dlwb717 스토어

dlwb717

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

36개
최근 3개월 판매량

7개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

판매자 표지

[성인간호학 case study] Thyroid cancer 갑상선암 (문헌고찰, 간호진단 5개, 간호과정 3개 포함)

case studyThyroid cancer(갑상선암)Ⅰ. 서론11) 연구의 필요성 및 목적12) 문헌고찰1Ⅱ. 간호력6Ⅲ. 신체검진9Ⅳ. 검사소견111) 임상병리 검사 소견112) 방사선 검사 소견153) 의학적 처치16Ⅴ. Problem List19Ⅵ. 우선순위20Ⅶ. 간호진단 및 간호과정의 적용21Ⅷ. 참고문헌31Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적갑상선암은 우리나라에서 발생 수가 가장 빨리 늘어나는 암으로, 연 증가율이 25%에 이르며, 2005년부터는 “여성의 암”이라는 인식과 달리 남성 환자의 수 또한 가파르게 증가하는 추세이다. 그만큼 갑상선암에 대한 사회적인 관심도 예전과 비교할 수 없을 정도로 커졌다. 그럼에도 불구하고 갑상선암에 대한 이해는 아직 크게 부족한 상황이다. 갑상선암은 “거북이암”이라 불릴 만큼 성장이 느리고 다른 장기로 거의 전이되지 않기 때문에 다른 암과는 조금 다른 접근방식이 필요하다. 대부분의 갑상선암은 수술 또는 수술과 방사선 요오드 치료로 완치가 되고, 최근에는 아주 작은 크기의 암은 치료 없이 경과만 관찰하기도 한다. 그러므로 갑상선암에 걸렸다고 해서 지나친 두려움을 갖거나 절망할 필요는 없으나, 암이라는 사실을 잊지 않고 꾸준히 관리해야 한다. 가끔 진행이 유난히 빨라서 신속한 치료를 요하는 경우도 있기 때문에 적합한 치료를 받는 것이 중요하다. 갑상선암을 조기발견하기 위해서는 갑상선암의 관련 지식들을 숙지하고, 정기적으로 자신의 목을 세심하게 촉진해봐야 한다. 만약 촉진을 통해 갑상선에 혹이 만져지는 경우에는 초음파와 세침 흡인 세포검사를 통해 효과적으로 조기진단을 할 수 있다. 이번 성인 간호학 실습에서 갑상선암으로 입원하여 갑상선을 전절제한 대상자를 직접 관찰할 수 있는 기회가 있었고, 실습하는 학생으로서 나아가 누군가에게 적절한 간호 처치를 수행해야 할 사람으로서 이 질병에 대해 잘 알고 갑상선암 대상자에게 보다 양질의 간호를 제공하고자 case로 선정하게 되었다.2) 문헌고찰A. 정의갑상선은 목 전면의 튀어나.D. 증상 및 징후갑상선암은 초기에는 아무런 증상이 없는 것이 보통이나 진행된 경우에는 증상이 나타날 수 있다. 갑상선암과 관련된 증상으로 목 전면 중앙에 혹이 만져지는 경우가 가장 흔하며, 드물게는 갑작스러운 목소리의 변화, 음식을 삼킬 때 불편감, 호흡곤란, 빈번한 사레 등의 증상이 있을 수 있다. 특히, 갑작스러운 목소리의 변화는 갑상선암의 강력한 전조 증상일 수 있는데, 이는 갑상선 후측면으로 주행하는 목소리 신경에 갑상선암이 침범하여 성대를 마비시키기 때문이다. 성대 마비가 오면 발성 시 진동이 발생하지 않아 쉰 목소리가 나오며, 음식을 먹을 때 음식물이 폐로 들어가는 것을 막을 수 없어 쉽게 사레가 들리기도 한다. 갑상선암의 점진적인 성장으로 기도를 압박하는 경우 호흡곤란 증상이 나타날 수 있다. 갑상선에 나타난 혹을 촉진했을 때 혹이 딱딱하며, 표면이 울퉁불퉁 불규칙적이고, 주위조직과 고착되어 잘 움직여지지 않으며, 갑상선 혹 외에 목 주변의 림프절도 커져 있는 경우에 갑상선암일 가능성이 높다고 할 수 있다. 그러나 이러한 증상과 촉진만으로 확진은 어려우며, 혹에 대한 정확한 정보를 얻기 위해서는 여러 검사가 필요하다.E. 진단적 검사많이 이용되는 검사로는 초음파 검사, 세침흡인 검사, 갑상선 동위원소검사(thyroid scan) 등이 있다. 갑상선 동위원소 검사는 전통적으로 많이 이용되어 왔으나 효용성이 없어 현재는 특별한 경우 외에는 잘 이용되지 않는다. 초음파 검사는 간편하고 혹의 크기와 혹의 모양, 그리고 혹의 갯수를 밝혀내는데 많은 도움을 준다. 특히 작은 혹을 찾아내는데 유용하며, 암일 경우 주위 조직으로의 침범유무, 림프절 전이 유무를 알아내는 데 도움이 된다. 초음파 검사로 암을 확진하기는 어려우나 암일 가능성이 높은 혹을 찾는 데 도움을 준다. 초음파 검사로 암이 의심되는 경우, 세침흡인검사를 시행한다. 세침 흡인 세포검사는 영상을 보면서 가느다란 주사침으로 암으로 의심되는 혹에서 세포를 채취하여 암세포를 밝혀내는 검사로, 진단 갑상선 주위에 있는 경부 림프절을 같이 제거하며, 전이가 의심되는 림프절이 갑상선과 먼 쪽에 위치하는 경우 절개 부위와 수술 범위가 커질 수 있다.② 내시경 갑상선 절제술최근에는 내시경 수술 기법도 사용되고 있다. 눈에 잘 띄지 않는 부분(가슴이나 겨드랑이 등)으로 내시경을 넣어 수술하기 때문에 목에 상처가 생기지 않는 미용상의 장점이 있으나 모든 환자에 적용할 수 없어 크기가 작고 주변 조직이나 림프절 전이가 없는 경우에만 시행한다.③ 다빈치 로봇 수술내시경 수술과 같은 접근법을 사용하나 내시경 기구 대신 로봇을 이용하는 수술 방법이다. 외부의 조종석에서 의사가 확대 영상을 보면서 로봇의 팔을 조종하여 수술을 하게 되며 수술 부위가 확대되어 상세히 보이므로 구조물들을 정확히 확인할 수 있으며, 손으로 직접 수술할 때 발생할 수 있는 의사의 손 떨림도 보정되므로 정교한 수술이 가능하다. 