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(자세함) A+ 성인간호학 CASE <ORIF> 문헌고찰 간호진단 3개 간호과정 3개

Ⅰ. 질병기술1. 대퇴골절의 정의골절(fracture)은 외부적 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근 염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 즉 대퇴골절은 대퇴골에 금이 가거나 부러진 상태를 의미한다.2. 대퇴골절의 원인대퇴골절은 대부분 넘어지면서 고관절부의 외측을 직접 부딪혀 발생한다. 젊은 연령에서는 추락이나 교통사고 같은 고에너지 외상에 의한 것이 대부분이고, 고령 환자의 경우 신체의 유연성 및 균형 감각이 떨어지고 골다공증 등으로 인해 뼈가 약하기 때문에, 가벼운 낙상 같은 저에너지 손상에 의해 뼈가 쉽게 부러질 수 있다. 따라서 미끄러운 길에서 넘어지거나 화장실에서 미끄러져 고관절 골절을 당하는 경우가 많다.3. 병태생리대퇴골(넙다리뼈, femur)은 몸통 쪽으로 골반의 비구와 연결이 되고 발 쪽으로는 슬관절과 이어지는 원통형의 긴 뼈이다. 길이는 키의 약 1/4로 인체의 뼈 중에서 가장 길고 단단한 골조직이다. 또한 대퇴골은 골반과 엉덩관절을 통해 전달되는 체중을 지지하고, 다리를 움직이게 한다. 대퇴골의 몸통은 단단한 겉질뼈(피질골)로 둘러싸여 있으나 안에는 해면골이 거의 없어 긴 파이프와 같이 속이 빈 형태이다. 대퇴골의 양측 말단부는 해면골이 있어 골절이 생기면 수월하게 다시 유합 되지만 몸통에는 해면골이 거의 없어 골절 시 뼈가 잘 붙지 않는다.4. 임상증상 및 진단적 검사대퇴골절이 있는 환자는 골절 후 즉시 외측 대퇴부와 서혜부에 심한 통증을 호소하며, 하지를 움직일 수 없다. 또한 대퇴부를 구부리거나 회전하려고 하면 더욱 심한 통증이 나타나고 발과 무릎은 외회전 된 자세를 보이게 된다. 골절 부위의 장액성 체액 증가와 출혈로 인해 부종이 발생하며 신경 손상이 있을 때는 저린감이나 감각 이상이 나타날 수 있다. 골절부 근육의 불수의적인 수축으로 인한 근육경련도 나타날 수 있고 심한 경우 골절 후 환측 다리가 반대쪽에 비해 짧아지게 된다. 골다공증이 심한 환자의 경우 대에 대해 충분히 설명해 환자가 불안감을 덜 수 있도록 도와줍니다. 특히, 수술 후 통증과 재활 과정에 대한 기대치를 명확히 제시하는 것이 중요합니다.- 금식 지침 : 수술 전 일정 시간 동안 금식을 유지하도록 안내합니다. 보통 수술 8시간 전부터 금식해야 합니다.- 알레르기 및 약물 확인: 환자가 복용 중인 약물, 특히 항응고제나 진통제 복용 여부를 확인하고, 수술에 영향을 줄 수 있는 알레르기 정보를 파악해야 합니다.- 혈액 검사 및 영상 촬영: 수술 전 필요한 혈액 검사와 X-ray 또는 MRI 같은 영상 검사를 진행하여 뼈의 상태를 확인합니다.(2) 수술 후 간호- 의식 및 호흡 모니터링 : 수술 후 회복실에서 환자의 의식 상태, 호흡 및 심박수를 관찰합니다. 마취에서 깨어나는 과정에서 불편함이나 구토가 있을 수 있으므로 주의 깊게 관찰합니다.- 통증 관리 : 수술 후 환자는 심한 통증을 경험할 수 있습니다. 환자가 견딜 수 있는 수준으로 통증을 관리하기 위해 진통제를 투여합니다. 약물 외에도 통증 완화를 위한 아이스팩 등을 사용할 수 있습니다.- 감염 예방 : 상처 부위가 감염되지 않도록 드레싱을 청결하게 유지하며, 발열, 상처 부위 붓기, 붉어짐 등 감염 징후를 관찰합니다. 항생제 투여가 필요한 경우에도 적절히 관리합니다.- 부종 관리 : 환부에 부종이 생길 수 있으므로 얼음찜질을 하거나, 환부를 심장보다 높게 올려 부종을 완화할 수 있습니다.- 순환 관리 : 환자가 움직일 수 없을 때 정맥 혈전증(DVT) 예방을 위해 다리 압박 스타킹이나 공기 압박 장치를 사용할 수 있으며, 조기 이동을 유도합니다.- 호흡 관리로 폐합병증 예방을 위해 심호흡이나 기침 운동을 유도합니다.- 이동 및 체위변경 : 수술 부위에 무리가 가지 않도록 이동과 체위 변경을 도와주며, 일정한 간격으로 체위를 바꿔 욕창을 예방합니다.