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학점 A+ 받은 아동간호학 임상실습 acute bronchiolitis (간호진단2개, 간호과정3개)

아동간호학 임상실습 Case Study - acute bronchiolitis - 과목 아동간호학 임상실습 II 실습병원 / 병동 0000병원 / 소아과 실습기간 ~ 학번 이름 000 제출일 담당교수님 000 교수님 목 차 I. 서론 case 선정이유 ----------------------- 1 II. 본론 1. 문헌고찰 --------------------------- 1 2. Case study 1) 환자소개 ------------------------------------------ 6 2) 대상자의 발달정도 --------------------------------- 8 3) 대상자의 상태와 교과서 검토비교 ------------------ 9 4) 진단검사 ------------------------------------------ 10 5) 투약 ---------------------------------------------- 13 6) 시나리오 ------------------------------------------ 18 7) 간호과정 ------------------------------------------ 18 III. 결론 ------------------------- 23 1. 대상자의 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획 ---------------------------------- 23 2. 실습소감 ---------------------------- 23 IV. 참고문헌 --------------------- 24 * 추가자료 : 낙상 위험사정도구, concept mapping I. 서론 나는 보통 case 대상자 선정 시, 진단명을 토대로 정하는 편이다. 진단명을 보고 평소 알던 질병인데 질병명만 알고 질병에 대해 정확히 모를 경우, 아니면 아예 생소한 진단명을 하는 편이다. 이번에도 진단명을 딱 보았을 때, pneumonia, bronchitis, bronchiolitis, staphylococcal scaled, UTI의 높인 산소를 투여하여 저산소증을 해소시키고, 빠른 호흡으로 인한 수분 손실을 감소시킨다. 이러한 치료로 호흡곤란과 청색증이 완화되며, 환자의 불안감을 해소시킬 수 있다. 진정제는 호흡을 억제할 수 있으므로 가능한 한 피해야 한다. 환아는 보통 30~40도로 머리와 가슴을 올리고 목은 뒤로 젖힌 자세를 편안해 한다. 또 경구 또는 정맥 내로 수액을 보충함으로써 빠른 호흡으로 인한 탈수를 막을 수 있다. 전해질 균형과 pH는 적절한 정맥 내 수액 요법으로 교정한다. 빠른 호흡으로 인해 수유시 기도로 흡인될 위험이 있으므로, 호흡 곤란이 있는 영아의 경우 비강-위 튜브 영양을 하거나 금식하고 정맥 영양으로 유지한다. 선천 심질환이나 기관지폐 형성 이상이 있는 영아에게는 항바이러스제인 rivavirin(virazole)의 분무 투여를 고려해야 하나, 입원 기간이나 사망률을 감소시키거나 또는 산소공급이나 기계적 환기의 적용, 기관지 확장제 치료, 스테로이드 치료, 항바러이스제의 분무 투여 등이 방법이 증상 완화에 도움이 되기도 하지만 효과는 확실하지 않다. < RSV > ▶ respiratory syncytial virus (호흡기 세포 융합 바이러스) 1세 이하의 아동의 RSV감염은 대부분 입원이 필요하다. 덧붙여 1세 이내에 심각한 RSV감염은 13세까지 천식이 발달될 수 있는 의미있는 위험요인이다. 만성적이거나 심각한 장애를 동반하는 질환을 가진 1세 이상 아동에게서 RSV감염이 발생할 수 있다. 1) 임상양상 이 잘환은 5~8일의 잠복기를 거쳐 상기도 감염과 함께 항상 시작한다. 콧물과 미열증상으로 시작되며 중이염과 결막염이 나타날 수 있다. 기침이 발생하며, 질환이 진행되면 하부기도 감염과 명백한 전형적인 증상들이 된다. 