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여성간호 전치태반 A+ 케이스 (간호진단 4개, 간호과정 1개)

여성건강간호학실습(2) 간호과정보고서진단명: 전치태반(Placenta previa)실습 기관실습 기간학번이름I. 문헌고찰II. 간호력III. 현병력IV. 간호적용V. 참고문헌I. 문헌고찰전치태반 (Placenta previa): 태반이 자궁하부에 부착되어 경관을 완전히 또는 부분적으로 덮고 있는 상태흔히 임신 후반기(7개월 이후)에 발생종류전치태반은 자궁경내부를 가로 덮어 그 부근에 부착한 것인데, 4가지 형태가 있다.1) 전전치태반 (total placenta previa)은 내구가 태반으로 완전히 덮여 있는 것.2) 부분 전치태반 (partial placenta previa)은 내구가 부분적으로 덮여 있는 것.3) 변연성 전치태반 (marginal placenta previa)은 태반의 변연(가장자리)이 내구의 변연까지 도달한 것.4) 하위 태반 (low-lying placenta previa)은 태반 변연이 자궁하방에 착상되어 있으나, 내구 변연까지 도달하지 못한 것이다.자궁경이 2cm 열렸을 때 하위태반이던 것이 8cm으로 진행됐을 때는 부분 전치태반으로 될 수 있다. ?또한, 3cm 시의 전전치태반이 완전 개대시에는 부분 전치태반으로 될 수 있다.???◀ 정상 태반의 위치????????정상 태반 위치는 자궁저부내강 전, 후????????혹은 상방에 있다.▲ 전전치태반▲ 부분전치태반▲ 하위전치태반▲ 변연성 전치태반원인원인은 정확하게 밝혀진 바는 없지만 (1) 다산부 (2) 제왕절개술, 자궁절개술 및 자궁 성형술 후에 그 반흔 부위에 잘 생긴다.증후특징은 무통성 출혈이다. ?보통은 임신 7개월 후에 출혈된다(조기 출혈은 21주부터).대부분은 진통을 수반하지 않는다. ?출혈 형태는 예고없는 선홍색 출혈이다. 다행이 첫 출혈은 심하지 않고 자연 중지되나, 간혹 계속 출혈하며, 쇼크를 동반하는 심한 출혈과 사망을 초래할 수 있다.분만 후 심한 출혈을 수반할 수 있다(태반 유착). ?진단임신 후반기에 무통성 출혈이 있으면 전치태반으로 의심해야 한다. ?출혈량이 ) 흡연시작나이(세) ( ) 마지막 흡연일( )흡연자 금연교육 ■ 안함 □ 함 방법( )■ 음주 ■ 안함 □ 함■ 최근투약상태 ■ 해당없음 지참약 여부 □ 유 ■ 무[ 신체사정 ]■ 입원시 신체검진 □ 측정불가 ※ FORMULA: BMI(체중÷키2)측정일자체중 (Kg)키 (cm)비고FORMULA2025.11.0478.1155정상22.27■ 피부상태 ■ 정상 □ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 발진 □ 물집□ 흉터 □ 상처 □ 반점 □ 욕창 □ 발한 □ 소양감 □ 건조 □ 불결함□ 기타( )■ 활동상태 ■ 완전독립(0) □ 보조기구사용(1) □ 다른사람도움필요(2) □ 다른사람과 보조기구 필요(3) □ 완전의존(4)■ 수면상태 수면시간 (8) 시간/일 수면장애 ■ 없음 □ 있음도움방법 ( 없음 )■ 통증 ■ 무 □ 유 부위( )NRS 0점 양상 □ 둔함 □ 쑤심 □ 예리함 □ 찌르는듯함 □ 기타( )■ 신체적기형 ■ 무 □ 유 부위( )■ 영양상태 식욕 □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨체중변화 □ 없다 ■ 증가( 5.1 )kg □ 감소( )kg■ 배변양상 ■ 정상 □ 변비 □ Loose □ 설사 □ 점액변 □ 기타( )양( ) 색깔( ) 회수( ) 회/2일■ 배뇨양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 긴급요의 □ 실금 □ 작열감 □ 배뇨곤란□ 기타( ) 색깔( ) 회수( ) 회/일■ 소화기장애 ■ 없음 □ 오심 □ 구토 □ 복부팽만 □ 소화불량 □ 연하곤란□ 기타( )■ 순환기계장애 양상 ■ 정상 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 식은땀 □ 부정맥 □ 심잡음 □ 기타( )부종 ■ 없음 □ 있음: 부위 □ 전신 □ 사지 □ 상지 □ 하지 □ 얼굴 □ 안검 □ 기타 :■ 신경계장애시력 ■ 정상 □ 안경착용 □ 백내장이나 녹내장이 있으며 시력이 나쁨 □ 시야장애청력 ■ 정상 □ 청력저하( ) □ 