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CQI보고서, 간호관리학, 간호진단X, CQI 병동 케이스

Ⅷ. CQI 보고서1단계: Find 문제 선정 및 배경Day -> Evening 인수인계 시간에 의사 comment와 약물 comment 제대로 확인하고 투약해야 한다는 점을 강조하여, 이를 문제로 선정했다. 실제 라운딩을 해보니, 의사가 회진을 돌면서 수액 주입 속도를 변경하거나 수액을 중단해도 될 것 같다는 말을 많이 들었다. 또한, 환자의 상태 변함을 의사에게 노티하고 이와 관련해 의사는 약물 투여를 중단해달라고 메시지를 보냈지만, 간호사가 확인을 하지 못해 그대로 투여된 경우도 있었다. 이러한 배경으로 인해 “의사 comment를 제대로 확인하지 않고 투약함”을 문제로 선정했다.2단계: Clarify 문제 해결을 위한 원인 및 영향요인 분석하기 -> FISH BONE CHART3단계: Organize & Understand 문제 해결을 위한 조직 역량과 환경 요인 파악하기SWOT CHART강점병동의 간호사들은 경험이 많고 숙련되어 있다.동12 병동에는 D -> E 인수인계가 정확히 14:30에 시행된다.약점간호사는 1명당 6~8명의 환자를 돌봐야 하므로 업무가 과중되어 있다.자살, 낙상 고위험군 환자들이 많아 환자를 지속적으로 관찰해야 한다.기회OOO병원은 I-talk 메시지를 이용하여 시공간 제약을 받지 않고 의료진 간 대화를 나누고 있다.OOO병원은 의사 comment와 약물 정보를 기록하고 전달하는 EMR 시스템이 존재하다.위협법적으로 응급전용병실의 환자 평균 재실 시간은 48~72시간으로 정해져 있다.4단계: Select 목표설정하기목표 : 간호사는 의사 comment와 약물 comment를 제대로 확인하고 약물을 투약한다.5단계: Plan 수행전략 수립하기(실행가능성 고려)수행전략1) 약물을 투여하기 전에 I-talk 메시지, EMR 내에 적힌 의사 comment를 반드시 확인하도록 한다. 인수인계 때 이를 제대로 수행하는지 그 전 duty 근무자 혹은 수간호사가 10분 정도 확인한다.

의/약학| 2025.01.27| 2페이지| 2,500원| 조회(127)

간호관리학, CQI보고서, 간호진단X, CQI 병동 케이스

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A+, CHF(Congestive Heart Failure), 울혈성심부전 CASESTUDY, 간호진단3개, 간호과정3개, 꼼꼼함