미용적으로 우수하나 진행된 갑상선암의 경우에는 일반적으로 권장되지 않는다.④ 방사성 요오드 치료수술을 통해 눈에 보이는 갑상선암을 다 절제하더라도 남아 있는 암세포들이 천천히 자라병이 재발할 수 있는데, 이 가능성을 최소화하기 위해 방사성요오드 치료를 시행한다. 갑상선 전절제술을 받은 환자 중 재발 가능성이 다소 높은 환자들을 대상으로 방사성요오드 치료를 시행하고, 반절제후 조직검사 결과가 매우 안 좋은 경우에는 추가적으로 남아있는 갑상선을 제거하는 수술(완전절제술)을 시행한 후 방사선요오드 치료를 할 수 있다. 방사성요오드 치료는 방사선에너지를 내는 동위원소를 첨가한 요오드를 복용했을 때 그것을 일반 요오드와 마찬가지로 우리 몸의 갑상선 세포가 가져간다는 사실을 이용한 치료법이다. 방사성요오드를 캡슐에 넣어 복용하면 장에서 흡수되고, 혈액으로 들어가 수술 후 목 부위에 남아 있는 갑상선 세포, 갑상선 이외의 부위에 퍼져 있는 갑상선암 세포 속으로 모이며, 세포들은 방사선에너지 때문에 죽게된다. 방사성요오드 치료를 하면 수술 후 눈에 보이지 않게 남아 있던 갑상선세포(정상세포술⑤ 알레르기 □ 무 ■ 유있다면 종류와 관리방안: Tramadol 50mg/1ml/ 목이 붓거나 쉼,영양제 주사/마늘 주사/비타민 제제 주사/ 어지러움, 불안, 목이 붓거나 쉼. 근육통□ 가족력① 가계도: 환자 중심으로 3대 가계도 (아래 그림 참고)② 가족의 병력: 부: 갑상선암, 모: 당뇨, 남동생: 갑상선암(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : ■ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : ■ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간? 규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 ■ 적극적 □ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 ■ 체중조절 ■ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진? 식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식: 딱히 없음? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량: 종이컵 기준 6컵? 현재의 수분 섭취량: 종이컵 기준 6컵? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우): X③ 배설? 배변빈도 1 회/일 양상 □ 변비 □ 설사 □ 실금? 배뇨빈도 4~5 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 ■ 무 □ 유 : 손상부위? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □기타? 탄력성 ■ 양호 □ 보통 □ 불량? 부종 ■ 무 □ 유 부위 정도⑤ 의사소통? 언어장애 ■ 무 □ 유? 언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기? 언어장애 원인? 변화된 의사소통 방식⑥ 관계? 직업: 회사타호흡음 : ■ 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale □ wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타흉곽모양 특이사항 없음 기침/객담 없음 객혈 없음 청색증 없음기좌호흡 없음 흉통 없음 기타산소투여 : ■ 아니오 □ nasal prong □ nasal catheter□ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 이상 없음 오심/구토 없음 식욕부진 없음소화장애 없음 복부팽만 없음 복 통 없음토 혈 없음 혈 변 없음 흑 색 변 없음황 달 없음 치 질 없음 변비/설사 없음장 음 없음 완화제 사용 없음기 타? 비뇨기계 : 배뇨장애 없음 다 뇨 없음 빈 뇨 없음무 뇨 없음 혈 뇨 없음 핍 뇨 없음배뇨시간 지연 없음 급 뇨 없음 실 금 없음소변색 yellow 1일 소변량 350ml기 타? 근골격계 : 부 종 없음 발 적 없음 강 직 없음기 형 없음 위 축 없음 보행상태 이상 없음근육통 또는 관절 없음 ROM 범위 이상 없음 보조기 사용 여부 없음근 력 이상 없음 기 타? 신경계 : 의식상태 alert 언어능력 특이사항 없음 운동장애 없음감각장애 없음 경 련 없음 두 통 없음마 비 없음 반 사 특이사항 없음 실 신 없음기 타? 피부 : 피 부 색 이상 없음 탄 력 성 이상 없음 병변여부 없음손톱/발톱 특이사항 없음 발 진 없음 소 양 증 없음궤 양 없음 건조상태 특이사항 없음 모발변화 없음기 타? 혈액 : 빈 혈 없음 잦은 출혈 없음기 타? 내분비계 : 다 음 없음 다 식 없음 다 뇨 없음전신부종 없음 기 타Ⅳ. 검사소견1) 임상병리 검사 소견① 일반혈액검사검사명5/22참고치단위의미CBC(기본 5종)WBCcount3.42▼4.37~9.6810^3/μL증가: 감염, 염증, 종양, 일부 심한 감염, 심한 운동이나 스트레스 상황감소: 화학요법, 방사선 치료, 면역체계에 영향을 끼치는 질환RBCcount4.063.75~4.8710^6/μL증가: 설사, 탈수, 화상으로 인한 체액소실 시 증가감소: 출혈 혹은 빈혈, 생리나 임신 중인 상태Hemoglobi1

