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한국사 고려시대

●고려시대 (초기)-고려 정치의 발전왕업적태조?민생 안정책 : 흑창 설치(빈민구제)?호족 정책 : 역분적 지급, 사심관 제도, 기인제도?발해 유민 포용?, 저술 → 관리의 규범 제시?훈요 10조정종?왕규의 난 진압?광군 창설광종?노비안검법 시행?과거제 실시 → 쌍기의 건의?‘광덕’?‘준풍’ 독자적 연호 사용경종?전시과 제도 마련(시정전시과)성종?최승로 시무 28조 채택?주요 지역에 12목 설치→지방관 파견, 향리 제도정비?건원중보 발행묵종?개정 전시과문종?경정 전시과숙종? 주전 도감 설치 → 해동통보 발행예종?국자감에 7개 개설?양현고 설치인종?이자겸의 난?모청의 서경 천도 운동-통치 체제의 정비?중앙통치 조직 : 2성 6부당?동의 영향중서문하성?국정을 종확하는 최고의 관서상서성?정책 집행(실제 정무 담당)중추원?추밀(추밀원) ? 군사기물?승선 ? 왕명 출납어사대?관리 감찰, 풍기단속삼사?화폐와 공식의 출납, 회계 담당독자기구도병마사?국방, 군사 문제 담당?원 간섭기에 도평의사사로 바뀜?임시 기구 였다가 상설화됨식목도감?대내적인 법제와 격식 관장→국가 중대사를 결정하는 회의 기구로써 고려의 독자적 기구 임?지방 행정 조직 : 성종 때 12목, 이후 5도 양계로 정비5도(행정)?안찰사 파견?향?부곡?소 존재?지방관이 파견되지 않은 속군?속현(향리가 행정 담당)이 더 많음양계(군사)?병마사 파견-군사 조중앙?2군(국왕 친위 부대)?6군(수도경비) : 직업군인으로 군적에 올라 군인전을 지급받고, 직역 세습됨지방?16~59세의 양인 장정으로 편성?주현군 : 평상시에 농사에 종사, 일종의 예비군?주진군 : 양계 주둔, 국경 수비 담당, 상비군직●고려 (중기~무신정변)배경?문벌이 정치 권력과 경제력 독점?권력을 둘러 싸고 문벌 간의 갈등 발생이자겸의 난?이자겸+척준경 = 권력 장악(금의 사대요구수용)→인종이 척준경을 회유하여 이자겸을 잡아들여 유배 보낸 후 척준경이 탄핵을 받아 축줄됨묘청의 서경천도운동?개혁 서경세력 vs 보수 개경세력?묘청이 풍수지리설을 내세워 서경 천도 추진 →개경 세력 반대로 중단 →모청이 서경에서 난을 일으킴 →김부식이 이끈 관군에 의해 진압됨?산채호의 평가 : 조선사연구초에서 조선역사 일천년래 제일 대사건이라고 평가함-문벌 사회구분서경개경인물?묘청, 정치상 등?김부식 등사상?불교, 풍수지리설?유학역사의식?고구려 계승?신라계승대외관계?금에 대한 비판(금 정벌 주장)?황제를 칭하고 연수를 사용 주장(칭제 건원)?금에 대한 사대인정-개혁 서경세력 vs 보수 개경세력●무신 정권 성립?보현원에서 정중부, 이의방 등이 정변을 일으켜 의종을 폐하고 권력 장악 → 무신이 중방을 중심으로 관직 독점?이의방 →정중부 → 경대승→이의민→최충헌?최씨 무신정권 : 최충헌이 이의민 제거 → 봉사 10조의 사회 개혁안 제시 →아들인 최우게게 권력 세습 →4대 40년간 최씨 정권 유지-무신 정변(1170)?무신 정권의 권력 기구정치교정도감?최충헌 설치?국정 총괄 최고 권력기구?교정별감이 최고의 권력 행사정방?최우 설치, 인사 행정기구(인사권 장악)서방?최우 설치, 문인 등용→국정 자문, 외교 문서 작성군사도방?신병 경호를 위한 사병 집단?경대승이 처음 만들었고 이의민 때 해체 되었다가 최충헌이 다시 부활시킴삼별초?최우가 개경의 치안 유지를 위해 설치한 야벌초에서 시작?좌별초?우별초?신의군으로 구성 → 정권 유지에 활용이의방?보현원에서 무신정변을 일으킴?중방정중부?망이 망소이의 난경대승?도방 재설치이의민?김사미?효심의 난최충헌?이의민 제거?봉사 10조?교정도감?만적의 난최우?정방?서방 설치?삼별초 조직?몽골 침입으로 강화도 천도?무신집권 사회 동요농민의 저항망이?망소이난(공주 명학소)→명학소를 충순현으로 승격하여 무력 진압함김사미?효심의 난천민의 저항만적의 난(사노비 만적이 개경에서 봉기시도 →신분해방운동)전주 관노비 난●고려의 대외관계-거란의 침입과 격퇴(10~11세기)?고려의 북진 정책과 친송 정책, 거란이 송을 공격하기에 앞서 고려와 송과 관게 단절 요구?태조의 만부교 사건?정종의 광군 창설1차 침입?서희VS소손녕→서희 승 (서희의 외교 담판, 강동 6주 확보)2차 침입?강조 정변 구실로 침입 → 개경 함락, 현종의 나주 피란, 양규의 활략3차 침입강동 6주 반환 요구 → 강감찬의 귀주대첩영향?개경에 나성 축조?