비파열성 동맥류 case study● 사례연구A. 대상자 입원 정보성명: 김○○성별: F연령: 65세거주지학력:경제수준:종교: 무교정보제공자본인입원일: 2023.09.13진단명: unruptured aneurysm MCA수술일: 2023.09.14수술명:Clipping of aneurysm입원경로: 외래현병력: 두통, 어지러움, 감기몸살 증세체온: 36.2호흡: 20키: 155.2cm체중: 55.2kgBST: 해당사항 없음산소포화도: 97%맥박: 70회/분혈압: 120/80B. 대상자 진단명 및 수술명 학습정의뇌동맥류는 뇌동맥의 혈관벽이 약해져 약한 혈관 부분이 꽈리모양으로 튀어나오는 질환으로 ,주로 뇌 기저부의 지주막하강(subarachnoidal space)에 뇌동맥들의 분지 부위에서흔히 발생한다. 동맥류는 파열 여부에 따라 비파열성 뇌동맥류(unruptured intracranialaneurysm, UIA)와 파열성 뇌동맥류(ruptured intracranial aneurysm, RIA)로 나뉜다. 비파열 뇌동맥류는 증상이 발생하기 전까지 존재 유무를 알기 어렵다. 형태에 따라 낭상동맥류, 방추상 동맥류, 해리성 동맥류로 구분되기도 한다.2. 원인뇌동맥류의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았다. 동맥 가지나 근위부에 주로 발생하는 것을 근거로 하여, 혈역학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관벽 내에 균열이 발생하여 동맥류가 발생하고 성장하는 것으로 추정하고 있으며 혈관에 염증이 있거나 외상으로 혈관벽에 손상이 발생한 경우, 유전적으로 혈관벽에 문제가 있는 경우 동맥류가 발생하기도 한다. 이외에 흡연이나 고혈압, 직계 가족 중 2명 이상에게 동맥류가 발견되는 경우 등이 위험 인자로 작용한다.3. 병태생리뇌동맥류의 정확한 원인을 알 수 없어 병태생리 역시 정확하게 알 수 없으나 뇌동맥의 혈관 벽은 매우 얇기 때문에 높은 혈류의 압력이 지속적으로 전달되며 균열이 발생하고 혈관벽이 부풀어 올라 뇌동맥류를 발생시키게 되는데, 이를 견디지 못하고 혈관이 은 입원하여 시행하는 것을 원칙으로 하며, 대퇴동맥을 통해 검사가 시행되기 때문에 지혈이 매우 중요하다. 완전한 지혈을 위해 최대 6시간까지 침상안정을 해야한다. 조영제를 사용하기 때문에 조영제 알러지 유무를 반드시 확인해야하며 침습적 처치이므로 감염에 매우 유의해야 한다.6. 치료비파열성 동맥류는 환자의 연령과 건강 상태, 동맥류의 위치와 모양, 크기 등을 고려하여 치료하게 되며 크기가 약 2mm 이하로 작거나 환자 나이가 고령이고 다른 질환을 앓고 있는 경우 경과 관찰을 하며 보존적 치료를 하게 된다. 치료 방법으로는 크게 두 가지가 있다. 첫 번째로 개두술 및 뇌동맥류 결찰술로, 클립 결찰술이라고도 한다. 두개골편을 제거 후 현미경을 통해 뇌조직 사이에 있는 뇌동맥류를 찾아 클립으로 결찰하는 것으로 동맥류에 혈류를 차단하여 뇌동맥류의 파열을 막는 방법이다. 뇌동맥류 치료 방법의 전통적인 수술이라고 할 수 있으며 절개 및 뇌조직의 노출이 있기에 환자 입장에서 부담스러워할 수 있다. 두 번째 치료방법으로 혈관 내 코일 색전술이다. 혈관 내 코일 색전술은 보통 허벅지의 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 집어넣어 뇌동맥에 접근한 뒤 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법이다. 주기적으로 코일이 제대로 동맥류를 막고 있는지 검사해야하며 그렇지 않을 경우 시술을 다시 받아야할 수도 있다. 환자 입장에서는 개두술보다는 부담을 적게 느낄 수 있지만 모든 동맥류를 코일 색전술을 통해 치료할 수 있는 것은 아니므로 의료진과 상의하여 환자의 상태에 가장 적절한 치료 방법을 선택할 수 있도록 해야 한다.7. 