- 재활 치료는 ORIF 수술 후 매우 중요합니다. 물리치료사와 함께 수술 부위의 회복을 촉진하는 운동을 계획하고 시행하며, 환자의 능력과 상태에 맞춘량, 구역, 구토, 가슴 쓰림, 구강 건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상 반응 등이 나타날 수 있음.신장애 환자, 중증 간 장애 환자는 주의해서 투여해야 함.E. 임상소견 및 진단검사1. 임상검사1) Hematology항목정상범주결과임상적 의의WBC4.8-10.8x103/mm317.514.312.79.6▲: 세균감염, 백혈병▼: 재생불량성빈혈, 과립구감소, 악성빈혈RBC4.2-6.1×106/mm³2.83.03.34.1▲: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증▼: 각종빈혈Hgb12-18g/dL10.410.19.08.8▲: 만성일산화탄소 중독증, 심장질환, 혈색소 농축▼: 빈혈, 섭취 부족, 출혈Hct37-52%34.534.836.436.7▲: 구토, 선천성 심질환▼: 철결핍성 빈혈, 빈혈, 부종PLT130-450x103/mm3117684485▲: 만성 백혈병, 특발성 혈소판증가증, 출혈, 골절▼: ITP, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, schockNeutrophils55-75%80.180.276.175.3▲: 스트레스, 급성감염▼: 바이러스성질환, 약물(항암화학요법, 항생제), 방사선요법Lymphocytes20-40%12.113.59.615.2▲: 바이러스성 감염, 림파구성 백혈병, 결핵▼: 면역결핍질환, 면역억제 약물, 심각한 영양불량CRP0-0.3mg/dL10.116.156.015.58▲: 염증반응2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적 의의RU(routine urinalysis)colorStraw (amber)StrawTurbidity(탁도)clear요혼탁의 원인에는 경우 세균, 농, 점액 등이 있다.S.G.(요비중)1.016~1.0221.013▲ 1.020: 수분섭취감소, 탈수, 조영제 사용▼ 1.009: 수분섭취 증가, 요붕증pHpH 4.6~85.5▲ 알칼리성뇨: 급·만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 세균의 요로감염, 야채 등의 알칼리성 음식섭취▼ 산성뇨: 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증, 육류 등?21-28mmol/L---▲: 대사성 Aklalosis- 산의 상실, 저칼륨혈증을 수반하는 질환, 쿠싱증후군, 만성 신우염▼: 대사성 Acidosis- lactate acidosis, 요독증성 acidosis, ketoacidosis, 설사, 흡인, 호흡성 alcalosis 보정 후SpO₂95-100%909295혈중 산소포화도를 나타내며, 호흡의 문제가 있을경우에는 수치가 낮아지게 된다.4) Blood Gas AnalysisH. 간호과정1) 간호진단 목록간호진단 목록1. 고관절 통증으로 나타나는 수술과 관련된 급성통증2. 수술 부위 상처로 나타나는 침습적 처치와 관련된 감염위험성3. 수술 부위 통증과 관련된 활동 지속성 감소4. 혈액손실과 관련된 체액 부족의 위험5. 고령과 관련된 낙상의 위험2) 간호과정 적용간호진단1. 진단명 : 고관절 통증으로 나타나는 수술과 관련된 급성통증2. 정의 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝나는 시점이 예상되지 않거나, 예견되지 않으면서 지속되거나 반복되는데 기간은 3개월 이상인 것3. 관련요인 : 생물학적 손상요인 (예: 감염, 허혈, 종양), 화학적 손상요인 (예: 화상, 캡사이신), 신체적 손상요인 (예: 농양, 절단, 화상, 절상, 무거운 것 들기, 수술절차, 외상, 과도한 훈련)간호사정주관적 자료(subjective data)- “다리가 아파요.”- “진통제 좀 주세요.”객관적 자료(objective data)- ORIF 수술받음- 통증을 호소하며 전혀 움직이지 못함- 찡그린 표정을 함10:0013:00NRS6점6점위치HipHip양상쑤심쑤심지속기간10분10분간호계획1. 