증 증후군으로 진단 받았다. 국소 부위에 극심한 통증이 지속적으로 나타나며, 통증이 극심하며 타거나 찌르는 듯한 증상을 보인다.그러나 복합 부위 통증 증후군을 진단받은 대상자는 약 3개월 동안 다양한 치료를 받았으나 통증은 감소되지 않고 악화됐으며, 보호자에 따르면 대상자가 매일 소리를 지르며 통증을 느꼈고 잠을 설쳤으며 식욕이 없는 모습이 관찰됐다고 한다.증상이 낫지 않자 3개월 뒤인 2022.10.10일에 MRI 재검사 결과, 복합 부위 통증 증후군이 아닌 유잉육종으로 진단 받았다. 골반에서 테니스공 크기의 종양이 발견되었으며 이미 폐에 전이가 넓게 진행되어 생존율은 낮았다. 11개월 동안 12번의 항암 화학요법 등으로 치료를 받았으나 현재 암을 치료할 방도가 없어 치료를 중단하고 오늘 2023.10.12. 아동 호스피스 병동으로 입원했다.“골반이 욱신거리고 뜨거운 느낌이 들어요.”-대상자“걸으면 더 아파서 걷기 싫어요.” -대상자“계속 아프니까 힘들고 잠도 설쳐요.”-대상자“애가 집에 있을 때는 아프다고 할 때만 진통제를 먹였는데 그래도 소리를 지를 정도로 아파해요.” -보호자- 진단명: Ewing 육종, PPNET- 2022.07.10.일부터 진통제 투약- NRS 7점, 골반에서 욱신거리고 뜨거운 느낌, 방사통 있음, 압박감 있고 동 성취 능력을 사정한다.9. 대상자의 ROM과 근력을 사정한다.10. 대상자의 발열을 확인한다.1. 만성 통증은 주관적인 것이므로 대상자의 자가보고를 통해 통증관리에 대한 계획을 수립하고 방향을 제공한다.2. 만성 통증에 대한 대처 때문에 타 활동을 위한 에너지가 소비될 수 있으며, 생기가 부족한 표정과 피곤해 보이는 외모가 관찰될 수 있다.3. 만성 통증 대상자는 통증조절을 위해 약물적, 비약물적 방법을 사용한 경험이 있기 때문에 효과적인 통증관리는 과거 경험을 통해 수립한다.4. 대상자의 성별과 환경 및 신념 등은 통증 경험에 영향을 주는 요소이므로 이를 이해하는 것은 대상자에게 수용적인 치료법을 제공할 수 있다.5. 대상자는 통증이 완전히 사라지는 것을 예상하지 않거나 통증 정도를 감소시키고 활동 수준을 향상시키는 것에 만족할 수 있다.6. 대상자는 비약물적 방법의 효과에 대해 의심하고, 약물만이 유일한 치료로 볼 수 있다.7. 마약성 진통제에 대한 의존성과 내성, 중독성에 대한 오해는 불안감을 일으킬 수 있다.8. 만성 통증과 관련된 피로, 불안, 우울 등은 대상자의 역할 수행과 돌봄활동 수행을 제한할 수 있다.9. 관절 기동성과 근력 증진 및 긴장된 근육의 휴식에 대한 방향성을 수립할 수 있다.10. 골육종은 전이시 발열이 일어난다.1. 처방된 진통제를 투여한다.- 모르핀, 옥시코돈, 펜타닐, 코데인2. 통증 일지를 쓰도록 격려한다.3. 대상자의 통증 경험에 대해 공감하는 태도를 취하고 이해하고 있음을 전달한다.4. 비약물적 요법을 실시한다.- 상상요법- 기분 전환 및 신경전환요법- 마사지와 지압- 냉온요법- 심호흡과 이완 요법- 음악요법5. 대상자에게 필요하다면 대변완화제를 제공한다.6. 안전하고 조용하며 과도한 불빛이 없고 쾌적한 환경을 조성한다.7. 대상자가 닿을 수 있는 곳에 생활필수품을 구비한다.8. 해열제를 투여한다.1. 강한 통증에는 마약성 진통제가 효과적이며, 치료 목적의 마약성 진통제는 중독이 일어나지 않는다.2. 통증 일지는 대상자다.

의/약학| 2024.11.11| 13페이지| 2,500원| 조회(154)