간호뇌동맥류성 지주막하 출혈로 인한 뇌동맥류 결찰수술을 받은 환자는 다른 신경외과 수술환자와 다르게 수술 후 심장기능 이상, 수분 및 전해질 이상, 폐기능 저하, 혈전 및 색전 등의 내과적인 문제나 뇌수종, 경련 등의 합병증이 나타날 수 있기 때문에 대뇌혈관연축이 소실되는 시기로 알려진 수술 후 2주까지는 중환자실에서 집중치료를 받아야 한다.수술 후 환자의 활력징후를 주의/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000525-서울아산병원 질환백과https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30503-서울아산병원 검사/시술/수술정보https://amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=248-세브란스 건강정보https://sev.severance.healthcare/health/encyclopedia/disease/system.do?mode=view&articleNo=66926&title=%EB%87%8C%EB%8F%99%EB%A7%A5%EB%A5%98+%5BCerebral+aneurysm%5D-고려대학교의료원 홈페이지https://www.kumc.or.kr/seasonPress/KUMM14/kumm12.jsp* 사진출처-의학신문http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2168999-계명대학교 동산병원 심뇌혈관질환센터https://ccvc.dsmc.or.kr:49899/content/04disease/05_0102.php-분당서울대학교병원 뇌혈관시술센터https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=BCD4&MENU_ID=002025진단검사검사명검사 목적정상 범위결과결과의 해석CBCWBC백혈구 생성 문제 질환이 의심되거나 감염이 의심되는 경우, 골수 기능이나 치료 상태를 감시하기 위함.3.5~10(103/μL)13.2증가: 세균감염, 백혈병, 외상, 스트레스감소: 화학요법, 자가면역질환, 방사선치료RBC적혈구 양을 측정하여 각종 빈혈을 진단할 때 사용함.3.5~5.4(10^6/μL)5.2증가: 적혈구 증가증감소: 빈혈Hb혈색소의 산소운반능력을 알기 위함.11.2~15.0g/dL10.9증가: 탈수, 다혈증감소: 재생불량성 빈혈, 임신~8.0g/dL7.2증가: 탈수, 다발성골수증감소: 영양결핍, 중증간질환, 염증성 장 질환Albumin간질환, 신장질환, 영양 상태를 평가하기 위함.3.3~5.5g/dL3.4증가: 급성탈수증감소: 선천성 저알부민혈증, 염증질환, 간질환, 신증후군, 영양불량RFTBUN혈중 요소질소 농도를 파악하여 신장 기능 평가하기 위함 .6~26mg/dL9.8증가: 신장기능 저하, 울혈성심부전, 위장관 출혈감소: 임신, 영양불균형Creatinine신장의 배설 기능을 평가하기 위함.0.4~1.2mg/dL0.66증가: 신장 내 혈관 손상, 신장의 세균감염, 신장 결석CRP감염성 질환, 자가면역질환을 확인하고 치료 효과를 감시함.0.~0.5mg/L11.99증가: 급성 감염, 패혈증, 자가면역질환Ca전해질 불균형으로 오는 질병이나 장기의 장애 등을 진단하기 위함.8.5~11mg/dL8.97증가: 부갑상선 기능항진, 악성종양감소: 급성췌장염, 신부전Na138~148mmol/L140.7증가: 쿠싱증후군, 신부전감소: 신질환, 고지혈증, 신부전K3.5~5.3mmol/L4.30증가: 산증, 조절되지 않는 당뇨, 고요산혈증감소: Alkalosis, 인슐린 과다Cl100~110mmol/L101.6증가: 탈수, 요붕증감소: 신장질환brain CTMore interval decreased post op pneumocephalus=> 수술 후의 기뇌증이 더 감소됨.