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성인간호학실습 급성신우염 CASE STUDY (간호진단, 간호과정 3개)

성인간호학실습 2 Case Study실습기관실습기간제출자학번제출일담당교수문헌고찰콩팥의 구조콩팥·요로계는 콩팥, 요관, 방광, 요도 4개 기관으로 구성된다(그림 25-1). 콩팥은 소변을 형성하면서 신체의 항상성 유지에 중요한 역할을 하며 여러 가지 역동적인 기능을 수행하는 상부 요로계이며 요관, 방광과 요도는 콩팥에서 만들어진 소변을 저장하고 체외로 배설하는 기관으로 하부 요로계라고 한다.콩팥(kidney)은 한 쌍의 후복막장기(retroperitoneal organ)로서 열두 번째 등뼈에서 셋째 허리뼈에 걸쳐 척추 좌·우에 위치하는 강낭 모양의 장기이다. 오른콩팥이 간 아래에 있어서 왼콩팥보다 약간 낮게 위치하고 있고 12번째 갈비뼈의 수준에 있다. 각 콩팥의 위에는 부신(adrenal gland)이 있으나, 그림 25-2는 콩팥 중량만 구조로 표현한 것이다.각 콩팥의 무게는 115~175g 정도이다. 콩팥의 크기는 길이가 약 12cm, 폭이 5~7.5cm, 두께가 약 2.5cm가 된다. 각 콩팥 주위에 지방(adipose capsule)과 결합조직(subserosa fascia)이 있어 콩팥을 지지한다. 또한 이들은 외부 충격을 흡수해 콩팥을 보호한다. 콩팥 내측에 움푹 들어간 곳을 콩팥문(hilus)이라 하며, 이곳으로 요관(ureter), 콩팥동맥(renal artery), 콩팥정맥(renal vein), 림프관과 신경 등이 통과한다.콩팥겉질과 콩팥속질콩팥의 종단면을 보면 외측에 적갈색으로 보이는 콩팥겉질(renal cortex)과 내측에 적색으로 보이는 콩팥속질(renal medulla)로 구분된다. 콩팥속질은 약 8~18개의 피라미드로 되어 있는데, 이 피라미드의 넓은 바닥부는 겉질을 향해 있고, 꼭대기부는 콩팥유두(papilla)로서 작은콩팥잔(minor calyx)에 돌출되어 있다. 피라미드의 표면은 많은 좁은튜브들이 보이는데, 이것은 집합관(collecting duct)과 콩팥소세관고리(Henle's loop) 및 작은 혈관(vasa recta에서 골수에서 적혈구 생성이 촉진된다. 콩팥기능상실에 따른 적혈구형성인자의 결핍은 빈혈을 초래할 수 있다.인슐린은 요세관세포에 의해 비활성화 되는데, 췌장(이자)에서 분비된 인슐린의 약 20%가 콩팥 순환 내 요세관에서 분해되어 배설된다.프로스타글란딘은 대부분 인체조직에서 생성된다. 프로스타글란딘은 세포기능과 방어력의 조절에 관여한다. 콩팥에서 프로스타글란딘 합성은 일차적으로 속질에서 이루어진다. 프로스타글란딘은 콩팥혈관을 증가와 나트륨 이온의 분비를 촉진하는 것 외에 콩팥 확장작용이 있다. 즉, 안지오텐신, 노르에피네프린(norepinephrine) 같은 혈관수축 효과에 길항한다. 콩팥기능상실인 경우 프로스타글란딘은 감소되며, 콩팥기능상실에서 고혈압이 나타나는 데 기여하는 한 요인이 될 수 있다.신우신염 (Pyelonephritis)은 신우과 콩팥잔을 포함하는 상부 요로감염이다. 급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며 숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다.(1) 원인방광이 주된 감염원이다. 급성신우신염은 요도의 세균요염이나 도뇨 혹은 방광경 검사 등이 원인이된다. 만성신우신염은 요역류나 만성적인 폐쇄에 있을 때 발생하며 급성 감염에 재발하는 형식이 만성으로 진행되고 급성신우신염의 병력이 없는 경우도 있다. 