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간호학과 전액장학생의 성인간호학실습_갑상선암, thyroid cancer, 케이스, case, 사례연구보고서, 간호과정 3개

사례연구보고서Case Study갑상선암 thyroid cancer명의, 과목명제 출 자지 도 교 수Ⅰ. 서론1. 간호과정 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰1. 갑상선암1) 정의2) 원인3) 증상4) 검사5) 치료Ⅲ. 간호사례1. 사정간호력신체검진진단적 검사투약2. 간호과정 적용Ⅳ. 결론1. 성인간호학 실습 소감Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 간호과정 선정 이유이번 성인간호학을 통해 내분비계 질환들을 공부하며 그중 우리가 주위에서 가장 흔하게 볼 수 있는 암이 갑상선암이라는 것을 깨달았다. 이처럼 갑상선암은 전체 암 중, 6위인 4.9%의 비율을 차지하였다. 일반적으로 남자보다 여자에게서 3~5배정도 많이, 그리고 30~50대에서 호발한다. 갑상선암은 최근 10년 사이 우리나라에서 급격하게 증가하고 있지만 다른 암과 다르게 치료에 따른 경과나 예후가 좋은 질병이다. 하지만 명의 ‘갑상선암, 명의 과연 착한 암인가?’에 따르면 이러한 인식으로 인해 주위 사람들에게서 적절한 돌봄을 받고 있지 못한다고 한다. 따라서 이번 사례연구 보고서를 통해 갑상선암의 원인과 진단, 발생과정에 대해 알아보고 필요한 간호중재를 파악하여 대상자의 건강증진을 위해 노력하고자 이 사례를 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰1) 정의종류빈도특성치료예후유두암갑상선 암 60%, 40대 호발느리게 성장하고 만질 수 있는 결절, 50% 국소 림프절전이, 10~20년 잠복기(방사선 요법에 의할 때)전갑상선절제술, 협부절제술( 경우 따라)예후 좋음(갑상선에 국소 경우), 외과적 절제로 완치여포암갑상선 암 15%, 50대 호발목의 대혈관에 영향을 주어 호흡 및 인하곤란전갑상선절제술비교적 좋음수질암갑상선 암 10%, 50대 호발칼시토닌, ACTH, 세로토닌 분비, 주위에 침범전갑상선절제술, 광범위경부절제술(전이된 경우)평균생존율 6.6 년미분화암갑상선 암 15%, 60대 호발악성, 빠른 성장(1년 이내 광범위 전이)외부방사선 조사, 항암 요법 병합, 기관지절개술(필요시)아주 나쁨. 평균 수명은 6.2개월, 5년 생존율은 7.1%갑상냉결절이라 함).④ 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 촬영치료과정 중, 암 진행 정도를 추적·관찰하는데 이용한다. 세밀한 주위 조직을 볼 수 있다.5) 치료(1) 수술적 치료수술은 가장 중요한 방법으로 초기는 갑상선 일부, 그 외는 전부 제거한다. 수술 후 평생 호르몬 분비가 안되어 갑상선호르몬을 투여한다. 작은 갑상선암은 수술로 치료가 끝나고 재발 위험의 경우 방사성요오드 치료를 행한다.① 절개술- 갑상선 전절제술: 갑상선 전부 제거- 갑상선 아전절제술: 갑상선 일부 남기고 나머지 모두 제거- 갑상선 엽절제술: 암이 침범한 쪽 엽 제거② 내시경 갑상선절제술: 외부에서 보이지 않는 부분을 내시경으로 수술하는 방법으로 미용적이지만, 작고 전이 없는 경우만 시행 가능하다.③ 다빈치 로봇 수술: 로봇으로 하는 방법으로 조종석 의사가 영상을 보며 로봇을 조절한다. 수술 부위 확대, 손 떨림 보정으로 정교한 수술이 가능하다.(2) 방사성동위원소 치료수술로 암을 절제하더라도 재발할 수 있다. 이러한 가능성을 감소를 위해 시행한다. 캡슐에 든 방사성요오드를 복용해 퍼져 있는 갑상선암 세포로 모이면, 방사선에너지로 죽게 된다.(3) 갑상선 호르몬제 복용- 갑상선 절제 후, 평생 신체 기능 유지를 위한 합성 갑상선호르몬을 복용한다.- 갑상선호르몬 투여로 갑상선 분화암의 성장을 억제하는 효과가 있어 재발예방으로 복용하는데, 이를 갑상선자극호르몬 억제요법이라 한다.(4) 외부 방사선 조사목과 전이부위에 고에너지 방사선 조사하는 방법이다. 수술 시 미세 병소가 남아 있을 수 있는 환자, 추가수술, 방사성요오드에 반응 없는 환자에게 적용한다. 전이가 된 환자는 통증을 조절하기 위해 사용하기도 한다. 대개 일주일에 5일, 수 주간 시행된다.Ⅲ. 간호사례(1) 사정대상자의 일반적 정보?성 명 :OOO?성 별 / 나 이 :F / 57?결 혼 상 태 : 기혼 ( ? ) 미혼 ( ) 동거 ( ) 이혼 ( )?교 육 정 도 :고졸?직 업 :주부?경 제 상 태 :중?종 교 :무교?입원 정보 :?