● 대상자 약물투약약명용량과 용법작용적응증부작용환자/가족교육0.9 n/s 100ml100ml 1PKG 3회 1일 IV q8hr수분 및 전해질 균형, 삼투압 조절수분 및 전해질 결핍대량, 급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상 등투여 시 천천히 주입해야하므로 임의로 점적속도를 바꾸지 않는다.Maxipime vial 1g2 vial 3회 1일 IV q8hr감수성 있는 세균에게 항균작용패혈증, 하기도감염증, 피부감염증, 중증폐렴, 호중구 감소시의 감염증, 세균성수막염 등호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 두드러기, 급성 신부으므로 주의한다.● 간호사정 및 간호진단의미있는 자료간호진단진단명범주S: “신경을 썼나 머리가 계속 아프네”, “진통제 좀 줘요 ”, “수술 다했는데 왜 이리 아파”O:- NRS 5점진단명: Unruptured aneurysm MCA수술명: Clipping of aneurysm신경과민과 관련된 급성통증(#1)영역 12. 안위S: “머리가 계속 아파”O:- 수술명: Clipping of aneurysm-CRP(hs-CRP): 11.99mg/dLWBC: 13.2(*103/μL)침습적 처치와 관련된 감염의 위험성(#2)영역 11 안전/보호S: “좀 어지럽네”O:낙상사정도구(MFS) 점수 35점(낙상중위험군)보호자 없음침상난간 올려져 있지 않음을 관찰함IV line으로 수액주입중임복합적 요인(통증, 어지러움, 침상난간 고정X)과 관련된 성인 낙상의 위험(#3)영역 11. 안전/보호S: “아휴 수술도 했는데 왜 자꾸 머리가 아파”, “진통제밖에 쓸 수 있는 게 없어요?”O:NRS 5점활력징후를 자주 측정해달라는 모습 관찰됨.두통과 관련된 불안(#4)영역 9. 대처/스트레스 내성S: “퇴원하란 말은 없는데 곧 퇴원할거야”,“이제 머리감아도 돼요?”O:흡연하기를 원하는 모습 관찰됨.머리를 감으려는 모습 관찰됨.부적절한 행동과 관련된 지식부족(#5)영역 5. 지각/인지날짜간호진단(#번호)간호목표간호계획이론적 근거수행평가10/10신경과민과 관련된 급성통증(#1)장기목표대상자는 퇴원할 때까지 NRS 척도 점수가 2점 이하이다.단기목표대상자는 2일 이내에 통증을 대처하는 방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.*진단적 계획V/S를 모니터링한다.NRS척도를 매 duty마다 사정한다.*치료적 계획대상자에게 처방된 진통제를 투여하고 그 효과를 사정하고 기록한다.대상자에게 편안한 체위를 취해주고 심호흡을 격려한다.*교육적 계획전환요법과 이완요법에 대해 교육한다.통증이 있을 때 통증에 대해 말하도록 교육한다.*진단적 계획활력징후는 대상자 상태를 보여주는 기본적인 지표이다.주기적으로 통증을다.
Case study ? COPD with emphysema과목담당 교수님분반/학번실습병동실습일이름성명박OO성별: M연령78거주지학력대졸경제수준: 보통종교무교정보제공자본인 및 보호자입원일2023/09/04입원경로응급실진단명COPD with emphysema키170cm체중65kg입원 당시vital signBP: 145/75 mmHg맥박: 78회/분RR: 27회/분BT: 37.7SpO2:1. 대상자 기본 정보2. 대상자 진단명에 대한 문헌고찰(COPD with emphysema)1) 정의 및 병태생리COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)는 기도와 폐에 만성염증반응이 반복적으로 발생하고 이로 인해 폐실질이 파괴되고 기도가 좁아지는 질환으로 완전히 회복되지 않는 기류 제한을 특징으로 하는 호흡기질환이다. 2009년부터 COPD의 유병률은 증가추세에 있으며 원인경감을 위해 노력하지 않으면 2030년에는 전세계 사망률의 3위를 차지할 것으로 예상된다.COPD는 뒤에 서술할 원인, 즉 위험인자로 인해 염증반응이 시작되고 폐조직의 파괴가 되며 나타난다. 특히 흡연의 경우 폐조직의 파괴를 억제하는 단백분해효소 억제제를 불활성화시켜 연결조직이 파괴되고 폐포파괴와 폐의 탄성 반도가 소실된다. 이로 인해 공기흐름이 원활하지 않아 가스교환이 잘 이루어지지 않고 환기-관류 불균형으로 저산소혈증이 나타난다. 또한 과도한 점액 분비로 만성생산성 기침이 나타난다.2) 원인(1) 흡연흡연은 만성 기관지염이나 폐기종의 주요한 유발 원인으로, 흡연 시 발암인자를 포함한 약 4000종류의 화학물질과 가스가 폐 안으로 흡입된다. 