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정신간호학/ 정신간호학 실습 A+/ 케이스스터디/ CASE STUDY/ 강박장애/ Obsessive-compulsive disorder/간호과정2개

CASE STUDYObsessive-compulsive disorder학년 / 반학년 반학번과목정신간호학 실습실습기간실습기관성명담당교수명- 목차 -Ⅰ. 문헌고찰 3Ⅱ. 사례환자 기본정보 81) 일반적 정보2) 현재 정신상태 검진3) 신체상태 검진4) 사회 경제적 기능 사정5) 영적기능 사정6) 정신질환에 대한 치료Ⅲ. 간호과정 151) 대상자 문제 목록2) 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌 20Ⅰ. 문헌고찰1. 불안? 불안은 보편적인 인간경험이며 가장 기본적인 정서로, 스트레스에 대한 정상적인 반응으로 힘든 상황을 극복하도록 도움. 그러나 불안이 극심하거나 미미하더라도 장기간 지속 시 일상의 어려움을 초래하고 불안장애를 유발한다.2. 강박 및 관련장애: 자신의 의지와 무관하게 반복되는 강박사고나 강박행동이 특징인 질환이다.강박장애자신의 의지와 상관없이 반복적인 사고와 행동을 되풀이함신체이형장애정상적인 외모에도 불구하고 외모에 대한 결함을 상상하여 과도하게 집착함수집광어떤 물건이든 사용 여부와 상관없이 계속 쌓아둠발모광뚜렷한 모발 상실을 동반하는 반복적인 발모행동피부뜯기장애피부손상(출혈, 감염, 영구적 변형 등)으로 이어지는 반복적인 피부뜯기? 강박사고: 자신의 생각이 불합리하다고 생각하고 이것을 없애려고 노력해도 지속되는 관념, 사고, 충동 또는 심상으로써 강제적이고 부적절한 것으로 경험되며 심한 불안과 고통을 일으킨다.? 강박행동: 강박적인 사고를 없애기 위하여 행하는 반복적인 행동이다.? 강박행동의 목적은 불안이나 고통을 방지하거나 감소시키려 하는 것이지, 기쁨이나 만족을 얻고자 하는 것은 아니다.? 대부분의 대상자들은 강박사고에 동반하는 고통을 감소시키고 두려운 사건이나 상황을 예방하기 위해 강박행동을 수행하려는 압박감을 느낀다.? 만약 대상자 자신이나 다른 사람들이 강박행동을 중지시키려 하면 불안이 나타나게 된다.- 강박장애 진단 기준(DSM-5) -A. 강박사고나 강박행동 혹은 둘 다 존재하며강박사고는 (1) 또는 (2)로 정의된다.(1) 반복적이고 지속적인적인 경험이기 때문에 불안장애 대상자를 간호하기 위해 세밀한 관찰이 필요하다.? 대상자는 불안하고, 화를 내며, 철회하고, 가만히 있지 못하며, 울 수도 있다.? 감정적 반응은 종종 대상자의 주관적인 기술을 통하여 사정이 가능하다.? 대상자는 자신의 감정을 ‘안절부절못하다’, ‘강직되다’, ‘초조하다’, ‘불안하다’, ‘걱정된다’, ‘긴장된다’ 라고 기술할 수 있다.? ‘어지러워 현기증이 난다’고도 할 수 있으며 ‘끔찍한 일이 일어날 것 같은 절박한 불안’을 경험하기도 하므로 이러한 것을 면밀히 사정한다.2) 수행영역? 대상자가 계획한 목표와 결과를 성취하도록 도우려면 지지적이고, 치료적인 관계를 확립할 필요가 있다.? 불안을 모니터링하고, 자극을 감소시켜주며, 높은 불안을 일으킬 상황으로 대상자를 몰아넣지 않도록 주의한다.(1) 신뢰관계 형성? 불안을 가진 대상자와 신뢰를 형성하는 데는 치료적 의사소통이 필수적이다.? 언어적·비언어적 수단을 통해 간호사가 대상자의 감정을 인식하고 있으며 수용한다는 것을 전달해주는 것이 중요하다.? 대상자의 불안을 경감시키기 위해 지지적이고 보호적인 태도를 취한다.? 