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급성심근경색증 (AMI) 레포트 (케이스스터디)

성인간호학 2AMI : Acute myocardial infarction목 차Ⅰ. 정의Ⅱ. 병태생리Ⅲ. 증상Ⅳ. 진단검사Ⅴ. 치료Ⅵ. 간호내용Ⅶ. 사례Ⅷ. 간호과정 1, 2, 3Ⅸ. 참고문헌AMI : acute myocardial infarctionⅠ정의□ 심장 표면에 위치하여 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로심근 허혈 상태가 지속되어 손상 부위 심근에 비가역적인 괴사를 초래하는 질병□ 심장발작이라고도 불림? 분류ST분절 상승 심근경색증 (STEMI)- 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생- ECG 상 ST 분절 상승과 심근 효소 수치의 상승이 존재ST분절 비상승 심근경색증 (NSREMI)- 관상동맥의 부분 폐색으로 발생- ECG 상 ST 분절 상승은 없으나심근 효소 수치의 상승이 존재- 급성심근경색 발생 후 1/3 의 확률로 병원 도착 전 사망Ⅱ병태생리◇ 관상동맥의 폐색으로 인하여 산소와 영양을 받지 못하여 심장에 괴사가 발생하는 것◇ 관상동맥의 죽상동맥경화증이 주원인이며다른 원인으로 동맥경화부의 혈전, 동맥경화판의 급격한 종창, 동맥염으로 인한 폐쇄,부분적으로 탈락된 경화판의 내강 폐쇄 등이 존재◇ 호발 위치는 좌관상동맥 하행지의 기시부 부근◇ 심부전을 초래할 수 있으며 사망하지 않은 경우 1~2일 이내 시작하여7~10 일 이내에 기질화가 종료Ⅲ증상흉통- 보편적으로 30분 ~ 2시간 지속- 대상자의 약 70~80%가 이전에 흉통을 경험하였다고 호소- 양상 : 무겁고 누르는 듯한, 타는 듯한, 쑤신, 조이는 듯한 흉통- 방사부위 : 가슴 전 부위, 턱, 팔, 목, 등으로 방사- 휴식이나 니트로글리세린을 설하로 투여해도 완화되지 않으며마약성 진통제를 필요로 함- 여성이나 노인의 경우 종종 비특이적 흉통 증상 경험: 소화불량, 속쓰림, 오심, 구토호흡곤란- 원인 : 좌심부전으로 인한 수축력 저하로 인하여 폐울혈을 유발- 좌심실의 40% 이상의 심근 괴사가 진행 -> 심장성 쇼크 발생- 얕은 호흡(SOB) 발생불안- 교감신경 자극 증상troponin TTroponin I- 심근에만 분포하는 특수 단백효소- 심전도의 변화와 CK의 변화 없이도 상승 가능하여급성심근경색 진단에 특이성 존재- 경색 후 3~12시간에 상승 시작, 24~48시간에 정점, 2주간 지속CK- 괴사의 크기에 따라 CK가 상승,- 동종효소 중 CK-MB 는 심근에만 존재- 전체 CK 중 5%를 넘으면 확진- 경색 증상 발현 후 3~12시간에 상승 시작,24시간에 최고치 , 2~3일 이후 정상화myoglobin- 가장 초기에 발견- 특이성 낮음-다른 근육손상 시에도 증가- 발병 2시간 전후 상승 시작, 3~15시간 정점, 35시간 이후 정상화항목troponin Ttroponin ICK-MBmyoglobinnormal(단위 : ng/mL)0.04~0.50~0.10~4.870~53● ECG◇ 심장에서 형성된 전기적 충격을 그래프로 표시한 것◇ 12유도 심전도를 통해 심근 손상 발생 부위 정보 확인 가능◇ 전형적인 소견의미임상적 의의ST segment 상승급성 심근 손상STEMI 진단병적 Q wave심근의 비가역적 손상 상태심근 괴사 지표T wave 역전심근 허혈조기 진단에 중요● 심초음파◇ 비침습적인 검사 : 심근의 수축 및 이완 능력 확인, 경색 크기 확인◇ 장점 : 응급상황에서도 빠른 검사 가능▷ 관상동맥 조영술◇ 급성 심근경색 의심 대상자의 관상동맥 폐쇄 여부를 확인◇ 진단과 동시에 풍선 확장술, 스텐트 삽입술과 같은 중재시술을 통하여 치료 가능Ⅴ치료● 내과적 치료▷ 섬유소 용해법◇ 심근 괴사가 완전히 이루어지지 않았을 때관상동맥의 혈전을 용해시켜 재관류를 목적으로 함◇ 발생 6시간 이내에 IV로 투여할 경우 심장의 손상을 최소화 가능◇ 임상에서 플라스미노겐 활성제를 많이 사용: 플라스미노겐을 플라스민으로 활성화 -> 혈전 표면의 섬유소를 선택적으로 분해▷ 니트로글리세린◇ 설하정으로 5분 간격으로 세 번까지 투약 가능-> 흉통조절이 안 될 경우 마약성 진통제 사용 고려◇ 폐색된 혈관을 뚫지 못하여 근복적 치료는 아님▷ 모르◇ 금기 : 40회 미만의 서맥, 저혈압, 천식 등◇ 약제 : atenolol, metoprolol▷ 안지오텐신전환효소억제제◇ 동맥과 정맥을 확창 시켜 심박출률을 증가시키고 동맥경화의 진행을 억제◇ 첫 투여 : PO로 저용량씩 48시간에 걸쳐 투여◇ 금기 : 저혈압, 혈중 크라이티닌 2.5mg,dL, 양측 신동맥 협착증▷ 아스피린◇ 트롬복산 형성 억제를 통하여 혈소판 응집을 억제◇ 단독 또는 혈전용해제와 병용◇ 효과 : 사망률과 재발률 감소◇ 가급적 빠르게 PO로 75~162mg◇ 금기 : 아스피린 알레르기, 위장계 출혈 -> 다른 항혈소판 제제로 대체● 외과적 치료▷ 경피적 관상동맥 중재술 (PCI)◇ 혈관을 따라 심장까지 진입하여 관상동맥에 협착이 일어난 경우부위를 개통한 뒤 스텐트를 삽입하여 지지하는 방법◇ 장점 : 개흉 수술에 비하여 덜 침습적, 빠른 회복◇ 