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A+ 모성 간호학1 난소암, 항암요법 케이스스터디 간호진단 3개 56페이지

모성 간호학 실습1CASE STUDY: 난소암 (Ovarian cancer)과목명모성 간호학 실습1이름***학번********실습 기관** 병원실습 병동** 병동, 분만장실습 기간~담당 교수님*** 교수님1. 대상자의 일반적 사항성명: 오** (58세/여)주 호소: 난소암 Ⅲb기 진단 후 (20**.**.) 총자궁적출술, 양측난소난관적출술 시행 (20**.**.)수술 후 X/C 5차 항암치료 중 복강 내 전이로 인해 Topo/AVA으로 항암 바꾸어 4차까지 진행함.건강 문제: 항암치료로 인한 오심 때문에 식욕 부진을 보이며, 등 아래쪽이 아프다고 호소함.2. 대상자의 질병에 대한 이해1. 상피성 난소종양1) 비종양성(기능성) 종양① 난포낭종(follicular cyst)성숙한 난포나 퇴화 중인 난포에서 유동액이 고여서 생긴 것으로 월경 이상을 초래할 수 있고 낭종이 큰 경우에는 중압감과 둔통을 호소하며, 염전이나 자연파열 시 복강내출혈을 일으킨다.촉진이나 초음파를 통해 진단하며, 기능성 낭종과 종양성 낭종을 구별하기 위해서 몇 주간 관찰하며 기능성 낭종은 자연 파열되어 없어질 수 있다.작은 낭종일 경우 바늘로 찔러 유동액을 뽑아내거나 절제하고, 낭종이 큰 경우에는 정상 난소조직은 보존하면서 낭종만 제거한다.② 난포막황체낭(theca lutein cyst)난소가 hCG의 과다한 자극을 받아 발생한 것으로 난소 주위를 둘러싸고 있는 기질이 황체화 현상을 보인다. 포상기태나 융모상피암이 있을 때 자주 동반되며 증상은 다른 낭종과 비슷하고 염전이나 자연파열 될 수 있다. 촉진이나 초음파를 통해 진단하는데 염전이나 자연파열로 인한 출혈이 없는 경우 포상기태나 분만 후 hCG의 과다자극과 같은 원인이 제거되면 낭종도 자연히 사라진다.③ 황체낭종(corpus luteum cyst)배란 후 황체가 비정상적으로 성장하거나 강내로의 출혈이 낭성으로 변화된 것으로 자궁외임신과의 구분이 필요하다. 황색 또는 회색이며 만약 혈액으로 차 있으면 암적색 또는 자주색의 낭종이 난소 표면에질병 상태를 경감하며 생존율을 높이기 위한 목적이다. 과거에는 주로 알킬화합물 제제가 단일 제제 요법으로 사용되었으나 최근에는 병용 화학 요법이 많이 사용된다. 이들 약물에는 Hexa-CMF, CHF, A-C들이 있다. 화학요법은 수술 후 방사선요법을 받은 경우보다 더 효과적이다.? 전이성 난소암의 치료전이성 난소암은 주로 위장관, 유방 및 자궁내막에서 발생한 암이 난소로 전이된 것이 대부분이나 그 외에도 임파종, 융모상피암 및 자궁경부암 등에서도 올 수 있으므로 전이성 난소암이 의심되면 원발부위 병변의 종류와 진행 정도를 규명하는 것이 중요하다. 이 경우는 대부분이 복수가 발생하므로 수술요법 후에는 즉시 시스 플라틴(cisplatin)을 주로 한 항암화학요법을 실시한다.유방이나 자궁내막이 원발부위인 경우에도 치료는 동일하다. 수술 시에는 반드시 에스트로겐이나 프로게스테론 수용체 검사를 실시하여 예후를 보며, 그 결과에 따라 호르몬제나 기타 항에스트로겐 제제의 병합요법을 시행한다. 치료 후 예후는 난소암의 조직형, 조직의 분화도, 나이, 난소암의 임상적 병기, 잔류암의 크기 등에 따라 달라진다. 특히 잔류 종양의 크기와 세포 분화도가 환자의 생존율에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 알려져 있다.