CASE STUDYHERBICIDES, INTOXICATIONHERBICIDES, INTOXICATION간호과정1)간호사정(1)병동 입원환자 사정A.일반적 사항(general appearance)?성명: ??? ?성별/나이: 남/??세?직업: 농업 ?교육정도: 초졸?종교: 기독교 ?결혼상태: 유?음주/흡연정도: 2년 전부터 금주. 음주 일주일 3회, 1일 1병/비흡연?경제상태: 현재 자녀의 지원으로 생활 ?주거형태: 자택?의료보장: good ?정보제공자: 본인?정보의 신뢰도: good ?입원일: 20??년 ?월 ??일?재원일수: 71일(자료수집일 기준) ?자료수집일: 20??년 ?월 ??일B.정신과 관련사항1)입원 당시 증상?최초 발생 시 주증상: 불안증상, depression?발병 시기:내원일 20??년 ?월?입원 동기:본원 2차 입원(20??년 ?월 ??일 지속적 불안증상과 자살사고로 응급실을 통해 내원. 자살목적으로 풀샷과 파스트 (농약) 각각 250ml씩 먹은 상태이고 혼수 상태였음. 중환자실에서 치료받고 53병동으로 전동)본원 1차 입원(20??년 ?월 ??일~20??년 ?월 ??일, 아무것도 없는 마루바닥에 물고기가 뛰어다니는 것이 보이고 본환은 바닥을 기는 듯한 이상증세를 보이며 자가용으로 저수지를 지나칠 때 저수지에 빠져죽고 싶다고 소리치는 모습을 아들이 포착하고 내원함.)2)현재 질병상태?사정일의 주증상 및 문제: sore, cough induced by aspiration pneumonia, dysphagia?모든 진단명 : Anxiety disorder, Dementia in Alzheimers disease, atypical or mixed type, Depression, hypertension, Polyneuropathy, Personal history of suicide attempt?발병일로부터 사정일까지의 병동생활(치료에 협조적인지, 대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생 등): 치료에 협조적인 편. IRP 적었던 환자 최근 ,1,11,1,11,1,11,1,11,1,1대변횟수11111111식사는 하루 3끼 꼬박 드시고 식사량은 아래표와 같다. 다이어트를 따로 하지는 않으나 5/6 74.4kg에서 5/27 체중 42.36kg로 체중이 감량된 상태이며 그 원인은 연하곤란으로 인한 식이섭취의 제한으로 여겨진다.현재 soft diet 섭취 중이다.(2)위생상태(세수, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 등에 대한 자가 간호 여부)세수, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 자가간호 가능(3)배변상태(배변의 규칙성, 변비)입원 후 매 하루 1회 배변. 변비 없음.(4)수면상태(평균 수면시간, 불면증, 과수면 등의 문제)약 5~6시간. 보통 얕게 주무시는 편.(5)이차성징알 수 없음.(6)약물, 음주, 흡연상태(사용동기, 시기, 기간, 사용량)음주는 40년 전부터 일주일 3회. 1회에 소주 1병 섭취. 2년 전부터 금주.비흡연(7)알러지 여부없음.(8)lab data>혈액검사(5/7)결과치참고범위임상의의ph, blood7.452▲7.35~7.45▲ 알칼리증▼ 산증po2, blood89.3mmHg72.0~104.0pco2, blood34.8mmHg▼35.0~48.0▲호흡성 산증▼호흡성 알칼리증HCO3, standard24.8mmol/L21.0~28.0▲대사성 알칼리증▼대사성 산증pH,corrected7.455▲7.35~7.45▲ 알칼리증▼ 산증po2, corrected88.2mmHg72.0~104.0pco2, corrected34.5mmHg▼35.0~48.0▲호흡성 산증▼호흡성 알칼리증Acute uncompensated respiratory alkalosis일 가능성이 높습니다.