주로 혈관 내경의 70% 이상이 막힌 경우 시행▷ 관상동맥 우회술 (CABG)◇ 심근 재혈관화 수술 방법◇ 협착이나 막힌 부위가 많은 관상동맥인 경우외과적 개흉 수술로 동맥이나 정맥 혈관을 이용하여 우회로를 만들어줌◇ 전신마취를 필요로함◇ CABG 권장 case : 관상동맥 3개 중 여러 혈관에 협착 존재, 당뇨 동반● 대동맥내 풍선 펌프 (IABP)◇ 심장성 쇼크가 발생하였을 때 심근의 수축력이 회복될 동안순환을 유지하기 위한 순환보조장치◇ 좌심실의 기능을 보조하여 심박출량을 증가시켜 심근의 산소공급 증가◇ 장점 : 적은 혈구 파괴, 간단한 삽입▷ 경심근 레이저 혈관재형성술◇ 레이저로 심근에 미세한 구멍을 내어 혈관 생성을 자극◇ 측부순환 제공이 목적Ⅵ간호내용흉통 관리- 흉통을 PQRST로 사정 및 기록- 흉통 발생 시 V/S 사정, ECG 관찰- 약물 요법에 대한 환자 반응 관찰가스교환 증진- 맥박산측정기 연결 - 말초의 산소포화도 측정- 처방대로 산소 공급- 피부, 모세혈관 충만 상태, V/S를 통한산화와 조직 관류의 적절성 평가- 저산소증 발생 시 기관 내 삽관, 기계호흡에 대한 준비심장 혈분 뒤 V/S를 통한 맥박 관찰- 비정상적인 맥박 상승 운동량 조질 및 약물 변경 보고- 과식의 위험성 교육: 심근의 부담 증가, 미주신경 자극으로 인한 서맥 유발적절한 체액량 유지- 섭취량, 요배설량: 2~4시간 마다 확인, 필요시 24시간 배설량 측정- 이뇨제로 인한 혈량감소 증상 관찰피부 간호- 능동적, 수동적 관철 운동 격려- 2시간 마다 position change- 필요 시 공기 매트리스, 부유침대 적용자존감 증진- 자가간호 적극 참여 유도- 적절한 정보제공으로 인한 불확실감 제거- 증상과 감정에 대한 표현 기회 제공Ⅶ간호과정 ? 사례14일 10시경 64세 남성 환자가 갑작스러운 흉통과 식은땀, 어깨 통증을 동반하여119를 통해 ER로 내원, 의식은 명료하나 지속하여 극심한 통증 호소함.ECG에서 ST 분절 상승이 확인되었고, 심근효소 수치(Troponin I, CK-MB) 증가 소견과 함께급성 심근경색(Anterior STEMI)으로 진단됨.관상동맥조영술에서 좌전하행지(LAD) 90% 협착 소견을 보여응급으로 PCI 시행 후 스텐트 삽입되었고, 현재 심장동맥집중치료실 (CCU)에서 안정 중임.Ⅷ간호과정 1사정?Subjective data“가슴이 꽉 쪼이는 것 같아요”“숨쉬기 힘들어요”?Objective dataECG ST 분절 상승 (V2~V4)Troponin I: 6.8 ng/mL (↑)CK-MB: 92 U/L (↑)BP 88/56 mmHg창백한 피부식은땀을 흘리는 모습 관찰됨간호진단심근 허혈과 관련된 심박출량 감소우선순위 - 1우선순위선정 근거 ? 메슬로우의 욕구 이론 중 1단계인 생리적 욕구 중에서도 생명과 가장 연결되는 간호 진단이기 때문목표■ 단기목표대상자의 혈압은 1시간 이내에 140/100~120/80 mmHg 의 범위 안에 속할 것이다■ 장기목표대상자는 퇴원 시까지 70~80ml 심박출량을 유지할 것이다계획이론적 근거? 대상자의 활력징후를 측정하고 기록한다? EKG를 지속하여 모니터링하여 비정상 리듬 여부를 확인한다? 의사의 처방에 위함이다? PCI 후 항혈소판제, 베타차단제 등의 약물이 처방된다? 산소 공급을 통하여 허혈 부위에 산소를 공급하여 심근 손상을 최소화한다? 심장의 산소요구량을 최소화하기 위함이다Ⅷ간호과정 2사정?Subjective data“온 몸이 뜯기듯이 아파요”“진통제 좀 빨리 나줘요”?Objective dataNRS 10점몸을 2초에 한 번씩 꿈틀거리는 모습지속하여 표정을 찡그림간호진단조직관류 저하와 관련된 급성 통증우선순위 - 2우선순위선정 근거 ? 메슬로우의 욕구 이론 중 1단계에 속하지만 심박출량 감소보다는 생명과 덜 밀접하여 2순위로 선정함목표■ 단기목표대상자는 NRS는 진통제 투여 후 40분 이내에 3점이하로 감소될 것이다■ 장기목표퇴원 시까지 대상자의 NRS가 1점으로 감소될 것이다계획이론적 근거? 대상자의 통증을 NRS를 통하여 사정한다? 처방에 따라 Morpine을 투여하고 호흡을 사정한다? 조용한 환경을 제공할 것을 보호자에게 교육한다? 객관적인 사정 자료인 NRS를 통하여 통증정도를 파악한다? 마약성 진통제 투여는 통증을 경감시키며 부작용으로 호흡억제가 나타남? 안정을 취할 수 있는 환경제공은 심근의 산호 요구량을 감소시켜 통증을 예방한다Ⅷ간호과정 3사정?Subjective data(위험성 간호진단으로 주관적 자료 없음)?Objective dataPCI 후 시술 부위 압박 유지 중임이 관찰됨PT: 17.2초PLT: 118,000/mm³시술 부위 주변에 직경 2cm의 멍 관찰됨간호진단항응고제 및 항혈소판제 사용과 관련된 출혈 위험성우선순위 - 3우선순위선정 근거 ? 아직 발생하지 않은 위험성 간호 진단이므로 중요도가 3가지의 간호진단 중 가장 낮움목표■ 단기목표대상자에게서 24시간 이내에 잇몸 출혈의 증상이 관찰되지 않을 것이다■ 장기목표대상자는 퇴원시 시행해야 할 출혈 예방 행위를 3가지 이상 설명할 것이다계획이론적 근거? 대상자의 활력징후 측정을 통하여 혈압과 맥박을 사정한다? 대상자에게 적용된 항혈소판제와 항응고제 유무를 확인한다? 대상자의 출혈 다

