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모아간호학 사례연구

ㆍ주 제 : 모아간호학실습 사례연구ㆍ과 목 명 : 모아간호학실습ㆍ학 과 : 간호학과사례연구 (모아간호학실습)▣ 간호정보 조사지여성 대상자 간호정보 조사지 (입원 시점)1) 대상자의 일반적 사항- 이름 : 박OO - 나이 : 만 34세- 분만 또는 수술월일 : 2017년 09월 12일- 활력징후① 체온 : 36.5℃ ② 맥박 : 82회/분 ③ 호흡 : 20회/분 ④ 혈압 : 110/70mmHg- 키 : 165cm 몸무게 : 72kg2) 산과력 (부인과 질환 제외)① LMP : 2016. 12. 26.② EDC : 2017. 10. 02. 실제 분만날짜 : 2017. 09. 12.③ 대상자의 산과력을 5자리 숫자체계로 기록 : 1 - 0 ? 0 - 0 - 03) 건강력① 과거력- 질병, 사고 및 상해 경험 :2017. 8.15. - 2017. 8.16. vaginal spotting adm- 수술 경험 : 1991년 appendectomy② 가족력 : 무4) 과거 산과력 (부인과 질환 제외)- 과거 임신 또는 분만 중 문제점이 있었습니까?결혼 한지 2년이 지나도록 아이가 생기지 않아 IVF을 통해 임신함.5) 입원시 정보 (부인과 질환 제외)① 입원시 자궁수축 특성입원시 자궁수축 특성은 보이지 않음.→입원후 Oxytocin 8gtt까지 주입하여 유도분만 하다가 자궁수축 3분 간격으로 35초진행, 수축 강도 Weak.② 입원시 양막 상태 (파열 유무, 색깔, 냄새 등) : 파막 양상 보이지 않음.③ 현 임신력- 산전기간동안 문제점이 있었습니까?2017. 8. 15. - 2017. 8. 16. vaginal spotting adm.- 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까? 무6) 신생아 확인 (부인과 질환 제외)① 성별 : F② 체중 : 2620g 키 : 46cm 머리-가슴-배 : 33.5cm-32cm-27.5cm③ Apgar score : 분만직후 1분 : 8점, 분만 5분 후 : 9점① 성별 : M② 체중 : 2720g 키 : 48cm 머리-가슴- 유도분만 하기로 결정하여 외래 통해 9월 11일 adm.유도분만 위해 H/S 1L+oxytocin 10unit fluid 16ml/hr started.-9월 12일 oxytocin 8gtt 까지 주입하여 유도분만 하다가 자궁수축 3분 35초 간격,내진 3cm, station -2 , effacement 80%으로 더 이상 진행되지 않아 C/S결정 후 진행.▣ 질병에 관한 문헌 고찰 Ⅰ※ 질병명 : C/S, Cesarean Section - 제왕절개문헌내용사례환자1) 정의복부와 자궁의 절개부위를 통해 태아를 출산하는 것2) 적응증제왕절개 과거력, 둔위, 난산과 태아가사, 활동성 음부포진, 거대아, 태아골반 불균형, 제대탈출, 태반이상(태반 조기박리 또는 전치태반), 이전의 고전적 자궁절개 또는 반흔, 임신성 고혈압, 당뇨, HIV 양성상태 및 난산, 태아위치이상(비두정위), 산천적이상(태아 신경관결손, 뇌수종, 복막결손), 다태임신-난산 : 유도분만 실패-다태임신3) 부작용&후유증- 산부 : 감염, 출혈, 흡인, 패혈증, 비뇨기 외상, 혈전성 정맥염, 마비성 장폐색, 무기폐- 태아 : 태아손상, 신생아의 일시적 빈호흡- 신생아의 일시적 빈호흡으로 O2 3L 투여함.4) 치료 및 간호- 혈액검사, 감염을 배제하기 위한 요검사, 필요시 수혈에 적합한 혈액을 준비하기 위한 혈액형검사와 교차시험, 태아 자세와 태반 위치를 알 수 있는 초음파, 필요 시 태아 폐성숙도를 알기 위한 양수천자? 수술 전 간호- 산부가 정보가 제공된 동의서에 서명했음을 확인.- 게대와 두려움에 대해 이야기 할 수 있도록 격려.- 기대와 걱정을 경감시켜주기 위한 기본적인 교육을 시행함.- 산부와 가족들에게 수술 후 기대되는 것과 수술과정과 수술 후 통증관리에 대해 알림.- 마지막으로 먹거나 마신 것이 언제인지 묻고, 그 시간과 섭취한 것이 무엇인지 기록.- 준비 전 과정에 산부와 태아 상태를 자주 측정.- 수술 전 교육 시행 : 수술 후 합병증의 위험을 감소시키기 위하여 산부에게 절개부위 지지는 30분마다, 안정이 되면 4시간마다 함)- 회음부 간호를 시행함.- 복부드레싱을 관찰하고 삼출물의 흔적 등을 관찰한 내용을 기록함.- 자궁저부의 단단한 정도를 확인하기 위해 자궁근긴장도를 사정함.- 진정제 투여시 산모 의식정도를 사정하며, 부분마취 사용시 다리 감각이 돌아오는지 관찰.- 복부팽만의 증가를 사정하고 장음 청진.- I/O를 처음 4시간마다 그 후에는 필요에 따라 8시간마다 측정함.4) 치료 및 간호- 기침, 심호흡운동, 폐활량계를 사용하도록 격려함.- 절개부위 지지와 체위를 위한 베개 제공.- 사지의 정맥 환류량을 높이기 위해 보행하도록 격려함.- 일찍 신생아를 만지고 안도록 격려하여 모아 애착을 증진시킴.- 모유수유 시작을 돕고 지속적인 지지를 제공.