간호과정, 아동호스피스, 만성통증, 유잉육종, 부적응적 슬픔

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정신간호학실습 정신병원 활동요법계획및시행

3) 활동요법일시2023년 12월장소ㅇㅇ병원참석자ㅇㅇ병원제목크리스마스 마을목적- 학생과 환자와의 치료적 관계를 증진시킨다.- 학생의 치료적 의사소통 능력을 강화시킨다.- 환자들의 사회성을 증진시킨다.- 환자들의 협응력과 신체 능력을 강화시킨다.- 환자들에게 프로그램을 제공하여 활력을 증진시킨다.내용(준비물, 방법, 시간 등)예상 참가 인원 : 최대 30명1. 배경 노래- 크리스마스 캐롤(유튜브를 통해 재생)- 크리스마스 분위기로 꾸밈기본 준비물 : 스탬프, 스탬프판, 마커, 색연필, 싸인펜, 상장, 상품2. 게임① 아이스브레이킹: 팀명 정하기(15분)준비물 : 3색 스티커(색깔별 30개), 검정색 박스방법 : 1. 팀 뽑기(10분) 2. 구호 정하기(5분) 3. 스탬프판 배부역할 : 전체 사회자 1명※ 스탬프판은 참여 인원 모두에게 배부하고, 팀별로 부스에서 게임이 끝나면각자에게 스탬프를 찍어드리고 밑에 점수를 작성할 예정② 나는야 선물 배달부!, 병뚜껑 던지기 (20분)준비물 : 병뚜껑(10개), 하드보드지 4절 4장방법 : 하드보드지에 그림(집, 트리)을 그리고, 병뚜껑을 튕겨서 해당 위치 도달 시 포인트역할 : 3명상품 : 등수와 상관없이 공평하게 증정③ 트리를 맞혀라! (20분)준비물 : 벨크로 테이프, 트리 모양 틀, 부직포볼, 각종 꾸밈 도구방법 : 줄서서 찍찍이 공을 들고 한 명씩 나와서 던진다.트리 장식을 맞히면 점수 부여역할 : 2명상품 : 등수와 상관없이 공평하게 증정④ 폴짝폴짝 개구리 멀리뛰기 (20분)준비물 : 색종이, 개구리 멀리뛰기 판(직접 만들기)방법 : 개구리 멀리뛰기 판에 그어진 선을 넘으면 점수(3개의 선)역할 : 2명상품 : 등수와 상관없이 공평하게 증정④ 순위 발표 및 상품 증정(상장, 상품)상장 : 대상, 최우수상, 우수상 -> 이름은 그때 네임펜으로 작성상품 : 등수와 상관없이 공평하게 증정믹스커피, 초코파이, ABC 초콜릿, 각종 사탕, 과자/ 포장 봉투

의/약학| 2024.11.11| 2페이지| 1,000원| 조회(114)