⑦ 조기검진 및 관리15~45세의 여성에서 6cm 이하의 양성 낭종은 다음 월경주기까지 관찰하며 기다렸다가 다시 사정한다. 그러나 초경 전이나 폐경기 여성에서는 악성의 위험이 있으므로 조기진단이 필수적이다. 10cm 이상의 낭종과 고형 종양은 악성일 경우가 높으므로 적극적인 진단을 필요로 한다. 치료는 젊은 여성의 경우 보존적 치료가 원칙이지만 양측성, 악성의 가능성, 유두상 돌기의 존재 여부 및 향후 출산의향 여부에 따라서 계획한다2. 생식세포성난소종양생식세포종양은 태생기 성선의 원시생식세포로부터 생겨난 것으로, 난소에서 발생하는 원발성 종양의 15~20%를 차지하며, 주로 젊은 층의 여성에게 발생하는데 다른 종양과 비교하여 생물학적, 병리학적, 임상적인 소견이 다양한 또는 양쪽 난소종양. 만약 흉강 삼출액이 있을 경우 Ⅳ기에 속하려면 세포학상 양성으로 나타나야 함, 간 실질 전이도 Ⅳ기에 속함.1. 항암화학요법1) 항암화학요법의 작용기전항암제는 세포합성 및 분열에 관여하는 DNA의 합성을 억제하여 항암효과를 나타낸다. 활발한 암세포의 분화는 항암제에 매우 민감하지만 휴지기에 있는 세포는 항암제에 감수성이 적어 약물의 효과가 거의 나타내지 않는다. 항암제 약물의 효과는 유효농도에 암세포가 노출되는 시간과 비례하며, 항암제의 용량과 투여 속도, 투여 경로에 영향을 받는다.2) 항암화학요법의 치료 효과완전관해(complete remission)는 보고할 만한 모든 증상과 징후가 해결될 뿐 아니라 암의 모든 객관적 증거가 완전히 사라진 상태로 새로운 병변이 없으면서 관해 상태가 최소한 4주 이상 유지되는 것을 말한다.부분관해(parial remission)는 치료하는 동안 새 병변이 없고 어느 정도 주관적인 호전과 모든 측정 가능한 병변의 크기가 50% 이상 감소된 상태가 최소한 4주 이상 유지되는 것을 말하며, 환자의 상태가 향상된 것으로 해석한다.이에 반해 진행(progressive disease)은 치료 전에 비하여 모든 측정 가능한 병변의 크기가 25% 이상 증가하거나 새로운 병변이 발생한 상태를 말하며, 불변(stable disease)은 이 세 항목에 해당되지 않는 치료효과를 말한다.2. 항암화학요법제의 종류세포독성 항암제의 기본은 세포주기를 방해하는 것으로 세포주기에 따라 주기 특이적 또는 비특이적 항암제로 분류할 수 있다. 주기 비특이적 항암제는 세포주기의 단계와 관계없이 작용하는 항암제로 알킬화 제제(alkyl-ating agents)와 항암 항생제(antitumor antibiotics)가 있 으며 투여되는 용량에 의존적이다. 주기 특이적 항암제는 특정 세포주기의 단계에 작용하는 항대사성 제제(antimetabolites)와 식물성 알칼로이드 제제(plant alka-loid agents)가 해당되며, 투여되는적으로 심각한 영향을 준다.탈모는 약제에 의한 일시적인 부작용으로, 대개 투약 후 2~3주경부터 시작되어 1~2개월 사이에 심하게 나타나나 투약 종료 후 약효가 없어지면 예전과 같은 모습으로 완전히 회복된다.탈모는 빗질을 하거나 감을 때 더 심해지는데, 대상자는 탈모로 인해 질병의 심각성을 느끼게 되고 당황하며 외모변화로 의기소침할 수 있다.(2) 피부 괴사(skin necrosis)피부 괴사는 주로 정맥주사제가 유출될 때 국소적으로 나타나며, 유출된 약제의 양에 따라 괴사 정도가 달라져 국소적인 홍반에서 만성 궤양성 괴사까지 나타난다.3) 피부 과민반응항암화학요법으로 나타나는 전신적인 알레르기 피부 반응은 그 정도가 심각할 수 있다.