▣ 질병에 관한 문헌 고찰 Ⅱ※ 질병명 : Multiple Gestation - 다태임신문헌내용사례환자1) 정의하나 이상의 태아를 임신한 것2) 원인 및 관련요인수정을 유도하는 약물 사용의 증가, 나이든 임부 증가, 불임을 치료하기 위한 보조생식술IUP3) 부작용&후유증- 산부 : 조기진통, 양수과다증, 임신오조증, 빈혈, 자간전증, 산전출혈- 태아 : 미숙아, 호흡곤란증, 출생기 질식, 선천성 기형(중추신경계, 심장혈관계, 소화기 결함), 쌍태아간 수혈증후군, 자궁 내 성장지연산전출혈4) 형태- 일란성 쌍둥이 : 한 개의 난자가 수정 후 첫 2주 동안 분열하여 발생, 태아들이 하나의 태반을 공유하며 두 개의 양막, 하나의 융모막이 있음- 이란성 쌍둥이 : 두 개의 정자가 두 개의 난자와 수정 시, 양막?융모막?태반이 각각 분리- 세 쌍둥이 : 일란성, 이란성, 삼란성이 있음이란성 쌍둥이5) 치료 및 간호- 초음파로 다태임신 확정시 태아의 성장 및 발달형태 사정, 무자극검사와 생물리학적 검사지표(BPP)로 확인.- 임신 후반기에 조기진통을 예방하기 위해 입원을 통한 근접감시를 받음.- 태위 이상 시에는 제왕절개를 시행.- 다태임신의 저부는 출산예정일 기준보다 크므로 고려하여 복부와 자궁저부 높이를퇴축을 불수의적 사정하여 출혈 양상을 사정하고, 자궁저부를 촉진하고 오로의 양과 양상을 모니터함.- 초음파로 다태임신 확정.- 태위 이상으로 제왕절개 시행.- 분만 후 자궁퇴축과 출혈 양상을 확인하고, 자궁저부 촉진, 오로의 양과 양상 모니터함.▣ 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사① 일반혈액검사항목정상치9/11임상적 의의WBC3.7-9.5 x10 ^{3}/mm13.47(▲)증가시: 급성감염, 신체적 스트레스RBC3.8-5 x10 ^{6}/mm2.34(▼)감소시: 출혈Hgb11.5-15.5 g/dL7(▼)감소시: 심한 출혈Platelet150-400 x10 ^{3}/mm155증가시: 외상Hct34.5-46.5%21.3(▼)감소시: 출혈② 일반화학검사항목정상치9/11임상적 의의hsCRP0-0.5mg/dL6.03(▲)증가시: 조직 손상, 급성 염증▣ 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법분류약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적(효능, 효과)부작용자궁수축제oxytocin 10IU/Oxytocin injection Choongwae5-10단위를 5%포도당주사액(500mL)에 혼합하여 적절히 증감H/S 1L +oxytocin10unit fluid 16ml/hr/ IV분만유도 및 진통미약, 분만후 출혈, 제왕절개술(태아만출 후)쇽, 자궁파열, 이완출혈, 부정맥, 구역, 구토 등진통 소염제propacetamol HCI 1g/Denogan injection1회 1∼2g을4시간 간격으로 2∼4회 투여2VI/ 증류수/ IV외과 수술 후 통증홍반, 두드러기, 혈압하강, 구토 등마약제sufentanil citrate/Sunfental inj.8ug/kg까지천천히 투여150mg+N/S 10ml/ IV prnPCA에 사용외과 사용 후 통증관리서맥, 쇽, 무호흡 등1. 수술상처와 관련된 급성통증 (Acute pain related to operation wound)2. 분만 1기 진행과정과 관련된 지식부족(Defi시는 듯 한 통증을호소함.· 얼굴을 찡그리고 배를 움켜쥐는 모습이 관찰됨.· C/S POD#1간호진단수술상처와 관련된 급성통증 (Acute pain related to operation wound)급성통증 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태간호계획- 대상자는 2일 이내에 수술부위 통증을 호소하지 않을 것이다.- 대상자는 4시간 안에 NRS 통증척도가 5점에서 2점 이하로 감소할 것이다.간호중재(수행)간호 수행이론적 근거1. 통증의 정도(부위, 강도, 양상)를 4시간 마다 사정한다.1. 통증의 대상자의 통증정도를 쉽고 객관적으로 확인할 수 있고, 이에 따라 적절한 간호 수행을 하기 위함이다.2. 대상자의 통증을 호소할 시에 주의 깊게 경청하고 말로 표현할 수 있도록 격려한다.2. 대상자의 통증에 대하여 보다 정확히 사정함으로써 즉각적인 대응을 하기 위해서이다.3. 처방에 따라 진통제를 투여한다.3. 진통제를 통해 통증을 즉각적으로 경감시킬 수 있다.4. 대상자에게 PCA에 대하여 설명하고 사용법에 대하여 교육한다.4. 대상자가 원할 때 투여하며, 대상자 스스로 통증을 조절하도록 하기 위함이다.5. 통증 경감을 위하여 복대를 착용하게 하고, 복부이완 자세(semi-Fowler’s)를 취하게 한다.5. 복부이완을 도와 통증을 경감시킨다.평가2017. 9. 13 8PM-대상자의 NRS 통증척도가 7점에서 2점으로 측정되었다.-대상자는 “배가 아까보다 덜 아픈것 같아요.”라고 말하였다.→수정계획 : 대상자는 24시간 이내에 NRS가 2점에서 0점으로 감소할 것이다.2017.9. 15 10AM대상자는 수술부위의 통증을 호소하지 않았다.▣ 간호과정 적용사정주관적 자료객관적 자료“얼마나 남았나요?”“오늘 아기가 나오는 건가요?”“지금 잘 진행되고 있는거 맞나요?”“언제 힘주는 건지 확실히 모르겠어요.”· Cx. dilatation 1부족

