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여성 케이스스터디_조기진통_Preterm labor without delivery_모아관계 장애의 위험, 급성통증, 불안, 낙상의 위험, 피부 통합성 장애

여성건강간호실습2Preterm labor without deliveryⅠ 질병에 대한 이론적 고찰1. 진단명: Preterm labor without delivery2. 정의임신 20~37주 사이에 자궁의 수축과 함께 산모의 자궁경부가 짧아지고, 자궁경부의 확장이 동반된 상태3. 원인조기 진통의 원인은 확실하게 알려지지 않았지만 여러 복합적인 요소가 관여된다고 본다.산과적 요인으로는 양수과다증, 산전 출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관 무력증, 자궁이나 자궁경관의 기형, 생식기계의 감염성 질환, 임신 중 복부 수술, 임신 유산력 및 32주 이전에 경관이 2cm 이상 개대된 경우 등이 있다.내과적 요인으로는 신장 질환, 신우신염, 당뇨병, 만성 고혈압, 임신성 고혈압이 있을 때 조기 진통이 빈번하게 발생한다는 보고가 있다.모체의 인구학적 요인으로는 17세 이하이거나 35세 이상인 산모의 나이, 흡연, 알코올 섭취, 약물 복용, 피로, 장시간 걷거나 서 있어야 하는 직업, 장시간의 근무, 영양 섭취의 부족, 불량한 체중 증가, 우울증, 불안, 만성 스트레스 등이 있다.4. 임상 증상규칙적인 자궁 수축과 함께, 골반 압박 증상, 생리통과 같은 통증, 하부 허리 통증 등이 나타날 수 있고, 질 분비물이 증가하거나 피가 섞인 점액성 질 분비물이 나올 수 있다.5. 진단 방법①자궁경부 내진: 자궁 경부의 변화와 자궁경부를 통해 양수가 흘러나오는지를 확인한다. 질 내 분비물을 채취하여 양막파수 여부를 확인할 수 있고, 분비물 채취하여 생화학적 표지자 검사를 시행 가능하다.②초음파 검사: 태아의 체중과 위치, 자세 및 태아의 건강을 평가하고 태반의 위치와 양수량 등을 평가한다. 경질초음파를 통해 자궁 경부 길이를 측정하고, 자궁경부 길이가 짧아진 경우 조산 위험성이 있는 것으로 고려할 수 있다. 자궁 경부 길이가 짧을수록, 자궁 경부 길이가 짧아지는 시기가 빠를수록 조산의 위험도는 증가한다.③생화학적 표지자 검사: 자궁경부 분비물에서 태아 섬유 결합소(fetal fibro규칙성 여부:(2) 임부의 산과력① Gravida(임신횟수) 4 Term birth(만삭분만수) 0 Preterm birth(조산분만수) 1Abortion(유산): AA(인공) 1 SA(자연) 1Living child(생존아수) 0 Para(총분만수) 1임신년도임신기간분만방법합병증성별체중수유방법202133+3wks제왕절개-남아2.5kg혼합영양(4개월)② L.M.P.(마지막 월경) 2022.05.16 G.P.(현재 임신주수) 24+4 주E.D.C.(분만 예정일) 2023.02.23첫 태동을 언제 느끼기 시작했는가? 임신 주? Show(이슬): 없음 o 있음 월/일/시간ROM(파막상태): 안됨 o 파막 월/일/시간입원시, 자궁수축: 없음 있음 o 월/일/시간 11월 6일부터 불규칙적현재, 자궁수축: 간격/ 기간/ 강도태아선진부: 자궁저부높이: 태아심음: 90-180 회/분* 검사실자료검사단위참고치11/711/14비정상수치의 임상소견혈액검사WBC10³/μL4.37-9.6812.04▲9.26▲급성 감염, 염증성 질환, 임신RBC10³/μL3.75-4.873.863.41▼▼빈혈, 출혈, 임신Hemoglobin (Hgb)g/dL10.6-13.511.210.0Hematocrit (Hct)%32.9-41.233.729.9▼▼빈혈, 출혈, 임신, 감염, 철분 등 영양 부족Platelets (PLT)10³/μL130-400304264Neutrophils%50.4-77.760.568.1Lymphocytes%10.0-38.029.822.6Sodium NamEq/L136-145135▼137▼고지혈증, 고단백증, 고혈당, 삼투압 물질 투여Potassium Kg/dL3.5-5.14.03.9BUN(Blood Urea Nitrogen)mg/dL9.0-23.07.9▼7.9▼▼간부전, 저단백 식이, 임신, 다뇨(요붕증 등)Creatininemg/dL0.55-1.020.400.55hs-CRPmg/L~0.300.250.67▲▲감염, 염증, 조직 손상, 스트레스소변검사Color / pHLight y혈압, 고혈당증, 주사부위 통증 등간호 적용-위장관계 이상반응, 출혈의 위험이 크기 때문에 모니터링 필요-음식과 함께 복용하도록 함-고혈압 부작용 나타날 수 있으므로 모니터링 필요-임부에 대한 안전성 확인되지 않음(명확한 임상적 근거 또는 사유가 있는 경우 부득이하게 사용)-차광 보관-1일 최대투여량 90mg-최대투여기간 2일-투여 중과 투여 후에 과민반응의 징후와 증상이 나타나는지 환자를 면밀히 관찰-정맥으로만 투여-혈관 밖으로 약액이 누출되지 않도록 주의(누출 시 피부 변색 및 자극)-임신 기간 중 사용의 유익성과 위험성을 평가하여 반드시 필요한 경우 투약-1일 최대투여량 철로써 1000mg-아토시반은 임신 24주부터 33주 사이에 조산으로 진단받은 환자에게만 사용-앰플주사제는 용기 절단 시 유리파편이 혼입되어 부작용을 초래할 수 있으므로 주의-냉장보관-처치시간은 48시간이 넘지 