의/약학| 2026.02.01| 12페이지| 2,000원| 조회(33)

호흡곤란, 급성심근경색, AMI, 문헌고찰, 심박출량, 성인간호학. 순환기

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드림스타트 (아동대상 건강관리제도) 레포트 - 아동간호학

아동간호학2-Report 보건의료체계 내 아동대상 건강관리 제도 분석 및 고찰 1. 주제 : 드림스타트 2. 서론 1) 주제선정 배경 및 목적 2) 아동간호학과의 연계성 3. 본론 1) 제도의 개요 및 추진배경 2) 보건의료 체계 내 위치와 실행기관 3) 주요 대상자 및 서비스 항목 4) 간호실무 역할 및 협력기관 5) 서비스 장단점 분석 6) 개선방안 4. 결론 1) 아동간호학적 시사점 및 느낀점 5. 출처 1. 주제 취약계층 아동 건강지원 : 드림스타트 2. 서론 1) 주제선정 배경 및 목적 < 주제선정 배경 > : 아동간호학을 학습하며 각 개월, 나이마다 달성되는 발달단계, 신체적 특징, 금기사항 등이 굉장히 세세하게 분류되어있다고 생각하였으며 섬세한 관리가 필수적인 시기라고 생각하였다. 이에 따라 아동기의 발달 과업성취, 부모와의 애착, 적적할 성장 등을 통해 전생애에서 중요한 단계이며 성인기까지 큰 영향을 미치기 때문에 중요한 시기라는 점을 인식하였다. 하지만 보편적인 가정과 다르게 부모의 부재, 경제적 결핍, 비정상적인 부모의 양육 등 다양한 환경적 요인에서 보호받지 못하는 아동들을 국가적 차원에서의 관리하는 방법에 대하여 의문이 들었고, 다양한 지원방법 중 ‘드림스타트’가 가장 보편적인 방법이라는 사실을 알게 되어 주제로 선정하게 되었다. < 목적 > - 드림스타트의 목적, 대상, 제공 서비스에 대한 정보를 통해 취약계층 아동 관리 방법을 살펴본다 - 드림스타트의 문제점을 파악하고 해결방안을 제시하여 이점은 강화시키고 단점을 보완할 수 있는 방법을 고안한다 - 드림스타트의 중요성을 인지하고 효과적으로 사업을 이용할 수 있는 방법에 대하여 고찰한다 2) 아동간호학과의 연계성 - 아동간호학과 드림스타트의 공통점 : 아동의 전반적인 건강과 정상적인 발달과정을 위하는 과정 : 아동의 신체적 건강뿐만아니라 정서적 건강까지 고려 : 아동 개인을 포함하여 가족환경까지 고려 드림스타트는 아동간호학에서 다루는 건강관리, 예방, 발달, 가족 환경, 다양한 이론들 그라서 아동간호학과 드림스타트는 서로 상호보완적인 관계임을 알 수 있다. 3. 본론 1) 제도의 개요 및 추진 배경 < 개요 > - 취약계층 아동에게 맞춤형 통합서비스를 제공하여 아동의 건강한 성장과 발달을 도모 - 공평한 출발 기회를 보장하여 사회구성원으로의 성장을 지원 - 2007년 보건복지부가 ‘위스타트 마을 만들기 사업’을 모델로 삼아 시작 < 추진 배경 > ? 취약계층 아동에 대한 미흡한 관리 : 가족 해체에 따른 가족 기능의 약화 & 사회 양극화로 인한 빈곤이 심화되는 반면 이에 따라 발생하는 취약계층의 아동에 대한 관리는 미흡함 ? 통합사례관리의 필요성 인식 : 모든 아동에게 동등한 출발 기회를 제공해야함 모든 아동은 건강하고 행복하게 성장할 권리를 보장해야함 이를 만족시키기 위한 아동의 욕구와 강점에 초점을 둔 통합사례관리의 필요성을 인식 ? 국가의 성장을 위한 선제적 인적투자 : 아동기의 빈곤은 개인뿐만 아니라 사회 전체 발전 가능성 저해 아동 발달에 대한 조기 개입을 통해 높은 사회적 환원효과 기대 2) 보건의료체계 내 위치와 실행 기관 < 보건의료체계 내 위치 > ? 지역 중심 서비스 : 지자체 단위에서 직접 운영하는 지역 중심 서비스 ? 공공보건의 역할 : 사회적 약자인 취약계층의 아동에게 건강 형평성을 제공해주며 1차 보건으료 서비스인 질병 예방, 건강증진, 조기 발견 및 치료를 복적으로 함 ? 다학제적 및 통합적 접근 : 간호사를 비롯한 사회복지사, 영양사, 심리상담사, 아동지도사, 특수교사 등 다양한 직군과 지역 보건소, 병원, 정신건강복지센터, 학교 등 다양한 기관이 참여하는 다학제적 프로젝트 또한 다학제적 접근을 통해 개별화된 맞춤 프로그램을 제공 < 실행기관 > 주도 : 지자체 협력기관 : 보건소, 학교, 지역아동센터, 민간으료기관, 정신건강복지센터 등 3) 주요 대상자 및 서비스 항목 < 주요 대상자 > 0세(임산부) ~ 만 12세(초등학생 이하) 아동 및 가족 -> 거주지의 시,군,구청 또는 드림스타트에 직접 방문하거나 전화하사례관리 ? 필수서비스 : 아동 발달 영역별 목표 달성을 위한 프로그램 서비스 서비스 내용 프로그램 예시 신체/건강 - 아동의 건강한 성장과 신체발달 증진 - 건강한 생화을 위한 건강검진 및 예방, 치료 - 아동 발달에 필요한 신체/건강 정보 제공 산전/후 관리, 건강검진, 예방접종, 건강교육, 영양교육 등 인지/언어 - 아동의 의사소통 및 기초학습능력 강화 - 맞춤형 인지/언어 서비스를 통한 아동의 강점 개발 영유아 가정방문, 부모교육, 기초학력검사, 기초학력배양, 경제교육, 독서지도 등 정서/행동 - 자아존중감 및 긍정적 성격 형성을 위한 정서발달 서비스 - 사회성 발달 및 아동 권리신장을 위한 교육 사회성 발달프로그램, 진로지도, 심리상담 및 치료, 돌봄기관 연계 등 ? 