>비디오연하 조영 검사(5/27)식도면:삼키기 반사 = delayed비인두 폐쇄 = intact인두 상승 = incomplete후두개 협응 = +후두개 folding = paralytic후두 적용 시간 = prolonged-> 이전 검사와 특이변화 없습니다. 여전히 metarila stasis 많은 상태로 dysphagia 심한어에 앉아 시간을 보내심.언어적 의사소통 양상(논리성, 적절성, 말수가 많은지, 혼돈, 기억장애)-말의 내용은 논리적이고 말수가 많지는 않으나 질문에 대한 대답은 적절함. 혼돈과 기억장애 없음.(2)정서와 기분①현재의 기분(불안, 우울, 흥분, 두려움, 분노, 다행감 등)다행감. 빨리 나아서 퇴원하고 싶다고 하실 때 희망적인 모습 보임.②적절성(표현되는 사고의 내용에 적합한가?)적절함③강도(blunted, flat, euphoric)euphoric(3)사고과정과 내용①언어적 특성(말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어, 속도/리듬)언어의 속도와 리듬 적절함. 언어장애 없음.②사고내용(순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살 사고, 타해, 신체적 관심관계사고 등)-섬망평가척도 DRS에서 연상이 때때로 이완되나 전반적으로 이해가능함에 해당.면담 시 망상, 환각, 착각 등은 볼 수 없었고 강한 회복과 퇴원의지 보이심, 자살 사고에 대한 언급 없으심. 퇴원 후 교회 방문하여 정서적지지 얻을 것이라고 말하심.③사고의 흐름(사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증, 지리멸렬, 비논리적 등)사고의 비약, 차단 지연 등 장애 없음.(4)감각과 인지①의식수준(alert, distractable, clouded, confused, stupor, lethargy)alert.②지남력(시간, 장소, 사람)섬망평가척도 DRS시간, 장소에 지남력 장애2004년 4월 충남 보령으로 답함.③기억력(최근, 장기)섬망평가척도 DRS 단기기억 1/3 항목 회상, 범주 단서를 준 후 다른 항목을 회상할 수 있음.뚜렷한 장기기억 결손이 없음. 3~5분 뒤 물건 기억회상: 나무, 자동차, 모자 중 모자만 답함.시공간 능력: 자신의 주변을 찾아가는데 약간의 장애가 있음.④지적기능(계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력)20??.?.??.>섬망평가척도 DRS 집중력-경도로 산만하거나 집중하는데 집중을 유지하는데 경도의 장애를 갖지만 단서를 통해 대한 부담이 줄어듦.(7)노년기경기권에 위치한 병원에 수차례 내원하고 현재 원주세브란스기독병원에 정착하여 치료를 받는 상태이며 과거에 비해 심리적으로 위축된 상태. 접촉하는 사람이 주로 아내와 가족으로 한정되며 사회적인 관계가 현재 좁아진 상태.5)영적 영역(1)종교 생활(종교가 자신의 삶에 미치는 영향)무교(2)가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것)-자신의 삶에서 가장 중요한 것: 가족. 자신이 건강이 나빠 자식한테 폐가 된다고 생각해 무력감을 느끼고 자살을 시도한 과거력이 있음.6)심리적 영역(1)임상심리검사>Mini-Mental state Examination(MMSE) (6/3)지남력, 기억 등록 정상기억회상 3~5분 뒤 물건 이름들의 회상=자동차, 모자만 체크주의 집중 및 계산 ?7 세 번째까지 정답총 27/307)현재 치료상황(1)약물치료5/29 사용 약물약명작용(약리기전 중심)부작용대상자가 복용하는 이유(증상)Efexor XR 37.5mg 2cap신경계의 세로토린과 노르에피네프린의 재흡수를 강력히 억제하며 도파민의 재흡수를 차단한다.무력증, 혈관확장, 고혈압, 소화기계에서 구역, 변비, 식욕감퇴 등의 증상이 나타날 수 있다.우울감 조절로라반 탭 1tab벤조디아제핀계가 염소이온의 세포막 투과성을 증가시켜 신경흥분시 GABA 억제효과를 촉진해 효과를 가져온다.중중의 근무력증 환자는 근이완 작용에 의해 증상이 악화될 수 있다. 호흡부전 환자에게 사용시 무호흡이 발생할 수 있다.