가족간호과정 보고서이름학번담당교수님실습기관제출일자목 차Ⅰ. 문헌고찰 11. 치매2. 치매선별검사3. 치매 중증도 평가4. 노인우울검사5. 일상생활활동 측정도구Ⅱ. 가족건강사정1. 가족건강기록부 32. 가족 건강력 : 가계도 33. 가족 밀착도 34. 사회지지도 45. 가족영역별 분류 4Ⅲ. 가족간호과정1. 가족간호진단 92. 우선순위 선정근거 103. 사업계획 11Ⅳ. 참고 문헌 14Ⅰ. 문헌고찰1. 치매1) 정의치매는 후천적으로 기억, 언어, 판단력 등의 여러 영역의 인지 기능이 감소하여 일상생활을 제대로 수행하지 못하는 임상 증후군을 의미한다. 치매에는 알츠하이머병이라 불리는 노인성 치매, 중풍 등으로 인해 생기는 혈관성 치매가 있다.2) 원인전반적인 뇌 기능의 손상을 일으킬 수 있는 모든 질환이 치매의 원인이 될 수 있다. 알츠하이머병은 원인 미상의 신경퇴행성 질환으로, 전체 치매의 50~60%를 차지한다. 뇌의 혈액순환장애에 의한 혈관성 치매는 20~30%를 차지한다.알츠하이머병은 두뇌의 수많은 신경세포가 서서히 쇠퇴하면서 뇌 조직이 소실되고 뇌가 위축되는 질환이다. 이 질환의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았다. 혈관성 치매는 뇌 안에서 혈액순환이 잘 이루어지지 않아 서서히 신경세포가 죽거나, 갑자기 큰 뇌혈관이 막히거나 뇌혈관이 터지면서 뇌세포가 죽으면서 발생하는 치매를 의미한다.3) 증상기억에 대한 단서를 제공해도 기억하지 못하는 수준의 기억력 저하, 물건의 이름이 금방 떠오르지 않는 '명칭 실어증'과 같은 언어 장애, 자기 집을 못 찾는다거나 집 안에서 방을 혼동하는 등의 시공간 파악 능력 저하, 우울장애불면증 등의 성격 변화와 감정의 변화 등이 나타날 수 있다.4) 진단치매의 진단은 먼저 환자와 보호자를 통해 간단한 병력을 청취하고 간단한 선별 검사를 시행하여 인지 능력을 평가한다. 이를 통해 치매가 의심되면 정밀 검사를 시행하여 인지 능력이 실제로 저하되어 있는지를 진단한다. 정밀 검사에서 환자의 인지 능력이 저하된 것이 확인되면 치매라 진단할 제공자 보고형 설문지로 인지 기능 검사를 보완할 수 있는 치매 선별 도구이다.3. 치매 중증도 평가1) 임상치매척도(CDR, Clinical Dementia Rating scale)기억력, 지남력, 판단력과 문제해결 능력, 사회활동, 집안생활과 취미, 위생 및 몸치장의 6개 영역에 대한 환자의 능력을 평가한다. 6개 영역은 기능저하 정도에 따라 0점(정상), 0.5점(매우 경미), 1점(경미), 2점(중등도), 3점(중증)으로 평가된다. 이 점수들을 정해진 규칙에 따라 종합하여 최종 CDR 점수를 결정한다. 0점은 정상, 0.5점은 매우 경미한 치매, 1점은 경증 치매, 2점은 중등도 치매, 3점은 중증 치매이다.2) 전반적 퇴화 척도(GDS, Global Deterioration Scale)치매의 진행 단계를 7단계로 구분해서 설명하는 척도이다. 치매 단계를 인지장애 없음, 매우 경미한 인지장애, 경미한 인지장애, 중등도의 인지장애, 초기 중증의 인지장애, 중증의 인지장애, 후기 중증의 인지장애로 구분한다.4. 노인우울검사1) 한국판 노인 우울증 척도(GDS-K, Korean version of Geriatric Depression Scale)한국노인의 특성에 맞게 개발한 한국형 노인우울검사로, 자기보고형 검사이며 총 30문항으로 구성되어 있다. 