의/약학| 2024.06.09| 10페이지| 2,000원| 조회(88)

간호진단, 간호사, 사례연구, 모아간호학, 모아간호학실습

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버스 터미널 감염관리 상태와 대책방안

버스 터미널 감염관리 기본간호학차례 1. 감염의 정의 2. 감염관리 3. 공공장소 감염관리 4. 버스 터미널 감염관리 5. 버스 터미널의 화장실 감염관리감염의 정의감염이란 ? 감염의 정의 병원성 미생물이 사람이나 동물에 정착하여 증식하는 일 .집락화란 ? 감염의 정의 질병감염이란 ? 감염의 정의 ·질병이란 ? 감염의 정의 증상 징후전파 - 직접전파 감염의 정의 . 접촉 비말전파전파 - 간접전파 감염의 정의 ·전파 - 공기전파 감염의 정의 [ 5 ㎛ 이하감염관리 - 감염의 원인 , 감염관리 중요성 -감염회로 감염의 발생 원인 감염회로 감염관리감염관리 중요성 감염의 발생 원인 · 감염관리공공장소 감염관리 - 터미널 및 화장실 -공공장소 감염관리 중요 감염의 발생 원인공공장소 감염관리 중요 감염의 발생 원인공공장소 감염관리 중요 감염의 발생 원인공공장소 화장실 실태 공공장소 화장실 감염관리공공장소 화장실 개 선 방안 공공장소 화장실 감염관리 홍콩 화장실 바이오존시설 개선 7 대 과제 장애인화장실의 다목적화장실로의 명칭 변경 세면대 , 거울 , 수도꼭지의 점검 및 시설보수 ( 수시 발생 ) 대변실내 선반 설치 (178 개소 ) 대변실내 옷걸이 설치 (119 개소 ) 대변실문의 사용중 표시 손잡이 설치 (97 개소 ) 소변기 칸막이 및 선반 설치 (54 개소 ) 대변기 유형 인식표시 (200 개소 ) 공공장소 화장실 감염관리버스 터미널 감염관리 - 현재 외부 , 내부 상태와 대책 방안 -현재 터미널 외부 환경 버스 터미 널 의 외부 감염관리 악취 분리 x . 오래됨 청소일지 x터미널 외부 환경 대책 버스 터미 널 의 외부 감염관리 쓰레기통 교체 청소 일지 쓰레기통 뚜껑 설치 분리수 거 오래된 물품 교체현재 터미널 내부 환경 버스 터미 널 의 내부 감염관리 먼지 . 배치터미널 내부 환경 대책 버스 터미 널 의 화장실 감염관리 허리선 위에 배치 · 따로 공간을 만들기 즉시 처리 즉시 처리버스 터미 널 의 화장실 감염관리 - 현재 화장실 상태와 대책 방안 -주요 업무 버스 터미 널 의 화장실 감염관리업무 목록 화장실 바닥은 물기가 없습니까 ? 좌변기는 깨끗합니까 ? 화장지는 잘 비치되어 있습니까 ? 휴지통은 휴지는 넘치지 않습니까 ? 냄새가 나지는 않습니까 ? 화장실 일일 점검표 버스 터미 널 의 화장실 감염관리현재 터미널 화장실 환경 버스 터미 널 의 화장실 감염관리 정검표 표시 청소화장실 변기 버스 터미 널 의 화장실 감염관리 현재 터미널 변기의 모습변기 대책 버스 터미 널 의 화장실 감염관리 일회용 위생 변기 커버화장실 세면대 버스 터미 널 의 화장실 감염관리 이물질 ( 때 ) 막힘 녹슴 . 위생 x 오래됨 비누 , 소독제 x세면대 대책 버스 터미 널 의 화장실 감염관리 손잡이 교체화장실 청소 도구함 버스 터미 널 의 화장실 감염관리 청소도구함은 존재하나 사용하는 걸레는 비위생적으로 세면대 옆에 배치해두고 있다 . 대책 : 사용한 청소도구들은 청소도구함에 잘 보관 하도록 한다 .터미널 감염관리 터미널은 해외관광객을 포함하여 많은 사람들이 이용하기 때문에 오염된 물건이나 미생물이 많은 사람의 손과 입으로 전해지기 쉽다 . 그래서 터미널이 어느 공공장소보다 감염관리가 철저하게 이루어져야한다고 생각한다 . 터미널을 조사한 후 느꼈던 점은 시설이 너무 오래되었다는 것을 한눈에 볼 수 있었고 , 감염관리가 이루어지고는 있지만 사람들이 많이 사용하다보니까 잘 이루어지고 있다고 느껴지지가 않았다 . 또한 신종플루 같이 감염병이 심할 때만 손소독기나 비누교체가 제대로 시행되고 그 후에는 시행되는 모습을 거의 찾아보기 힘들었다 . 지속적으로 감염관리가 이루어져야하고 이용객이 많은 곳일수록 자주 관리가 이루어져야한다고 생각했다 .버스 터미널 감염관리 Thank You Q A출처 송경애 , 박형숙 , 홍영혜 , 이강이 , 정승교 외 공저 . 최신기본간호학 ( 하 ). 수문사출판 . ★공중화장실 종합관리시스템 | 작성자 서후아빠 한국감염관리본부 http://www.kich.co.kr/html2/main/index.php http :// news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD mid=sec sid1=102 oid=001 aid=0001538212 http:// news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD mid=sec sid1=102 oid=003 aid=0002880286 http:// news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD mid=sec sid1=102 oid=003 aid=0002887538 http:// www.nocutnews.co.kr/news/4145062 http:// imnews.imbc.com/replay/2014/nwdesk/article/3543629_13490.html{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.08.21| 30페이지| 2,000원| 조회(78)