이 때 폐는 술잔세포를 포함한 폐세포가 증식되며 과도한 점액이 생산되고 이 때문에 기도 내경이 좁아지고 분비물 제거가 어려워진다. 섬모운동의 감소와 섬모세포의 소실로 인해 폐포막이 파괴되고 폐포는 비정상적으로 확장되어 폐기종이 나타난다. 흡연 시 흡입하는 일산화탄소는 혈색소와 친화력이 높아 산소보다 더 빠르게 혈색소와 결합하여 폐포에서부급성악화를 감소하는 것이다. 이를 위해 악화요인을 제거하고 약물과 비약물요법을 통해 COPD치료를 진행한다. 폐용적이 증가된 심한 폐기종 환자의 경우 수술요법을 고려하기도 한다.(1) 악화요인 제거COPD의 가장 원인이 되는 흡연을 하지 않는 것이 악화요인을 제거하는 것이다. 금연을 통해 생존율을 증가시키고 폐암과 심혈관 질환 발생률을 감소시킨다. 이후 서술할 내용이지만 매년 독감 예방접종을 실시하여 감염을 예방하고 감염 시 적절한 항생제를 통해 치료하도록 한다.(2) 약물요법① 기관지 확장제: COPD의 중심이 되는 치료약물로, 급성 증상 발현 시 사용보다는 유지요법으로 사용한다. β2 작용제{salbutamol(albuterol), indacaterol}, 항콜린제(ipratropium bromide, tiotropium bromide), 메틸잔틴(theophylline) 약물이 이에 속한다.② 스테로이드: 흡입지속성항콜린제와 흡입지속성베타2작용제 병합요법 처방에도 급성악화를 경험할 때 고려하는 약물이다. 스테로이드 단독 사용의 효과에 대해서는 증거가 부족하고 논쟁이 되고 있는 상황이다. 천식이 중복되는 상황에서 스테로이드의 투여를 고려하고 있다.③ 예방접종: 인플루엔자 백신과 폐렴구균 백신의 접종을 권장한다. 인플루엔자 백신 접종은 고령의 COPD 환자의 허혈성심질환의 위험을 감소시키고, 하기도 감염과 사망을 감소시킨다.④ 항생제: COPD 급성악화 경향을 보이는 환자에게 투여 시 급성악화의 위험을 줄였다. 그러나 예방적 항생제 처방에 대한 연구 결과는 없기에 급성악화 예방 목적의 항생제 지속투여는 권장하지 않는다.⑤ 산소: 산소요법은 폐모세혈관 수축을 완화하여 폐고혈압을 경감시키고 활동 내구성을 증가시킨다. 또한 적혈구 증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시키는 치료이다. 간헐적으로 투여하기보다는 지속적으로 투여하는 것이 효과적이다.(3) 비약물요법① 환자 교육: 환자에게 COPD의 정의와 병태생리, 위험 요소, 치료요법을 교육하여 자신의 건강과 질병에 32)(1) 현병력① 질병 발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황? 2020년 양산부산대병원에서 처음 COPD 진단받음.? 2023년 9월 3일 23시경 샤워 후 chilling과 fever 있었다고 하며 9월 4일 9시부터 dyspnea있어 ER 통해 입원함.? DOE(Dyspnea On Exertion) 있음.② 병원 도착 시의 상태? vital sign BP: 145/75, PR:78회/분, RR: 27회/분, BT: 37.7, SpO2: 84% 측정되었음.? dyspnea, fever, cough, sputum 증상 있어 코로나19 검사해보니 positive 결과 나옴.? 의식은 nearly alert함.③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과? 9월 4일 기준 Airvo 40L/60% 공급 후 SpO2 89%로 오름.? 9월 12일 기준 BP: 130/80, PR:84회/분, RR: 20회/분, BT: 36.3, SpO2: 92% 측정됨.? 식욕부진 호소하며 식사상태 불량함.? 말할 때 가래 끓는 소리 들림.? 의식 alert함.④ 현시점에서 주호소? 식욕부진? 온몸이 아프다고 통증 호소함.? 숨이 잘 안 쉬어진다며 불안해 함.