신뢰를 형성하는 데는 간호사의 일관성 있는 태도, 적극적인 경청, 수용적 태도, 무비판적 태도, 공감, 대상자에 대한 존중과 안정적인 태도가 있어야 한다.(2) 대상자 보호? 대상자의 안전과 안정은 항상 가장 중요한 논점이다.? 대상자 스스로 견뎌낼 수 있는 불안 정도를 확인하고 대상자가 감당할 수 없는 상황에 노출되는 것을 피하도록 돕는다.? 간호사는 대상자의 대처기전 또는 증상을 공격하거나 비웃거나 논쟁해서는 안 된다. ‘왜 그러한 행동을 하는가?’라는 질문은 도움이 되지 못한다.? 간호사는 불안을 경험하고 있는 대상자들은 그들이 나타내는 증상을 통해 갈등상황 자체를 해결하려는 것이 아니므로 불안을 경감시킬 다른 방법이 없는 것을 알고 있어야 한다.? 대상자의 불가피한 불안을 수용하도록 하며 간호사도 누구나 때때로 불안을 느낀다는 것을 강조하고 단순하고 쉬운 회피하는 사고와 느낌과 상황에 반복적이고 의도적으로 천천히 노출시키되 지속적으로 직면하게 하여 증상과 스트레스를 경험하도록 노출시키면서, 점차 스트레스를 감소시키는 치료법자극감응 노출공황 때와 같은 생리현상을 계획적으로 반복 경험 시키는 방법으로 각 대상자가 불안할 때 내적으로 경험하는 신체반응예를 들면 어지럼증이나 심계항진 같은 증상에 근거해 그러한 신체현상을 경험시키는 것홍수법체계적 둔감법과의 차이점은 이완 단계가 없고 자극 노출에 순차성이 없다는 것임. 따라서 두려워하는 상황이나 대상에 노출시킨 후 상당시간 노출된 상태를 유지토록 하는 방법안구운동 둔감화 및 재처리법(EMDR)불안한 상황을 생각하거나 상상할 때 눈을 빨리 움직이면 불안이 감소하거나 긍정적 사고가 가능해지는 것을 보고한 연구결과에 의거하여 불안장애의 중재에 사용되고 있음특히 외상후 스트레스장애와 공포증에 사용됨사고중재기법부정적 생각이나 강박적 사고가 떠오를 때 ‘그만’이라고 외쳐 사고를 방해하는 방법(2) 인지재구성? 대상자의 인지왜곡을 확인하고 교정하며 재구성하는 것으로 전체 인지치료의 목적이다.? 인지치료와 행동치료는 서로 상호 보완적으로 사용되어 대상자의 인지 왜곡을 이해하고 새로운 전략을 배우도록 돕게 된다.? 인지행동에서 흔히 병행되는 행동치료에는 활동계획, 과업성취와 만족, 단계별 과업, 인지시연, 자신감 훈련, 역할극, 전환기법 등이 있다.(3) 새로운 대처행동 학습모델링간호사나 가족이 불안이 유발되는 상황에서 어떻게 행동하는지 역할 모델이 되어 대상자가 따라하게 하는 방법자기주장 훈련자기표현이란 자신의 감정과 권리를 표현하는 것으로 다양한 상황에서 적절한 자기표현은 좌절과 분노, 불안을 감소시킬 수 있음행동형성목표하는 행동 수준이 성취될 때까지 강화를 통해 점차 새로운 행동을 가르쳐 나가는 것토큰경제조직적 조건화의 한 형태로 바람직한 행동 시 물건이나 특권과 교환할 수 있는 토큰으로 보상을 주고, 바람직하지 못한 행동을 하면 토큰을 회수하여 제재를 가하는 행동요법의 한 형태요일”“지금 무슨 계절인가요?” - “3월이니, 봄이네요.”“여기가 어디인지 알고 계신가요?” - “병원이죠.”“이 곳은 무엇을 하는 곳인가요?” - “아픈 사람들 치료하는 곳이요.”③ 기억력: 기억력 수준은 normal함.“어머니의 성함이 무엇인지 이야기해주실 수 있으신가요?” - ”권OO이요.““본인의 생일 날짜는 언제인지 아시나요?” - “10월 3일요”“비행기, 소나무, 연필 제가 방금 뭐라고 했는지 말씀해주시겠어요?” - “비행기, 소나무, 연필”④ 주의집중력과 계산력: 주의산만하고 계산에 집중하지 못하며 오답을 보임.