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간농양(성인간호학) 케이스 스터디

간농양케이스 스터디8TableOfContents:set:140:ContentsMake:uint:17 ContentsStyles:wstring:0: ContentsLevel:int:2 ContentsAutoTabRight:int:0 ContentsLeader:int:3 ContentsHyperlink:bool:01. 서론31-1. 정상 생리31-2 병태 생리42. 본론82-1. 간농양 환자의 간호사정82-2 진단 및 치료102-3 약물132-4 처치142-5 간호진단152-6 간호과정153. 참고문헌19서론간농양(Liver Abscess)은 적절한 치료 시기를 놓치게 되면 합병증으로 사망할 수 있는 위험한 질환이기 때문에 빠른 진단과 치료가 중요하다. 의학의 발달로 간농양에 의한 합병증 발생 및 사망률은 많이 감소하였으나, 신체 내부에 발생한 농양이기 때문에 육안으로 확인할 수 있는 방법이 없고 다른 질병으로 의심될만한 증상들이 동반되어 진단이 늦어지는 경우가 있다. 간농양 치료는 개인의 상테, 농양의 개수, 원인 질환에 따라 달라지므로 적절한 간호중재가 요구된다. 따라서, 본 연구를 통해 해당 질환의 원인과 치료를 탐구하고 대상자가 주요 합병증을 예방할 수 있도록 돕기 위한 올바른 간호중재를 제공하고자 간농양 대상자를 본 사례연구 대상자로 선정하였다.1-1. 정상 생리그림입니다.원본 그림의 이름: C병하며, 화농성 간농양의 가장 흔한 원인은 간에서 생산된 담즙이 배설되는 담관에 세균이 거꾸로 타고 올라와서 침범하는 것이다. 따라서, 담석증이나 간내 결석증, 혹은 담도 악성 종양 등 담도계 질환이 발생하거나 간이식 수술 등으로 인해 담도의 구조가 바뀌면 정상적으로 세균의 침입을 막던 구조가 손상되어 세균이 침범하고 화농성 간농양이 발생할 수 있다. 당뇨, 만성 신질환, 간경변과 같은 만성 질환이 있는 경우에도 면역기능이 저하되어 세균의 침입을 막지 못하여 화농성 간농양이 쉽게 발생할 수 있다.(3) 증상 및 증후화농성 간농양은 발열이 가장 흔한 증상으로 화농성 간농양 환자의 80%에서 나타난다. 그러나, 간이라는 비교적 큰 장기의 안쪽 깊숙한 곳에 고름집이 잇기 때문에 피로, 식욕 감소, 전신 근육통과 함께 체중 감소 등 막연한 발생하고, 정작 간에서 발생한 문제라고 추정할만한 증상은 관찰되지 않는 경우가 많다. 특이적인 증상으로는 복통, 우상복부 압통, 황달 등이 있으며, 복통과 우상복부 압통은 55%, 황달은 10~25%만이 발생한다. 발열과 황달 그리고 우상복부 통증이 발생하면 전형적으로 화농성 간농양을 의심할 수 있으나, 이러한 경우는 전체 대상자 10명 중에서 1명에 불과하다. 이렇듯 비특이적인 양상만 나타나기 때문에 발열, 오한, 전신 근육통 등의 증상만으로 여러 가지 검사를 하여도 발열의 원인을 찾지 못하다가 간농양으로 진단되는 경우도 있다.(4) 진단혈액검사에서 백혈구치와 염증검사지수가 증가되며, alkaline phosphatase가 상승하는 것이 비교적 특정적이다. 그러나, 보다 확실한 진단은 영상학적 검사, 즉 간 초음파나 컴퓨터단층촬영(CT)을 이용한다. 원인균을 확인하기 위해서는 혈액배양이나 배액된 고름의 배양이 필요하며, 그 결과를 확인하는 데는 2~7일이 걸리므로 간농양이 의심되면 일단 배농과 경험적 항생제 치료를 시작한다.(5) 치료화농성 간농양의 치료는 고름의 배출과 항생제 치료이다. 배양검사를 위한 농양 흡인과 혈액배양검사 시작하고 결과를 기다릴 수밖에 없는 단점이 있다. 아메바성 간농양이 의심되는 경우에는 아메바에 대한 항체가 몸 안에 형성되어 잇는지 살펴보는 항아메바 항체 검사를 시행해보는 것도 도움이 될 수 있다. 그러나, 아메바성 간농양과 화농성 간농양을 감별하는 가장 중요한 검사는 농양 흡인 검사이다. 농양 흡인 검사는 초음파로 농양을 보면서 바늘을 농양 안쪽까지 찔러 넣어 고름을 채취하는 검사로, 간농양의 확진, 아메바성 간농양과 화농성 간농양의 구별, 치료를 위한 적절한 항생제 선택에 중요하다. 특히 화농성 간농양의 경우는 뽑아낸 고름을 배양하여 원인이 되는 세균을 찾아내 적절한 항생제를 사용하게 되는 까닭에, 아메바성 간농양과 달리 고름을 충분히 뽑아내는 것이 중요한 치료 중 하나이다,(5) 치료아메바성 간농양은 대부분의 경우 배농 없이 항생제 치료만으로도 효과적이다. 간농양의 크기가 너무 크거나 위치가 심장에 가까운 경우 드물게 미리 배농하기도 한다. 대부분 아메바성 간농양은 치료 3일 내에 호전되므로 치료 3~5일까지 기다려 보아서 호전이 없을 때 배농을 고려할 수 있으며 매우 중증인 경우에는 수술이 필요할 수 있다.3) 간호중재간농양 환자를 간호할 경우 주기적으로 활력 징후를 사정하여, 간농양으로 인한 합병증이 나타나는지 관찰해야 한다. 간농양 환자에게 적용할 수 있는 간호중재는 다음과 같다.효율적 호흡유지: 합병증을 예방하거나 중재하기 위하여 운동, 기침, 심호흡을 하도록 권장하고, 대상자의 호흡양상을 사정한다.