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심부전(Heart failure)_문헌고찰(병태생리, 증상, 진단, 치료, 간호, 예후, 문헌고찰 포함)

목 차심부전의 병태생리1. 심장2. 심부전임상소견1. 좌심실 부전증2. 우심실 부전증3. 노인환자의 심부전 증상진단과정치료1. 비약물적 치료2. 약물치료3. 기구치료4. 수술치료간호예후참고문헌심부전의 병태생리1. 심장가. 해부학적 구조 및 기능심장은 가슴의 왼쪽에 위치한 근육으로 된 기관으로 생명 유지에 필수적인 기관이다. 심장은 산소가 풍부한 혈액을 전신으로 순환하게 해주며, 1분에 60-100회정도 수축한다. 심장은 2개의 심방, 2개의 심실로 이루어져 있고 이 사이에 판막이 존재하여 피가 역류하지 않도록 도와준다.심장은 좌측 제 3-5늑골 사이의 종격동에 위치하여 중심선에서 좌측에 치우쳐 있다. 크기는 12cm정도의 자기 주먹만하며 무게는 약 300g이다.나. 노화에 따른 심장의 해부학적 변화노화된 심장은 내부적, 외부적 신호에 반응하여 재구성되고 변화하게 된다. 좌심실비대의 정도는 심장 전체 수준에서 보면 경미하다. 그러나 이것은 각각의 근육세포 수준에서 보면 의미가 있다. 이것은 근육세포 수가 감소하고, 남아있는 세포는 커진다는 것을 의미한다. 노인 좌심실의 근육세포는 길이와 단면적의 증가로 더 용적이 커진다. 어떤 연구에서는 세포의 비대와 자연사의 정도가 여자보다 남자에서 더 크다고 보고하였다. 체표면적으로 교정했을 때 수축기에 좌심실벽의 두께는 20세에서 80세까지 50%까지 증가하며, 비슷한 비대가 확장기에서도 일어난다. 어떤 인구 집단에서는 좌심실의 비대 유병률이 85세에서 80%였다.노화된 심장은 점차 더 섬유화한다. 섬유 조직은 세포들 사이에 콜라젠의 그물망을 형성하고, 심근 경색 이후 보이는 반흔이 모이는 형태와는 다르다. 히드록시프로린(hydroxyproline)은 심실 중격과 좌심실의 자유벽에서 증가한다. 노화에 따라 콜라젠은 제 1아형 미세섬유의 수와 두께가 노인에게 증가하는 것으로 보인다. 좌심에서 석회화가 일어날 수는 있지만 보통 판막의 둘레와 중격에 국한되어 나타난다. 세포외 기질의다른 변화들 역시 나이 든 쥐의 심장에서 보인다고 잠이 안 오거나 불안감을 느끼거나 정신이 혼미해지는 경우도 있다. 온몸이 붓고 얼굴이 파랗게 되기도 하고 황달이 나타나기도 하며 때로는 심각한 부정맥으로 심장이 불규칙하게 뛰거나 졸도를 하기도 한다.라. 원인좌심실 부전우심실 부전대부분 : 관상동맥 질환, 확장성 심근증, 고혈압, 대동맥 판막질환비교적 드물게 : 승모판막 질환, 비후성 심근증, 선천성 심질환, 심내막염, 갑상선 기능 항진증, 심한 빈혈대부분 : 좌심실 부전이 있을 때 이차적으로 발생비교적 드물게 : 승모판막 협착증으로 폐동맥 고혈압이 발생한 경우, 만성 폐기관지 질환으로 폐성심이 생긴 경우, 원발성 폐동맥 고혈압, 폐 색전증, 폐동맥 협착증, 우심실 심근경색증나이가 들어 감에 따라 심장 기능도 점차 감소되기도 하지만, 심장에 손상을 주고 심장에 부담을 주는 다른 원인에 의해 심장 기능의 감소가 심해진 경우를 심부전이라고 한다. 흡연, 비만, 기름기 많은 식사, 운동을 하지 않는 경우 등의 일상적인 것들과 선천성 심장질환, 바이러스에 의한 감염 등의 다양한 원인에 의해 심장에 손상이 가고 심부전이 발생하게 된다.1) 심혈관 질환 (관상동맥 질환)심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 동맥경화반에 의해 좁아지게 되면 심장 근육으로의 혈액 공급이 부족해져서 심장 근육의 손상이 일어나게 된다. 