검사명검사목적결과결과의 해석정상범위9/119/129/13CBCWBC백혈구 생성문제 질환이 의심되거나 감염이 의심되는 경우, 골수 기능이나 치료 상태를 감시하기 위함.12.6812.1610.32증가: 세균감염, 백혈병, 외상, 스트레스감소: 화학요법, 자가면역질환, 방사선치료3.5~10(103/μL)RBC적혈구 양을 측정하여 각종 빈혈을 진단할 때 사용함.2.952.752.91증가: 적혈구 증가증감소: 빈혈M: 4.10~5.60(10^6/μL)F: 3.70~4.70(10^6/μL)Hb혈색소의 산소운반능력을 알기 위함.9.18.39.0증가: 탈수, 다혈증감소: 주증 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 임신M: 13~18g/dLF: 12~16g/dLHct혈액 중 적혈구의 비율을 알기 위함.27.725.926.8증가: 탈수, 적혈구염이나 염증이 있음을 의미함.0-0.5ESR적혈구 침강속도를 의미하며 체내에 존재하는 염증의 정도를 간접적으로 측정함.707269증가: 감염, 자가면역질환, 종양, 조직손상감소: 겸상적혈구빈혈0-20진단검사Chest APDiffuse reticular opacity with infiltration in both lungs=> UIP pattern or diffuse emphysemaBoth pleural effusionCardiomegarly양쪽 폐에 침윤을 동반한 불투명한 확산=> 상용간질폐렴 혹은 폐기종양쪽의 흉막삼출심장비대약명용량과 용법작용적응증부작용환자/가족 교육Muteran 200mg1회 200mg, 1일 2회호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화급·만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증구역, 구토, 설사, 가슴쓰림, 두통, 이명, 고혈압 등항생제와 함께 복용 시 항생물질의 약효를 감소시킬 수 있으므로 전문가와 상의할 것, 어린이 손이 닿지 않는 곳에 보관할 것, 다른 용기에 보관하지 않을 것Spatam 3ml1회 300mg, 1일 3회점액의 용해, 아세트아미노펜 중독의 해독급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술 후 폐합병증, 아세트아미노펜 중독의 해독구역, 구토, 설사, 가슴쓰림, 두통, 이명, 기관지경련, 해독제로서 다량 정맥 투여하는 경우 심각한 고혈압 증세 유발함.임부에게는 반드시 필요한 경우에만 투여함, 수유부나 고령자에게는 환자의 상태를 관찰하며 신중히 투여함. 발진이나 발적, 가려움증이 나타나면 전문가에게 알려야함.Azeptin 1mg1회 1mg, 1일 2회항히스타민제기관지 천식, 알레르기성비염, 두드러기, 습진, 피부염, 아토피성 피부염, 피부소양증, 가려움졸음, 권태감, 수족마비, 비틀거림, 구갈, 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 변비, 설사, 비건조, 발진 등졸음을 유발할 수 있으므로 위험한 기계조작 금지, 기관지 천식에 사용 시 이미 일어난 발작을 빠르게 경감호흡기계감염증, 이비인후과 감염증, 패혈증, 수술 전·후 감염예방 등호산구증가증, 백혈구감소증, 설사, 발진, 간효소 증가, 가려움증, 정맥염, 두통, 알레르기 등발진, 발적, 가려움증이 나타나면 전문가에게 알려야 함,사정주관적 자료- “숨쉬기 힘들어.”- “가슴이 답답해.”객관적 자료- 진단명: COPD- 빠르고 얕은 호흡을 하는 모습을 보임.(33회/분)- ABGA 상 pH 7.277 ▼, PCO2 46.4 ▲, PO2 52.4 ▼, HCO3- 27.63 ▲ SaO2 83.7% ▼진단환기-관류의 불균형과 관련된 가스교환장애계획단기목표- 대상자는 1일 이내에 호흡횟수가 정상으로 돌아올 것이다.- 대상자는 1일 이내에 숨쉬기 편안해졌다고 말할 것이다.장기목표- 대상자는 2주 내에 정상적인 호흡양상을 유지할 것이다.* 진단적 계획1. 활력징후를 측정한다.2. 산소포화도를 측정한다.1. 활력징후는 대상자의 상태를 확인할 수 있는 가장 기본적인 지표이다.2. 산소포화도 측정을 통해 대상자의 호흡이 안정상태인지 확인할 수 있다.* 치료적 계획1. 