CASE STUDY1. 일반정보실습 병동 : 서10, 환자이름 : 이 00, 나이 : 83세, 성별 : 남입원일 : 2023.11.06, 간호한 기간 : 2023.11.06 ~ 2023.11.08(실제 입원기간 : 2023. 11. 03 ~ 2023. 11. 08)진단명 : [2023-11-04] [Final] CHF(Congestive Heart Failure),[2023-11-03] [Final] Cerebral Infarction,[2020-06-18] [Final] MVP(Mitral Valve Prolapse)교육정도 : 중졸, 결혼상태 : 유, 직업 : 무직2. 병력* 주증상 : dyspnea, both leg edema* 현병력1) 응급실에서부터 서10으로 전동오기까지의 경과 (11/3~11/6)3일전부터 호흡곤란 있으며 내원 전일부터 both leg edema, 전일저녁10시경부터 시작된 Lt. side weakness, dysarthria를 주소로 응급실 내원함.(응급실 내원할 때에는 dyspnea 나타나지 않음.) 응급실에서 EKG 부정맥A.fib(심방세동) 확인(원래 sinus rhythm 환자였음), 폐음 사정 시 rale, Chest AP결과 폐부종으로 판단. 배액관(흉관) 삽입 후 산소 nasal prong으로 3L/min 제공,배액관(흉관) 없이 산소 및 foley catheter 달고 서10 병동으로 전동.2) 서 10으로의 입원부터 퇴원까지의 경과 (11/6~11/8)- 지남력 사정 시 11/6 사람(-), 시간(+), 장소(-), 11/7 사람(+), 시간(+), 장소(-) → 11/8 사람(+), 시간(+), 장소(+). 퇴원할 때까지 호전되는 모습 보임.- 약을 드신 이후, 혹은 식사 이후에 물 섭취 시 계속 기침을 하셔서 항상 좌위취하고 계심.- 좌측, 우측 모두 청력저하. (아예 들리지 않으시는 것은 아님.)- 11/6 nasal prong으로 O2 2L/min 제공, 계속 nasal prong 빼려는 모습 보여11/7에자에서고혈압이 악화 요인이 될 수 있음.(2) 관상동맥질환 : 관상동맥질환은 심장의 혈관이 좁아지거나 막혀 혈액 공급이부족한 상태를 나타냄. 이는 심장 근육에 손상을 줄 수 있으며,CHF를 악화시킬 수 있음.(3) 심장 밸브 이상 : 심장 밸브의 이상은 혈액 흐름을 방해하거나 역류시킬 수있음. 이는 심장이 더 많은 노력을 기울여 혈액을 펌핑하도록만들어 CHF를 악화시킬 수 있음.(4) 심부전: 심부전은 심장이 효과적으로 혈액을 적절히 펌핑하지 못하는 상태를나타냄. 심부전은 CHF를 유발하거나 악화시킬 수 있음.(5) 부정맥 : 불규칙한 심박동이나 다른 부정맥은 심장의 효과적인 기능을 방해할 수있음. 이는 CHF 증상을 악화시킬 수 있음.(6) 비만: 비만은 심장에 부하를 가하고 동시에 염증 및 대사 이상을 유발할 수있음. 이는 CHF의 악화를 초래할 수 있음.(7) 약물 불균형 또는 비복용: 심장 기능을 조절하는 약물을 정확하게 복용하지 않거나약물 불균형이 발생하면 CHF 증상이 악화될 수 있음.(8) 과도한 염분 섭취: 염분이 많은 식이는 체내에 물을 늘리고 혈압을 증가시킬수 있어 CHF를 악화시킬 수 있음.7) CHF(Congestive Heart Failure)의 합병증(1) 급성 폐부종 : 심장 기능이 급속하게 악화되면 폐에 과도한 액체가 축적되어폐부종을 일으킬 수 있음. 이로 인해 호흡곤란, 발작적인 기침, 심한흉통 등이 나타날 수 있음.(2) 좌심실 부전 : CHF의 주된 원인 중 하나는 좌심실 기능이 손상되는 것임. 이는체내에 적절한 양의 혈액을 펌핑하지 못하게 하고, 다양한 기관과조직에 산소와 영양분을 공급하지 못하게 함..(3) 신부전 : 혈액의 원활한 순환 부족으로 신장에 혈액이 충분한 양으로 공급되지않으면 신기능이 저하될 수 있음.(4) 간부전 : 심장이 효과적으로 혈액을 펌핑하지 못하면 간에 혈액이 충분한 양으로공급되지 않을 수 있음. 이로 인해 간 기능이 저하될 수 있음.(5) 심전증 (Cardiogenic Shock): 심장 기능의 급 힘이 없는 것 같다고 하였으나,과거부터 진행되어 온 것으로 확인. 그러나 퇴원 당시, 휠체어 태워드릴 때 어느정도 스스로 일어날 수 있는 힘은 들어가는 것으로 보임.5. 기호습관술 : 무담배 : 1년 0.3갑, 1년 이내에 흡연력 있음커피 : 안 마심약물 : 무6. 임상소견* CBC + Diff Count (ER)정상치23.11.0423.11.0523.11.06WBC4.00-10.0013.00 ↑11.15 ↑11.20 ↑RBC4.41-5.814.815.085.72Hb13.1-17.513.614.815.8Hct39.0-52.041.943.949.9RDW11.9-14.113.713.613.8PLT140-400132 ↓155179Neutrophil40.0-75.066.670.366.6Lymphocyte20.0-50.020.116.9 ↓20.1Monocyte2.0-9.012.4 ↑9.5 ↑12.1 ↑→ 심부전 환자는 감염에 노출될 가능성이 높아 면역시스템이 반응하여 WBC가상승할 수 있음. 또한 혈액 순환의 불규칙성으로 인해 일부 조직에서 염증 및신체 스트레스 반응이 증가할 수 있어 WBC 상승할 수 있음. 