“100-7은 무엇인가요?” - “제가 계산을 잘 못해요. 잠시만 음, 100-7이면 93?”“거기에 7을 빼면 무엇인가요?” - “93에서 7빼면 82, 아니다 아니다. 87?”“거기에 다시 7을 빼면 무엇인가요?” - “87에서 7을 빼면 80..? 제가 근데 뭐 잊어버린 거 없죠? 왜 이렇게 불안하지.”⑤ 지능: 지능은 normal함⑥ 추상적 사고: 추상적 사고 있음“백지장도 맞들면 낫다는 말이 무슨 의미인지 알고 계시나요?”- “그니까, 음 뭐랄까. 여러사람이랑 같이 힘을 합쳐서 그 일을 하면 더 수월해지고 그런 거 아닌가요?”⑦ 판단력: 판단력 normal함“불이 나면 어디에 신고를 해야 하죠?” - “119.”“범죄를 저지르면 어떻게 될까요?” - “잡혀가죠. 경찰서에”⑧ 병식: 병식이 있음“지금 여기(병원)에는 무엇 때문에 오신 건지 알고 계신가요?”“내가 하도 불안해 하니까, 자꾸 습관적으로 청소하고 손씻고 하.. 인생이 왜 이렇게 힘들까요.“활력징후: 110/70mmHg - 98회/분 - 23회/분 - 37.0℃신장: 160cm체중: 49 kg알러지: 없음음주: 주 1회담배: 비 흡연자시력: 좌 0.7 우 0.8식사: 일반식치아상태: 이상 없음배변: 주 2~3 회소변: 4~6 회/일수면시간: 6~7 시간/일기타: 이전에 우울장애 겪음.3) 신체상태 검진4) 사회, 경제적 기능 사정주로 남편이 대상자를 많이 도와줌. 약을 / 9 )이름대기시계0 1장소( 5 / 5 )나라0 1볼펜0 1시·도0 1명령시행종이를 뒤집고0 1무엇하는곳0 1현재장소명0 1반으로 접은 다음0 1몇층0 1저에게 주세요0 1기억등록( 3 / 3 )비행기0 1따라말하기“백문이 불여일견”0 1연필0 1소나무0 1오 각 형0 1주의집중및 계산( 3 / 5 )100 -70 1읽 기“눈을 감으세요”0 1-70 1쓰 기0 1-70 1-70 1총점 : 28 / 30 작성자 : 임수미-70 1평가(30점 만점)*24점 이상 : 확정적 정상 *20~23점 : 치매의심 *19점 이하 : 확정적 치매※ 무학, 문맹의 경우 : 시행점수 +4점오각형 그리기읽 기눈을 감으세요쓰 기?????????????????????모즐리 강박 척도 (MOCI)체크 한 것("예")은 2점, 체크하지 않은 것("아니오")는 1점으로 하여 총점을 구한다.0~43: 강박적인 경향이 약간 있지만 정상인이 가질만한 수준44~48: 강박행동의 경향이 있음. 강박증은 가벼운 정도에서 중증도에 해당49 이상: 심한 강박증에 해당. 불안감이 크고 이로 인해 강박행동도 심하게 나타남.평가자 기록란 : 총점 51점 평가 심한 강박증에 해당S T A I - X-2다음 문장들은 사람들이 자신을 표현하는데 사용되는 것들입니다. 각 문장을 잘 읽으시고 각 문장의 오른편에 있는 네 개의 항목 중에서 당신이 지금 이 순간에 바로 느끼고 있는 상태를 가장 잘 나타내주는 문항 하나에 동그라미 하여 주십시오.1 2 3 4거의 그렇지 않다. 가끔 그렇다. 자주 그렇다. 거의 언제나 그렇다.질 문 사 항거의그렇지않다가끔그렇다자주그렇다거의 언제나그렇다*1나는 기분이 좋다.12342나는 쉽게 피로해진다.12343나는 울고 싶은 심정이다.12344나도 다른 사람들처럼 행복했으면 한다.12345나는 마음을 빨리 정하지 못해서 실패를 한다.1234*6나는 마음이 놓인다.1234*7나는 차분하고 침착하다.12348나는 너무 많은 여러 문제가 밀어닥쳐서 극복할 수 없을 것 같다.12349나는 하찮은요.”