활동요법, 정신병원, 정신간호학실습

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정신간호학실습 조현병 간호과정 case study

Case Study김ㅇㅇ대상자를 통해 알아본조현병 및 간호과정1. 질환에 대한 문헌고찰질 환조현병(schizophrenia)정 의조현병(schizophrenia) 이라는 용어는 그리스어인 Schizo(분열)와 Phren(마음)의 합성어이다. 조현병은 시간이 지나면서 증상이나 경과가 변화한다. 조현병 병전의 사회적 성적 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다.또한 대상자의 지지체계가 충분한 경우 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다. 반면, 점진적이고 이유가 없거나 또한 위축행동과 격리행동이 나타나고 재발 횟수가 많으며 지지체계가 없는 경우 등은 예후가 좋지 않을 것으로 예측할 수 있다.원인문헌1. 생물학적원인1) 유전적요인조현병의 발생 빈도는 일반 인구에서보다 조현병 대상자의 친척 중에서 더 높으며, 가족관계가 가까운 친척일수록 더 높다. 그러나 유전적 요인이 유일한 원인이라고 단정하지 못하는 이유는 일란성 쌍생아의 발병 빈도가 100%가 아니기 때문이다.2) 신경화학적요인도파민 과다와 세로토닌 과다로 도파민의 과잉분비를 유발한다.3) 신경해부학적요인병리학적으로 양성 증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성 증상은 전두엽과 관련되어 있다. 전두엽의 이상은 조현병의 인지적 증상, 주의집중장애, 정서적 증상의 원인이 되기도 한다.4) 면역학적요인조현병의 가능한 원인으로 임부의 감염으로 인한 사이토카인 변화가 있다. 그 근거로는 바이러스 감염이 높은 계절, 특히 겨울에 태어난 사람에게서 발병이 많다는 점을 들고 있다.2. 정신사회적원인1) 취약성 모델스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 특징이다. 스트레스원은 빈곤, 생활 스트레스, 물질남용, 대인관계 등이 있으며 스트레스원 중재 요소에는 개인이 지각하는 사회적 지지와 건강한 가족, 고학력, 안정된 지역사회가 있다.2) 대인관계요인설리번은 조현병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았으며, 어머니의 불안을 물려받는다고 하였다.적 증상인 망상과 환각이 포함된다. 망상과 환각은 대상자에게는 현실 이며，단순히 어떤 것을 상상하는 것이 아니라 생리적 사건이다(1) 망상망상이란 신념의 모순성에 대한 증거들을 제시하여도 쉽게 변경되지 않는 확고한 신념으로 조현병 환자의 75%가 망상을 경험한다. 조현병 대상 자의 망상의 내용은 다양하며 편집, 과대，신체，종교, 허무，관계망상 등이 있다. 망상은 또한 사고전 파, 사고주입, 사고이탈을 동반한다. 망상의 내용과 빈도는 대상자가 속한 문화의 영향을 받기도 한다. 이는 대상자의 무의식적 내용이 외부세계에 투사된 것으로서 대상자에게는 나름대로 의미가 있다.(2) 환각조현병의 발병 초기부터 지각이상인 다양한 착각과 환각이 나타난다. 조현병에서의 환각의 특징은 환청이 가장 흔하며 환시, 환 미，환촉, 환후 등으로 나타난다. 대상자는 신 또는 가까운 사람의 목소리를 듣거나 계속해서 어떤 행동 을 명령하는 두 사람 이상의 목소리를 듣는 경우가 많다. 환청의 내용은 주로 기분 나쁘고 불쾌하며 공 격적인 내용으로 비난이나 권고, 충고, 욕설도 많다. 대상자들은 실제로 목소리를 듣고 그 목소리에 영향 을 받기 때문에 자신이나 남에게 위해를 가하고, 그 목소리가 시키는 대로 행동할 수 있다. 환청을 들으 면 주변에 사람이 없는데도 대화를 하거나 응답을 하고 갑자기 예측할 수 없는 말이나 행동을 한다. 역동적 측면에서 환청은 대상자의 무의식에 억압된 공격심, 적대감, 열등감, 명예욕 등이 의식적인 행동으로 투사되어 나타나는 것이다. 환시는 자신을 쫓는 사람이나 악마, 귀신 등을 보는 경우가 있다.2. 음성증상정동의 둔마, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증이 해당되며, 이 중 감소된 정서 표현과 무의욕증이 조현병의 대표적인 음성 증상이다감소된 정서 표현이란 정서적 표현에 사용되는 얼 굴표정, 눈 맞춤, 말의 억양, 정서적 강조를 주는 동작 등이 감소되는 것이다. 무의욕증은 목적의식이 있는 자발적인 활동이 감소하는 것이다. 무언증은 언어 표현이 감소하는 것이며，무쾌의 목표는 치료적 관계를 형성하고 현실감을 갖도록 하며, 대처기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것이 중점 요소이다. 이러한 치료는 사회적 고립이나 약물복용 불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록 지지, 교육, 행동, 인지적 기술 등이 제공된다.3) 행동치료 : 조현병 대상자를 특수하고 측정 가능한 문제가 있는 개인으로 보며, 긍정적 강화와 부정적 강화과 같은 행동치료 기법에 의해 수정될 수 있다고 전제한다.인지행동치료의 목표는 문제해결기술, 자존감과 통제감의 향상을 통한 동기강화, 사회화 능력을 향상시키는 것이다. 