않도록 하며 처치기간 동안 총 용량은 330mg이 넘지 않아야 함환자/가족 교육태아의 동맥관 조기 폐쇄, 난산의 위험성이 증가함에 대해 설명하고, 부작용이 나타날 경우 간호사에게 바로 알리도록 교육비경구적으로 철을 투여한 후 모체에서 일시적인 과민반응의 결과로 태아 서맥이 발생할 수 있음을 설명태아독성이 없음을 설명하고, 부작용이 나타날 경우 간호사에게 바로 알리도록 교육상품명LavopaUtrogestan Vaginal Cap성분명ritodrine HclMicronized Progeterone용량50mg/5mL Amp200mg/cap투약경로주사(수액 내 Mix)질좌제(질 깊숙이 캡슐 삽입)작용단순 조숙산통에 대한 단기간 관리: 자궁수축억제제치료에 대한 의학적 또는 산과적 금기에 해당되지 않는 임신기간 22주에서 37주 사이의 임부 분만억제프로게스테론 결핍 시 황체 기능 보충 요법투약이유자궁수축억제, 분만억제, 조산방지프로게스테론 농도 상승, 임신유지, 태반 강화금기사항임신나이 22주 미만의 임부, 허혈성 심질환, 절박유산, 임신중독증, 자궁내감염, 전치태반에 따른 질출혈, 자간증,로 의사의 지시에 따라 천천히 감량-초기 투여 후 또는 증량 후 30분 이내에 허혈성 흉통이 나타나는 경우에는 투여를 중지-임부에 대한 안전성 확인되지 않음(명확한 임상적 근거 또는 사유가 있는 경우 부득이하게 사용)-차광기밀용기, 상온보관-10일 이상 투여 시 정기적인 임상검사를 실시(생식세포가 손상될 위험 있음)-고용량 투여는 매독의 존재여부를 은폐할 수 있으므로 매독의 가능성이 있는 환자는 주의환자/가족 교육혈압강하작용에 의해 어지러움이 나타날 수 있으므로 주의할 것과 장기간 복용시 잇몸이 비후해질 수 있으므로 구강위생을 잘하도록 교육부작용이 나타날 경우 간호사에게 바로 알리도록 교육소변색이 짙어지거나 붉은 갈색으로 변하는 것이 정상적인 반응임을 알리고, 피부가 햇빛에 민감해 질 수 있으므로 외출 시 자외선 차단 크림을 바르고 모자 등을 착용하도록 교육상품명BeszymeBananTacenol ER성분명bromelain dimethicone pancreatincefpodoximeacetaminophen용량Bromelain 30mg Dimethicone 40mgPancreatin 400mg100mg/tab650mg/tab투약경로POPOPO작용소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감으로 인한 각종 증상 완화제세팔로스포린계 항생제해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리통증, 생리통 관절통 완화투약이유소화장애 완화Enterococcus spp.의 치료두통 완화금기사항만 7세 이하의 어린이, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자이 약에 의한 쇽 병력과민증, 소화성궤양 환자, 혈액이상 환자, 간장애, 신장장애 환자, 심장기능 저하 환자, 알코올 복용한 사람주요 부작용가려움, 발진위장장애, 설사, 구토, 약한 피부발진피부 발진, 알레르기 반응, 혈소판 감소, 과립구 감소, 용혈성 빈혈, 과민 증상간호 적용-정해진 용법과 용량(성202020202020체온(℃)36.536.836.836.436.636.336.536.536.736.636.636.511/1111/1211/1311/1408:0016:0022:0008:0016:0022:0008:0016:0022:0008:0016:0022:00혈압(mmHg)수축기*************5*************133137125이완기67706*************798375맥박(회/분)7775*************86899590호흡(회/분)*************02020202020체온(℃)36.436.936.636.536.336.036.536.536.536.336.436.4* 활력징후※ 비정상 자료 목록 (※ 관련된 모든 비정상 자료를 기술합니다.)주관적 자료객관적 자료-- 임신 24주 불규칙한 진통과 밑이 빠질 것 같은 느낌- 입원 후 시행한 전자태아감시장치(NST)에서 uterine contraction이 확인- 자궁수축억제제(Lavopa, Trecsiban) 투약- 태아가 잘못되지 않을까 불안해 함- 두통, 복통 간헐적 호소11/1211/1311/1407:0013:0022:0008:0013:00통증 위치머리, 복부복부복부복부복부통증 양상지끈지끈,밑이 빠지는 느낌밑이 빠지는 느낌밑이 빠지는 느낌밑이 빠지는 느낌밑이 빠지는 느낌빈도, 기간간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적점수21111- Lab 결과 수치검사단위참고치11/711/14비정상수치의 임상소견WBC10³/μL4.37-9.6812.04▲9.26▲급성 감염, 염증성 질환, 임신RBC10³/μL3.75-4.873.863.41▼▼빈혈, 출혈, 임신Hematocrit (Hct)%32.9-41.233.729.9▼▼빈혈, 출혈, 임신, 감염, 철분 등 영양 부족Sodium NamEq/L136-145135▼137▼고지혈증, 고단백증, 고혈당, 삼투압 물질 투여BUNmg/dL9.0-23.07.9▼7.9▼▼간부전, 저단백 식이, 임신, 다뇨(요붕증 등)hs-CRPmg/L~0.300.250.67▲▲감염, 염 있다.