의/약학| 2025.03.04| 33페이지| 1,500원| 조회(120)

case study, 성인간호학, 갑상선암, 실습, thyroid cancer, 사례보고서

미리보기

닫기
판매자 표지

[성인간호학 응급실 case study] pneumonia 폐렴 (간호진단 5개, 간호과정 2개 포함)

CASE STUDY폐렴(pneumonia)목차Ⅰ. 서론11) 사례연구의 필요성 및 목적12) 문헌고찰1Ⅱ. 본론41) 응급실 내원 경위42) 사고 및 발병 당시의 처치43) 면담에 의한 환자의 주호소44) 내원 당시 진단명45) 최종 진단명46) 간호중재25? 참고문헌36Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성 및 목적폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증으로 초기증상은 기침, 가래 등 감기와 비슷하나 호흡곤란, 고열, 비정상적인 호흡음 등이 있으면 폐렴 여부에대한 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다. 폐렴은 2005년에는 우리나라 인구 10만명당 8.5명으로 사망원인 10위를 차지하였으나 2015년도에는 28.9명으로 3.4배 증가하여 사망원인 4위를 차지하고 있는 매우 흔하면서도 치명적인 질환이다. 따라서 조기에 발견하여 적절한 치료와 간호를 수행해야 한다. 이번 성인 간호학 실습에서 폐렴으로 응급실에 입원한 대상자를 직접 관찰할 수 있는 기회가 있었고, 실습하는 학생으로서 나아가 누군가에게 적절한 간호 처치를 수행해야 할 사람으로서 이 질병에 대해 잘 알고 폐렴 대상자에게 보다 양질의 간호를 제공하고자 case로 선정하게 되었다.2. 문헌고찰A. 정의폐는 우리 몸에 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 생명 유지에 중요한 기관으로 폐렴은 이러한 폐 실질조직에 염증이 있는 상태를 뜻한다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 또한, 폐렴은 크게 일반 생활 중에 발생하는 지역사회 획득 폐렴과 요양원이나 병원에 입원한 상태에서 발생하는 병원 획득 폐렴으로 구분할 수 있다.B. 병태생리폐렴에서 염증은 간질강, 폐포 또는 세기관지에서 발생하며, 병원체가 기도 점막에 침투하고 폐포에서 증식하면서 시작된다.분섭취 감소에 의한 탈수로 인해 고나트륨혈증이 나타나기도 한다.② 영상검사폐렴에 대한 가장 일반적인 진단검사로 흉부 방사선 촬영을 지속적으로 시행한다. 폐렴은 대개 흉부 X-선 촬영에서 밀도가 높게 나타나며, 폐의 분절, 엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 모두에서 나타날 수 있다. 특히 노인은 증상이 모호하므로 폐렴을 조기 진단하기 위해 흉부 X-선 촬영이 필수적이다. 또한, 최근에는 흉부전산화단층촬영(CT)의 임상 적용이 늘어나면서 폐렴의 감별진단에 많은 도움을 주고 있다.③ 객담검사객담을 수집하여 그람염색, 배양 및 민감도 검사를 시행한다. 객담검사는 환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을 배출하도록 한다. 기침이 가능한 경우 객담 수집 용기를 이용하여 쉽게 채취할 수 있으며, 객담 배출이 용이하지 않은 경우 3% 생리식염수를 20-30분간 분무하여 객담을 모으도록 한다. 증상이 매우 심한 환자는 흡인을 통해 객담을 채취할 수 있다.④ 기관지 내시경 검사기관지내시경 검사는 기관, 기관지의 이상 여부 및 폐질환의 유무를 확인하고, 필요에 따라 조직검사, 세포 검사 또는 균 도말, 배양검사를 시행함으로써 향후 치료 방침을 결정하는데 도움이 된다. 기관지 내시경을 이용한 침습적인 검사로 기도 내 분비물, 기관지페포세척액을 이용한 검체들을 배양하면 진단율을 80%까지 높일 수 있다. 항균제 사용 후 72시간이 경과하면 진단율이 매우 낮아지므로 가급적 경험적 항균제 투여 전에 검사를 시행해야 한다. 이와 같은 침습적인 검사는 원내폐렴 환자와 중증원외폐렴 환자에 국한하여 이용한다.⑤ 기타 검사1) 경피적 세침흡인객담검사로 진단이 확실치 않고, 기관지 밖이나 폐실질에 병변이 있어 기관지 내시경을 통해서는 조직검사가 어려운 경우에 조직학적 검사를 위한 폐 조직 검체를 얻기 위해 직접 미세한 바늘을 삽입하여 조직을 채취하는 검사이다. 폐 또는 흉막, 종격동 내에 있는 종양의 진단 및 조직 실질의 폐질환의 진단에 유용하다. 경피적 세침흡인을 통한 진뀌므로 매년 가을마다 재접종이 필요하다. 폐렴 발생의 약 1/3은 흡연과 관계가 있기 때문에 금연은 폐렴의 예방에 아주 중요한 요인이 된다. 또한, 노인에서는 뇌졸중 혹은 치매 등의 질환을 가지고 있는 경우가 적지 않아 흡인의 위험성이 높으므로 흡인을 줄이기 위한 노력도 중요하다. 영양결핍 또한 하나의 위험인자이므로 충분한 영양공급이 이루어지도록 해야 한다. 폐렴 환자 및 가족이 약물을 확인하게 하여 항생제 치료를 끝까지 이행해야 함을 강조해야 한다. 오한, 발혈, 지속되는 기침, 호흡곤란, 천명, 객혈, 객담 생성의 증가, 흉부 불편감, 피로의 증가, 증상의 악화가 나타나는 경우 의료인에게 연락하도록 교육한다. 충분한 휴식을 취하고 활동량은 점차적으로 늘려가야 한한다. 상기도 감염과 바이러스를 피하고 사람이 많은 곳, 감기나 독감에 걸린 사람, 연기과 같은 자극성 물질에 노출되지 않도록 교육한다. 인플루엔자 및 폐렴 예방접종에 대한 의료인의 권고를 따르도록 강조한다.Ⅱ. 본론1. 응급실 내원 경위(사고원인, 경위)? 