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성인간호학 수술실 자궁평활근종 케이스

Ⅰ. 문헌고찰진단명자궁 평활근종 (Leiomyoma of uterus)정의자궁평활근종(uterine leiomyoma)은 가임기 여성에서 가장 흔히 발생하는 양성 종양으로, 자궁의 근육세포에서 생기는 종양입니다. 흔히 자궁근종이라고 불리며 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양입니다. 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견되고 특히 35세 이상의 여성 40~50%에게 발견된다. 자궁근종은 대개 무증상이지만, 증상이 있을 경우 비정상 자궁출혈, 만성 골반통, 비뇨기계 문제(빈뇨, 절박뇨 등)가 나타날 수 있다.병태생리?원인: 자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없으나 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되고 있다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 증가하는 것으로 알려져 있으며 흔히 50세 이후에 많이 발생하며, 흑인, 임신 경험이 없는 여성에서 더 잘 발생한다. 또한 에스트로겐은 자궁 내막의 형성을 촉진하기 위해 월경 주기마다 분비되는데, 이 호르몬이 자궁근종의 발달을 촉진할 수 있다. 따라서 피임약을 먹던 여성이 임신을 하는 경우나 호르몬 치료를 받는 여성의 경우 발병률이 상당히 커질 수 있다.? 종류: 자궁근종은 발생부위에 따라서 자궁외층으로부터 ‘장막 하 근종 → 근층 내 근종 → 점막 하 근종’으로 구분된다.1) 점막 하 근종(submucous myoma)자궁내막 하층에 발생한 근종(筋腫)으로서 가장 예후가 나쁘며 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다. 또한 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다.2) 근층 내 근종(intramural myoma)자궁 근육 층 중간 부위에 혹이 생겨서 자라는 것이다. 이 근종 탓에 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 월경량이 증가하는 원인이 된다.3) 장막 하 근종(subserous myoma)자궁의 바깥쪽을 싸고 있는 장막 아래쪽필요한 환자에서 수술 전에 근종의 크기를 줄이는데 사용된다.2) 기타 약물: 자궁근종의 증상을 완화하기 위해 진통제나 항염증제 같은 약물도 사용할 수 있으나 증상 완화에 도움을 주지만 근종 자체를 줄이지는 않는다.약물적 치료는 자궁근종의 크기를 줄이거나 증상을 완화시키는데 도움을 줄 수 있다. 그러나 약물 치료는 일시적인 효과만 나타내므로, 근종이 심하게 크거나 증상이 심한 경우에는 수술적 치료가 필요하다.수술 및 간호▶ 수술적 치료1. 자궁근종절제술자궁을 보존하면서 자궁근종만을 제거하여 생식능력을 유지하는 수술 방법이다. 근종절제술 후 임신이 가능하지만, 대부분 제왕절개로 진행되며 수술 후 자궁벽이 약해지거나 근종이 재형성될 수 있다. 따라서 반복적인 절제술이나 자궁 적출술이 필요할 수 있다. 재발율은 약 40%이며, 재수술하는 경우도 약 30%에 해당한다.? 수술방법 (복강경 수술)- 배꼽과 하복부에 복강경 수술용 투관침을 삽입- 근종을 제거, 제거된 자리는 실로 봉합하여 출혈 및 자궁의 정상 모양을 회복- 제거된 근종을 작게 조각내어 복강경 기구를 통해 빼냄- 복강경 삽입 부위를 지혈하고 봉합합니다.? 경과 및 합병증수술 후 감염, 패혈증, 출혈, 상처 벌어짐, 장 폐색, 골반 혈전 정맥염, 심부정맥 혈전, 요관-질 누공, 방광-질 누공 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.2. 자궁관난소절제술자궁근종뿐만 아니라 근종이 있는 자궁관 및 난소를 절제하는 것이다. 질환의 종류 및 악성도, 개인적 상황에 맞게 한쪽 혹은 양쪽이 절제될 수 있으며 한쪽만 절제한 경우에는 반대쪽이 남아 있어서 임신이 가능하고, 여성호르몬 분비가 유지된다. 