세균은 상행이 이루어진 후 요관 내 콩팥으로 퍼진다. 혈액내 림프순환이 이러한 세균의 통로가 되기도 한다. 대장균은 하부요로감염의 가장 주된 원인균이다. 그 외에 그람 음성간균과 장구균(enterococci) 등이 있다.(2) 병태생리신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되어 콩팥으로 상행감염이 된다. 급성신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis), 만성신우신염 등을 수반한다. 급성신우신염은 경과가 짧지만, 감염이 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 만성신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한50/3770 (+180)9/249/29퇴원수면/휴식습관정상수면증진 방법X휴식과 수면에 영향을 미치는 요인통증기타X맥박 양상요골맥박 : 80회심첨맥박-규칙성규칙적임흉부 통증X부속물rt.picc기타고혈압호흡양상정상폐음 양상(청진 결과)-산소공급O2 1L호흡보조기구X기타aspiration pneumonina〈일상활동과 운동상태〉[ 활동수준 평가 ][ ADL 상태 ][ 운동상태 ]0 - 완전 독립1 - 장치에 의존2 - 사람에 의존3 - 장치와 사람에 의존4 - 완전 의존식 사 : 4목 욕 : 4옷입기 : 4몸차림 : 4배 설 : 4침상활동 : 4이동차 이동 : 4의자/화장실 이동 : 4조기이상 : 4ROM : 3총 점 : 20총 점:19ADL/활동제한의 필요성와상상태이동시 지지의 필요성이동차 사용의식수준Confuse (혼돈)지남력사람 - 있음장소 - 모호시간 - 모호신체움직임거의없음사지의 운동여부와상상태, 움직임 제한, 양손 신체보호대 적용중영역 5. 지각/인지 (erception/Cognition)동공의 좌우 크기동일함동공의 대광반사(light reflex)유구역질반사(gag reflex)유삼킴반사(swallow reflex)유눈/시력좌측: 백내장 우측:망막박리귀/청력정상코/후각좋음피부/감각좋음마비X어지러움X언어/언어장애짧게의사소통 능력간단하게만 가능학습태도-학습태도-자신의 질병과 검사, 치료에 대한 지식/지각긍정적영역 6. 자아인식 (Self-perception)현 상태의 자신에 관한 느낌-비언어적 행동양상-자신의 강점-약점-영역 7. 역할관계 (Role Relationships)결혼상태O자녀1녀동거가족-본인과의 관계-입원에 대한 가족의 반응부정적, 퇴원원함대상자 간호에 도움을 주는 사람간호인력질병/입원으로 인한 문제(관심) 사항-영역 8. 성 (Sexuality)월경 양상폐경L.M.P-폐경30년 전임신력임신 가능성X피임법 사용X유방자가검진 수행X유방암 가족력X질분비물X성기능(생활):-영역 9. 스트레스 대처 (Stress Tolerance)최근 스트레스 상황네콜 성분으로, 방광 배뇨근의 수축을 증가시켜 수술 후, 분만 후의 비폐색성 요저류, 신경인성 방광 등 기능성 요정체를 개선하고 배뇨를 용이하게 함오심, 구토, 복통, 설사, 침 분비 증가, 홍조, 발한, 두통, 저혈압, 빈맥. 천식, 심부전, 소화성 궤양 환자에게 악화 위험이 있음위장장애 경감을 위해 공복(식사 1시간 전 또는 2시간 후)에 복용하는 것이 권장됩니다. 저혈압 증상(어지러움, 현기증) 관찰. 복용 중 천식 발작, 심한 복통, 구토 등이 발생하면 즉시 보고하도록 교육. 녹내장, 천식, 심장 서맥, 소화성 궤양, 방광 폐색 등 특정 질환 환자에게는 투여 금기이므로 복용 전 환자 병력 확인.