간호력성명: OOO성별: M연령: 83내원경로: 직접내원내원방법: 기타 자동차내원사유: 질병내원일자: 24/3/13(15:31)의식상태: alert입원 당시 활력징후: BT: 38.2℃ PR: 60: RR: 16 BP: 85/40mmHg진단명: pneumonia주증상: chest pain? (24/3/13, 4:31) resting onset chest pain develop 되어 NTG #1 복용했다고 함? 복용 후 sx. mild subside 되었으나 지속되어 내원함2. 사고 및 발병 당시의 처치(응급실 도착 전까지)? resting onset chest pain develop 되어 NTG #1 복용했다고 함3. 면담에 의한 환자의 주호소(ER 도착시)? chest pain통증 평가NRS부위양상빈도기간5점chest쑤심간헐적10~30분4. 내원 당시 진단명: chest pain1) 진단적 근거? resting onset chest pain d생리나 임신 중인 상태Hb11.60▼10.60▼13.00~17.00g/dL증가: 중증 만성폐쇄성폐질환, 폐의 흉터 또는 폐섬유화 및 심각한 폐 질환, 탈수증감소: 빈혈, 생리 과다, 만성 신장병, 백혈병, 골수 장애, 영양 부족, 간경변Hct36.10▼33.20▼40.76~50.30%증가: 심한 구토, 설사, 고열에 의한 탈수, 임신 중 혹은 고지대에 사는 경우감소: 임신 시, 비타민 무기질 결핍, 출혈, 간경화, 암MCV89.1090.2080.00~99.00fL증가: 거대적혈모구빈혈, 골수형성이상증후증, 알코올성 간질환, 비장 기능의 감소, 재생불량빈혈감소: 철결핍빈혈, 지중해빈혈,만성질환에 의한 빈혈, 납중독MCH28.6028.8027.00~31.00pg증가: 구상적혈구증, 유극적혈구증, 겸상적혈구빈혈감소: 철결핍빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 지중해빈혈MCHC32.10▼31.90▼33.00~37.00g/dL증가: 구상적혈구증, 유극적혈구증, 겸상적혈구빈혈감소: 철결핍빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 지중해빈혈MPV10.3010.369.20~12.30fL증가: 골수증식종양, 면역혈소판감소자색반병, 골수형성이상증후군감소: Wiskott-Aldrichsyndrome, 비장기 항진증, 철결핍빈혈, 갑상선기능저하증PLT215.00187.00130.0~400.010^3/μL증가: 골수 증식성 질환, 급성 출혈후, 운동 후, 임신이나 월경중, adrenalin 주사후, 감염증, 전이암, 비절제, 스트레스(수술후)감소: 골수에서의 생성 저하: 재생 불량성 빈혈, 방사성 노출NEUT79.10▲82.00▲38.40~73.00%증가: 폐렴, 수막염 등의 감염증, 혈액질환, 대사질환, 수술 후, 외상 시감소: 항암제 복용, 자가면역질환, 방사선 과다노출, 비장기능항진증, 패혈증LYMP13.40▼12.20▼20.00~53.10%증가: 바이러스 감염, 백혈병, 골수암, 방사선 치료시감소: 루프스, HIV 감염, 심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬투여MONO7.404.902.50~9.6췌장질환, 스트레스감소: 인슐린과잉분비, 뇌하수체전엽 기능저하증, 당뇨병치료제 과잉투여BUN17·136~20mg/dl증가: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양감소: 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.92·0.780.7~1.2mg/dl증가: 신장기능장애, 신부전, 울혈성심부전, 말단비대증감소: 임신, 근이영양증, 요붕증eGFR(MDRD)79.6·96.3mL/min/1.73m^2mL/min/1.73m^2감소: 신장 기능 저하eGFR(CKD-EPI)79.4·86.5mL/min/1.73m^2mL/min/1.73m^2감소: 신장 기능 저하Protein, total7.4·6.2▼6.4~8.3g/dl증가: 만성간염, 다발성 골수증,자가급성간염감소: 만성간염, 간경변, 악성종양, 당뇨, 기아, 신증후군Albumin3.8·3.3▼3.5~5.2g/dl증가: 탈수감소: 영양결핍, 소화기질환의 흡수장애, 신증후군, 급만성염증, 간질환Bilirubin, total0.69·0.430.2~1.2mg/dl증가: 선천성황달질환, 담도계질환, 간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종감소: 임상적 의의 없음Bilirubin, direct0.4·0.110~0.42mg/dL증가: 간염, 간경변증, 일차성 담즙성 간경변증, 담도계 폐쇄ALP63·6740~129U/L증가: 선천성황달질환, 담도계질환, 간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종감소: 임상적 의의 없음AST34·240~40U/L증가: 급성간염, 간암, 간경화, 심근경색, 폐쇄성황달, 알콜성간염감소: 임상적 의의 없음ALT14·130~41U/L증가: 급ㆍ만성간염, 담당염, 지방간, 쇼크성 심근경색감소: 임상적 의의 없음CRP3.9▲·9.7▲0.0~0.5mg/dl증가: 염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증Amylase81··28~100U/L증가: 췌장질환, 타액선질환, 간?담도질환, 소화성궤양 천공, 급성알코올중독증감소: 임상적 의의 없음Lipase24··13~60U/L증가: 급성췌장염, 만성췌장염, 취낭포, 췌장암, 담낭·

의/약학| 2025.03.04| 38페이지| 2,000원| 조회(143)

응급실, 폐렴, case study, 성인간호학, 실습, pneumonia, 사례보..