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 (병동 올라가기 전) 진통제 복용 여부와 상관없이 NRS 0점을 유지할 것이다.2. 단기목표: 대상자는 24시간 이내 NRS가 3점 이하를 유지할 것이다.간호중재이론적 근거[진단적 중재]1. 대상자의 와 상관없이 NRS 0점을 유지하였다.? 달성 여부: 미달성 대상자는 24시간 동안 NRS 3점을 유지하였다.? 달성 여부: 미달성간호진단1. 진단명 : 수술 부위 상처로 나타나는 침습적 처치와 관련된 감염위험성2. 정의 : 병원체의 침입과 확산으로 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태3. 관련요인 : 병원균 침입 예방에 대한 지식 부족, 침습적 시술, 피부 손상, 산염기의 변화, 병원균에 대한 환경적 노출 위험증가간호사정주관적 자료(subjective data)- none객관적 자료(objective data)- ORIF 수술 받음- IV line, Foley catheter 유지중임WBC17.514.312.79.6CRP10.16.156.015.58Neutrophils80.180.276.175.3Lymphocytes12.113.59.615.2- Hematotlogy간호계획1. 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 (병동 올라가기 전) 감염의 징후를 보이지 않을 것이다.2. 단기목표: 대상자는 일주일 이내에 WBC 수치가 정상범위를 유지할 것이다.간호중재이론적 근거[진단적중재]1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 감염의 증상이 있는지 주기적으로 수술 부위를 확인한다.[치료적중재]1. 처방된 항생제 세프트리악손 1g IV side로 투여한다.2. Hemovac을 만지기 전 손 소독을 하고, 드레싱을 실시할 시 무균술을 적용한다.[교육적중재]1. 대상자에게 상처 부위를 만지지 않을 것을 교육한다.2. 대상자에게 수술 부위와 카테터 삽입 부위에 통증이나 발적이 있을 시 알릴 것을 교육한다.[진단적중재]1. 활력징후는 혈압, 맥박, 체온, 호흡을 사정하는 것으로, 신체 기능상의 변화를 반영한다. 활력징후는 대상자의 상태를 가장 빠르게 보여주는 지표이다.2. 수술 부위의 접촉으로 인한 감염으로 인하여 미열, 수술 부위의 발적, 통증이 일어날 수 있다.[치료적중재]1. 항생제는 감염된 부위에 작용해 세균을 억제하거나 사멸시켜 감염의 진행을 막고, 체내 면역 시스템이 감염을 더태

의/약학| 2024.12.15| 14페이지| 2,500원| 조회(131)

중환자실, A+, 케이스스터디, ORIF, 성인간호학실습

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(자세함) A+ 모성간호학 CASE <자궁탈출증> 문헌고찰 간호진단 2개 간호과정 2개

자궁은 여성 내부 생식기 중의 일부분으로 임신 시 태아를 키워 낼 수 있는 역할을 통해 성숙된 여성을 의미하는 상징적인 장기로서 여성에게 성 정체감을 갖게 해준다. 하지만 자궁탈출증은 노화로 인한 문제로 해결하기 어려운 문제이며 자궁뿐만 아니라 직장탈, 방광류처럼 연관된 장기도 손상을 받게 되고 주로 자궁적출술같이 자궁을 통체로 들어내는 수술을 하기 때문에 여성의 자존감과 정체성에 혼란을 야기 할 수 있습니다. 1. 자궁의 구조와 기능 자궁은 서양배 모양의 근육 기관으로 진골반 안에 있고, 자궁의 앞쪽에는 방광, 뒤쪽에는 직장이 위치하였다. 자궁의 크기는 임신하지 않은 상태에서는 계란 크기(상하가 약 7cm, 좌우가 약 4cm) 정도이며, 두꺼운 근육으로 이루어진 장기로서, 자궁의 하부 1/3을 자궁경부, 상부 2/3를 자궁 체부라고 한다. 자궁은 여러 골반 장기들에 의해서 지지되어 있는데, 자궁을 세로로 절개해 보면 가장 바깥쪽에 자궁장막이라는 얇은 막이 있고, 그 안쪽에 평활근으로 이루어진 두터운 자궁근층이 있으며, 다음에 그것과 이어진 형태로 자궁 내막이라는 부드러운 조직이 있다. 