조현병 대상자의 인지적 변화를 유도하여 역기능적 생각을 수정하고 특정 상황에 대해 대처할 수 있는 기술을 습득하게 하여 일상에서 적응능력을 향상시킬 수 있다.4) 환경치료 : 치료팀이 협력하여 치료적인 환경을 제공하는 것이다. 대상자들은 판단력이 저하되고 비현실감으로 인해 잠재적 위험상황에 부딪힐 수 있기 때문에 안전 요구가 최선이다. 치료적 환경에서는 대상자의 내적 경험을 공유하며, 음악, 게임, 일대일 상호작용을 통해 환각을 감소시키고, 병동 자치활동을 통해 일상적인 상황과 관련된 의사를 결정해볼 수 있는 기회를 제공할 수 있다.사례대상자대상자는 정형 항정신병 약물로 haloperidol을 복용 중이며 부작용은 나타나지 않았다. 주 3회 이상 집단치료를 받고 있으며, 환경치료인 치료적 환경을 통해 대상자의 내적 경험을 공유하며 병동 자치활동을 통해 의사를 결정할 수 있는 기회를 제공받았다.간호문헌조현병 대상자를 대할 때는 정직하고 분명하고 수용적이어야 하며, 대상자가 심하게 위축되고 퇴행되었을지라도 인간은 존엄성을 지닌 존재라는 사실을 믿고 간호중재를 실시해야 한다. 대상자가 침묵을 원하면 비언어적 의사소통을 통해 대상자의 요구를 존중한다.1) 양성 증상 간호(1) 망상 : 망상을 이해하기 어렵다고 해도 대상자에게는 의미가 있다는 사실을 기억하고, 경청하고 수용적인 태도로 들어지 않은 상세불명의 뇌전증 4. 공황장애(우발적 발작성 불안)g. 치료 계획약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용 등) :약물명용량 및 경로효능부작용큐로켈정50mg IM조현병, 양극성장애 재발방지간장애, 심혈관계, 뇌전증 주의아티반주(로라제팜)2mg IM급성 불안, 급성 흥분, 급성 조증조현병 대상자에게 사용시 역설적 반응 나타날 수 있음, 졸음, 구토, 설사, 변비, 식욕부진할로페리돌주5mg IM조현병심전도 이상, NMS, EPS, TD뉴로닌캡100mg PO 아침 식후, 취침 전 2회 #1뇌전증복통, 피로, 두통, 소화불량신신쿠에티아핀정100mg PO 아침 식후, 취침 전 2회 #1조현병, 양극성장애 재발방지간장애, 심혈관계 질환, 간질환자 주의인데놀정10mg PO 아침 식후, 취침 전 2회 #1기외수축, 발작성빈맥 예방졸음, 구역, 구토, 변비, 설사, 발진, 울혈심부전 유발뉴로자핀정10mg PO 취침 전 1회 #1,조현병, 양극성장애 재발방지졸음, 체중증가, 호산구증가증, 정좌불능증자나팜정0.5mg 아침식후, 취침 전 2회 #1항불안제, 우울 및 수면장애, 공황장애 치료제남용 및 의존성, 우울증, 진정, 변비, 피로리보트릴정0.5mg PO 아침 식후, 취침 전 2회뇌전증 및 부분발작, 공황장애의존성 및 금단증상, 내성 상승, 졸음, 어지러움, 신경과민2023.11.212023.12.12- Main program : 그림/문장 기억한 후전달하기, 두 팀으로 나누어 도형이나 어떤상황이 그려진 그림을 제시하고 정확하게기억, 전달하는 게임을 한다. 마지막 사람의 그림이 원래제시된 그림과 유사할수록 높은 점수를 얻게 된다.난이도를 높여가며 실시한다. 이후에는 문장으로 된글을 제시하고 정확하게 기억, 전달하는 연습을 한다.마찬가지로 난이도를 높여가며 실시한다.① 워밍업② 마음챙김 영상③ 자존감과 인간관계④ 나에 대해 적어보기⑤ 발표와 느낌 나누기⑥ 전체 소감 및 마무리정신요법 지지표현적 집단정신치료● 정신 요법 - 정신 치료극2023.11.202023.11.2의 상태 및 사고내용가. 사고의 흐름① 묻는 말에 적절하게 반응하지 못함 ② 논리적이지 못함③ 우회적임 ④ 주제에서 벗어남⑤ 지리멸렬함 ⑥ 계속 말하려는 압박이 있음⑦ 반향언어가 있음 ⑧ 신어조작이 있음⑨ 사고의 중단이 있음 ⑩ 기타나. 사고의 내용● 집착하고 있는 내용(구체적 내용을 적으시오.)① 본인이 귀엽다고 생각하고, 이를 반복적으로 말로 표현함“저는 형이랑 동생이 없어서 저만 귀여워요.”라고 매일 10번 이상 말함② 형제 관계에 집착하는 모습 보임③ 빵과 콜라에 집착하며, 주지 않거나 누가 가져가려 하면 큰 소리로 화내거나 발을 세게 구르며 걸어다니고 찡그리고 화난 표정을 함④ 이성끼리 접촉하는 거나 같이 있는 것을 싫어하고 막으려 함. 간호학생과 남자 환자가 악수하는 것을 보고 하지 말라고 막으며, 같이 엘리베이터에 타는 것을 보고 나쁜 남자와 같이 있지 말라고 지속적으로 말함.● 망상① 피해망상 내용 :다가오는 사람이 있으면 불안해 하며 경계함.잠시 자리를 비우면 “왜 저를 피해요 저는 아무것도 안 했어요. 저는 나쁜사람 아니에요.”아무런 접촉이 없었는데 노려보며 “아까 왜 계속 저 치셨어요?”라고 말함.의도치 않은 신체 접촉 시 “이거 제가 안 했어요. 그쪽이 저 친 거예요.”라고 말함.고양이가 몸을 부비는 영상을 보며 고양이가 공격한다며 안된다고 소리지르고 고양이가 잘못한거니 자신은 잘못이 없다고 반복적으로 말함② 과대망상 내용 : 없음③ 관계망상 내용 : 없음④ 종교망상 내용 : 없음⑤ 신체망상 내용 : 약을 먹으면 장이나 장기가 썩는다고 말함⑥ 조종망상 내용 : 없음⑦ 그 외 망상 내용 : 없음다. 자살 사고(인생이 살만한 가치가 없다.)● 죽고 싶은 생각이 있음 : 없음● 죽으려는 구체적인 계획이 있음 : 없음d. 지각 상태가. 환각● 환청 없음● 환시 없음● 환촉 없음e. 의식 및 인지기능가. 의식상태(consciousness)시계를 보며 “지금 몇 시예요?”라고 묻자“지금 7시.” (당시 09:45이었음)“지금 여름이에요 겨울이에요?“.