국경 지역에 천리장성 축조?초조대장경 제작-여진과의 관계 (12세기)여진정벌?여진족의 성장과 잦은 충돌 →(숙종)윤관의 건의로 별무반(신기군, 신보군, 항마군) 편성 →(예종)윤관 여진정벌 →동북지방에 9성 축조금 건국?여진이 금을 세움 →거란(요)X→고려군신관계요구 → 집권자 이자겸이 금의 사대 요구 수용 →개경파 vs 서경파 대립 →묘청의 난 발생-몽골과의 전쟁(13세기)1차 침입?몽골 사신 저고여의 피살을 구실로 침입?박서 귀주성 전투 승리2차 침입?김윤후 vs 살리타 처인성 전투에서 살리타x?삼별초의 항쟁 (최우 야벌초가 시초)고려 정부의 개경 환도에 반발 → 배중손의 강화도 천도 → 진도(용장성) 이동 → 김통정의 지휘로 제주도 이동 → 고려와 몽골 연합군에 의해 진압 →개경 환도 ? 원 간섭기의 시작영향몽골과 강화 체결, 무신 정권 붕괴초조대장경판, 황룡사 9층 목탑 소실대장도감을 설치하여 팔만 대장경 간행●원 간섭기영토 축소?쌍성총관부?동녕부?탐라총관부왕실 호칭과 관제 격화?결혼 왕이 원의 공주와 결혼(부마국)?왕실 호칭 격하?중서문하성?상서성→첨의부, 6부 →4사, 중추원 →밀직사내정간섭?다루가치 파견(감찰관)?정동행성 설치인적?물적 수탈?결혼도감 설치, 공녀 강제 선발 → 조혼 풍습 유행권문세족의 성장?도평의사사(도당)와 정방 장악?대농장 소유문화교류?몽골풍 유행(변발, 호복)-고려의 개혁 노력공민왕 이전의 노력?충선왕(사림원 설치, 정방 폐지)?충목왕(정치도감 설치, 정방 폐지)공민왕의 개혁반원 자주 정책?기철 등 친원 세력 숙청?고려의 관제 복구?몽골풍 금지?쌍성총관부 공격왕권 강화 정책?전민변정도감 설치(신돈 등용)?정팡 폐지결과?권문세족의 반발→신돈 제거, 공민왕 시해로 개혁 중단-고려의 멸망홍건적의 침입?한족 반란군 홍건적의 일부가 고려에 침입 → 공민왕이 안동까지 피신왜구의 침입?홍산대첩(최영)?진포대첩(최무선?나세?심덕부, 화포 사용)?황산 대첩 (이성계)?관음포 전투 등 창왕 때 박위가 전함을 이끌고 왜구의 근저지인 쓰미마섬 토벌신흥 무인 세력의 성장?최영, 이성계와 같은 신흥 무인 세력 성장고려 멸망?명의 청령위 설치 통보 →우왕과 최영의 요동 정발 단행, 이성계의 반대 →이성계의 위화도 회군 →과전법 실시 →조선 건국●고려의 경제 정책-토지 제도역분전(태조)?공신들에게 공로와 인품에 따라 지급전시과원칙?등급을 구분하여 전지와 시지 지급변천?시정 전시과(경종):전?현직 관리에게, 관품과 인품 고려?개정 전시과 (목종):전?현직 관리에게, 관품 기준?경정 전시과(문종):지급할 토지 부족으로 현직 관리에게만 지급과전법?이성계의 위화도 회군 이후 급진 개혁파 신진 사대부 주도로 과전법 시행-경제활동농업?문익점에 의해 목화 재배 시작?소를 이용한 싶이갈이 일반화?농서인 무역?벽라도→송?아라비아 상인 등이 왕래한 국제 무역항 (아라비아 상인에 의해 고려가 코리아로 알려짐)상업?성종 : 건원중보?숙종 :주전도감, 은병(활구), 해동통보 발행?경시전, 상평장 설치?서적점, 다점, 주점 등 관영 상점 운영-사회모습사회제도구휼흑창(태조) → 의창(선종)기구?동,서 대비원 : 질병 치료, 무의탁자?행려자 등 구제?제위보 : 빈민 구제 재단?구제도감,구급도감 : 각종 재해 시 백정을 구제하는 임시기구●고려의 문화●고려의 예술의 발달-불상초기?철불 유행 : 하남 하사창동 철조 석가여래 좌상?대형 석불 유행 → 지역적 특색 반영논산 관촉사 석조 미륵보살 입상안동 이천동 마애 여래 입상파주 용미리 마애 이불 입상중기?영주 부석사 소조 여래 좌상(신라 양식 계승)-회화전기?문인화?산수화 유행 →전하지 않음후기?불화 유행(아미타래영도, 혜허의 수월관음도 등)?천산대렵도(공민왕의 작품으로 추정-석탑과 승탑전기?평창 월정사 8각 9층 석탑과 같은 다각 다층탑 유행?여주 고달 사지 승탑(신라의 팔각원당형 계승)?충주 정토사지 흥법국사탑후기?개성 경천사지 10층 석탑(원의 영향을 받아 대리석으로 제작, 현재 국립 중앙 박물관 실내에 전시) → 조선 시대 서울 원각사지 10층 석탑에 영향을 줌-청자전기순청자?10세기 중반~11세기까지 주로 제작?신라와 발해의 전통 기술 + 송의 자기 기술 수용후기상감청자?12세기 이후 유행, 원 간섭기 이후 쇠퇴?그릇 표면에 무늬를 새기고 다른 색 흙을 채워넣어 유약을 발라 구워 냄→고려만의 독창적 자기 기술-공예특징지배층의 생활 도구와 불교 의식에 사용되는 불구를 중심으로 발달