특히 동맥경화반이 갑작스럽게 파열되어 관상동맥이 막혀 심장 근육으로의 혈액공급이 완전히 차단되는 경우 심장근육이 죽게 되는 경우를 심근경색이라고 하며, 이렇게 손상된 심장 근육은 재생되지 않아 남아있는 심장 근육에 더 많은 부담을 지우게 된다.2) 고혈압조절되지 않은 고혈압은 일반인에 비해 약 2~3배 정도로 심부전의 위험성이 높다. 혈관의 압력이 높아질수록 심장은 온몸으로 혈액을 보내기 위해 더 많은 힘이 필요하게 되어 점점 더 비대해지는데, 비대해진 심장은 수축기능이 강해지는 반면 이완기능은 감소하여 혈액을 받아들이는 기능이 떨어지게 된다. 또한 혈압이 너무 높은 경우 비대된 심장으로도 그 압력을 감당하지 못하해되어 BNP와 NT-proBNP의 형태로 혈중에 존재하게 된다.2. 12유도 심전도심전도가 정상일 경우 심부전의 가능성이 낮다. 심전도에서 심방세동, Q파, 좌심실비대, QRS분절 연장과 같은 이상소견이 관찰될 경우 심부전 진단의 가능성이 높다.3. 흉부방사선촬영심부전을 의심하는 징후인 폐부종과 심장비대를 확인 할 수 있다.4. 심초음파검사심부전을 분류하는 기준 중 중요한 것이 좌심실 박출률이며, 이는 심초음파로 측정하는 것을 기본으로 한다. 심초음파 검사를 통하여 국소벽운동장애(regional wall motion abnormality, RWMA)의 유무, 판막의 구조 및 기능의 이상 여부, 그리고 심근의 두께를 평가할 수 있다.5. pro BNP 제외 바이오마커트로포닌 : 심근허혈로 인한 심근괴사를 반영sST2 : 심근과 혈관의 변형이 되는 상황에서 분비치료대부분의 심부전, 즉 서서히 진행된 만성 심부전의 경우에 완치될 수는 없다. 그러나 치료에 의해 증상의 호전을 볼 수 있다. 일반적인 질환과 다르게 심부전의 성공적인 환자의 의지에 많은 영향을 받는다. 환자나 환자의 가족 구성원은 다음과 같은 심부전의 치료에 중요한 치료 구성원이 되게 된다.1. 비약물적 치료심장질환의 원인을 아는 경우에는 그 질환을 치료하는 것이 원칙이나 원인 질환을 악화시키는 요인이 있으면 그 위험인자를 먼저 교정해야 함가. 심부전의 위험인자 관리안정, 염분 제한, 금주, 금연, 필요시 수분 섭취 조절, 매일 체중 측정, 유산소운동, 상기도감염 예방, 산소 공급, 신체 변화 관찰안 정- 심부전 환자의 가장 기본적인 치료는 안정임. 정신적, 신체적 안정은 신체활동에 필요한 조직의 산소요구도를 감소시켜 심장의 부담을 덜어주고 2차적으로는 이뇨 작용과 호흡 증진, 정맥 환류의 감소, 혈압 저하, 심박동수 감소, 심근의 수축력을 증가시켜 심장 보유 능력이 증강되므로 심부전 환자에게는 충분한 기간 동안 절대 안정이 요구됨- 너무 오랜 침상 안정은 혈관성 정맥염이나 폐색전증, 침해성 폐렴, 콩적이다. 울혈성 심부전(CHF) 치료의 1단계 약물로 쓴다.1) 레닌-안지오텐신- 알도스테론계의 작용기전세포외액량의 항상성을 유지하기 위한 조절 기구의 하나. 세포외액량이 감소하거나 동맥내혈액량이 감소하면 신동맥의 혈압이 저하하기 때문에 방사구체세포에서 레닌이 분비. 레닌의 작용에 의해서 혈장중의 안지오텐시노겐은 활성화해서 안지오텐신 I 이 되며, ACE 효소에서 안지오텐신II 가 되어 알도스테론분비를 증가. 분비된 알도스테론에 의해서 신장에서의 나트륨이온과 수분의 재흡수가 촉진되기 때문에 세포외액이 증가해서 항상성이 유지.혈압과 신장에 대한 혈류량이 감소하면 신장에서 레닌 분비가 증가함. 간에서 생성되는 안지오텐시노겐은 레닌에 의해 안지오텐신Ⅰ으로 분해되며 안지오텐신Ⅰ은 ACE(안지오텐신 전환효소, Angiotensin converting enzyme)에 의해 안지오텐신Ⅱ로 분해. 