피검자가 최는 1주일 간의 기분에 대해 예/아니오로 답하며, 점수가 높을수록 우울 증상이 심함을 나타낸다.2) 해밀턴 우울 평가 척도(HDRS, Hamilton Depression Rating Scale)가장 대표적인 평가척도로 17개 항목으로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 우울증의 심각도를 반영한다.3) 벡 우울척도(BDI, Beck’s Depression Inventory)자기보고식 검사로 21개 문항으로 구성되어 있으며 자신의 기분을 잘 기술하는 정도에 따라 0-3점까지 채점하며 점수가 높을수록 우울 정도가 심하고 다양한 우울증상을 보이는 것으로 해석한다.5. 일상생활활동 측정도구1) 한국형 일상생활활동 측느끼는지가족체계유지재정“돈이 없어서 병원 못가.”“입원 못해. 돈 없어.”주거급여만 수급월 고정 수입 없음병원비·약값 부담으로 치료 중단 반복경제적 어려움으로 끼니 거름, 집안 난방 최소화부족한 수입, 재정적 취약의료급여 및 생계급여 여부자녀들의 경제 능력생계급여·의료급여 재신청 가능성금융 부채 여부통장 잔고·고정지출 파악관습과가치관“혼자 할 수 있다. 됐다.”“자식들도 바쁜데 우예 부르노...”의료·돌봄 서비스에 대한 거부감도움 요청을 ‘민폐’, ‘약함’으로 인식고혈압·치매에 대한 질병인식 부족비효율적 건강·생활 관련 가치관잘못된 질병 인식으로 인한 치료방해가치관 형성 배경(과거 생활, 가족 규범)치료 거부의 정서적 원인자존감반복설명 시 “내가 언제 그랬어!” 분노신체기능 저하로 무력감 증가위생 저하에 대한 수치를 인지하지 못함인지저하로 스스로의 기능저하 평가 불가능건강 문제로 인한 자존감 저하 가능성우울 사정(GDS, HDRS, BDI 등)삶의 질/만족감 평가가족규칙가족 간 의사결정 규칙 부재건강·치료 결정 시 자녀와 상의 없는 독단적 결정가족규칙·의사소통 체계 미존재가족의 열학 분담 의사 확인가족 간 의사소통 규칙·역할 재정립 필요 여부사회화와교육자녀와 세대 간 접촉 거의 없음가족 내 상호이해 부족자녀가 아버지의 건강·치매 진행에 대한 정보 부족가족 사회화 과정 약화가족 간 정서적 거리 증가자녀의 양육 경험가족관 파악상화작용및 교류의사소통“아들은 전화도 안해.”딸과 연락은 있으나 실질적 도움 적음치매로 인한 기억력 저하로 내용 이해·기억 유지 어려움청력, 시력 저하 없음가족 내 의사소통 및 지지 부족인지저하로 인한 의사소통 효과 미약MMSE, MoCA-K 평가전반적 퇴화 척도(GDS) 평가대상자의 최종 학력 및 읽기·쓰기 능력역할가정 내 역할 없음모든 역할을 본인이 담당가사·식사·청소·약 복용·병원 모두 수행 불가자녀의 보호자 역할 수행도 미약역할 기능 완전 상실ADL/IADL 평가역할 대체 가능성(방문간호, 요양보호사 등)의사결정과 권위건강·생활 결정을부종 등의 심각한 증상 악화에도 의료기관 이용하지 않음산소포화도 94~96%로 저하 경향 있음식사 불규칙, 영양 부족운동·활동 거의 없음기본 청결 유지가 안 돼 감염 위험 증가증상 변화를 관찰해주는 보호자가 없음치료 순응도 저하부적절한 건강관리치료 거부 이유 탐색의료 이용 장애요인(경제·인지·정서) 분석혈압, 체중, 부종 변화 모니터링 가능 여부SpO₂ 모니터링이 가능한지 여부질병·증상 악화 징후를 교육했을 때 기억 유지 가능 여부식사·영양 상태 객관적 평가주거환경주거지역주거지가 원룸·오피스텔 중심의 주택가로 인구밀집도 높고 치안이 양호함인근에 보건소, 행정복지센터가 위치해 행정 서비스 접근성 우수함대중교통 이용 편리가까운 거리에 병·의원 존재주변 대부분이 평지라 이동 시 지형적 장애 없음강점안전“어지럽고 다리에 힘도 없다...”“숨차고 힘이 없어서 움직이는게 불편하기도 하고...”