기본간호학, 간호사, 간호학과, 감염관리, 감염

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소화기계 해부생리, 병태생리, 증상

1. 구강 1) 구강 구조 - 뺨 - 경구개 : 입천장의 앞부분 - 연구개 : 입천장의 뒷부분 - 치아 - 침샘 - 혀 2) 구강 기능 - 저작 : 좀더 작은 입자로 음식물을 분해한다. : 음식물의 섬유질 덮개를 분해한다. : 음식물을 부드럽게 하여 식도 점막이 손상을 입지 않도록 한다. - 타액분비 : 침은 하루에 1~1.5L 분비된다. : 침의 점액성분이 음식덩어리를 부드럽게 한다. : 용해 가능한 음식물을 녹이고 맛봉오리를 자극한다. - 연하 : 연수에 위치한 연하중추에 의해 조절되는 수의적인 운동 : 연하반사가 시작되면 음식물이 식도를 따라 위까지 이동하는 과정. 2. 식도 1) 식도 구조 - 식도는 속이 빈 근육성 관 - 제6 경추~제11경추 (기관과 후두 뒤편~종격동, 횡경막) - 길이는 약 25~30cm - 상부식도괄약근, 하부식도괄약근 - 식도의 구조는 점막, 점막하조직, 근육층, 외막으로 이루어지며, 다른 위장관과는 달리 식도는 장막으로 둘러싸여 있지 않다. 2) 식도 기능 : 소화가 일어나지 않고, 음식물이 구강에서 위로 가는 통로의 역할을 한다. : 수축과 이완을 통해 꿈틀운동을 함으로써 음식물을 위로 이동시키는 역할을 한다. : 식도의 상부, 하부 괄약근은 위로 내려간 음식물이 다시 식도로 역류하지 않도록 하는 기능을 한다. : 식도 중간 근육층 ->점액분비->구강에서 제대로 저작하지 않은 음식이 식도에 외상을 주지 않고, 음식물을 부드럽게 한다. 3. 위 1) 위의 구조 - 위저부 : gas 보관 - 몸체 : 저장, 운동 - 유문동 : 혼합, 배출 담당 : 위저부와 몸체는 근육층이 얇고, 유문동은 근육층이 두껍다. : 위의 용적은 1500ml 2) 위 기능 - 분비 : 하루에 1500~3000ml의 위액을 분비 : 분비액은 염산, 펩신, 점액 - 운동 ① 충만 : 음식이 들어가면 위내 주름이 펴지면서 위의 부피가 20배까지 커진다 * 먹은 만큼 위의 평소 용적도 늘어나 공복감을 많이 느끼게 된다. ② 저장 : 위체부 ③ 혼합 : 유문동 ④ 배출 : 유문동의 연동운동이 커질수록 위 내용물 배출 속도는 빨라진다. - 음식의 저장 : 장으로 갈 때까지 음식을 저장, 소장이 소화 흡수할 수 있는 속도로 조금씩 내려 준다. - 단백질, 탄수화물 분해 - 혼합작용 (음식물 분쇄 + 위 분비액과 혼합하여 미즙 형성) 4. 소장 1)소장 구조 : 지름 2.5cm, 길이 7m - 십이지장 : 위의 유문판~공장 , 약25cm - 공장 : 소장의 중간부분, 약 2.5m - 회장 : 소장의 마지막부분, 약 3.6m, 회장맹장판막 - 융모 : 점막층에 작은 손가락 모양으로 돋아있는 돌기. - 소장 점막에는 단일 림프절, 집합림프절이 있다. 2) 소장 기능 - 분해하여 소화 : 탄수화물->단당류 지방->글리세롤,지방산 단백질->아미노산 - 소화된것을 흡수 : 단당류, 지방산, 아미노산, 물, 전해질, 비타민 - 담즙과 췌장액을 조절하는 호르몬 분비 - 나머지 내용물을 대장쪽으로 이동함. - 유미즙은 소장에 3~10시간 동안 머무른다. 5. 