의/약학| 2024.07.02| 20페이지| 3,900원| 조회(161)

정신간호학, case study, 케이스스터디, 강박장애, 정신간호학 실습

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여성간호학/ 모성간호학/ A+/ 간호과정/ 케이스스터디/ CASE STUDY/ 조기진통/ Preterm labor pain 평가A좋아요

CASE STUDYPreterm labor pain학년 / 반학년 반학번과목여성건강간호학 실습실습기간실습기관성명담당교수명- 목차 -Ⅰ. 문헌고찰 31) Preterm labor pain (조기진통)Ⅱ. 관련논문 51) 조기진통 임부의 태아애착행위와 상태불안에 관한 연구Ⅲ. 간호과정 71) 조기분만의 위험으로 인한 태아의 안녕상태와 관련된 불안2) 양막 파열과 관련된 감염의 위험Ⅳ. 참고문헌 27Preterm labor pain (조기진통)33세 박OO씨는 현재 임신 28주 초산모로 2년 전 자연유산 경험 1회 있으며, 산부인과 외래 다니던 중 초음파 상 Cervix length가 1cm으로 짧아지고 간간이 자궁수축이 있고 소량의 양수가 흘러 2021. 03. 22 11:00 경 입원치료를 위해 남편과 함께 분만실을 방문하였다.질 검진 상 cervix 1cm dilatation, 50% effacement, station -3이다. 임신 24주 경에는 임신성 당뇨 선별검사를 받기도 하였다. 대상자는 “배가 단단하게 뭉쳐요.”, “아기 태동이 조금씩 줄어드는 느낌이 있어요. 우리 아기가 잘 있는지 어떻게 알 수 있나요?”, “양수가 조금씩 흐르는 것 같아요.”라고 한다.Daily NST 실시 예정?V/S 체온 37.3℃, 맥박 72회/min, 호흡 20회/min, 혈압: 120/80 mmHg?신장 161cm?체중변화: 임신 전 82kg → 현재 88kg (6kg 증가)?마지막 음식물 섭취 시간: 2021. 03. 21. 22:20 삼겹살?산과력: 2-0-0-1-0 → 총 임신 수(2회)-37주 이후 만삭 분만 수(0회)-20~37주미만 조산 수(0회)-유산 횟수(1회)-생존자녀 수(0명)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의조기진통은 임신 20주에서 37주 미만의 기간 중 자궁경부의 변화를 동반한 20분 내에 4회 이상의 자궁 수축이나 1 cm 이상의 자궁경관 개대(dilatation) 또는 80% 이상의 자궁경관 연화를 의미한다.2. 원인조기 분만의 50%는 원인을 정확히 알 반응으로 교감신경계와 중추신경을 자극하고 옥시토신 분비를 촉진하며 조기진통을 유발하며 태아의 혈액순환에도 영향을 미쳐 임부와 태아 모두가 유해한 상황에 직면하게 되므로 조기진통 임부의 불안을 줄여 주는 정서적 지지에 대한 적극적이고 효율적인 간호중재가 필요하다.?결과- 상태 불안 평균 점수는 42.8±10.73점(range: 20~80)으로 조기진통 임부가 정상임부보다는 상태불안이 높게 나타났다.- 임신기간이 길어질수록 태아애착정도가 증가하여 임부들은 임신 말기에 태아에 대한 강한 애착을 발달시킨다고 연구되었으나 본 연구에서는 임신 3기의 임부들이 임신 2기의 임부들보다 태아애착행위 정도가 다소 감소하였다. 이는 조기진통임부들이 장기간의 입원으로 신체적 불편감, 경제적인 부담, 만삭까지 분만을 지연시킬 수 있을 것인지 불안요인 등이 작용했을 것으로 생각된다.- 본 연구에서 나타나는 조기진통임부는 만삭까지 분만을 지연시킬 수 있는지, 건강한 아기를 출산할 수 있을 것인지 등에 대한 염려로 긴장과 걱정을 하고 있다. 임부가 느끼는 불안, 우울 및 스트레스는 그들의 신체적, 정신적 건강을 해칠 뿐만 아니라 태아와의 애착형성이나 태아체중에도 영향을 줄 수 있기 때문에 조기진통임부의 상태불안에 대한 사정은 중요하다.