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대장암(Colorectal cancer) 문헌고찰

대장암문헌고찰1. 대장의 구조와 기능대장은 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상 결장, 직장으로 구성되어 있다. 상행결장은 대장이 위쪽으로 향하고, 횡행결장은 옆으로, 하행결장은 아래쪽으로 향한다. S상 결장은 모양이 S자 모양으로 되어있으며 직장 장관의 제일 끝부분에 해당한다. 천골의 앞쪽을 내려가서 항문과 연결되어 있다. 길이는 약 20cm로서 곧게 되어있지만 앞뒤 방향으로 다소 S상으로 구부러져 있다. 직장 앞쪽에는, 남성에서는 방광 ·정낭 ·전립선이 있으며, 여성에서는 방광 ·자궁 ·질이 있다. 상행결장과 횡행결장의 이행부를 간만곡부, 횡행결장과 하행결장의 이행부를 비만곡부라 부른다.대장에 분포된 신경조직은 자율신경으로 교감신경과 부교감신경이 있으며, 이와 함께 장 자체에 신경체계를 가지고 있다. 이 두 신경체계는 본인의 의지와는 관계없이 음식물, 스트레스 등 외부자극에 대해 상황에 맞게 적절히 반응을 함으로써 대장 기능을 조절한다.이와 함께 직장과 항문의 일부 근육(외괄약근)은 본인의 의지로 수축 이완을 조절할 수 있으며(cf내괄약근은 불수의근) 이 근육을 움직여서 배변을 조절하게 된다. 그리고 장내부의 점막에는 감각 신경이 없으므로 자극이 있더라도 통증을 느끼지 않는다. 그러나 장막층에는 감각 신경이 있어서 대장이 과도하게 늘어나거나, 갑작스런 수축에 의한 경련이 일어날 경우 이를 느끼게 된다.대장의 생리적 기능소장에서 여러 영양소와 수분이 상당량 흡수된 후 남은 내용물은 소장의 말단 부위인 회장에서 회맹판을 지나 맹장으로 들어온 후 대장의 나머지 부분을 지나게 된다. 이 과정에서 나머지 수분과 전해질이 흡수되고 내용물이 고형화 되어 몸 밖으로 배설되게 된다. 즉 대장의 주된 생리적 기능은 일부 남은 수분과 전해록 악성조직으로 변이되기 쉽다. 이는 불규칙적으로 성장하며 결절을 가지고 있는 단단한 형태이다. 대장암은 주변 조직을 침범하며 증식하고, 주변 혈관과 림프계를 동해 원거리 장기로 전이된다. 가장 전이가 잘되는 장기는 간이며, 이후 폐, 뼈, 뇌 등으로 전이된다.3. 대장암의 원인대장암의 원인은 크게 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있다.이민 등으로 거주 지역이 변하면 유전적 차이에 상관없이 지역적인 특성에 따라 대장암의 발생률이 달라진다. 또한 높은 열량의 섭취, 동물성 지방 섭취, 섬유소 섭취 부족, 비만 등도 관련이 있다.1) 동물성 지방의 과도한 섭취포화지방 함량이 높은 동물성 지방의 섭취량이 많은 나라에서 대장암의 빈도가 높게 나타나는데, 육류 중에서도 특히 붉은색을 띈 육류가 대장암 발생률을 높인다. 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙 산의 생성과 분비가 증가되어 대장 내 담즙 산의 양이 많아지고 대장 내 세균들이 이들을 분해하여 2차 담즙 산, 콜레스테롤 대사산물과 독성 대사산물을 만든다. 이들이 대장세포를 손상시켜 발암물질에 대한 감수성을 증가시킨다.2) 섬유질 섭취 부족섬유질, 야채류, 과일류의 충분한 섭취는 대장암의 예방 효과가 있다. 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 발암물질과 장 점막과의 접촉시간을 단축시키고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 한다.3) 칼슘, 비타민D의 부족칼슘 섭취가 대장암 발생 억제 효과가 있다는 연구들이 보고되고 있으며, 몸 안에 비타민 D 농도가 충분하면 대장암 사망률이 감소하는 것으로 알려져 있다. 칼슘은 이온화된 지방산이나 담즙산 등과 결합하여 용해되지 않는 칼슘염을 형성하여 대장 점막의 증식을 억제하는 역할을 한다.4) 굽거나 튀기는 조리방법육류를 굽거나 튀기거나 바비큐 할 경우 대장암 발생 위험이 증가한다고 알려져 있다. 높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉진하기 때문이다.5) 운동 부족대장암 발생률이 높은 서구국가종선종성 용종은 대장에 생기는 혹으로 대부분의 대장암은 원인에 관계없이 선종성 용종이라는 암의 전 단계를 거쳐 암으로 발전하게 된다. 선종성 용종은 증상이 없는 50세 이상의 성인이 대장 내시경을 할 경우 약 30% 정도에서 발견된다. 선종성 용종이 얼마나 암으로 발전할 위험이 있는지는 용종의 크기와 현미경적 조직 소견에 따라 차이가 있다. 크기가 1cm보다 작은 경우는 암세포가 들어 있을 확률이 1% 정도이지만 2cm보다 크면 암세포가 들어 있을 확률이 약 35~50%나 된다. 또한 조직검사에서 융모성 성분을 많이 포함 하고 있을 경우 암으로 진행할 가능성이 높아진다.8) 유전적 요인대장암이나 대장 선종을 가진 환자의 가족은 그렇지 않은 사람에 비해 대장암에 걸릴 확률이 높다. 대장암의 발병위험을 높이는 가족 내 유전질환으로는 크게 두 가지가 있다.