영아는 가벼운 기면상태, 식욕부진, 불안정 외에도 상기도감염 증상이 여러 날 동안 있을 수도 있고 없을 수도 있다. 하부기도에 감염은 천명, 견축, 악설음, 호흡곤란, 빈호흡과 호흡의 감소와 같은 증상이 나타난다. 극히 어린 영아에서 RSV이 정상 체온이다. 피부 엉덩이에 기저귀 발진이 관찰된다. 다른곳의 피부상태는 양호하다. 2) 대상자의 발달 정도 영역 신체발달 일반적인 양상 ? 키 : 생후 첫 6개월 동안 월 2.5cm 증가 (6개월 : 65cm) ? 체중 : 생후 5개월에 출생 시 체중의 2배가 된다. (6개월 : 7.2kg) ? 머리성장 : 생후 첫 6개월 동안 머리둘레 월 1.5cm 증가 (6개월 : 43cm) ? 시각 : 시야가 90도 범위까지 따라 갈 수 있다. 말하는 부모를 집중해서 볼 수 있다. 눈물샘이 기능을 시작한다. ? 생후 6개월쯤 Hb 수치가 감소된다. ? 소화효소인 아밀라아제, 리파아제는 적고, 트립신은 충분히 분비된다. ? 자발적으로 물체를 쥘 수 있다. ? 머리처침이 거의 없다. ? 똑바로 앉을 수 있고, 머리를 잘 가눈다. ? 침 흘리기 시작하고, moro, tonic, rooting R. 사라진다. 대상자의 양상 ? 키 65cm, 체중 7.82kg ? 시각 : 가까이 가면 눈을 똑바로 마주침, 말하면서 움직이면 눈동자가 따라온다. ? 딸랑이를 손에 쥐고 있고, 빤다. ? 거의 누워있지만, IV 하러 나올 때 머리처짐이 관찰되지 않는다. ? rooting, tonic neck R.는 나타나지 않았다. ? 침을 흘려 턱받이 중이다. 해석 대상자의 신체 발달은 정상적으로 이루어지고 있다. 영역 인지발달 일반적인 양상 ? 감각운동기 시기의 ‘이차순환반응기’ (4~8개월) ? 의도적인 행동이 반복적인 행동을 대체하여 원하는 결과를 얻지 못한다. ? 대상영속성의 개념이 발달한다. ? 사건 순서에 있어 전후를 안다. ? 여러사건 중 선택적으로 행동모방이 가능하다. ? 낯가림이 나타난다. ? 소리와 간단한 동작을 흉내낸다. ? 혼자 우유를 먹기시작한다. ? 울기보다는 다른 방법으로 관심을 끌려고 한다. 대상자의 양상 ? 관찰 할 수 없었다. 영역 사회 정서 발달 일반적 양상 ? 거울을 보고 웃는다. ? 가족과 낯선 사람을 구별할 수 있다. ? 생후 6개월 때 애착이 뚜렷하게 등)를 실시하는 것이 바람직하다. 상품명 muteran inj. 100mg/3ml 화학명 ? acetylcysteine 100㎎/㎖ 주요작용 ? 진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상: 급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식양기관지염, 기관지천식, 인·후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증. 부작용 ? 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 빈맥, 가려움 등의 부작용이 나타날 수 있다. 기준용량 ? 소아 1회 아세틸시스테인으로서 300-450mg을 1일 2-3회 주사(주사액의 조제: 0.9% 생리식염수 또는 5% 포도당액으로 1: 1 희석하여 주사)한다. 환아 투여용량 ? 80mg 투여경로 및 투여방법 ? IV 주의점 ? 액화된 기관지 분비물이 증량되는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고 자연적인 객출이 곤란한 경우에는 기계적 흡인 또는 체위변환 등 적절한 처치를 한다. 상품명 methysol inj. 125mg 화학명 ? methylprednisolone sodium succinate 165.8㎎ (125㎎ as methylprednisolone) 주요작용 ? 위장관계질환. ? 결정적 위기를 넘기기 위한 다음의 질환 : 궤양성 대장염(전신요법), 국한성 장염(전신요법) ? 증후성 사르코이드증, 베릴륨중독증, 전격성 또는 파종성 폐결핵(적절한 항결핵 화학요법제와 병용투여), 다른 방법으로 낫지 않는 뢰플러 증후군, 흡인성 폐렴. 