안지오텐신Ⅱ는 혈관(세동맥)을 수축하여 혈압을 높이고 시상하부에 수분흡수를 명령하며 부신피질로 가서 알도스테론의 분비를 촉진하여 물과 수분이 재흡수를 촉진하여 혈액량을 늘림.2) CHF에서의 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEI)의 역할ACEI는 안지오텐신Ⅰ이 안지오텐신Ⅱ(강력한 혈관 수축물질)으로 전환되는 작용을 차단하여 혈장의 알도스테론 함량을 감소시켜 혈압이 하강됨. 혈압이 하강되면 전신 혈관저항이 감소된 것으로 심박출량의 증가를 의도하며, 혈압이 하강되더라도 ACEI를 쓰는 동안에는 조직관류량은 유지되고 오히려 심박출량의 증가로 인해 국소혈류가 재분포되는 이점이 있음. 폐동맥압의 감소, 우심방압의 감소, 좌심실 충만압 감소 등의 효과도 있음.3) 임상응용위장관 내 음식물과 무관하게 흡수되고 작용지속시간이 길어, 식사와 무관하게 1일 1회 투여함. ACEI의 최대혈압 강하 효과는 약물 투여 후 몇 주 이내에 현저하게 발현하며 Thiazide계 이뇨제와 병용투여 시 효과가 좋음. 교감신경기능을 억제하지 않으므로 심장박동수를 증가시키지 않고 심혈관계의 반사기능이 그대로 유지된 채 ne, amiloride등 원위세뇨관 후반부와 집합과에 작용하는 칼륨보존 이뇨제는 가벼운 이뇨작용을 나타내며 다른 이뇨제의 부작용인 칼륨의 소실을 예방하는 목적으로 병용하다.폐울혈을 동반한 심부전에서는 전부하를 감소시키기 위해 이뇨제를 투여해서 정맥환류량을 줄일 수 있다.장기간의 이뇨제 사용은 전해질의 불균형과 신기능장애를 초래하므로 이뇨제로 치료받는 환자는 전해질과 pH, 혈액요소질소의 변화를 관찰한다. 이뇨제는 수면시간을 방해하지 않도록 이른 아침에 투여하는 것이 좋다. 입원환자의 I/O check하고 체중을 매일 측정하여 약물의 효과 평가한다.※ 소변의 형성과정 : 사구체 여과(물, 염분, 노폐물 등) → 세뇨관 재흡수(물, 염분 비타민 등) → 세뇨관 분비(수소,K,약물 등) → 소변배출1) Thiazide 이뇨제경한 심부전 시에 투여. thiazide 이뇨제는 작용시간이 길어 한두번 복용을 잊어도 반동현상을 일으키지 않으며 장기투여에도 내성이 잘 생기지 않는다.사구체 여과율이 분당 30ml 이하에서는 효과가 없으며 흔히 저칼륨혈증을 유발하므로 주기적으로 혈청 전해질 검사를 하고 칼륨을 보충해 줘야한다.(1) 작용기전원위세뇨관에서 Na과 수분의 재흡수를 막고 칼륨의 배설을 증가(henme's loop의 상행각과 nephron의 원위세뇨관에서 Na이온의 재흡수를 억제하여 물, Na, Cl, K 배설을 촉진). 원위세뇨관의 가시부인 희석부에 작용하므로 이뇨작용이 크지 않음. 말초혈관의 저항성을 낮추어주어 항고혈압작용도 함.(고혈압 치료제로 사용)원위 세뇨관에서 Na/Cl transport를 억제, 수분과 전해질의 배설 증가 → 혈장량 감소, 나트륨 배설 촉진 → 혈관 수축력 감소, 정상 신장 기능 환자에 대해서 1차 선택약물.(2) 부작용소변량 증가, 허약감, 근육경련(치료초기), 전해질 불균형(저칼륨 혈증, 고칼슘 혈증, 저마그네슘 혈증, 저나트륨 혈증), 고혈당증, 고뇨산 혈증(때로는 통풍), 광과민성, 피부발진(다른 sulfa 약물과 교차반응:알레르기증가)

의/약학| 2025.05.23| 23페이지| 3,500원| 조회(94)

심부전, 심부전 간호, Heart Failure, 심부전 병태생리, 심부전 약물, 심부전 증상

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A+ 심부전(Heart failure) CASE STUDY, (간호진단 5개, 간호과정 5개, 객관적 주관적 자료 모두 있음)