하루날디정 6.2MG1일1회 PE알파1-아드레날린 수용체 차단제(탐스로신염산염)로, 방광 목 및 전립선 요도의 평활근을 이완시켜 양성 전립선 비대증에 수반되는 배뇨장애(빈뇨, 야간뇨, 잔뇨감, 배뇨곤란 등)를 개선어지러움, 기립성 저혈압, 두통, 소화기계 증상(구역, 변비, 설사), 역행성 사정(정액이 방광으로 역류), 코막힘. 안과 수술 시 IFIS(Intraoperative Floppy Iris Syndrome) 발생 가능성기립성 저혈압 발생 가능성 설명 및 천천히 자세 변경하도록 교육하여 낙상을 예방합니다. 운전 및 위험한 기계 조작 시 어지러움 발생에 주의하도록 지도. 눈 수술 전 복용 시 반드시 안과 의사에게 이 약의 복용 사실을 알리도록 교육합니다. 식사 후 30분 이내에 복용하는 것이 권장위너프 에이플러스주 1090ML(중심정맥용)아미노산, 포도당, 지방 에멀전 등 필수 영양소 및 전해질을 정맥으로 공급하여 영양 불량 상태 개선 및 회복을 도움 (TPN, Total Parenteral Nutrition).발열, 오한, 두드러기, 오심, 구토, 혈관염, 간 기능 이상, 혈당 이상, 고지혈증, 과수화, 전해질 불균형, 패혈증 위험.무균술 준수하여 주사 부위 감염 예방. 혈당, 전해질, 간 기능, 신장 기능 등 정기적인 모니터링. 과도한 주입 속도로 인한 소리. 전신 흡수 시 성장 지연(소아), 골밀도 감소, 부신 억제.정확한 흡입기 사용법 교육. 흡입 후 반드시 입안을 헹궈 구강 칸디다증 예방. 장기간 사용 시 소아 성장 및 골밀도 정기적 확인. 급성 천식 발작에는 효과 없음 설명.3) 환자 기록 (1) 사용 약물(2) 대상자의 진단적 검사와 결과Hematology구분항목정상범주결과임상적의의9/199/209/229/249/269/29CBCWBC(White Blood Cell)4~10×10^3/μL17.9712.865.185.275.105.66높음: 감염, 염증, 염증성 질환 의심RBC(Red Blood Cell)3.6~5.2×10^6/μL3.102.682.872.822.682.64저하: 빈혈 가능성Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL10.89.39.69.59.19.1저하: 빈혈 진단 기준Hct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %29.925.627.126.925.424.9저하: 빈혈 의심MCV(Mean corpuscular volume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL96.595.594.495.494.894.3정상~경미한 증가: 거대적혈구빈혈 등MCH(Mean corpuscular Hb)27-31 pg34.834.733.433.734.034.5증가: 적혈구 내 헤모글로빈 농도 증가, 거대적혈구빈혈 가능성MCHC(MCH concentration)32-36 %36.136.335.435.335.836.5정상~경미한 증가: 거대적혈구빈혈 가능성Plt(Platelet)130-400×103/μL*************77246정상 범위Neutrophill20~7589.891.271.271.261.069.2증가: 급성 감염, 염증 의심Lymphocyte20~446.25.120.117.828.824.9감소: 바이러스 감염 후 회복기간, 면역 저하 가능성monocyte2~93.63.37.38.57.84.8정상범위Eosinophill0~70.20.21.02.11P