의/약학| 2024.11.11| 27페이지| 3,000원| 조회(127)

간호과정, 정신간호학실습, casestudy, 조현병

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QI보고서 정확한 환자확인 수행률 향상을 위한 개선활동

정확한 환자확인 수행률 향상을 위한 개선활동Plan주제정확한 환자확인수행률 향상을 위한 개선활동팀구성팀장김ㅇㅇ 차장님팀원송ㅇㅇ간호사, 손ㅇㅇ간호사문제발생- 의료진이 정확한 환자확인을 하지 않을 때가 있음- 섬망 증세 및 환자 부주의로 인한 낙상 환자가 2건 발생함- 노인 및 부동환자의 증가로 욕창이 증가함- 노인 및 부동환자의 증가로 정맥염 4건 발생함- 섬망 증세 환자의 증가로 인한 셀프토킹과 망상장애로 소음이 발생함- 손위생을 시행하지 않을 때가 있음우선순위설정주제/기준*항목별 우선순위 점수 기입(1-Low, 3-Medium, 9-High)내/외부 고객에게 미치는 영향환자안전/ 직원안전평가(인증/ 적정성 평가)다빈도, 문제발생 가능성개선활동 용이성합계환자확인9999945낙상9993939욕창9991937정맥염3993933소음9113115손위생3999939핵심지표지표정의*지표의 근거 : 정확한 환자확인 중요성 인식 제고 활성화 활동 시행 전(2024.08.19.~2024.08.23.), 후(2025 4분기)시행한 건수*정확한 환자확인 지표 정의 : 환자확인 시행시점의 환자 확인을 관찰한 건수 중에서 두 가지 이상의 환자정보를 이용하여 환자확인을 시행한 건수의 비율분자2024년 두 가지 이상의 환자정보에 대해 환자확인을 시행한 건수분모2024년 환자 확인 시행 시점의 환자확인 총 관찰 건수활동목표목표값- 2024.08.19.~2024.08.23 환자 확인율 82.4% 대비 본 개선활동 후 95%이상 달성(근거: 분당ㅇㅇ병원 목표값 95%)- 전년 대비 환자 확인 관련 환자안전사건 보고 2건 대비 0건 달성(근거: 분당ㅇㅇ병원 목표값 0건)자료수집대상ㅇㅇw 간호사표본 선정 방법직접 관찰자료 수집 방법환자확인 관련 환자안전사건 보고 건수, 병동 자체 블라인드 모니터링기간2024.08.19 ~ 2024.08.23활동의 필요성 및 문제 파악2010년 빈크리스틴 항암제 투약 오류 사건을 계기로 정확한 환자확인에 대해 제도적인 차원에서 논의하게 되었고 이에 따른 국민의 관심도 증가하였다. 환자는 안전한 환경에서 안전한 처치를 받을 기본적인 권리가 있다. 이를 위해 의료인력은 환자안전의 원칙과 지식을 통한 의료 서비스를 제공하는 것이 매우 중요한데 이것은 환자의 생명과 직결되는 문제이면서 의료의 질을 결정하는 데 있어 가장 중요한 요소 중 하나로 정확한 환자확인이 꼽힌다. 그러므로 환자안전에 대한 인식은 의료기관에 근무하는 의료인에게 반드시 필요한 자질 중 하나이다. 반면, 반복된 확인으로 인한 의료진과 환자의 피로함 등의 이유로 제대로 이루어지지 않고 있는 실정이다. 따라서 정확한 환자확인에 대한 인식 제고의 필요성이 대두되고 있다.해당 ㅇㅇw 병동의 정확한 환자확인 수행률 추이는 다음과 같이 평균 약 82.4%이며, 환자 확인 관련 환자안전사건 발생건은 전년도 2023년 2건, 올해 0건으로 집계됨.- 2023년 ㅇㅇw의 정확한 환자 확인 수행률은 지표상 100%인 반면, 2024년 8.19~23일 직접 관찰을 통해 집계된 결과 평균 82.4%로 감소됨. 이는 인증평가와 비정기적 블라인드 평가의 차이로 예상됨.- 직원들의 정확한 환자확인 대한 인식과 정확한 환자확인 수행률 감소의 원인을 알기 위해 ㅇㅇw병동 직원 20명을 대상으로 1차 설문조사를 실시할 것임(2024.8.26. ~ 2024.8.28.).[1차 설문조사]▷5번 문항 응답에 ‘중요하지 않다’ 평균 약 30%▷환자확인 시 병상 위치로 확인하는 것은 간호간병통합서비스 특성 상 상주 보호자 없이 환자만 있어 인원 파악이 쉽고, 대다수가 부동환자로 위치로 특정하기 간편하기 때문으로 예상된다.문항내용전혀 중요하지 않다중요하지 않다중요하다매우 중요하다1환자확인은 두 가지 이상 지표(이름, 환자병록번호, 생년월일 등)를 이용하여 확인한다.①②③④2환자가 의식이 있을 경우 개방형 질문으로 확인한다.①②③④3환자가 의식이 없거나 의사표현이 어려운 경우 별도의 환자확인 방법을 적용한다.①②③④4모든 상황과 장소에서 동일한 환자확인 방법을 적용한다.①②③④5환자의 위치를 알리는 지표를 환자확인 지표로 사용하지 않는다.①②③④6의약품 투여 전에 환자확인을 한다.①②③④7검사 시행 전에 환자확인을 한다.①②③④8처치 및 시술 전에 환자확인을 한다.①②③④9수술실, 검사실 등으로 이동하기 전에 환자확인을 한다.①②③④원인분석원인개선방안개선전략간호사 요인- 환자확인 중요성에 대한 인식 부족- 동기부여 부족- 반복적인 업무에 대한 지루함- 분기별 정확한 환자 확인 교육 시행- 환자확인 ‘꼼꼼상’ 시상식을 통한 동기부여- ‘환자확인 사행시’를 통한 환기환자 및 보호자 요인- 정확한 환자 확인 중요성에 대한 인식 부족- 인식 개선을 위해 환자 침상에 환자확인 안내 부착환경적 요인- 환자 인식 밴드의 글씨가 작아서 읽기 어려움- 환자 인식 밴드 크기 키우기Do개선활동1) 간호사 요인- 분기별 정확한 환자 확인 교육 시행- ‘환자 확인 꼼꼼상’ 시상식을 통한 보상- ‘환자확인 사행시’ 직원공모전 시행하여 시상식을 통한 환기2) 환자 및 보호자 요인- 침상에 환자확인 관련 중요성 및 방법 부착3) 환경적 요인- 환자 인식 밴드의 성함과 환자 등록번호 글씨 크기 pt8> pt15로 증가시킴Check활동효과개선전- 2024.08.19.~2024.08.23. 정확한 환자 확인 수행률 82.4% 대비 본 개선활동 후 95%이상 달성개선후- 2025.08 정확한 환자 확인 수행률 95% 달성- 2025.08 환자 확인 관련 안전사고 0건? 개선활동 후 2차 설문조사 결과 (2025.08.)▷전년도 5번 문항 응답에 ‘중요하지 않다’ 평균 약 30%대비 ‘중요하지 않다’ 약 10%로 감소, ‘중요하다’ 및 ‘매우 중요하다’ 응답률 약 20% 증가Act결론 및 재평가■2025년 보고된 환자확인 관련 안전사고 건수는 0건으로 재작년 대비 2건 감소, 작년 0건과 같이 유지중으로 목표 달성함정확한 환자 확인 수행률 95%로 목표인 95% 이상을 달성함■개선활동 후 2차 설문조사 결과 정확한 환자확인에 대한 직원들의 지식 및 인식도 상승과 ‘환자의 위치를 알리는 지표를 환자확인 지표로 사용하지 않는다.’ 질문에서 ‘중요하지 않다.’응답이 1차 조사 대비