부작용 ? 감염, 면역계이상, 혈액 및 림프계이상, 내분비계 이상, 대사 및 영양 이상, 눈이상 등이 있다. 기준용량 ? 치료하는 방법에 따라 메칠프레드니솔론으로서 10-40mg을 개시요법으로 사용한다. 치료개시 때에는 1분 또는 수분에 걸쳐서 정맥주사하며, 다음의 투여량을 환자의 반응과 상태에 따라 일정간격을 두고서 정맥 또는 근육주사할 수 있다. 모든 코르티코이드요법은 통상적인 치료의 보조요법이며 이와 대체될 수는 없다. 소아에게 투여할 경우에는 용량을 줄여야 하며, 투여량은 환자의 나이나 크요 ” (11/6) “ 좀전에도 지린변 봤어요 ” (11/6) “ 오늘은 설사가 줄었는데 아직도 해요 ” (11/7) “ 연고 더 주실 수 없나요? ” (11/9) -by 어머니 객관적 자료 ?loose stool *5 (11/6) ?anus 주변으로 redness 관찰 (11/6 ~ 11/11) ?canesten & lidomex mix applied. (1:1도포) (11/6, 11/9) ?입원 후부터 diarrhea (11/6~) ?지사제 처방 - antibio cap. 300mg/c 간호진단 #1. 소변, 대변의 지속적 접촉과 관련된 피부손상 목표/기대되는 결과 (단기목표) 간호지시 과학적 근거 1. 대상자는 3일 이내 설사가 멈춘다. 1-1. 설사의 횟수, 양상을 사정한다. 1-1. 배변양상의 변화를 관찰함. 1-2. 처방된 자사제를 투여한다. 1-2. 지사제는 대개 장 자체에 작용하여 장의 이상항진에 의해 설사를 멎게 하는 약제를 말함. 1-3. 항생제 사용으로 인한 설사 가능성을 설명한다. 1-3. 많은 약들이 부작용으로 설사를 유발할 수 있으며, 항생제나 마그네슘이 함유된 제산제, 혈압약이나 심장약들이 설사를 일으킴. 2. 대상자는 5일 이내 anus 주위에 발적이 관찰되지 않는다. 2-1. 항문주위의 피부양상을 사정하고, 이를 기록하며, 변화가 있을시 보고한다. 2-1. 주의 깊게 자주 관찰하는 것이 중요함. 2-2. 처방된 피부연고를 바르고 경과를 관찰한다. 2-2. 리도맥스, 카네스텐 크림 등은 습진·피부염, 벌레물린데, 건선, 손·발바닥농포증. 등에 효과적임. 2-3. 상처부위의 감염을 주의한다. 2-3. 감염은 발진을 더 악화시킴. 2-4. 배뇨, 배변후 미지근한 물로 깨끗이 닦고 건조시키도록 교육한다. 2-4. 수분은 상처를 더 악화시킴. 2-5. 올바른 연고 사용법을 교육한다. 2-7. 2차 감염 예방을 위해 hand washing을 교육한다. 2-7. 감염은 발진을 더 악화시킴. 2-8. 기저귀를 자주 갈아주고 부위를 노출시키도록 원)

의/약학| 2025.06.25| 29페이지| 2,000원| 조회(92)

아동간호학, 간호학, case study, 임상실습

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성인간호학 이비인후과 Case study 화농성 중이염 (간호진단2개)

ENT Case StudyChoronic Atticoantral SuppurativeOtitis Media- 만성 상고실유양동성 화농성 중이염실습장소OOOOO병원 이비인후과실습기간과목성인간호학 임상실습 I지도자교수님조조학번이름OOO제출일1. 간호력환자 기본 정보이름전OO나이39성별M직업사무직교육고졸종교무결혼상태미혼입원 동기와 병에 대한 인식발병일자시간병에대한 인식유입원경로외래(도보,가족)입원동기자의입원일자2014년 좌측만성 중이염으로 Lt. T-P 시행 받은 환자분으로 2024.8월경 물속에 들어갔다가 ‘뻑’소리가나며 귓밥으로 귀가 꽉막힌 것 같아 local ENT 진료후 본원 권유 받아 입원. 퇴원 후 우측에 otorrhea가 있어 외래 내원. 시행한 검사상 Rt. small perforation이 관찰되어 우측만성중이염 진단받아 금일 수술적 치료를 위해 내원함.