- 본 연구의 대상자들은 조기진통 임부들만 같은 병실을 사용하는 경우도 있었지만 대부분의 대상자들은 정상 산부, 제왕절개수술 후 산부와 같이 사용하고 있었는데, 간호사들은 조기진통 임부들이 같은 병실을 사용하면서 서로 불편감이나 두려움을 솔직하게 이야기하면서 불안을 감소시킬 수 있고, 관심 사항에 대해 의논할 기회를 제공하여 지지를 얻을 수 있도록 이들의 병실환경에 대한 배려가 있어야 하겠다.- 임부의 태아애착행위는 분만이후의 신생아 건강에도 영향을 미치므로 건강한 모아 상호관계 수립을 위해서 장기간 입원해있는 조기진통 임부를 위한 상태불안을 줄여 모아애착행위를 증진할 수 있도록 간호사들의 지지적인 역할이 중요하다.- 이상의 연구결과를 통해 날로 증가추세에 란 무엇이라고 생각하십니까? “아이에게 보살핌과 도움, 그리고 사랑을 주는 사람이요.”산후관리 준비산후조리는 얼마동안 1달 어디서 산후조리원, 친정 어떻게 도움주는 대로 하실 것입니까?산후조리는 왜 하는 것입니까? “산후관리를 잘 해야한다고 하잖아요. 이때 잘 안하면 골병 다든다하던데”산후조리를 잘 하려면 어떻게 하는 것인가요? “글쎄요, 아직 한 번도 안해봐서.. 산후조리원에 가야겠죠?”(7) 사회 심리적 정보(8) 임상검사 결과검사명정상치(단위)수술 전수술 후임상적 의의[혈액검사]WBC4.0-10.0*10³/L9.5*10³/L↑: 감염, 조직괴사, 염증 등↓: 골수부전, 약물독성 등RBC4.0-5.5*10?/L3.8*10?/L▼↑: 선천성 심질환, 다혈구증 등↓: 출혈, 빈혈, 진행된 암 등Hb12-16g/dL9g/dL ▼↑: 혈액농축, 탈수 등↓: 빈혈, 심한출혈, 암 등HCT33~46％27% ▼↑: 적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수↓: 빈혈, 골수기능부전 등PLT140~350*10³/L200*10³/L↓: 출혈 시 지혈 지연CRP0~0.5mg/dl0.7mg/dl▲↑: 외상, 감염, 수술, 악성종양[소변검사]Coloryellowishyellowish특정음식, 약물, 병리적 상태에 따라 변화할 수 있음Specific Gravity1.003~1.0301.015↑: 수분섭취 감소, 탈수 등↓: 수분섭취 증가, 요붕증 등pHpH 4.6~8.0pH 5.5↑: 알칼리뇨, ↓: 산뇨albuminnegative(-)negative(-)알부민(+): 신증후군, 당뇨, SLE 등glucosenegative(-)negative(-)당(+): 당뇨병, 흥분/스트레스 등bloodnegative(-)negative(-)blood(+): 출혈, 암, 요로계이상 등billirubinnegative(-)negative(-)빌리루빈(+): 간질환urobilinogennegative(-)negative(-)우로빌리노겐(+): 용혈, 간질환nitratenegative(-)negative(-)AST2분간 심박동수가 기준선보다 15회/분 가속이 있고 5분 관찰에서 심박동수가 기준선보다 15회/분 이상 상승하여 15초 이상 지속하는 심음가속이 2회 이상 있음.태아 청각자극검사로 태아의 움직임을 자극하기 위해 임부의 복부에 소리와 진동을 적용하여 산전 태아심박동 양상을 평가하는 방법*검사결과*- 반응: 적어도 2분간 심박동수가 기준선보다 15회/분 가속이 있거나 5분 관찰에서 심박동수가 기준선보다 15회/분 이상 상승하여 15초 이상 지속하는 심음가속이 2회 이상 있을 때- 무반응: 반응이라는 기준 조건에 부합하지 않을 때조직 검사-병태를 파악해 적절한 치료를 하기 위해 실시함. 진단의 목적으로 조직의 일부를 떼어내 암이나 종양을 진단하기 위해 시행함.복강경 검사-복벽에 작은 구멍을 내고 그 구멍으로 내시경 기구를 삽입하여 복강 내 장기를 관찰하는 검사 방법으로 기본적 불임 검사에서 이상이 발견되지 않았을 때 고려함. 자궁외임신을 확인할 수 있음.