의/약학| 2025.06.14| 14페이지| 3,000원| 조회(110)

불안, 조기진통, 피부 통합성 장애, 급성통증, 낙상의 위험, 모아관계 장애의 위..

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여성 케이스스터디_자궁근종 Leiomyoma of uterus_급성통증, 낙상의 위험, 신체상혼란

간호사례 보고서실습기간실습장소학번/ 성명질병명Leiomyoma of uterus0. 간호사정? 일반 사항성명 : OOO 나이 : OO 종교 :결혼상태 : 기혼 : ( ) 미혼 : ( ) 동거 : ( ) 이혼 : ( ) 기타 ( )산과력；G4-P4-A0-L4입원 연월일 : 2024. 수술 연월일 : 2024.최종학력 : OO 직업 : 경제상태 : 중상층체중 : OOkg 신장 : OOOcm (BMI OOO)체온 : 36.5 맥박 : 63 호흡 : 20 혈압 : 165/84 (입원시)? 건강력 (면담 참고 자료)1. 사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까?[과거병력] 1980s 결핵[입원력] 20090101~20090105 : c-sec d/t CPD, LGA[수술력] 2009.01.01 c-sec d/t CPD, LGA2019.01.05 mammotome2. 시댁이나 친정 식구 중 유전성 질환이 있습니까(심장병, 당뇨병, 고혈압, 기타 등)? 없음3. 성장발달 중 특이사항이 있습니까(예 : 특이체질)?학창시절 공부와 거리가 멀고 노는 것을 좋아하여 선후배들과 어울려 다니며 유흥을 즐김. 담배와 술도 하였다고 말함. 특히 이성친구와의 교제가 잦았으며 성에 대해 개방적인 태도를 보임.전남편 사이에서 딸, 아들 각각 1명을 낳은 후 길렀으며, 이때 결혼생활에 문제가 있어 이혼함. 재혼 후 아들 2명을 낳고 만족스러운 결혼생활을 보냈으나 2년 전 사별함. 이후 혼자 아들 2명을 키우는데 힘들었다고 말함.4. 입원 동기와 현 병력 :TLH BS op 위해 adm.5. 현 질병과 관련된 치료 경력 :Menorrhagia, dysmenorhea, frequency 및 생리 후 출힐 지속되어 1/29 LMC 방문하여 시행한 골반초음파상 2cm SM myoma 관찰되어2024년 2월 5일 본원 방분하여 시행한 골반 초음파상 227gm adenomyosis 2cm SM myoma 관찰되고EM biopsy & Uterus, endometrium, biopsy:- Endometr하다가 갑자기 머리가 띵해지거나 어지럽거나 울렁거리면 잠시 그자리에 서서 괜찮아질 때까지 기다린다.3) 수술 후 조기 이상의 필요성을 알고 있습니까? 간호사선생님에게 이미 교육도 받았고, 뭐든 움직이고 운동하는 건 좋지 않을까 싶어서 알고 있다.4) 혈압, 맥박 순환의 변화가 있습니까? 없다.5) 누가 가정을 돌보십니까? 장보기(음식 만들기)를 하십니까? 남편이 없으니까, 나 혼자 키워야되니깐. 내가 돌보고 내가 모든 걸 다 한다. 애들 밥 차려줘야한다.6) 취미활동 및 운동을 하십니까? 스트레스 받으면 산책하고, 드라이브 한다. 창문을 열어놓고 혼자 속력내고 달리다보면 주변이 보이고 생각도 바뀐다.5. 수면-휴식 양상1) 수면에 어려움이 있습니까? 내가 좀 예민한 편이여서 조용해야 잠 잘 수 있다. 애들한테도 내가 자기 전까지는 조용히 하라고 했다가, 자고나서 5분 정도 있다가 소리 내라고 할 정도다.6. 인지-지각 양상1) 불편감, 동통을 어떻게 관리하십니까? 지금까지는 크게 아픈 건 없었어서 많이 움직이고, 운동하는 것으로 몸 관리를 한다.2) 질병의 회복을 위해 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까? 아파서 못했던 일을 좀 해야할 것 같다. 일자리를 찾고 싶다. 일하면서 움직이기도 하고.3) 질병과 관련된 새로운 정보를 어떻게 습득하십니까? 친구들(의사, 간호사)에게로부터 정보도 얻고, 궁금하면 인터넷을 통해 검색을 하는 등, 스스로 많이 찾아본다.7. 자아인식-자아개념 양상1) 자궁, 난소 등 여성생식기에 대해 어느 정도 알고 계십니까? 웬만하면 다 물어보고 검색해서 알고 있다.2) 여성생식기를 제거하는 수술 후 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까? 합병증 같은 것 알고 있다. 위치가 안 좋아서 자궁 들어내는 것은 불가피하지만 난소를 제거 하는 것은 아니고, 자궁만 없앤다고 한다.3) 여성생식기를 제거했다면, 지금의 심정은 어떻습니까? 두렵고 불안한 것이 무엇입니까?자궁이 없어진다고 생각하면 아무래도 기분이 좀 그렇다. 여자로서의 뭔가가 없어진 것 같다.8. 역검사[Serum]hs-CRP2.05 ▲≤0.30▲ 염증2) 진단적 검사 및 결과검사명일시결과질초음파1/29[자궁의 종스캔]* 자궁의 굴곡 방향 : 전굴* 자궁의 장축/횡축 길이 : 장축 6.6cm / 횡축 7.2cm* 자궁 이상종물 유무 : 유* 더글라스와 액체저류 유무 : 무[자궁의 횡스캔]* 자궁내막의 두께 및 이상종물 유무 : 두께 19mm, 이상종물 무[좌우측 각각 난소 스캔]* 좌우 난소의 이상종물 유무 : 무조직병리검사1/29* DiagnosisUterus, cervix, polypectomy:Decidual polyp with henorrhage and necrasis* Gross DescriptionThe specimen consists of 1 piece of pale mucous polypoid tissue, measuring 2.0x1.8x0.6 cm in naxinum size.Entirely blocked in A.* Microscopic FindingsThe section shows diffuse decidualized stroma,and diffuse henorrhage and necrosis.There is no evidence of the malignancy자궁/자궁내막- 소파술/생검/폴립절제B (Uterus/Endometrium)2/5* 상 병 명: Leiomyoma of uterus* 대표검체: Uterus* 세부검체: endometrium* 임상정보 : R/O Non - neoplastic lesion - abnormal bleeding* GROSS DESCRIPTIONseveral pieces of mucoid tissues aggregating 0.4 cc in volume.In toto in A. (Block 1 개)* DIAGNOSISUterus, endometrium, biopsy:- Endometrial polyp.- Glandular and stromal breakdown.3. 치료 및 간호1) 수액 및 약물치증, 어지러움. 가슴 통증, 비정상적인 심장박동 , 부종, 호흡 곤란본제 또는 타 디히드로피리딘계 약물 과민증 기왕력자,수유부,중증 간기능장애,중증 대동맥판협착증,쇽.prnMeckool 10mg/2ml(metoclopramide hcl)사유 : 오심, 구토 1회 이상,간격 : 동일 의약품과 최소 4시간 투여간격졸림, 피로, 두통, 어지러움 등크롬친화세포종(갈색세포종), 본제 과민증 또는 불내성자, 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색 등Tramadol(tramadol hcl)IVD사유 : 통증 6점 이상,간격 : 동일 의약품과 최소 4시간 투여간격땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진급성 알코올중독,중추신경계 작용약물(수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등) 중독, 심한 호흡억제상태 등자가약훼로바PO철결핍성 빈혈의 예방 및 치료.혈변, 창백한 입술/손, 발열, 심하거나 지속적인 위경련, 위통증, 구토, 설사, 구역, 식욕부진, 변비, 치아 변색, 두드러기, 가려움, 햇빛 과민반응혈색소증, 철 이용 장애, 비철결핍성 빈혈, 골수 부족에 의한 빈혈, 만성 용혈성 빈혈약물4/84/94/104/11비고Coolprep1800Leclean 133ml/btl2000Isotonic sodium chloride 0.9% 20ml(JW)074009000900Gaster 20mg/10ml0740,2100Flumarin A.S.T [ ]21000900,21000900,2100AST 결과 음성: 예방적 항생제 적합Normal Saline 100ml bag074009000900Hartman solution 1000ml BAG07405% Dextrose & NaCl 500ml bag1700,210010451300Perdipine 10mg1200Tramadol1050Plasma Solution A 500ml0500Traspen Semi 18.75mg/162.5mg0800,1300,18006/8278시간부위NRS양상빈도지속시간약물중재비약물중재4/910:40RUQ,RLQ,LUQ,LLQ5쑤시는, 찌르는간헐적4시간IV PCA10:506tramadol 50mg IV11:504IV PCA17:004IV PCA심호흡, 이완요법4/1001:003IV PCA09:003IV PCA,Traspen semi 18.75mg/162.5mg17:003IV PCA,Traspen semi 18.75mg/162.5mg4/1101:003IV PCA,Traspen semi 18.75mg/162.5mg09:003IV PCA,Traspen semi 18.75mg/162.5mg이완요법4) 간호과정간호진단 1 외과적 수술과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료객관적 자료간호목표4/9 10:50 “너무 아파요”4/9 12:00 “진통제 좀 주세요.”- 4/9 08:40 TLH+BS시간부위NRS양상빈도지속시간10:40RUQ,RLQ,LUQ,LLQ5쑤시는, 찌르는간헐적4시간10:50611:50417:004- 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.- 단기목표 : 대상자는 1일 이내에 통증을 경감시킬 수 있는 비약물적 중재 방법을 3가지 이상 수행한다.- 단기목표 : 대상자는 6시간 이내로 통증이 경감되었다고 말한다.간호진단 2 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험(빈혈, 정맥수액주입, 수술 후 통증, 부적절한 주의)간호사정주관적 자료객관적 자료간호목표“난간 내리고 있어도 절대 안 떨어져요”- 4/9 08:40 TLH+BS- 4/8~4/9 침상난간 내려가 있음.- 정맥수액 주입중임.- PCA 사용 중임.- 수술 후 통증 호소- 빈혈 있음 (훼로바 자가약)- 폴대 지지한채 도움 없이 복도를 돌아다님- 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.- 단기목표: 대상자는 1일 이내에 낙상 예방법을 3가지 이상 말로 설명한다.간호진단 3 수술 후 신체적 변화와 관련된 신체상 혼란간호사정주관적 자료객관적 자료간호목표4/8 20:50 “자궁이 없어진다고 생각하면.. 아무래도 기분이