입 LT17619~48%-증가: 특발성 혈소판 증가증, 만성백혈병, 출혈, 골절-감소: 재생불량성 빈혈, ITP, 급성백혈병, 쇼크Lymphocyte19.40.150-0.320 %-증가: 림프구성백혈병, 만성감염, 림프종, 갑상선중독증-감소: 화상, Hodgkin`s disease, 쿠싱질환화학검사glucose10670~110mg/dl-증가: 당뇨병, 혈압 상승-감소: 인슐린 과다 사용Calcium6.8▼9~10.5mg/dl-증가: 갑상선 기능 항진증, 악성종양, 고칼슘혈증-감소: 신부전증, 부갑상선기능 저하증, 영양불량Phosphorus4.32.6~4.5mg/dl-증가: 신기능 저하, 부갑상선호르몬 기능부전-감소: 비타민결핍, PTH과잉, 감수성 공복저하BUN12.310~20 mg/dl-증가: 신장질환, 만성통풍, 악성종양, 갑상선기능항진증-감소: 간기능장애, 근육질환T. protein6.66.6~8.7U/L-증가: 탈수, 다발성 골수종-감소: 단백뇨, 간장애, 간경화T. bilirubin3.70.1~1mg/dl-증가: 간질환, 용혈성 황달, 약물성 황달-감소: 용혈성 빈혈AST428~20 U/L,50~40 IU/L-증가: 심근경색, 급성간염, 다발성 골수종, 폐쇄성황달, 췌장암ALT394~43 U/L-증가: 만성간염, 심근경색증, 급성간염, 전염성 단핵구증Sodium138135~145 mEq/l-증가: 당뇨병, 요붕증-감소: 급성신부전의 핍뇨기, 구토, 당뇨병성 부종검사항목결과정상치T₃0.870.59-1.74T₄7.584.5-12.0TSH5.1▲0.49-4.6FT₄0.990.71-1.85(2) Serum 검사※Specimen※Thyroid Aspiration※Diagnosis※Thyroid, right, FNA : Irregular sheets of cancer carcinoma cells, suggestive of thyroid cancer(3) 미세침 흡인 세포 검사(4) 갑상선 초음파 검사갑상선 결절 발견함약물약물명효능/적응증부작용Synthyroid 0.수치 91%- 맥박 89회, 호흡 26회- 빠른 호흡과 얕은 양상 관찰함.- 상기된 뺨과 창백한 피부 관찰함.간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 수술부위의 부종이 없어질 것이다.단기목표1. 대상자는 24시간 이내에 SpO2 수치가 95%이상이 된다.2. 대상자는 24시간 이내에 얼음찜질을 수행할 수 있다.간호계획이론적 근거1. 4시간마다 대상자의 SpO2, 호흡을 사정한다.2. 수술부위의 비정상적 분비물을 사정한다.3. 대상자에게 수술부위의 통증과 부종완화를 위해 냉찜질과 찬 음료를 마시도록 교육한다.4. 대상자와 보호자에게 수분을 섭취하도록 교육한다.5. 대상자에게 적절한 환경을 제공한다.6. 대상자에게 반좌위를 취해준다.7. 대상자에게 심호흡의 기대효과와 절차를 교육한다.1. 얕고 빠른 호흡과 흉곽의 비대칭적 운동은 흉벽 운동장애, 폐포 내 액체로 생기며, 적절한 환기의 평가 근거가 된다. (성인간호학1, 수문사)2. 호흡기계의 분비물은 원활한 호흡을 방해하므로 흡인을 한다. (기본간호학2, 현문사)3. 수술 부위를 냉찜질함으로써 통증과 부종을 완화할 수 있다. (성인간호학2, 수문사)4. 수분은 분비물 액화를 용이하게 한다. (기본간호학2, 현문사)5. 수분은 분비물 액화를 용이하게 한다. (기본간호학2, 현문사)6. 반 좌위는 흉곽을 확장시켜 호흡에 용이한 체위이다. (기본간호학1, 현문사)7. 수술 후, 기도확장을 위해 심호흡과 기침을 시행한다. (기본간호학1, 현문사)간호중재1. 6시간마다 호흡수, 호흡의 깊이, 흉곽의 운동과 SpO2를 사정하여 청색증과 빈호흡과 같은 호흡부전의 징후를 모니터했다.시간호흡수호흡 깊이흉곽운동SpO2피부색6/310:0026회얕음대칭적91%창백한 피부, 상기된 뺨15:0024회얕음대칭적93%창백한 피부, 상기된 뺨20:0021회얕음대칭적95%상기된 뺨23:0021회얕음대칭적95%상기된 뺨6/410:0020회얕음대칭적96%상기된 뺨15:0019회얕음대칭적96%혈색이 도는 피부20:0018회얕음대칭적96%혈색이 도는 피부2.운 모습을 관찰함.간호목표장기목표대상자는 1일 이내에 NRS 2점 이하가 된다.단기목표대상자는 6시간 이내에 통증완화를 위한 PCA를 수행할 수 있다.간호계획이론적 근거1. NRS 통증척도를 사용하여 대상자의 통증을 4시간마다 사정한다.2. 대상자의 활력징후를 하루 4번 측정한다.3. 대상자에게 수술부위의 통증과 부종완화를 위해 냉찜질과 찬 음료를 마시도록 교육한다.4. 대상자에게 PCA 약물 투여 교육을 한다.5. 대상자에게 이완요법을 교육한다.6. 대상자에게 자극이 적은 편안한 환경을 제공한다.7. 대상자에게 통증 경감을 위한 편안한 체위를 취하도록 한다.8. 대상자에게 통증을 표현하도록 한다.1. 대상자의 통증강도를 NRS 통증척도를 통해 파악할 수 있다. (기본간호학1, 현문사)2. 활력징후는 대상자의 상태 관찰을 위한 가장 효율적이고 신속한 방법이다. (기본간호학1, 현문사)3. 수술 부위를 냉찜질함으로써 통증과 부종을 완화할 수 있다. (성인간호학2, 수문사)4. 약물 투여는 통증을 감소시키는 가장 효과적인 방법이다. (기본간호학1, 현문사)5. 정서적 지지를 제공함으로써 대상자의 불안감을 감소시킨다. (기본간호학1, 현문사)6. 불안은 통증감수성을 증가시키고 안위와 휴식의 증진은 통증을 감소시킨다. (기본간호학1, 현문사)7. 이완되고 편안한 감정은 대처능력 증가에 도움이 된다. (성인간호학2, 수문사)8. 자신의 감정을 표현함으로서 두려움이 감소되고 대처능력이 증가된다. (성인간호학2, 수문사)간호중재1. NRS 통증척도를 사용하여 대상자의 통증을 4시간마다 사정했다.시간NRS점수지속시간6/3 10:007점60분14:005점40분18:004점35분22:004점30분6/4 09:003점20분13:002점20분17:002점15분2. 대상자의 활력징후를 하루 4번 측정했다.날짜혈압맥박체온호흡6/3 10:00119/878936.82615:00120/858637.02420:00117/838436.92123:00115/838236.8216/4 10:0011였다.