1. 간호력병동심장내과 병동입원기간2025. 3. 11 ~ 2025. 3. 18실습기간2025. 3. 13 ~ 2025. 3. 13성별/나이남성/ 75세진단명주진단명: 심부전(Heart failure)부진단명: 빈혈(Anemia), 방광암(Malignant neoplasm of bladder, lateral wall)주증상호흡곤란입원동기 (자세하게)내원 전일부터 시작된 호흡곤란으로 응급실 통해 입원함.수술명□ TUR-B (Transurethral resection of bladder tumor): 경요도 방광 절제술□ 혈종 배액술(chronic SDH Lt. 로)□ finger amputation, Rt. 1,2,3: 손가락 절단술(오래전 일하다가 기계에 손가락 눌려 손가락 절단 수술 시행함)수술일□ TUR-B (Transurethral resection of bladder tumor)#1[2023-06-12], #2[2023-06-19], #3[2023-08-07], #4[2023-10-16], #5[2024-11-25]□ 혈종 배액술 [2018년]□ finger amputation, Rt. 1,2,3 [30여년 전]과거력고혈압(30년전 진단 및 약복용 중)고지혈증(30년전 진단 및 약복용 중)당뇨(30년전 진단 및 약복용 중)chronic SDH Lt. (2018년 진단 및 수술)방광암(2023년 진단 및 수술)가족력형 - 고혈압특이사항없음2. 간호 과정A. 인적사항이름: 000 성별: 남 나이: 75세 직업 : 없음입원일시 : 2025년 3월 11일입원경로 : 응급실입원방법 : 보행진단명 : Heart failure정보제공자 : 본인B. 활력징후(3/13일 실습당시)혈압 : 113/63, 오른쪽 앉은자세맥박 : 96 회/분, 규칙적호흡 : 25회/분 규칙적체온 : 37.5℃ 고막산소포화도 : 99%(O2 3L inhalation via nasal prong)신장: 168.1cm 체중: 61.1KgC. 건강양상 사정1) 건강지각-건강관리양상내원하신 이유는 무엇입니까? ▶ 숨차서 왔어요.이전에 아프거나 입원, 수술을 한 적이 있습니까?▶ 아주 옛날에 기계에 눌려서 손가락이 잘려서 수술했어요. 방광암 때문에 자주 입원해요.다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까? ▶ 전립선 비대증이랑 고혈압약 먹고(있고), 방광암이요.언제, 어떻게 병이 난 것을 알게 되었습니까? (따로 묻지않음)입원하기 전에 어떤 처치를 받으셨습니까? (따로 묻지않음)간호와 치료에 대해 어떤 기대를 하십니까? (따로 묻지않음)담배를 피우십니까? (정도, 기간) ▶ 1갑/일, 30년, 10년전부터 금연 함술은 드십니까?(정도, 기간) ▶ 소주1병, 2회/주, 40년, 2달전부터 금주 중알레르기가 있습니까?(원인, 증상) ▶ 잘모르겠어요.건강관리를 위해 어떻게 하십니까? (따로 묻지않음)현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유, 처방의사 등)▶ 전립선 비대증이랑 고혈압약 먹어요.일반적인 외모(관찰) ▶ 양발 요흔성 부종있음. 오른손 엄지, 검지, 중지 잘려서 없음.2) 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까?식욕은 어떻습니까?(식사량)소화는 잘됩니까? ▶아니요.속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? ▶아니요.체중의 변화는 어떠합니까? ▶잘 모르겠어요.