암 진단 후 복강 내 다른 장기와 림프절 전이 여부를 알기 위하여 시행함.CT 또는 MRI-병변의 유무, 병변의 성격 및 범위, 치료의 효과 등을 평가하기 위해 시행하며 단면상을 얻을 수 있음방광경 검사-요도를 통해서 방광까지 내시경을 진입시켜 요도, 방광, 요관입구 등을 관찰하는 내시경검사로 방광내부를 관찰함으로써 출혈부위를 발견하고 이물질을 제거하며, 방광조직의 세포검사를 통해 치료의 단계를 결정함.직장경 검사-직장 내부의 병변을 직접 눈으로 관찰하고, 병변이 있을 때는 조직검사를 하여 직장의 이상 유무를 확인하는 검사신우신 촬영-신장, 신우, 신배, 요관상을 파악하고 이상소견이 있는지 진단하기 위해 검사내진 검사경관개대(Dilatation): 1cm경관소실(Effacement): 50%태아하강정도(Station): -3내진을 시행할 때는 자궁경부의 경도(딱딱한 정도), 길이 및 자궁경부가 얼마나 열렸는지에 대한 정보를 얻고자 할 때 내진을 시행함. 분만 진행 중에는 진행 상황을 알기 위해 내진을 반복적으로는 목소리로 질문하는 모습을 보임?병실에서 안절부절 못하는 모습이 관찰됨.?NST검사 후 눈물을 글썽거리며 질문하는 모습을 보임.?Lavopa (ritodrine HCI) 처방됨.간호진단 (D)조기분만의 위험으로 인한 태아의 안녕상태와 관련된 불안 Anxiety정의: 자율신경계의 반응에 의해 나타나는 막연하고 편하지 않은 불편감이나 공포감, 예상되는 위험에 의해 유발될 수 있는 염려스러움, 곧 닥칠 위험을 경고하고 개인이 그 위협을 해결할 수 있는 조취를 취하게 하는 경고간호계획 (P)목표단기목표:?대상자는 24시간 이내에 불안에 대한 1가지 이상의 이완요법을 사용한다.?대상자는 2일 이내 태아의 안녕에 긍정적으로 말로 표현한다.?대상자는 3일 이내 태아 안녕에 대해 불안이 감소하였다고 말로 표현한다.장기목표:?대상자는 2주 이내까지 불안이 10점 불안 척도에서 7점에서 2점 이하로 감소한다.간호계획① 불안의 정도와 내용에 대하여 사정한다.② 태아 심박동수와 심음양상을 관찰한다.① 신뢰관계를 형성한다.② 대상자 곁에서 격려와 지지를 한다.③ 감정을 표현하도록 격려한다.④ 가능하다면 가족과 같이 있게 한다.⑤ 제공되는 간호를 결정하는데 대상자도 참여하도록 한다.⑥ 조기진통 임부들이 같은 병실을 사용하는 것에 대해 권유한다.① 대상자와 가족에게 태아의 안녕상태에 대한 검사 후 결과내용에 대하여 설명한다.② 대상자와 가족에게 예상되는 증상에 대해 정확하고 간결하게 설명한다.③ 대상자와 가족에게 이완요법에 대하여 교육한다.합리적 근거① 불안 정도를 사정하여 대상자의 상태를 객관적으로 파악하여 적절한 간호중재를 제공하기 위함이다.② 태아 심박동수와 심음양상을 관찰하여 태아의 안녕상태를 평가하고 대상자에게 정보를 제공하기 위함이다.① 신뢰관계를 형성하여 대상자에게 간호에 대한 거부감을 감소시킬 수 있다.② 대상자 곁에서 격려와 지지를 해줌으로써 불안을 감소시키기 위함이다.③ 불안은 말로 표현하도록 하여 불안을 감소시키기 위함이다.④ 정서적?지지를 통해 긴장과 불안을 완화 26)

의/약학| 2024.07.02| 27페이지| 4,500원| 조회(218)

모성간호학, case study, 간호과정, 케이스스터디, 여성간호학, 조기진통, Preterm labor pain