반면에 양쪽 난소 난관을 절제하게 되면 임신이 불가능해지고 여성호르몬이 결핍된다. 따라서 폐경 증상인 안면 홍조, 빈맥, 불면, 우울, 불안 등이 증상이 발생할 수 있다.? 수술 소요시간짧게는 30분에서 1시간 정도 소요된다. 수술 중 복강내 소견이나 환자 상태에 따라 부득이하게 수술 방법이 변경되거나 수술 범위가 추가되는 경우에는 gn)(골반경 오른쪽 자궁관난소절제술 - 양성)마 취 종 류 :■전신마취□국소마취□척추마취□신경차단□경막외 마취환자도착시간 :12:23절개시간 :12:57봉합시간 :14:04퇴실시간 :14:14Time out 시행 :마취전 :□ 무■ 유수술전 :□ 무■ 유수술후 :□ 무■ 유수술후 환자위치:■회복실□병실□중환자실□안정실수 술 체 위 :□supine□prone■Lithotomy (쇄석술)□jack-knife□□□장 상 태 :■clean□clean contaminated□contaminated□dirty□기타□Rt. lateral□Lt. lateral□기타□□피 부 소 독 제 :□Betadine soap■Betadine solution□Alcohol 83%□Hygiene□기타예방적항생제 적용 : □무 ■유 (Cefotetan disodium 1g IV)동맥/정맥 확보 :□Arterial Line□ cvp□Subclaavian□jugular□peripheral□수술부위 표시 :□무■유유 치 도 뇨 :Fr.20cc배 액 관: 종류Foley catheter크기수량1부위체온측정 부위 :■고막□액와온 요 법 :□예■아니오냉 요 법 :■예□아니오ECU(electric surgical unit) plate :■예□아니오진 단 명: Leiomyoma of uterus, unspecified수 술 명: Pelviscopic right salpingo-oophorectomy (benign)수술과정:골반경을 이용하여 자궁부속기에 접근합니다. 수술 부위에 접근 후 골반 및 복강 내 유착 상태및 이상소견을 살펴보고 병변 및 절제 부위를 확인한다. 기구로 자궁을 젖인 후 전기소작기를사용하여 병변 부위를 포함하는 한쪽의 난소, 난관을 응고 및 절제합니다. 악성 종양인 경우엔선택적으로 골반 및 대동맥 주변의 림프절을 절제합니다. 출혈을 확인하고 복막, 근막 피하조직을 봉합한 후 피부를 봉합하여 수술을 마칩니다.회복실 간호과정날짜: 년 월 일1. 대상자 기본 정보나이 : 55세 성별 : 여진단사항 없음8. 배액관□ Hemovac □ Jackson-pratt □ L-tube □ penrose □ T-tube■ Foley catheter □ Chest tube양상 : 출혈이 보이지 않음.9. 활력징후 기록Time14:1514:2014:3014:50?O25L5LXX?ECGX (normal)XXX?SPO210010010099?BT36.7℃36.7℃36.5℃36.4℃∨∧ BP240220? Pulse200? Respiration1*************080604020RESP? 통증 평가422210. Intake & Output구분섭취량배설량H/SBloodN/S소변량출혈량배액량수술실회복실5020합계502011. 마취 회복상태 관찰영역상태점수환자점수입실10min15min30min퇴실운동(Activity)언어지시에 모든 사지운동 가능222언어지시에 2개 사지운동 가능1언어지시에 모든 사지운동 불능0호흡(Respiration)심호흡 및 기침 가능222호흡곤란 또는 호흡운동제한1무호흡0순환(Circulation)마취전 혈압의 ±20% 이내222마취전 혈압의 ±20~50%1마취전 혈압의 ±50% 이상0의식(Consciousness)완전의식 회복222언어지시에 눈을 뜸1무반응0피부색(Color)분홍, 정상222창백, 암적색, 황달1청색0총점101010◈ Post-Anesthetic Recovery Score : 총 10점이 되어야 회복실에서 퇴실 가능Ⅲ. 간호문제 목록(Nursing Problem List)? IV PCA 주입 중임에도 NRS 4점, 대상자의 아프다는 발언? 골반경 자궁관난소절제술 시행, 상처부위 dressing CBC 검사결과: CRP 1.1 (정상범위 0~0.5), WBC 14.24 (정상범위 3.5~10.0)? 도움을 받아야만 옷입기를 수행할 수 있음, 간호사의 도움을 받아 침대로 이동Ⅳ. 