의/약학| 2025.06.14| 18페이지| 3,000원| 조회(80)

자궁근종, 급성통증, 낙상의 위험, 신체상혼란

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지역실습_가족간호과정_부적절한 생활양식, 의사소통장애, 부적절한 질병관리, 부적절한 가족 대처, 가족의 친밀감 부족

개인 보고서 2 : 가족간호과정ㅇㅇ10) 가족건강문제 사정 : 가족을 대상으로 가족건강사정 도구를 이용하여 건강사정을 한다.(1) 대상자 기본 정보항목사 례방문일자(또는 면담일자)2023년 5월 23일연령 및 성별66, 남성직업 및 수입자영업가족관계 및 주요간호제공자배우자, 자식2주요간호제공자: 배우자급성 및 만성질환 유병, 기능장애 여부당뇨병, 고혈압건강행위 개선 필요 여부(음주, 흡연, 식습관 등)? 식습관: 채소를 많이 먹지만, 면, 떡 등의 탄수화물이 많은 음식과 맵고 짠 음식을 좋아함? 가끔 당뇨약을 먹지 않고 식사함? BMI 25.21로 비만인 상태? 새벽까지 일을 할 때가 자주 있어 수면 시간이 불규칙함복용 약물당뇨약고혈압약종합 비타민루테인기타자전거 타기를 취미로 하여 규칙적인 운동을 하고 있음(2) 가계도 (나이, 병력, 사망원인 포함할 것)(3) 가족밀착도 (가족구성원 간의 친밀도 등 표시)(0) 외부체계도 (가족관계, 친척, 이웃, 사회보장, 의료기관, 복지 서비스, 여가활동, 종교활동, 직업, 주요 이용하는 기관 등 포함)(5) 김의숙(1999)의 사정 영역에 기반한 가족 사정1. 가족구조 및 발달 주기□ 불완전한 가족구조( ＿조손가족, ＿한부모가족, ＿소년, 소녀 가장, ＿독거노인)사정결과(가족 형태, 가족 발달주기와 발달과업 등):? 가족형태는 핵가족으로 아버지, 어머니, 딸, 아들로 구성됨? 가족 발달주기: 진수기 가족에 해당(자녀 청소기년기 이후 독립까지의 기간이 길어진 상태)? 부부관계의 재조정, 자녀들의 출가에 따른 부모의 역할 적응 이루어지고 있음? 새로운 흥미의 개발과 참여, 건강한 생활양식에 따라 생활하는 것은 잘 이루어지지 않음2. 가족체계유지□ 부적절한 재정 (＿비효율적 재정 관리, ＿수입의 부족, ＿경제적 협동 부족)□ 가치관의 부조화 (＿가족 간 관습의 부조화, ?세대 간의 갈등, ＿종교의 차이로 인한 갈등)사정결과(재정적인 문제, 가치관 또는 세대 갈등 등):? 가족 구성원들 중 아버지, 어머니, 아들이 경제활동을 않으며 비교적 일정한 수입이 유지됨? 취업관련 문제로 아버지와 아들의 갈등이 있었고 해결되지 않은 상태임3. 상호작용및 교류□ 결속력 부족(＿목표의 부재, ＿가족에 대한 존중감 부족, ?가족 간의 친화감 부족)□ 가족갈등(＿부모-자녀 갈등, ＿고부 갈등, ＿부부 갈등)□ 역할장애(＿부모역할 장애, ＿부부역할 장애, ＿역할 편중, ＿역할 갈등)□ 의사소통 장애(?의사소통 부재, ?부적합한 의사소통 방법의 사용)□ 부적절한 권력 구조(＿가족 내 권위자의 부재, ＿부적절한 권위의 사용,＿비민주적 의사 결정)□ 사회적 고립(?낮은 가족 접촉)사정결과(의사소통 양상, 의사결정 양상, 역할 분담 등):? 가족 구성원들이 각자 사회, 경제활동을 하고 있는 상태로 얼굴을 마주하고 대화할 수 있는 시간이 부족함? 둘째인 아들이 독립하기 전 취업 관련 문제로 아버지와 갈등이 있었는데 부적절한 의사소통 방법으로 인해 악화되었음? 아버지와 아들의 갈등이 제대로 해결/해소되지 않은 상태에서 아들이 독립하여 친화감 및 의사소통이 거의 없는 상태임4. 지지□ 지지 부족(＿지지 자원 부족, ＿지지 자원 활용 부족)□ 가족 애착의 불균형(?편애/소외된 가구원)사정결과(가족의 지지자원, 정서·사회적 측면(우울, 스트레스, 대인관계 등)에서의 가족 기능 등):? 아버지와 아들의 관계 및 갈등을 중재하는 것은 어머니와 첫째인 딸이었는데, 아직까지 아버지와 아들의 관계가 소원하기 때문에 아들은 다소 소외된 상태임? 딸은 아버지, 어머니와 함께 살고 있기 때문에 아버지, 어머니는 딸에게 더 큰 관심을 가지고 있음5. 대처와 적응□ 부적절한 대처(＿과도한 생활변화, ?문제해결능력 부족)□ 생활의 변화사정결과(문제해결 방식 등):? 아버지와 아들의 갈등은 의사소통의 부재 및 부적절한 의사소통 방식으로 문제해결이 어려운 상태임? 어머니와 딸은 아버지와 아들의 갈등을 중재해왔으나 문제해결능력이 부족함6. 건강관리□ 부적절한 질병관리(＿비과학적 질병관리, ＿질병 치료의 지연, ?부적절한 추후관리,__불이행활양식(?부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면, ?지나친 흡연, 음주, 스트레스 등 위험행위)□ 부적절한 건강관리(?예방행위 부족, ?가족 질병력(암, 고혈압, 당뇨, 자살, 정신질환 등)에 대한 인식 부족)사정 결과(건강력 및 건강수준, 건강증진행위, 건강위험요인, 자가돌봄정도, 보건의료자원 등):? 아버지는 당뇨병, 고혈압이 있으며 약을 대체적으로 잘 챙겨먹지만 가끔 당뇨약을 먹지 않은 채로 식사함. 규칙적인 운동을 하고 있으나 식사시간이 불규칙하고 탄수화물이 과잉되고 맵고 짠 자극적인 음식을 먹는 등 잘못된 식습관을 가지고 있고 비만인 상태임. 건강에 관심이 많아 건강검진 등 자주 본인의 건강을 체크하고 영양제 등을 챙겨먹음. 수면 패턴이 일정하지 않음? 어머니는 식사시간이 불규칙하고 간식을 많이 먹고 채소를 적게 먹는 등 잘못된 식습관을 가지고 있음. 고혈압이 있고 비만인 상태로 규칙적인 운동을 시행하고 있지 않음. 