의/약학| 2025.10.05| 38페이지| 3,000원| 조회(88)

성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 신우신염, 급성신우염

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A+) 건강사정_신체검진결과기록지 과제

간호학과 건강사정 과목 수강하면서 제출한 과제입니다. 응급실 신체검진결과기록지이며 해당 과제 만점 받았습니다.

기타| 2025.04.09| 2페이지| 2,000원| 조회(69)

건강사정, 간호학과, 과제, 신체검진, 문진표

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여성간호학 실습 유방암 Case Study (간호진단 4개,간호과정 3개)

1. 유방암의 정의유방암이란, 유방 조직에서 발생하는 악성 종양으로 일반적으로 유방의 유관과 유엽에서 발생하는 암을 말한다. 여성에게 가장 흔하게 발생하는 암이지만 드물게 남성에게도 발생할 수 있다. 우리나라의 여성암 중에서 갑상선암 다음으로 발생 빈도가 높지만 유방암의 5년 생존율은 비교적 높다. 유방암도 다른 암과 마찬가지로 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우, 혈류와 림프관을 따라 전신으로 전이하여 심각한 결과를 초래한다. 2. 원인유방암의 발병 원인은 다양하다. 유전적 요인, 호르몬 변화, 환경적 요인(화학약품, 살충제, 방사선 노출 등)들이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다. 그 외의 요인들로 신체활동 부족, 고지방식이 섭취, 알코올 섭취 등이 있고 가장 대표적으로 알려진 유전적 요인으로는 BRCA1 및 BRCA2 유전자 변이이다. BRCA 유전자 돌연변이는 유전에 의한 유방암의 10~40%를 차지한다. BRCA1 또는 BRCA2가 돌연변이를 일으킨 여성은 예방적인 차원에서 양측성 난소절제술을 시행하여 유방암과 난소암의 위험을 감소시킬 수 있지만, 그 이전에 임신 능력 여부와 위험요인 등에 대한 유전상담이 필요하다. 가족력과 이전에 조직검사를 받은 병력 등 유방암의 위험이 높은 여성은 예방적으로 양측 유방절제술을 받을 수 있고, 이 방법으로 90% 정도 위험이 감소된다. 유방의 상피세포는 에스트로겐 등 여성호르몬의 자극을 받아 성장 및 분열하게 되는데, 유방의 상피세포들이 에스트로겐에 노출된 기간이 길수록, 즉 출산이나 모유 수유 경험이 없거나, 초경이 빠르거나 폐경이 늦어 생리를 오래 한 여성이 유방암 발생 위험이 높다. 또 폐경 후 여성이 비만한 경우에도 여성호르몬이 많아져 유방암의 발생 위험이 높아진다. 환경적 요인으로는 방사선노출, 음주, 환경 오염물질 노출 등이 위험 요소로 작용할 수 있다.

의/약학| 2025.04.09| 16페이지| 2,000원| 조회(98)

여성, 유방암, 케이스, 간호학과, casestudy, 사례보고서, 임상실습, 여성간..

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성인간호학실습 골관절염(퇴행성관절염)TKRA, 인공관절치환술 CASESTUDY (간호진단, 간호과정 3개) 평가A+최고예요

문헌고찰퇴행성 관절질환 관련 해부학적 구조뼈는 관절로 연결되어 있고 관절은 뼈가 움직일 수 있는 범위를 결정한다. 관절의 종류에는 섬유성 관절(봉합, 인대결합), 연골성 관절(유리연골 결합, 섬유연골 결합)활막관절이 있는다. 본 사례보고서에서 다룰 질환은 우측 무릎의 퇴행성관절질환(골관절염)으로 무릎 관절은 이 중 활막관절에 해당한다. 활막관절(Synovial Joints)은 자유롭게 움직일 수 있으며, 체위와 움직임을 변화시킨다. 활막관절은 다음과 같은 4가지의 특징이 있다. 1. 뼈의 말단은 관절연골(articular cartilage)이라는 유리연골로 덮여있다. 2. 활막은 관절을 윤활하게 하고 연골의 영양공급을 위한 활액을 생상한다. 3. 인대는 관절낭을 강화시켜 주고 움직임을 제한한다. 4. 관절은 관절낭으로 덮여있다, 관절판(articular discs)은 강력한 충격을 완화하기 위해 활막관절의 관절연골 사이에 있다. 근육은 관절을 안정시켜 주고 관절표면 사이를 고정, 유지시켜준다.

의/약학| 2025.04.09| 39페이지| 2,000원| 조회(186)

골관절염, TKR, 퇴행성관절염, 케이스, 간호학과, 성인간호학실습, TKRA, ca..

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