의/약학| 2024.11.11| 8페이지| 2,500원| 조회(729)

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간호관리학실습 수간호사의 리더십 발휘 경험

ㅇㅇw 수간호사의 언어적·비언어적 실례를 통해 알아본간호관리자 리더십 유형서론조직을 이끄는 관리자의리더십은 조직 구성원들의 직무성과, 목표 달성 정도, 조직의 성장 및 위기관리 능력, 조직 구성원들의 만족도 등에 영향을 미친다. 마찬가지로 간호관리자들의 적절한 리더십은 간호단위 구성원들의 노력을 증대시키고, 심리적 안정감에 영향을 미침으로써 간호업무의 생산성과 효율성을 높여 조직의 목표 달성과 균형 있는 발전을 도모할 수 있다. 수간호사는 간호단위 관리의 총 책임자로서 간호를 비롯한 모든 업무에 대한 총체적 관리를 담당하는 사람이다. 따라서 간호사는 환자간호 행위를 하는데 있어 간호단위 책임자인 수간호사의 리더십에 가장 많은 영향을 받게 된다. 본 보고서에서는 이러한 수간호사의 리더십의 종류와 해당 ㅇㅇ병원 ㅇㅇw의 수간호사의 언어적, 비언어적 의사소통 실례를 통해 리더십 유형을 알아보고 분석하고자 한다.본론리더십이란 리더가 일정한 상황에서 목표달성을 위하여 개인이나 집단행위에 영향력을 행사하는 과정이다. 이러한 리더십은 간호사에게 기대되는 중요하고 복잡한 기술로, 사람을 변화시키고 새롭게 하며 힘을 북돋고 영감을 주는 행위를 모두 포함한다. 리더십과 관련된 이론은 크게 특성이론, 행동이론, 관리격자이론, 상황 적합성이론, 경로-목표이론, 상황대응리더십이론, 거래적 리더십이론, 변혁적 리더십이론, 슈퍼리더십, 서번트리더십이 있다. ㅇㅇw 수간호사의 언어적, 비언어적 의사소통을 통해 어떠한 리더십 유형에 속하는지 알아보고자 한다.1. 특성이론선천적인 ‘위인’으로, 어떤 상황에서도 효과적인 지도자가 된다. 이 이론은 리더십이란 타고나며 개발될 수는 없는 것으로 간주한다. 리더의 특성은 크게 지성, 인성, 능력으로 나뉘며 구체적인 내용은 다음과 같다.지성인성능력- 지식- 판단력- 결단력- 언어유창력- 적응력- 창의력- 협동심- 민첩성- 자기신뢰- 통합능력- 정서적 균형과 조절능력- 자기확신- 독립심- 협동능력- 대인관계 기술- 임기응변- 외교술- 명성- 사회참여그러있다는 관점이며, 지도자의 리더십 유형은 조직의 분위기와 결과에 큰 영향을 미치며, 한 유형을 취하기보다 연속선상에서 한 유형을 취하여야 하며 상황에 따라 역동적으로 적절한 리더십을 발휘해야 한다고 말한다. 3원론적 관점은 다음 표와 같다.전제형 지도자민주형 지도자자유방임형 지도자특징- 집단에 통제- 강제적 동기부여- 명령조- 상의하달식 의사소통- 독단적 의사결정- 직위의 차이를 강조- 처벌을 목적으로 비판- 통제 최소화- 경제적 보상과 자아보상으로 동기부여- 제안과 안내로 지시- 상의하달, 하의상달- 의사결정에 구성원들을 참여시킴- ‘우리’를 강조- 건설적 비평을 함- 허용적, 통제없음- 지지적으로 동기부여- 지시를 하지 않음- 다양한 의사소통 경로- 의사결정에 구성원들을 참여시킴- 집단을 강조- 비평을 하지 않음장점안정감, 높은 생산성자율성, 성장 증진창의성, 생산성단점창의성, 자기동기화 감소의사결정 지연혼란, 무감동, 무관심1) 전제형 지도자전제형 지도자는 항상 예측 가능한 집단활동을 통해 집단에 안정감을 부여하고 집단의 혼돈을 완화시키며 생산성이 높다. 그러나 창의성, 자기동기화, 자율성이 감소된다. 