가족들에게 약이나 영양제를 잘 챙겨주고 본인의 약도 잘 챙겨먹음. 수면 패턴이 일정하지 않음? 딸은 간식을 많이 먹고 채소를 적게 먹는 등 잘못된 식습관을 가지고 있으며 규칙적인 운동을 시행하지 않음. 영양제를 챙겨먹음. 과도한 스트레스로 인해 수면이 불규칙적이고 충분하지 않음7. 주거환경□ 부적절한 주거환경(＿높은 범죄율, ＿위험물질의 노출, ＿사생활/ 생활 공간부족,＿난방, 채광, 환기 등 불량)□ 부적절한 가정위생관리(＿부적합한 식수, ＿부적합한 하수, 화장실, 쓰레기 처리,＿부엌, 음식물 저장 등 위생관리 불량)□ 사고의 위험성사정 결과(공간너비 및 방 구조, 방음시설, 안전 정도(낙상위험 등), 온도 및 습도, 채광, 악취, 계단의 높이 및 경사, 난간의 유무, 쓰레기 수거, 그 외 안전시설 등):? 공간너비 및 방 구조, 방음시설, 안전 정도(낙상위험 등), 온도 및 습도, 채광, 악취, 계단의 높이 및 경사, 난간의 유무, 쓰레기 수거, 그 외 안전시설 등의 문제 없음8. 강점＿자신의 가족에 대한 긍지＿효과적인 의사소통 능력＿문 도움의 요청＿위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력＿가족의 구심점이 되거나 이끌어 가는 리더의 존재＿지지의 제공?가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재＿역할의 융통성?유머 또는 삶의 긍정적 자세?건강에 대한 관심0) 가족간호 진단 : 가족건강사정 과정에서 발견된 문제들을 나열하고, 우선순위 설정과정을 통해 우선적으로 해결하고자 하는 문제를 선정한다.(1) 대상가족의 수집된 자료를 가족사정 영역 별로 분류한다.가족영역문제영역의미 있는 자료결론가족구조 ·발달주기발달주기와 발달과업? 새로운 흥미의 개발과 참여, 건강한 생활양식에 따라 생활하는 것은 잘 이루어지지 않음? 부적절한 가족 대처가족 체계 유지가치관의 부조화? 취업관련 문제로 아버지와 아들의 갈등이 있었고 해결되지 않은 상태임? 의사소통 장애? 부적절한 가족 대처상호작용과교류결속력 부족의사소통 장애사회적 고립? 가족 구성원들이 각자 사회, 경제활동을 하고 있는 상태로 얼굴을 마주하고 대화할 수 있는 시간이 부족함? 둘째인 아들이 독립하기 전 취업 관련 문제로 아버지와 갈등이 있었는데 부적절한 의사소통 방법으로 인해 악화되었음? 아버지와 아들의 갈등이 제대로 해결/해소되지 않은 상태에서 아들이 독립하여 친화감 및 의사소통이 거의 없는 상태임? 의사소통 장애? 부적절한 가족 대처? 가족의 친밀감 부족지지가족 애착의 불균형? 아버지와 아들의 관계 및 갈등을 중재하는 것은 어머니와 첫째인 딸이었는데, 아직까지 아버지와 아들의 관계가 소원하기 때문에 아들은 다소 소외된 상태임? 딸은 아버지, 어머니와 함께 살고 있기 때문에 아버지, 어머니는 딸에게 더 큰 관심을 가지고 있음? 의사소통 장애? 부적절한 가족 대처? 가족의 친밀감 부족대처/적응부적절한 대처? 아버지와 아들의 갈등은 의사소통의 부재 및 부적절한 의사소통 방식으로 문제해결이 어려운 상태임? 어머니와 딸은 아버지와 아들의 갈등을 중재해왔으나 문제해결능력이 부족함? 의사소통 장애? 부적절한 가족 대처? 가족의 친밀감 부족건강관리부적절한 질병관리? 아버지는 당뇨병, 고혈압이 있으며 약을 대체적으로 잘 챙겨먹지만 가끔 당뇨약을 먹지 않은 채로 식사함. 규칙적인 운동을 하고 있으나 탄수화물이 과잉되고 맵고 짠 자극적인 음식을 먹는 등 잘못된 식습관을 가지고 있고 비만인 상태임. 건강에 관심이 많아 건강검진 등 자주 본인의 건강을 체크하고 영양제 등을 챙겨먹음. 직업 상 수면 패턴이 일정하지 않음? 어머니는 간식을 많이 먹고 채소를 적게 먹는 등 잘못된 식습관을 가지고 있음. 고혈압이 있고 비만인 상태로 규칙적인 운동을 시행하고 있지 않음. 가족들에게 약이나 영양제를 잘 챙겨주고 본인의 약도 잘 챙겨먹음. 직업 상 수면 패턴이 일정하지 않음? 딸은 간식을 많이 먹는 등 잘못된 식습관을 가지고 있으며 규칙적인 운동을 시행하지 않음. 과도한 스트레스로 인해 수면이 충분하지 않음? 부적절한 질병관리? 부적절한 생활양식주거환경문제 없음문제 없음(2) 가족 문제 목록? 의사소통 장애? 부적절한 가족 대처? 가족의 친밀감 부족? 부적절한 질병관리? 부적절한 생활양식(3) 우선적 가족 간호문제 설정기준척도비중현존문제의 특성건강결핍 3건강위협 2미래위기 11문제의 해결능력쉽게 완화시킬 수 있는 문제 2부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 1완화시킬 수 없는 문제 02예방 가능성높은 것 3보통 2낮은 것 11문제인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제 2급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 1문제로 생각하지 않는 문제 01평점방법 : ① 기준에 따라서 각 문제를 평점한다.② 평점을 예상최고 득점으로 나누고 비중으로 곱한다.③ 문제의 각 평점을 합산한다.? 의사소통 장애: (3/3)*1+(1/2)*2+(3/3)*1+(1/2)*1=21/6 (2순위)? 부적절한 가족 대처: (3/3)*1+(1/2)*2+(2/3)*1+(1/2)*1=19/6 (4순위)? 가족의 친밀감 부족: (1/3)*1+(1/2)*2+(3/3)*1+(1/2)*1=17/6 (5순위)? 부적절한 질병관리: (2/3)*1+(1/2)*2+(2/3)*1+(2/2)*1=20식