선택서비스 (맞춤 서비스) : 아동 발달 및 사업지역별 특성에 따라 추가 실시하는 프로그램 -학습지 지원, 심리정서 지원, 부모 관계 개선 등 4) 간호사의 실무 역할 및 협력 기관 < 간호사의 실무 > ? 신체/건강 서비스 (건강교육) : 무주군의 각 읍/면에 배치되어 있는 간호사들을 통해 저소득/요보호 취약계층 아동가정을 방문하여 아동들의 건강상태를 확인하고 코로나 19 예방을 위해 마스크 착용과 손 씻기, 거리두기 등의 방역수칙을 공유 또한 이 과정에서 문제 상황이 발견된 아동들에 대하여 개별적으로 사례관리의 조치를 취함 ? 인지/언어 서비스 (부모교육) : 대구 달성군 드림스타트는 사례관리 영유아 아동 부모를 대상으로 안정적인 애착의 중요성과 같은 자녀 양육에 대한 실질적인 교육을 제공 ? 정서/행동 서비스 (진로교육) : 홍성군 드림스타트는 사례관리 대상 아동과 부모 50명을 대상으로 인체 모형 관찰, 심전도 기기 작동, 맥박측정 등 간호사의 업무 시뮬레이션을 통해 실질적인 직업 체험의 기회를 제공함 < 협력기관 > - 신체/건강 : 약국, 병의원, 보건소 - 정서/행동 : 아동보호전문기관, 멘토링, 지역아동센터 - 인지/언어 : 학교, 복지관, 학원 - 부모 및 가족 지원 : 아동의 전인전인 성장 지원 : 취약계층 아동을 대상으로 다양한 분야의 통합 서비스 제공을 통하여 전인적인 성장을 지원 ? 개별 맞춤 서비스 제공 : 다양한 환경에 놓인 취약계층 아동의 각각의 상황을 고려하여 통일화된 서비스가 아닌 개별적인 맞춤 서비스를 제공하여 아동의 발달을 도모 < 단점 > ? 지원 대상의 범위 제한 : 현재 드림스타트는 0세(임산부 포함)~ 만 12세까지의 아동을 대상으로 제한 사례관리를 통하여 계속 새로운 문제가 발견되는 경우가 존재하며 아동의 경제적 환경은 쉽게 변화하지 않음 경제적 취약성 뿐만아니라 발달 문제에 있어서는 장기적인 관리가 필요 ? 목표 달성 판단의 모호함 : 아동통합사례관리사들이 모든 문제를 해결하려는 경향이 있어 시기 안에 문제를 모두 해결하지 못하는 경우가 빈번함 또한 사례관리에서는 사례관리사와 사례관리 대상자 간의 합의된 목표를 중요시하지만, 목표 달성 기준이 사례관리사 개인마다 다를 뿐만아니라 드림스타트 사업팀에서 설정한 목표기준과 차이가 존재할 수 있음 ? 불분명한 사후 관리 : 사례관리가 종결된 후 사례관리 종결 유형에 따라 최대 6개월 이내 사후관리를 실시해야하지만 환경적으로 불가능하여 곤란한 경우가 발생함 또한 종결 이후 신뢰할만한 서비스를 제공할 적절한 연계 기관과 드림스타트와 같은 사례관리팀의 부재로 인하여 이와 무관하게 종결하는 것이 옳은지 논란이 존재 6) 개선방안 ● 목표설정에 대한 인식 변화 및 적절한 기관 연계 : 드림스타트의 목표에 맞게 아동의 모든 문제를 해결하는 것이 아닌 아동의 삶을 증진시키는 것을 목표로 설정 또한 발달 과정에 문제가 있는 아동은 서비스 제공 종결 후 지역아동센터, 청소년 지원센터 등 교육복지사와의 관계를 유지시킴으로써 장기 관리에 대한 환경을 제공 가능 ● 목표의 우선순위 설정 : 사례관리사는 드림스타트에서 제공하는 기준을 바탕으로 우선순위를 설정하여 목표를 설정 모든 목표가 달성하는 것을 목표로 두는 것이 아닌 우선순위가 높은 목표를 달성했다면 서비스를 종결하는 것의 건강 형평성을 보장하여 아동의 건강 격차를 해소하며 예방 중심 차원에서 아동의 건강을 개인 맞춤으로 관리한다는 점이 가장 큰 의미를 지님 ? 드림스타트는 아동 시기의 정신적, 신체적 건강이 전 생애에서 중요하다는 점을 인식하여 아동을 포함한 주변 환경인 가족까지 고려하여 서비스를 제공 ? 국가차원에서 지역사회 자원과 연계하여 실행하는 다학제적 사업에서 간호사의 실무가 큰 영역을 차지한다는 점에서도 의의가 존재 < 느낀점 > 아동간호학을 학습하며 아동일 때 다양한 측면에서 섬세한 관리가 이루어져야한다는 점을 느꼈지만 실제 그렇지 못한 아동들을 위하여 국가에서 어떠한 조치를 하고 있는지에 대하여는 생각해본적 없는 부분이었다. ‘드림스타트’ 라는 사업을 처음 들어보았으며, 조사하는 과정을 통하여 한 인간이 건강하게 성장하기 위하여 다양한 인력이 필요하다는 점을 다시 한번 생각하게 되었다. 또한 아동의 주변 환경은 자신의 의지와 관련이 없기 때문에 이를 도와주는 체계가 국가적인 차원에서 존재한다는 점이 다행이라는 생각이 들었고, 한편으로는 이러한 정보조차 받지 못하는 아동들을 발굴하는 시스템도 발전되어야한다고 생각했다. 4. 참고문헌 -KDI 경제교육/정보센터, 아동동합서비스지원(드림스타트사업), KID -아동권리보장원, 자주하는 질문-드림스타트, 아동권리보장원, 365일 아동의 날 -대한민국 공식 전자정부 누리집, 복지서비스 상세(지자체)-드림스타트 사업, 대한민국공식전자정부누리집 -부산광역시 분야별 정보, 아동/청소년지원사업-드림스타트사업지원, 부산광역시 -김선주, 드림스타트 아동통합사례관리사들의 사례관리종결 경험에 대한 질적 연구, 한국사회복지학, 2023 -이대현, 아동학대 대응체계 보완... 만0~2세 가정에 간호사 방문, 메디컬투데이, 2021.08.19. -고달영, 무주군, 취약계층 아동들 방문간호한다, 전북투데이, 2021.03.03. -정규숙, 2024년 3세 아동 소재/안전 전수조사 완료, 간호사신문, 2025.02.19. -권상재, 홍성군 드림0