정돈되지 않은 물건들로 낙상 위험 증가치매로 인한 위험인지 저하로 화재·음식물 조리·가스/전기 관리 어려울 가능성호흡곤란, 어지러움, 부종, 복수·흉막삼출로 갑작스러운 증상 악화시 자가 대처 불가응급상황 시 스스로 119 호출 가능 여부 불확실독거 상태라 사고 발생 시 발견 지연 위험인지·신체기능 저하로 인한 안전 위험성 높음낙상 위험성 높음낙상 위험 사정(Morse fall scale)응급연락체계 구축 여부가스·전기 차단기 자동화 여부최근 1년간 낙상·사고 경험 여부집 내부 안전환경 점검생활공간정돈되지 않은 물건들로 낙상 위험 증가아파트 공동화장실 사용, 집 내부 화장실 없음58년 된 매우 노후된 아파트손잡이·난간 등 안전보조장치 없음부엌·세면대 등 생활 편의시설 노후 및 관리 어려움부적절한 생활공간공동화장실까지의 거리·조명·계단 여부내부 환경 점검(미끄럼 방지매트 등 가능 여부)화장실 접근성 향상을 위한 지자체 서비스(이동변기, 안전손잡이 등) 여부위생“다리가 힘이 없어서 씻으러 가는 것도 귀찮고 힘들어.”“씻으러 가기가 번거럽고 힘들다.”공동화장실 사용으로 인한 청결 유지 어려울 가능성호흡곤란, 어지러움, 부종, 복수·흉막삼출로 갑작스러운 증상 악화 시 자가 대처 불가응급상황 시 스스로 119 호출 가능 여부 불확실독거 상태라 사고 발생 시 발견 지연 위험노후된 주거환경 및 일상생활 수행능력 저하와 관련된 부적합한 생활공간“화징실이 밖에 있어서 잘 안나가.”“집이 너무 오래돼서 난방이 잘 안돼.”58년 된 아파트로 난방·환기 노후정돈되지 않은 물건들로 낙상 위험 증가아파트 공동화장실 사용, 집 내부 화장실 없음손잡이·난간 등 안전보조장치 없음부엌·세면대 등 생활 편의시설 노후 및 관리 어려움근력 저하 및 신체기능 저하와 관련된 부적당한 위생관리“다리가 힘이 없어서 씻으러 가는 것도 귀찮고 힘들어.”“화징실이 밖에 있어서 잘 안나가.”공동화장실까지 이동 어려워 목욕·세면 횟수 극히 낮음집 내부 정리되지 않은 쓰레기·먼지 쌓임체취·피부 오염·손발톱 과도하게 길어있음먼지·곰팡이·환기 부족으로 호흡기 증상 악화 가능성경제적 어려움 및 신체활동 감소로 빨래·침구 관리 불가환기 부족으로 냄새·습기 조절 어려움인지 저하로 인한 위생 필요성 인식 부족가족간호진단2. 우선순위 선정 근거간호진단우선순위 선정 근거경제적 부담 및 판단력 저하와 관련된 부적절한 건강관리대상자는 고혈압, 복수, 흉막삼출, 부종, 호흡곤란(SpO₂ 94~96%) 등의 급성 악화 위험이 매우 높은 질환을 가지고 있음에도 약물 복용·병원 방문·검사 등을 지속적으로 거부하고 있다. 이는 간호에서 가장 우선되는 ABC 원칙(airwaybreathingcirculation) 중 호흡 및 순환에 직접적 손상 위험을 초래한다. Orem의 자가간호 이론에서도 건강관리행위는 질병 악화 예방의 핵심 구성요소이며, 이를 수행하지 않으면 다른 간호중재들도 효과를 발휘할 수 없다. 또한 매슬로우 욕구이론에서 생존(생리적) 욕구는 가장 기초적이며 최우선 충족이 필요한 욕구로, 대상자의 호흡·혈액순환 유지와 같은 생명 유지 기능이 위협받고 있어 반드시 가장 먼저 개입해야 한다. 따라서 적절한 건강관리하였다.
여성건강간호학임상사례 간호과정 보고서과목여성건강간호학 실습이름학번실습기관목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 전자간증(Preeclampsia)12. 조기진통(Preterm labor)23. 자궁내성장지연(Intra Uterine Growth Retadation, IUGR)3Ⅱ.간호사정1. 간호력42. 현병력63. 임상검사64. 사용 약물12Ⅲ.간호과정1. 간호진단목록162. 간호과정17Ⅳ. 참고 문헌23Ⅰ. 문헌고찰전자간증(Preeclampsia)1) 정의전자간증은 임신중독증이라고도 하며, 임신과 합병된 고혈압성 질환을 말한다. 