이 환자는 만성심부전으로 인해서 산소 공급이 부족해져, 이로 인해 조직 손상이 발생하고, 이에따라 면역 시스템이 반응하여 WBC가 증가한 것으로 보임. 또한 흉관 삽입으로인해 WBC가 높아졌을 가능성도 현저함. 이로 인해 monocyte 수치도 함께상승한 것을 볼 수 있음.→ 혈소판 수치인 PLT가 낮았다가 정상으로 돌아온 것을 확인할 수 있음.현재는 정상인 것으로 보아 이상 없음.* Kidney Panel + CO2, EMER정상치23.11.0523.11.0623.11.07Ca8.5-10.58.1 ↓8.88.9P3~53.84.33.9Glucose70~998692109 ↑BUN6.0~20.022.3 ↑20.6 ↑21.6 ↑Uric acid3.4-7.97.68.2 ↑9.1 ↑T.protein6.4-8.35.5 ↓6.0 ↓6.3 ↓Albumin3.5-5.23.53.7. 약물 (+ 퇴원약 총 10개)1) Lasix (+퇴원약)(1) 1회 투여량 : 0.5tab (40mg/tab)(2) 투여경로 : PO(3) 1일 투여횟수 : 3회(4) 약리작용 : Henle loop의 두꺼운 오름차순 루프에 있는 관상상피 세포의 Na-Kpump를 억제함으로써 세포의 산소 소비를 감소시키고 허혈로부터보호(5) 부작용 : 어지러움, 시야흐림, 설사, 식욕감소, 위경련, 복통, 두통, 빛에 피부가예민해짐(6) 투여이유 : 부종 감소를 위해2) Spiracton (+퇴원약)(1) 1회 투여량 : 0.25tab (50mg/tab)(2) 투여경로 : PO(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 약리작용 : 원위세뇨관에서 칼륨을 보유하면서 수분과 나트륨의 배설을 증가(5) 부작용 : 구역, 위장장애, 경련, 어지러움, 두통, 졸음, 피부발진, 두드러기, 권태감,두근거림, 여성형 유방, 유방통, 불규칙한 월경, 탈모, 다모증 등(6) 투여이유 : 부종 감소를 위해3) Cravit (+퇴원약)(1) 1회 투여량 : 1tab (250mg/tab)(2) 투여경로 : PO(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 약리작용 : Topoisomerase를 억제하여 DNA 합성을 억제(5) 부작용 : 구역, 설사, 주사부위 발적 및 통증, 식욕부진, 복통, 소화불량, 두통,어지러움, 무기력(6) 투여이유 : foley catheter로 인한 약간의 요로감염 치료하기 위해4) Entresto (+퇴원약)(1) 1회 투여량 : 0.5tab (50mg/tab)(2) 투여경로 : PO(3) 1일 투여횟수 : 2회(4) 약리작용 : 발사르탄(valsartan)이 안지오텐신 II 1형 수용체를 억제해 안지오텐신II가 심혈관계통에 미치는 해로운 영향을 막고,사쿠비트릴(sacubitril)이 네프릴리신이라는 효소를 억제, 심장의보호적인 신경호르몬 체계를 향상시키는 이중 작용을 통해 심부전의위험을 줄임(5) 부작용 : 저혈압, 빈혈, 어지러움, 두통, 현기증, 기침, 설사, 구역, 피로, 무제하셔야 합니다. 그리고 하루 물을 1L 이하로 마셔야 합니다. 생과일이나 채소류는 심부전에 도움이 되므로 충분히 섭취해야 합니다. 과식은 심장에 부담을 주기 때문에 적정량 섭취하도록 해주세요. 연노란색 타원형의 이 약은 entresto이고 연노란색, 연핑크색 캡슐의 약은 delatrend입니다. 두 약 모두 환자분의 심장 중에서 왼쪽 밑(좌심실) 심장에 도움이 되는 약입니다. 두 약 모두 저혈압 증상이 나타날 수 있으므로 일어나실 때 천천히 일어나시면 됩니다.”) (관찰)평가 및 재조정1. 퇴원직전 하지부종 재사정 시 pitting edema +1로 완화되었다. (달성)2. 매 duty마다 V/S 사정 시, 환자는 퇴원일(11/8)까지 호흡수 17~20회, saturation 92% 이상으로 유지했다. (달성)#2 부종 감소를 위한 약 복용과 관련된 체액 불균형의 위험 날짜 : 11/6간호사정OD- 11/6 Electrolyte PANEL 시행 Na 132.8 ↓, K 3.97, Cl 93.8 ↓(ER로 왔을 때(11/3) 시행 결과 Na 135.7, K 3.96, Cl 99.2)- 11/6에 I/O 최종 1298/3120. 11/7에 I/O 최종 1365/2987- 11/6 몸무게 : 69.1kg -> 11/7 몸무게 : 67.3kg- 퇴원약 spiracton 50mg/tab, lasix 40mg/tab 제공- treatment plan : 하지부종 감소를 위한 약물 치료를 2024. 02. 15까지 할예정간호진단부종 감소를 위한 약 복용과 관련된 체액 불균형의 위험간호목표환자의 현재 몸무게인 69.1kg를 유지한다.간호계획1. 매일 아침마다 환자의 몸무게를 측정한다.2. 환자는 2L 물 페트병 한 개 이상을 마시지 않도록 한다.3. 환자에게 처방된 하지부종 감소를 위한 약물인 이뇨제를 제공한다.4. Electrolyte PANEL(Na, K, Cl) 수치가 정상으로 돌아오거나 더 이상 떨어지지 않는지 확인한다.간호수행1. 매일 아침마다 환자의 몸무게를 측