첫째는 가족성 선종성 대장 폴립증이라고도 불리는 가족성 용종증(Familial Adenomatous Polyposis)인데, 이 질환은 수백 또는 수천 개의 선종이 대장에 생기게 되고 성인이 되면 거의 100% 암으로 진행한다.둘째는 유전성 비용종증 대장암(Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer)이며, 이 질환은 젊은 나이에 발병하고 가족성 용종증보다 흔하고 이 질환을 발견한 린치라는 사람의 이름을 붙여 린치 증후군이라고도 불린다.9) 50세 이상의 연령대장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 발생률이 증가한다.10) 대장암, 직장암, 난소암, 자궁내막암, 유방암의 개인 과거력4. 증상대장암은 성장이 빠르지 않기 때문에 증상이 생기려면 5년 이상 걸리는 경우가 많다. 그러나 세포의 분화 정도에 따라 개인차가 심하다. 그리고 종양의 위치에 따라 증상이 아래의 표와 같이 다르게 나타난다.우측 대장암소량의 출혈 지속 -> 철결핍성 빈혈 -> 피곤감, 가슴두근거림, 숨참 (초기)-> 대변의 색이 검은색을 띄게 됨종양이 커지면서 모호한 불쾌감이 생기고 복부종 출혈과 통증이 심하게 있으므로 치질로 오인되는 경우가 많다.5. 진단적 검사대상자의 병력과 가족력을 면밀히 확인한다. 조기 대장암인 경우 무증상이므로 정기검진이 중요하다. 대장암의 진단방법으로는 직장수지검사, 대장이중조영검사, S상결장경, 대장내시경, CT 등이 시행된다.(1) 직장수지검사장갑 낀 손에 윤활제를 바르고 직장에 삼입하여 비정상적인 덩어리를 촉진하는 방범으로 대장암의 약35%(직장암은 약 75%)에서 진단이 가능하다(2) 태아암항원 검사 CEA태아 시기에 정상적으로 만들어지는 당단백질로 성인에게 나타나면 대장암을 의미한다. 간경변증, 간질환, 알코올성췌장염, 흡연자 등에서도 증가할 수 있으므로 대장암수술 전 단계나 암치료 효과를 검사하기 위해 보조적으로 시행한다.(3) 분변잠혈검사분변잠혈검사(대변잠혈검사)로 위장관계 출혈을 확인하고 대장암 조기 진단을 위해 시행되나 검사의 정확도는 떨어진다. 50세 이상에서 매년 대변잠혈검사를 권장한다.(4) 대장내시경검사대장 전체의 관찰이 가능하고 검사와 동시에 조직검사를 할 수 있는 대장내시경검사가 가장 효과적이고 정확하다.(5) 대장이중조영검사바륨조영제를 항문을 통해 대장점막에 도포하고 공기로 대장내강을 확장시켜 X-선 투시장치를 이용하여 영상을 얻는 검사로 종양, 협착, 염증, 용종, 궤양성대장염유무와 위치를 확인한다. 검사 전 대장 내부의 대변을 제거하기 위해 하제와 죽이나 미음 등을 처방한다.(6) 컴퓨터 단층 촬영(CT)주로 대장암 자체의 진단, 인접장기 및 간, 림프절 전이 여부를 확인하기 위해 널리 사용된다.6. 치료그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00004a5042d8.bmp원본 그림의 크기: 가로 323pixel, 세로 318pixel대장암의 병리학적 병기는 치료 방법을 결정하고 예후를 예측하는 데 중요하다. 대장암의 병기는 TNM 병기를 사용한다.(1) 수술요법수술이 대장암을 치료하는 일반적인 방법이다. 병기. 종양의 크기, 전반적인 건강상태에 따라 여러 수술방법을 적용한다. 일반적으로 hemi-colectomy)을 시행하며, S상결장에 암이 발생한 경우에는 전방절제술(anterior resection)을 시행한다. 절제 후에는 남은 장끼리 연결하는 문합술을 시행한다.②직장절제술 Proctectomy직장암인 경우에는 암의 위치에 따라 국소절제(local excision)를 하기도 하며. 항문기능 보존이 가능하면 저전방절제술(low anterior resection)을 시행하고, 항문기능 보존이 어려운 경우 복회음절제술(abdominoperi-neal resection)을 시행한다.직장과 결장앞쪽 부위에 악성종양이 있거나 다발성 용종이 있는 경우 전체 직장-결장절제술(total proc-tocolectomy)을 한 후 회장루를 시행한다.복강경을 이용한 결장절제술(colectomy)이나 직장절제술(proctectomy)은 개복술에 비해 장기능을 조기에 회복시키고 절개부 감염을 감소시키며 입원일수를 단축하고 외관상 보기 좋은 장점이 있다. 복강경수술이 어려울 때는 개복술을 시행한다.결장암 수술은 대부분 장루를 필요로 하지 않지만 직장암의 경우 항문연과 암 병변의 거리에 따라 항문울 완전히 절제해야 하는 경우에는 영구적 S상결장루를 시행하며, 결장절제 시에도 말단부위끼리 문합이 불가능할 경우 대변 배출을 위해 S상결장루술을 시행한다.(2) 항암화학요법과 표적치료대장암에 효과적인 항암제는5-fluorouraci(5-FU). capecitabine(xeloda)과 같은 fuoropyrimidine계 약물, irinotecan(Camptosar) 및 oxaliplatin(Eloxatin)이널리 사용되고 있다. 5-FU와 capecitabine(xeloda)는 주사제인 irinotecan(Camptosar)과 oxaliplatin(Eloxatin)을 함께 사용하면 더 큰 효과가 있다.irinotecan(Camptosar)은 재발된 결장암에 사용한다. 전이성 대장암에는 다양한 표적치료 약제를 사용한다. 신생혈관억제제인 bevacizumab(Avastin)과 였다.