질병 정보진료과ENT(Ear,Nose,Throat) 이비인후과진단명Choronic Atticoantral Suppurative Otitis Media주증상for Operation기본 신체 정보신장170체중68.9BP120/80맥박74호흡20체온36.2기호 정보흡연50개피/일음주소주1병/회3회/월 10년간전염성 질환X수술력2004. Lt. T-P최근 투약 상태X알러지X신체 사정 - 의식 상태지남력 - 있음사람O시간O장소O의식상태Alert의사소통원만정서상태안정활동스스로 능동적 운동가능부착물X기형X시력장애X청력장애O :우측만성중이염호흡기 장애X순환기 장애X소화기 장애X식욕보통체중 변화X대변 색정상소변 색정상피부 상태 & 색정상수면 장애X수면 시간7시간/일수면돕는 법X과거력 / 가족력과거력병명발병시기비고좌측만성중이염2014년Lt. T-P 시행받음결핵2015년Tb 완치함가족력암직계가족력관계진단명비고X부X모2. 신체, 심리, 사회적 상황을 포괄한 계통별 간호사정1. 건강인지 - 건강관리 양상진OO님은 오른쪽귀에서 작은 구멍이 발견되어 우측만성중이염으로 진단받아 내원하셨다. 그 후 정확한 진단명은 ‘만성 상고실유CWBC8.784.0-11.0(10E3/uL)-RBC5.094.50-6.00(10E6/uL) (M)-Hb15.014.0-17.0(g/dL)-Hct45.140.0-54.0(%)-MCV88.681-99-MCH29.527-32(pg)-MCHC33.332-36(g/dL)-RDW-SD47.3--RDW-CV14.611.7-15-PCT315140-400-PDW12.511-16-seg. neutrophil42.040-73(%)-lymphocyte47.0H20-44(%)감염 위험monocyte6.53-13-eosinophil3.90.0-6.0-basophil0.60-3-neoutrophils#3.691.7-7.0(10E3/uL)-ElectrolyteK4.483.5-5.3(mmol/L)-Na139138-148(mmol/L)-CL99.1L100-110-Anion gap25.9--t CO2(측정)14.120-28 mmol/L-LFT/RFTAST1910-40(IU/L)-ALT186-40(IU/L)-ALP6140-129(IU/L)-LDH18550-400(IU/L)-T. bilirubin1.47H0.1-1.2(mg/dL)간 기능관찰D.bilirubin0.41H0.09-0.30(mg/dL)간 기능관찰T. Protein7.16.0-8.0(g/dL)-Albumin4.73.3-5.2(g/dL)-BUN15.16-26(mg/dL)-Creatinine0.950.4-1.2(mg/dL)-T. Cholesterol225H175-210(mg/dL)-Clacium9.78.5-10.3(mg/dL)-진단검사검사항목결과치Anti - HBs Ab (EIA)Negative < 2HBs Ag (EIA)Negative (0.453)Anti - HCV Ab (EIA)Negative (0.028)HIV 항원/항체 검사 (EIA)Negative (0.225)RPR(VDRL)정상 Non-reactiveU/A (7종)Urine SG1.014Urine PH6.0Urine Protein-Urine glucose3+Urine Keto비 및 운동 항진, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취전투약, 유기인 살충제·부교감신경흥분제 중독.용법·용량황산아트로핀으로서 1회 0.5mg을 피하 또는 근육주사한다. 경우에 따라 정맥주사할 수 있다. (1 VIAL)부작용배뇨장애, 두통, 두중, 기명(記銘)장애, 어지러움, 구토, 삼킴장애 등이 나타날 수 있다.금기녹내장 환자. 전립선 비대에 의한 배뇨장애 환자. 마비성 장폐쇄 환자. 이 약에 과민증 환자. 천식환자.약품분류성분명비고마로비벤-에이 주사 2.2 ml(MAROBIVEN-A INJ 2.2 ml)KIMs 분류arnica tinc 외[주사]무색투명한 액체가 충진된 무색 투명한 앰플제무색투명한 액체가 충진된 무색 투명한 앰플제5f - 기타 근골격계용제복지부 분류투여날짜4/28 : 수술 전 아침490 - 기타의 조직세포의 기관용 의약품효능·효과여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염), 고관절·무릎관절·작은관절에서의 관절증, 급성 뇌진탕, 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출, 수술후·외상후 유연부 부종 및 종창.