체온유지: 발열은 간농양의 흔한 증상이므로 대상자의 체온을 모니터링한다. 구강 점막의 건조를 막기 위하여 구강 간호를 하며, 피부가 건조해지지 않도록 보습제를 사용하여 피부 간호를 한다.불안정감: 간호사는 환자의 가족이 대상자 상태의 심각성을 알 수 있도록 도와준다. 가족들은 환자가 자신의 두려움과 염려를 표현할 수 있도록 우호적인 환경을 제공한다.4) 합병증최근에는 병원 방문도 쉬워지고 검사법도 발달하여, 간농양으로 인한 사망률은 감소하고 있으며 적소리 □연하곤란 □심장과 폐 :흉통 □심계항진 □호흡곤란청색증 □기좌호흡 □기침 □객담 □객혈 □부종 □잦은 감기 □기타 : __가래_____위 장 계 :식욕부진 □소화장애 □오심 □구토 □복부팽만 □복통 □토혈 □혈변 □흑색변 □변비5(회/주) 색깔: 정상설사 □치질 □제산제 사용 □기타 : ________요 로 계 :배뇨 장애 □다뇨 □빈뇨5(회/주) 색깔: 정상실금 □핍뇨 □무뇨 □혈뇨 □긴박뇨 □근골격계 :부종 □강직 □위축 □기형 □근육, 관절통 □기타 : __________신 경 계 :지남력 : 유무 □반의식 □무의식 □의식상태 : 명료 혼돈 □감각장애 □운동장애 □두통 □실신 □경련 □기타 : __________혈 액 계 :빈혈 □잦은 출혈 □기타 : ________피 부 계 :피부색 정상창백 □홍조 □황달 □청색증 □소양증 □발진 □건조 □궤양 □상처 □욕창 □부종 □손톱 변화 □모발 변화 □기타 : ________2-2. 진단 및 치료(1) 진단검사A. 임상병리 검사1) 혈액학 검사1. 일반혈액검사Normal Range검사일 / 결과결과소견Lower~Upper (Units)01/14 01/15WBC(White Blood Cell)3.8~10.0(103/uL))7.127.06증가 : 감염성 질환,화상 등감소 : 면역 저하 상태RBC(Red Blood Cell)4.2~6.0(106/uL)3.453.33빈혈(피로감, 두통, 식용 부진, 피부나 점막의 창백 등)이 있을 수 있음Hb(Hemoglobin)13.5~17.5(g/dL)11.310.9빈혈이나 기타 혈액 질환의 가능성이 있음Hct(Hematocrit)39~53(%)34.833.4피로와 무기력, 호흡곤란, 창백한 피부와 어지럼증, 손발이 차가워짐 등이 있을 수 있음MCV82-100(fL)100.9100.31. 일반화학 검사(Chemistry)Normal Range검사일 / 결과결과소견Lower~Upper(Units)1/14 1/15Total protein6.5~8.0(g/dL)6.56.7영양부족,제HCO3-21-28(mmol/L)21.1▲증가: 대사성 알칼리증▼감소: 대사성 산증O2 Sat95-100(%)95▲증가 : 과호흡▼감소 : 과소호흡날짜검사명검사 전 준비검사 후 간호결 과01/15Chest CT(흉부 검사)검사를 위해 6시간 이상 금식을 합니다.검사 시행 전 동의서를 작성한다.CT 장치의 촬영대에 누워서 필요에 따라 조영제를 정맥주사로 투여 받게 된다.이때 사용되는 조영제가 간혹 구토 등의 부작용을 유발할 수 있으므로, 검사 시작 6시간 전부터는 물을 포함한 금식상태를 유지하시고 알러지가 있으신 분은 검사 전에 미리 말할 수 있도록 교육한다.지연된 알레르기 반응 또는 신독성 여부 관찰한다.조영제 배출을 촉진하기 위해 충분한 수분 섭취를 권장한다.일반적인 식사 및 활동 재개 가능 여부를 안내한다.검사 후 24-48시간 동안 수분 섭취 증가 권장한다.-old tbc, BUL & SUPEIOR segment of the RLL5cm hepatic abscess in the segment 2area7mm & 5mm two distal CBD stones.s/p cholecystectomy statesmall cysts pancreatic body & tail01/16US검사 전 8시간에서 12시간 정도 금식해야 합니다임신 중인지를 확인해야 하며, 금속이나 목걸이 금속 물품 등을 제거하여 검사를 받을 수 있어야 한다.일반적인 식사 및 활동 재개 가능 여부를 안내한다.검사 후 24-48시간 동안 수분 섭취 증가 권장한다.Js guide Rt. basilic vein punture and PICC cath. keeping was done.B. 방사선 검사 및 특수검사2-3. 약물(2)약물(경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입)약품명용량 및 투여 경로투여목적 및 기대하는 효과부작용JW 5% Dextrose용량: 500ml투여 경로: IV탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용액희석제포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민B1)소모율이 높기dl)

의/약학| 2026.01.26| 19페이지| 2,500원| 조회(55)

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