혈압 상승과 함께 소변에서 단백 성분이 나오거나 신장 기능의 악화, 부종, 혈소판 감자궁내성장지연(Intra Uterine Growth Retadation, IUGR)1) 정의자궁 내 성장 지연은 임신 주수 기간 동안 태아의 체중이 해당 재태 기간에서 평균 태아 체중의 10백분위수 미만인 경우를 말한다.2) 원인산모 측의 인자로는 산모의 영양 부족, 만성질환, 산모의 체구가 작은 경우, 임신중독증, 고혈압, 저산소증, 고령이거나 너무 어린 나이 등이 있을 수 있다. 태반 측의 인자로는 태반의 염증, 태반 분리, 태반 종양 등이 있을 수 있다. 태아 측의 인자로는 태아의 염색체 이상, 선천성 기형, 태아 감염 등이 있을 수 있다. 또한 흡연, 음주, 습관성 약물 복용, 빈혈, 만성 신장 질환도 원인이 될 수 있다.임상적으로 머리 둘레, 키, 체중이 모두 작은 대칭형과 체구에 비해 머리 둘레는 정상인 비대칭형으로 구분할 수 있다. 대칭형 성장 지연의 경우, 임신 초기에 시작된 염색체 이상, 유전, 자궁 내 감염 등의 원인에 의해 체질적, 대칭적 성장 지연을 보이고, 비대칭형 성장 지연의 경우, 산모의 질환(만성 고혈압, 임신 중독증, 당뇨, 영양 부족)에 의해 임신 후기 성장 정지가 일어나 초래되는 것으로 알려져 있다.3) 진단초음파에 의한 예상 체중을 측정하여 태아의 발육지연을 의심할 수 있다. 산전 진찰에서 임신 주수 기간 동안에 태아의 체중이 10백분위수 미만인 경우 자궁 내 성장 지연으로 진단한다. 이러한 경우 1주일에 한 번씩 초음파 검사를 통해 정기적으로 태아의 성장을 확인하고, 양수량과 제대 혈류의 이상 등을 관찰해야 한다. 또한 치골에서부터 복부 표면을 따라 자궁저부까지의 길이를 재서 임신 주수와 부합하는지 보는 것도 진단에 도움이 될 수 있다.Ⅱ. 간호사정1) 간호력(1) 일반적 특성이름박○○성별/나이F/30진료과OBGY주소종교무교보험유무유경제상태지원 불필요결혼상태기혼직업행정 및 관리직(공무원)교육정도공개거절혈액형B+흡연유무무음주유무무매독무에이즈무수유계획분유(2) 신체사정신체검진키 : ( 153 )cm체중 : 임신 전 ( 47 )적혈구빈혈철결핍빈혈, 지중해빈혈, 저색소성 빈혈RDW11.8-14.813.013.012.512.412.412.6철결핍빈혈, 골수형성이상증후군, 한랭응집소에 의한 적혈구 응집, 수혈 직후PDW9.4-15.012.611.310.910.810.711.2철결핍빈혈, 골수형성이상증후군, 한랭응집소에 의한 적혈구 응집, 수혈 직후MPV8.0-12.010.910.610.39.910.010.2골수증식종양,특발성 혈소판 감소성 자색반병(ITP), 골수형성이상증후군, 만성 골수성 백혈병WisKott-Aldrich 증후군, 비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 갑상선기능저하증ANC2-76.826.386.154.475.235.42영양결핍, 자가면역질환, 백혈병, 선천성 호중구감소증, 항암제 사용Diff countneutrophil40-8066.370.061.6654.359.956.3세규 감염, 바이러스 감염, , 혈액질환, 대사질환, 쿠싱증후군, 악성종양항암제 사용,자가면역질환,방사선 과다 노출, 비장기능항진증, 급성 백혈병, 결핵, 장티푸스Diff countlymphocyte15-5023.018.526.534.128.827.6바이러스 감염, 백혈병, 간염, 홍역, 세균 감염, 백일해, 방사선 치료루푸스, HIV 감염, 부신피질호르몬 투여, 악성종양Diff countmonocyte2-118.610.811.010.310.59.9결핵, 감염, 염증질환, 자가면역질환, 급성 골수성 백혈병골수부전, 혈류감염Diff counteosinophil0-71.40.00.40.91.00.8알레르기, 피부염증, 기생충질환, 만성 골수성 백혈병쿠싱증후군, 혈류 감염, 급성감염, 심한 스트레스Diff countbasophil0-10.70.20.50.40.20.2만성 