한국사능력검정| 2024.06.03| 8페이지| 1,500원| 조회(180)

한국사, 고려시대, 한국사 고려시대

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한국사 남북극시대부터후삼국까지(문화,경제)

●남북국 시대※통일신라 (전기)왕업적태종 무열왕(김춘추)최초 진골 출신의 왕나당 동맹 결성 → 백제정벌 (with 김유신)문무왕고구려 정벌나당 전쟁 승리 후 삼국통일★신문왕정치김흠돌의 난, 상대등(화백회의)↓집사부 시중 ↑, 6두품 중용경제관료전 지급, 녹읍폐지사회9주 5소경9서당(중앙, 민족융합) 10정(지방문화국학설치(유학교육)아버지 문무왕을 위한 감은사 건립(민파식적 설화)※통일신라 (후기)왕업적성덕왕정전 지급혜공왕대공의 난원성왕독서삼품과 실시헌덕왕김헌창의 난흥덕왕&희강왕완도 청해진, 호족 세력 성장(with 장보고)진성여왕최치원의 시무 10여조원종과 애노의 난경애왕견훤에 의하여 X경순왕고려 태조 왕건에 의하여 통일신라의 멸망※전제 왕권의 동요중앙정치문란무열왕계의 권력 독점에 반발→진골귀족의 왕위 쟁탈전 → 지방 세력의 반란(김헌장의 난, 장보고의 난)상대등 권한 강화, 시중의 권한 약화 → 왕권 약화새로운 세력등장호족→ 스스로 성주장군이라 칭함1세대 : 장보고(법화원, 청해진)2세대: 견훤, 궁예6두품 → 골품제의 모순 비판, 개혁 주장농민봉기진성 여왕→원종과 애노의 난(889), 적고적의 난새로운 사상등장선종(실천수행강조)풍수지리설→ 호족의 사상적 기반이 됨※발해건국대조영 → 지린성 동모산에 건국고구려 계승의식 : 일본에 보낸 국서에 ‘고려고려국왕’칭호 사용왕업적무왕장문휴를 보내 당의 산둥 지방 등주 공격‘인안’ 연호 사용문왕당의 제도와 문물 수용‘대흥’ 연호사용선왕옛 고구려 땅의 대부분 차치→ 전성기를 누리며 이후 당으로부터‘해동성국’이라 불림‘건흥’ 연호사용중앙행정3성6부중정대지방행정5경15부62주교육주자감멸망거란의 침략으로 멸망●후삼국시대※후삼국의 성립과 고려의 후삼국통일후백제견훤이 완산주에 건국후당오월에 사신파견오월로부터 검교태보의 직을 받음후고구려궁예가 송악(개성)에 건국마진으로 국호 변경철원 천도태봉으로 국호 변경광평성을 비롯한 여러 관부 설치고려의후삼국통일①공산 전투패배(견훤의 패배, 신숭겸 전사)②고창전투 승리③신라 멸망(경순왕 항복)④일리천 전투 승리⑤황산 전투 승리(후백제 멸망)⑥후 삼국 통일●경제사회●고대 경제※삼국의 경제조세 제도조세(토지세)공물(특산물)역(노동력 징발 요역,군역)농업 정책철제 농기구 보급우경장려수리 시설 확충황무지 개간농사철에 부역 징발 금지※상공업과 대외 무역수공업관청에 수공업자를 배정하여 왕실과 지배층에게 필요한 무기장신구 등 생산상업신라:지증왕 때 동시(시장)개설, 동시전(감독관청)설치백제:수도에 도시부설치대외무역4세기 이후 발달,주로 공무역의 형태로 전개고구려:중국 남북조,유목민족과 교류백제:중곡의남조, 왜와 교류신라:고구려, 백제를 통해 중국과 교류→한강 유역 확보 이후당항성을 통해중국과 직접 교역●남북국 시대의 경제※통일 신라의 경제토지제도관리에게 관료전 지급, 녹읍 폐지(신문왕)백성에게 정전 지급(성덕왕)귀족들의 반발로 녹읍 부활(경덕왕)조세제도신라 촌락 문서(민정문서)-일본 도다이사 쇼소인에서 발견-촌주가 토지 종류와 면적, 인구수, 소와 말의 수, 나무의 종류와 수, 특산물 등을 파악하여3년마다 작성→조세 징수와 노동력 징발에 활용상업경주에 서시남시를 추가로 설치, 시전설치대외무역국제 무역항:당항성, 영암,울산항(아라비아 상인 왕래)장보고의 활동:완도에 청해진 설치→신라당일본을 잇는 해상 무역권 장악, 법화원 설치※발해의 경제농경과 목축농업, 목축발달(솔빈부의 말)상공업수공업,상업대외무역영주도압록조공도(당), 거란도, 일본도, 신라도 등을 통해 주변구고가 교류●삼국의 사회고구려지배층: 왕족 고씨를 비롯한 5부 출신의 귀족귀족회의:제가 회의빈민 구제책: 진대법 실시(고국천왕)백제지배층: 왕족인 부여씨와 8성의 귀족귀족회의:정사암(정치논의, 재상 선출)신라귀족회의:화백회의골품제화랑도: 진흥왕때 국가 조직으로 개편●고대 문화※유학의 발달고구려중앙 →태학지방 →경당백제왕인이 일본에 ‘논어’와 ‘천자문 전파신라임신서기석화랑도의 세속 5계통일 신라국학 설립 (신문왕)독서삼품과(원성왕)설총(이두정리, ‘화양계’를 지어 신문왕에게 바침발해주자감설치※도교의 발달특징산천 숭배, 신선 사상과 결합 → 귀족 사회를 중심으로 발달고구려사신도백제백제 금동대향로, 산수무늬 벽돌신라화랑도 → 낭가 사상(신채호)※불교의 발달고구려소수림왕때 전진의 승려 순도를 통해 수용하여 공인백제침류왕 때 동진에서 온 승려 마라난타를 통해 수용하여 공인신라눌지왕 때 고구려 승려 묵호자를 통해 전래됨 → 법흥왕 때 이차돈의 순교를 계기로 공인※신라의 승려원광세속 5계자장황룡사 구층 목탑원효설총, 무애가, 금강삼매경론일심사상, 화쟁사상의상영주 부석사화엄종관음 신앙혜초왕오천축국전그림입니다.원본 그림의 이름: KakaoTalk_20240514_100301899.jpg원본 그림의 크기: 가로 1128pixel, 세로 1050pixel색 대표 : sRGB그림입니다.원본 그림의 이름: 정리.png원본 그림의 크기: 가로 1068pixel, 세로 1795pixel그림입니다.원본 그림의 이름: 가야의 판갑옷과 투구.png원본 그림의 크기: 가로 412pixel, 세로 683pixel가야 판갑옷과 투구그림입니다.원본 그림의 이름: 경주 분황사 모전 석탑.png원본 그림의 크기: 가로 603pixel, 세로 475pixel신라 경주 분황사 모전 석탑그림입니다.원본 그림의 이름: 경주_불국사_다보탑.jpg원본 그림의 크기: 가로 408pixel, 세로 544pixel통일 신라 - 경주 불국사 다보탑그림입니다.원본 그림의 이름: 경주 감은사지 3층석탑.png원본 그림의 크기: 가로 357pixel, 세로 436pixel통일 신라 경주 감은사지 3층 석탑그림입니다.원본 그림의 이름: 경주 불국사 3층 석탑.png원본 그림의 크기: 가로 638pixel, 세로 970pixel통일신라 - 경주 불국사 3층 석탑그림입니다.원본 그림의 이름: 양양 진전사지3층석탑.png원본 그림의 크기: 가로 607pixel, 세로 883pixel통일 신라 말 양양 진전사지 3층석탑(조각)그림입니다.원본 그림의 이름: 부여 정림사지 5층석탑.png원본 그림의 크기: 가로 505pixel, 세로 863pixel백제 부여 정림사지 5층 석탑그림입니다.원본 그림의 이름: 미륵사지 석탑.png원본 그림의 크기: 가로 973pixel, 세로 852pixel백제 익산 미륵사지 석탑그림입니다.원본 그림의 이름: 영광탑.png원본 그림의 크기: 가로 345pixel, 세로 477pixel발해 - 영광탑그림입니다.원본 그림의 이름: 금동연가 7년명 여래 입상.png원본 그림의 크기: 가로 415pixel, 세로 750pixel고구려 금동연가 7년명 여래 입상그림입니다.원본 그림의 이름: 다운로드.jpg원본 그림의 크기: 가로 512pixel, 세로 512pixel백제 서산 용현리 미애여래 삼존상(백제의 미소)그림입니다.원본 그림의 이름: 경주 배동 석조 여래 삼존 입상.png원본 그림의 크기: 가로 1062pixel, 세로 676pixel신라 경주 배동 석조 여래 삼존 입상그림입니다.원본 그림의 이름: 석굴암 본존불.png원본 그림의 크기: 가로 467pixel, 세로 542pixel통일 신라 석굴암 본존불그림입니다.원본 그림의 이름: 경주 구황동 금제 여래 좌상.png원본 그림의 크기: 가로 417pixel, 세로 756pixel통일 신라 경주 구황동 금제 여래 좌상그림입니다.원본 그림의 이름: 이불병좌상.png원본 그림의 크기: 가로 508pixel, 세로 772pixel발해 이불병좌상(고구려 불상 양식의 영향)그림입니다.원본 그림의 이름: 스크린샷 2024-05-14 205349.png원본 그림의 크기: 가로 495pixel, 세로 520pixel백제 진묘수 (무령왕릉에서 발견된 석수)그림입니다.원본 그림의 이름: 금동대향로.png원본 그림의 크기: 가로 337pixel, 세로 672pixel백제 금동 대향로그림입니다.원본 그림의 이름: 신라 금관.png원본 그림의 크기: 가로 435pixel, 세로 742pixel신라 금관그림입니다.원본 그림의 이름: 칠지도.png