자궁의 이 근육층은 태아의 발육에 따라 서서히 발달하는데, 그 수가 증대되어 각각 크기가 되고 강력한 장력에 견디며, 분만이 끝나면 원래의 크기로 되돌아가게 된다. 2. 정의 자궁탈출증은 자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져나오는 것을 말합니다. 그러나 실제로 자궁은 골반 안에 있으므로, 자궁이 질 밖으로 빠져나오는 것이라기보다는 자궁이 질을 밀어내어 질이 뒤집히는 것이라는 설명이 더욱 정확합니다. 3. 원인 자궁탈출증은 자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질 윗부분이 잘 지지 되지 않아서 발생합니다. 골반 지지 구조물의 약화로 인해 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질벽을 통해 탈출할 수 있습니다. 노년이나 비만한 여성, 출산을 많이 한 여성, 분만 시 난산을 하였거나 이로 인해 골반 근육이 약한 여성, 천식과 같주의사항 자궁 탈출 시 질벽과 자궁 경부가 질 입구 밖으로 노출되어 비위생적인 환경에 노출될 수 있고, 그로 인해 감염이 일어날 수 있습니다. 또한 자궁이나 질 탈출은 진행하는 병이고 수술을 해도 재발할 수 있는 병입니다. 최대한으로 아래로 힘이 가해지는 행동을 하지 않도록 노력하고, 골반저근 강화 운동을 하면 질병의 진행이나 수술 후 재발을 지연할 수 있습니다. 1. 수술 전 간호 - 심리적 안정 : 환자는 수술에 대한 불안감을 가질 수 있으므로 충분한 설명을 통해 심리적 안정을 제공해야 합니다. 수술 절차, 예상되는 결과, 수술 후 회복 과정 등을 설명합니다. - 검사 및 평가 : 수술 전 필요한 혈액검사, 소변검사, 심전도, 흉부 X-ray 등의 기본 검사를 시행합니다. 이와 함께 자궁탈출증의 정도를 평가하고, 다른 골반 장기 탈출 여부를 확인합니다. - 장 준비 : 수술 전날 저녁에 가벼운 식사를 하고, 수술 당일 아침에는 금식합니다. 필요 시 관장 또는 장 정결제를 사용하여 장을 비우는 경우도 있습니다. - 감염 예방 : 수술 부위의 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여할 수 있으며, 음부를 깨끗이 하고 면도를 할 수도 있습니다. - 교육 : 수술 후의 통증 관리, 침상 안정, 배변 관리 등에 대한 교육을 미리 실시합니다. 2. 수술 후 간호 (1) 안위 간호 - 편안한 자세를 하여 신체 각 부분에 긴장을 주지 않도록 한다. - 심호흡, 객담배출, 체위 변경, 조기 이상 등 수술 부위 통증을 심하게 하지만 그 이유와 중요성에 대해 설명하여 시행할 수 있도록 한다. - 자가통증조절기(PCA)를 이용하여 스스로 통증 조절하도록 교육한다. - 대상자가 통증 호소 시 초기에 적절한 진통제를 투여하는 것이 효과적이다. - 진통제 주사 : 주사 후 5분 후부터 효과 발현, 45~90분에 최대 효과를 보이고 4~5시간 정도 지속된다. - 회음부 불편감 완화를 위해 좌욕, 회음 램프 또는 얼음주머니를 적용하기도 한다. (2) 호흡기 합병증 예방 간호 - 폐 환기는 수.7 ▲: 급만성백혈병, 급성감염증 ▼: 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈, 비장기능 항진 RBC (Red blood cell) 3.59-4.94 (10*3ul) 3.17 ▲: 만성저산소증, 다혈구혈증, 통증, 탈수 ▼: 빈혈 Hb (hemoglobin) 12.0-15.0 g/dL 10.11 ▲: 적혈구증가증 ▼: 빈혈, 백혈병 Hct (Hematocrit) 36.0-45.0 (%) 36.3 ▲: 탈수 ▼: 과혈량, 혈액희석 MCV (Mean corpuscular Hb) 81-97 (fL) 81.9 ▲: 악성빈혈,대구성빈혈 ▼: 소구성빈혈,철분결핍성빈혈 MCH (Mean corpuscular Hb) 27-33 (Pg) 27.8 ▲: 대구성빈혈 ▼: 소구성빈혈 MCHC (MCH concentration) 32-36 (dL) 32.6 ▲: 구상적혈구증 ▼: 저색소성 빈혈 RDW (redcell