골수성 백혈병, 혈액질환, 건성다혈증, 알레르기, 악성종양갑상선중독증,급성과민반응, 감염혈액응고검사PT(sec)10.0-13.510.410.19.79.69.69.5제Ⅰ, Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ, Ⅹ인자 결핍, 파종혈관내응고(DIC), 경구 항응고제혈전 형성000324804a5.bmp원본 그림의 크기: 가로 398pixel, 세로 190pixel변비증심한 신기능장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있음때때로 설사가 나타날 수 있음장기 대량투여에 의해 고마그네슘혈증이 나타날 수 있음500mg 1CAP BID PO신장장애, 설사 환자, 고마그네슘혈증, 심기능 장애아달라트 오로스정 30Adalat OROS SR Tab 30(Nifedipine)그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000032480003.bmp원본 그림의 크기: 가로 361pixel, 세로 175pixel고혈압드물게 황달이 나타나고, 때때로 AST, ALT, ALP 상승 등 간기능검사치 이상이 나타날 수 있음드물게 과립구 감소, 무과립구증, 혈소판감소, 백혈구감소 등이 나타날 수 있음30mg 1TAB QD PO심인성 쇼크, 불안정형 협심증, 중증의 대동맥판협착증, 리팜피신을 투여받고 있는 환자, 급성 심근경색듀락칸 이지 시럽Dulackhan Easy SYrup(Lactulose)그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000032480004.bmp원본 그림의 크기: 가로 253pixel, 세로 362pixel만성변비과량 복용 시 복부 경련, 설사 및 전해질 손실이 나타날 수 있음장기 또는 과량투여 시 배변반사작용의 정상적인 기능이 약물에만 의존하는 증상이 나타날 수 있음15ml 1PK BID PO염증성 대장 질환(궤양성 대장염, 크론병), 위장관 폐색, 저갈락토스 식이요법, 소화관 천공, 갈락토오스 불내성마구내신 주사액50%Magnesin Injection 50%(Magnesium Sulfate Hydrate)그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000032480005.bmp원본 그림의 크기: 가로 424pixel, 세로 168pixel저마그네슘에 의한 경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지빠른 주입 시 조홍이 나타날 수 있고, 매우 드물게 말초혈관확장이 나타날 수 있음대량투여에 의해 마그네슘중독을 일으켜 열감, 혈압저하, 갈증, 중추신경계 억제, 호흡마비 등10-20mmHg 기간 60-70sec 간격 3-6분/45분10:46Ut.contraction /46분 (sense: “별로 없었어요”)19:46Ut.contraction /41분 (sense: none)10/1905:59Ut.contraction 강도 5-14mmHg 간격 irregular/40분 (sense: none)10:38Ut.contraction none/43분 (sense: 1회)19:46Ut.contraction /49분 (sense: 1회)10/2005:53Ut.contraction /42분 (sense: 1회)10:39Ut.contraction 강도 10-40mmHg 기간 70-120sec 간격 4회/43분 (sense: none)20:35Ut.contraction /1시간 26분 (sense: 1회)10/2105:44Ut.contraction none/45분10:38Ut.contraction 강도 10-15mmHg 기간 40-70sec 간격 