한국사능력검정| 2024.05.14| 8페이지| 1,500원| 조회(272)

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한국사 선사시대부터 삼국시대

구석기 (무리사회)도구뗀석기 사용초기중기후기 ★주먹도끼 긁개,밀개 슴베찌르개★생활모습경제사냥, 채집, 물고기잡이를 통해 식량 채집생활동물의 가죽으로 의복제작주거이동생활 (★주로 동굴, 바위그늘, 강가의 막집에서 거주)사회무리사회, 평등사회신앙∙예술사냥의 성공이나 다산 기원 →동굴벽에 다양한 짐승을 그리거나 조각품 제작주요 유적연천 전곡리 유적, 공주 석장리 유적, 단양 금굴 유적, 단양 수양개 유적, 청원 두루봉 동굴 유적신석기(부족사회)도구 가락바퀴, 뼈바늘을 이용하여 실을 뽑아 옷과 그물 제작토기 제작이른 민무늬 토기, 덧무늬 토기, ★빗살무늬 토기→식량 저장과 음식조리에 이용하는 것을 보아 정착생활을 한 것으로 볼 수 있음간석기 사용갈돌, 갈판, 돌괭이, 돌낫, 돌삽생활 모습 경제농경과 목축 시작생활★강가나 바닷가에 움집을 지어 거주주거정착생활반지하 형태, 바닥은 모서리가 둥근 사각형이나 원형중앙에 화덕이 위치 화덕이나 출입문 옆에 저장 구덩이 만듦신앙∙예술원시신앙발생 애니미즘자연물에 정령이 있다고 믿어 이를 숭배토테미즘부족의 기원을 특정 동물 또는 식물과 연결샤머니즘인간세계와 초자연적인 존재를 연결하는 무당과 주술을 믿음영혼과 조상 숭배사람은 죽어도 영혼은 없어지지 않는 다고 생각함예술조개껍데기 가면, 흙으로 빚은 사람 얼굴상, 짐승의 뼈나 이빨 등으로 치레걸이 제작주요 유적서울 암사동 유적(움집터, 빗살무늬 토기), 봉산 지탑리 유적, 양양 오산리 유적, 부산 동삼동 유적, 제주 고산리 유적

한국사능력검정| 2024.05.14| 3페이지| 1,500원| 조회(145)