disrtibution width) 11.6-14.8 (%) 13.2 MCV->RDW ▲: 빈혈수반한 Hb 이상증 MPV (Mean platelet volume) 7.7-11 (fL) 8.8 ▲: 골수이상,혈소판이상 Diff. count Seg. neutrophils 40-75 (%) 62.0 ▲: 세균 감염시 ▼: 독소적 항원, 호르몬질병 Lymphoctyes 20-50 (%) 22.0 ▲: 백혈병, 감염성 단핵구증 ▼: Hodgkin’s 질병,화상 Monocytes 4-12 (%) 13.6 ▲: 결핵,식중독,궤양성대장염 Eosinophils 1-5 (%) 2.4 ▲: 알레르기질환,기생충감염 ▼: 월경,말단비증,epinephrin e과다 Basophils 0-2 (%) 0.0 ▲: 궤양성대장염 ▼: 두드러기, 갑상선기능항진증 -hematology 혈액응고검사 PT (prothrombin time, INR) 0.90-1.20 0.99 촉진: 혈전형성전단계 aPTT (activated partial thromboplastin time) 27.0-37.9 31.4sec d 향정신성 약물 등 중추신경계 작용 약물 중독환자, 심한 호흡 억제 상태 환자 (가벼운 호흡 억제가 나타날 수 있다.) 마그밀 500mg 적응증 제산제 효과 ○ 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다 ○ 변비증 부작용 설사, 대사이상 금기 - 다음 환자에는 투여하지 말 것(신 장애 환자, 설사 환자) - 다음 환자에는 신중히 투여할 것(심기능 장애 환자, 고마그네슘혈증 환자) 2. 간호과정 1) 간호진단 목록 # 1 유치 도뇨관 제거 후 요로 기능 부적응과 관련된 배뇨 장애 # 2 자궁 절제와 관련된 상황적 자존감 저하 간호진단 ① 진단명 : 유치 도뇨관 제거 후 요로 기능 부적응과 관련된 배뇨장애 간호사정 주관적 자료(subjective data) 1. “화장실을 가고 싶은 느낌은 나는데 화장실에 가도 잘 안 나와요.” 2. “밤에 자주 깨서 화장실에 가야 해서 잠을 제대로 못 자요.” 객관적 자료(objective data) 1. foley catheter를 삽입 후 제거함. 2. 빈뇨 및 절박뇨 증상이 관찰됨 3. 자궁 탈출로 인해 방광 위치가 변화한 것이 확인 됨. 간호계획 1. 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 배뇨 장애를 경험하지 않는다. 2. 단기목표: 대상자는 2일 이내에 배뇨 후 시원하다고 말로 표현한다. 간호중재 이론적 근거 [진단적 중재] 1. 대상자의 잔뇨량을 사정한다. 2. 대상자의 I/O를 사정한다. [치료적 중재] 1. 환자에게 적절한 수분 섭취 권장하며 하루 1,500~2,000ml의 수분을 섭취하도록 한다. [교육적 중재] 1. 대상자에게 배뇨 반사를 자극 할 수 있는 방법을 교육하고 시행하도록 격려한다. 2. 대상자에게 골반저 근육 강화 운동(케겔 운동)을 교육하고 이를 일상적으로 수행하도록 권장한다. [진단적 중재] 1. 배뇨 후 잔뇨량이 30~50cc보다 적으면 잔뇨량은 정상이라고 볼 수 있다. 그보다 많이 남아있는 경우 방광근 긴장도 저하 등의 이유로 요 정체가 지속되고 있다고 판단할 수 있다. 2. 대상자의 섭취량과 배설량을 사동 중간에 물 한잔 취침 전 (22:00~23:00) N 100ml 취침 전에 소량의 물 섭취 (너무 많이 마시지 않도록 한다.) [교육적중재] 1. 다리·대퇴를 두드리기, 따뜻한 물에 손 담그기, 따뜻한 변기 사용하기, 물 흐르는 소리 듣기 등으로 배뇨 감각을 증진 시킬 수 있음을 교육하였고, 너무 조급해하지 말고 충분한 시간을 가지고 소변을 할 수 있도록 격려함. 2. 환자는 방광을 비운 상태에서 골발저근육을 5초 동안 수축한 후 5초 동안 이완시키는 운동을 반복함. 하루에 3회, 한번에 10~15회씩 수행하도록 함. 평가 1. 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 배뇨 장애를 경험하지 않는다. (달성) 2. 