4회/43분 (sense: 2회)19:57Ut.contraction /45분 (sense: 1회)10/2205:46Ut.contraction none/49분 (sense: none)10:46Ut.contraction none/44분 (sense: none)19:56Ut.contraction 강도 10-14mmHg 기간 60-70sec 간격 4회/56분 (sense: 2회)10/2306:02Ut.contraction /57분 (sense: 1회)10:40Ut.contraction 강도 20mmHg 기간 90-110sec 간격 2회/40분 (sense: 2회)19:49Ut.contraction 강도 30mmHg 기간 60sec 간격 1회/42분 (sense: 1회)10/2405:57Ut.contraction /45분 (sense: “약하게 한 번 있었어요.”)10:45Ut.contraction /48분 (sense: none)19:58Ut.contraction /53분 (sense: none)(12) 검사..
정신간호과정 보고서과목정신간호학 실습담당이름학번제출일목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 조현병1Ⅱ. 사례 요약1. 일반적 정보42. 정신병력43. 성장 및 성격 발달력44. 가족력55. 현재 상태66. 임상 병리검사77. 정신질환에 대한 치료8Ⅲ.정신간호과정1. 간호진단 목록92. 간호과정1)색정망상과 관련된 수면장애102) 음성증상과 관련된 목욕 자기돌봄 결핍13Ⅳ.참고문헌16Ⅰ. 문헌고찰조현병(schizophrenia)1) 정의10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다. 100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환으로, 남녀의 발병 빈도는 비슷하다. 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았으나, 최근 학계에서는 뇌의 기질적 이상을 그 원인으로 보고 있다.2) 원인원인은 명확히 밝혀지지 않았으며, 생물학적 소인과 환경의 상호 작용에 의해 발병된다고 추정된다. 조현병은 뇌의 특정 부위에서 도파민이라는 물질의 신경전달 과정에 이상이 생기면서 증상이 나타난다. 도파민이 활성화되면, 망상, 환청, 혼란된 사고가 나타난다. 최근에는 도파민 외에 세로토닌 등 여러 신경 생화학적 변화가 상호 작용을 일으켜 복합적으로 조현병과 관련된다고 추정한다. 생물학적 소인의 상당 부분은 유전적 영향을 받을 것으로 생각된다.조현병은 가족력이 있는 경우가 있다. 여러 연구 결과를 종합해 볼 때 조현병에 유전적 경향이 있을 것으로 생각된다. 일반인이 조현병에 걸릴 가능성이 1%에 불과하지만, 부모나 형제 된 형태로 나타날 수 있다.D. 조현정동장애와 기분장애의 배제조현정동장애와 정신병적 증상을 동반한 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제된다.(1) 주요 우울증 혹은 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 혹은, 활성기 증상이 있는 기간 동안 기분삽화가 발생한다고 해도, 병의 활성기와 잔류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재한다.E. 물질의 생리적 효과 및 일반적인 의학적 상태의 배제장애가 남용 약물이나 치료 약물과 같은 물질의 생리적 효과이거나 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다.F. 