의/약학| 2025.01.27| 29페이지| 5,000원| 조회(100)

성인간호, CHF, A+, 울혈성심부전

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A+, 성인간호학실습, 루게릭병, 신경외과, CASESTUDY, 간호진단4개, 간호과정4개

CASE STUDY1. 일반정보, 환자이름 : 김OO, 나이 : 58세, 성별 : 남입원일 : 2023.08.24, 간호한 기간 : 2023.09.04 ~ 2023.09.08진단명 : [Final] ALS (amyotrophic lateral sclerosis),[Final] Acute respiratory failure, type II [hypercapnic],[R/O] Aspiration pneumonia[R/O] GERD (gastroesophageal reflux disease)교육정도 : 대졸, 결혼상태 : 유, 직업 : 기타 치과 의사2. 병력* 주증상 : dyspnea* 현병력1) 2023년 7월 말 고대 안산병원에서 루게릭병 진단받으심. 당시 Poor oralintake에 대해 tracheostomy, PEG 권유 받으셨으나 환자가 시행 보류함. 10일 전미국(친가)으로 가서 지내다가 2023.08.24 비행기를 타고 오던 중 dyspnea 심해져본원 응급실 내원함.2) 입원부터 현재까지의 경과- 입원 당시 mental state가 stupor였음. 현(SI) 병동에 오기 전, PEICU에서 nearlyalert라고 판단 받았지만, 현재는 alert인 상태이심.- 23.09.05 Orientation 사정시, 시간 : 나이에 대해서 인지함. 장소 : “병원” 들리면 눈 깜빡거림, 사람 : 인지함. 23.09.07 재사정시 시간 인지 못함.- 23.09.05 Moter grade 사정시(23.09.05), 팔, 다리 버티기 불가능, Lt. 무릎구부리기와 발차기, 발목 올리기/내리기 가능, Rt. 무릎 구부리기와 발차기 가능,발목 올리기/내리기 불가능, Rt. 팔 드는거 아파하심. 피부를 꼬집어도 통증이없으심. 당시 상지 – 우(3), 좌(4), 하지 – 우(4), 좌(4) 이셨으나 23.09.07재사정시 상지 우(4)로 사지 모두 점수 동일함.- 23.09.05 동공반사 사정 시, 양안이 3mm로 동일하며 빛에 대한 반응이빠르다(=prompt). 및 요도 검사를 통해 다른 질환을 배제하거나 루게릭병의 가능성을확인할 수 있음.(6) 진행적 평가: ALS는 시간이 지남에 따라 증상이 진행적으로 악화되는 특징이있으므로 환자의 증상을 지속적으로 모니터링하고 평가하는 것이 중요함.(7) 클리니컬 평가: 루게릭병의 진단은 주로 임상 평가와 증상 기록을 토대로이루어짐. 이것은 환자의 의료 기록 및 진행적인 치료 계획의 일부로서 중요함.4) ALS의 악화요인(1) 없앨 수 없는 요인: 루게릭병은 대부분 원인을 찾기 어려운 스포라딕 ALS로알려져 있음. 이러한 경우에는 알려진 특정 원인이나 유전적 요인이 존재하지않음.(2) 유전적 요인: 가족성 ALS에서는 유전적 요인이 중요한 역할을 할 수 있으며, 특히유전자 변이가 해당 질병을 유발하거나 가속화시킬 수 있음.(3) 인체의 염증 및 면역 반응: 일부 연구에 따르면 염증과 면역 반응이 ALS의 악화에영향을 줄 수 있다는 제안이 있음.(4) 긴장과 스트레스: 스트레스와 긴장은 근육의 긴장을 높일 수 있으며, 이로 인해증상을 악화시킬 수 있음.(5) 환경적 요인: 루게릭병의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 환경적 요인 (예:독소 노출)이 질병 발병에 영향을 줄 수 있을 것으로 예상되고 연구 중임.(6) 부족한 영양과 수분 섭취: 영양 부족 또는 수분 섭취 부족은 근육 기능을 악화시킬수 있으며, ALS 환자는 영양 상담과 관리가 필요함.(7) 부정적인 상태 및 우울: ALS 진단은 환자의 정신적 상태에 영향을 줄 수 있으며,우울, 불안, 스트레스 등 부정적인 감정은 증상을 악화시킬 수 있음.5) ALS의 합병증(1) 호흡곤란: 루게릭병은 주로 근육 운동 신경세포의 손상으로 호흡근육에 영향을미침. 이로 인해 점진적으로 호흡곤란이 발생하며, 종종 기계적인 호흡 지원이필요할 수 있음. 호흡곤란은 루게릭병 환자의 생명을 위협할 수 있음.(2) 폐렴: 루게릭병 환자는 기관지 흡입 또는 폐렴 같은 호흡 기계 감염에 노출될가능성이 높아짐. 폐렴은 루게릭병 환자에게 중요한 합병증 습관술 : 무담배 : 현재는 무, 과거 30년동안 0.5갑 (1년 이내에 흡연력 있음)커피 : 안 마심약물 : 무6. 임상소견* CBC + Diff Count (ER)정상치23.09.0423.09.0623.09.08WBC4.00-10.004.412.91 ↓2.89 ↓RBC4.41-5.813.57 ↓3.49 ↓3.31 ↓Hb13.1-17.510.6 ↓10.6 ↓10.1 ↓Hct39.0-52.032.6 ↓31.7 ↓29.7 ↓RDW11.9-14.114.114.7 ↑14.6 ↑PLT140-400134 ↓158154Neutrophil40.0-75.062.468.076.2 ↑Lymphocyte20.0-50.024.928.019.7 ↓Monocyte2.0-9.011.9 ↑4.02.7→ 이 환자는 WBC가 현저히 떨어지고 있음. 