신경증에서의 불안·긴장·우울조절Motilitone 30mg 3tab아세틸콜린의 작용으로 진경효과가 있다.변비, 설사, 가려움증이 동반될 수 있다.소화불량에 도움bioflor 4kg장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효 등을 개선한다.갈락토오스 불내성, 유당 분해효소 결핍증 환자에게는 투여하지 않는다.유산균 제제 투입, 소화기관 보조Magmil tab 500mg위·십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증에 도움 환자는 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되지 않기 때문으로 이 약을 투여하지 않는다혈압 조절pennel cap 3cap지속적으로 ALT가 상승되어 있는 만성 간염., 급성간염에 효과가 있다.입안마름, 메스꺼움, 피부발진이 일어날 수 있으며, 이러한 이상반응은 항과민약을 병용투여하면 소실된다.ALT 조절Hepacoen 1tab다음 경우의 비타민 B1, B2, B6, C, D의 보급과 - 뼈, 이의 발율 불량, 구루병의 예방, 신경통, 근육통, 관절통 예방혈액중에 칼슘이 과잉으로 존재하는 상태의 환자 투여하지 않는다.피로 해소Lasix inj 0.5amp고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전)에 효과가 있다.설폰아미드계 약물(예, 설폰아미드계 항생제, 설폰요소제)에 알러지가 있는 환자는 이 약과 교차 과민반응이 나타날 수 있다.혈압 조절cough syrup 1pkg코프시럽 속 항히스타민제가 기관지 분비를 줄이고 항알러지 작용을 하며 기관지를 확장시킨다.발적, 구토, 어지럼증, 졸음기침, 가래 감소Legalon cap 3cap독성 간질환, 간세포 보호, 만성 간염, 간경변을 보조치료하며 간기능을 높인다.위통, 설사, 알러지 반응이 나타날 수 있다.강장제(2)정신치료현재 대상자가 참여하고 있는 치료적 활동과 치료적 활동에서 관찰된 대상자의 특성을 함께 기록할 것D. 가족사정(Family Function Assessment)1)Family tree(Pedigree, Genogram, 3대)2)함께 살고 있는 가족: 아내3)가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람: 본인과 아내4)가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람: 아내5)대상자에 대한 부모의 관심과 태도: 알 수 없음6)대상자의 문제 행동에 대한 가족의 대응양상: 대상자는 무교이나 아내는 퇴원 후 정서적지지를 위해 대상자를 교회에 데려가 예배를 드릴 것이라고 함.7)가족의 대상자에 대한 태도 및 기대: 아내는 빨리 몸이 회복되기를 간절히 희망하고 있음. 회복할 수 있다고 생각함않는다.
성장과정20년간 할머니와 부모님 3세대에서 함께 자라며 어른들로부터 조화와 배려를 배웠습니다. 서로 다른 연령에 다른 사고를 가지고 있기 때문에 일을 먼저 수행할 수 있는 사람은 그 일이 가장 필요한 사람, 몸이 불편한 사람, 예의를 갖춰야만 하는 사람으로 자연스럽게 삶의 우선순위를 세우는 방법을 알았습니다. 특히 퇴화성 치매를 앓으셨던 할머니를 돌봤기 때문에 모든 일에 있어서 할머니가 먼저였습니다. 하교 후에는 항상 옆에 상주하며 만일의 상황이 발생하지 않도록 했고 식사나 옷갈아입기도 도와드렸습니다. 스스로도 어린 나이였지만 할머니로부터 받았던 보살핌에 대한 감사한 마음으로 할 수 있었습니다. 또한 몸이 불편한 사람을 돕는 것은 당연한 것이라고 생각했습니다. 이후 할머니를 요양원으로 모시고도 한달에 두번씩 꼭 내원하여 할머니와 얘기를 나눴습니다. 점점 가족들을 잊으시고 기력이 쇠하는 모습을 보면서 사랑하는 사람이 떠날 때를 대비해 마음의 준비를 하고 주변 사람들에게 매사 최선을 다해야한다는 것을 깨달았습니다.성격 및 특기사항다른 사람의 말을 경청하고 공감을 잘 하는 성격입니다. 다른 사람들로부터 들을 수 없는 대답들을 실습 대상자들로부터 종종 듣곤 합니다. 