간호진단 우선 순위 3개1. 침습적 처치와 관련된 급성 통증2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성3. 수술과 관련된 낙상의 위험성Ⅴ. 간호과정(Nursing S 척도를 사용하여 통증을 사정함- ice pack을 수술 부위에 적용하여 통증을 완화할 수 있게 함- IV PCA를 유지하여 환자 스스로 통증을 조절할 수 있게 함 (Fentanyl citrate 500mg 1일 1회 PCA)- 통증에 대한 정보를 제공하고 대상자에게 통증이 있을 시 간호사에게 즉시 알리도록 교육함- IV PCA 사용법과 주의 사항을 교육함간호평가? 단기목표: 대상자는 회복실 퇴실 전까지 NRS 2점 이하로 감소한다.▶ 달성: 퇴실 전까지 NRS 2점 이하로 감소함.- NRS 척도 2점 (00/00, 14:50)Ⅴ. 간호과정(Nursing Process) : 2개 작성간호문제도출날짜0000년 0월 00일간호사정주관적 자료객관적 자료(-)09/30OP: 골반경 자궁관 난소절제술 (Pelviscopic right salpingo-oophorectomy)상처 dressing 상태임CBC 검사 결과, CPR 및 WBC의 수치가 높게 측정됨= CRP: 1.1 (정상범위 0~0.5) WBC: 14.24 (정상범위 3.5~10.0)간호진단침습적 처치와 관련된 감염의 위험성간호목표? 단기목표: 대상자는 회복실 퇴실까지 감염의 증상이 나타나지 않는다.간호계획간호중재계획이론적 근거관찰적중재대상자의 활력징후를 측정해 감염의 증상, 징후를 확인한다.수술 부위 dressing 상태를 관찰하여 발적이나 분비물이 없는지 확인한다.활력징후는 대상자의 상태를 파악할 수 있는 기본적 지표이며 주기적인 측정은 통증으로 인한 활력징후의 변화를 알 수 있다. 체온상승은 감염의 주요 증상 중 하나이다.상처 부위 및 침습적인 처치가 이루어진 부위를 통해 감염이 발생할 수 있기 때문에 상처 부위에 발적, 부종, 배액 등이 있는지 확인한다.예방적중재드레싱 교환 시 엄격한 무균술을 유지한다.모든 처치 전에 손 씻기를 시행한다.엄격한 무균술을 통해 드레싱 교환 시 미생물이 유입되는 것을 방지한다.손 씻기를 통해 미생물을 제거하고 감염의 위험성을 최소화한다.치료적중재회음부 위생간호를 시행한다1822

의/약학| 2025.07.12| 14페이지| 2,000원| 조회(91)

성인간호학, 수술실 케이스, 자궁평활근종

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여성간호 고위험분만, 제왕절개 간호과정 케이스

환자사례보고서1. 일반적 배경성명 김00 입원일 25.00.00 병실 (가족분만실 입원 예정이었으나 응급 제왕절개로 변경됨)연령 33세 본인직업 회사원 남편직업 회사원 경제상태 중결혼유무 O 결혼기간 (-) 교육정도 대졸 종교 (-)진단명 FTP (Fail to process Cesarean Section) 유도분만 실패 및 제왕절개수술명 Emergency C-sec 수술일 2025.00.002. 문헌고찰정의 및 적응증1. 정의: 제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법.2. 적응증? 모체 측 요인- 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암- 중증감염 : 음부포진, 활동성 병소- 과거에 제왕절개분만을 했을 경우- 자궁수술의 경험이 있을 때- 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄- 35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부? 태아 측 요인- 태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)- 횡위, 둔위 등 선진부 이상- 다태아(선진부가 둔위인 경우)? 모체와 태아 측요인- 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 실시? 태반 요인- 전치태반, 태반조기박리분만 준비3. 분만준비?금식수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.?