의/약학| 2025.06.14| 8페이지| 3,000원| 조회(73)

의사소통장애, 가족간호과정, 부적절한 질병관리, 부적절한 생활양식

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성인 케이스스터디_Gastric Cancer_감염의 위험, 영양 불균형, 낙상의 위험

성인건강간호실습1Poor Oral Intake(Gastric Cancer)Ⅰ 질병에 대한 이론적 고찰1. 진단명: Gastric Cancer(위암)2. 원인위암은 어느 한가지 요인에 의해서 발생하기보다 여러 요인들이 복합적으로 작용해 발생한다. 헬리코박터 파일로리균, 위암 관련 질병, 식생활, 흡연, 음주, 그리고 가족력 등과 관련이 있다. 가족력에 있어서는 유전적 요인과 환경적 요인이 동시에 작용하는 것으로 알려져 있다.3. 병태생리위암은 위 점막 상피세포에서 흔하게 발생하는 악성종양으로, 유문부의 작은 만곡부와 유문동에서 많이 발생한다. 형태학적으로는 외장성, 궤양성, 산재성 종양으로 나눌 수 있다. 외장성 종양은 위의 저부에서 흔히 발생하며, 위벽을 통해 장막으로 전이되고 표면에 궤양을 일으키는 경우가 흔하다. 궤양성 종양은 위의 전정부에서 주로 발생하고, 끝이 둥글게 말린 형태의 가장자리를 가진 크고 불규칙한 궤양이 다수 존재한다. 산재성 종양의 경우에는 위벽 전체가 두꺼워진 상태이고, 궤양은 경미하지만 점막 주름이 두드러진다.위암의 진행 및 병기는 TNM 시스템에 의해 4단계로 구분한다. 조기 위암은 암이 위의 점막 또는 점막밑층까지 침범한 경우를 말하며 진행성 위암은 위의 근육층 이상을 침범한 경우를 말한다.최종적인 병기의 판정은 수술 후 절제한 위를 현미경으로 정밀 검사하여 판정한다. 현재 사용하는 국제 위암 병기는 암의 위벽 침윤깊이, 위 주변 림프절 전이 개수, 원격 전이 여부를 종합하여 판정한다. 수술 후 위암의 병기에 따라 수술 후 항암 요법 여부 등 추가적인 치료 계획을 수립한다.- 1기(T1N0, T1N1, T2N0)점막이나 점막하층에 암이 국한되며 주위 림프절 한두 개에 전이가 있거나, 근육층까지 암이 침범하면서 주위 림프절에 전이가 없는 경우로, 대부분 수술만으로 완치될 수 있으며 복강경 수술이 가능한 단계.- 2기나 3기근육층, 장막하층, 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 퍼졌지만 다른 장기까지 암이 퍼지지는 않은 단계가 작고 분화도가 좋은 경우에는 림프절 전이 가능성이 없어서 내시경(내시경 점막하박리술)으로 치료할 수 있다. 내시경치료 기준을 넘어선 조기위암과 2~3기의 진행성 위암은 수술로 암과 주변의 림프절을 제거해야 한다. 암이 더욱 진행되어 위 주변 림프절이 아닌 멀리 떨어진 곳의 림프절에까지 전이가 되었거나, 복막에 파종이 되었거나, 간, 폐, 뼈 등 다른 장기로 전이된 경우에는 국소적 치료 방법인 수술은 큰 의미가 없다. 온몸에 퍼진 암세포들에 두루 효과를 미칠 수 있는 전신적인 치료 방법이 필요하기 때문에 항암화학요법(항암제를 주사하거나 경구 투여하는 약물치료)을 시행한다. 수술 후 2기나 3기로 판정 받았을 때도 항암화학요법을 하는데, 이는 재발하는 것을 막기 위해 일시적 (보통 6개월~1년)으로 하게 되며, 이를 보조적 항암요법이라고 한다.최근에는 여러 가지 표적치료제가 개발되어 위암에서 사용되고 있다.7. 간호①식욕부진, 구토, 상복부 통증 등의 증상을 사정하고 신체검진 시 복부 팽만, 촉진 가능한 종양, 구토물, 대변의 잠혈 등을 확인한다.②수술 후 기침, 심호흡, 조기이상을 격려하고, 합병증에 대한 교육을 한다.③대상자가 심한 통증을 호소할 때 통증을 사정한다. 처방된 진통제를 투여할 수 있고, PCA 사용법을 교육한다.④대상자의 상태나 수술 후 예후에 대한 정보를 제공한다.⑤대상자의 영양 상태를 사정하고, 몸무게를 측정한다.⑥수술이나 예후에 대한 불안을 표현하도록 하고, 정서적인 지지를 제공한다.⑧적절한 식습관에 대해 교육한다.Ⅱ. Case Study1. 일반사항성명임OO성별/연령M/78입원일2023.03.31.입원경로외래진단명Gastric Cancer NOS, unspecified입원 시 체중42.5kg입원 시 키156cm입원 시 V/SBP(109/75) HR(97) RR(18) BT(36.3)2. 주호소Poor oral intake3. 현병력# Gastric Cancer-2021.07.08 Total Gastrectomy. Roux-en-Y esRML, RLL, LLL에 hypermetabolic consolidation 관찰되며 pneumonia로 생각됨LAb & Diagnostic test검사정상치3/314/34/44/5임상적 의의일반혈액[EDTA blood]CBCWBC(×10＾3/㎕)4~108.1814.17▲29.01▲21.76▲▲급성감염, 염증성 질환, 수술, 급성출혈RBC(×10＾6/㎕)3.80~5.403.75▼3.71▼3.22▼3.11▼▼빈혈, 백혈병, 출혈, 골수기능부전Hemoglobin(g/㎗)11.0~17.012.612.410.7▼10.5▼▼빈혈, 출혈Hematocrit(%)34.0~49.039.037.932.5▼31.9▼▼빈혈, 백혈병, 출혈PLT(×10＾3/㎕)130~*************67RBC IndexMCV(fL)76.7~89.293.9▲102.2▲101.2▲102.3▲▲악성 