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투석환자의 영양관리

투석환자의 영양관리◎투석환자의 영양관리◎※투석환자의 영양관리가 필요한 이유는?투석환자 경우의 식단은 균형 잡힌 영양상태를 유지하며, 치료를 위해 충분한 열량이 필요하면서도 음식을 섭취하는 제한 요소가 많다.건강한 식단을 통해 체중관리와 혈압 조절을 해주어야 하며, 처방된 약 정확하게 복용해야하며, 철저한 투석이 필요하다. 그리고 수분과 함께 제일 중요한 sodium, potassium, 인이 제한되어야 한다. 그로인해 대상자에게 많은 교육이 필요하다.1. 적절한 단백질 섭취를 한다.①혈액 투석을 하게 되면 체내에서 단백질이 대사 되고 난 뒤에 생기는 질소성 노폐물이 투석을 통해 제거되고, 투석을 하는 동안 아미노산이 손실되므로 투석전과 같이 단백질은 섭취를 엄격히 제한하는 않는다. 그러나 지나치게 많이 먹을 경우에 단백질 과다 섭취에 따른 부작용은 정확하게 밝혀진 바는 없으나, 단백질을 과다 섭취하게 되면 단백질 분해 과정에서 체내 질소 노폐물이 많이 형성되어, 노폐물을 걸러 주는 기능을 담당하는 신장에 과도한 부담을 주고, 요독증을 초래할 수 있으므로 적정량을 섭취하도록 한다. 적정량의 단백질 섭취는 단백질 결핍에 의한 체중 감소, 근육 손실, 감염에 대한 저항력 감소 등으로 인한 영양 결핍이 되지 않도록 하는데 도움을 주기 때문이다.②단백질 대표 식품단백질 대표 식품육류쇠고기, 돼지고기, 닭고기 등어패류생선, 조개, 굴 등기타콩류(두부,콩,두유), 견과류(호두,땅콩,잣), 달걀, 유제품(우유, 치츠) 등③단백질 섭취량매끼 먹도록 하며 1끼니 섭취량은 고기의 경우 60~70g, 생선인 경우 70~80g, 또는 계란 1개와 두부 1/6모 정도이다. 우유는 칼륨과 인을 많이 함유하고 있어서 하루 100cc만 먹도록 제한한다. 여기서 기억할 것은, 양질과 적량의 단백질은 투석 환자들이 건강을 유지하는데 중요하는데 단백질 음식들은 인을 포함하고 있다. 투석환자에게서 인은 줄여야하는 요소 중 하나이다. 적절한 단백질 섭취로 인해 인이 증가되는 것을 줄이기 위해 식사와 함께 인 결합제를 복용하는 것 또한 적절한 단백질을 섭취하는 방법이다.2. 열량은 충분히 섭취한다.혈액 투석 환자의 일일 열량 권장량은 체중 kg당 30~35kcal이며 열량이 부족하게 섭취할 경우 체중이 감소하고 영양부족의 원인이 되므로 충분히 섭취하도록 하지만 개인마다 필요한 열량은 연령, 성별, 체형, 운동량과 의료 소견에 따라 다르다. 열량을 증가시키기 위해서는 투석 전 식사와 마찬가지로 설탕, 사탕, 꿀, 엿, 쨈, 젤리 등의 단순당 식품과 참기름, 들기름, 콩기름, 옥수수기름 등의 식물성 기름을 조리시에 충분히 사용하거나 부족한 열량은 간식으로 먹도록 한다. 하지만 당뇨 질환을 가진 대상자는 혈당조절에 유의해야하며, 환자에 따라 체중 증가를 위하여 더 많은 열량이 필요한 경우가 있는가 반면에 체중 감소를 위해 열량 섭취를 줄여야하는 경우가 있다.3. Potassium(칼륨)의 섭취를 줄인다.①칼륨은 근육의 수축과 이완에 중요한 역할을 하는 무기질이다. 혈중 칼륨은 안전한 레벨로 유지되어야 하며 혈중 칼륨 수치가 상승하면 근육 약화, 부정맥, 심할 경우 심장마비를 초래할 수도 있으므로 혈액투석 환자에 있어 칼륨의 제한은 필수적이다. 혈액투석으로 칼륨 제거가 잘 되지만 투석 간 기간 동안 음식물 섭취로 인하여 혈중에 다시 축적되기 때문에 항상 칼륨 섭취 제한이 필요하다.②고칼륨식품칼륨이 많이 함유되어 있는 식품곡류감자, 고구마, 토란, 현미, 흑미, 보리, 율무, 잡곡, 옥수수, 팝콘, 검정콩, 노란콩, 강낭콩, 완두콩채소류양송이 버섯, 고춧잎, 아욱, 근대, 물미역, 미나리, 부추, 쑥갓, 쑥, 시금치, 죽순, 단호박, 늙은 호박 등과일류딸기, 오렌지, 멜론, 건포도, 바나나, 토마토, 곶감, 멜론, 앵두, 참외, 천도복숭아, 키위 등유지류은행, 땅콩, 아몬드, 잣, 호박, 해바라기씨 등의 견과류기타와인, 초콜릿, 코코아, 흑설탕, 황설탕, 로열젤리, 저염간장 등③저칼륨식품칼륨이 적게 함유되어 있는 식품곡류백미, 찹쌀, 절편, 국수, 가래떡, 콘프레이크, 식빵, 백설기, 마카로니, 카스텔라 등채소류마늘, 풋고추, 생표고, 더덕, 오이, 배추, 달래, 당근, 양배추, 양상추, 치커리, 마늘쫑, 무, 피망, 대파, 팽이버섯, 양파, 냉이, 가지, 숙주, 고사리(삶은것), 고비(삶은것), 죽순(통조림), 콩나물, 깻잎,과일류귤(통조림), 금귤, 포도, 통조림포도, 사과, 사과주스, 파인애플, 통조림파인애플, 단감, 연시, 레몬, 자두, 후르츠칵테일④칼륨 섭취량?