의/약학| 2026.02.01| 7페이지| 2,000원| 조회(29)

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승모판 협착증 (mitral stenosis) - 성인간호학 케이스스터디

CASE STUDY mitral stenosis 1. 정의 좌심방과 좌심실 사이에 있는 승모판막이 잘 열려지 않으며 좁아지는 질환 2. 병태생리 ?1단계 : 혈류방해 좁아진 판막으로 인하여 좌심방에서 좌심실로 혈액 유입이 제한되어 좌심실의 전부하 감소 및 심박 출량 저하가 초래된다 ?2단계 : 좌심실 압력 상승 좌심실로 내려가지 못한 혈액이 좌심방에 정체되어 좌심방 내 혈압이 급격히 상승하고 좌심방이 확 장 및 비대된다. 혈류 정체로 인하여 혈전 형성 위험이 높아지며 부정맥이 흔히 발생된다. ?3단계 : 폐울혈 및 고혈압 좌심방 압력이 후방으로 전달되어 폐정맥압, 폐모세혈관압이 상스?肪 폐에 혈액이 축적되고 이로 인하여 호흡곤란, 기침이 발생한다 ?4단계 : 우심부전 발생 폐동맥 고혈압이 지속적될 경우 우심실이 높은 저항에 대하여 수축하며 이에 따라 우심실 비대 및 기능부전이 발생한다. 3. 원인 대부분 후천천 요인에 의하여 발생한다. 90% 이상의 원인은 류마티스열이다. 류마티스 열은 아동기의 목감기의 후유증으로 나타난다. 류마티스열로 인하여 심장 판막에 염증이 생기고 이후 염증이 아물며 판막이 서로 들러붙고 석회화된다. 류마티스열 이외에는 노인에서의 칼슘 침전물, 구조적 문제가 있으나 드물다 4. 증상 호흡곤란 - 가장 흔한 증상 - 초기에는 운동 시에만 숨이 차다가, 심해지면 안정 시에도 발생 - 똑바로 누우면 심해져 앉거나 상체를 올려 수면하기도 함 피로감 - 심박출량 감소로 인하여 전신으로 가는 혈류가 부족해지며 피로해짐 부정맥 - 좌심방 확장 및 압력 상승이 원인 - 심방세동이 흔하게 발생하며 대상자는 심계항진 (가슴두근거림)을 호소함 전신 색전증 - 좌심방 내 혈류 정체 및 심방세동으로 인한 혈전 생성 - 혈전이 뇌혈관으로 이동할 경우 뇌졸중 발생 우심부전 증상 - 질환 진행 시 폐고혈압이 악화되면 우심실 부전 발생 - 하지 부종, 복수, 간 비대 등 5. 진단 echodardiography 심장초음파검사 - 가장 중요한 진단검사 - 판막의 비후 있는 병원에 오기 전까지 상황 - 2012년 vavle repalcement 이후 holter적용하며 생활하다 약 처방을 위하여 외래로 방문 - 방문하기 2주 전 snycope 있었고 palpiation도 존재하였으나 병원 방문하지 않았음 2) 병원도착시의 상태 - 가슴답답함 호소하였으며 sinus pause 8.3sec이며 치료에 대하여 거부적인 반응 보임 3) 병원도착 후부터 현재까지의 경과 - sinus pause 8.3sec, irregularal heartbeat (41~146회/min) 관찰됨 4) 현시점에서의 주호소 - 가슴 답답함 및 두근거림 1) 과거력 : 입원경력 (유) 이유 : valve repalcement (mitral valve) 입원기간 : 정보 얻지 못함 그 당시 퇴원시 상태 : 정보 얻지 못함 2) 과거의 수술경험 (유) 수술명 : valve repalcement (mitral valve) 수술시기 : 2012/02/29 이유 : mitral stenosis 3) 과거의 건강상태 (좋지 않았다) 이유 : 과거력-심부전, 부정맥, 뇌졸중 4) 유전성 질환 (무) 5) 알레르기 (무) 6) 과거 약물복용 (유) 정보 얻지 못함 7) 기타 1) 가계도 2) 가족 중 앓았던 질병 (정보 얻지 못함) 검사명 검사 목적 정상 범위 (단위) 결과 결과의 해석 CBC 기본적인 혈액검사며 정맥혈을 통하여 산소운반능력, 염증반응 등의 전반적인 건강 상태 파악 및 악성 혈액질환진단, 추적관찰 등 적용 RBC 4.2~5.4 (10^12/L) MCHC 32.0~36.0 (g/dL) RDW 11.8~14.8 (%) WBC 4.0~10.0 (10^9/L) Hb 12.0~16.0 (g/dL) Hct 36.0~46.0 (%) RBC 3.76 ↓ - MCHC 31.8 ↓ - RDW 15.3↑ WBC 6.56 Hb 11.6 ↓ Hct 36.5 Hb, RBC 저하는 빈혈을 나타냄 Echo cardiography 초음파를 이용하여 심장의 움직임, 구조, 혈류의 흐름,K+ 유출 차단제 400mg/day 2회 아침, 저녁 식후 PO 부정맥 조절 교감신경 흥분 억제 및 심근의 활동전위와 불응기 연장 기초심질환을 수반하는 부정맥 심방성부정맥, 심실성 부정맥, 기타 다른 부정맥제로 치료되지않는 재발성 중증 부정맥 소화기능장애, 마른기침, 만성 간질성 폐렴, 급성 호흡부전 증후군, 운동실조, 손떨림, 갑상선기능항진증 폐독성, 간독성, 갑상선 기능 이상 등 심각한 부작용의 위험이 있으므로 신체의 이상이 있을 경우 즉시 의료진에게 알릴 것 햇빛에 민감한 약물이므로 복용 중 외출할 경우 자외선 차단에 주의할 것 tridol inj 50mg/mL 50mg (Tramadol Hydrochloride) 진통제 50mg/day 1회 IV 중증 및 중등도통증 조절 중증 및 중동동의 급만성 동통 진단 및 수술 후 동통 식욕 부진, 호흡억제, 감각이상, 불수의적 근육 수축, 실신 통증 조절을 위한 주사이며 졸음이나 어지러움이 발생할 수 있으므로 주의할 것 Winuf Peri inj 654mL 단백질아미노산제제 654mL/day 1회 IV 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산 보급 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분 또는 제한 경정맥 영양공급을 실시해야하는 대상자 영양불균형에 관계 없이 고도의 대사적 스트레스를 받는 대상자 구역, 발한, 소화불량, 설사, 구토, 복부 불쾌감 여러 가지 (단백질, 지방, 포도당 등)를 포함한 영양제 약물 주입 중 주사부위 통증이 있으면 간호사에게 알릴 것 Effexin eye drops 3mg/mL (Ofloxacin) Quinolone 계 안과용 항감염제 3.5g/day 1회 OD 항균작용을 통한 세균성 안감염증 치료 안검염, 누낭염, 맥립종, 결막염, 검판선염, 각막염, 안과수술 전후의 무균화요법 결막 충혈, 눈 자극감, 가려움증, 시야 흐림, 이물감 - 항생제이며 내성균 발생 방지를 위해 반드시 처방기간동안만 사용할 것 Wafarin tab. 5mg 항응고제 3mg/day p두근거린다”고 진술하여 V/S check 후 담당의에게 noti함 10/14 17:00 - 심박동 안정화로 인하여 증상 완화되었음을 확인함 pacemaker setting 상태를 모니터링한다 10/14 14:00 - 처방에 따라 mode, rate, output, sensitivity의 값을 입력함 - EKG 모니터링을 통하여 pacing(전기적 충격 발생), capture(전기적 충격 후 심근 수축) 작동 여부를 확인함 필요 시 처방에 따라 약물을 투약한다 10/14 15:30 - 처방에 따라 cordarone 200mg을 IV 투약함 심박출량 감소 증상에 대하여 교육한다 10/14 15:30 - 심박출량 감소 시 호흡곤란, 심한 피로, 실신 등이 발생할 수 있음을 교육함 10/21 17:00 - 대상자와 보호자에게 부정맥 증상 설명 영상을 제공함 - 퇴원 후 응급 상황 발생 시 즉시 근처 응급실을 방문하며 과거력을 설명할 것을 교육함 대상자의 상황을 고려한 운동계획에 대하여 교육한다 10/14 15:00 - 현재 ABR 중임을 고려하여 ABR 기간 동안 ROM을 먼저 시행하며 이후 점진적으로 낮 은단계 활동으로 전환하고 과도한 운동을 피하도록 교육함 - 활동 중 맥박을 확인하며 피로 예방을 위하여 활동 20분 뒤 휴식해야함을 교육함 pacemaker 사용방법과 주의사항에 대하여 교육한다 10/27 17:00 - 항상 심박 조율기 식별 카드를 소지해야하며 일반 가전제품은 안전하지만 전동공구, 공 항검색대 통과 시 주의해야함을 교육함 - 배터리는 4~5년마다 교체가 필요함을 설명함 평가 ? 장기목표 대상자는 퇴원 시 까지 규칙적인 PR 60-100회/min을 지속할 것이다 (달성) -> 퇴원 시 PR 70~80이 규칙적 지속됨을 관찰함 ? 단기목표 대상자는 10시간 이내에 심박출량 감소 증상 3가지 이상을 설명할 것이다 (달성) -> 대상자는 심박출량 감소 증상에 호흡곤란, 실신, 심한 피로가 있음을 간호사에게 설명 함 대상자는 24시간 이내에 시간당 소변량이지로 하루 전날 문자가 갈것을 설명함 대상자의 상황을 고려한 운동계획에 대하여 교육한다 10/14 15:00 - 현재 ABR 중임을 고려하여 ABR 기간 동안 ROM을 먼저 시행하며 이후 점진적으로 낮 은단계 활동으로 전환하고 과도한 운동을 피하도록 교육함 - 활동 중 맥박을 확인하며 피로 예방을 위하여 활동 20분 뒤 휴식해야함을 교육함 평가 ? 장기목표 대상자는 퇴원시까지 입원의 필요성을 이해하고 치료과정에 적극적으로 참여할 것이다 (달성) -> 대상자는 퇴원시까지 입원을 유지하며 치료과정에 적극적인 태도로 참여하였다 ? 단기목표 대상자는 4시간 이내에 대상자가 받은 시술 (pacemaker insertion)의 기능에 대하여 이전보다 구체적으로 설명할 것이다 (달성) -> 대상자는 4시간 이내 “pacemaker가 불규칙한 심장 뛰는 것을 교정해줘요”라고 간호사 에게 설명함 대상자는 8시간 이내에 약믈 복용의 중요성에 대하여 1가지 이상 말할 것이다 (부분달성) -> “피떡이 생기는 것을 막아줘요”라고 답변하였으나 실제 기존 복용 중이던 자가약을 임의로 복용하는 모습을 통하여 약물 복용에 대한 이해도가 낮음이 관찰됨 -> 추가계획 : 약물에 복용에 대한 재교육을 통하여 이해도 및 실행력을 향상시킨다 대상자는 1일 이내에 치료과정에 도움이 되는 행위 2가지 이상을 적극적으로 수행할 것이다 (달성) -> 대상자는 1일 동안 정해진 시간에 처방된 약 복용, ABR을 적극적으로 수행함을 보호 자에 의하여 확인함 사정 ?Subjective data “ 걸리적 거리는데 난간 내리면 안 돼요?” (sand bag을 가르키며)” 그거 그냥 답답해서 치웠어요” ?Objective data wafarin 3.5mg PT (INR) : 1.98 (normal : 0.8~ 1.2) 시술명 : pacemaker insertion Hb : 11.1 Hct : 34.6 간호 진단 항응고제 복용 및 시술과 관련된 출혈의 위험 정의 : 혈액량이 감소될 수 있고 건강에 위협이 될 만큼

의/약학| 2026.02.01| 19페이지| 3,300원| 조회(29)

부정맥, 순환기내과, 케이스스터디, 항응고제, 성인간호실습, 승모판 협착증, pac..