의/약학| 2024.10.12| 16페이지| 1,500원| 조회(127)

케이스, 갑상선암, 성인간호학실습, thyroid cancer, 간호과정 3개

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간호학과 전액장학생의 성인간호학실습_골절, fracture, 케이스, case, 사례연구보고서, 간호진단

사례연구보고서질환명 : 골절 fracture과목명제출자제 출 일임상실습지도교원Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 원인? 직접적인 충격: 가장 흔한 원인이며, 힘의 작용지점에서 뼈가 파괴된다.? 응전력: 뼈를 뒤틀리게 하여 힘의 작용지점에서 떨어진 뼈가 파괴된다.? 강력하고 급작스런 근육수축: 심한 발작성 기침 등으로 인해 골절될 수 있다.? 근육의 피로: 근육이 뼈를 지지해주지 못해 고르지 않은 힘을 가한다.? 병리적 상태: 뼈 무기질 감소, 골다공증, 골종양 등으로 약해진 뼈로 인해 골절된다.2) 종류상처상태폐쇄-단순골절골절부위의 피부에 손상이 없는 골절개방-복합골절골절 부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부 환경에직접 노출된 골절골절정도완전골절골절선이 완전히 뼈를 관통하여 골막, 뼈가 양면으로 분리불완전-유연골절피질골의 연속성이 일부만 끊어진 경우로, 한쪽은 완전히 분리, 다른 쪽은 휘어지기만 한 형태. 주로 뼈가 유연한 어린이가 발생골편수단순골절골절선 1개, 골절편 2개인 경우분쇄골절뼈가 산산이 부서진 형태로,골절선 2개 이상이 만나 골절편 3개 이상분절골절별도의 2개의 완전한 골절이 한 뼈 안에동시에 존재방향사선골절골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 상태종선골절골절선이 뼈의 종축에 평행하게 발생된 불완전한 골절, 골막이 골에서 분리되지 않은 상태횡선골절뼈의 종축에 직각을 이루며 가하는 압력을 받았을 때 발생되는 골절, 가로선의 골절선이 나타남.나선골절뼈 둘레를 돌며 나선형 골절, 사지가 뒤틀릴 때 발생안정성안정성골절정복되면 전위가 잘 일어나지 않는 골절불안정성골절정복되었다가 쉽게 전위를 일으키는 골절전위전위성골절완전골절로 전위가 발생한 골절비전위성골절골절이 완전히 이루어지지 않았거나 완전한 골절이라도전위가 발생하지 않은 골절기타결출골절골에 부착된 인대의 당김이 너무 강해 발생매복골절골절의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 골절압박골절뼈의 종축에 무리한 하중이 가해졌을 때 유발스트레스 골절반복적인 압박에 의해 발생하는 골절3) 골절의 임상증상? 국소증상: 변형단법: 구조의 상을 계속적으로 보여주는 방사선 검사? 양성자 X선 흡수 측정기: 뼈 밀도 측정을 위해 사용되는 방법으로 골다공증을 진단? 컴퓨터 단층촬영: 삼차원적인 신체사정을 위해서 대조매체를 사용, 횡단면의 영상? 자기 공명 영상 촬영: 신체의 수소 양성자의 밀도를 사정하는 조직영상장치로, 건, 인대, 연골의 병변을 초기 진단할 때 유용? 조직검사: 검사 후 검사부위의 부종, 출혈, 혈종 등을 관찰? 부비강 조영술과 척추강 조영술? 골의 방사선 동위원소 분포도5) 치료(1) 응급처치? 신속하게 부목을 사용하여 환부 고정 -> 신경과 혈관 손상 방지, 통증완화, 합병증 예방? 개방성 골절인 경우 감염 방지를 위해 무균방포나 깨끗한 헝겊으로 덮기? 상처부위에 좁은 바지를 착용 시, 가위로 자르고 전신 상태 관찰, 활력증상, 의식상태, 쇼크여부, 체위 이상 등을 사정? 골절 부위 정복, 잡아당기기, 골편 제거 금지? 손상부위 높여주어 부종 예방? 골절 부위가 겹쳐 있을 때라도 있는 그대로 보호(움직이지 않음) -> 주위 신경과 혈관에 더 이상의 손상이 생기지 않도록 방지(2) 골절의 정복① 도수정복 또는 비수술적 정복? 장골 골절에 흔히 적용? 골절편의 위치를 바로잡기 위해 골절된 사지의 길이, 각도를 조정하며 시술자의 힘으 로 잡아당기는 방법? 정복 후 방사선 촬영으로 골절편의 위치가 교정된 것을 확인하고 석고붕대로 고정② 견인장치? 치료적 목적으로 골절 부위에 견인하는 힘을 효과적으로 적용하는 것? 골절 정복, 근육경련으로 인한 통증 완화, 불구 교정과 예방, 환부고정, 척추 압박요인 제거 등의 목적③ 수술적 정복? 골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절 정도가 심하여 도수 정복과 견인이 불가할 때 직접 수술을 하면서 정복하는 것? 복합 골절, 신경과 혈관 및 조직의 심한 손상, 골절편의 넓은 분리, 골절편 사이 연조직이 있는 경우 등에 적용? 분쇄 골절이 심할 경우 수술 불가? 수술 후 방사선 촬영으로 정복을 확인하고 석고붕대나 견인으로 고정(3) 고정 방법 추와 줄을 연결하여 고정Ⅱ. 본론1. 건강사정1) 인적사항 : 성명 OOO 성별 F 나이 74세 결혼상태 기혼 직업 주부 종교 무교 주소 대구 북구 XXXX로 ***아파트 OOO동 XXX호 입원일 2021.09.13. 면담일 2021.09.13.2) 출처(source) : 본인, 배우자3) 진단명(Medical Diagnosis) : Fracture of rib, other than first rib, closed4) 수술명 : X5) 주호소(C.C) : “선생님, 갈비뼈가 너무 아파요.”6) 현병력(HPI) : HTN(10년 전 진단, 현재 투약 중)7) 과거력(PMH) : General health 무 Adult illness HTN(10년 전 진단)Psychiatric illness 무 Injuries 무 Operations 무 Hospitalization 무Allergies 무 Immunizations 무8) 가족력(Family Hx) : HTN(부)9) 사회심리적 문제(psychosocial) : 무10) Review of system(문진을 통한 Head~toe의 증상에 대한 주관적 자료수집)- “선생님, 갈비뼈가 너무 아파요.”- “빨리 안 아프게 진통제 좀 주세요.”- “언제쯤 일어날 수 있나요?”- 너무 누워만 있었더니 엉덩이가 눌리는 느낌이에요.“11) Physical exam(신체검진을 통한 Head~toe의 징후에 대한 객관적 자료수집)- 통증 평가통증도구통증강도통증부위통증양상통증기간통증빈도NRS5점Rt. Chest쑤시는 통증간헐적2~3시간이내- 욕창위험 평가 : 8점(고위험군)- 낙상위험 평가 : 19점(고위험군)- 진단명: Fracture of rib, other than first rib, closed12) Functional assessment*영양평가 : 체중변화 해당 없음 식욕 좋음 연하곤란 해당 없음 치아상태 정상*수면상태 : 4-10시간(시간/일) 수면장애 없음 통증 없음*대변 상태 : 정상 양 정상 색깔 갈색 횟수 1(회 Acute ill looking?Chest/ Lung - Symmetric Expansion (O)- Retraction (X)- Breath Sounds (clear)- Chest wall tenderness : Rt. 5th- Crepitus (X)- Displacement(X)약품명용량 /투여경로효능/ 투여목적부작용Zaltoprofen80mg / PO만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군, 수술, 외상, 발치 후 소염·진통심근경색증, 뇌졸중, 위장관 출혈, 궤양, 두통, 저린감, 급성신부전, 쇼크Tamipool Injection증류수 5 mL를 녹여 수액 1,000 mL에 혼합/ IV수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지, 비타민(비타민 K제외) 결핍 예방, 외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상, 중증감염증, 혼수상태비타민 A, D 과민반응, 쇼크, 발한, 호흡곤란, 안면조홍, 저혈압, 구역, 의식장애Ketoprofen Injection100mg-2mL / IM류마티스 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 급성통풍, 외상후/수술후 염증 및 통증소화성 궤양, 구역, 가슴쓰림, 간염, 신증후군, 혈소판 기능 저하, 리엘증후군, 스티븐스-존슨 증후군, 쇼크Fentanyl Citrate2mL3# / IV- 단시간?진통제?:?마취?시,?마취전?투약,?마취유도,?마취유지?및?수술직후(회복실)?-?전신?또는?국소마취시?마약성?진통보조제-?드로페리돌과?같은?신경이완제와?병용할?경우?마취유도,?마취유지를?위한?마취전?투약제-?고위험환자군에?산소와?병행하여?마취?:?개심술,?복잡한?신경계?및?정형외과?수술의존성, 호흡억제, 골격근 강직, 아니필락시양 쇽, 혈압강하, 구토, 부정맥, 시력장애, 추체외로증상, 저체온Nasea injection0.3mg / IV- 항암제(시스플라틴?등)?투여로?인한?구역?및?구토의?방지-?수술?후?구역?및?구토의?방지쇼크, 호흡곤란, 혈압저하, 간질유사발작, BUN상승, 혈중크9.14~10↑ 결핵, 말라리아, 단핵구성백혈병, 감염성 질환↓ 약물요법, prednisoneEosinophil1.60~7↑ 난소종양, 폐암, 알레르기 질환, 기생충감염, 호산구성 백혈병, Addison병, Hodgkin병↓ 월경, 말단비대증, ACTH, cortisone 과다분비Basophil0.60~2↑ 골수 섬유증, 백혈병, 만성염증↓ 스트레스, 스테로이드RBC4.003.9~5.0조절장애, 혈구파괴, 출혈Hb12.212~16빈혈, 혈액 희석증Hct34.835~46철결핍성 빈혈, 부종MCV83.580~100↑ 거대적아구성 빈혈, 악성빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈MCH26.326~33MCHC31.431~36↑ 혈액 손실, 철 결핍성 빈혈, 감염↓ 골수 활동의 감소, acute leukemia, late stage of severe anemiasPlatelet count236150~370특발성 혈소판감소성자반증, 용혈장애 화학요법, 바이러스 감염, 빈혈, 방사선요법, 침윤성 골수질환, 비장기능 항진증항목검사결과정상치임 상 적 의 의Total protein6.96.6~7.9신질환, 궤양성대장염, 영양불량, 출혈, 수분중독증, 간경화증, 공피증Albumin4.13.3~4.5신질환, 화상, 출혈, 급?만성 감염, 부종cholesterol172150~200↑ 갑상선기능저하증, 신증후군, 만성췌장염, 고지혈증, 담도폐색, 당뇨↓ 중증간질환, 갑상선기능항진증, 만성빈혈, 감염, 영양불량Total Bilirubin0.60.2~1.4↑ 급성간염, 전이성간암, 용혈성 황달, 원발성 담즙성간경변↓ 용혈성 빈혈AST2110~36↑ 급성간염, 심근경색, 근질환, 폐쇄성황달, 악성종양, 알콜성 간염↓ 간장괴사ALT147~38ALP10130~90↑ 폐쇄성 황달, 간염, 간농양, 간경변증, 급성간염, 요독증, 만성간염Glucose11540~250↑ 당뇨병, 간질환, 갑상선기능 항진증, 비만, 임신↓ 간장애, 인슐린 과잉증BUN116~20↑ 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양↓ P0.5