대장 1)대장 구조 : 지름 5cm, 길이 1.5~1.8m - 맹장 : 대장의 첫부분, 맹장 말단에는 충수(appendix)가 붙어 있다. - 결장 : 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S결장->융모가 없고 점액분비. - 직장 - 항문 2) 대장 기능 - 수분, 염화물 및 소듐을 흡수한다. - 유미즙의 양을 줄인다. - 장 박테리아는 몇 가지의 비타민 B군과 비타민K를 합성한다. - 윤활제 역할을 하고 점막을 보호하는 점액분비. - 분변을 형성하여 배변시까지 저장. - 신체로부터 대변을 배출. 1. 오심과 구토 오심 : 구토하고자 하는 의식적인 욕구를 동반한 위의 불쾌한 자극 -> 위, 십이지장 벽, 식도하부의 긴장이 증가할 때 -> 위염, 위암에 의해 생김 ? 장 질환 시 발생하는 오심 - 십이지장 팽만에 의한 것. 구토 : 오심후에 오거나 오심없이 단독으로 생길 수 있음, 부분적으로 소화된 음식과 분비물들의 강력한 배출현상 -> 구토중추의 자극에 의해 발생. -> 소장의 윗부분 폐색 : 구토 발생, 구토물의 특성은 대변성분. ? 구토억제 : phenothiazine 유도체에 속하는 약물 - 화학수용체의 자극에 의해 생기는 구토를 억제함. : serotonin길항제 : 미주신경과 CTZ에 있는 serotonin 수용체를 차단하여 구토를 억제함. ? 신경충동(nerve impulse) :　두개내압의 증가(물리적 자극), 혈액 내 대사산물과 독성물질에 의한 자극(화학적 자극), 교감신경과 부교감신경의 구심성신경 충동에 의해 흥분됨. ? 불쾌한 냄새와 모양, 물건 - 고위 뇌중추 충동을 자극함. ? 위나 십이지장의 팽만 ? 위 운동력의 감소 ? 통증-통증중추가 뇌의 연수 안에 있는 구토 중추와 가까이 있음. 2. 변비 -원인 : 식이 섬유소의 부족, 소량의 수분과 음식 섭취, 약물, 운동부족, 우울이나 스트레스, 배변 욕구에 의한 불응, 반성적인 설사약 복용, 소장 내용물의 통과를 방해하는 물리적 폐색과 연동운동이 느릴 때 발생함. -증상 : 복부팽만, 복통, 식욕부진, 장 운동의 감소, 딱딱하고 건조한 변, 두통, 오심, 혈변, 직장 내 압력 증가 -만성 변비의 합병증 : 치핵 3. 설사 -원인 : 위결장 반사의 증가, 위나 장의 국소적 자극물질을 제거하기 위한 연동운동의 증가, ->장 내용물이 소장을 빨리 통화할 때 발생함. 장내 높은 삼투압으로 장으로 수분흡수의 감소, 자극성 물질로 인한 수분 분비의 증가 -급성설사 : 세균이나 바이러스의 감염에 의해 초래됨. -만성설사 : 영양 흡수장애와 영양 불균형을 초래하고 사망원인이 될 수 있음. 4. 통증 -복부통증 원인 : 외상, 급성 허혈성 장 손상, 복강내 장기의 염증, 복막염 등 -위 통증 원인 : 신경말단 부위의 화학적 자극으로 인해 생김, 손상된 위점막에 산이 접촉할 때, 위 폐색 - 위의 수축과 이완에 의해 운동력이 증가, 평활근의 긴장도 증가. -장 통증 원인 : 점막 밑조직층과 근육층에 있는 신경말단 부위의 자극, 장 팽만으로 긴장이 증가하여 발생함. 장으로 가는 혈액공급 차단돼서 소화과정 동안 필요한 혈액량 공급 안됨. 5. 출혈 -상부 위장관 출혈 원인 : 식도 정맥류, 출혈성 위염, 소화 궤양에 의해 발생. -하부 위장관 출혈 원인 : 결장 직작암, 용종, 크론병, 치핵, 항문직장 누공 등 -위 출혈 증상 : 토혈, 국소적 외상, 위장 점막의 미란, 위의 종양, 위궤양, 위염, 연결 부위의 궤양, 십이지장 궤양, 십이지장 염 -장 출혈 증상 : 혈변 : 잠혈검사에서만 확인 가능한 정도의 소량 ~ 대변이 선홍색, 검은색으로 착색되는 정도의 대량