대상자에게 좌위 또는 기좌호흡체위를 취해준다.2. 처방에 따라 산소를 투여한다.3. 처방된 약물을 Nebulizer를 통해 투여한다.1. 좌위 혹은 기좌호흡체위는 폐의 팽창이 용이해져 호흡하기 편안한 체위이다.2. 산소투여를 통해 대상자 혈중의 산소분압을 유지한다.3. Nebulizer로 약물이 대상자의 폐까지 전달되도록 한다.*교육적 계획1. 대상자에게 통증이 있으면 알릴 것을 교육한다.2. 대상자에게 체위의 중요성에 대해 교육한다.1. 통증이 있을 경우 간호사에게 알릴 것을 교육하여 적절한 간호를 제시간에 할 수 있도록 한다.2. 호흡하기 편안한 체위를 교육하여 대상자의 증상완화에 도움이 되게 한다.수행* 진단적 수행1. 하루에 4번 활력징후를 측정하였다.9/1106:00BP: 130/80, BT: 36.6℃, PR: 86회, RR: 26회10:00BP: 150/90, BT: 36.7℃, PR: 105회, RR: 33회1다.
경골 및 비골골절 대상자간호과정과목담당교수님반 / 학번이름목차1. 사례32. 문헌고찰 ? 경골 및 비골 골절31) 정의32) 원인43) 증상44) 진단55) 치료 및 간호53. 간호과정 6#1 수술부위와 관련된 급성통증6#2 침습척 처치와 관련된 감염위험성7#3. 어지러움과 관련된 성인 낙상의 위험94. 느낀 점115. 참고문헌111. 사례이**씨는 175cm, 68kg의 48세 남성으로, 축구 동호회 회원이며 2024년 4월 27일 저녁 19시경 동호회 회원들과 축구를 하던 도중 상대팀이 강한 태클을 걸며 대상자의 종아리를 걷어차면서 대상자의 오른쪽 경골과 비골이 개방성으로 골절되어 119 구급차를 타고 본원 ER 내원하였다. 흙으로 된 운동장에서 넘어지며 굴러 상처부위에 흙과 모래가 묻어있었으나 동호회 회원들이 생수를 뿌려 상처를 씻은 후 깨끗한 수건으로 지혈을 했으며 주위에 있던 나무 판자로 부목을 대어 붕대를 감아 손상부위를 고정하였다고 한다. 도착 시 vital sign 100/60-138-25-37.4 측정되었으며 함께 온 보호자인 아내로부터 대상자에게 특별한 과거력이 없는 것과 가족력으로 아버지가 hypertension, DM이 있으며 어머니는 breast cancer가 있는 것을 확인하였다.ER 도착 후 대상자 사정 시 골절된 부위에서 출혈이 지속되고 있었으며 왼쪽에 비해 부종이 보였다. 오른쪽 엄지발가락의 색이 창백해지고 대상자가 극심한 통증을 호소하여 구획증후군 의심되었으나 발등동맥 확인 시 양측 발등동맥에서 동일한 맥박 확인했으며 압박된 붕대를 풀자 오른쪽 엄지발가락의 색이 돌아온 것을 확인했고 구획압 측정 시 10mmHg 확인되어 구획증후군이 아닌 것으로 진단되었다. 감염의 위험 때문에 2024년 4월 27일 21시에 ORIF 응급수술 시행하였으며 수술 후 병동으로 전실하였다. 수술 후 대상자는 “아이고 아야”, “수술 부위가 아파요”라며 수술 부위 쪽 통증 호소하고 있으며 vital sign 120/80-100-20-37.8 측정되었다.태, 골절선, 골절의 원인 등에 따라 골절의 종류를 분류할 수 있다.상처 상태에 따른 분류- 개방(복합) 골절(open or compound fracture): 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것. 외부적 창상 떄문에 개방 골절은 항상 주위 조직의 손상과 감염의 가능성이 있음.- 폐쇄성(단순) 골절(closed or simple fracture): 피부의 창상이 없어 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태.골절 형태에 따른 분류- 완전 골절(comlete fracture): 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태.- 불완전 골절(incomplete or partial fracture): 뼈의 한쪽면만 파괴된 것으로 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생하고 비교적 빨리 치유됨.