세브란스병원에서 정신과 실습을 했을 때 색정망상이 있는 한 대상자가 있었었습니다. 사람들과 대화하는 모습이 잘 관찰되지 않았고 방에 혼자 있는 시간이 많았습니다. 처음에 대화를 시도했을 때는 눈을 피하는 듯했으나 오늘 저녁은 어떻게 드셨는지, 지금 작성하고 있는 검사지는 잘 진행이 되어가는지 화제거리를 잡으며 대상자에게 집중하고 궁금해하고 있다는 것을 느끼게끔 대화를 이끌었습니다. 대상자는 굳은 표정에서 미소를 띠며 현재 성격검사 진행 중이며 사실 의사선생님께 얘기하지 못한 이성 문제가 있다며 얘기를 했습니다. 대상자는 관심있는 유튜버와 댓글로 대화를 주고 받았는데 여자친구가 있는 유튜버에게 자신의 마음을 고백할 지 고민하고 있었습니다. 그 외 다른 정보를 파악한 뒤 고백을 하기보다 대상자는 충분히 멋진 사람이라는 것을 먼저 상기시키고 대안을 찾아 제시했습니다.생활신조주변 사람과 서로 베풀며 살아가는 것이 현재의 모토입니다. 삶은 항상 다른 사람들의 삶과 반드시 결부되어 있으며 인간은 혼자 살 수 없는 존재입니다. 도움이 필요하면 받아야하고 도움을 적절히 요구할 줄도 알며 타인이 필요로 하는 도움에도 적절히 도움을 줄 수 있는 것은 당연한 일이라고 생각합니다. 스스로 여기까지 포기하지 않고 버틴 것도 가족의 경제적, 정서적 지원과 학교 동료와 교수님들의 믿음, 병원 실습에서 열심히 가르쳐주시는 선생님들의 지식교육과 일에 대한 가치관을 통해 깨우친 많은 것들 덕분입니다. 그래서 받은만큼 주변인들에게 다시 베푸는 것이 중요하다고 생각합니다. 그래서 복지관에서 봉사를 하며 남들을 통해 제가 얻은 것을 나누려고 했던 이유이자 끊임없이 주변 사람들과 소통하려고 했습니다. 학교에서는 동기들과는 프로젝트에 열심히 참여하여 성과를 내고 힘든 일이 생기면 서로 털어놓기도 하며 교수님과는 주기적으로 상담을 하면서 제 미래를 함께 설계하고 유대적 지지를 얻기도 합니다.지원동기 및 장래계획환자에 대해 영적으로 접근한다는 점이 제 가치관과 일치하여 지원하게 되었습니다. 신체적으로 질병을 치료하고 객관적이고 체계적으로 문제점을 해결하는 과정도 중요하지만 환자는 치료 이전에 인간이기 때문에 특별하고 다양한 관점에서 접근해야 한다고 생각합니다. 병원 구성원들이 환자에 대해 윤리적인 관점을 잃지 않고 치료인으로서 전문적인 간호지식을 적극적으로 적용시키는데에 목적을 잃지 않을 수 있는 환경에서 근무하는 것에 동행하고 싶습니다.제 목표는 신생아실에서 최대한 오랜 시간 근무하면서 경험을 쌓는 것입니다. 새롭게 자라나는 아동들에게 발생할 수 있는 문제들에 대해 심층적이고 다각도로 생각하고 간호할 수 있는 능숙한 의료인이 되는 것이 제 꿈입니다. 기회가 되면 대학원에서 아동전문간호 교육과정을 밟아 심층적인 공부를 하고 싶습니다. 외에도 일과 관련한 필요 지식을 얻기 위해 아동 서적과 논문읽기를 꾸준히 할 것입니다. 세상에 처음 발을 들이는 아이들에게 튼튼한 신발을 제공할 수 있는 간호사가 되고 싶습니다.역량 및 업적자살의 사회적 문제에 대해 관심이 있었던 저는 1학년에 교내에서 실시하는 생명사랑지킴이 교육과정에 참여하여 자살예방 캠페인을 실시하는 게이트키퍼의 역할을 수행할 수 있었습니다. 최근 자살률 급증 문제가 대두되며 생명을 경시하는 사적 시선과 실사례를 SNS와 뉴스 속에서 접할 때마다 저런 문제를 다룰 수 있는 일이 없을까 고민했습니다. 마침 학교에서 보건복지부와 자살예방센터와 연계된 '보고 듣고 말하기' 교육을 받을 수 있었습니다. 자살이 사회와 우리에게 미치는 영향, 자살의 원인, 자살에 대처하는 방법 등을 교육 받았고 교내 축제기간에 홍보 부스를 만들어 홍보하기도 했습니다. 주변 지인들에게 자살과 정신건강과 연계된 기관이 적힌 조약돌카드를 나눠주며 개인적으로 활동하는 것에 서슴치 않았습니다.언어와 문화에 대해 새로운 도전을 위해 2학년 겨울방학에 필리핀의 한 대학교에서 한 달간 연수를 다녀온 경험이 있습니다. 기존의 세상을 바라보는 시야에 변화가 필요하다는 생각이 들었습니다. 