간호진단심장기능저하와 관련된 심박출량 감소과학적 근거심박출량 감소(decreased cardiac output)는 신체의 대사요구량을 충족시키기 위해 심장으로부터 박출되는 혈액량이 감소된 상태를 말한다. 심박출량의 일반적인 원인으로는 심근경색, 고혈압, 심장판막증, 선천성 심장질환, 심근병증, 폐질환, 부정맥, 약물효과, 체액량 과부하, 체액량 감소, 전해질 불균형 등을 포함한다. 대상자는 급성이나 일시적인 문제에 처할 수 있고, 심박출량의 감소로 인한 만성적 퇴행 결과를 가질 수 있다.
간호진단폐부종과 관련된 가스교환장애과학적 근거가스교환장애(Impaired Gas Exchange)는 폐-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소 제거가 결핍 또는 과잉된 상태이다. 확산과정에 의해 폐-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소의 교환이 발생한다. 이러한 환기와 관류 간의 관계는 균형이 유지되며, 가스교환장애가 초래되면 이러한 균형이 깨진다. 폐색전에 의한 혈액 흐름의 변화, 심박출량 감소 또는 쇼크는 관류장애를 초래한다. 폐포의 붕괴를 야기하는 조건은 환기를 저하시킨다. 이렇게 환기와 관류의 균행이 깨지면 가스교환장애가 초래되는 것이다.참고문헌: 현문사, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』
일시 HOD 1 / 2023.nn.nn.사정(A)주관적자료- 객관적자료- 분만 시 episiotomy 실시하고 봉합함(Median) - 회음부에 아이스팩 적용 중- 분만 후 v/s 110/70-90-20-37.6- 패드 적용 중, 패드가 축축함간호진단(D) 회음 절개 부위와 관련된 감염의 위험간호계획(P)목표단기목표:1. 대상자는 1시간 이내 정상 체온을 유지할 것이다. 2. 대상자는 당일 회음 절개 부위의 감염 증상과 예방법을 설명하고 실천할 수 있다. 장기목표: 대상자는 퇴원시까지 회음 절개 부위에 감염의 증상이 나타나지 않는다. 간호계획 근거
일시 HOD 1 / 2023.nn.nn.사정(A)주관적자료“의사선생님 언제 와요 너무 아파요.”객관적자료- 자궁수축 50~100mmHg, 5~10분 간격으로 나타남- 유도분만을 위한 자궁수축제(oxytocin) 투약- 통증사정: NRS 5점 이상간호진단(D) 자궁수축과 관련된 급성통증간호계획(P)목표단기목표:1. 대상자는 한 시간 이내에 NRS 3점 이하를 유지한다. 2. 대상자는 통증을 경감시키는 호흡법과 힘주기를 실천하며 분만할 수 있다. 장기목표: 대상자는 퇴원 시 NRS 0점을 유지한다. 간호계획 근거
진단번호 #2. 진단날짜서명 SN간호진단 고령과 관련된 성인 낙상의 위험과학적 근거낙상이란 의료기관과 가정에서 흔하게 발생되는 안전사고이며, 원인으로는뇌졸중, 파킨슨병, 실명, 관절염, 약물 관련된 저혈압, 혼돈, 전신쇠약, 익숙하지 않은 환경, 다양한 의학적 문제로 발생할 수 있다. 위험요인은연령과 허약함 등이 있다. 낙상으로 인한 신체 손상은 재원일수를증가시키고, 부동, 건강악화 등 많은 문제를 일으키기 떄문에 예방이 가장중요하다. 참고문헌: 『기본간호학 I』, 수문사사정주관적 자료§ “화장실 좀 가게 잡아줘요.”§ “링거 줄에 걸려서 넘어지겠어.”§ “침대에 앉아있다가 기운없어서 바닥으로 주저앉았어.”객관적 자료