폐렴에 의해서 나타난다고 판단할 수있는데 감염 부위에서 WBC가 증가할 수 있지만 이 환자의 경우 폐렴이 중증하고긴 시간 지속되는 환자이므로 백혈구 수가 감소할 수 있음. 이는 면역 체계가과도하게 활성화되어 백혈구가 소진되었거나 염증 과정 자체가 백혈구에부정적인 영향을 미칠 때 발생할 수 있음. 이로 인해 Neutrophil, Lymphocyte,Monocyte 수치도 불안정한 모습을 보임.→ 이 환자의 RBC와 Hb 수치가 정상치보다 낮음은 빈혈을 의미할 수도 있음.또 다른 이유로는 출혈로 보임. 치아에서 bleeding이 심하기 때문임. 또한 특정비타민 혹은 영양소가 결핍되어 수치가 낮을 수도 있음. 이를 해결하기 위해비타민 주사인 MVH와 Aronamin C를 제공중임. Hct 수치가 낮음 또한 빈혈을의미할 수 있지만, 폐렴에 의한 출혈 등과 관련될 가능성이 높음.RDW 수치가 증가하는 모습을 보이고 있음. RDW는 적혈구 분포 너비를의미하는데 이 수치가 높으면 적혈구들의 크기가 서로 다르게 분포되어 있다는것을 의미함. 이 환자는 RBC, Hb, Hct 수치 모두 낮기 때문에 빈혈로 인해 수치가높아질 수 있음.PLT 수치가 감소하였다가 현재는er 형태로 제공)(3) 1일 투여횟수 : 3회(4) 약리작용 : 아세틸콜린 분비를 증가시켜 평활근을 수축하는 동시에 말초의도파민 D2 수용체를 억제하여 위배출능 개선에 도움을 줌(5) 부작용 : 변비, 설사, 가려움, 발진(6) 투여이유 : 소화불량을 치료하기 위해서3) Erdos(1) 1회 투여량 : 300mg(2) 투여경로 : PO (powder 형태로 제공)(3) 1일 투여횟수 : 3회(4) 약리작용 : 점액 분비량을 늘리고 기침을 유발해 가래를 폐나 기관지 등으로부터배출시킴(5) 부작용 : 두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사, 복통, 속쓰림,두드러기, 발적 등(6) 투여이유 : 점액 용해 및 객담 배출을 원활하게 하기 위해서4) Bromhexine(1) 1회 투여량 : 8mg(2) 투여경로 : PO (powder 형태로 제공)(3) 1일 투여횟수 : 3회(4) 약리작용 : 기침을 유발해 가래를 폐나 기관지 등으로부터 배출시킴(5) 투여이유 : 객담 배출을 원활하게 하기 위해서5) Plasma Sol A(1) 1회 투여량 : 1000ml/pac(2) 투여경로 : IV(3) 약리작용 : 세포외액을 보급, 보정함(4) 주의사항 : 이 약의 효과 및 치료 경과를 확인하기 위해 정기적인 검사를 진행할경우, 정해진 검사 일정을 잘 지켜야 함(5) 투여이유 : 대사성산증을 보정하기 위해서6) Tabactam(1) 1회 투여량 : 4.5g(2) 투여경로 : IV(3) 1일 투여횟수 : 3번(4) 약리작용 : 내성 세균이 만드는 B-lactamase란 효소를 강력하게 막아B-lactamase가 페니실린의 향균 기능을 제거하지 못하게 막아주는역할을 함.(5) 부작용 : 설사, 구역, 구토, 발진(6) 투여이유 : 폐렴을 치료하기 위해서7) 5% dextrose(1) 1회 투여량 : 1000ml(2) 투여경로 : IV(3) 부작용 : 혈전증, 대량 급속투여에 의해 부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음(4) 투여이유 : 수분, 전해질 및 열량을 제공하suction을 요구해 환자가 스스로 입 안의 가래나 침을 제거할 수 있도록 oral suction 하는 방법에 대해 알려드렸다. (침이 많이 고인 부분만 oral suction을 할 수 있도록 침대 근처에 기구들을 두었고, 이에 붙은 가래는 휴지로 떼어낼 수 있도록 각티슈를 침대 근처에 두었다. 이때 흔들리는 치아(윗니 #11-12, 아랫니 #41-43)를 주의해야 함을 강조하였다. (관찰 및 수행)3. Tracheostomy site dressing 관찰하였다. 겉으로 보기에 약간의 붉은 빛이 관찰(23.09.04)되었으나, 현재는 oozing 없었다. (관찰)4. 대상자 및 가족에게 객담 배출과 관련된 약물(Erdos와 Bromhexine)들의 투약 목적과 효과에 대해 설명하였다. (“환자분 객담 배출을 위해서 약물 투여 중입니다. 두 약물 모두 점액 용해 작용으로 객담배출을 용이하게 해주는 거담제입니다. 가래를 제거하기 위해서 투여된 약물이니 조금보다 나아지실 거에요.”) (관찰)평가 및 재조정1. suction 시행 시, V/S이 정상으로 나왔으며 가래 양상도 pale yellow color에서 정상적인 가래 양상인 clear로 바뀌었다. (달성)2. 빈번히 suction을 요구하는 환자에게 스스로 입 안의 가래나 침을 제거하는 방법에 대해 교육하고 실행하도록 하였다. (달성)3. T-stomy site dressing 부위를 관찰하여 깨끗함을 확인하였다. (달성)4. 환자 및 가족에게 객담 배출과 관련된 약물인 Erdos와에 대한 지식을 제공하였다. (달성)8. 간호과정#2 ALS에 의한 근력저하와 관련된 침상 기동성 장애 날짜 : 9/4간호사정SD- 간호조무사 선생님 : “환자분 욕창 생겼는지 확인하기 위해 엉덩이 들어볼까요? 아 안되나요? 힘을 줘보세요!’ (9/4)OD- 루게릭병은 운동신경세포만 선택적으로 파괴되는 질환으로 서서히 운동기능이 감소됨.- 입원 당시 기능 초기평가 시행함.스스로 앉기 : 도움필요[1점],앉은 상태에서 혼자 일어서기 r)