용법·용량1AMP 1일 1회 (IV)부작용갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 구역, 구토, 설사 등.금기중증 고혈압 또는 심장질환, 신장애, 임부, 수유부, 유·소아, 결핵, 백혈병, 교원병, 다발경화증, AIDS, HIV감염, 기타 자가면역성 질환과 같은 전신질환.약품분류성분명비고제일 페티딘염산염 주사액 25mg/0.5ml(JEIL PETHIDINE HCl INJ 25mg/0.5ml)KIMs 분류pethidine hydrochloride 25㎎/0.5㎖[주사]무색의 맑은 액을 함유하는 갈색앰플제4j - 마약성 진통제, 9e - 보조 치료제복지부 분류투여날짜4/28 : 수술 전 아침821 - 합성마약효능·효과격렬한 동통시의 진통, 진정, 진경. 마취전 투약. 마취시 보조. 무통분만.용법·용량전신마취 보조에 사용할 때는 5% 포도당 주사회 투여한다.부작용임상시험 후 투여금기이 약 및 이 약의 구성성분에 대해 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자.약품분류성분명비고바리다제 정(VARIDASE TAB)KIMs 분류streptokinase · streptodornase 12500IU[정제] 담홍색의 원형나정395 - 효소제제복지부 분류투여날짜4/28, 29, 30일5d - 소염효소제효능·효과염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염. 호흡기 질화에 수반하는 담객출 곤란.용법·용량1회 1-2정, 1일 4회 경구투여부작용설사, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 구역, 구토금기혈액응고이상 환자, 조절되지 않는 중증의 고혈압 환자.약품분류성분명비고세티잘 정 5mg(CETIZAL TAB 5mg)KIMs 분류levocetirizine hydrochloride 5㎎[정제]흰색 또는 미황색의 타원형 필름코팅정제18a - 항히스타민/항알러지제복지부 분류투여날짜4/28, 29, 30일141 - 항히스타민제효능·효과가려움증을 동반한 피부염 및 습진용법·용량식사와 관계없이 1회 1정(염산레보세티리진으로서 5mg), 1일 1회 경구투여한다.부작용졸음, 때때로 권태감, 두통, 마비감, 빈맥, 부정맥, 혈압상승, 때때로 심계항진금기이 약 성분 및 피페라진유도체에 대해 과민증이 있는 환자 및 그 기왕력자.약품분류성분명비고가스모틴 산 5mg/0.5g(GASMOTIN POWD 5mg/0.5g )KIMs 분류mosapride citrate 5㎎/0.5g[POWDER] 이 약은 흰색의 산제로서, 무향이고 단맛이 있다1b - 위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제복지부 분류투여날짜4/28, 29, 30일239 - 기타의 소화기관용약효능·효과기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토).용법·용량1일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여부작용설사, 발진, 두드러기, 때때로 부종, 두통.금기-약품분류성분명비고알비스 정(ALBIS TAB)KIMs 분류ranitidine hydrochloride 84 않았는데도 활동적이심.간호사선생님께서 “수술하고는 돌아다니지 말고 앉아계세요. 바로 돌아다니시면 안되요 ”라고 말씀하심.4. 29(POD #1) 별다른 특이 사항 없이 simple dressing 중.식욕도 좋으시고, 와이파이가 잡히는 곳에서 자주 핸드폰 게임을 하심.정상적인 vital sign1) 시나리오2) PBL question? 만성 화농성 중이염(choronic suppurative otitis media)이란 ?