의/약학| 2024.08.21| 6페이지| 2,000원| 조회(155)

소화기계, 간호사, 간호학과, 병태생리, 해부생리

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루제로 레오카발로의 팔리아치 분석

루제로 레온카발로(1857년 4월 23일 ~ 1919년 8월 9일)는 이탈리아의 오페라 작곡가이다.대표 작품은《팔리아치》가 있다. 레온카발로는 나폴리에서 태어나, 그곳의 산 피에트로 마젤라 음악원에서 공부하였다. 몇 년간 교사 생활을 한 후, 여러개의 오페라 작품을 썼지만 명성을 얻지 못했다. 레온카발로는 1890년 마스카니의 《카발레리나 루스티카나》가 엄청난 성공을 거둔 것에 고무되어, 그의 베리스모 작품인 팔리아치를 작곡하였다. 그의 아버지는 이태리 지방을 순회하던 판사였다고 한다. 아버지는 레온카발로에게 거의 매일 자신이 맡았던 사건을 하나씩 들려주곤 했는데, 이 오페라의 애용이 바로 아버지가 들려준 이야기에서 나온 것이다. 그는 아버지가 몬탈토라고 하는 곳의 재판관으로 있을 때 어느 배우가 질투 때문에 공연이 끝난 뒤 아내를 죽인 사건이 일어났으며 그의 아버지가 담당하게 되어 인상에 남았던 이야기를 손질하여 오페라로 만들었다고 한다. 팔리아치가 1892년 밀라노에서 초연되자 즉각적으로 성공을 얻게 되었다. 이 오페라는 오늘날의 대중적인 오페라 레파토리에서 레온카발로의 작품으로는 유일하다. 극중 가장 유명한 아리아인 〈의상을 입어라(Vesti la giubba)〉는 엔리코 카루소에 의해 녹음되어, 세계 최초로 1백만장을 판 음반이 되었다.팔리아치(이탈리아어: Pagliacci)팔리아치는 팔리아치오(Pagliaccio)의 복수형이다. 즉 희고 더부룩한 옷을 입은 광대들을 가리키는 말이다. 1893년 이후로 마스카니의 와 항상 더불어 공연되었다.1. 등장인물 : 극중극 형식을 갖고 있어 한 배우가 각기 2개의 배역을 맡는다.카니오 - 흥행단의 우두머리; 팔리아치오역 (테너)네다 - 카니오의 아내; 콜롬비아나 (소프라노)토니오 - 어릿광대; 타데오 (바리톤)베페 - 배우; 아르레치노 (테너)실비오 - 마을 주민, 네다의 애인 (바리톤)마을 주민의 합창2. 관현악 구성1대의 악기군 : 피콜로,Basset-horn, 팀파니, 투불라 종, 튜바2대의 악기군 : 플루트, 오보에, 클라리넷, 하프,3대의 악기군 : 바순, 트럼펫, 트럼본4대의 악기군 : 호른,위의 악기외에 타악기, 현악기와 무대위에서 바이올린, 오보에, 트럼펫, 베이스 드럼이 첨가된다.3. 줄거리이야기의 설정은 1865년과 1870년 사이, 성모 대축일(8월 15일)에 몬탈토 근처 칼라브리아이다.서막전주곡이 울리는 동안 무대의 커튼이 오른다. 2번째 커튼 뒤로 토니오가 그의 코메디아 역할인 타데오로 분장하여 관객들에게 소개한다. (Si puo?... Si puo?... Signore! Signori!) 그는 관객들에게 배우들도 감정을 느낀고 이 공연은 실존 인물에 관한 이야기라 환기한다.1막정오 3시에 코메디아 흥행단이 마을로 들어서고, 마을 주민들은 환호성을 지른다. 카니오는 그날밤의 공연인 "팔리아치쵸의 문제"에 대해 설명한다. 네다는 마차에서 내리자, 토니오는 그녀에게 손을 내밀지만, 카니오가 그를 옆으로 밀치고, 네다가 내려오게 도와준다. 마을 주민들은 선술집에서 술마실 것을 제안한다. 카니오와 베페는 받아들이지만, 토니오는 뒤에 남는다. 마을 주민들은 토니오가 네다와 바람 필 궁리를 한다고 카니오를 약올린다. 카니오는 모두에게 그가 연극에서 바보같은 남편역을 맡지만, 실제로 다른 남자가 네다에게 접근하면 가만놔두지 않을 것이라 경고한다. 그에 충격을 받고 한 마을 주민이 만약 카니오가 네다를 진실로 의심하는지 질문한다. 카니오는 아니라 답하고, 네다의 이마에 부드럽게 입맞춤한다. 교회종이 예배를 위해 울리자, 카니오와 베페는 선술집을 향해 떠나고, 네다는 홀로 남는다.네다는 실은 카니오를 속이고 바람피고 있어서 카니오의 격렬함에 겁을 먹지만, 새노래 소리가 그녀의 마음을 편안하게 한다. 토니오가 돌아와 네다에게 사랑의 고백을 하지만, 네다는 비웃는다. 이에 분노한 토니오는 그녀를 붙잡으려고 하지만, 네다는 따귀를 내리치고, 그를 때려서 쫓아보낸다. 네다의 연인인 실비오는 선술집에서 카니오와 베페가 술을 마실 때 나서서, 네다를 찾아온다. 그는 네다에게 공연 후 그와 함께 도망치자고 요청한다. 네다는 두렵긴 하지만, 승낙한다. 이를 엿듣던 토니오는 카니오에게 알려주러 자리를 뜬다. 그들이 돌아온 후, 실비오는 도망치고, 네다는 그에게 "나는 항상 당신의 것이다'라고 외친다.카니오는 실비오를 쫓지만, 그를 붙잡지 못하고 얼굴도 보지 못한다. 그는 네다에게 연인의 이름을 댈 것을 요구하지만, 그녀는 거절한다. 카니오는 칼로 네다를 위협하나, 베페가 그를 말린다. 베페는 그들은 공연을 준비해야한다고 주장한다. 토니오는 카이노에게 그녀의 연인이 확실히 그 공연에 나타날 것이라 말한다. 카니오는 홀로 남아서 의상을 입고, 관객을 웃길 준비를 한다. (Vesti la giubba)2막군중이 몰리자 컬럼비나 의상을 입은 네다가 돈을 수금한다. 그녀는 실비오에게 경고의 휘파람을 불고, 군중은 연극이 시작되자 환호한다.컬럼비나의 남편인 팔리아쵸는 아침까지 멀리 나가있고, 타데오는 시장에 있다. 콜럼비나는 그녀의 연인인 아르레치노를 불안하게 기다리고, 곧 그녀의 집 창문 아래서 콜럼피아나를 향해 세레나데를 부른다. 타데오가 돌아와 컬럼비나에게 사랑을 고백하지만, 그녀는 타데오를 조롱하고 창문을 통해 아르레치노를 들여보낸다. 그는 타데오의 귀에 강타를 날리고, 방에서 내쫓자 관객들은 웃는다.아르레치노와 컬럼비나가 저녁식사를 하고, 그는 잠잘 자리를 얘기한다. 팔리아초가 돌아올 때, 그녀는 남편에게 약을 먹이고, 아르레치오와 도망갈 계획을 세운다. 타데오가 불쑥 들어와 경고하자, 팔리아쵸는 그의 아내를 의심하며 막 돌아가려고 한다. 아르레치노가 창문을 통해 도망가자 컬럼비나는 그에게 "나는 항상 당신의 것이다"라고 말한다.카니오가 무대에 등장하여, 네다의 대사를 듣고, "신의 이름으로! 그것과 같은 말이구나!"라고 외친다. 그는 연극을 지속하려 노력하지만, 자제심을 잃고 그녀의 연인의 이름을 말하라고 주장한다. 공연을 지속하길 원하는 네다는 카니오에게 팔리아쵸라고 말하지만, 카니오는 자신은 광대가 아니고 그녀를 진심으로 사랑한다고 말한다. (No! Pagliaccio non son!) 군중은 카니오의 감정적인 연기에 감명받고, 그에게 환호를 보낸다.