의/약학| 2024.10.12| 12페이지| 1,500원| 조회(68)

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간호학과 전액장학생의 성인간호학실습_뇌경색 케이스, case, 사례연구보고서, 간호진단 5개, 간호과정

사례연구보고서질환명 : Cerebral infarction과목명제출자제 출 일실습지도교수Ⅰ. 서론최근 우리나라의 뇌혈관 질환은 나이가 들어감에 따라 증가하며, 50대 이후 사망원인 1위이다. 또한 질병관리본부에 따르면 장애 발생률 1위인 질병이 뇌경색이라고도 한다. 이는 우리나라뿐만 아니라 세계적으로 심질환, 암과 함께 3대 주요 사망원인으로 여겨진다. 그리고 인구의 증가에 따라 뇌혈관질환이 더욱 증가할 것이라 보고되고 있다.빠른 조치로 인해 뇌경색으로 사망하지 않아도 언어 장애나 반신 마비와 같은 후유증이 나타난다. 이러한 위험에도 불구하고, 아직 대부분의 사람들은 뇌경색의 위험요소를 잘 알지 못하여 예방하는 경우가 많지 않다. 그리고 뇌경색이 발병한 뒤에도 신속하고 적절한 치료를 받지 않고, 잘못된 치료법에 의존하거나 치료를 미루어 심각한 후유증이 나타나는 경우가 많으며, 재발을 예방하기 위한 노력을 하지 않아 악순환을 초래하기도 한다. 따라서 적절한 시기에, 적절한 치료를, 그리고 적절한 추후관리로 발생할 수 있는 합병증을 최소화하는 것이 필요할 것이다. 그래서 나는 이번 사례연구 보고서를 통해서 뇌경색이라는 질병을 이해하고, 위급상황에서의 대처기술을 숙지하고, 간호를 적용하여 도움이 필요한 대상자에게 효과적인 간호를 보다 잘 수행하려한다. 또한 대상자와 보호자에게 정확한 정보를 제공함으로서 건강개선에 도움이 되고 간호사의 역할인 국민 건강 옹호자로의 임무를 수행할 것이다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의뇌조직은 평상시에 우리 몸에서 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인해 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.반면에 뇌혈류 감 : 뇌출혈과 뇌경색의 감별은 매우 중요하다. 특히 뇌색전에서는 심근경색등의 영향에 의한 것도 있기 때문에 감별을 위해 필요하다.⑦ 일과성 허혈증 진단일과성 허혈증은 주로 자가보고로 진단한다. 경동맥 잡음을 청진 하거나 촉진하고 경동맥 혈관검사를 시행한다. 도플러검사에서 경동맥에 70% 이상의 협착이 있으면 뇌혈관 질환의 가능성을 의미한다.⑧ 전산화 단층촬영(CT)CT는 뇌졸중 발생시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로, 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분 할 수 있다. 그러나 뇌경색 발생 수 시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상소견을 보이지 않을 수 있다. CT-혈관조영술 (CT angiography)은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT 촬영과 동시에 시행한다.⑨ 자기공명영상(MRI)MRI는 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정한다. 일반적으로 MRI는 뇌경색 진단에 CT에 비해 예민한 편이다. 확산강조 MRI는 초기 뇌경색 병변이나 기존 MRI에서 찾기 힘든 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가 치가 높아지고 있다. 그러나 MRI는 CT보다 더 비싸고 늘 쉽게 이용하기 어려울 수 있다. 밀폐공포증이나 인공 심박기 착용도 역시 이 검사를 제한하게 된다. 이런 제한점 때문에 대부분의급성 뇌경색 진단지침은 CT를 권장한다.⑩ 뇌혈관조영술(TFCA)뇌혈관의 상태를 파악하는 데 가장 정확한 검사이다. 이 검사 는 대체로 안전하지만, 침습적인 점이 결점이다. 혈관상태를 자세히 아는 것이 바람직하다고 생각되는 뇌경색 환자, 혹은 지주 막하 출혈, 동정맥 기형처럼 뇌혈관의 기형을 확실히 파악해야하는 경우에 시행한다.⑪ 자기공명혈관조영술(MRA)MRA는 MRI를 찍으면서 한꺼번에 촬영할 수 있어 편리하다. 단점은 비싸다는 점과 뇌혈류상태를 전체적으로 자세히 파악하기에는 고식적 뇌혈관 조영술보다 못하다는 점이다.⑫ 단일광자방출 전산촬영술(SPECT)방사선 동위원소를 이용하여, 혈류의 변화를 알수 있다. 모든 범위와 긴장을 회복할 수 있도록 돕는다. 운동, 침대이동 및 휠체어 이동, 보조기 착용 및 벗는 방법, 보행기, 지팡이 이용법 등을 교육한다.② 작업치료- 작업치료사는 환자의 일상 활동과 독립성을 높여주는 보조 기구사용을 재교육 한다. 예를 들면 편마비 환자는 단추보다는 벨크로를 이용하면 옷을 쉽게 입을 수 있다.③ 언어치료- 언어치료사는 재교육을 통해 최대 언어와 발음의 회복을 돕고 대체 의사소통 기구를 훈련시킨다.(4) 외과적 치료① 두개내외 우회술- 중대뇌동맥의 혈류 부족이 발견되면 두개내외 우회술을 실시한다. 이 시술은 두피동맥과 중대뇌동맥을 외과적으로 문합하여 두개내로 공급되는 혈액량을 늘리는 것이다. 선택된 두피동맥(대개 천측두동맥)을 따라 절개해서 두피로부터 동맥을 절개하고 작은 구멍을 통해 경막을 연후 두피동맥과 중대뇌동맥을 문합하는 수술이다. 고혈압이나 저혈압은 문합 부위에 출혈이나 폐쇄를 일으킨다. 평균 입원기간은 5일가량이다.② 경동맥 내막 절제술- 경동맥 내막절제술은 협착성, 색전성 플라그를 제거하기 위해 경동맥을 절개하는 것 으로, 심장동맥 우회술 다음으로 중요한 혈관 관련 수술이다. 경동맥 내막절제술은 뇌졸중 예방에 매우 유용하며 또한 시력, 언어표현과 이해, 연하기능, 상하지 운동, 쇼핑, 사회적 방문과 같은 기능을 증진시켜 준다. 수술 후, 심한 목 부종이나 혈종형성으로 기도가 폐쇄될 수 있으므로 주의깊게 관찰한다. 수술 중 헤파린으로 인한 항혈전 효과 때문에 출혈도 관찰한다. 호흡부전으로 응급 상황에 사용하기 위해 침대 옆에 기관절개술을 준비해둔다.③ 감압적 개두술- 뇌경색이 심하고 뇌부종으로 숨골압박으로 생명 에 위험이 큰 경우에 목숨을 구하기 위하여 두개(머리뼈)제거 및 뇌엽제거술을 실시할 수 있다.④ 혈관내수술을 통한 혈전 및 색전용해술- 뇌혈관조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌 곳에 미세도관을 위치시키고 직접 혈전용해 제를 투여하는 방법이 사용되고 있으며, 동맥경화성이나 혈관연축성 협착부위에 직접 혈관형성술을 실시하기도 한다. 유 불교개 인 력 □ 미혼 ■ 기혼 □ 별거 □ 사별 □ 이혼 □ 재혼 가족 1남1녀진료비 지불능력 ■ 있음 □ 없음 사회복지상담 □ 필요 ■ 불필요3. 입원관련 정보활력징후 체온 37.1 ℃ 맥박 74 회/분 혈압 150/90 mmHg 호흡 20 회/분입원경로 □ 외래 ■ 응급실 □ 타 병원 의뢰자료 (□ 검사결과지 □ 영상기록물 □ 의사소견서)입원방법 □ 도보 □ 휠체어 ■ 침대차 □ 기타입원동기 및 주증상 2020.11.13. dizziness, Rt. arm, leg 주호소로 본원 내원하여 외래에서 시행한 lab상 cholesterol, albumin, HCT, AST/ALT 증가하여 further evaluation 및 managemnet 위해 adm 함.과거병력 □ 무 ■ 유 ■ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 ■ 기타 두개골 골절 OP(2014), Rt, Knee OP(2015), 지체장애 4등급 판정(2015)가족병력 ■ 무 □ 유 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간질환 □ 기타병에 대한 인식 □ 무 ■ 유4. 진료 정보입원경력 □ 무 ■ 유 진단명 2014, fracture of cranium/ 2014, chondromalacia of the patella수술경력 □ 무 ■ 유 수술명 2014, fracture of cranium/ 2014, chondromalacia of the patella알 러 지 ■ 무 (□ 음식물 □ 항생제 □ 기타) □ 유 (□ 음식물 □ 항생제 □ 기타 )최근 투약 상태 본원 URO. NE. po5. 영양관련정보키 152 cm 몸무게 65 kg 식욕 □ 연하곤란 □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 체중변화 ■ 무 □ 유6. 입원 시 지침 약 ■ 무 □ 유 간호사실 보관 □ 유 ■ 무7. 신체사정기 형 ■ 무 □ 유 부위통 증 □ 무 ■ 유 부위 Rt, arm , leg수면습관 수면시간 8~9 시간/일 수면장애 ■ 무 □ 유 (수면을 돕는 법 )대 변 횟수 1 회/1일 색깔 정상 □ 설사 □ 변비 □ 기타소 변 횟수 7~8 회/0~0.30-증가: 급성감염, 염증2) 일반 혈청검사3) 소변검사항목검사결과정상치임 상 적 의 의ColorStrawStraw-진한색: 소변의 농축-엷은색: 소변의 희석TurbidityClearClear-혼탁: 세균감염, 결정체, 질내 분비물로 인한 오염pH6.54~8-증가: 알칼리요, 소변감염증-감소: 산성요, 발열, 운동 후S.G1.0231.015~1.030-증가: 소변의 농축-감소: 소변의 희석Blood---증가: 출혈WBC---증가: 비뇨기계 염증, 세균감염, 외상,심한 운동Glucose---증가: 당뇨병, 임신, 신장질환, 뇌압상승, 대사이상Protein2+▲--증가: 신장질환Bilirubin---증가: 간이나 담관의 폐쇄, 간염, 간에 대한 외상, 간 경변, 약물반응, 장시간 알코올 남용Urobilinogen---요중 농도로 간장애나 황달 진단-증가: 경변증, 용혈성 담관 질환-감소: 설사, 신기능장애Nitrite---증가: 세균감염Ketone---증가: 케톤산증, 수술 전, 임신, 당뇨병Sedimentexam‥RBC2-4/HPF▲0~2/HPF-증가: 출혈‥WBC2-4/HPF▲0~2/HPF-증가: 염증‥Epithelial cell2-4/HPF▲0~5/HPF-증가: 편평상피세포암해당 대상자는 욕창이 있는 피부로 발열과 발적의 증상을 보이고 있다. 그에 따라 진단검사 결과에서도 WBC의 증가, RBC의 감소 현상을 볼 수 있었고, 콜레스테롤 수치가 높은 것을 보아 고지혈증을 가진 것으로 보인다. 이는 고혈압으로 이어져 V/S에서 혈압이 높은 양상을 볼 수 있다. Uric acide와 Ca 수치의 증가, 소변검사에서의 protein 검출을 보아 대상자에게 신장에도 이상이 있음을 알 수 있다.6) Vital sign날짜BPBTPRRR11/27 17:00160/10036.6702020:00150/10036.7922022:00140/9036.8742011/28 10:00140/9036.6842014:00160/10036.2842014:30170/10836.072