혈액검사일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.?예방적 항생제 투여피부절개 전에 예방적으로 항생제를 투여해 수술 후 감염의 빈도를 줄일 수 있습니다.?마취제왕절개수술에는 척추마취, 경막외마취 또는 전신마취를 시행합니다. 대개 척추마취나 경막외마취를 선택하는데, , 수술 후 통증 및 회복이 빠르며, 약제에 의한 간독성 등이 전신마취에 비해 적기 때문입니다. 긴급히 수술이 필요하거나 장시간의 수술이 예상되는 경우에는 전신마취를 시행하기도 합니다.수술 방법?복부 절개피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.?자궁 절개만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.?태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.간호 및 산후 관리? 수술 후 간호기도 유지를 위해 흡인 발생을 예방하기 위한 자세를 유지하고 활력징후는 15분 마다 측정하고 안정될 때 1~2시간 마다 측정한다. 산모가 척추마취를 받았다면 수술 후 간호는 침대에서 움직일 수 있게끔 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위 체위를 취하는 것을 돕는다. 매 배뇨시에 소변의 양은 150ml 이상이며 잔뇨량은 50ml 이하여야 한다. 또한 산모에게 호흡기 합병증 예방을 위해 심호흡과 기침을 격려하고 색전증 예방을 위한 다리 운동을 교육한다.? 수술 후 산모 사정- 출혈 유무 : 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등- 섭취량과 배설량 : 방광팽만, 소변 배설량- 진통제의 필요성 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도- 감염증세 : 수술부위, 흉부, 오로- 활력징후 : 수술 후 며칠 동안 4시간마다 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식 정도- 필요한 교육 및 도움의 결정? 산후 관리산후 첫 2~3일은 산모의 수술 부위 통증과 복부팽만으로 인한 통증이 주된 간호 문제이기 때문에 통증을 관리하는 것이 중요하다. 최근에는 진통제를 3~4시간 마다 투여하거나 PCA가 처방되기도 한다. 기타 통증 경감을 위해 자세 변경, 수술 부위를 베개로 지지하기, 이완요법 등을 지도한다. 조기이상과 흔들의자에서 몸 움직임, 음료수를 빨대로 먹지 않기, 가스 생성음식 섭취 자제 등이 가스통증을 경감시키기 때문에 격려한다. 수술 후 복부상처의 oozing을 방지하기 위해 모래주머니나 복대로 압박한다.경과 및 합병증7) 경과/합병증분만 후의 회복은 자연분만과 별다른 점은 없다. 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두 같은 과정을 거친다.② 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 또한 오래 누워 있기만 하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로, 수술 후 다음날에는 걷기를 시작한다.③ 드물게 수술 후에도 과다 출혈이 발생하는 경우가 있으나, 그렇지 않은 경우라면, 4~7일 정도의 입원 기간을 거친 후 퇴원하게 된다.④ 대략 수술 후 1주일경 피부의 봉합실을 제거한다.8) 부작용① 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.② 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.③ 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.④ 감염수술 후 피부 절개가 심에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다.3. 건강력1) 가족력① 가족 구성원 남편② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 남편③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 (-)④ 유전성 질환 (-)2) 과거 건강력① 과거질환 진단명 (-)② 입원 (-) 시기 (-) 장소 (-)③ 사용한 약물 약명 (-)④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용약명, 처치한 내용 (-)3) 현병력① 입원 전부터 입원까지의 증상을 서술한다.