하루 야채 섭취량 = 1일 6접시 이하 (1접시 분량 50-70g)?하루 과일 섭취량 = 1일 1-2회 이하 (1회 분량은 귤 1개 정도의 크기)칼륨은 단순당과 지방질을 제외한 모든 식품에 대부분 함유되어 있는데 특히 과일, 야채, 견과류 등에 많이 함유되어 있다. 칼륨의 지나친 섭취를 피하기 위해 야채는 1일 200~300g, 과일은 소량(약 50~100g)으로 1~2회만 섭취해야 하며, 주식도 잡곡을 피하고 흰밥이나 보리밥으로 섭취하도록 한다.⑤칼륨을 줄이는 방법?채소의 껍질을 벗기고 잎을 섭취한다.?채소는 충분한 양의 물 (재료의 4-5배 혹은 10배)에 2시간 이상 담갔다가 헹군 후 조리한다.?채소는 데치거나 삶을 때는 물을 많게 하고 여러 번 헹군 후 필요시 다시 물을 넣고 조리한다.?잡곡에는 칼륨이 많으므로 흰밥을 섭취하거나 혹은 보리를 섭취한다.?과일은 생과일보다 통조림 과일 (반드시 시럽은 제외)을 선택한다.4. 인(P)의 섭취를 줄인다.①신장이 노폐물 제거를 잘 하지 못하게 되면 혈중 인 수치는 올라가게 된다. 혈액에 인 수치가 높아지게 되면 뼈에서 칼슘이 빠져나오게 되며, 칼슘, 인 결합물이 생겨 그 결합물이 조직에 침착하게 되어 피부 가려움, 관절통, 눈 가려움과 혈관을 뻣뻣하게 하는 증상 등이 유발되며, 시간이 지날수록 뼈가 약하게 되어 골절되기 쉽게 되고 지속적인 통증을 유발하게 된다. 또한, 인이 체내에 너무 많으면 부갑상선호르몬이 분비돼 칼슘 수치가 높아지는데, 과다한 칼슘은 혈관 석회화를 일으킨다. 그러기 때문에 혈액투석과 복막투석 환자는 식사 시에 인의 양을 조절하는 것이 필요하다. 여기서 제일 중요한 것은 인은 거의 모든 식품에 들어 있기 때문에 식이조절로 섭취를 줄이는 것이 거의 불가능하여 약을 먹어서 강제로 배출시켜야 한다. 강제로 배출 시키는 약물인 인 결합제를 복용하게되는데, 인과 관련된 증상은 환자마다 상태가 다르므로, 주치의에게 진찰받고 필요한 경우 인결합제를 처방받아 복용해야 한다. 인결합제는 음식으로부터 인의 섭취를 예방하며 뼈 질환 (신성골이영양증)을 예방하는데 도움이 되며, 체내에 있는 인을 끌어들인 뒤 대변을 통해 배출시키는 역할을 한다.②인 함유식품인이 많이 함유된 식품곡류감자, 토란, 현미, 흑미, 녹두, 수수, 팥, 율무, 옥수수, 밤어육류계란 노른자, 가공식품 및 통조림(생선과고기통조림, 소세지) 간, 내장채소류양송이 버섯, 느타리 버섯, 쑥, 늙은 호박유지류우유 및 유제품(요구르트, 치즈)기타초콜릿, 콜라, 견과류(땅콩, 호두, 잣 등)피자, 돼지 뼈 국물(순대국)5. Sodium(나트륨) 섭취를 제한한다.①나트륨 섭취를 줄여 투석 중 체중 증가가 지나치지 않도록 해야 하는데 일반적으로 체중 증가가 1kg을 넘지 않도록 한다. 나트륨은 수분을 흡수하는 물먹는 스펀지와 같아 지속적으로 수분이 축적되며, 그로인해 수분 조절이 어려워 체중이 증가하며 혈압이 상승한다. 또 투석 중에는 저혈압이나 근육경련 등의 여러 가지 증상이 일어 날 수 있는 결과를 초래하게 한다. 때문에 투석환자의 나트륨 제한은 정상적인 수분 균형을 유지하는데 가장 큰 도움을 준다.②나트륨 섭취방법사실상 나트륨의 제한을 하기에는 어려움이 있다. 요리에 소금을 넣지 않더라고 다른 음식들에서 소금을 발견할 수 있으며 염분은 모든 종류의 음식에 자연적으로 존재하고, 보통 포장음식이나 가공음식에 더 많이 포함되어 있기 때문이다. 그로 인해 나트륨 섭취를 제한하기보다는 줄이며, 불필요한 외식을 줄인다.싱겁게 먹는 방법?여러 반찬중 1-2가지만 간을 하거나 항신료 등을 사용한다.?레몬, 식초, 설탕 등으로 새콤달콤하게 조리한다.?같은 염분양이라도 식사 바로 전에 첨가하거나, 양념장에 찍어 먹는다?국물 음식이나 찌개는 국물 위주가 아니라 건더기 위주로 먹는다.?간장, 소금, 된장, 고추장, 마요네즈 등의 조미료는 평소의 1/3~1/4로 줄인다.