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건강신념모형과 건강증진모형 - 보건교육

REPORT 건강신념모형과 건강증진모형 서론 Ⅰ. 주제의 필요성 본론 Ⅰ. 건강신념모형 Ⅱ. 건강증진모형 Ⅲ. 차이점 대조 Ⅳ. 사례 결론 Ⅰ. 활용방안 Ⅱ. 소감 Ⅲ. 출처 목 차 서론 Ⅰ 주제의 필요성 우리나라 국민건강증진법에서는 보건교육을 ‘개인 또는 집단으로 하여금 건강에 유익한 행위를 자발적으로 수행하도록 하는 교육’을 뜻한다. 즉 국민건강관리라는 목표를 지닌다. 그렇기 때문에 보건교육은 단순히 건강 지식을 전달하는 것을 넘어 개인의 건강 행동 변화를 유도해야 목표를 달성할 수 있다. 이를 위하여 개인의 행동에 영향을 미치는 심리적, 사회적 요인들을 이해하는 것은 필수적이다. 건강 신념 모형과 건강 증진 모형은 개인의 건강 행동 이유에 대하여 설명하고 예측하는 대표적인 이론이다. 대상자에 적합한 교육 프로그램을 기획하고 효과적으로 행동 변화를 촉진하기 위하여는 이 두 모형을 이해하고 차이점으로 대조하는 것이 중요하다. 두 모형에 대하여 이해와 이를 효과적으로 활용하는 방법에 대하여 알아보겠다. 본론 Ⅰ 건강신념모형 1950~60년대 미국에서 만들어진 건강신념 모형은 건강 행위 변화에 관련되어 많이 사용된 개념 틀이다. 건강신념 모형은 미국 정부에서 제공하는 질병 조기발견 검사에 참여하지 않는 사람들의 이유를 규명하기 위해 개발되었다. 자극-반응이론과 장이론에 근거하여 개발되었고 이후 2008년에 자기효능감을 추가하였다. 이 모형은 질병 관련 행동을 설명하고 예측하는 것에 목적을 둔 이론이다. 건강신념 모형은 인지가 개인 행동에 가장 큰 영향을 미친다고 주장한다. 그렇기 때문에 실제 효과보다도 개인이 느끼는 효과에 대한 믿음이 더 영향이 크며 믿음에는 인지적, 정서적 요소가 모두 포함된다. 연령, 성별, 인종, 성격, 사회경제적 특성, 지식이 포함되는 조절요인에 의하여 결정된 개인의 신념에 따라 행위가 결정되며 행위에 계기에 따라서도 개인의 행위와 신념이 결정되기도 한다. 개인의 신념에는 지각된 민감성과 지각된 심각성, 이에 따른 지각된 위협감, 지각된적으로 위기에 빠질 것이라 생각하여 고혈압 관리함 지각된 위협감 ? 지각된 민감성과 심각성의 조합으로 두 변수의 순차적 관계에 의하여 결정 지각된 이익성 ? 특정 행위를 통하여 얻을 수 있는 혜택과 이익, 즉 질병의 위험성 감소 정도에 대한 인지 정도 ? 지각된 이익성에 대한 신념은 강한 영향력을 가져 특정 건강행위와 직결됨 예) 규칙적인 신체활동은 혈압관리에 도움이 될것이다 지각된 장애성 ? 특정 건강 행위를 할 때 그 건강 행위를 못하게 하는 것으로 비용 부담, 위험성, 통증, 시간 소비 등이 해당됨 예) 건강검진이 너무 비싸다 행위의 계기 ? 특정 행위에 참여하도록 결정하는 데 필요한 자극 ? 전문가와의 상담, 건강검진 결과, 대중매체의 홍보가 해당됨 예) 건강검진 결과 관리가 필요함을 의사에게 설명들음 지각된 자기효능감 ? 결과를 위한 행동을 성공적으로 수행할 수 있는 자기 확신 예) 체중 감량을 위한 단기적 목표 설정 후 단계적으로 목표 달성을 통해 자신감 획득 이러한 건강신념 모형은 질병 예방과 건강 행위를 예측할 때 유용하며, 보건교육 프로그램을 설계하는데 실질적인 지침을 제공한다는 점에서 의의가 있다. 뿐만 아니라 직관적 논리를 가지고 있으며 핵심이 분명하고, 다양한 방법을 통하여 신념을 측정할 수 있다는 점에서도 긍정적인 평가를 받는다. 하지만 분명히 한계점도 존재한다. 먼저 변화를 위한 건강증진 중재에 대한 설명이 부족하다. 행위의 이유에 대하여 구체적으로 설명했지만, 이후 방향성은 제시하지 않았다. 그리고 신념을 변화시켜야 하지만 직접적인 신념변화는 성공 가능성이 낮으며 환경, 조직 등 다양한 방법을 고려하지 않았다. 질병의 위협을 가정하기 때문에 증진보다는 예방을 강조하고 있다는 점에서도 아쉬운 평가를 받는다. 모든 건강 행동을 질병 회피라는 부정적인 동기로만 설명하기에, 긍정적 동기에 대한 건강증진 행위를 설명하기 어렵다. 이어서 건강신념 모형과 차이점이 있는 건강증진 모형에 대하여 살펴보겠다. Ⅱ 건강증진모형 건강증진 모형은 1980년때문에 행동 변화를 유도하기 위한 활동 및 교육을 기획할 때 활용하기 적합하다. 먼저 개인적 특성과 경험은 개인이 가지는 특성과 과거의 경험을 의미한다. 이전의 건강 관련 행위와 개인적 요인이 이에 해당한다. 이전의 건강 관련 행위는 주의를 기울이지 않고도 자동적으로 행위를 하도록하는 것, 즉 습관을 의미하기에 행위와 직접적으로 관련 있다. 개인적 요인은 생물학적, 심리적, 사회문화적 요인이 있으며 이는 건강증진 행위뿐만 아니라 행위와 관련된 인지 및 감정에도 직접적인 영향을 미친다. 하지만 변화시킬 수 없기때문에 개인적 요인을 변화시키는 간호 중재의 수행은 어렵다. 행위와 관련된 인지와 감정은 보건교육을 통하여 변화가 가능한 요인으로 핵심이 된다. 건강신념모형에서 쓰이는 것과 같은 의미로 쓰이는 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 자기효능감이 있다. 