자폐스펙트럼 장애 등 발달 장애와의 관계만약 자폐스펙트럼 장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 뚜렷한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병을 진단할 수 있다.5) 치료조현병 치료는 약물 치료와 정신사회적 치료를 병행하는 다각적 접근이 필요하다. 급성기에는 항정신병 약물이 핵심이며, 이는 의존성이 없고 망상·환청 같은 주요 증상을 감소시키는 데 효과적이다. 초기 부작용은 있을 수 있으나 대부분 일시적이며, 최근에는 부작용이 적은 약물이 개발되어 사용되고 있다.약물 치료 외에도 개인 정신 치료를 통해 왜곡된 사고를 교정하고, 가족 치료를 통해 가족의 이해와 지지체계를 강화하는 것이 중요하다. 집단정신 치료는 대인관계를 개선하는 데 도움을 주며, 지역사회 기반 재활 프로그램은 환자의 사회적 기능 회복과 자립을 지원한다.필요 시 입원 치료가 이루어지며, 진단과 안전 확보, 일관된 약물치료를 제공한다. 최근에는 장기 입원을 지양하고, 가능한 한 빠르게 지역사회 복귀를 목표로 하는 것이 치료의 주요 흐름이다.Ⅰ. 사례 요약1. 일반적 정보성명태OO성별/나이F/50대의학적 진단명조현병(Schizophrenia)직업무직종교기독교입원일자-학력고등학교 중퇴경제상태중하결혼상태기혼2. 정신병력1) 현재의 병력(1) 주 증상: 망상(delusion), 퇴행(regression), 사고의 비약(f 진술함. 언니는 대상자의 현재 치료와 입원 과정에서 가장 주요한 보호자로 보임. 남편은 알코올 중독과 흡연 문제를 보이며, 긍정적으로 회상하지만 신뢰도 낮음.5. 현재 상태분류관찰내용전반적 외모, 태도 및 행동거동 시 불편한 자세 취함.오염된 환의, 세수하지 않은 모습, 지저분한 머리카락.시선 회피, 퇴행적인 행동 및 말투, 허공 응시하며 대화 중단.2. 언어말 속도 빠르고 목소리 큼.질문에 비해 필요 이상의 정보 제공.주제 이탈 빈번, 산만한 흐름.3. 사고의 과정사고의 비약 및 위회적 사고.대화 흐름 불안정, 논리적 연결 약함.4. 사고의 내용과대망상, 관계망상.5. 지각환각 없음.6. 기분과 정동기분: 불안·서운함 표현정동: 과장되었으나 상황에는 적절함.7. 의식명료함.8. 지능평균.9. 병식있음.10. 기억력최근: 적절함.과거: 적절함.11. 자아기능판단력: 보통.현실성: 보통.초조함을 참는 정도: 나쁨.충동성 조절: 매우 손상됨.주의력/집중력: 매우 손상됨.12. 지남력시간: 있음사람: 있음장소: 있음1) 정신상태 검진(Mental Status Examination)2) 신체상태 검진(1) 활력징후: 혈압 ( 130/90 )mmHg 맥박 ( 92 )bpm 체온 ( 36.7 )℃호흡 ( 18 )회/min(2) 기타: 신장 ( 167 )cm 체중 ( 57 )kg 알러지 ( 무 ) 음주 ( 무 ) 담배 ( 무 )커피 ( 하루 1잔 ) 시력 ( 안경 착용 ) 치아 ( 이상 없음 )(3) 신체상태 요약:전반적으로 신체 건강 상태 안정. 체격·영양 상태는 평균. 운동 능력, 보행, 감각 기능에 특이 소견 없음. 급성 신체 질환 증상 없음.6. 임상 병리검사항목정상범위WBC4000-10000/μLNeutrophil3000-7500/mm³Lymphocyte1500-4500/mm³Monocyte100-500/mm³Eosinophil50-400/mm³Basophil25-100/mm³RBC남 420만-630만/μL여 400만-540만/μLHb남 13.0-17.0g/dL인하는 행동 관찰됨병실 내 반복적인 왕복 보행 및 목적 없는 이동 증가로 정신운동성 초조(psychomotor agitation) 관찰됨Beck 불안척도(BAI) 8점임망상적 사고와 관련된 영양 불균형: 신체요구량보다 적음주관적 자료“다음 생에는 예쁜 몸매와 예쁜 얼굴로 태어나고 싶어요.”