미리보기

닫기
판매자 표지

[성인간호학 SICU 중환자실 case study] complete atrioventricular block 완전방실차단 (문헌고찰, 간호진단 6개, 환자 교육자료 포함) 평가A+최고예요

CASE STUDY 완전방실차단 (complete atrioventricluar block) 목차 Ⅰ. 서론 1 1) 연구의 필요성 및 목적 1 2) 문헌고찰 1 Ⅱ. 간호력 15 Ⅲ. 신체검진 19 Ⅳ. 검사소견 20 Ⅴ. 의학적 처치 31 Ⅵ. Problem List 36 Ⅶ. 우선순위 38 Ⅷ. 간호진단 및 간호과정의 적용 39 Ⅸ. 환자교육자료 43 Ⅹ. 참고문헌 47 Ⅰ. 서론 1) 연구의 필요성 서맥성 부정맥은 맥박이 60회 미만으로 심장박동이 느려지는 상태를 뜻하며 어지러움, 실신, 호흡곤란 등 다양한 증상을 초래한다. 주로 65세 이상에서 발생하는데 인구 고령화에 따라 지난 5년 동안 환자수가 지속적으로 증가했다. 서맥성 부정맥 중 하나인 동기능 부전은 2017년 9439명이었던 환자수가 2021년 1만2959명으로, 완전방실차단은 같은 기간 8825명에서 1만1884명으로 증가하는 것으로 나타났다. 건강보험심사평가원에 따르면 동기능 부전, 방실전도 차단은 65세 이상에서 눈에 띄게 증가하고 80세 이상에서 가장 많다. 특히 고혈압·당뇨병·심장 질환 등 내과적 질환을 동반했을 때 유병률이 더 높은 것으로 확인된다. 초고령 사회로 접어든 한국에서 서맥성 부정맥 발병률이 높아지고 있어 주의가 필요하다. 2) 문헌고찰 A. 정의 심장 내에 있는 자극전도계 중 동결절에서 전기 자극이 만들어지고, 만들어진 전기 자극이 자극전도계를 통하여 심장 근육으로 전도되면서 심장이 정상적으로 뛰게 된다. 자극전도계는 크게 동방결절, 방실결절 및 심실 내 전도로로 나뉘고, 심실 내 전도로는 다시 우각과 좌각으로 나뉜다. 동방결절에서 전기적인 자극이 발생면 전도계를 따라 전기 자극이 흘러 심장근육을 순차적으로 수축시킨다. 방실전도차단은 심방의 전기 자극이 방실 전도계의 병적인 불응현상이나 절단에 의하여 심실로 전도되는 데에 장애가 생긴 현상을 말한다. 방실전도의 차단은 심방 내, 방실결절, His-Purkinje 계의 전도지연이나 차단으로 인해 발생하며, 히스속 전기도의앙선이 만나는 부위 - V5: V4와 수평이 되는 전액와 부위 - V6: V4와 수평이 되는 액와 중앙선 부위 2) 24시간 활동성 심전도검사, 홀터 모니터 검사(Holter monitoring) 정의 심전도 기록계를 부착하고 정해진 시간동안 일상생활을 하면서 심장의 전기적 상태를 기록하는 검사이다. 흉통, 두근거림, 어지럼증, 실신 등의 증상이 있을 때 시행하며, 허혈성 심장질환, 부정맥 등을 진단하고 부정맥 치료 효과나 이식한 인공심장박동기의 효과를 판정에 유용하다. 보통 24시간 관찰하는 검사를 시행하지만 환자 상태에 서맥 증상이 가끔 나타나는 환자의 진단에 도움이 되며, 특히 환자가 호소하는 증상이 서맥과 관련이 있는지 아는 것이 중요하다. 검사방법 패치형 전극을 가슴의 지정된 위치에 부착한다. 떨어지지 않도록 반창고를 이용하여 고정하고 기계를 휴대하는 동안 유지되도록 한다. 평소와 같이 일상생활을 하도록 하며, 기계를 부착하고 검사하는 동안 가슴이 뛰거나, 통증이 있거나 숨이 찬 증상이 나타날 때 기계에 부착된 작은 버튼을 누른다. 활동사항과 증상이 있는 경우 기록해야 한다. 주의사항 검사 중 샤워를 할 수 없고, 전기장판은 심전도를 판독하는데 지장을 주므로, 사용하지 않아야 한다. 휴대 중 기계가 젖거나 충격이 가지 않게 주의해야 하며, 가슴에 붙인 전극이 떨어지지 않도록 잘 관리해야 한다. 3) 심전기생리학적 검사(Electrophysiologic study, EPS) 정의 부정맥의 정확한 기전을 알아보기 위해 심장 내부에서 심전도를 기록하고 심장의 각 부위를 전기적으로 외부에서 자극하고 반응을 살피는 검사이다. 전극 카테터를 대퇴정맥 및 쇄골하정맥을 통해서 심장내의 심방, 방실전도계 및 심실의 여러 부위에 위치시킨 후 이들 부위에서 심장내의 전기도를 기록한다. 프로그램된 전기 자극을 심장내의 여러 부위에 투여하여 반응을 간헐적으로 관찰함으로써 유발되는 빈맥의 기시부, 형태, 활동 등을 진단하고 부정맥 치료제의 효능을 평가한다. 방실차단과 방실차단ibited by atrial event) - 전극선이 우심방에 위치하여 심방을 감지하고 조율 - 심박의 박동을 감지하였다가 설정된 박동가 본인의 박동수가 빠른 경우 조율하지 않고 설정된 심박동수보다 느린 경우에 조율 - 적응증: 방실전도에 이상이 없는 동기능 장애, 심방의 조율로 심방의 부정맥을 억제할 수 있는 경우 VVI (Ventricle pacing, Ventricle sensing, Inhibited ventricle event) - 전극선이 우심실에 위치하여 심실을 감지하고 조율하는 유형으로 가장 간단하고 안정성이 높다. - 심실의 박동을 감지하였다가 설정된 박동수가 본인의 심실 박동수 보다 빠를 경우에는 조율하지 않고 설정된 박동수가 느린 경우에는 조율한다. - 적응증: 만성심방세동, 상심실성부정맥이 동반된 방실차단 DDD (Dual chamber pacing, Dual chamber sensing, Dual function) - 전극선이 심방과 심실에 각각 삽입되어 심방과 심실 모두를 감지하고 조율 - 심장과 비슷하게 심방심실을 순차적으로 조율하는 생리적인 조율방법 - 심방과 심실 조율 사이의 간극을 조절하는 방실간격을 설정하여 감지된 심방의 박동에 따라 적당 기간 후에 심실을 조율 - 적응증: 완전방실차단, 동기능 부전증 VDD (Ventricle pacing, Dual chamber sensing, Dual function) - DDD형과 유사하나 심방에 대한 조율은 하지 않음 - 심방에 대해서는 감지만 하여 심실을 조율 - 심방 수축 후 환자 본인의 심실 박동이 감지되지 않으면 심실을 조율하게 되고 본인의 심실박동이 감지되면 박동기는 inhibition 기능을 한다. ? 