의/약학| 2026.03.16| 6페이지| 1,500원| 조회(25)

대장암, 성인간호학, 대장암 문헌고찰

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Laparoscopic Anterior Resection (복강경 전방 절제술) 수술 과정과 수술실 실습 과제

Laparoscopic Anterior Resection (복강경 전방 절제술) 수술 과정1. 수술 준비 및 마취 (Preparation & Anesthesia)마취: 전신마취(General anesthesia)를 시행한다.피부 준비: 복부 피부 소독, Foley catheter 삽입체위: Lithotomy position (쇄석위): 환자의 다리를 벌리고 올린 자세Trendelenburg position (두저위): 머리를 낮추고 골반을 높인 자세→ 소장이 상복부로 이동하여 골반강 내 수술 시야 확보가 용이하다.그림입니다.원본 그림의 이름: 스크린샷 2026-03-15 163824.png원본 그림의 크기: 가로 487pixel, 세로 683pixel2. 수술 단계 (Operative Procedure)1단계: 포트 삽입 및 복강 내 탐색 (Trocar insertion & Exploration)1. 기복 형성 (Pneumoperitoneum)배꼽 부위를 절개한 후 이산화탄소(CO₂)를 주입하여 복강 내 공간을 확보한다.2. 포트 배치 (Trocar placement)일반적으로 5개의 포트를 삽입한다.3. 복강 탐색 (Exploration)복강 내 전이 여부나 유착 상태 등을 확인한다.2단계: 장 가동화 (Mobilization of colon)1. 내측-외측 접근법 (Medial-to-Lateral approach)하장간막동맥 (Inferior Mesenteric Artery, IMA) 근처에서 복막을 절개한다.2. 혈관 결찰 (Vascular ligation)IMA를 기부에서 결찰(ligation) 후 절단한다. 이 과정에서 요관(Ureter)과 자율신경(Autonomic nerve) 손상을 방지한다.3. 외측 박리 (Lateral mobilizationWhite line of Toldt를 절개하여 S상결장과 하행결장을 후복벽에서 분리한다.3단계: 직장 박리 (Rectal dissection)1. 전직장간막 절제술Total Mesorectal Excision (TME) 시행하여 직장을 둘러싼 지방 조직(Mesorectum)을 완전히 박리한다.2. 신경 보존 (Nerve preservation)”골반 내 자율신경을 보존하여 수술 후 배뇨 및 성기능 장애를 예방한다.4단계: 절제 및 문합 (Resection & Anastomosis)1. 원위부 절제 (Distal transection): 종양 아래쪽 직장을 자동 문합기(Stapler)로 절단한다.2. 장 인출 (Specimen extraction): 복부에 약 4~5cm 소절개를 만들어 절제된 장을 체외로 꺼낸다.3. 근위부 절제 (Proximal transection): 종양 상부의 정상 결장을 절단하고 Anvil을 삽입한다.4. 문합 (Anastomosis): Circular stapler를 이용하여 결장과 남은 직장을 연결한다.*Double Stapling Technique (DST).5단계: 수술 마무리1. 누출 검사 (Air leak test): 문합 부위에 공기를 주입하여 누출 여부를 확인한다.2. 배액관 삽입 (Drain insertion): 수술 부위에 Jackson-Pratt drain을 삽입한다.3. 봉합 (Closure): 모든 trocar를 제거하고 복막, 근막, 피부를 봉합하여 수술을 종료한다.