예체능| 2024.08.21| 4페이지| 2,000원| 조회(68)

음악, 오페라, 팔리아치, 오페라 작곡가, 루제로 레온카발로

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정신간호학 실습 케이스, 정신사회 사정 및 사례 분석

정신사회 사정 및 사례 분석Core Nursing Content: Growth & Development / Clinical Decision Making /Patient Care Roles / Cultural, Ethnic, and Spiritual Concepts /Concepts of Chronic Illness / Ethical and Legal PrinciplesⅠ. 간호사정A. 건강문제 관련 정보수집:1. 일반적 정보입원일사랑병동 입원일 2016.10성별/나이M/38결혼상태미혼 □동거□기혼 □별거 □이혼 □사별□기타( )종교□있음( )없음직 업(전직) 무 (근무기간: 무 )(현직) 무 (근무기간: 무 )최종학력고졸경제상태월평균 수입(원): 무주 수입원: 누나한 달 용돈(원): 10만원주거형태□자가 □전세 □월세 □시설□기타( )□아파트 주택의료 보장급여 □보험 □기타장애등록여부□미등록 등록( 2 급)등록동기(주 호소)① 공격적 행동② 환청③ 망상on set: 조현병 발병시기인 14년 전부터 공격적 행동, 환청, 망상이 발생함.-병원에 오게 된 주요 문제(주 호소)가 무엇인지를 사정한다.-이상행동과 대상자의 말을 그대로 기술하고 대상자가 말을 하지 않을 경우 정보제공자의 자료를 이용한다.-문제의 심각성 등을 고려한 우선순위를 배정하여 기술하고, 해당 문제 발생시기를 각각 기록한다.정보제공자: 본인정보의 신뢰도: □상 중 □하2. 과거병력과 현재의 병력-대상자가 병원을 찾게 된 주요 문제나 호소를 중심으로 현재에 이르기까지 증상 또는 관련 문제 행동들의 발전 상황을 시간의 흐름에 따라서 기술한다.-증상의 심각성, 발병 시기, 기간, 증상이 발생하는 환경적 요인, 악화 및 호전 요인 등을 조사하고 증상과 문제행동이 대상자의 생활에 미친 영향을 조사한다.-과거에 치료받은 경험이 있다면 현재 증상에 대한 치료경험에 대해서도 조사한다. 치료를 받지 않았다면 왜 치료를 받지 않았는지, 치료를 받았다면 치료의 종류, 기간, 효과를 조사한다. 치료를 중단한 경우는 이유다 2016년 10월부터 사랑병동에 입원함. 4월 둘째 주에 박근혜 대통령이 나한테 커피를 주라고 했다는 망상, 누군가 귓속에 사람을 때리라고 하는 환청으로 다른 사람을 때려도 되냐고 간호사에게 지속적으로 물어봤고, 환청을 피하기 위해 큰 소리를 내고 다니는 등 증상이 심해지자 항정신병약인 Haloperidol을 15mg까지 증량 했다가 증상 감소로 현재 10mg, 5mg으로 감량 함. 입원당시부터 만난 시점까지 병동 내 사람들과 교류 안하는 모습이 관찰됨. 현재 대상자는 누군가 속닥대지만 예전보단 작게 들린다고 말함.2-1. 현재의 투약상태약품명목표 증상용량경로부작용리스펜정3mg(리스페리돈)성상 : 황색의 장방형 필름코팅정제공격성 행동 치료아침, 저녁 각 3mgPO파킨슨증(약한 손떨림), 소화불량, 변비, 두통, 진정데파킨크로노정300mg(발프로산나트륨,발프로산)성상 : 백색, 가운데 금이 있는 타원형의 필름코팅된 서방정성격, 행동장애의 예방과 치료아침, 저녁 각 300mgPO저나트륨혈증, 출혈, 떨림(약한 손떨림), 간손상프로이머정5mg(프로시클리딘염산염)성상 : 연한 청색의 타원형 정제추체외로증상 예방아침, 저녁 각 5mgPO피부건조, 변비, 구갈, 코건조마그밀정500mg(수산화마그네슘)성상 : 흰색의 원형정제변비 치료아침, 저녁 각 500mgPO설사가스몬정5mg(모사프리드시트르산염수화물)성상 : 흰색의 장방형 필름코팅정제오심 구토 치료아침, 저녁 각 5mgPO설사, 구갈HAL10mg(할로페리돌)성상 : 청색 원형정제조현병 치료저녁 10mgPO진정, 졸음, 초조, 불안, 추체외로 증상, 변비, 구갈, 심전도 변화HAL5mg(할로페리돌)성상 : 연두색의 원형정제아침 5mg□ 증상 조절 상태: 공격적 행동, 망상, 환청 감소□ 투약 이행과 관련된 문제: 무□ 약물복용에 대한 대상자의 태도: 아침 투약시간에 빠지지 않고 나와 투약함.3. 개인력-발달단계에 따라 발달 시기의 중요사건, 당시 대상자의 감정 및 대처방법, 사건에 부여하는 의미와 영향 요인들을 사정하성인초기에서 현재까지군대 가기 전엔 정상생활을 했으나, 군대에서 어떤 사건으로 조현병이 발병 됨. 이후 증상이 심해져 20대 중반에 입원하였고, 결혼은 하지 않음.4. 가족력4-1) 가계도4-2) 가족구성원과 가족관계에 대한 기술가족구성원은 엄마, 아빠, 누나 4명으로 되어 있음. 입원 초기 가족들이 면회도 자주 오고 외박도 나감. 그러나 작년 10월을 마지막 면회로 가족들의 연락이 끊겨 대상자는 매우 답답해함. 대상자는 가족들과 연락이 닿기를 원하고 가족과 외박 나가서 행복했던 시간을 그리워하고 있음.B. 정신상태검진(Mental status examination, MSE)1. 전반적 외모, 태도 및 정신활동(General appearance, attitude & psychomotor activities)1-1. 외모의복상태 환자복 안에 티셔츠를 껴입고 있음.청결상태 양치는 하루 1번, 외모는 깔끔함.자세 걸음걸이, 앉은 자세 이상 없음.