빈혈, 거대적아구성빈혈MCH(pg)26~3233.6▲33.5▲33.2▲33.7▲▲악성 빈혈, 거대적아구성빈혈RDW(%)12.3~15.216.3▲16.1▲16.4▲15.9▲▲거대적아구성빈혈, 만성골수성백혈병MPXI#Neutrophils(ANC)(×10＾3/㎕)3.54~7.526.426.3827.25▲19.39▲▲급성간염, 악성종양, 출혈, 조직괴사#Lymphocytes(×10＾3/㎕)0.95~2.040.94▼0.960.88▼0.97▼백혈병, 면역결핍#Monocytes(×10＾3/㎕)0.16~1.000.680.430.451.22▲▲백혈병, 악성종양, 결핵Platelet IndicesPDW(Platelet distribution)(fL)9.8~16.217.4▲17.9▲17.6▲18.1▲▲혈소판 생성과정 이상일반화학(serum)Sodium(serum)135~*************43Potassium(serum)3.5~5.13.3▼3.63.3▼3.5▼구토, 설사, 영양결핍, 이뇨제 복용hs-CRP≤0.30.75▲3.75▲11.37▲16.88▲▲감염, 염증, 스트레스, 상처Total protein(serum)837.237.036.737.737.537.837.837.637.537.62) 활력징후5. Medication약물성분명경로효능부작용 및 금기Pantoline 40mgpantoprazoleIV위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제복통, 설사, 변비, 복부팽만, 소화불량, 비염, 주사부위 이상, 두통, 불면Albumin 5% 250mLalbuminIV저알부민혈증, 출혈성 쇽 예방 및 치료제발열, 얼굴 달아오름, 두드러기, 호흡곤란, 흉부 불쾌감, 혈압저하, 오한, 요통Tramadol 50mgTramadolIV dropping중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통경련, 발작, 정신/육체적 의존성금기: 급성 알코올중독 환자, 중추신경계 작용약물 중독 환자, 중증 신장애/간장애 환자Meckool 10mg/2mLMetoclopramide HydrochlorideIV dropping위장관 운동 조절제 : 소화불량, 구토 등의 소화기증상 개선제졸림, 피로, 두통, 어지러움 등Norpin 0.1% 10mLnorepinephrine수액 내 mix급성 저혈압 또는 쇼크, 심정지의 보조치료제가슴 두근거림, 두통, 어지러움, 떨림, 불안, 구역, 구토, 흉통Tazocin 4.5gPentazocine수액 내 mix중등도에서 중증 통증의 완화마취 전 투약 및 마취보조제금기: 두개내압상승, 두 개손상 환자, 호흡억제 환자 등Isotonic Sodium Chloride 0.9% 20mLSodium ChlorideIV멸균생리식염수수분 및 전해질 결핍시의 보급주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음금기: 고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자Smof Kabiven 1477PN with fatIV dropping경정맥 영양 수액제 : 칼로리, 아미노산, 필수지방산, 오메가-3 지방산의 보급제체온상승, 구역, 구토, 오한, 두통, 어지러움Kabi paracetamol 구량보다 적음- 대상자는 최근 2개월 사이 체중이 4.5kg 감소했음(-9.6%: 심각한 체중감소)- Gastric Cancer로 인한 Total Gastrectomy, Roux-en-Y esophagojejunostomy- “소화가 잘 되지 않는 것 같다, 식욕이 없다”고 호소- 영양상태 불량: Total Protein과 Albumin 수치 감소- 경구섭취 시 복부불편감 호소3쇠약, 체온상승과 관련된 낙상의 위험- 대상자는 최근 2개월 사이 체중이 4.5kg 감소했음- 영양상태 불량: Total Protein과 Albumin 수치 감소- 지속적인 Fever: 4/3 이후- 낙상고위험군7. 간호과정간호사정S“열이 나는 것 같아요.”“몸이 덜덜 떨리고 너무 추워서 이불 덮고 있었어요.”O- IV 라인을 통해 지속적으로 약물을 투여받고 있음- PICC, PTGBD, PCN insertion- 높은 WBC, hs-CRP 수치정상치3/314/34/44/5WBC(×10＾3/㎕)4-108.1814.17▲29.01▲21.76▲hs-CRP≤0.30.75▲3.75▲11.37▲16.88▲- 지속적인 Fever- 영양상태 불량간호진단침습적 처치 및 영양상태 불량과 관련된 감염의 위험간호목표단기목표- 대상자는 1일 이내로 36.0~37.5℃의 체온을 유지한다.- 대상자는 1일 이내로 감염 증상을 3가지 이상 말한다.- 대상자는 1일 이내로 감염 예방을 위한 방법을 1가지 이상 말한다.장기목표- 대상자는 퇴원할 때까지 감염의 징후(37.5℃ 이상의 fever, WBC, hs-CRP 수치 상승 등)를 보이지 않는다.간호계획및수행계획 및 수행이론적 근거주기적으로 활력징후를 측정한다.감염의 증상으로 체온, 맥박, 호흡의 상승이 나타날 수 있기 때문에 활력징후를 자주 측정하여 관찰한다.수행침습적 처치 시 무균술을 유지한다.피부의 손상은 세균이 침입하는 경로가 될 수 있다.관찰IV line, PICC, PTGBD, PCN이 있는 부위를 수시로 관찰하고 깨끗하게 유지한다.침습적 처치가 있는 부00