적응증: 방실차단환자에서 동율동인 경우 사용 ? 시술과정 인공심박동기 삽입술 - 어깨 또는 가슴 부위의 피부를 소독하고, 정맥 혹은 전신마취를 한다. - 상지정맥으로 주사바늘 삽입 후, X선 촬영을 하면서 심장 안에 전극선을 삽입한다. - 인공심박동기 삽입의 경우 가슴 부위% check, 가슴 답답함(+) → 산소요법 시행함(산소흡입량(L/min): 2, 경로: nasal prong) 19:00 Lt. subclavian 시술 부위 통증 호소함(NRS: 1점, 양상: 뻐근함, 빈도: 간헐적, 기간: 5분 미만, 중재: 정서적 지지) → 20:00 (NRS: 1점, 양상: 뻐근함, 빈도: 간헐적, 기간: 5~10분 정도, 중재: 정서적 지지) 20:10 BT: 36.3°C, PR: 112회/분, RR: 16회/분, BP: 140/88mmHg, SpO2: 98% check, dyspnea(+), wheezing(+), 계속 숨차함 → 산소요법 시행함(산소흡입량(L/min): 4, 경로: nasal prong), head up 15도 20:21 VT 알람 30초 정도 울림, PR: 112회/분 check, noti 함 → EKG 시행함 22:12 Lt. subclavian 시술 부위 oozing(+, 양: small) 23:00 통증 호소함(NRS: 4점, 양상: 뻐근함, 빈도: 지속적, 기간: 5~10분 정도, 중재: Tridol inj[50mg], 1amp, IV) → 23:30 (NRS: 1점, 양상: 뻐근함, 빈도: 간헐적, 기간: 5분 미만, 중재: 정서적 지지) 24/8/28 8:00 BT: 36.6°C, PR: 94회/분, RR: 26회/분, BP: 102/66mmHg, SpO2: 97% check, mild dyspnea(+), wheezing(+) → 산소요법 시행 중임(산소흡입량(L/min): 4, 경로: nasal prong) 24/8/29 8:00 BT: 36.4°C, PR: 92회/분, RR: 23회/분, BP: 117/69mmHg, SpO2: 99% check → 산소요법 시행 중임(산소흡입량(L/min): 4, 경로: nasal prong) 16:09 CRT-P change 시술 시행함, BT: 36.6°C, PR: 85회/분, RR: 24회/분, BP: 114/68mmHg, SpO2: 100% check 이상 없음 보조기 사용 여부 휠체어 사용 근 력 감소함 기 타 general weakness(+) ? 신경계 : 의식상태 Alert, RASS 0(Alert and calm) 언어능력 이상 없음 운동장애 이상 없음 감각장애 없음 경 련 없음 두 통 없음 마 비 없음 반 사 이상 없음 실 신 없음 기 타 ? 피부 : 피 부 색 이상 없음 탄 력 성 감소됨 병변여부 욕창, ecchymosis 손톱/발톱 없음 발 진 없음 소 양 증 없음 궤 양 없음 건조상태 없음 모발변화 노화에 의한 얇고 흰 머리카락 관찰됨 기 타 coccyx(stage1, 가로: 10cm, 세로: 10cm, 높이: 0cm), sacrum(stage1, 가로: 10cm, 세로: 10cm, 높이: 0cm), Rt. trochanter(stage1, 가로: 5cm, 세로: 5cm, 높이: 0cm), Lt. trochanter(stage1, 가로: 5cm, 세로: 5cm, 높이: 0cm) ecchymosis(both arm) ? 혈액 : 빈 혈 없음 잦은 출혈 없음 기 타 ? 내분비계 : 다 음 없음 다 식 없음 다 뇨 없음 전신부종 없음 기 타 diabetes melitus(+), Zemiglo tab[50mg], Diamicron MR tab[60mg] 투약 Ⅳ. 검사소견 ① 임상병리 검사 소견 일반혈액 검사 8/26 8/28 8/29 8/30 참고치 단위 의미 WBC 9.77 10.02▲ 8.44 9.36 4.00~ 10.00 10^3 /μL 증가: 감염, 염증, 종양, 일부 심한 감염, 심한 운동이나 스트레스 상황 감소: 화학요법, 방사선 치료, 면역체계에 영향을 끼치는 질환 RBC 3.99▼ 4.29▼ 4.24▼ 4.16▼ 4.50~ 5.73 10^6 /μL 증가: 설사, 탈수, 화상으로 인한 체액소실 시 증가 감소: 출혈 혹은 빈혈, 생리나 임신 중인 상태 Hb 10.60▼ 11.50▼ 11.50▼ 11.00▼ 13.00~ 17.00 g/dL 증가: 중증 만성폐쇄성폐질환, 폐의 흉터 또는 폐ve(

의/약학| 2025.03.04| 49페이지| 3,000원| 조회(187)

중환자실, 부정, case study, 성인간호학, SICU, 사례보고서, Bloc..