의/약학| 2024.05.12| 6페이지| 1,500원| 조회(184)

영양관리, 혈액투석, 만성질환

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투석 신환 처방의 의학적 근거

신환 처방의 의학적 근거첫 투석일정 1) 투석 횟수와 시간 2) BFR 신환 교육 1) 도관관리 2) 혈관 수술준비 4) 투석 중 합병증 3) 식이교육 01 03 02 투석 관련 처방 1 ) 항응고요법 2) 주사제 3) U F 설정 목차01. 투석일정 신환의 투석의 시작 소변량의 감소 Creatine ↑ BUN ↑ 폐부종 심비대 고칼륨혈증 약물중독 신대체요법 시작1st HD ( 월 ) 4st HD ( 토 ) 3st HD ( 목 ) 2st HD ( 화 ) 2hrs 3hrs 4hrs 4hrs 01. 투석일정 신환의 투석 횟수와 시간1st HD 4st HD 3st HD 2st HD 150ml/min 01. 투석일정 Blood flow rate, BFR 180ml/min 200ml/min 200~250ml/min불균형증후군 치료 01. 투석일정 불균형증후군 증상 횟수와 시간의 의학적 근거 불균형증후군 발생 생애 첫 투석 시작 투석치료를 시작한 직후 신경계 증상을 비롯한 여러 증상들이 발생하는 불균형증후군이 발생 요독증이 심한 환자가 첫 투석을 받을 때 요소가 제거되면서 혈장이 저장성이 되어 상대적으로 높은 양의 요소를 함유하고 있는 뇌 조직으로 혈장의 수분이 이동된다 수분이 요소농도가 높은 쪽으로 흘러 뇌세포가 부풀어 오르면서 두통 , 메스꺼움 , 구토 , 불안함 , 경련 , 발작 , 방향감각상실 등 다양한 신경계 질환을 유발 혈액 및 투석액의 속도를 낮추는 저효율 치료법을 시행하거나 , 치료시간을 줄이거나 병행흐름을 이용하여 환자에게 투석 실시02. 투 석 관련 처방 1) 항응고요법 항응고요법 손상기전으로 혈전을 형성하여 혈관을 막아 혈액손실이 되는 것을 차단 , 억제 또는 지연 특정 조건 하에 응고 형성 항응고요법이란 ? 투석기나 혈액라인 등과 같은 외부 표면 접촉 시 응고 시작 항응고요법의 필요성 체외순환을 하기 위해서 회로 내 혈액응고를 막기 위해 항응고제 필요나파몬 50mg/ml 항응고요법 항응고요법 헤파린 25,000U/20ml 헤파린 free 헤파린을 써기 때문 만니톨 ?? 일반적으로 사구체를 통하여 자유롭게 여과되지만 요세관에서 재 흡수되지 않는 물질로서 이때 형성된 삼투압 농도를 이용하여 이뇨를 유발하는 삼투압 이뇨 제 20% 만니톨 주사액 100ml BUN 이 100 이상인 경우 투여 ( 반감기가 짧아 빠르게 투여 ) 02. 투 석 관련 처방 2) 주사제02. 투석 관련 처방 2) 주사제 살론주 125mg 투석 환자에게 아나필락시스 쇼크나 투석불균형을 예방하기위해 예방 목적으로 투여가능02. 투석 관련 처방 3) UF 처방 UF 처방 Chest X-ray, 호흡곤란여부 , 부종의 여부에 따라 처방됨03. 신환 교육 1) 도관 관리 투석도관 관리 감염 예방 관리 도관주위를 항상 깨끗하고 건조하게 유지 투석 종료 후 소독이 된 도관은 건들지 않고 유지 도관을 당기거나 길게 밖으로 나왔을 경우 밀어 넣기 금지 샤워를 해야 할 경우 도관 주변에 물이 닿지 않게 주의 투석도관의 관리가 필요한 이유는 ?? 관리가 소홀하면 감염이나 혈전 등 생명을 위협하는 치명적인 합병증이 발생될 수 있다 . 삽입부위의 감염으로 인해 도관을 따라 전신 감염으로 이어질 수 있어 도관을 제거해야 하는 경우도 생기기 때문이다 .혈관 수술 준비 03. 신환 교육 2) 혈관 수술 준비 투석도관은 반영구적으로 사용이 가능하나 감염 , 동맥천자 , 기흉 , 혈흉 , 공기 색전증 , 종격출혈 , 심장막 눌림증 , 팔신경 손상 등의 다양한 합병증이 발생할 수 있다 . 가느다란 말초혈관으로 투석을 하게 될 경우 많은 혈액을 빼고 넣기가 어렵기때문에 정맥과 동맥을 연결하는 동정맥루 (AVF) 수술이 필요하다 . 투석 혈관 교육은 수술 전 부터 시작하게 되는데 혈관의 손상이 일어나 건강한 투석혈관을 만드는데 방해가 될 수도 있어 수술 전부터 관리가 시작되어야 한다 . 투석혈관 교육의 필요성03. 신환 교육 2) 혈관 수술 준비 혈관 수술 준비 Arm save 팔찌 착용 침상인식표를 걸어 해당 팔 보호 해당 팔로는 채혈 , 혈압측정 , 정맥주사 금지 해당환 교육 4) 투석 중 합병증 투석 중 합병증 근육경련 저혈압 동반 시 50% 포도당 주입 초여과율 조정 투석액의 나트륨 농도 140~142mEq/L ↑ 경련이 난 부위에 압력을 주어 일시적으로 완화 수분이동과 삼투압 변화 저혈압 낮은 나트륨 농도 초 여과율이 과도한 경우03. 신환 교육 4) 투석 중 합병증 투석 중 합병증 소양증 등과 배 , 팔 등 전신의 가려움증 , 탈수로 인한 건조함 흰색 바셀린 , 크림형 친수성 연고 , 10% 요소크림 사용 항히스타민제나 항알레르기제제의 복용 고인산혈증 조절 혈중 요독소로 인해 발생03. 신환 교육 5) 식이 교육 식이 교육 식이요법의 중요성 신질환의 합병증을 줄이는데 도움을 준다 ( 예 : 인 제한은 골질환을 예방하는데 도움을 준다 ) 적절한 단백질과 칼로리의 섭취는 신질환 환자들의 이환율과 사망률을 줄일 수 있다 . 개별화된 식이로 환자의 삶의 질이 향상 될 수 있다 .03. 