이러한 전제형 리더십은 위기상황과 군대와 같은 집단에서 효과적이다.2) 민주형 지도자민주형 리더십은 구성원들의 자율성과 성장을 증진시키므로 조직 구성원들 간의 협동과 조정이 필요할 때 효과적이다. 그러나 다수의 의견이 수렴되어야 하므로 많은 시간을 요하고 신속한 결정을 필요로 하는 사람들에게는 혼돈을 가져올 수도 있다. 전제형 리더십과 비교하여 양적으로는 비효율적이다.3) 자유방임형 지도자자유방임형 리더십은 비지시적으로 혼란을 초래하고 무감동, 무관심이 야기될 가능성이 있다. 그러나 모든 조직 구성원들이 동기부여되어 있고 자기지시적일 때 가장 많은 창의성과 생산성을 산출해낸다. 따라서 문제가 모호하고 대안적 해결을 필요로 할 때 적절하다.3. 관리격자이론무관심형: 생산과 인간에 대한 관심이 모두 낮은 형.인기형: 인간에 대한 관심은 높으나 생산에 대한 관심 과업구조가 모호하거나 부하가 리더에게 의존적이고, 리더가 강력한 권한을 가지고 있는 경우 효과적이다.2) 지원적 리더십: 리더는 부하의 복지와 안녕에 대하여 관심을 보이고 우호적이다. 과업이 구조화되어있고, 공식적 권한체계가 명확하고 관료적이며, 부하가 높은 사회적 욕구를 가지고 부하들 간 상호작용이 필요할 때 효과적이다.3) 참여적 리더십: 리더는 부하들의 의견을 고려한다. 과업이 내재적 동기를 유발할 수 있는 특성을 가질 때, 부하의 자존과 성취욕이 강할 때, 개인과 조직의 목표가 양립하는 경우 효과적이다.4) 성취지향적 리더십: 리더는 결과지향적이며 도전적인 목표를 설정하고 목표달성에 대한 책임을 부하에게 맡긴다. 참여적 리더십의 경우와 같을 때 효과적이다.5. 상황대응 리더십이론S1: 지시적리더: 부하에게 기준을 제시해주고 가까이서 지도하며 일방적인 의사소통과 리더 중심의 의사결정을 하는 유형S2: 설득적 리더: 결정사항을 부하에게 설명하고 부하가 의견을 제시할 기회를 제공하는 쌍방적 의사소통과 집단적 의사결정을 지향하는 유형S3: 참여적 리더: 아이디어를 부하와 함께 공유하고 인간관계를 중시함S4: 위임적 리더: 의사결정과 과업수행에 대한 책임을 부하에게 위임하여 부하들이 스스로 자율적 행동과 자기통제 하에 과업을 수행하도록 하는 유형가장 이상적인 리더십 유형은 없으며, 상황에 따라 달라진다.6. 거래적/ 변혁적 리더십거래적 리더변혁적 리더현상현상을 유지함현상을 변화시키고자 함목표지향성현상과 너무 괴리되지 않은 목표지향현상보다 매우 높은 이상적인 목표지향시간단기적 전망장기적 전망동기부여전략부하들에게 즉각적이고 가시적인 보상으로 동기부여부하들에게 자아실현과 같은 높은 수준의 개인적 목표를 동경하도록 동기부여행위표준부하들은 규칙과 관례를 따르기를 좋아함변환적이고도 새로운 기도에 도전하도록 부하를 격려함문제해결부하들을 위하여 문제를 해결하거나 해답을 찾을 수 있는 곳을 알려줌질문을 하여 부하들이 스스로 해결책을 찾도록 격려하거나 함께 일함7. 슈퍼 리더십전반적 간호업무와 환경관리, 조직 구성원들의 업무를 지시하고 교육함을 관찰했다.▶ 슈퍼 리더십을 통해 주임간호사가 스스로 리더 역할을 할 수 있도록 돕고, 상황적-대응 이론의 S4 위임적 리더로서 주임간호사에게 자율적인 권한을 위임하였다. 행동이론의 자유방임형 지도자로서 지시를 내리거나 통제를 가하지 않아 주임 간호사가 창의성을 발휘할 수 있도록 하였다. 이러한 리더십들을 발휘하면, 조직 구성원들의 내재적 동기를 유발하고 자존과 성취욕을 충족시킬 수 있으나 체계가 잡혀있지 않고 조직 구성원이 업무 이해 혹 실무능력이 낮으면 혼란을 겪을 수 있다.2. 