의/약학| 2024.10.12| 28페이지| 1,500원| 조회(90)

뇌경색, 간호진단, 케이스, 성인간호학실습, 사례연구보고서

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간호학과 전액장학생의 아동건강간호학실습_발작, 뇌전증 케이스, case, 사례연구보고서, 간호과정 3개

사례연구보고서Case Study과목명제 출 자지 도 교 수Ⅰ. [ 문헌고찰 ]1. 정의뇌전증(간질)은 뇌신경세포가 일시적으로 이상을 일으켜 과도한 흥분상테를 유발함으로써 나타나는 의식소실, 발작, 행동 변화 등과 같은 뇌기능의 일시적 마비 증상이 만성적, 반복적으로 발생하는 뇌질환을 의미한다. 대뇌에서는 서로 연결된 신경세포들이 미세한 전기적인 신호를 통해 정보를 주고받는다. 이러한 정상적인 전기신호가 비정상적으로 잘못 방출되면 발작이 나타난다.2. 원인뇌전증(간질)의 원인에는 임신 중의 영양 상태, 출산시의 합병증, 두부외상, 독성물질, 뇌 감염증, 종양, 뇌졸중, 뇌의 퇴행성 변화 등이 있다. 하지만 아직 뇌전증의 정확한 발생기전을 알 수 없는 경우도 많다. 뇌전증은 출생 시, 출생 후에도 발생할 수 있다.대표적인 질환을 연령에 따라 구변하면 이 있다. 이처럼 뇌전증의 원인은 연령에 따라 달라진다. 뇌전증이 발생한 경우 그 원인에 대한 정확한 검사가 필요하다.3. 증상뇌전증의 가장 흔한 증상은 운동성 경련 발작이다. 하지만 증상은 다양한 양상으로 나타난다. 뇌의 영역과 위치에 따라 고유 기능이 모두 다르기 때문이다. 팔의 움직임을 조절하는 뇌 영역에서 발작 증상이 나타난다면, 단지 한쪽 팔만 떠는 정도의 증상만이 발생할 수 있다.측주엽 부분에서 뇌전증 증세가 나타난다면, 멍해지면서 일시적으로 의식을 상실하고 입맛을 다시는 증상이 나타날 수 있다. 양쪽 뇌에 전체적으로 퍼지면, 거품을 물고 온 몸이 뻣뻣해지며 대발작이 발생할 수도 있다. 이처럼 뇌전증에 의한 발작은 영향을 받은 뇌의 부위와 그 강도에 따라 눈꺼풀을 가볍게 깜빡이는 것부터 몸 전체가 격심하게 떨리는 것까지 다양한 양상으로 나타난다.4. 진단뇌전증의 원인을 알기 위해서는 우선 발작이 언제 어떻게 일어나고, 발작 시에 눈과 손이 어떤 모양이었으며, 발작이 얼마나 지속되었는지, 환자가 반응했는지, 환자가 기억하는지에 대한 문진을 시행한다. 그 이후 증상에 따라 뇌자기 공명영상 MRI, 뇌파검사 EC른 항경련제와의 약물 상호작용, 복용중인 다른 약물과의 상호작용 등을 고려하여 선택해야한다. 특히 모든 항경련제는 부작용이 있을 수 있으므로 이에 대한 예비지식을 갖추고 있어야한다. 부작용이나 과민반응이 발생하면 바로 주치의에게 진료 받아야 한다.(2) 수술치료약물로 완전히 조절되지 않는 약물 난치성 뇌전증은 발작을 일으키는 뇌조직을 수술로 제거하여 치료할 수 있다. 이러한 제거술은 약 50년 전부터 시행되었다. 수술적 치료의 대상인 환자는 다음과 같다.- 뇌전증이 약물로 조절되지 않는 환자- 약물요법으로 뇌전증이 조절되더라도 평생 약을 복용해아하고, 수술적 요법으로 치료할 수 있으며, 수술적이 요법이 약물치료보다 유리한 환자- 난치성 뇌전증은 아니더라도 간질의 원인이 뇌종양, 뇌혈관 기형 등에 있어서 종양의 진행이나 뇌혈관 기형에 의한 출형의 위험성을 막기 위해 뇌전증 수술을 시행하는 환자- 드물지만 약에 대한 심각한 부작용으로 약물 치료가 불가능한 환자1. 정의열성 경련은 생후 9개월에서 5세 사이 소아가 발열을 동반한 경련을 하는 것을 말한다. 하지만 뇌수막염, 뇌염과 같은 중추신경계의 감염에 의한 경련이 유발되거나 평소 경련성 질환을 앓고 있는 환자들에게서 발생하는 것은 열성경련이라고 하지 않는다.2. 원인열성 경련의 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 부모나 형제가 열성 경련의 병력이 있으면 일반인보다 3~4배 정도 높게 나타나는 것으로 보아 유전적 영향이 있을 것이라 생각된다. 열성경련을 유발하는 열성 질환의 70%가 바이러스성 상기도 감염으로 편도염, 인후염, 중이염 등이 대부분이고 그 밖에 돌발진도 원인이 될 수 있다.3. 증상경련은 열성 질환 초기의 열이 갑자기 오르는 시기에 잘 일어나며 대개 전신형 발작으로 의식이 없어지면서 전신이 뻣뻣해지고 떨게 된다. 발작은 대개 수분이내 멈추고 15분을 넘는 경우는 드물다. 정의된 연령 범위를 벗어나 발생하거나, 지속시간이 15분 이상으로 길거나, 전신발작이 아니고 부분 발작의 형태를 보이거나, 여러번 몰아따라서 증세나 경과에 상당한 경중의 차이가 있다.3. 치료세균성 수막염인 경우 병원균에 감수성이 높은 항생제를 쓰며, 결핵균에 의한 경우는 항결핵제를 사용한다. 바이러스성인 것은 원인적으로 듣는 약제가 없으므로 대증요법을 수행하는데 일반적으로 경증이며, 예후도 좋다.Ⅱ. 본론1. 환자소개1) History taking신원정보이름 OOO 성별 Male 연령 5세병실 ***호 몸무게 18 kg 키 118 cm진단명 Status Epilepticus주소 OO시 O구 OO동 OOO아파트돌보는 사람 OOO 환아 와의 관계 모입원일 2021년 09월 22일 조사일 2021년 09월 22일출생력출생일 OOOO년 OO월 OO일재태기간 40주 2일 출생체중 3.38kg 출생합병증 해당 없음아프가점수 1분 9점 5분 10점어머니의 임신력 및 분만력연령 33세 임신횟수 1회 분만횟수 1회 분만형태 질식분만분만합병증 해당 없음임신시의 특이사항 해당 없음 혈액형 O형건강력주호소발작현병력지난 12시간 동안 집에서 4번의 발작을 경험한 후 응급실에 입원함.