의/약학| 2025.06.13| 13페이지| 3,000원| 조회(71)

위암, 케이스스터디, 성인실습, gastric cancer

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성인 케이스스터디_Heart Failure_비효과적 호흡양상, 낙상의 위험, 출혈의 위험

성인건강간호실습2Heart FailureⅠ 질병에 대한 이론적 고찰1. 진단명: Heart Failure(심부전)2. 원인가장 일반적인 원인은 심근경색과 같은 관상동맥 질환이다. 관상동맥 질환은 심장의 근육에 산소와 영양분을 공급하는 혈관의 일부 또는 전부가 막히는 상태로, 혈액 공급이 원활하지 않은 심장은 정상적으로 펌프 기능을 할 수 없다. 그 외 고혈압, 심근병증, 심방세동, 판막 질환 등 여러 원인에 의해 나타날 수 있다.3. 병태생리1) 좌심부전좌심부전은 좌심실이 펌프기능장애로 인하여 전신혈관 속으로 동맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태를 말한다. 좌심실의 혈액 박출량이 감소하면 이에 대한 후방장애로 좌심방압 상승, 폐정맥압 상승으로 폐 울혈을 초래한다. 수축기 부전과 확장기 부전의 결과는 동일하다.좌심부전이 일어나면 좌심실은 충분한 양의 혈액을 박출할 수 없으며 장기간에 걸쳐 빈맥, 심실확장, 심실비대 등의 보상기전이 나타나 신체의 순환요구에 대처하지만, 어느 한계가 지나면 점차 수축력이 감소된다. 따라서 좌심방은 폐정맥으로부터 들어오는 동맥혈을 받아들이는 데에 지장을 받아 폐울혈을 일으키게 된다. 폐정맥압이 25 mmHg 이상 상승되면 폐간질의 부종(급성 폐수종)이 일어나서 폐의 순응도가 낮아지고 호흡곤란이 심해지게 된다.2) 우심부전우심부전은 우심실의 펌프기능장애로, 폐순환계 속으로 정맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태로서 전신 정맥계에 울혈을 초래한다. 대부분 우심부전은 좌심부전에 이어서 나타나며 좌심부전으로 인한 폐울혈에 대한 저항으로 우심실 압력이 상승되어 발생된다. 그러나 우심부전은 좌심부전과 무관하게 발생되기도 한다.좌심부전이나 만성폐쇄성페질환(COPD)과 같은 만성 폐질환에서 폐저항이 상당히 높기 때문에 전신순환에서 오는 정맥혈이 우심실에서 폐로의 흐름에 저항을 받게 되어 폐동맥압이 상승되고 계속적으로 우심실에 과부담을 주게 된다. 결국 폐동맥과 우심실이 확대되고 우심실의 펌프기능 장애를 일으키게 된다. 페질환으로 인하여 우심부전을 일 시 이상 징후, 그리고 혈액검사, 흉부 X선 촬영, 심전도 등의 일반적 검사 및 심장 초음파로 심장 기능 이상이 증명되면 심부전을 진단할 수 있다.6. 치료1) 내과적 치료수술을 필요로 하지 않는 대부분의 환자는 일반적으로 약물치료를 먼저 받으며, 정상 심장기능을 유지하기 위해서는 규칙적이고 장기적인 약물치료가 필요하다. 만성 심부전 환자의 수명을 연장시킬 수 있다고 알려진 약제는 신경-호르몬 계통의 활성화를 억제하는 안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제나 안지오텐신2수용체 차단제(ARB) 약제, 베타 차단제, 그리고 알도스테론 길항제가 있다.수명 연장의 효과는 없지만 증상을 완화시킬 수 있는 약제로는 이뇨제, 질산염(nitrates) 및 하이드랄라진(hydralazine) 등의 혈관 확장제, 디곡신(digoxin), 도부타민(dobutamine)과 같은 강심제 등이 있다.저염식, 금연, 금주, 규칙적 유산소 운동, 고혈압, 당뇨, 및 고지혈증의 치료는 모든 심부전 환자에게 시행되어야 하는 기본적 치료이다. 활동이 가능한 안정된 심부전 환자는 적당한 휴식과 함께 1주일에 3~4회 정도 운동하고, 운동은 걷기나 자전거 운동 등을 권하며, 역기를 드는 등장성 운동은 피하도록 한다. 심부전 증상이 있는 경우에는 안정을 취하고 운동을 제한하는 것이 좋다.2) 수술심부전의 수술적 치료는 대개 내과적 치료에 잘 반응하지 않는 중증 심부전에서 제한적으로 사용되는 방법으로, 관상동맥 질환에 동반된 심부전에서의 관상동맥 우회술, 늘어난 심장을 잘라내고 용적을 줄여주는 수술, 심부전으로 인해 승모판막이 심각하게 새는 폐쇄 부전증이 있을 때 이를 교정하는 수술 등이 있으며, 바이러스성 급성 심근염과 같이 일정 시간을 견디면 소생할 가능성이 있는 중증 불응성 심부전이나 심장 이식을 기다리는 말기 심부전에서는 아예 기능이 떨어진 심장을 우회하는 고가의 보조적 장치(VAD, Ventricular Assistance Device)를 부착하여 시간을 벌기도 한다.심부전의 외과적 치료법 중rade 1 정도의 dyspnea 있으나 스스로 의사소통, 보행 가능한 분임.상병력 있는 분으로 내원 일주일 전 rhinorrhea, fever로 r/o common cold, r/o viral infection 하에 supportive care 후 증상 호전되던 중 내원 4일 전부터 dyspnea 악화되어 경과 관찰하다가 당일은 NYHA Ⅳ로 가만히 있어도 숨이 차고 증상 악화되어 ER adm함.mMRC gr3dyspnea(+)orthopnea(+)c/s/r(-/-/+)chest pain(-)chest discomfort(+)anorexia(+)sweating(+)body wt. loss(+) (-3.9kg)4. 입원동기4일 전부터 심해진 dyspnea 주호소로 내원. 가슴답답함 및 식은땀, 콧물 동반된다고 하여 이에 대해 경과 관찰하다가 상기 증상 악화되어 본원 ER 내원.5. 과거력과거력HTN/DM/dyslipidemia/Tb/hepatitis (+/+/+/-/-)# NSTEMI# internal Hemorrhoid(치핵)# IDA(철결핍성 빈혈)# CKD(chronic kidney disease)# Gastric ca s/p STG(13YA)# r/o APN, Rt.# Prostate cancer# Urethral stricturePrevious OP Hx(+)Smoking/Alcohol (-/-)입원 및 수술 경험2010 Hemorrhoid (LMC)2010 전립선암 (LMC)2015 위암 (LMC)2023.07 망막유리체절제수술 (LMC)알레르기-평소 복용 약물타병원 HTN, DM, DL 약 (보유X)6. 가족력-1. History Taking2. Physical record(환자상태와 계통문진 내용이 맞지 않아 생략)3.검사명날짜결과TTE(Transthoracic Echocardiography, 경흉부 심장초음파)2023.09.02.Moderate decreased LV systolic functionLVEF 39% LVV 108/61 LVD 5.rate amount of bilateral pleural dffusion(Rt>Lt) → r/o pulmonary edema suspicious combined pneumonia in RLL2. Slightly increased size of multiple borderline sized mediastinal LNs → r/o reactive3. compression fracture at T11 VBAbdomen CT(응급실)2023.09.02.Clinical history: infectionFindings and conclusions1. r/o a few APNs(급성신우신염), Lt2. Mild periportal tracking3. r/o sequlea of previous infection4. a few small renal cysts, Lt, less than 1cm5. a 1.2cm r/o pancreatic cystic neoplasm in tail6. No enlarged LNs7. small amount scattered ascites8. otherwise no internal chage in the abdomen since 2022-08-20 CTCAG2023.09.04.Lt main - No significant narrowingLAD - No significant narrowingLCX - No significant narrowingRCA - No significant narrowingLAb & Diagnostic test검사정상치9/19/29/4임상적 의의일반혈액CBCWBC(×10＾3/㎕)4~105.815.134.24RBC(×10＾6/㎕)4.2~6.33.07▼3.90▼3.98▼▼빈혈, 출혈, 골수기능부전Hemoglobin(g/㎗)13.0~17.08.3▼10.6▼10.7▼▼빈혈, 출혈, 철분 등 영양 결핍Hematocrit(%)39.0~52.032.0▼32.5▼33.2▼▼빈혈, 출혈, 철분 등 영양결핍, 체액과다MCV(fL)80~9883환BUN(serum)(mg/dL)6~2020.017.219.5Creatinine(serum) (mg/dL)0.7~1.21.21.051.32▲▲신기능장애, 심부전, 근질환, 스트레스, 염증Sodium(serum)136~145136.0134.0▼134.0▼▼심부전, 신장기능장애, 간경변, 이뇨제 투여, 영양 부족Potassium(serum)3.4~4.94.43.3▼3.6▼구토, 설사, 심부전, 인슐린, 이뇨제 투여CRP(mg/dL)≤0.516.13▲3.67▲▲감염, 염증, 스트레스, 상처혈액응고aPTT(sec)20~3572▲79▲119▲▲혈우병, 폰빌레브란드병, 파종혈관내응고, 간장애, 헤파린 투여특수화학hs-cTnI(pg/mL)70- Hematochezia- 침습적 검사(CAG) 시행6. Problem list/ Nsg Dx7. 간호과정간호사정S“산소를 안 하니까 숨이 차고 힘들어요.”O- TTE 결과 상 감소된 EF(=39%)- 다량의 객담- Chest CT 결과 상 pleural effusion- dyspnea(+), orthopnea(+), 빈호흡: 26회/분간호진단(얕고 빠른 호흡으로 확인된) 심장기능 저하와 관련된 비효과적 호흡양상간호목표단기목표- 대상자는 1일 이내 호흡곤란을 완화하는 방법을 2가지 이상 말로 설명한다.- 대상자는 1일 이내 산소포화도 95% 이상을 유지한다.장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란이 나아졌다고 말로 표현한다.간호계획계획이론적 근거대상자의 활력징후와 산소포화도를 측정한다.호흡수의 증가와 산소포화도 감소는 심부전으로 대상자의 폐포 내 체액 축적으로 인한 저산소증 정도를 파악하는 객관적 지표이다.대상자의 호흡곤란 정도와 호흡양상(호흡수, 깊이, 호흡음, 호흡보조근 사용 등)을 사정한다.호흡곤란은 호흡하기 힘들고 불편함을 느끼는 것이다. 폐울혈로 인한 저산소증으로 호흡수 증가, 비정상적인 호흡음, 호흡보조근 사용 등의 증상이 나타날 수 있다.대상자에게 반좌위를 취해준다.반좌위는 흉곽 확장을 용이하게 하여 호흡에 도움이 되는 요.”

의/약학| 2025.06.14| 20페이지| 3,000원| 조회(42)

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