- 충돌골절 또는 감입골절(impacted or telescoped fracture) 또는 압박골절(compression fracture): 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절, 주로 선 자세로 똑바로 추락할 때 발생할 수 있음.- 분쇄골절(comminuted fracture): 골절편이 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태.- 전위(displacement)골절: 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절선이나 관절 밖으로 분리된 상태.- 병리적 골절(pathologic fracture): 골다공증이나 골종양으로 인해 허약해진 뼈에서 골절이 생기는 상태.- 각형성 골절(angulation fracture): 두 개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩되는 골절.- 견열골절(avulsion fracture): 인대와 연결되어 있는 골저련과 다른 골절편이 분리된 상태.- 행군골절(march fracture): 오랜 행군 끝에 심한 피로로 중족골이 골절된 상태.- 스트레스 골절(stress or fatigue fracture): 뼈에 반복되는 힘이 가해질 때 발생됨. 주로 마라톤 선수들에게 흔함.골절선의 방향에 따른 분류- 점차적으로 골절이 생길 수도 있다.3) 증상- 변형: 뼈의 모양이나 위치가 변화하여 각이 생기거나 회전 및 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화 및 눌림이 있음. 장골인 경우 근육 경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축됨.- 부종: 골절 부위의 장액성 체액 증가와 출혈로 인해 발생함.- 근육경련: 골절부 근육의 불수의적인 수축이 있음.- 통증: 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이며 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해짐.- 감각 변화: 신경손상이 있을 경우 저린감이나 감각이상이 있음.- 쇼크: 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있음.- 이외에도 점상출혈, 압통, 정상 기능 상실 및 비정상적인 움직임, 염발음 등이 나타날 수 있음.4) 진단골절 부위를 움직였을 때 통증과 함께 골편의 마찰로 인해 발생하는 염발음을 확인할 수도 있으며 이 경우 검진으로 인한 손상의 가능성을 염두해야한다. 가장 정확한 진단으로는 X-ray 촬영을 하여 골절의 유무를 확인하는 것이다. 관절면을 확인하기 위해서 CT촬영이 필요한 경우도 존재한다. 팔과 다리의 경우 양측을 비교 관찰하는 것이 진단하는 데 도움이 될 수 있다.5) 치료 및 간호환자의 전신 상태, 손상 유무, 골절의 형태, 탈구와 골절의 위치에 따라 치료법을 선택하게 되며 골절편을 해부학적 위치로 재정립하는 정복(Reduction), 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정하는 고정(Immobilization), 근육, 관절, 건의 기능을 회복시키는 재활(Rehabilitation)에 준한다.정복(Reduction)- 도수정복 또는 비개방정복: 장골의 골절에 흔히 적용되며 골절편의 위치를 바로잡기 위하여 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아당겨 주는 방법. 정복 후 방사선 촬영으로 골절편의 위치가 교정된 것을 확인하고 석고붕대로 고정함.- 견인장치: 치료적 목적으로 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것- 개방정복: 골절편 수술 시행함.진단수술부위와 관련된 급성통증계획단기목표- 대상자는 진통제 투여 후 1시간 이내에 통증이 경감되었다고 말한다.- 대상자는 2일 이내에 통증을 대처하는 방법에 대해 2가지 이상 말한다.