치아는 어떻습니까? ▶의치피부에 문제가 있습니까? ▶(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰)다리에 붉게구강점막의 상태(색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰) ▶육안상 이상없음3) 배설양상얼마나 자주 대변을 보십니까? ▶ 1~2일에 한번, 정상변봐요.소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까? ▶ 전립선 비대증 때문에 자주 가요.4) 활동 - 운동양상심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까?▶ 통증은 못 느꼈어요.말초맥박 이상: 부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt등): 없음호흡상태호흡시 불편하신 점이 있습니까? ▶ 좀만 움직여도 숨차요.평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? ▶ 그러지는 않아요.폐음양상 : 정상호흡보조기구나 산소공급, 튜브 : 산소 3L/min, nasal prong 흡입중활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까?(운동의 종류 등) ▶ 힘들어서 못해요.여가는 어떻게 보내십니까? (물어보지 않음)다음의 활동을 하기에 어떻습니까? ▶ 밥먹기, 옷갈아입기, 화장실 가기 숨은찬데 혼자서 할 수 있어요. -> ADL(Activity of Daily Living) 혼자서 가능함.몸에 부착된 기구: 없음.5) 인지 - 지각양상의식수준: 명료함반사눈: 동공의 크기 및 대광반사(light reflex): 문제없음구개반사(gag reflex): 문제없음연하반사(swallow reflex): 문제없음사지의 운동: 문제없음감각중추시력은 어떻습니까?(안경이나 contact lens 사용유무)듣는데 불편을 느끼십니까?(보청기 사용 유무)코에 문제가 있습니까?마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까?어지러움을 느낀 적이 있습니까?기타:통증신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발생시기, 빈도, 기간, 관리방법 등) ▶ 그냥 관절 쑤시고 뭐 다 똑같죠.인지의사소통하는 데 장애가 있습니까? ▶ 말하면 숨차요.건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까? ▶ 그냥 알려주는거 아는거지 몰라요.6) 수면 - 휴식 양상수면습관은 어떻습니까? ▶ 잠은 잘자요.수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?(따로 질문하지 않음)어떻게 휴식을 취합니까? 휴식을 방해하는 것이 있습니까? (따로 질문하지 않음)7) 자아인식 - 자아개념 양상현 상태에 대해 어떻게 느끼십니까? ▶ 모르겠어요.대상자의 장점과 단점은 무엇입니까? (따로 질문하지 않음)8) 역할 - 관계 양상누구와 살고 계십니까? ▶ 형님이랑 형수님이랑 살아요.가족들의 건강상태는 어떻습니까? ▶ 형님이 고혈압 있어요.입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까? ▶ 형님이랑 형수님이 걱정하세요.대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까? ▶ 형님이랑 형수님이요.직업은 무엇입니까? ▶ 없어요.