또한 피부색소의 침착, 광과민반응. 손톱의 손상. 모낭염 등이 나타난다.Doxorubicin은 통증을 동반하며. 손과 발에 피부 박리가 나타나는 것이 특징적이다.4) 간, 폐, 심장 및 신장장애(1) 간기능장애항암화학제를 장기간 투여할 때 transaminase, alkaline phosphotase, bilirubin 수치가 증가되지만 치료가 끝나면 곧 정상화된다.Methotrexate (MTX)를 장기간 투여할 경우 간 섬유화가 일어나 간경화로 발전할 수 있다.부작용이 유발되면 약물 투여를 중단하고 간 합병증을 치료한다.(2) 폐, 심장장애주로 폐섬유증이 동반된 간질성 폐렴이 발생하며, 알킬화제제와 bleomycin이 투여되었을 때 나타나므로 간질성 폐렴이 의심되면 투약을 중단한다. 심장장애로 급성 부정맥 등을 볼 수 있는데, 주로 doxorubicin을 장기간 투여하여 축적된 용량이 많을 때 나타난다. 약물을 중단하고 치료하면 수일 내에 사라진다.(3) 신기능장애신기능장애로는 출혈성 방광염, 신세뇨관 손상, 급성?만성 신부전증 등이 온다.Cisplatin은 신장기능 장애를 유발하므로, 약물 투여 전후에 충분한 수분 또는 수액공급이 필요하다.Cyclophosphamide는 치료하는 동안 방광 점막을 자극하여 만성출혈성 방광염을수, 고단백, 사구체신염, 신우신염, 위장관출혈, 패혈증, 당뇨감소: 과수, 심한 간 손상, 저단백식이, 영양실조, 임신Creatine0.51~0.95mg/dL0.580.52증가: 급성만성 신부전, 당뇨병성신병증, 울혈성심부전, 급성심근경색감소: 노인, 간경변, 갑상선기능저하eGFR(KD-EDI)90~120mL/min /1.73m²102106감소: 신장 내 사구체의 기능 저하,신장 기능감소eGFR(MDRD)107121Uric acid2.6~6.0mg/dL4.53.6증가: 통풍감소: 신성 저요산혈증(농도 2mg/dL이하)eCrCl-7887신장에서 제거되는 크레아티닌의 양을 이용하여 사구체여과율을 추정 감소: 사구체가 손상되거나 신장으로의 혈액 순환이 감소되면 제거되는 크레아티닌이 적어지게 된다.Total Cholesterol~240㎎/dL149148증가: 콜레스테롤이나 중성지방의 계속적인 증가는 고지혈증이 초래되며 결국에는 심장의 관상동맥경화나 뇌동맥경화를 초래한다. 가족성 고콜레스테롤혈증, 당뇨병, 신장질환, 갑상선저하증, 폐색성황달, 담즙성간경변, 신증후군감소: 갑상선기능항진증, 간암, 만성간염, 가족성 고밀도지질단백질결핍, 에디슨병Total protein6.6~8.3g/dL6.46.3감소: 영양 실조증, 중증 감염증,갑상선 종양,갑상선 기능 항진증증가: 혈액 농축에 의한 탈수증, g-글로불린의 증가에 의한 만성 간장애, 만성 감염증, 다발성 골수종Albumin3.5~5.2IU/L3.83.6증가: 탈수, 운동, 호르몬, 빌리루빈, 약물 운반 기능감소: 만성간질환, 영양실조, 기아, 흡수불량증후군, 백혈병, 악성암, CFR, 전신홍반성난창, 신증후군, 울혈성심부전AST~35IU/L2019증가: 급성심근경색, 간괴사, 간암, 근골격계질혼과 외상, 급성췌장염, 중증협심증, 격렬한 운동, 울혈성심부전감소: 임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병ALT~35IU/L119증가: 급성간염, 간독성, 경변증, 간암, 급성 알콜 중독, 울혈성 심부전Alkaline phosphata제ANC