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SBAR 의사소통SBAR (Situation - Background - Assessment - Recommendation)병원 환경에서 의료진 간 사용 가능한 표준화된 의사소통 도구로 간호사 간 인수인계, 전과 전동 시 인수인계, 의사 보고 시 등에 활용된다.상황 (Situation)소속 부서와 이름을 밝힘.환자 이름, 성별, 나이, 현재 문제 등배경 (Background)진단명, 입원 목적, 기저질환, 의학적 상태, 질환과 관련된 최근 medication 등신체 사정 (Assessment)현재의 문제와 관련하여 본인이 관찰하고 평가한 내용, 환자의 증상, 활력징후, lab data 등제안 (Recommendation)현재의 문제 해결을 위해 추천되는 사항인수자가 수행할 사항 등가상 상황1510 권@@ 환자 (M,62)Dx: HTN, DM, cerebral infarction, Lt. hemipharesia5년 전 cerebral infarction으로 @@병원에서 stent insertionLt. hemipharesia → 복합운동 치료 13:00~16:30아침 RD: 80% 점심 RD: 100%FBS: 92mg/dL PP2:133mg/dL오늘 17:00 병동 보행 중 slip down (낙상)→ 150/90-94-20-36.8 spo2: 96% BST: 106mg/dLmental: alert벽에 부딪힌 Rt. shoulder, 바닥에 찧은 buttock 조금 아프다 표현ROM 양호, 무릎이나 팔꿈치 등 돌출부 외상 확인되지 않음.가상 상황1 SBAR 의사소통S 5층 병동 담당 간호사 OOO입니다.510호 권@@환자분 17:00시에 병동 보행 중 slip down하셔서 notify 하겠습니다.B 권@@환자 5년 전 cerebral infarction(뇌경색)으로 Lt. hemipharesia(왼쪽 편마비)환자이며 복합운동치료 받고계십니다.A 오늘 17:00에 병동 보행 중 slip down(넘어짐)하셔서 현재 병실로 옮겼고, V/S은 150/90-94-20-36.8 spo2 96% 확인되었습니다.환자분 mental은 명료하시고, 벽에 부딪힌 Rt. shoulder 과 바닥에 찧은 buttock(엉덩이) 조금 아프다 표현하시는 거 외에 다른 증상이나 호소 없으십니다. ROM 양호하며 무릎이나 팔꿈치, 돌출부 외상 관찰되는 부분 없습니다.R 영상의학과 진단검사 처방 내리시겠습니까? 지켜보다가 계속 통증 호소하시거나 두통이나 구토증상 보이면 다시 연락드릴까요?(Dr: 지켜보다가 pain호소하시거나 심각한 증상 보이면 다시 연락주세요.)네. 좀 더 지켜보다가 통증이나 심각한 증상 있으면 연락드리겠습니다.SBAR 의사소통가상 상황2503 한@@환자(F/76)Dx. alzheimer's disease, r/o sleep disturbance (수면장애)7년 전 local에서 alzheimer's disease Dx 후 po 유지 중.최근 원인불명의 수면 장애로 밤에 소리를 지르거나 엉뚱한 말을 하며 잠을 안자는 등 행동증상 지속 관찰되는 중.아침 RD: 40% 점심 RD: 50% 저녁 RD: 40%/ po 전부 시행 (+ hs는 20:30 직원이 직접시행)3/22 오늘 22:45 “죽으러 갈거니까 떡을 가져오라.” 등 엉뚱한 소리. 침대에 누운 채로 하반신 밖으로 밀려나와있는 것을 발견. 낙상 위험이 있어 다시 올려드림.T/P/P(밤/옆집 아저씨가 우리집에 왠 일이오?/집에 간다)v/s: 130/80-64-20-37.1 spo2: 97%3/17 22:30 불면, 행동증상 → 큐로켈 25mg 1t/po → 수면시작 3/18 00:103/18 23:05 불면, 행동증상 → 큐로켈 25mg 1t/po → 수면시작 3/19 00:453/17 22:45 불면, 행동증상 → 큐로켈 25mg 1t/po → 수면시작 3/22 01:00가상 상황2 SBAR 의사소통S 5층 병동 담당 간호사 OOO입니다.503호 한@@환자분 76세 여성, alzheimer 환자로 불면증과 행동증상이 심해져 notify 하겠습니다.

의/약학| 2024.07.02| 3페이지| 1,000원| 조회(171)

기본간호학, 성인간호학, 간호학과, SBAR 의사소통

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