만성 중이염은 고막이 천공(구멍이 뚫림)된 징후를 보이는 천공성(비진주종성) 만성 중이염과 고막의 천공 유무와 관계 없이 진주종 형성이 나타나는 진주종성 만성 중이염으로 나눈다.이관을 통하여 공기가 자유롭게 통과하기 위해서는 중고실, 상고실, 유양동의 정상적인 환기가 필요하다.그러나 중이의 염증이 재발하거나 이관이 지속적으로 폐쇄되면 고실 협부와 상고실, 유양동구와 유양동의 점막에 만성 육아조직이 형성되고, 이로 인하여 고실 협부와 유양동구의 지속적인 폐쇄를 초래할 수 있으며, 결국은 상고실, 유양동, 유양봉소의 점막과 주변의 뼈부위에 비가역적인 변화를 일으켜 만성 중이염이 발생할 수 있다.결론적으로, 재발하는 염증과 지속적인 이관의 장애와 함께 중이강의 환기통로인 고실 협부나 유양동구의 폐쇄성 병리적 변화에 의한 환기장애가 발생하면, 염증이 지속되고 증상 악화를 유발하여 만성 중이염을 초래한다.한 단계 더 나아가 만성 화농성 중이염이란 고막에 천공이 있고, 중이와 귀 뒤쪽의 공기주머니인 유양돌기의 만성적인 염증에 의하여 이루(otorrhea, 귀에서 나온 고름과 진물)가 있는 단계를 의미한다. 급성 중이염에서 염증이 지속되어 중이 저류액(고막안에 고인 물)이 생기고 지속적인 중이 저류액은 중이점막 및 골구조에 돌이킬 수 없는 손상을 남기게 되어 만성으로 진행하게 된다. 주증상은 별 통증없이 귀에서 고름이나 진물이 나며 청력이 약해지는 것이다. 2∼3개월동안 지속되는 화농성, 점액성의 이루가 고막 천공을 통해서 나오는 경우 만성 화농성 중이.

의/약학| 2025.06.25| 16페이지| 2,000원| 조회(53)

case study, 성인간호학, 이비인후과, 중이염, 임상실습

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학점 A+ 받은 성인간호학 외과계중환자실 case study (lung cancer)

SICU Case Study Lung Cancer 실습장소 OOOOO병원 외과계 중환자실(SICU) 실습기간 - 과목 성인간호학 임상실습 I 지도자 OOO 교수님 조 학번 이름 OOO 제출일 1. 간호력 환자 기본 정보 이름 이OO 나이 66 성별 M 직업 전문,기술직 교육 고졸 종교 무 결혼상태 기혼 입원 동기와 병에 대한 인식 발병일자 2025. 02 시간 미상 병에대한 인식 유 입원경로 외래 입원동기 자의 입원일자 2025. 05. 04 2021, 2024년도에 CAOD(폐쇄성 관상동맥 질환)로 스텐트 시술하고 메리놀 병원에서 medication 하시는 분으로 3개월전부터 cough이 심하고, 최근 증상 심해져 CXR(chest X-ray)시행하였고, 이상 소견보여 chest CT시행. 결과 상 lung mass소견 보여 PCNA위해 외래 입원. R/O Lung Ca. 진단받고 OP 위해 입원. 질병 정보 진료과 흉부외과 TS(chest surgery) 진단명 lung cancer squamous UNDIFFERENTIATED MALIGNANT TUMOR with extensive necrosis. LUL 주증상 cough, diarrhea 기본 신체 정보 신장 158 체중 59.5 BP 100/60 맥박 100 호흡 30 체온 37.0 기호 정보 흡연 금연 (1년이상) 음주 무 전염성 질환 무 수술력 시술 : 관상동맥중재시술(PCI) , 4년전 최근 투약 상태 1. 본원 순환기 내과약 알러지 무 2. 본원 호흡기 내과약 신체 사정 - 의식 상태 지남력 - 있음 사람 있음 시간 있음 장소 있음 의식상태 alert 의사소통 원만 정서상태 안정 활동 스스로 능동적 운동가능 부착물 유 (완전의치) 기형 무 시력장애 무 청력장애 무 호흡기 장애 기침 순환기 장애 무 소화기 장애 무 식욕 보통 체중 변화 없음 대변 색 비정상(설사) 소변 색 정상 피부 상태 & 색 정상 수면 장애 없음 수면 시간 12시간/일 수면돕는 법 없음 과거력 / 가족력 과거력 병명 발병시기6(mg/dL) - Creatinine 0.81 0.76 0.66 