단기목표: 대상자는 2일 이내에 배뇨 후 시원하다고 말로 표현한다. (달성) → 대상자는 배뇨 후 불편감과 통증이 없으며, 소변이 남아있는 느낌이 없이 시원하게 봤다고 말로 표현하였다. 간호진단 ② 진단명 : 자궁 절제와 관련된 상황적 자존감 저하 간호사정 주관적 자료(subjective data) 1. “이제 자궁이 없다고 생각하니 여자도 아닌 것 같고 그렇다고 남자도 아닌 것 같네” 2. “밑에를 다 들어내니 뭔가 허하네” 객관적 자료(objective data) 1. 2024년 8월 19일 TLH (전복강경 자궁 절제술) 시행함. 2. 수술 이야기만 나오면 소극적 모습이 관찰됨. 간호계획 1. 장기목표: 대상자는 퇴원 시 본인의 상황에 대해 인정하고 부정적 모습들이 사라질 것이다. 2. 단기목표: 대상자는 3일 이내에 의료진과 자신의 변화에 대해 긍적적으로 대화한다. 간호중재 이론적 근거 [진단적 중재] 1. 대상자와의 라포를 형성한 후 심리적인 지지를 돕는다. [치료적 중재] 1. 수술 후 여성으로서 자신의 감정의 변화에 대해 말로서 표현할 수 있도록 격려한다. [교육적 중재] 1. 대상자의 신체적 변화에 대한 자세한 정보를 교육한다. 2. 상황적 자존감 저하를 극복하기 위해 효과적인 스트레스 관리 기술(예: 이완 요법, 심호흡, 명상)을 교육하고

의/약학| 2024.12.15| 11페이지| 2,500원| 조회(167)

분만, A+, 케이스스터디, 모성간호학실습, 자궁탈출증

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(자세함) A+ 아동간호학 CASE <신생아황달> 문헌고찰 간호진단 2개 간호과정 2개

Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(Preten Infant) 또는 조산아라고 한다. 미숙아의 경우 각종 신체 장기의 미성숙으로 인해 다양한 합병증이 나타날 수 있으며 심할 경우 사망에 이르게 된다. 미숙아에게 발생할 수 있는 합병증으로는 빈혈, 기관지 폐 이형성증, 성장 발달 지연, 신생아 황달, 신생아 호흡곤란 증후군, 미숙아 망막증 등이 있다. 미숙아 출생은 원인을 알기 힘든 경우가 대부분으로 예방이 어렵다. 이에 관련하여 미숙아의 경우 사망률이 높으며 발생할 수 있는 합병증 역시 많기에 올바른 간호가 중요하다고 판단되었다.Ⅱ. 문헌고찰▶ 미숙아(1) 정의- 미숙아란 출생 체중이 2,500gm 이하이거나 재태기간(임신기간)이 37주 미만인 경우를 말한다. 후기 미숙아란 재태 기간 34~36주 사이에 태어난 미숙아로 분류하였으며 이러한 미숙아는 재태기간 34주 이전의 미숙아와 동일한 위험 요소를 가지고 있지만, 신체적 특징과 자궁 외 적응은 다양하게 나타난다. 만삭아의 경우에는 자궁 외의 환경에서 잘 적응할 수 있도록 성숙해 왔지만, 미숙아의 경우에는 태어날 당시의 미성숙한 발달상태로 만삭아와 같은 환경에 적응해야 한다. 하지만 이러한 적응은 미숙아가 노출되는 외부환경에 의해 제한되거나 방해될 수 있는데 과도한 자극, 세균 및 바이러스 노출 등이 미숙아의 성장발달환경을 저해하는 요소가 된다.(2) 원인 및 병태 생리- 미숙아의 경우 정확한 원인은 밝혀지지 않았으며 알 수 없는 경우가 대부분이다. 하지만 낮은 사회 경제적 여건, 산모의 나이가 16세 미만 또는 35세 이상인 경우, 오랜 기간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동 필요로 하는 경우, 영양결핍, 심장질환, 당뇨병, 고혈압 등과 같은 산모 측 원인으로 인해 발생 될 수 있고 임신과 관련하여 다태임신, 전치태반 또는 태반조기박리, 자궁경부무력증, 양수과다증 또는 양수과소증, 감염 태아 주름이 있지만, 미숙아의 경우 발바닥이 부어있고, 얇은 주름만 볼 수 있다.▶ 스카프 징후(scarf sign)만삭아는 팔꿈치가 가슴 중앙선을 넘어가려 가져가면 저항하지만, 미숙아는 저항이 전혀 또는 거의 없어 쉽게 가슴을 가로지를 수 있다.▶ 잡기(파악)반사만삭아의 잡기 반사는 아기를 매트리스로부터 들어 올려지게 할 정도로 강하지만 미숙아의 경우 잡는 힘이 약하다.- 건강한 만삭아의 경우에는 전체 수치의 합이 10점이 나오지만, 대부분 신생아의 생후 1분의 아프가 점수는 8~10점으로 평가된다. 