의/약학| 2025.01.27| 25페이지| 5,000원| 조회(112)

신경외과, 간호학과, A+, 성인간호학실습, casestudy, 루게릭병

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A+, 모성, 자궁경부암, 자궁경부암케이스, 간호진단3개, 간호과정3개, 실습

부인과 환자 간호 CASE STUDY1) 일반 간호 정보이름 : 전OO 나이 : 만 59세 입원년월일 : 2024.11.25진단명 : cancer of cervix 수술명 : Robot-assisted staging surgery (Grade 3)직업 :판매종사자 교육정도 : 고졸 종교 : 불교결혼상태 : 유(but 남편과 이혼함) 결혼기간 : 37년 가족형태 : 딸 1명2) 월경력초경 : 14세 간격 : 28일양 : “1~3일까지 많았고, 4일째부턴 안 나왔어요.” 증상 : “생리통 없었어요.“마지막 월경일(LMP) : 2016년 11월 2일 폐경 나이 : 51세산과력 : 1-0-1-13) 건강력입원동기 : 부정출혈 있어 타병원 내원하여 시행한 PAP 검사상 이상 소견 있어 본원에서 punch history 시행 후 SCC(편평상피세포암)로 수술 위해 입원함현병력 : cancer of cervix과거병력① 내과 질환 유무 : 2010년 고혈압, 2014년 자궁근종, 2020년 요실금② 수술경험 유무 : 2016년 자궁근종술, 2020년 요실금수술③ 사고 및 상해경험 유무 : 무④ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병력 유무 : 무⑤ 알러지 유무 : 무가족병력 : 부&모 ? 고혈압, 형제/자매 -> 종양(;위암)식습관 : 편식 없음배뇨습관 : 문제 없음배변습관 : 문제 없음수면습관 : 수면시간 ? 6시간, 수면장애 형태 : 정상4) 일반 신체검진체중 : 70.5kg신장 : 156.5cm활력징후 : 혈압 141/93mmHg, 맥박 73회/min, 호흡 18회/min, 체온 36.4℃외모 : 검은 모발이 빽빽하고 잘 정돈되어 있으며 전체적으로 위생적이며 깨끗함.구강 및 치아 : 왼쪽 아래 어금니에 임플란트 있음. 흔들거리는 치아 없음.눈, 코, 귀, 입 : 좌&우 안경 쓰심. 그 외 이상 없음.호흡기계 : 이상 없음.심혈관계 : 이상 없음.유방과 유두 : 이상 없음.피부계 : 이상 없음.신경근육계 : 이상 없음.비뇨기계 : 과거에 요실금 수술 이후 이상 없다고 함.골반검진(질, 자궁경관, 자궁, 난소 및 난관 등) : 8년 전 자궁근종 제거술 시행함. 현재 자궁경부암 발견되어 자궁 및 난소난관절제술 시행 예정임.5) 질병과 관련된 사회심리적 정보건강관리평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 음식을 먹거나, 운동을 했습니까?: ”전 다 잘 먹어요. 운동은 따로 안하고 골프 치러 다니는거 정도..?“입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?: ”믿고 맡겨야죠.“병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?: ”그냥 잘 먹어야죠.“병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?: ”요즘 콜라겐 많이 먹어요. 비타민은 잘 안 먹고, 뇌에 좋은 약 그런 것도 먹어요.“신체상자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까?: ”자궁근종 수술한지 8년 지나서 많이 알고 있지. 운동할 때 요실금 있어서 그것도 수술해서 너무 잘 알고 있어요.“여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해서 얼마나 알고 계십니까?: ”음.. 근데 호르몬 약을 먹어야 하나? 그거 먹으면 좋다던데?“여성 생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?: ”그냥 자궁근종 제거할 때 한번에 자궁을 도려냈으면 어땠을까 싶어.“병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?: ”그런거 없는데? 딸이 그냥 잘 챙겨줘 항상.“6) 임상검사(Laboratory Test)검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후혈액검사WBC(4~10)천/ul16.14↑11.0↑백혈구 수치- 높으면: 면역체계 활성화, 무기력감, 감염증상, 발열, 기침, 인후통- 낮으면: 감염, 염증, 항암치료, 스트레스, 약물 부작용 등RBC(3.79~5.02)백만/ul4.634.05적혈구 수- 높으면: 진성 다혈구증, 탈수, 쇽, 부신부전증, 심폐질환- 낮으면: 각종 빈혈, 골수기능부전, SLE 등 만성질환Hb(12.0~15.3)g/dL14.312.5혈색소- 높으면: 만성 일산화탄소중독증, 심장질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수 등- 낮으면: 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상샘기능항진증 