추가로는 행위와 관련된 감정, 인간 상호 간의 영향, 상황적 영향이 있다. 행위와 관련된 감정은 행위 특성에 따라 차이가 있으며 행위 시적 전, 중, 후에 발생한다. 인간 상호 간의 영향은 타인의 태도, 신념, 행위의 인지를 통하여 영향을 받는 것을 의미한다. 중요한 타인에게 영향을 받을 수도 있고 규범, 모델링 등을 통하여 영향을 받기도 한다. 상황적 영향에서는 상황에 대한 지각 정도에 따라 행위를 촉진 또는 방해한다는 것을 의미하는데, 만약 편안하고 흥미있는 곳이라면 행위를 더 잘 수행하지만 불편한 공간에서는 행위를 꺼리는 것을 의미한다. 행위의 결과에는 행위계획 수립, 즉각적인 갈등적 요구와 선호, 건강증진 행위가 포함된다. 행위계획의 수립은 활동계획에서의 행위 수행에 대한 전략 수립을 뜻하며 갈등적 요구는 피하지 못할 일이 발생하는 경우, 선호는 상대적으로 높은 조절력을 가지는 행위를 의미한다. 마지막으로 건강증진행위는 긍정적인 건강 결과를 얻기 위하여 지향하는 활동으로 건강 책임, 영양, 스트레스 관리 등이 이에 해당한다. 건강증진 모형은 건강신념 모형과 달리 질병 회피보다 건강증진에 초점을 두어 긍점을 둔 반면, 건강증진 모형은 긍정적 건강증진에 초점을 둔다. 그 외에도 다음과 같은 차이점이 있다. 구분 건강신념모형 건강증진모형 목적 질병 예방, 치료, 관리를 위한 행동 설명 건강과 안녕 증진을 위한 행동 설명 동기 -질병에 대한 두려움과 위협을 기반으로 함 -질병에 걸리지 않거나 질병 심각성을 줄이는 것이 행위의 동기 -건강한 삶, 긍정적 자기 관리 등 건강증진과 보상을 기반으로 함 -최적의 건강상태 달성이 행위의 동기 성격 반응적, 수동적 적극적, 능동적 활용 분야 예방접종, 건강검진, 암 선별검사 등 질병 위험 감소 행위 규칙적 운동, 건강 식단, 스트레스 관리 등 전반적 건강증진 행위 Ⅳ 사례 두 가지 모형에 대하여 금연과 관련된 사례를 통하여 한 번 더 차이점을 살펴보자. 먼저 건강신념 모형의 관점이다. 흡연 행동을 설명할 때 흡연의 위험성에 초점을 둔다. 흡연자가 ‘흡연으로 인한 폐암, 심질환 등 심각한 질병에 걸릴 가능성이 높다 (지각된 민감성)’고 느끼고 ‘이러한 질병예 걸릴 경우 빨리 사망할 것이다 (지각된 심각성)’라고 믿을 때 금연을 시도할 확률이 높아진다. 건강신념 모형을 바탕으로 보건교육을 실시할 경우 이러한 위험성을 강조하고 금연을 통하여 얻을 수 있는 유익성인 ‘금연하면 질병 위험이 줄어들 것이다’를 강조한다면 대상자의 금연 행위를 촉진할 수 있을 것이다. 반면 건강증진 모형에서는 금연을 긍정적 건강 상태를 위한 행동으로 간주하여 흡연자가 ‘금연하면 아침에 더 상쾌하게 활동할 수 있고 (행위와 관련된 감정), 운동 능력도 향상될 것이다 (지각된 유익성)’와 같이 긍정적 결과에 동기를 부여받는다. 여기에 가족이 금연을 지지해주면 대인관계 영향, 스트레스 관리와 간은 자기효능감 증진 노력이 추가된다면 성공적인 금연을 할 것이라 본다. 요약하자면 건강신념 모형은 흡연에 대한 위험성을 강조하는 반면 건강증진 모형은 금연에 대한 긍정적인 삶에 대하여 초점을 맞춰 대상자의 금연이라는 행위를 촉진시킨다. 결론 Ⅰ 활용방법 앞서 살펴본 두 할 경우 질병의 위험보다 활동적인 생활의 즐거움, 긍정적 자아개념 형성 등 건강증진 행위의 긍정적인 측면을 강조하여 청소년의 건강 행위를 촉진 시킬 수 있다. 꼭 하나의 보건교육에 한가지 모형만 적용시켜야 하는 것은 아니다. 만약 당뇨병 환자를 대상으로 질병의 심각성을 인지시키는 동시에 규칙적인 운동과 건강한 식단 실천을 통해 얻을 당 관리 효과를 강조하는 교육을 제공한다면 건강신념 모형과 건강증진 모형을 모두 적용시켜 계획하는 것이 효과적이다. 지금까지 살펴본 건강신념 모형과 건강증진 모형의 특징을 이해하고 보건교육을 계획할 때 적절하게 적용한다면 더욱 효과적인 보건교육이 가능할 것이다. Ⅱ 소감 ‘보건교육학’ 과목을 처음 들었을 때 ‘어떤 내용을 학습할까?’라는 의문이 들었다. 보건교육 내용, 방법 정도만 떠올랐기 때문이다. 또한 지역사회간호, 보건교육에서 개념 틀, 모형에 대하여 학습하는 필요성에 대하여 의문이 들었었다. 단지 역사의 일부분이기 때문에 배운다고 생각했다. 과거를 배우는 것보다 현재의 이론들을 배우는 것이 실질적으로 도움이 된다고 믿었기 때문이다. 간호사라는 직업은 장소에 상관없이 많은 순간 보건교육을 한다고 생각한다. 임상에서 퇴원하는 환자와 보호자에게 교육하는 것부터 다수를 상대로 장시간 교육할 수도 있을 것이다. 그렇기 때문에 해당 과목이 필수적이라고 생각했고 이번 과제를 통하여 보건교육에서는 모형도 중요한 내용이라 생각이 바뀌었다. 이번 과제에서는 건강신념 모형, 건강증진 모형에 대하여 알아보고 대조하며 사례까지 찾아보았다. 보건교육은 대상자가 자발적으로 건강 행위를 하도록하는 것인데, 정보의 바다인 이 시대에서 단지 건강 정보를 제공하는 것만으로는 부족할 것이다. 그렇기 때문에 단계적으로 전략을 세워 접근할 필요가 있으며 개념틀이 바탕이 된다 생각했다. 전달하고자하는 내용을 대상자 집단의 특성을 고려하여 계획을 세우면 같은 내용이라도 전달되는 효과가 다를것이다. 대상자마다 질병 예방과 건강증진 중 무엇을 강조하는지에 따라 효과는 달회지