0.4-1.2(mg/dL) - GFR 95.3 102.6 120.8 T. Cholesterol 100 35 31 L 175-210(mg/dL) L : 영양부족 Uric Acid 5.6 3.6 1.4 L - Clacium 8.5 7.8 8.0 L 8.5-10.3(mg/dL) L : 골연화증 phosphous 2.4 1.6 1.8 L L : 골연화증 glucose 15 H (mg/dL) H : 고혈당 Na 140.3 (mmol/L) K 4.13 (mmol/L) Cl 105.4 (mmol/L) tCo2 24.0 (mmol/L) CRP 3.78 15.74 9.74 H 0-0.5(mg/dL) H : 감염, 염증질환 진단검사 검사항목 결과치 외래입원 05.04 05.06 의미 HBV profile Hbs Ag(EIA) High reactive Anti-HBs Ab (+) B형간염 항체가 O Anti-HCV Ab(C형간염검사) (-) ? Hbs Ag, Anti HBs Ab (+) CEA 2.33 ng/ml 일반배양검사 fungus stain (-) Gram stain (-) ? Gram stain상에 다수의 구강상피세포 발견, macrophage의 수가 매우 적다 호흡기 검체 배양 poor specimen 결핵검사 AFB농축염색 (-) M. tuberculosis PCR bronchial washing 시행 발견됨 HBe Ag & Anti-HBe Ab HBe Ag(EIA) (+) Anti-HBe Ab (-) PT PT time 13.1 sec 16.4 H 출혈경향 높다 PT percent 62.4 % 62.4 L 출혈경향 높다 PT INR 1.28 1.64 H 출혈경향 높다 aPTT time(Blood) 40.3 sec 55.0 H 지혈안됨 영상검사 검사결과 chest PA(결핵진단) No significant interval change 기관지경 검사 No endobronchial lesion PET-CT환자, 출혈이 있는 환자 약품 분류 성분명 비고 BORYUNG ASTRIX CAP 100mg KIMs 분류 aspirin(enteric coated) 100㎎ 흰색 내지 회색을 띤 흰색의 다공성 덩어리 또는 분말이 충진된 바이알 2n - 항응고제, 항혈소판제, 섬유소용해제(혈전용해제) 복지부 분류 219 - 기타의 순환계용약 효능·효과 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥 혈전증의 예방. 용법·용량 1일 1회 100mg, 식후복용 권장. 부작용 쇽, 빈혈 금기 이 약 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 기왕력자. 약품 분류 성분명 비고 LESCOL XL SR TAB 80mg KIMs 분류 fluvastatin 80㎎ 황색의 원형필름코팅서방정. 2l - 항고지혈증제 복지부 분류 218 - 동맥경화용제 효능·효과 1.식이요법에 적절히 반응하지 않는 원발성 고콜레스테롤혈증과 관상동맥질환을 나타내는 성인 환자에 대한 관상동맥경화증의 진행 지연. 2. 관상동맥질환 성인 환자의 경피적 관상동맥 삽관술 후 심장사고(coronary events)의 재발 위험성감소 용법·용량 1일 40 mg 투여 부작용 근육통, 설사, 불면증, 피로 금기 이 약 및 이 약의 구성성분에 대해 과민반응의 병력이 있는 환자. 약품 분류 성분명 비고 DONGA GASTER INJ 20mg (Vial) KIMs 분류 famotidine 20㎎ 백색의 다공성 고체 또는 분말로서 무색 투명한 바이알에 담겨진, 쓸 때 녹여 쓰는 주사제 1a - 제산제, 항역류제, 항궤양제 복지부 분류 232 - 소화성 궤양용제 효능·효과 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨 증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해·두부외상·다장기부전·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약. 