미리보기

닫기
판매자 표지 $[성인간호학 정형외과 case study] Periprosthetic fracture 인공관절 주위 골절 (간호진단 5개, 간호과정 3개 포함)$

[성인간호학 정형외과 case study] Periprosthetic fracture 인공관절 주위 골절 (간호진단 5개, 간호과정 3개 포함)

CASE STUDYPeriprosthetic fracture(인공관절 주위 골절)목차Ⅰ. 입원 초진1Ⅱ. 간호력3Ⅲ. 신체검진6Ⅳ. 검사소견8Ⅴ. 의학적 처치17Ⅵ. Problem List23Ⅶ. 우선순위24Ⅷ. 간호진단 및 간호과정의 적용25. 참고문헌35Ⅰ. 입원 초진? C.C: pain, knee? Present illness:#HTN#DM#Rt. femur fx S/P op #2(22/7/7, 23/11/7)#S/P both TKRA(7년 전)작년 femur op 후 스스로 보행 불가능하였다고하며22/7/7 Rt. femur fx op하였고 이후에도 통증 지속되며 뼈 사이가 어긋나있다고 들었다고 하며23/11/7 LMC(OO병원)에서 다시 Rt. femur fx op하고 입원치료 중이었으며23/11/8 입원 도중 화재로 인해 대피 중 누군가 끌어당겨 Lt. knee 수상하였고 LMC(OO대학교병원)에서 시행한 검사상 CT. supracondylar fx 소견으로 추가 검사 및 처치 위해 내원? Past Historypast history:- Hypertension, diabetes mellitus- others- 고지혈증- dementiaOperation:# □□병원 Rt. femur fx s/p op #2(22/7/7, 23/11/7)# △△병원 s/p both TKRA (7년 전)Current medications:- 혈압, 당뇨, 고지혈증Allergy: 약물(-) 음식(-) 기타(-)? Social HistorySocial History: Alcohol(-) Smoking(-) Religion(-)? Obstetric History: 임신여부(-) menstrual abnormality(-) menopause(-)? Family History: (-)? Review of System:- General condition: normal- Head and neck: normal- Cardiovascular: normal- Respiratory: normpnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타호흡음 : ■ 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale □ wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타흉곽모양 정상 흉곽 구조 기침/객담 없음 객혈 없음 청색증 없음기좌호흡 없음 흉통 없음 기타산소투여 : ■ 아니오 □ nasal prong □ nasal catheter□ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 이상 없음 오심/구토 없음 식욕부진 없음소화장애 없음 복부팽만 없음 복 통 없음토 혈 없음 혈 변 없음 흑 색 변 없음황 달 없음 치 질 없음 변비/설사 없음장 음 없음 완화제 사용 없음기 타? 비뇨기계 : 배뇨장애 없음 다 뇨 없음 빈 뇨 없음무 뇨 없음 혈 뇨 없음 핍 뇨 없음배뇨시간 지연 없음 급 뇨 없음 실 금 없음소변색 yellowish 1일 소변량 1000cc기 타? 근골격계 : 부 종 없음 발 적 없음 강 직 없음기 형 없음 위 축 없음 보행상태 스스로 보행 불가능근육통 또는 관절통 없음 ROM 범위 하지 관절의 움직임 제한 있음보조기 사용 여부 사용하지 않음근 력 감소함 기 타? 신경계 : 의식상태 이상 없음 언어능력 이상 없음 운동장애 없음감각장애 없음 경 련 없음 두 통 없음마 비 없음 반 사 이상 없음 실 신 없음기 타? 피부 : 피 부 색 이상 없음 탄 력 성 감소됨 병변여부 욕창손톱/발톱 이상 없음 발 진 없음 소 양 증 없음궤 양 없음 건조상태 이상 없음 모발변화 뿌리 부분이 희어진 모습 관찰됨기 타 coccyx에 욕창 발생함 (stage1, 가로: 10cm, 세로: 10cm, 높이: 0)? 혈액 : 빈 혈 없음 잦은 출혈 없음기 타? 내분비계 : 다 음 없음 다 식 없음 다 뇨 없음전신부종 없음 기 타Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견일반혈액검사11/1811/2712/11참고치단위의미WBC13.86▲5.317.294.00~10.0010^3/μL증가: 감염, 염증, 종양at left distal femur11/23시행11/27시행11/30시행12/4시행12/7시행12/11시행검사명chest PA검사목적heart의 크기, pneumonia, pneumothorax, hemothorax, 기관지(폐)의 이상 유무를 관찰하기 위해 시행검사결과11/18시행검사명L-spine AP&Lat검사목적골다공증 및 골연화증 진단, 골절의 치료경과검사결과11/19시행검사명Tibia AP&Lat (Lt)검사목적다리의 fracture, 염증, mass 등의 병변유무를 관찰하기 위해 시행검사결과11/27시행11/30시행검사명Hip Axial (Rt)검사목적손상된 다리를 움직일 수 없을 때 hip joint의 fracture나 dislocation를 진단하기 위해 시행검사결과11/27시행11/30시행검사명Knee AP&Lat (LT)검사목적knee joint의 변형성 질환, fracture, mass 