- 유도분만 하려고 잡아둔 날 산모 독감 확진② 입원 시부터 현재까지의 증상을 서술한다.- 발열 있어 응급 제왕절개 하기로 결정, 독감으로 인해 아이에게 문제가 생길까 불안해하는 모습을 보임- 23일 11:30 V/S: 120/70, 123, 39.1℃4. 신체검진1) 전반적인 상태: 신장, 체중, 활력징후신장체중16479kg1/2311:301/2311:451/2312:00BP120/70123/70110/80HR10310589BT39.139.338.8SP02//100: 산전 진찰일시임신주수체중혈압선진부/태향자궁저부높 이태아심음(횟수,위치)부종기타1/2339주+5wks79kg120/70mmHG두정위/(-)-170회위치: 복부--2) 의식상태- 명료3) 소화기계이상 X4) 호흡기계: 호흡의 양상, 규칙성, 깊이, 호흡음의 비정상 유무, 흉곽의 직경과 대칭성, 기침, 호흡곤란,각혈, 흉통 ? 이상 X5) 심혈관계: 심계항진, 심장잡음, 부종, 기좌호흡유무, 출혈성향, 빈혈, 피로 및 허약감 ? 이상 X6) 신, 비뇨기계: 체액과 전해질 불균형 사정(섭취량/배설량, 비증, 중심정맥압, 체중, 전해질)소변양상의 변화(배뇨곤란, 빈뇨, 실금, 혈뇨, 다뇨) - 이상 X7) 근, 골격계: 팔, 다리의 신체검진 (오른쪽과 왼쪽비교) - (맥박, 피부온도, 감각, 부종, 임파결절,손/발톱 색깔, 근육의 힘, 운동의 제한성) - 양호걸음걸이, 자세, 기형유무(Kyphosis, Scoliosis, Lordosis) - 특이동범위(Flexion, Extension, Abduction, Adduction, Internal & External rotation)8) 신경계: 뇌 신경 기능검사, 정신상태, 감각기능 상태, 언어능력, 뇌막의 자극 여부, 운동 기능상태,반사기능 상태 ? 이상 X9) 피부: 탈수, 부종, 변색, 상처, 두드러기, 발진 ? 이상 X5. 진단검사1) 일반 검사검사명정상치검사결과1검사결과2임상적 의의혈액검사RBC3.4 ~ 5.5 10＾6/mm³4.143.43▲ : 저산소증, 심한 운동 후 폐기종, 탈수▼ : 빈혈WBC3.5 ~ 1010＾3/mm³7.365.71▲:?급성감염,?염증, 백혈병,? 스트레스,?외상, 약물(부작용),?홍역, 백일해,?악성종양▼:?재생불량성빈혈,?과립구 감소증,?세균감염HCT36 ~ 46 %41.335.1 ▼▼ 빈혈, 간경변증, 출혈, 임신 등Hgb11.5 ~ 17.4g/dL13.010.9 ▼▼ 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성 질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상샘기능항진증 등Neutrophil50 - 7061.171.5 ▲▲ : 감염, 염증질환 및 반응, 조직괴사, 악성종양, 심근경색, 당뇨▼ : 약물, 자가면역질환, 골수부전, 풍진, 수두MCH25 ~ 35pg31.931.4▲ : 악성 및 재생 불량성 빈혈, 백혈구 증가증, 고지혈증▼ : 철결핍성 빈혈 의심, 만성 질환에 의한 빈혈Monocyte2 ~ 8 %4.514.3 ▲▲?:?만성?염증성?장애, 바이러스성?감염,?결핵,?만성?궤양성 대장염,?기생충(말라리아)혈액응고검사Aptt9.8 ~ 12.7sec11.05-▲?:?저섬유소원혈증,?혈액 속?과한 양의?헤파린, 항응고제?Ptt21 ~ 36sec28.8-▲?:?간경화,?간염,?비타민K 결핍,?담도폐쇄, Coumarin?복용,?과한 수혈소변검사PH7.0--Glucose76 ~ 115mg/dLnega-▲ : DM, 혈중 Epinephrine 증가, 급성 및 만성 십이지장염Bilirubinnega-간질환, 담도계 질환혈청검사ab screening ts Ag

의/약학| 2025.07.12| 14페이지| 2,000원| 조회(54)

케이스스터디, 여성간호학, 제왕절개 케이스, 고위험분만 케이스

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