진단명[주] Bacterial meningitis 세균성 뇌수막염R/O Cerebellar infarction 소뇌 경색R/O Isolated demyelinationg syndromes of the central nervous system 독립적 탈수초 증후군시나리오평소 건강하시고 일상생활 하시던 분으로 2년 전 소뇌 경색증을 진단 받아 단국대학교병원에서 처방받은 항혈전제를 복용 중이었음. 내원 2-3일경 전부터 myalgia, general weakness 있었다고 하시며 내원 전일부터 헛소리하면서 의 식 처지는 양상 및 fever 동반하여 안성성모병원 방문하였고 r/o meningitis 하에 11월 8일 ER 내원함. 응급 척수 천자와 뇌척수액 검사 결과(탁한 양상, 증가된 WBC, Prt)를 통해 세균성 뇌수막염 진단 받고 MICU로 입원함.경험적 항생제인 Ceftriaxone과 Penicillin계 항생제인 Ampicillin을 투여하던 중 11월 12일부로 Ampicillin 일시 품 절로 감염내과 협진 결과 Ampicillin 대신 Ceftriaxone 증량(1 vial → 1.5 vial) 및 vancomycin과 sulfonamide계 항생제 Septrin을 추가 처방함. 여러 세균 배양 검사에서 뚜렷한 원인균을 찾지 못하였으며 그람염색검사에서 그람양 성균에 대해 1+(rare or occasional) 결과를 얻어 Ceftriaxone, vancomycin, septrin 투여를 유지함.혈액검사 결과 AST, ALT 수치가 증가하는 양상(AST ▲ 42, ALT ▲ 68)을 보여 11월 15일부터 간장질환제인 Hepa-merz를 투여함.11월 18일 혈액검사 결과(AST ▲ 69, ALT ▲ 105)에서 15일(AST ▲ 42, ALT ▲ 68)보다 상승된 수치를 보여 SGPT 상승된 간질환에 사용되는 간장질환제인 Godex를 추가함.
미숙아 무호흡증 Apnea of prematurity병태생리미숙아의 무호흡은 크게 두 가지로 나눌 수 있는데 주기성 호흡은 5-10초간 숨을 쉬지 않은 후에 바로 10-15초간 빠른 호흡(50-60/분)이 나타나는 것을 말한다. 미숙아 무호흡은 20초 이상의 무호흡이 있거나 무 호흡이 있으면서 맥박이 느려지거나 산소 포화도가 떨어지는 청색증을 동반하는 경우 정의한다. 특발성 미숙 아 무호흡의 경우는 선행 질환 없이 나타나며 연약한 인두가 호흡 시 짜부라지는 폐쇄성 무호흡과 뇌간의 호 흡 중추의 미숙함으로 인해 숨을 쉬려는 노력이 부족한 중추성 무호흡을 들 수 있다.그 외에 질환에 의해서도 무호흡이 생길 수 있는데, 저혈당증, 뇌막염, 약물, 출혈, 경련 등에 의해 중추신경 계의 호흡 조절이 직접적으로 억제되는 경우, 패혈증이나 빈혈, 폐렴과 같은 관류 장애, 폐렴, 유리질막병, 지 속성 폐고혈압증과 같은 환기 장애가 원인이 될 수 있다.미숙아 무호흡의 정확한 원인은 알려져 있지 않으나 신경계 및 화학적 호흡 통제 기전의 미성숙과 관련된 것으로 생각된다. 미숙아는 과호흡이나 저산소증에 반응을 보이지 않으며 만삭아 만큼 신경 뉴런의 수초화가 이루어져 있지 않다. 호흡반사가 미성숙한 것도 원인이 된다. 무호흡은 특히 REM 수면 시에 많이 나타난다.치료무호흡의 위험이 있는 경우 호흡수, 심박동수, 산소포화도의 지속적인 감시가 필요하다. 간헐적인 무호흡의 경우는 피부자극, 중화 온도의 환경 유지만으로도 회복될 수 있지만, 반복적이고 지속적인 무호흡의 경우는 bag과 mask 환기를 요하며 저산소증을 치료하기 위해 산소투여가 필요하다. 특발성 미숙아 무호흡증의 경우 는 methylxanthines(aminophylline, caffeine, theophylline)을 투여하면서 코를 통한 양압환기 등으로 보 조적으로 치료한다.