의/약학| 2025.01.01| 56페이지| 2,500원| 조회(200)

항암요법, 난소암, 모성간호학실습1, 여성간호학실습1

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A+ 성인간호학 실습2 중환자실 폐렴, 급성 당남염 케이스스터디 임상개념도 간호진단 3개, 간호과정 없음.

성인간호학 실습2간호과정 사례 보고서: Pneumonia, Acute Cholecystitis과목명성인간호학 실습2이름***학번실습 기관** 병원실습 병동MICU실습 기간담당 교수님< 간호 사정 >성명: 정**성별: 여연령: 82세입원 일자:입원경로: □ 병실 ■응급실진단명: pneumonia, acute cholecystitis, septic shock, colitis키: 145cm체중: 46kg수술명: 無대상자의 진단명에 대하여 간략히 기술하시오.< 폐렴 >- 원인: 주로 바이러스와 세균이 원인으로 대부분 기도를 통해 병원체가 침입하여 염증이 시작된다.- 경과 및 예후: 가벼운 폐렴은 감기와 구별하기 어렵고, 심한 경우 호흡부전 및 사망에 이른다.- 증상: 일반적으로 기침과 노란색 가래가 나오고 열이 난다. 늑막염으로 가슴 통증이 있을 수 있고, 호흡기 질환이 있던 사람이 폐렴에 걸리면 호흡곤란이 생길 수 있다.- 진단: 증상과 진찰, 가슴 X선 촬영로 진단할 수 있고 원인균을 알기 위해서 객담검사를 시행한다.- 치료: 원인균에 효과적인 항생제를 투여하고 해열제, 진통제, 진해거담제를 써서 증상을 완화한다.충분한 휴식과 영양, 수분공급, 가래 배출이 중요하다.- 합병증: 폐농양, 늑막염, 중증 호흡곤란증후군- 위험 요인 및 예방: 흡연, 당뇨, 알코올 중독, 폐 질환, 면역억제치료는 폐렴의 위험을 높이고독감예방접종과 폐렴구균백신 접종은 폐렴의 위험을 낮춘다.- 원인: 가장 많은 비중을 차지하는 것은 담낭 내 담석으로 72~93% 정도이고, 담석 없이 발생하는 경우는 5~10% 정도이다. 담석이 담관을 막으면 담낭의 압력이 높아지고 담낭벽이 붓고 염증이 생기며 심한 경우 담낭이 터지거나 괴사한다.- 증상: 복통은 과식 후, 늦은 밤, 이른 아침에 우상복부에 둔하게 지속되는 양상으로 발생한다.통증이 등이나 우측 견갑골 쪽으로 퍼지기도 한다.- 진단: ① 복부 초음파 검사- 복부에 심한 통증, 압통이 있고 발열, 혈액검사에서 백혈구가 증가 된 환자.② 담낭 동위원소 촬영- 동위원소를 주사한 뒤 30~60분 안에 담낭이 보이지 않는 경우.③ 복부 전산화 단층촬영(CT)- 정확한 진단이 어려운 경우, 합병증, 다른 복강 내 병변 확인하기 위해.- 치료: 금식, 정맥을 통한 수액 공급, 구토 억제 약물, 진통제, 진경제, 항생제로 통증을 조절한다.75%의 환자는 수술하지 않아도 증세가 호전되나 농양이나 천공, 급성 기종성 담낭염 등의 합병증이 발생한 경우에는 경피적 방법이나 내시경적 방법으로 응급 담낭 배액술을 시행한다.- 경과: 아무런 처치를 하지 않으면 담낭 농양, 담낭 괴사, 기종성 담낭염, 천공, 담즙성 복막염 등 합병증 이 발생할 수 있다. 담낭이 천공되면서 소장 혹은 대장과 누공을 형성하는 담낭장관루와 이를 통해 담석이 빠져나가 장관 폐쇄를 유발하는 담석성 장폐색 등이 발생할 수 있다.- 주의사항: 담석이 있더라도 증상이 있거나, 담석의 크기가 매우 크거나, 담낭에 다른 동반 질환이 있는 경 우에만 수술한다.1) 중환자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.(1) 현병력① 발생 시부터 병원에 오기까지의 상황- 보호자(아들)에 따르면 내원 1시간 전인 오후 7시에 퇴근 후 자택에 들어왔을 때, 환자가 바닥에 누워있었고 더워서 옷을 벗고 있던 상태였다.- 환자가 말하길 넘어진 후 전신 통증이 있어 119를 통해 응급실로 내원하였다.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과- 병원 도착 시 체온: 38.3℃(환자, 보호자 모두 언제부터 열이 났는지 모름)- V/S: 150/64-84-16-38.3℃- Review Of System(ROS, 신체 각 계통조사), Physical Examination(PE, 신체 진찰) 측정 불가- 내원 당시 시행한 chest CT: pulmonary consolidation and nodules(폐 경화와 결절), CRP 10.36- 전신통증 NRS: 측정 불가- fever/chilling/cough/sputum/rhinorrhea (+)(-)(-)(-)(-)- dyspnea 없음- 의식 수준: alert1. Confusionalert02. Urea > 7mmol (= BUN > 19mg/dl)BUN 15.603. Respiratory rate≥301604. Blood pressure(수축기 7mmol (= BUN > 19mg/dl)BUN 15.603. Respiratory rate≥301604. Blood pressure(수축기

의/약학| 2025.01.01| 20페이지| 2,500원| 조회(136)

폐렴, 내과계중환자실, 급성당남염, 성인간호학실습2

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