의/약학| 2026.02.01| 8페이지| 2,000원| 조회(25)

사례, 보건교육, 간호학, 건강증진모형, 건강신념모형, 활용방안, 보건교육이론

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사회공포증(사회불안장애) - 정신간호실습 케이스스터디 평가A+최고예요

-진단명, 증상, 정신 및 약물치료, 간호에 대한 문헌 고찰 후 사례 대상자에게 나타난 증상과 적용된 치료 및 간호를 문헌 고찰과 비교분석 진단명 : 사회불안장애 (Sociol Anxiety Disorder, SAD) 문헌고찰 정의 : 특정 사회적 상황에서 자신을 관찰하고 평가하는 것에 대한 불안과 두려움으로 관련 상황을 피하려 하고, 피할 수 없는 경우 즉각적인 불안 반응을 보이는 것 원인 생화학적 요소 신경 전달물질의 불균형 및 비정상적으로 예민한 신경전달 시스템 공포 반응 과민한 편도체 반응으로 인한 과장된 공포반응 증상 - 특정 상황에 노출되거나 노출된 것을 예상하는 상황에서 공포와 불안감이 발생하며 얼굴 붉어짐, 목소리의 떨림, 발한, 얼굴 경직 등의 신체적 증상이 발생 - 대중 앞에서 발표, 처음 보는 사람과의 만남, 타인과의 대화 등의 상황을 두려워하며, 타인이 자신을 불안정하게 볼 것을 두려워함 - 1/3 정도는 우울장애가 동반, 알코올 남용 또는 물질 남용 문제도 동반되는 경우 많음 정신 및 약물 치료 인지 행동요법-인지 재구성 훈련, 노출 치료, 심리 교육 등 인지 재구성 훈련 부정적이고 자동화된 사고를 인지하고, 불안한 감정과 자동화된 사고의 연관성 관찰을 통하여 논리의 오류 확인 및 이상적 대안을 구성하는 것 노출치료 어려운 상황에 점진적으로 노출하며, 인지 치료를 통하여 획득한 인지적 재구성을 확인시키는 것 SSRI 항우울제로써 가장 보편적으로 사용 Benzodiazepine 항불안제로써 사용 beta-bloker 신체적 증상 완화가 목적이며 주로 Benzodiazepine과 병용 간호 목표 : 불안감을 완전히 없애는 것이 아닌, 불안감을 효과적으로 통제하는 능력 향상 - 정신치료 : 인지 재구성 훈련, 노출치료, 심리 교육 등 - 약물치료 : SSRI, Benzodiazepine, beta-bloker 등 처방받은 약물 복용 방법, 부작용 교육 - -기타 : 사회 기술 훈련, 지지적 대화, 호흡법 연습 등 비교분석 증상 - 대상자는 , 복부 불편감, 불면증, 가슴 두근거림, 얼굴이 화끈거림 등 정신 및 약물치료 인지 행동 치료, 이완 기법, 바이오 피드백 치료 기법 등 불안 장애 안에는 다양한 질병이 속해 있어 각 질병마다 치료법이 다름 항우울제 주로 SSRI 등을 사용 항불안제 bezodiazepine계 약물 등을 사용하며 단기간 사용이 권장됨 간호 - 약물치료, 비약물 치료 : 인지 행동 치료, 이완 요법, 마음 챙김 등 - 생활 관리 : 건강한 생활습관 확립, 규칙적 신체활동 - 정서적 지지 : 불안 관리에 대한 교육, 지지 체계 확립, 안전한 환경 조성 - 불안장애의 이해 : 신체적, 정신적 증상 이해를 바탕으로 간호를 수행 출처 -서울아산병원. 질환백과. 사회공포증 -서울대학교병원. 의학정보. 사회불안장애 이름 윤OO 진단명 사회불안장애 Sociol Anxiety Disorder 성별 남 나이 58세 직업 무직 경제상태 하 종교 무교 정보제공자 본인 보호자와의 관계 보호자 없음 1. 일반적 정보 2. 현병력 입원동기 - 자살 시도 실패 이후 주변에 위치한 교회에 계신 목사님에 의해 교회에서 한 달 거주 후 목사님의 추천을 통하여 등원을 시작함 촉발 사건 및 원인 - 일생의 지속적인 부적절한 대인관계 - 집 나갔던 형이 돌아와 간암으로 사망 이후 부모님의 투병 후 사망함 대상자는 형, 부모님의 간병을 총 13년 지속했으며 이전부터 있던 심각한 불안감과 경제적 능력 상실로 인하여 자살 시도 결심 발생 시기 - 지속적인 대인관계 어려움과 불안 호소함 - 낮병동 등원 시기는 정보 얻지 못함 입원당시 주 증상 - 강한 불안, 피해 사고, 대인관계 어려움, 무력감 3. 과거력 과거에 앓았던 신체적, 정신과적 질병 - 과거 구타로 인한 청력 손상 (시기미상) 음주나 약물 사용의 병력 - 면담을 통해 정보 얻지 못함 약물치료 - 없음 과거의 정신과 입원이나 정신건강복지센터를 이용한 경험 - 없음 - 유년기 시절 아버지가 훈육 도구로 주삿바늘을 사용하여 겁을 주었고 이후 병원이 무서워 병원을 방, 반응시간 모두 보통 Thoughts 사고의 흐름 logical 사고내용 (망상) X Perception 종류 및 내용 X Mood & Affect 기분 depressed, anxious 정서 labile Abstract thinking 추상성 intact Insigt 병식 Grade 5 지적통찰:자기가 병들었음을 인정하고 증상과 적응 실패가 자신의 장애 때문이라고 알지만 그러한 이해나 지식이 행동화 되지 않음 신장 170 cm 체중 64.6 kg 시력 돋보기 안경 착용 알러지 유무 정보 얻지 못함 V/S BP 170/90 PR 68 수면 가끔 불면상태 호소 6. 검사자료 (임상병리 및 진단적 검사, 임상심리검사) - 정보 얻지 못함 7. 사회, 경제적 기능 사정 (교우관계, 모임, 직업 등) - 낮병동 이외의 사회적 관계 없음 - 낮병동에서 주로 혼자 시간을 보내며 3명정도의 소수의 회원과의 관계만 존재 - 현재 무직이며 기초수급비를 통한 생계 유지 중 8. 영적 기능 사정 - 무교 - 앞으로 과학기술과 예술을 병합한 과학자를 꿈꾸며 자신의 미래를 위한 준비중임 9. 가족력 가계도 (3대 표기, 직계가족의 정신질환, 알코올, 약물 남용 및 자살, 입원 등) - 조부모의 사망여부에 대한 정보 얻지 못함 가족관계 (지지가족 유무, 가족과의 동거 유무, 가족원의 인격특성에 따른 대상자와의 평가) - 직계가족 구성원 전원 사망으로 지지가족 없음 - 동거가족없음 10. 사례대상자의 약물과 부작용 약물명 (일반명) 용량 작용 부작용 Loravan (Lorazepam) -Benzodiazepine계 항불안제 0.5mg/day 아침 식후 신경증에서의 불안, 우울, 긴장 완화 졸음 유발 가능 주의력, 집중력, 반사운동능력 저하 Abilify (Ariprprazole) -비정형 항전신약물 2mg/day 아침 식후 주요우울장애, 조현병 치료의 부가요법제 - 불안, 경미한 기분 병동 조절에 사용 불면, 초조감, 두통, 소화불량, 약간의 체중 증가 Lexapro (Escitalo미처럼 멋지게 살지 못했어요” O.D 사회불안장애 진단받음 어린 시절 또래로부터 구타를 당함 구타를 통하여 청력손상 (시기 미상) 낮 병동에서 프로그램 시간 제외하고 혼자 있는 것이 관찰됨 간호진단 비효과적 대인관계와 관련된 만성적 자존감 저하 간호목표 장기 대상자는 4주 이내에 효과적인 대인관계를 통하여 만성적 자존감 저하를 회복할 것이다 단기 대상자는 5일 이내에 자신의 장점 2가지 이상을 말할것이다 대상자는 7일 이내에 자발적으로 학생간호사와 눈을 마주치며 5분 이상 대화할 것이다 간호계획 진 단 적 1. 대상자의 현재 대인관계에 대한 만족도를 사정한다 2. 대상자의 현재 흥미에 대하여 사정한다 1. 주기적인 대인관계에 대한 만족도 사정결과를 비교분석하여 대상자의 회복정도를 파악한다 2. 현재 흥미 있는 분야를 사정하고 주활동에 대하여 긍정적인 평가를 제공한다 치 료 적 3. 대상자의 대인관계 행위에 대해 긍정적인 피드백을 제공한다 4. 대상자를 대인관계 기술 훈련 프로그램에 참여하도록 한다 5. 필요 시 처방된 약물을 복용하도록 한다 3. 대상자의 대인관계 관련 행위에 대하여 무조건적인 긍정적 존중을 통해 스스로를 긍적적으로 바라볼 수 있도록한다 4. 프로그램을 통하여 대인관계 기술을 훈련할 기회를 제공한다 5. 필요에 따라 처방된 약물 복용을 통하여 약물 효과에 따른 도움을 받는다 교 육 적 6. 부정적 자기평가를 긍정적으로 재구성하는 방법을 교육한다 7. 불안 발생 시 대처 방법에 대하여 교육한다 6. 인지 재구성을 통해인지 패턴을 변화시키고 이에 따른 자존감을 점진적으로 향상시킨다 7. 대상자 스스로 대인관계 형성의 장애물인 불안을 다스릴 수 있는 방법을 교육한다 간호수행 대상자의 대인관계에 대한 만족도를 사정한다 - 현재 대인관계에 대한 만족도를 0~10점으로 표현하도록 함 - 주 1회 만족도를 사정하여 데이터를 수집하여 비교분석에 사용함 1주차 2주차 3주차 4주차 5주차 6주차 1점 2점 4점 3점 4점 6점 대상자의 현재 흥미에 대하여 사정 대화할 것이다 (달성) 학생간호사는 6일차에 대상자가 먼저 말을 걸어 눈을 마추며 10분간 대화함을 설명함 3. 간호과정 진행기록지 (2) 자료수집 S.D “결과나 나쁘게 나올까봐 무섭잖아요” “00님은 혈압 얼마 나왔어요?” O.D BP 170/90 의사의 내과 검진 권유를 따르지 않음 간호사의 자동혈압계를 사용하라는 권유에 대답하지 않음 간호진단 건강악화염려와 관련된 비효과적 건강 자기관리 간호목표 장기 대상자는 3주 이내에 자발적으로 내과검진 실시할 것이다 단기 대상자는 3일 이내에 자동혈압계로 혈압을 2번 이상 측정할 것이다 대상자는 7일 에 주기적 혈압 측정에 대한 중요성을 2가지 이상 말할것이다 간호계획 진 단 적 1. 대상자의 건강행동을 방해하는 요인을 사정한다 1. 건강행동을 실천하지 못하는 이유를 이해의 선행을 통하여 행동양상을 개선한다 치 료 적 2. 대상자의 두려움에 공감한다 3. 혈압 측정 결과를 함께 확인한다 2. 행동 유도 전 공감을 통하여 관계의 신뢰형성이 선행되어야 한다 3. 대상자에 대한 지지를 표현하고, 혈압 측정이라는 특정 행동에 대한 긍정적 강화를 통하여 행동 반복을 유도한다 교 육 적 5. 주기적인 혈압 측정의 중요성을 교육한다 6. 현재 혈압의 위험성에 대하여 교육한다 7. 혈압 관리에 도움이 되는 식단을 제공한다 5. 현재 악화되는 상황만을 고려하고 있기에 주기적인 혈압 측정, 관리의 중요성 교육을 통해 긍정적 변화에 대한 내용을 함께 강조한다 6. 정상 혈압과 대상자의 현재 혈압의 비교와 유발 가능한 합병증에 대하여 교육한다 7. 대상자 스스로 건강관리가 가능한 부분인 식단에 대하여 교육하며 책임감을 증진시킨다 간호수행 대상자의 건강행동을 방해하는 요인을 사정한다 - 면담을 통하여 대상자가 검진 받는 것을 거부하는 이유를 사정함 - 건강 악화 이외에 이유가 있는지 사정하여 이외의 이유 없음을 확인함 대상자의 두려움에 공감한다 - 건강이 나쁘게 나올까 두렵다는 마음에 대하여 진심으로 공감하며 대상자의 마음을 이해하고 가능함

의/약학| 2025.09.27| 15페이지| 2,500원| 조회(88)

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