용법·용량 보통 성인에는 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml행한 chest PA상 pneumonia 동반된 seeding이 의심되어 inoperable하다. 그로인해 내과적 medical treatment를 위해 현재 호흡기 알레르기로 전과 예정이다. (호흡기 내과에서 chemo를 통해 퍼져있는 암세포를 모아크기를 줄여주면 수술을 시행한다고 함) ? 05/06 사정1일째 이OO님은 기침을 많이 하여 head elevation 30도 상태이며, Spo2 수치도 불안정 하며 호흡에 많은 어려움을 보이신다. 그래서 reservoir bag mask로 산소 5L/min를 유지 중이다. Lt. lung에는 암세포가 거의 다 퍼진 양상을 보인다. 낮은 BP를 보이고, 고체온이 나타나며 호흡수가 빠르다. 식이는 어제는 밥이였으나 오늘은 죽으로 바뀌였고, 어지러움증을 호소하신다. LOC 의식 수준을 사정했을 때 drowsy상태로 계속 주무시려고 하고, 오늘이 몇일인지, 몇 년도 인지 헷갈려 한다. 또한 깨울 때도 쎄게 흔들며 통증을 줘야 일어난다. ? 05/07 사정2일째 여전히 기침을 심하게 하시며, 고체온 상태이다. BP는 낮은 상태로 5/6일 밤 11시 70/33mmHg까지 떨어져 dopamine 투여 후 100/80정도로 유지 중 이시며 계속 몸을 뒤척인다. reservoir bag mask 중이지만 계속해서 mask의 불편함을 호소하며 빼내신다. Chest CT상 며칠 사이에 lung이 너무 나빠져 폐렴이 아닌 무기폐를 의심 중이다. 1) 시나리오 2) PBL question < 폐암 진단과 수술방법 > ? 폐암은 원발성과 전이성으로 나뉜다. ? 원발성 : 암세포가 기관지나 폐포에서 처음 발생한 것 ? 전이성 : 암세포가 다른 기관에서 생겨나 림프관을 타고 이동해 증식한 것. ? 폐암의 원인 ? 흡연이 가장 높다 : 이OO님은 30년간 흡연하셨고, 1년전부터 금연 중이심. ? 폐암의 초기 증상 ? 폐암 초기에는 전혀 증상이 없으며, 어느정도 진행한 후에도 일반 감기와 비슷한 기침, 객담, 호흡곤란, 흉부의 통증 등의 증상만투과성 음영이 특징 ? 폐렴, 폐암으로 인해 무기폐가 발생 할 수 있다. ? 폐렴(pneumonia) ? 종말세기관지의 먼 쪽부위인 호흡세기관지, 폐포관, 폐포주머니 및 폐포를 침범하는 폐실질 염증질환의 총칭이다. 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 원인에 의해 발생 할 수 있다. ? 증상 : 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 고열이 난다. ? 영상소견 - 투과성 저하 : 폐포내 공기 감수 -> X선 투과성 저하 -> 하얗게나타남 - 폐용적의 편화 : 폐 실질 용적의 변화가 없는 경우 많음. 진단번호 발생날짜 간호진단 서명 #2 5/4 호흡기계 감염으로 인한 고체온 SN 김수연 < 합리적 근거 > 1) 주관적 자료 ? “추워...이불좀 덮어줘” (5/6일) ? “열이나”(5/5일) 2) 객관적 자료 ? Pneumonia ? 비정상적인 호흡 수 호흡수 양상 5/4 최고 : 35회(23:00시) 최저 : 26회(21:00시) 5/5 최고 : 37회(08:00시) 최저 : 27회(04:00시) crackle 5/6 최고 : 44회(19:00시) 최저 : 27회(23:00시) tachypnea, clear ? 높은BT - 5/4일 : 37도 - 5/5일 : 38도 - 5/6일 : 38.3도 ? 진단검사 결과 5/6 CRP 10.12 CBC WBC 14.73 seg neutrophil 85.9 neutrophils # 12.65 간호목표 장기목표 - 대상자는 정상 체온범위지사]

의/약학| 2025.06.25| 16페이지| 2,000원| 조회(94)

폐암, case study, 성인간호학, 임상실습, 외과계중환자실

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