질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까? ▶ 병원비가 걱정돼요.9) 성 - 생식기능 양상 (형님댁에 거주, BPH, 방광암 환자로 따로 질문하지 않음)병으로 인해 어떤 성적인 변화가 왔다고 생각하십니까?10) 적응 - 스트레스 대처 양상근래에 스트레스를 경험하셨습니까? ▶ 스트레스 잘 안받아요.자신을 잘 이해하고 도와주는 사람은 누구입니까? ▶ 형님이랑 형수님이 잘 챙겨주세요.의료진이 어떻게 도와주기를 바라십니까? ▶ 잘 모르겠어요.11) 가치 - 신념양상무슨 종교를 갖고 계십니까? ▶ 불교평상 시 종교활동은 어떻게 하십니까? ▶ 생각은 하는데 뭐 하는건 없어요.어려움이 있을 때 종교는 도움이 됩니까? ▶ 업보다 생각하면 좀 나아요.D. 진단 및 계획을 위한 자료투약과 정맥수액 주입 < 입원 ~ 실습기간 >현재 투여하는 약(경로, 1회 용량)성인에게 투여하는기준 용량투약 목적약의 작용, 효과약의 부작용Muteran inj 300mg/3ml/AM (Acetylcysteine) [IV, 2amp]1. 점액 용해:- IV: 1회 900-900mg 1일 2-3회 천천히 주입 (약 5분 이상)- IM: 1회 300mg 1일 1-2회2. Acetaminophen 해독:다음 순서로 투여함(1) 150mg/kg IV infusion(15분) - D5W 200ml에 희석(2) 50mg/kg IV infusion(4시간) - D5W 500ml에 희석(3) 100mg/kg IV infusion(16시간) - D5W 1,000ml에 희석(total 300mg/kg, 20시간 15분 동안 infusion, 해독은 1회요법으로 충분함)CT 전후 조영제로 인한 간손상 방지약리:Mucolytic agentSulfhydryl기가 점액단백질의 -S-S-결합을 개방하여 유리 -SH기를 만듦으로써 점액의 점도를 낮추고 점액용해작용을 나타냄* Acetaminophen 과량투여 시 독성이 있는 대사체와의 포합 과정에서 acetylcysteine이 기질로 작용하여 해독작용을 나타내는 것으로 보임적응증:1. 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 :[성인] 급 ·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인 ·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증[소아] 급 ·만성 기관지염, 낭성섬유증2. 아세트아미노펜 중독의 해독[Common]발진, 소양, 두드러기, 구역, 구토, 설사, 호흡곤란, 혈관부종[Serious]심기능 약화, 아나필락스양 반응, 간질, 기관지 경련Lasix inj 20mg/2ml/AM (Frosemide) [IV, 0.5amp]20-40mg IV 또는 IM, 효과 없으면 2시간마다 20mg씩 증량하여 1일 1-2회 주사심부전으로 인한 부종 완화약리 :Loop diuretics적응증 :고혈압 (본태성, 신성 등), 심성부종 (울혈성심부전), 신성부종, 간성부종 (복수), 급성폐부종전해질 이상, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 황달, 청각장애, 이명, 두드러기, 광과민증, 혼돈, 빈혈, 근육경련, 권태감Denogan inj 1g/VI (Propacetamol) [IV, 1via]- 성인: 1회 1-2 g을 4시간 간격으로 2-4회 투여 (max. 8 g/day)- 중증 신부전 Clcr

의/약학| 2025.05.23| 10페이지| 5,000원| 조회(66)

Heart Failure, 심부전 케이스, 심부전 간호진단, 심부전 간호과정, Heart failure 케이스

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