가족력해당사항 없음.과거력일반적 건강지난 12시간 동안 집에서 4번의 발작을 경험한 후 응급실에 입원하였으며, 처음 3번의 발작이 3~5분 지속되었으며 각각의 발작은 개입 없이 해결됨.입원병력, 질병, 외상2년 전 강직간대발작 진단받음.알레르기없음임신 및 출산 시의특이사항없음예방접종력종류회수최종접종일특이반응BCG1기한 내에 접종함.없음.B형간염3기한 내에 접종함.없음.DPT5기한 내에 접종함.없음.TOPV3기한 내에 접종함.없음.MMR2기한 내에 접종함.없음.폐렴구균4기한 내에 접종함.없음.수두1기한 내에 접종함.없음.신체사정전반적인 외모키는 또래 나이 아이들과 비슷하고 체형은 적당하며 환의가 청결함.일반 건강상태지속되는 발작 있으며, 발작 시 호흡곤란과 의식 저하가 동반됨.호흡기계□ 무증상 □ 빈호흡 □ 무호흡 ■ 불규칙호흡 □ 흉부함몰□ 비대칭 □ 수포음 □ 천명 □ 기타심혈관계■ 무증상 □ 빈맥 □ 서맥 □ 심잡음 □ 불규칙심음 ~38IU/L37Total protein2021.09.225.8~8.1gg/dl7.6albumin2021.09.223.1~5.2g/dl4.3소변검사항목검사일정상치결과해석Bilirubin2021.09.22-neg-neg대상자의 경우 소변검사에서 모두 정상수치가 나왔다.Urobilirubin2021.09.22±norm±normKetone2021.09.22-neg-negprotein2021.09.22±-negNitrite2021.09.22-neg-negGlucose2021.09.22-neg-negpH2021.09.225.0~8.07.0RBC2021.09.220~10-1WBC2021.09.220~20-2EEGContinous slow localized.Lt. fronto temporal area.Brain MRIChronic inf. in right corona radiata.확산강조영상에서 acute ischemic lesion의 evidence 없음.Ventricle과 cistern의 dilatation과 cortical sulciel diffuse widening 없음.Perventricular deep white matter에 ischemic change가 있음3) 투약약물명용량 및 경로효능 효과부작용Ativan Inj.(로라제팜)2mg / IV1. 마취전 투약2. 다음 검사시의 불안·긴장 : 내시경검사, 기관지경검사, 동맥촬영3. 급성 불안, 급성 흥분 또는 급성 조증의존성 및 금단증상, 졸음, 어지러움, 설사, 구토, 발진, 가려움, 저혈압, 무력감, 근긴장저하, 섬망, 운동과다증, 언어장애, 서맥, 무호흡Phenobarbital Injection300mg / IV(주사제)진정(긴급을 요하는 경우), 간질, 간질중첩상태의존성 및 금단증상, 발진, 호흡억제, 혈소판 감소, 포르피린증, 졸음, 기면, 고정자세불능증, 혼미, 구음장애, 운동실조, 정신기능저하, 단백뇨, 구루병, 부정맥, 간기능 장애, 골연화증, 갑상선기능저하, 발열Phenobarbital Tab1001398%발작 중132/8938.0113790%발작 10분 후130/8838.01172195%발작 20분 후122/8238.01103297%발작 30분 후116/7838.01142797%2. 대상자에게 적절한 체위를 취해주었다.① 측위나 고개를 옆으로 돌려 기도를 확보하고 흡인을 예방했다.② 대상자가 혀를 깨물거나 혀가 기도로 말리는 것을 방지하기 위해 대상자의 구강 내에 부드러운 천이나 설압자를 물게 하였으나, 강한 힘을 주어 시도하지 않았다.③ 경련 후, 대상자의 분비물을 닦고 바로 눕혀 기도를 유지했다.3. 산소기구와 흡인기구 등의 응급 물품을 침상 옆에 비치하여 응급상황 시 즉시 사용할 수 있도록 했다.① 매 듀티마다 응급물품의 비치를 확인하여 체크리스트에 서명하도록 하였다.날짜 및 시간확인 물품 및 유무서명2021.09.22. D산소, 흡인기구, 설압자 / (O)최수빈2021.09.22. E산소, 흡인기구, 설압자 / (O)김아라2021.09.22. N산소, 흡인기구, 설압자 / (O)이다현2021.09.23. D산소, 흡인기구, 설압자 / (O)김예빈2021.09.23. E산소, 흡인기구, 설압자 / (O)이정민4. 대상자에게 처방된 산소를 2L를 nasal cannula를 통해 투여하여, SpO2가 95%이상 되도록 유지했다.5. 대상자의 경련을 억지로 멈추지 않도록 했다.① 보호자에게 경련을 억지로 멈추지 않도록 교육하였다.② 대상자의 목과 같은 부위를 압박할 수 있는 옷을 풀어주어 호흡을 용이하게 하고, 경련을 억제하지 않도록 하였다.6. 대상자와 보호자에게 경련시 구강섭취를 하면 흡인의 위험이 있음을 알려 완전히 회복이 될 때까지 구강섭취를 금할 것을 교육했다.예상되는결과대상자는 2021.10.10.까지 SpO2를 95% 이상으로 유지했다. (목표달성)보호자는 2021.09.23. 발작 시 측위나 고개를 옆으로 돌리는 자세를 취해야함을 말했다. (목표달성)# 2. 발작과 관련된 불안사정주관적자료- 선생님, 발작이 또 언제 시작될지 불안해