등의 병변 유무를 관찰하기 위해 시행검사결과11/27시행11/30시행12/4시행12/7시행12/11시행검사명chest AP검사목적heart의 크기, pneumonia, pneumothorax, hemothorax, 기관지(폐)의 이상 유무를 관찰하기 위해 시행검사결과12/11시행검사명Hip Axial (Lt)검사목적손상된 다리를 움직일 수 없을 때 hip joint의 fracture나 dislocation를 진단하기 위해 시행검사결과12/11시행분류CT검사명CT: L-Extremity 3D (Lt) (No contrast)검사목적주사된 영상을 이용하여 여러 각도에서 부가적인 영상이나 3차원의 영상을 만들어내어 복잡한 구조의 골절 여부를 알아내기 위해 시행검사결과11/18[Conclusion][Finding]Supracondylar fracture at left distal femur검사명CT: pelvis 3D (No contrast)검사목적주사된 영상을 이용하여 여러 각도에서 부가적인 영상이나 3차원의 영상을 만들어내어 복잡한 구조의 골절 여부를 알아내 1% 주 [200mg/20ml]Lidocaine HCl inj 1% [200mg/20ml]1mlut dictIntraDermal1. 국소마취제2. 부정맥 치료제고열, 떨림, 경련, 졸음, 불안, 흥분, 구역, 구토, 어지러움, 두드러기, 부종리박트과립 [4.15g]Livact Granule [4.15g]1pktid(아침, 점심, 저녁 식후)PO아미노산 보급제: 저알부민혈증의 개선변비, 복부팽만감, 복부불쾌감, 구역, 발진, 소양, 권태감, 부종마그밀 정 [500mg]Magmil tab [500mg]1tabbid(아침, 저녁 식후)PO1. 완하제 : 변비 치료제2. 제산제 : 위십이지장 궤양, 위염, 위산과다 치료제설사무코스타 서방정 [150mg]Mucosta SR tab [150mg]1tabbid(아침, 저녁 식후)PO위염 치료제입마름, 설사, 변비, 복부팽만감, 속쓰림, 복통, 트림, 구역, 두드러기, 어지러움, 졸음, 간수치 상승, 혈소판 감소뮤렉스정 [50mg]Mulex Tab [50mg]1tabtid(아침, 점심, 저녁 식후)PO근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축: 경견완증후군, 견관절주위염, 요통빈혈, 발진, 졸음, 두통, 부종, 발한, 무력감, 쇼크 등나제론 주 [0.3mg/2ml]Naseron inj [0.3mg/2ml]1vialut dictIV항구토제 : 항암 화학요법 및 수술로 인한 구역, 구토 예방제간기능 장애, 두통, 설사, 변비, 열감플라스마솔루션에이 주 [1000ml]Plasma Solution A inj [1000ml]1bagut dictIV세포외액의 보급 및 보정, 대사성 산증의 보정제주사부위 열감, 정맥염타우로린 주 2% [5g/250ml]Taurolin inj 2% [5g/250ml]1btlqdIrrigation수술의 감염 예방 목적의 보조 치료제자극감, 화끈거림테로사카트리지주 [0.6mg/2.4ml]Terrosa cartridge Inj[0.6mg/2.4ml]1penut dictSC폐경기 이후 여성 및 골절의 위험이 높은 를 이용하여 통증의 양상을 사정하였다.: 수행함일시시간NRS부위양상빈도기간12/719:405점op site쑤심지속적5~10분 정도② 진통제 투여 시 NRS 통증 척도를 이용하여 30분 후 통증의 양상을 재사정하였다.: 수행함약물명Valentac Inj시간23/12/719:4023/12/720:10NRS5점1점부위op siteop site양상쑤심둔함빈도지속적간헐적기간5~10분5분 미만③ 23/12/10, 처방에 따라 매주 일요일마다 새로운 Norspan patch 1pk를 부착하였다.: 수행함약명(성분명/상품명)용량용법투여방법작용부작용노스판 패취[5mcg/pk]Norspan patch [5mcg/pk]1pkut dictPatch비마약성진통제에 반응하지 않는 중등도-중증의 만성 통증 완화제어지러움, 졸림, 불안, 우울, 신경과민, 감각이상, 부종, 호흡곤란, 변비, 입마름, 구역, 구토 등④ 처방에 따라 Tylenol 8hrs ER tab을 1tab, bid(아침, 저녁 식후), PO로 투여하였다.: 수행함약명(성분명/상품명)용량용법투여방법작용부작용타이레놀 8시간 이알 서방정 [650mg]Tylenol 8hrs ER tab [650mg]1tabbid(아침, 저녁 식후)PO해열진통제복통, 복부불쾌감, 구토, 위장출혈, 소화성궤양, 드물게 과민증상(호흡곤란, 부종, 두드러기, 저혈압 등)⑤ 23/12/7, 처방에 따라 NRS 점수가 4점 이상일 때 Valentac Inj을 1amp, IM으로 투여하였다.: 수행함약명(성분명/상품명)용량용법투여방법작용부작용바렌탁주 Valentac Inj1ampPRN(NRS 4점 이상, 0.5시간 간격, 2회까지만)IM류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술후·외상후 염증 및 동통 등호흡곤란, 소화성궤양, 두드러기, 간염, 두통 등⑥ 정서적 지지를 제공하였다.: 수행함- 대상자의 걱정과 불안감 등의 감정 표현 격려하기- 옆에 있어주기- 진행 상황에 대해 설명하기- 관련 정보 제공하기⑦ 통증 발생 시 통증을 표현하도록 격려하였다.기 있음

의/약학| 2025.03.04| 27페이지| 1,500원| 조회(150)

case study, 성인간호학, 정형외과, 실습, fracture, 사례보고서, Periprosthetic

미리보기

닫기