장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 NRS점수 0점이다.* 진단적 계획1. 4시간마다 V/S을 측정한다.2. NRS점수를 매 듀티별로 측정한다.1. 활력징후는 대상자의 상태를 보여주는 기본적인 지표이다.2. 주기적으로 통증을 사정하여 통증의 변화를 알 수 있다.* 치료적 계획1. 대상자에게 처방된 진통제를 투여하고 그 효과를 사정한다.2. 통증부위에 얼음주머니를 적용한다.1. 진통제 투여를 통해 대상자의 통증을 경감시킬 수 있다.2. 냉요법은 통증 부위의 감각을 일시적으로 마비시켜 통증감각을 감소시킨다.* 교육적 계획1. PCA 사용방법에 대해 구두로 교육한다.2. 전환요법과 이완요법에 대해 구두로 교육하고 통증에 대해 말로 표현하도록 교육하고 격려한다.1. PCA사용을 통해 대상자 스스로 통증을 조절할 수 있다.2. 대상자의 주의를 다른 곳으로 환기시키고 통증에 대한 인지를 낮춰 통증을 완화한다.수행* 진단적 수행1. 4시간마다 V/S을 측정했다.4/2808:0012:0016:0020:0000:00BP130/80110/70110/80120/70120/80BT37.537.437.337.036.8PR10580788284RR20202020202. NRS점수를 매 듀티별로 측정했다.4/28DayEveNightNRS644+ 진통제 투여 후 NRS 3점5/13DayEveNightNRS644* 치료적 수행1. 대상자에게 처방된 진통제를 투여했으며 그 효과를 사정했다.=> 대상자에게 처방된 acetaminophen 500mg을 PO로 투약하였다. 15분 뒤 대상자 NRS 측정 결과 6점에서 3점으로 감소되었다.2. 통증부위에 얼음주머니를 적용하였다.=> 대상자의 통증부위에 얼음주머니를 적용하였으며 30분 간격으로 15분씩 적용하여 감각의 소실을 예방하였다.* 교육적 수행1. PCA 0점이었다. => 달성#2 침습척 처치와 관련된 감염위험성사정주관적 자료- “조금 으슬으슬한 것 같아요.”- “열 한 번만 재주세요.”객관적 자료- 4/28 BT 37.7 측정됨.- 4/28 CRP 7.2mg/dL, WBC 12.5(*103/mm3)진단침습척 처치와 관련된 감염위험성계획단기목표- 대상자는 1일 내로 감염예방관리법을 한가지 이상 말로 표현한다.- 대상자는 3일 내로 체온과 CRP, WBC 수치가 정상범위를 유지할 것이다.장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 감염의 징후가 나타나지 않을 것이다.* 진단적 계획1. 4시간마다 V/S을 측정한다.2. CRP와 WBC 수치를 모니터링한다.3. 배액관의 배액 양상을 모니터링한다.1. 활력징후는 대상자의 상태를 보여주는 기본적인 지표이다.2. CRP와 WBC는 감염의 징후를 나타내는 지표이다.3. 탁한 색으로 배액될 경우 감염의 징후가 될 수 있다.* 치료적 계획1. 처방된 항생제를 투여한다.2. 수술 부위 드레싱을 하루에 한 번 교환한다.1. 감염의 원인균을 항생제를 통해 제거할 수 있다.2. 습한 드레싱은 미생물 증식이 쉽기 떄문에 건조하게 유지하고, 붕대를 풀어 부위의 압박을 제거한다.* 교육적 계획1. 감염의 증상이나 징후가 나타날 시 간호사를 부르도록 구두로 교육한다.2. 대상자 및 방문객에게 올바른 손위생방법을 구두로 교육한다.1. 감염의 징후를 알고 그에 따른 대처를 빠르게 하기 위함이다.2. 미생물의 침범을 예방하기 위함이다.수행* 진단적 수행1. 4시간마다 V/S을 측정했다.4/2808:0012:0016:0020:0000:00BP130/80110/70110/80120/70120/80BT37.537.437.337.036.8PR10580788284RR20202020202. CRP와 WBC 수치를 모니터링했다.CRPWBC4/287.212.54/295.711.44/303.610.33. 배액관의 배액 양상을 모니터링했다.배액량 및 양상4/2880cc, bloody4/2960cc,serosanguineous사정
비파열성 동맥류 케이스 스터디