신환 교육 5) 식이 교육 식이 교육 - 단백질 단백질 섭취의 필요성 단백질은 혈액과 근육을 만드는데 사용되며 , 이것은 우리 몸의 성장에 꼭 필요한 영양소이다 . 단백질 요구량은 혈액투석으로 5~10g 정도의 아미노산이 소실 되기 때문에 1 일 kg 당 1.2±0.2kg 로 일반인에서 보다 많은 양이다 . 급격하게 근육량이 줄어드는 것을 막기 위해 필수 아미노산이 포함된 양질의 단백질을 효과적으로 섭취하도록 권장하고 있지만 , 단백질의 최종 분해산물인 요소 , 요산 , 크레아티닌 등이 신기능 저하로 체내에 축적되어 요독증을 초래하며 혈액내 요소량이 높아지면 메스꺼움 , 구토 , 피로감을 느끼게 되고 심하면 혼수상태에 빠지므로 주의하며 섭취해야한다 .03. 신환 교육 5) 식이 교육 식이 교육 - 단백질 단백질 식이요법 체중 1kg 당 1~1.2g 정도의 단백질 섭취를 권장하고 있으며 식품군으로는 고기류 , 생선류 , 알류 및 콩류가 있으며 , 권장량 중 50~70% 를 생물가가 높은 계란 , 육류 , 생선 , 치즈 , 우유와 같은 단백질을 교육 5) 식이 교육 식이 교육 - 칼로리 지방은 가장 효과적인 에너지원으로 1g 당 9 칼로리의 열량이 공급 된다 . 버터나 마가린 (102 칼로리 /1 큰술 ), 식용유 (120 칼로리 /1 큰술 ) 와 같은 순수 지방은 훌륭한 에너지원이 되며 다른 음식과 함께 먹기 좋다 . 그러므로 기름에 음식을 튀기면 열량공급에도 좋을 뿐 아니라 저염식사를 잘 먹을 수 있는 방법의 하나가 되기도 한다 . * 당뇨가 있는 환자의 경우 당류 섭취를 주의해야 하므로 지방군을 이용하여 열량을 섭취하는 것이 좋다 칼로리 섭취 tip 적절한 칼로리 섭취 방법03. 신환 교육 5) 식이 교육 식이 교육 – 칼륨 ( 포타슘 , K) 대부분의 음식은 모두 칼륨을 포함하고 있으며 , 어떤 특정 과일과 야채에는 특히 아주 높은 칼륨의 공급원이 되는데 신기능 저하로 나트륨 - 칼륨 장애로 많은 칼륨이 배설되지 못하고 체내에 축적되어 심부정맥이나 심박동 정지를 일으키는 고칼륨혈증이 나타날 수 있다 . 칼륨의 허용량은 환자의 체격 , 1 일 칼륨 배설량 , 혈중 칼륨 농도치 , 투석 횟수에 따라 조절되어야 하지만 , 보통 1500~2000mg 으로 제한하고 있다 칼륨 제한의 필요성03. 신환 교육 5) 식이 교육 식이 교육 – 칼륨 ( 포타슘 , K) 채소 , 과일의 섭취 주의 야채는 가능한 가늘게 썰 은 후 물에 데쳐서 조리 감자 , 호박 등은 24 시간 담그되 물을 2~3 번 교환 생선이나 육류는 생으로 먹지 말고 가열 및 조리 껍질이 있는 식품은 껍질을 제거하여 섭취 유제품은 칼륨과 인의 함량 높임으로 주의 칼륨 섭취 tip 칼륨 식이요법03. 신환 교육 5) 식이 교육 식이 교육 – 인과 칼슘 만성신부전 환자는 만성적으로 신기능이 감소되어 콩팥의 배설 기능 저하되어 인이 잘 배설되지 않는다 . 이러한 이유로 혈청 인이 증가되면 상대적으로 혈청 칼슘치는 저하되고 이 현상을 보상하기 위해 부갑상선이 자극되어 부각상선 호르몬이 분비됨으로써 칼슘이 뼈에서 빠져 나오게 된다 . 이 상태가 조절소듐 , Na) 나트륨을 과다 섭취하게 되면 갈증이 생겨 수분을 더욱 섭취하게 되고 , 체내에서 수분이 축적이 된다 . 이는 부종과 혈압 상승으로 이어지기 때문에 저염식 혹은 무염식에 가까운 식사를 하는게 좋다 . 혈액투석 환자는 1 일 2000~2500mg 의 나트륨 섭취가 적절하며 , 혈압 , 소변량 , 부종 유무의 따라 그 섭취량을 조정할 수 있다 . 나트륨 제한의 필요성1 일 소금 섭취량은 5g 이며 식품 자체가 염분 ( 약 2g) 을 가지고 있어 음식을 조리할 때 사용 염분양은 하루 3 g ( 매끼 1 g ) 정도 이다 . 따라서 실제 섭취 권장량은 1 끼에 1g 으로 한끼에 사용 할 수 있는 양을 익혀 둔다면 식사요법에 적용하기 쉽다 . 나트륨 섭취 tip 식이 교육 – 나트륨 ( 소듐 , Na) 03. 신환 교육 5) 식이 교육 나트륨 식이요법03. 신환 교육 5) 식이 교육 식이 교육 – 수분 수분제한의 필요성 만성신부전 환자는 신장의 모든 기능이 거의 상실된 상태이므로 수분과 염분의 조절이 어렵게 되어 대부분의 경우 소량의 한정된 수분만이 배설된다 . 투석과 투석 간의 허용 가능한 수분증가는 1.5kg 이거나 몸무게의 3% 이내이다 . 그 이상의 과도한 수분 섭취시에 우선적으로 눈 주위의 부종 부터 전신부종을 일으키며 , 고혈압 , 좌심실비대 심하게는 폐부종 으로 발전되어 호흡곤란 및 기침 등의 증상을 일으킬 수 있다 .물은 한꺼번에 마시지 않고 갈증을 해소할 수 있을 정도로 한 모금 씩 나눠 마신다 . 갈증이 심할 시 얼음 조각을 입안에 물고 서서히 녹여 먹는다 차가운 물로 입만 헹군 후 뱉는다 갈증 해소를 하기 위해 레몬을 한 조각 먹거나 껌 또는 사탕을 이용한다 . 허용된 양의 과일을 차갑게 해서 먹거나 얼려 먹는다 수분 섭취 tip 식이 교육 – 수분 03. 신환 교육 5) 식이 교육감사합니다 THANK YOU!JW 안심푸드 블로그 , 투석 환자를 위한 식사요법 [ 만성콩팥병 식사요법 ], https://blog.naver.com/jwaw}

의/약학| 2024.05.11| 33페이지| 1,500원| 조회(108)

만성신부전, 혈액투석, 만성질환

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