“날씬한 자들만이 살아남는 세상이에요. 살찌면 안 돼요.”객관적 자료키 159cm, 체중 43.7kg, BMI 17.29로 저체중임식사량의 50% 이상을 남기거나 밥을 반 공기 이하만 섭취하는 모습 반복적으로 관찰됨음식 받은 후 치료진 몰래 버리고, 음식 섭취 후 구토하는 모습 관찰됨피로감을 자주 호소하며 활동 시 힘이 없다는 모습을 보임“마르고 날씬해야 살아남는다”는 현실과 동떨어진 신체 관련 망상적 믿음을 지속적으로 언급함음성증상과 관련된 목욕 자기돌봄결핍주관적 자료“며칠 전에 씻었는데 또 씻어야 해요?”“그냥 안 씻어도 돼요.”“기운이 없어서 샤워할 마음이 안 나요.”“목욕은 신경 쓸 겨를이 없어요.”객관적 자료최소 3일 이상 머리를 감지 않은 것으로 추정되며, 모발의 유분감 및 비듬 관찰됨최근 목욕 및 전신 위생행동이 3일 이상 시행되지 않은 것으로 관찰됨식사 후 구강위생을 시행하지 않아 입가에 잔여물이 남아있음멍함, 무기력감, 의욕상실 등의 음성증상 관찰됨항정신병 약물 복용과 관련된 만성 기능성 변비주관적 자료“약 먹고 나서부터 변 보는게 힘들어요.”“변기 위에서 편하게 변 좀 보고싶어요.”“아랫배가 빵빵한 것 같고 아파요.”객관적 자료식사 외에는 수분 섭취 없음을 관찰함최근 1년간 3~5일에 한 번씩 변을 봄올란자핀 복용 중좌하복부(LLQ) pain 있고 팽만 촉진됨.대인관계기술부족과 관련된 사회적 상호작용 장애주관적 자료“사람들이랑 잘 지내고 싶은데, 어떻게 해야 하는지 모르겠어요.”“다른 환자들이랑 섞이는 게 부담돼서 그냥 피하게 돼요.”“사람들하고 가까워지는 방법을 잘 모르겠어요.”객관적 자료병동 프로그램에 월 12회 중 20%(약 2~3회)만 참여함프로그램 불안 수준, 정서 상태를 확인하였다.투약 후 약물의 효과가 잘 나타나는지 관찰하였고, 부작용이 나타나지는 않는지 관찰하였다.대상자의 낮 시간 활동 여부와 낮잠 여부, 낮잠 시간을 확인하였다.대상자의 취침 환경을 조절하여 수면에 적합한 환경을 제공한다.처방에 따라 수면제를 적절한 시간에 투약하고, 반응과 부작용을 모니터링하여 필요 시 의사와 협의한다.취침 전 망상 내용에 대해 직접 반박하지 않고, 현실에 맞는 정보를 제시하여 불안을 감소시킨다.야간각성 시 짧게 상황을 확인해주고, 다시 잠들 수 있도록 돕는다.불안이나 망상이 있는 대상자는 환경 변화에 더 민감하여, 안정된 환경이 수면의 질을 높인다.수면제는 투약 시간이 적절해야 약효가 최대로 나타나므로 중요하다. 또한 약물의 효과와 부작용 모니터링은 안전한 약물 관리의 핵심이다.망상을 직접 반박하면 대상자의 불안을 악화시킬 수 있다. 차분한 태도로 현실적인 정보를 제공하면 과도한 몰입을 완화시키고 정서적 안정에 도움이 된다.대상자는 밤중 각성 시 불안이 쉽게 증가하므로, 짧고 일관된 대응올 안정감을 주고 과도한 각성을 예방한다.취침 전 조명, TV, 소음 등의 자극을 최소화하였다. 침상 주변을 정돈하고, 온도와 이불 상태를 확인하였다.처방된 시간에 수면제를 투약하고, 복용 후 수면 시작까지 걸리는 시간과 수면 지속 여부를 관찰하였다.대상자가 취침 전 망상적 내용을 표현하였을 때, “지금은 안전합니다.”처럼 간단한 현실 확인을 제공하였다.대상자가 깼을 때 간단하게 상황을 확인시켜준 뒤 대상자를 침상으로 돌아가도록 안내하였다.대상자에게 수면위생 교육을 제공하여 낮잠을 제한하고, 취침 전 자극 요인을 피하도록 안내한다.망상적 생각이 들 때 지금 이 순간(현재)에 집중하여 불안을 완화할 수 있도록 교육한다.대상자에게 수면을 돕는 방법(조용한 환경 유지, 편안한 체위 등)을 교육한다.취침 전에 카페인, 흥분되는 활동 등을 줄이면 신체적, 정신적 각성이 낮아져 안정적인 수면을 유도한다.현재의 감각과 상황에 주의를 돌리는 기다.