등Hct(34.6~45.5)%43.136.7헤마토크리트- 높으면: 다혈증, 혈전증, 다리부종- 낮으면: 빈혈, 심부전, 심근경색, 어지러움, 식욕부진MCV(81.0~101.1)fL93.190.8평균 적혈구 용적- 높으면 : 거대적혈구빈혈(엽산/비타민 B12 결핍- 낮으면 : 소적혈구빈혈(철결핍성 빈혈)MCH(26.2~34.2)Pg30.930.8평균 적혈구 혈색소량- 높으면 : 거대적혈구빈혈- 낮으면 : 소적혈구빈혈(철결핍성 빈혈)MCHC(31.2~35.2)g/dl33.233.9평균 적혈구 혈색소 농도- 높으면 : 구형적혈구증- 낮으면 : 저색소빈혈(철결핍성 빈혈)RDW(11.8~14.7)%12.412.8적혈구 크기 변이도- 높으면 : 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈PLT(150~400)천/ul259190혈소판 수치-높으면: 정맥류, 혈전증, 심근경색, 뇌졸중-낮으면: 출혈PDW(25.0~65.0)%12.5↓45.7혈소판 크기 변이도- 높으면: 골수 이상, 혈소판 생성 문제MPV(5.9~9.5)fL7.97.4평균 혈소판 용적- 높으면: 혈소판 파괴 증가- 낮으면: 골수 기능 저하Nucleated RBC(0.0~0.0)/100WBCs0.00.0발견되지 않는게 정상임. 비정상인 경우 심각한 빈혈, 골수 침범 질환, 출혈 또는 저산소증, 지속적인 스트레스 상태(패혈증, 중증 감염), 이전 골수 손상 및 회복 과정에 해당Neutrophil(40.0~75.0)%76.7↑70.2호중구-높으면: 염증, 복통, 설사, 두통, 어지러움, 피로감, 피부문제 등-낮으면: 감염, 피로감, 빈혈, 복통, 소화장애, 부정맥 등Lymphocyte(20.0~50.0)%14.1↓18.7↓면역 체계의 상태를 파악하고 감염이나 면역 관련 진단에 중요한 역할을 함-높으면: 림프종, 바이러스 감염, 자가면역 질환 등-낮으면: 면역 체계 장애, 암, 영양결핍, 바이러스성 감염, 염증 등Monocyte(2.0~9.0)%7.15.4단핵구- 높으면: 결핵, 만성염증Eosinophil(0.0~8.0)%1.00.9호산구- 높으면: 천식, 기생충 감염Basophil(0.0~2.0)%0.90.2호염구- 높으면: 만성 골수성 백혈병, 알레르기ANC1500~850071695350절대 호중구 수치- 높으면: 세균성 감염, 염증- 낮으면: 호중구 감소증(감염 위험 증가)응급화학검사Glucose(70~100)mg/dL10096혈중 당 수치-높으면: 당뇨, 흥분, 스트레스 증가-낮으면: 저혈당, 혼수상태, 발작 가능성BUN(6.0~20.0)mg/dL11.19.2혈중 요소 질소높으면: 단백질 섭취량 증가, 울혈성 심질환, 쇼크, 스트레스, 심한 화상, 위장관 출혈, 탈수낮으면: 간질환, 영양실조Creatinine(0.50~1.20)mg/dL0.84(시행X)혈중 크레아티닌 농도높으면: 신기능 장애, 폐쇄성 요로병증, 근질환낮으면: 요붕증, 근위축, 임신으로 인한 사구체 여과율 증가r-GT(6~42)U/L50↑33간담도계 질환 및 알코올성 간손성 지표- 높으면 알코올성 간질환, 담도 폐쇄, 간염T.protein(6.4~8.3)g/dL7.66.6간합성 능력 확인-높으면: 만성감염, 혈액질환낮으면: 간질환, 신질환, 영양결핍T.bilirubin(0.00~1.20)mg/dL0.460.81총 빌리루빈: 직접 빌리루빈과 간접 빌리루빈을 포함한 전체 빌리루빈 수치-높으면: 황달, 간질환, 폐쇄성 황Albumin(3.5~5.2)g/dL4.54.1간합성 능력 평가-높으면: 탈수-낮으면: 간질환, 신질환, 영양결핍SGOT/SGPT(5~40/5~41)U/L23/2620/23간세포 손상 평가-급성.만성 간염, 심근경색, 과도한 운동, 횡문근 융해증, 간경변, 간암Ca8.6~10.7)mg/dL9.68.6칼슘 수치-높으면: 비타민D 과잉, 신장질환, 암-낮으면: 비타민D 결핍, 신부전증, 부갑상선기능항진증P(2.5~4.5)mg/dL4.03.0인 수치-높으면: 신장질환, 결핵, 악성종양, 응고계이상, 갑상선 기능 항진증, 무기력, 식욕상실-낮으면: 부갑상선기능항진증Cholesterol(123~200)mg/dL193162콜레스테롤 수치-높으면: 당뇨, 고지혈증, 간질환, 담관폐쇄, 흥분, 갑상선기능저하증ALP(35~130)U/L6957간, 뼈, 담도 건강 평가- 높으면: 담도 폐쇄, 뼈질환(골절, 파제트병), 간질환- 낮으면: 아연 결핍, 영양실조Globulin(2.7~4.0)g/dL3.12.5↓면역 단백질로 감염, 염증 상태 평가- 높으면: 만성 감염, 자가면역질환, 다발성 골수종- 낮으면: 간질환, 면역결핍A/G ratio(1.2~2.1)1.51.6간 기능 및 면역 상태 평가- 높으면: 탈수, 특정 유전적 이상- 낮으면: 간질환, 신증후군, 감염혈청검사VDRL(0.0~0.9)/R.U0.6(시행X)vernereal disease reserch laboratory test 매독(성병) 검사- 균과 혈액이 응집되는지 현미경으로 반응을 관찰-정상 Non reactive-비정상 ReactiveHBs Ag(0.00~9.99)S/CO0.29Hepatitis B Virus surface Antigen B형 간염 표면 항원-정상(-) Negative