참고문헌유양숙 외 9명, 2024, 9판 개정, 성인간호학 상권, 현문사0https://www.colon.or.kr/colonlife_new/bbs/index.kin?category_id=&page_id=&bbs_mode=view&f_wbcode=board_story_1&f_master_idx=45&f_template_type=list;1;0;0;https://www.colon.or.kr/colonlife_new/bbs/index.kin?category_id=&page_id=&bbs_mode=view&f_wbcode=board_story_1&f_master_idx=45&f_template_type=listHWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTAB대한대장항문학회- 결장암0https://www.cancer.go.kr/lay1/program/S1T211C223/cancer/view.do?cancer_seq=3365&menu_seq=3381;1;0;0;https://www.cancer.go.kr/lay1/program/S1T211C223/cancer/view.do?cancer_seq=3365&menu_seq=3381HWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTAB국가암지식정보센터- 결장암수술실 실습과제1. 환 자 명 : 0002. 성 별 / 연 령 : M/86세3. 월 일 : 2026.2.104. 진 단 명 :sigmoid colon cancer5. 수 술 명 :Laparoscopic Anterior Resection6 . 마 취 종 류 : G/A7. 수 술 체 위 : Lithotomy8. 피부 소독 부위 : 복부 (nipple line ~ pubic symphysis), 양쪽 flank, perineum 및 anus9. 수 술 시 간 : 총 2 시간 25 분마취 시작 시간 ( 2.10. 8:25 ), 수술 시작 ( 2.10. 8:50 ), 수술 종료 ( 2.10. 11:15 )10. 수술 참관 소감 :수술 과정 중 인상 깊었던 부분은 복강경 기구를 이용하여 장간막을 박리하고 혈관을 결찰하는 장면이었다. 외과 의사가 작은 절개를 통해 삽입된 기구를 이용해 정교하게 조직을 다루는 모습은 매우 섬세한 기술이 필요하다는 것을 느끼게 하였다. 또한 종양이 포함된 장을 절제한 후 circular stapler를 이용하여 결장과 직장을 연결하는 문합 과정도 매우 중요한 단계라는 것을 알 수 있었다.무엇보다 수술 참관을 통해 간호사의 역할이 수술 과정에서 매우 중요하다는 것을 크게 느낄 수 있었다. 수술실 간호사는 수술이 원활하게 진행될 수 있도록 필요한 기구와 물품을 정확한 시점에 준비하고 전달하며, 수술 과정 동안 환자의 상태를 지속적으로 관찰하는 중요한 역할을 수행하고 있었다. 또한 수술 전에는 환자의 상태를 확인하고 필요한 준비를 철저하게 진행하며, 수술 중에는 멸균 상태를 유지하고 수술 기구를 관리하여 감염을 예방하는 역할도 담당하고 있었다.특히 수술 과정에서 의료진 간의 협력과 의사소통이 매우 중요하다는 것을 확인할 수 있었으며, 그 중심에서 간호사가 중요한 역할을 수행하고 있다는 점이 인상 깊었다. 간호사는 단순히 보조적인 역할을 하는 것이 아니라 수술이 안전하고 효율적으로 진행될 수 있도록 팀의 일원으로서 적극적으로 참여하고 있었다. 그만큼 많은 지식과 여러가지 기술이 필요하지만 수술실 간호사가 되고 싶다고 느끼게 된 계기가 된 것 같다Laparoscopic Anterior Resection (복강경 전방 절제술) 수술 과정1. 수술 준비 및 마취 (Preparation & Anesthesia)마취: 전신마취(General anesthesia)를 시행한다.피부 준비: 복부 피부 소독, Foley catheter 삽입체위: Lithotomy position (쇄석위): 환자의 다리를 벌리고 올린 자세Trendelenburg position (두저위): 머리를 낮추고 골반을 높인 자세→ 소장이 상복부로 이동하여 골반강 내 수술 시야 확보가 용이하다.

의/약학| 2026.03.16| 4페이지| 1,500원| 조회(26)

수술 과정, 복강경 전방 절제술 수술 과정, 복강경 전방 절제술

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