의/약학| 2024.10.12| 15페이지| 1,500원| 조회(127)

호흡, 케이스, 불안, 간호과정, 발작, 신체손상, 뇌전증, 아동건강간호학실습

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간호학과 전액장학생의 아동건강간호학실습_가와사키병 케이스, case, 사례연구 보고서, 간호과정 3개

사례연구보고서Case Study과목명제 출 자지 도 교 수Ⅰ. 서론[ 선정이유 ]조선일보에 따르면 국내에 가와사키 병의 발생률이 2020년까지 매년 4000~ 5000명의 대상자가 발생하여 전 세계에서 2위로 높다고 한다. 발병의 증가율을 보면, 10만 명 중 2000년에는 73.7명, 2001년에는 90.8명, 2002년에는 95.5명으로 해마다 유의미한 증가 수치를 보이고 있다. 가와사키 병은 5세 미만의 어린 아이들에게 많이 발생하며, 아직 원인이 명확히 밝혀지지 않은 병이기 때문에 예측하고, 대비할 수 없다는 점과 치료 또한 증상완화의 효과를 기대하기 위함이라는 점이 이 질병에 대해 궁금증을 유발하고 더 나은 방법을 갈구하게 만들어 이 질병을 선정하게 되었다.[ 문헌고찰 ]1. 정의가와사키 병은 5세 이하 영유아에게 발생하는 원인 불명의 전신성 급성 열성 혈관염이다. 이는 피부, 림프절, 심혈관 등의 기능 문제를 가져오며, 담낭수종, 위장관 장애, 뇌수막 등의 염증이 나타나기도 한다. 이것이 심장동맥에 발생할 경우에는 심근경색과 심장동맥자루 파열으로 이어진다.2. 원인가와사키 병의 정확한 원인은 불명이며, 유전적 요인을 가진 소아가 병원체 감염이 되면 비정상적인 면역반응이나 과민반응을 일으켜 발생한다고 추정한다. 만 5세 미만의 영유아에서 흔하게 발생하며, 치료하지 않을 경우 20~25%에서 심장 합병증을 보이고, 재발률은 약 3%이다.3. 증상가와사키 병은 3단계인 급성기, 아급성기, 회복기로 나뉜다. 급성기에는 5일 이상 지속되는 고역이 나타나고 이는 항생제와 해열제로 회복되지 않는다. 또한 양안구 결막의 충혈과 분비물 없는 건조증, 입술의 균열과 딸기모양의 혀, 인두와 구강 점막의 염증, 발진은 회음부에 나타난다. 손발에는 경직성 부종과 홍반이 발생한다. 이 시기에는 불안하고 심하게 보채는 모습을 보이며, 합병증으로는 심장리듬 변화와 기능저하, 울혈심부전증이 있다.급성기 1~2주 뒤에 해열과 함께 아급성기가 시작되며, 모든 증상이 사라질 때 끝난다지만 심혈관 합병증의 경우 8mm 이상 내경의 거대 관상동맥류는 완벽한 회복이 어렵거나 후유증이 남고, 혈전과 협착으로 심장 국소빈혈을 유발해 약 0.01% 정도 사망하기도 한다.또한 관상동맥과 말초동맥의 침범된 부분은 탄력성이 낮아지기 때문에 혈중 콜레스테롤 수치와 혈압의 관리, 적절한 식습관과 운동, 금연을 실천하여 심혈관계 기능의 유지가 필요하다.Ⅱ. 본론[ 환자정보 ]이름OOO성별남나이8개월진단명Kawasaki Disease[ 기본정보 ]내원 5일 전부터 38도 이상의 고열, 기침, 양측 안구 충혈을 보인다.입원 하루 전부터 입술 홍조, 딸기모양의 혀가 관찰되어 외래 진료 후 입원[ 신체사정 ]- 호흡기계: 기침(+), 가래(+), 호흡곤란(-), 흉통(-), 천명(+)- 소화기계: 오심(-), 구토(-), 설사(+), 변비(-)- 근골격계: 관절통(-), 부종(-), 변형(-), 운동제한(-)- Mentality: alert- Motor/ Sensory: intact- Cranial nerve exam: intact[ Physical Examination 및 V/S ]키70cm몸무게10.5kgBP85/40mmHgBT38.5℃PR105회/minRR32회/min[ 진단 관련 사정 ]- 5일 이상의 발열- 부정형 발진(+)- 화농이 없는 양측성 결막 충혈(+)- 구강 점막 변화(+): 입술 홍조, 균열, 딸기양 혀, 구강 발적- 비화농성 경부 임파선 종창: 직경 1.5cm 이상- 손, 발의 변화(+): 급성기 손, 발의 부종, 홍조손톱, 발톱 주위의 낙설[ 진단검사 ]1) 일반 혈액검사(CBC)항목검사결과정상치임 상 적 의 의WBC14.6 ▲4.0~10.0-백혈구 수로 감염이나 면역에 관련된 검사-증가: 감염, 염증, 심한 설사, 탈수, 다혈구증, 급성 약물중독-감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈neutrophilsegment83 ▲40~74-증가: 세균감염, 염증성질환, 조직괴사, 악성종양-감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyt소: 심한 간부전, 임신Creatinine0.500.5~1.3-증가: 신부전증, 긴장염, 원장성 근염, 근위축, 갑상선기능항진증, 거인증,-감소: 근이영양장애 관련 간기능장애Na140134~146-증가: 수분부족, 식염의 과잉-감소: 기아, 영양부족, 감염용법, 수액과잉투여, 신부전K4.23.4~5.5-증가: 고도의 신부전, 보존혈액의 다량 수혈시, 급속한 세포파괴-감소: 섭취부족, 다량의 소화액 상실, 근무력증, 포도당 과잉투여Cl10196~110-증가: 고염소혈증-감소: 저염소혈증CRP0.73▲0.00~0.30-증가: 급성감염, 염증2) 일반 혈청검사3) 소변검사항목검사결과정상치임 상 적 의 의ColorStrawStraw-진한색: 소변의 농축-엷은색: 소변의 희석TurbidityClearClear-혼탁: 세균감염, 결정체, 질내 분비물로 인한 오염pH6.54~8-증가: 알칼리요, 소변감염증-감소: 산성요, 발열, 운동 