1) 정의: 후두 부위의 부종 혹은 폐쇄로 인해 쉰 목소리, 개 짖는 소리와 같은 금속성 기침 소 리, 흡인 시 협착음, 호흡곤란을 특징으로 하는 증상군을 말한다. 영아나 어린 아동에게 발생률이 높고, 어린 아동은 기도의 직경이 작아서 염증이 생겨서 부으면 심하게 좁아 지므로 다른 연령층에 비해 심각하다. 크룹증후군은 후두, 기관, 기관지에 다양한 영향 을 주지만 후두침범이 가장 두드러진다. 침범된 해부학적 위치에 따라 후두개염, 후두 염, 후두기관기관지염, 기관염으로 불린다. 후두기관기관지염은 어린 아동(3개월~3세)에 게 발생하고 후두염은 좀 더 나이가 든 아동에게 많다.① 급성 후두개염② 급성 후두염③ 급성 후두기관기관지염④ 급성 경련성 후두염⑤ 세균성 기관염2) 원인: 가장 흔한 원인은 adenovirus, RSV, H. influenza type b 등 바이러스이다. 미코플라즈마 폐렴균과 같은 세균도 크룹을 유발한다.3) 급성 후두기관기관지염 (Acute laryngotracheobronchitis)- 크룹으로 입원하는 아동 중 가장 흔함- 주로 3개월 ~ 3세인 어린 아동에게 많이 발생함- 대부분 상기도 감염이 선행됨- parainfluenza type 1로 인한 감염이 가장 많고 2,3유형과 adenovirus, RSV 등- 후두와 기관으로 연결되는 점막에 염증이 생겨서 기도가 좁아지는 것< 증상 >- 미열이 서서히 타나나고 잠들었다가 나중에 개 짖는 소리같은 금속성 기침소리를 내며 깨는 것이 특징임- 증상은 밤에 더 심해지고 안절부절하거나 보채고 울면서 더 심해짐- 후두와 기관으로 연결되는 점막에 염증이 생겨 기도 통로가 좁아지고, 좁아지면서 흡기를 하기 위해 애쓰면서 협착음과 흉골 위 견축이 보임- 다른 증상으로는 기침과 쉰목소리, 비강 확장, 빈호흡, 지속되는 협착음이 있음
우선순위 1 대인관계 무관심과 관련된 사회적 고립선정이유대상자는 6년 전 조현병을 진단받았고 환청과 망상으로 인해 감정 및 행 동조절장애로 본원에 입원하였다. 환청으로 인해 충동조절도 하지 못했고, 혼자 있다보니 증상이 나아진 현재까지도 타인 간 상호작용의 필요성을 느끼지 못하고 있었다. 실습을 하면서 매일 여러 활동프로그램이 진행되 었으나, 대상자는 아예 밖으로 나와서 관찰도 하지 않고 아예 참여를 하 지 않는 모습을 확인하였다. 하루종일 병실 밖으로 안나오거나 잠깐 복도 산책을 하는 것 이외에 타인과 대화나 눈맞춤도 하지 않았다. 또한 이 환 자의 경우 조현병 발병이 50대 초반이었고, 그 전에는 이미 나이대에 맞 는 발달과업을 이루었고 직장생활도 했기 때문에 대인관계능력부족보다 질환이 발병되면서 증상으로 인한 대인관계 무관심을 요인으로 정하는 것 이 적절할 것 같아 간호진단을 세우게 되었다.우선순위 2망상적 사고와 관련된 사고과정장애선정이유입원사유와 환자 차트 확인 시 환청 및 망상이 심했음을 알 수 있었다. 증상이 심해서 소리를 지르고 뛰어다니거나 타 환자를 착각하여 발로 걷 어차고 멱살을 잡는 등의 행동 증상과 지속적으로 혼잣말을 하면서 중얼 거리는 등의 모습이 관찰되었다. 현재 환청은 잘 들리지 않는다고 환자가 말했으나, 대화 시 망상적 사고와 사고의 비약도 심한 편임을 알 수 있었 다. 따라서 2순위로 사고과정장애의 간호진단을 세우게 되었다.Ⅱ. 간호과정#1 대인관계 무관심과 관련된 사회적 고립간호사정주관적 자료“활동 그런거 참여 안해요.. 별로 하고 싶지 않기도 하고요...”“쉴 때는 그냥 혼자 있거나 잠을 자요.. 딱히 할 말도 없고..”“예전에 자꾸 누가 내 욕을 하는 소리가 들려서 혼자 있다보니까 혼자가 편하기도 해요..”객관적 자료- 하루종일 혼자 병실에 누워있거나 잠만 자는 모습 등 대부분의 시간을 혼자 지내는 모습 관찰됨.
1. 가족구조/발달주기■ 가족형태 : 핵가족 - 1977년에 결혼하였고 자녀 없이 부부로만 구성된 2인핵가족 -> 현재 1인가족 (배우자의 사망)■ 발달주기와 발달과업 : 노년기 가족-> 배우자의 상실, 의존과 독립의 전환으로 현재 우울과 만족스럽지 못한 생활 을 하고 있음2. 가족체계유지■ 재정 : 직업 없음. 첫째 오빠와 조카딸이 생활비를 지원해주고 있음■ 관습과 가치관 : 종교 없음. 허리 디스크 및 관절염으로 인해 하루 1시간 정도 반려견 산책을 통해 걷기운동을 함. 한달에 1-2번 친구모임에 참석함.■ 자존감 : 남편의 사망 이후 삶의 질이 좋지 않고 매우 우울하다고 방문간호 때마다 표현하고 있음. 특히 요즘 우울하고 인생이 부질없다라는 생각이 많이 든다고 함. 또한 자신의 건강이 안좋다고 스스로 말함3. 상호작용 및 교류■ 의사소통 : 남편이 살아있었을 때는 완전형이었음. 남편과 사이가 좋았음. 그러나 남편사망 후 의사소통을 할 대상이 없고, 조카딸과 첫째오빠와의 의사소통모형은 원형임■ 역할 : 혼자 거주하므로 모든 역할은 대상자에게 편중되어있음■ 사회참여와 교류 : 우울과 허리디스크 통증으로 인해 대상자는 병원외래 및 반려견 산책 이외에 외출을 잘 하지 않고 있음. 동네경로당은 절대 가고싶지 않다고 표현함. 조카딸이 주기적으로 생활비를 주며 2주일에 1번씩 방문하여 대상자를 챙겨줌. 한달에 1-2번씩 친구모임에 참석하였으나, 요즘 자주 나가지 않는다고 말함
(웃는 얼굴이지만 눈을 제대로 마주지치 못하고 어색해하며)“아,,아,,네 안녕하세요. 제 이름은 에요.”(웃으면서 먼저 다가가면서)“안녕하세요~ 오늘 처음 실습 나오게 된 실습학생입니다! 환자분 성함이 어떻게 되세요?”- 자기노출-> 대상자에게 자기소개를 하면서 대화를 시작하였음. 대상자와 신뢰관계를 형성하였고 자신에 대한 정보를 제공하였음.- 면담 초기 단계이므로 자연스럽게 환자에게 먼저 인사를 건네며 대화를 시작하였고 신뢰관계를 형성하기 위해 친근하게 다가갔음