의/약학| 2025.01.27| 23페이지| 5,000원| 조회(236)

모성간호학, 간호, 자궁경부암, 사과, 간호진단3개

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2025 분당서울대학교병원 자소서, 분서, 간호사, 합격

지원동기 및 입사 후 포부, 발전계획 (300자)의료 취약 계층을 위한 봉사활동을 통해 건강 불균형의 심각성을 깨달았습니다. 이 경험을 바탕으로 의료 혁신을 선도하고, 공공의료 발전에 기여하는 분당서울대학교병원의 일원이 되고자 지원했습니다.입사 후에는 임상 역량을 쌓고, 공감 간호를 실천하여 전인간호를 제공하겠습니다. 5년 후에는 프리셉터로서 후배들에게 모범이 되며, 자기 개발을 통해 최신 간호 지식과 기술을 전수하는 간호사가 되겠습니다. 10년 후에는 공공의료사업단에 합류해 국내외 의료 취약지에서 꾸준히 봉사활동을 이어가며, 공공의료 발전에 기여하는 스누비안이 되겠습니다.직무수행 관련 본인의 역량에 대한 강점 및 약점 (300자)저는 의사소통을 통해 환자와 신뢰를 쌓는 능력이 뛰어납니다. 해외연수에서 의사소통은 단순히 언어 능력뿐 아니라 문화적 배경과 감정을 이해하는 것이 중요함을 깨달았습니다. 중환자실 실습 때 한 외국인 환자가 핸드폰 사용 제한으로 불안해했습니다. 저는 환자의 말을 경청한 후 병원의 규정을 차분하게 설명하여 환자의 불안감을 해소했고, 이를 통해 환자의 신뢰를 얻었습니다.저는 주변에 도움을 청하기보다 혼자 해결하려는 경향이 있습니다. 협업을 통해 더 나은 결과를 이끌어낼 수 있다는 것을 깨닫고, 적극적으로 소통하려고 노력하고 있습니다.직무수행과 관련된 경험(경력) 사항 및 기타 활동 (300자)전공지식을 기반으로 한 정확한 정보 제공을 위해 노력했습니다. 의료 취약 계층을 위한 봉사활동 중, 유방암 수술을 받은 환자의 집을 방문한 경험이 있습니다. 환자 분은 최근 자다가 일어나면 부종이 심해진다고 말씀하셨습니다. 저는 성인간호학 수업에서 배운 내용을 바탕으로 림프부종에 대한 정보를 제공하고, 팔을 심장보다 위로 들어 올리면 부종을 완화할 수 있음을 설명드렸습니다. 환자는 이를 듣고 부종 관리에 더 신경 쓰겠다고 고마움을 표현했습니다.전문성을 바탕으로 환자에게 맞춤형 간호를 제공하는 간호사가 되겠습니다.업무 수행 중 예상치 못한 문제나 어려움에 직면하였으나, 원인을 파악하여 극복했던 경험 (300자)10세 아동의 소원을 들어주는 봉사활동을 할 때, 해당 아동의 관심을 끌지 못했습니다. 팀원들과 논의한 결과 아동의 흥미를 유발하지 못한 것을 원인으로 판단하였습니다. 아동과의 대화를 통해 아동의 관심사가 무엇인지 파악했고, 아동이 판다를 좋아하는 것을 알게 되었습니다. 이를 바탕으로 판다 표정이 들어간 감정 카드와 말풍선을 활용한 대답 카드를 만들었습니다. 이후 아동은 흥미를 느끼며 적극적으로 참여하게 되었고, 팀원들과의 협력을 통해 ‘활동우수상’을 수상했습니다.

취업| 2025.01.27| 2페이지| 5,000원| 조회(286)

간호사, 합격, 분서, 2025 분당서울대학교병원 자소서

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