수간호사는 1년 전부터 휴가 신청지를 게시판에 게시하여 조직 구성원들의 휴가일이 겹치지 않도록 하고, 미리 휴가 계획을 신청받아서 원하는 날에 쉴 수 있도록 편의를 고려해준다. 1년 이상 연차가 된 조직 구성원들에게 나이트전담신청을 받고 모두가 골고루 할 수 있도록 돌아가며 선정한다. 또, 원하는 근무를 최대한 반영하려고 노력하며 NOD와 같은 기피 근무를 넣지 않고 NNN이후 2 OFF를 주어 생체리듬을 맞출 수 있도록 한다.▶ 수간호사는 민주형 리더십과 경로-목표이론 중 지원적 리더십으로에 해당하며 조직 구성원들이 원하는 듀티를 맞춰주기 위해 원하는 휴가일과 야간전담 신청을 자유롭게 받으며 다른 구성원들도 다 같이 만족할 수 있도록 의사결정에 구성원들을 참여시키며 집단중심적으로 듀티를 고려하였다. 또, 야간근무를 두 번 혹은 세 번 연속하면 2일의 휴가를 주는 보상을 통해 야간근무에 대해 동기부여 했다. 조직 구성원들의 복지와 안녕에 관심을 보임으로써 조직구성원과 조직에 만족감을 가져온다. 이는 구성원들의 사회적 욕구를 충족시켜줄 수 있다. 한편, 관리격자이론에 따르면 팀형으로 조직 구성원들의 동기부여 및 피로나 생체리듬에 대해 깊이 고민하면서도 휴가가 겹치지 않게 하여 한 듀티에 팀차지, 서브차지와 신규를 골고루 배분하여 업무에 지장이 가지 않도록 했다. 이러한 리더십을 사용하면 조직 구성원들은 만족도가 높고전실되어서야 DNR임을 알게 된 것에 대해 안내했다. 환자에게 예민한 주제일 수 있으니 가발 착용 유무에 대해 조심스럽게 질문하고, 만약 가발이라면 외모 유지를 위해 간호사 캡을 씌워 수술실로 이송시킬 것을 교육하고 지시했다. DNR과 관련해서는 앞으로 일어나지 않도록 조직 구성원들에게 본인의 담당 환자가 DNR인지 확인할 것과 환자 팔찌에 DNR이 붙어있는지, DNR 팻말을 침상에 붙여놨는지 확인하고 언제 마지막으로 확인했는지 체크해둘 것을 교육했다.▶ 전제형 지도자로서 조직구성원들이 수술 전 통일된 교육을 하도록 통제를 가했다. 가발 유무에 대해 질문하고 가발이라면 간호사 캡을 씌우도록 독단적으로 결정하여 상의하달 및 명령조로 지시했다. 또, DNR 환자를 재확인하고 팔찌와 팻말에 DNR을 붙이고 재확인할 것을 지시했다. 이러한 전제형 리더십은 생산적이고 신속하여 즉각적으로 문제 개선이 이루어진다. 일정한 프로토콜 안내로 예측이 가능하여 안정된 간호활동을 하게끔하여 혼돈을 완화시키며 효율성을 증가시킨다. 그러나 간호사 캡을 씌워서 이송하거나 DNR관련 사고에 대해 재확인을 하라고 지시하는 등의 방법을 지시하는 것은 조직 구성원들의 창의성과 자기동기화를 감소시켜 성취욕구를 저해시킨다는 단점이 있다.4. 수간호사는 연차가 1년이 안된 신규가 원하는 날에 오프 신청을 하는 것에 윗 연차들이 눈치를 주는 문화와 연차가 1년 이상 되어 야간전담간호사를 신청할 수 있는 자격이 됐음에도 신청하는 것에 대해 눈치를 주는 문화에 대해 부드럽지만 단호한 말투로 변화해야 할 것을 교육했다. “나 때는 받지 못했다고 다음 간호사들도 겪어야 한다는 생각보다는 더 좋은 쪽으로 변화시켜서 긍정적인 문화를 만들어가야 합니다.”라고 말씀하시며 조직 구성원들의 생각을 변화시키고 동기부여를 하도록 만들었다.▶ 민주형 리더십으로 조직 구성원들이 평등하고 자유적인 문화를 만들도록 교육했다. 신규도 오프를 신청할 수 있도록 제안하며 이러한 공평한 문화를 만들어야 함을 안내했다. ‘우리’가 같이 성했다.

의/약학| 2024.11.11| 8페이지| 2,500원| 조회(159)

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