눈 맞춤 얘기할 때 한사람하고만 눈 맞춤.미용 상태 매일 면도 하고 빗으로 머리도 빗음.상처나 문신 여부 무대상자 나이와 비교한 외모 평가 실제 38지만, 외모는 40대 중반으로 보임.기타1-2. 태도협조적 □비협조적 우호적 □방어적 적대적□관심 있는 □무관심한 □경계하는 □의심하는 태도□경청하는□기타: 치료진과 군산대 학생에게는 우호적, 협조적이나 다른 환자와는 적대적인 모습 관찰됨.다른 환자와의 교류 거의 없음.1-3. 정신활동□과잉활동 □초조 □진전 □틱 공격적 행동 □특이한 걸음걸이□정신운동지연 □경직 □관절가동범위 제한□상동증:2. 언어적 양상(Speech pattern)말의 속도 보통억양 또박또박 말함.음량 크다.□언어압박 □말더듬 □실어증 □함구증 □신어조작증기타: 강조되는 단어를 반복함.3. 정서(Emotions)3-1. 기분(Mood)□우울한(depressed) □절망적인(despairing) □불안한(anxious)□불쾌한(dysphoric) □두려운(fearful) □죄책감(guilty feeling)□고)□기타:4. 사고(Thought)4-1. 사고형태와 과정(Thought form & process)□사고의 비약 □연상의 이완 우회증 □사고의 이탈 □말비빔□음연상 □보속증 □사고의 단절 □강박사고 □마술적 사고□함구증 □신어조작증□기타:4-2. 사고내용(Thought content)□피해망상 과대망상 □관계망상 □조절망상 □신체망상 □허무망상□사고의 전파 □사고의 주입 □애정망상 □기타:대상자가 표현한 언어로 기술: 박근혜 대통령이 나한테 커피를 주라고 했어요.5. 지각(Perception)환청 □환시 □환촉 □환미 □환후 □착각 □이인증 □비현실감□기타:대상자가 표현한 언어로 기술: 누가 자꾸 사람을 때리라고 해요, 누가 내 성도 다르고 생년월일도 다르다고 내가 내가 아니래요.6. 인지(Cognition)의식수준: 각성(alert) □졸림(drowsy) □혼미(stupor) □반혼수(semicoma) □혼수(coma)지남력: 시간 장소 사람주의력과 집중력: 손상되지 않음 □손상됨평가 내용 기술:기억력: 손상되지 않음 □손상됨□최근 기억력(recent) □먼 과거 기억력(remote) □즉각적 기억력(immediate)□전향성 기억상실 □후향성 기억상실평가 내용 기술: hypermnesia추상적 사고능력: □손상되지 않음 손상됨평가 내용 기술: ‘가는 말이 고와야 오는 말이 곱다 라는 뜻 아시나요?’ 라고 물었을때 “몰라요 나는 몰라요.” 라고 대답함판단력: □손상되지 않음 손상됨평가 내용 기술: ‘만약 누가 이유 없이 사람을 때리는 것을 환우분이 보셨어요. 어떻게 하시겠어요? 하는 질문에 “내가 여기 있는데 뭘 어떻게 해요? 나는 이성을 잃으면 싸움 잘해요”라고 대답함7. 병식(Insight)□없음 부족함 □있음자신의 병에 대한 생각, 감정, 태도: 병원에 와서 더 심해졌다고 생각함.8. 자살사고 및 자살시도(Suicidal Ideation & attempt)자살시도 전력: 없음 □있음(내용: 동기, 횟수, 방법 등)자살사고 및 계획: 없음 □있음(내용:스트레스스트레스 상황이나 사건 군대스트레스에 대한 대처방법 방어기전 중 저항을 사용. 군대 이야기를 하면 “나는 몰라요.”로 일관D. 신체상태 사정1. 활력징후: 120/70-72-12-36.7°c2. 영양상태식욕: □왕성 보통 □식욕부진식사종류: □금식 일반식 □특별식(내용):기타:3. 배설양상배변 횟수: 5 회/ 1 일배변 양상: □정상 □변비 설사 □기타:배뇨 횟수: 2~3 회/일배뇨 양상: □정상 □빈뇨 배뇨지연 □긴박뇨 □기타:4. 수면양상수면장애: □없음 있음(내용): 밤에 잠을 못잔다 하여 수면제 복용 후 끊었으나 수면제 복용 원하지 않음.수면시간: 7~8 시간/일기타:5. 신체검진비정상 소견 해당 없음.6. 일반검사 소견3/24일 검사 시 비정상 결과 없음.E. 기타1. 임상심리검사 소견알 수 없음.2. 의학 진단SchizophreniaⅡ. 간호과정주,객관적 자료(objective data,subjective data,sign, symptom)S : “제가 여기서 뭘 할 수 있겠습니까?”“답답하네요”O: 병실에서 잘 나오지 않음.다른 환자가 접근하면 욕하며 피하고, 말을 걸면 받아주지 않음.간호진단(Nursing Dx.)대인관계 능력부족과 관련된 사회적 고립(Social isolation related to Interpersonal skills lack)정의 : 개인이 경험하거나 타인에 의해 강요되어 인지하는 외로움으로 부정적이거나 위협 적인 상태간호목표(goals-objectives, expected outcomes)대상자는 5일 내로 하루 4회 이상 병동 홀에 나와 10분간 앉아 있는다.대상자는 5일 내로 하루 1회 이상 자발적으로 타인과 상호작용한다.대상자는 5일 내로 다른 환자와 하루 5분 이상 대화한다.간호계획 및 중재(Nursing plan ＆ Interventions)합리적 근거(rational)① 대상자와 대화하며 수용적 태도를 유지한다.② 대상자에게 병실 내에 있는 시간보다 병실 홀에 있는 시간을 늘리기를 격려한다.③ 대상자에게 .

의/약학| 2024.06.09| 12페이지| 2,500원| 조회(141)

케이스, 간호학과, 정신간호학실습, MSE, 조현병

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