후S.G1.036▲1.015~1.030-증가: 소변의 농축-감소: 소변의 희석Blood---증가: 출혈WBC---증가: 비뇨기계 염증, 세균감염, 외상,심한 운동Glucose---증가: 당뇨병, 임신, 신장질환, 뇌압상승, 대사이상Protein3+▲--증가: 신장질환Bilirubin---증가: 간이나 담관의 폐쇄, 간염, 간에 대한 외상, 간 경변, 약물반응, 장시간 알코올 남용Urobilinogen---요중 농도로 간장애나 황달 진단-증가: 경변증, 용혈성 담관 질환-감소: 설사, 신기능장애Nitrite---증가: 세균감염[ 약물 ]약물명(성분명)원 리투약 방법적응증과 효과부 작 용금 기리브감마주면역글로불린IV1) 저 및 무감마글로불린혈증2) 중증감염증에 항생물질 병용3) 특발혈소판감소자색반병4) 길랑바레 증후군5) 가와사키병쇽, 혈압강하, ALT,AST 상승, 간기능장애, 황달, 급성신부전, 무균성 수막염, 혈소판 감소, 흉통, 불안, 복통1) 이 약에 대하여 과민반응의 병력이 있는 환자2) 이 약의 성분에 대하여 쇼크의 병력이 있는 환자소, 심부전, 빈맥, 탈모, 방광염, 발열1) 펜토스타틴 투여 중인 환자2) 감염증 있는 환자3) 중증 골수기능저하 환자4) 방광염 환자5) 요로유출폐색6) 이 약에 대하여 과민반응의 병력이 있는 환자7) 임부 및 수유부8) 중증 간, 신장애 환자[ 간호진단 우선순위 ]순위진단1혈관 내 염증반응과 관련된 고체온2질병으로 인한 소양증과 관련된 피부손상3염증반응과 관련된 구강점막손상[ 간호과정 ]# 1. 혈관 내 염증반응과 관련된 고체온 (2020.11.10)사정주 관적자료- “아이가 5일째 열나요.”- “열이 나서 그런지 아이가 너무 힘들어해요.”객관적자료- BT 38.5℃, PR 105회/min, RR 32회/min checked.- WBC 14.6▲, ESR 14▲, CRP 0.73▲, AST 59▲ALT 57.5▲ 단백뇨 3+▲- 대상자가 울며 심하게 보채는 모습을 관찰함.- 식은땀으로 환의가 축축함.- 5일 이상의 발열- 가와사키병 진단받음(2020.11.10.)- 리브감마주, 한미아스피린장용정100mg 투여중.목표[장기목표]대상자는 퇴원 시까지 체온이 37.3℃ 이하로 유지한다.[단기목표]1. 대상자는 24시간 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 낮아진다.2. 보호자는 1일 이내에 미온수 마사지를 수행한다.간호계획및이론적근거간호 계획이론적 근거1. 대상자를 3시간 마다 사정한다.2. 보호자에게 미온수로 마사지하는 방법을 교육한다.3. 대상자에게 얇은 옷을 입히거나 벗겨 통풍이 원활하도록 한다.4. 안정적인 환경 조성을 한다.5. 탈수를 방지하기 위해 수분의 공급을 유지한다.6. 처방에 따른 약물을 투여한다.1. 활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적 지표이다. (기본간호 중재와 술기)2. 미온수 마사지를 함으로써 체표면에서 증발기전을 통해 열소실이 발생한다. (기본간호학2)3. 고온기에는 옷을 얇게 입거나 벗겨 공기 중에 접촉을 증가시킨다. (기본간호학2)4. 대상자의 에너지 요구량을 최소화하기 위해서는 안정이 필수적이다. (기본간호학2)5. 고온기에는 고체온으로 인해 탈수가 발생할 수 있음을 설명하였다.② 적어도 하루 약 500ml 이상의 물을 섭취하도록 격려하였다.③ 연결된 Normal saline이 IV로 일정하게 공급되는지 확인하였다.6. 처방에 따른 약물을 투여했다.① 리브감마주를 IV로 투여하였다.② 한미아스피린장용정100mg을 투여하였다.③ 이명, 두통, 어지러움, 혼돈 등 아스피린의 독성반응을 사정하였다.예상되는결과[장기목표]대상자는 퇴원 시까지 체온이 37.3℃ 이하로 유지했다. -> 2020.11.15, 목표달성[단기목표]1. 대상자는 24시간 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 낮아졌다. -> 2020.11.11, 목표달성2. 보호자는 1일 이내에 미온수 마사지를 수행했다. -> 2020.11.11, 목표달성# 2. 질병으로 인한 소양증과 관련된 피부손상 (2020.11.10)사정주 관적자료- 부정형 발진(+)- “선생님, 아이 몸이 울긋불긋해요.”- “아이가 몸이 가려운 가봐요. 자꾸 긁어요.”객관적자료- 가와사키병 진단받음(2020.11.10.)- 부정형 발진(+)- 손발의 부종과 홍조(+)- BP 85/40mmHg, BT 38.5℃, PR 105회/min, RR 32회/min checked.- WBC 14.6▲, ESR 14▲, CRP 0.73▲, AST 59▲ALT 57.5▲ 단백뇨 3+▲목표[장기목표]대상자는 퇴원 시까지 소양감으로 인한 피부감염이 없다[단기목표]- 보호자는 2일 이내에 대상자에게 로션을 하루 2번 이상 도포한다.- 대상자는 4일 이내에 피부를 긁지 않는 모습을 보인다.간호계획및이론적근거간호 계획이론적 근거1. 대상자의 피부를 사정한다.2. 보호자에게 미온수로 목욕시키는 방법을 교육한다.3. 대상자의 피부가 건조하지 않게 보호자에게 교육을 제공한다.4. 보호자에게 경각심을 일깨워 대상자가 긁지 않도록 한다.5. 소양감으로 인한 손상을 최소화한다.6. 대상자에게 전환요법을 적용한다.7. 대상자가 느끼는 불편감을 줄이기 위한 시원한 소재의 부드럽고 헐렁한 옷을 적용한다.1다.

의/약학| 2024.10.12| 14페이지| 1,500원| 조회(129)

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