아프가 점수가 6점 이하일 경우에는 집중관리가 필요하다.(4) 치료 및 간호- 체계적 사정: 수유 시 행동의 미묘한 변화, 활동, 피부색, 산소포화도 또는 활력징후는 종종 내제된 문제를 나타내기 때문에 필수 요소이다. 미숙아 사정 시 최소한의 자극을 주어 환경으로 인한 스트레스 영향을 줄이는 것도 필요하다.- 생리적 자료 모니터하기: 미숙아의 경우에는 조절된 온도환경 속에 있으며, 심박동, 호흡, 체온을 감시한다. 생리적 자료 중 I/O 확인이 중요한데 가장 간단하고 외상이 없는 방법으로 무게를 재서 측정한다.- 호흡 지지: 기도를 개방하고 산소화와 환기를 최대화할 수 있는 자세를 취해 주어야 한다. 산소치료는 영아의 요구와 질환의 상태에 근거하여 제공된다.- 체온조절: 미숙아는 근육과 피하지방, 열 생산을 위한 갈색지방을 더 작게 갖고 있고, 피부 모세혈관을 반사 능력이 부족해 방사, 증발 경피적 수분 소실에 의한 열 손실이 큰 영아들보다 3~5배가량 높다. 미숙아에게 호흡의 확립과 함께 가장 필요한 것은 외부 온기를 제공하는 것이다. 열 손실을 방지하는 것은 생존을 위해 절대적으로 필요하며 중성 온도환경을 유지하는 것은 신생아 집중간호에서 시행되어야 할 중요한 측면이다. 또한 열 생산과 열 손실에 대한 보유 능력을 갖는 체온 안정을 유지할 수 있을 때까지 이러한 환경을 제공해야 한다. 중성온도환경을 유지하기 위해서는 보육기, 방사온열기, 면담요가 덮인 개방 침상빈 수치가 확인되면 입원하여 광선 치료, 교환 수혈 등의 치료를 받아야 한다. 광선 치료란 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장의 광선을 쬐어서 빌리루빈을 변형시켜 간의 대사를 거치치 않고 위장관과 콩팥으로 배설되도록 하는 치료로 아기 눈을 보호하기 위해 안대를 씌우고, 옷을 벗겨 피부를 노출 시킨 후, 그 상태로 광선치료기 아래에 눕혀 푸른빛 또는 흰빛이 나는 특수 파장을 쬐어주는 치료법이다.Ⅲ. 간호사례 연구① 간호사정성명윤OO아기혈액형A+출생일분만 형태C/sec출생 시간11시 35분(AM)재태 기간34+2성별F출생 시 체중2.50kg출생 시 신장42cm출생 시 V/S136-48-36.3▶ 개인력BTPRRRevening36.313044night36.713346day36.613742evening36.713641night36.513644day36.513042evening36.613444night36.613347day36.612648evening36.713044night---▶ Vital Sign▶ 진단을 위한 검사[일반혈액검사]검사항목정상치임상적 의의WBC4~10.810ˇ3/uL17.0↑ 만성백혈병, 급성감염증, 급만성염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.20~5.5010ˇ6/uL4.43↑탈수, 급성 약 중독, 진성다혈증, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환↓출혈, 용혈, 골수부전, 영양소결핍, 만성질환, 장기부전, 빈혈, 수혈증Hb12~16g/dl11.8↑ 적혈구 증가증, 심장질환, 만성일산화탄소중독↓ 빈혈, 악성종양, 임신중독증HCT33~43%32.8↑ 구토, 선천성 심질환, 만성일산화탄소중독↓ 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종, 임신중독증MCV81~99fL78.8↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈↓ 철 결핍성 빈혈 ,지중해성 빈혈MCH27~33pg27.5MCHC32~36g/dl33.8PLT130~40010ˇ3/uL242↑ 암, 외상, 심장병, 출혈, 골절, 감염성 질환↓ 감염, 폐렴, 알러지, 암, 빈혈, shockWBC differen견하여 치료함으로써 정신 지체 및 장애 예방할 수 있다.정상난청검사귀에 소리 자극을 주어 청신경과 뇌가 반응하는지 확인한다.정상① 특수검사날짜체중(kg)2.50kg2.51kg2.50kg2.50kg▶ 체중 변화▶ I/O Check 및 위생시간분유(cc)총량소변배설구토eveningPM 15:001010200기타5% DW 30CC총합40? 