이곳에서 생활하며 느낀 점은 성과를 내지 않으면 초조했던 과거의 내 모습을 잊고 과정지향적인 삶의 방식을 터득해야겠다는 것입니다. 이곳의 학생들뿐만 아니라 길거리의 상인들까지 자신이 현재 하는 일에 만족하며 최선을 다해 살고 있었습니다. 얼굴에는 항상 미소가 가득하고 그 일에 대해서 부끄러움이 없었습니다. 학생들은 항상 도서관에서 자발적으로 와서 공부하는 분위기였고 공부에 대한 토론뿐만 아니라 교내 동아리 활동도 활발했습니다. 무조건 공부만 해야하는 분위기인 한국과는 상반된 분위기 속에서 편안함과 열정을 동시에 느낄 수 있었습니다. 삶을 사는 방식에 큰 영향을 준 사건 중 하나입니다.
0 자신의 생각이나 의견이 상대방에게 성공적으로 설득했던 경험을 상황,행동,결과 중심으로 구체적으로 기술하시오.다른 사람들로부터 들을 수 없는 대답을 실습 대상자들로부터 종종 듣곤 했습니다. 병원에서 정신과 실습 당시 색정망상이 있는 한 대상자는 사람들과 대화하지도 않고 방에 혼자 있는 시간이 많았습니다. 처음에 대화를 시도했을 때는 눈을 피하는 듯했으나 오늘 저녁은 어떻게 드셨는지, 지금 작성하고 있는 검사지는 잘 진행이 되어가는지 화제거리를 잡으며 대상자에게 집중하고 궁금해하고 있다는 것을 느끼게끔 대화를 이끌었습니다. 대상자는 굳은 표정에서 미소를 띠며 현재 성격검사 진행 중이며 사실 의사선생님께 얘기하지 못한 이성 문제가 있다고 말했습니다. 대상자는 관심 있는 유튜버와 댓글로 대화를 주고 받았는데 여자 친구가 있는 유튜버에게 자신의 마음을 고백할 지 고민하고 있었습니다. 그 외 다른 정보를 파악한 뒤 고백을 하기보다 대상자는 충분히 멋진 사람이라는 것을 먼저 상기시키고 대안을 찾아 제시했습니다.0 최근 5년 내에 직면했던 삶의 어려움이 무엇이었으며 그것을 어떻게 극복했는지 기술하시오최근 5년 내에 경험한 삶의 어려움은 본래 살던 지역에서 학업으로 인해 혼자 떨어져 지내며 느낀 외로움이었습니다. 연고지도 없을뿐더러 본가와 교통으로 4시간 이상 걸리는 곳에 있었기 때문에 지인들과 소통할 수 없는 점이 매우 답답했습니다. 학과 생활 초반에는 간호학과 커리큘럼을 익히느라 바빠 외로움을 잊고 지냈지만 주말마다 가족과 시간을 보내러 내려가는 친구들을 보며 학과 생활에 회의감을 느끼기도 했습니다. 하지만 처음 입학했을 당시의 결심을 다시 떠올리며 보다 본인에게 집중해 시간을 보내기로 했습니다. 하교 후나 공강 시간에는 습관처럼 도서관을 다니며 책을 읽거나 공부했고 주말에는 어학연수에서 만난 친구와 만나 이곳저곳을 여행하기도 했습니다. 혼자 여행을 다니기도 했고 4학년에는 한국장학재단 멘토, 멘티들과 한 달에 한 번씩 모임을 가지며 배움을 얻었습니다. 상황을 비난하기보다 활용하려고 노력하니 생산적이고 긍정적인 방향으로 스스로에게 돌아오는 것을 경험했습니다.0 직무수행을 통하여 문제해결능력을 발휘한 경험이 있으면 기술하시오보건소에서 치매 초기 환자를 대상으로 진행한 프로그램에서 융통성 있게 문제를 해결한 경험이 있습니다. 환자들은 다양한 색으로 구성된 과일 모양의 정육면체 퍼즐을 맞추었고 실습생들은 주위에서 어려움을 겪는 환자들 돕고 있었습니다. 그 중에서도 눈에 띄는 환자가 있었고 “퍼즐이 많이 헷갈리시죠? 도와드릴까요?”라며 말을 걸었지만 환자는 다짜고짜 화를 냈습니다. 알고 보니 환자는 적녹색약을 앓고 있었고 색이 구분되지 않는 퍼즐을 제공한 것이 자신을 무시하는 느낌을 받았다고 했습니다. 환자에게 “퍼즐 맞추시는데 많이 불편하셨죠? 제가 환자분 입장이라면 충분히 그런 느낌을 받을 수 있을 것 같습니다. 사전에 기저 질환을 파악하지 못한 점에 대해서 진심으로 사과드리고 남은 시간동안 더 신경 써서 도와드리겠습니다.”라고 말씀 드린 뒤 노란색과 파란색으로 구성된 바나나 과일을 선택해 맞추게 했습니다. 프로그램이 끝난 뒤에는 해당 프로그램을 담당하는 선생님께 실습 일화를 이야기하며 현 치매프로그램 대상자들의 기저 질환의 재확인과 색맹환자를 위한 흑백 퍼즐 구비의 필요성을 말씀드리니 다음 활동에 참고해 반영하겠다고 하셨습니다.