월 일? 월 일시간분유(cc)총량소변배설구토dayAM 08:002060202AM 10:0020PM 12:0020eveningPM 14:0020100011PM 16:0020PM 18:0020PM 20:0020PM 22:0020nightAM 12:002080211AM 02:0020AM 04:0020AM 06:0020총합240? 월 일시간분유(cc)총량소변배설구토dayAM 08:003090101AM 10:0030PM 12:0030eveningPM 14:0030150201PM 16:0030PM 18:0030PM 20:0030PM 22:0030nightAM 12:003090311AM 04:0030AM 06:0030총합330④ 월 일시간분유(cc)총량소변배설구토dayAM 8:0040120110AM 10:0040PM 12:0040▶ 약물 요법약품명(성분명/상품명)효능 및 효과용법 용량주의사항비타민케이1주사액 10mg/mlvitamin-K1 injection Daihan신생아 출혈성 질환의 예방과 치료.비타민 k의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증 시 투여.신생아 출혈성 질환의 예방 시 출생 1시간 이내 피토나디온으로서 0.5~1mg 근육주사.구성성분의 과민반응 환자. 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자, 담즙분비 정지 환자에게 투여 금지신생아(특히, 미숙아) 투여 신중하게 투여할 것.토바신점안액(Tobacin Ophthamic Solution) Tobamycin 3mg/ml포도구균, 연쇄구균, 녹농균, 대장균, 폐렴간균, 엔레토바가터 에로제니스, 프로테우스 불가리스, 인플루엔자균안검염, 누낭염, 다래끼,)를 한다.[교육적 중재]1. 대상자 또는 보호자에게 황달과 관련된 지식을 알려주고 모유 수유를 하도록 교육한다.2. 부모와 보호자가 신생아 황달의 증상과 모니터링 방법을 정확히 이해하고, 집에서 일상적으로 신생아의 상태를 모니터링 할 수 있도록 교육한다.[진단적 중재]1. 황달 시 무기력해질 수 있으므로 지속적으로 대상자의 활력징후를 확인하여 대상자의 상태를 파악해야 한다.2. 증상 완화 정도를 확인하기 위해 공막, 결막, 구강, 점막 등의 색을 자연광에서 관찰해야 한다.[치료적 중재]1. 빌리루빈 수치를 정기적으로 측정하여 대상자의 상태를 파악한다.2. 광선치료는 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장의 광선을 쬐어서 빌리루빈의 변형을 가져와 간의 대사를 거치지 않고 위장관과 콩팥으로 배설할 수 있게 하는 것이다.[교육적 중재]1. 보호자에게 교육 함으로써 대상자의 상태를 이해하고 치료 및 관리에 참여할 수 있고, 모유에는 탄수화물, 지방 등이 적절히 배합되어 있어 소화가 빠르며, 이는 신생아의 장 운동을 촉진한다. 모유가 신생아의 장 운동을 활발하게 하여 빌리루빈이 소변이나 대변으로 배출되게 함으로써 황달을 줄일 수 있다.2. 황달이 심해지면 뇌 손상 등 심각한 합병증을 초래할 수 있음을 설명한다. 이를 통해 부모가 황달 모니터링의 중요성을 인식하도록 돕습니다.간호수행및 결과[진단적중재]1. 대상자의 활력징후를 매 duty 때마다 측정함.BTPRRRevening36.313044night36.713346day36.613742evening36.713641night36.513644day36.513042evening36.613444night36.613347day36.612648evening36.713044night---daypinkeveningpinkdayslight jaundiceeveningslight jaundicedayslight jaundiceeveningslight jaundicedayslight jaundiceeveningslight jaundice2. 대상되었다.

의/약학| 2024.12.15| 14페이지| 2,500원| 조회(122)

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