청력상실( ) □ 이명( ) □ 기타( )신경근육 ■ 정상 □ 무감각( ) □ 저림( ) □ 동통( ) □ 마비( )■ 호흡기계장애 ■ 없음 □ 호흡곤란 증, 만성 저산소증, 강한 운동, 신세포암, 스테로이드 과잉▼: 빈혈, 출혈, 수분 과다, 영양결핍(B12, 엽산, 철), 골수기능 저하, 간경변, 만성신부전, 만성질환MCHC32~36(g/dL)33.833.8목적: 적혈구의 평균 농도를 평가함▲: 탈수, 구형적혈구증(spherocytosis), 자가면역 용혈빈혈▼: 철결핍성 빈혈, 만성 질환성 빈혈, 지중해빈혈, 철 흡수 장애, 출혈Pletelet140~440(×109/L)215201목적: 출혈·응고 기능과 혈소판 생성 상태를 파악함▲: 급성 출혈 후 반응성 증가, 염증, 감염, 만성 골수증식성 질환(본태성 혈소판증가증), 수술 후, 악성종양▼: 골수억제, 자가면역성 혈소판감소증(ITP), 간경변, 약물(항암제, 헤파린), 감염, DIC, 비타민 B12/엽산 결핍Diff count-Neutrophil40~80(%)75.277.5목적: 세균 감염 특이 반응을 관찰함▲: 급성 세균감염, 조직손상, 스트레스, 스테로이드▼: 바이러스 감염, 골수억제, 자가면역질환Diff count-Lymphocyte15~50(%)15.813.8목적: 세포면역 상태를 평가함▲: 바이러스 감염, 만성 감염, 백혈병▼: 급성 감염, 면역억제, 방사선Diff count-Monocyte2~11(%)8.18.3목적: 만성 염증 지표▲: 만성 감염, 염증, 자가면역질환▼: 골수 억제, 급성 감염Diff count-Eosinophil0~7(%)0.90.2목적: 알레르기 반응 지표▲: 알레르기, 기생충 감염, 피부질환▼: 스테로이드 사용, 급성 감염Diff count-Basophil0~1(%)0.00.2목적: 알레르기 반응 지표▲: 만성 골수증식성 질환, 알레르기▼: 급성 스트레스, 갑상선 기능 항진3. 임상진단검사ABGA정상치(단위)결과검사목적 및 결과 해석11/05pH7.35~7.457.233목적: 혈액의 산-염기 상태를 평가하여 산소 공급, 폐 기능, 신장 기능의 전반적인 균형을 확인하고 몸 전신 상태를 파악함▲: 호흡성 알칼리증, 대사성 알x용? 주사용 약물 희석 및 정주 보조? 대량 투여 시 전해질 불균형, 수분 과다휴메딕스 덱사메타소주11/05IV stat? 항염, 항알러지, 마취 후 구토 예방? 고혈당, 위궤양 악화, 면역억제제일명산페치딘주 50mgIM PRN? 진통제, 수술 후 통증 완화? 호흡억제, 구역, 졸림, 중추신경 억제라식스주 20mg/2mLIVPRN? 이뇨제, 수술 중 체액 과다 예방? 탈수, 전해질 불균형, 저혈압중외하트만덱스액1L/PackIV? 전해질·포도당 보충, 수술 후 탈수 및 저혈당 예방, 순환량 유지? 과량 투여 시 부종, 고혈당, 전해질 불균형. 신부전·심부전 환자 금기삐콤헥사주11/5~IV qd? 비타민B군 및 C 보충, 피로 회복, 신진대사 촉진? 주사 부위 통증, 드물게 알레르기 반응. 비타민B₁₂ 과민자 금기아스코르브산 2ml/100mgIV qd? 항산화 작용, 상처 회복 촉진, 감염 예방 보조? 고용량 투여 시 신결석, 위장장애. 옥살산뇨증 주의아세클로페낙정 100mg11/06~PO b.i.d? 수술 후 통증·염증 완화, 해열 효과? 위장출혈, 소화불량, 신기능 저하. 위궤양·천식 환자 금기듀리세프갑셀 500mgPO qd? 감염 예방 또는 치료용 1세대 세팔로스포린계 항생제? 설사, 발진, 위장불편. 페니실린·세팔로스포린 알레르기 시 금기스토가정10mgPO qd? 위산분비 억제, 위염·속쓰림 완화, NSAID 복용 시 위보호? 변비·두통·어지럼. 신기능 저하 환자 용량조절 필요7. 침습적 처치처치명시술/삽입날짜제거날짜Cesarean section11/05Hemovac11/0511/06Foley Catheter11/0511/06IV catheter11/048. 식이현황처방시행일목적대상자 섭취상태일반식25.11.05~현재식사식욕 감소 증상 없음III. 간호진단1. 간호문제 목록간호문제우선순위우선순위 선정 근거수술과 관련된 감염 위험성1매슬로우 욕구 단계: 생리 욕구수술 부위, 자궁 내막, 요로 등을 통한 감염 위험이 높으며, 고체온의 원인 중 하나가 감염일 용혈성 빈혈 일부▼: 출혈, 빈혈(철결핍, 만성질환, 재생불량, 용혈), 영양결핍(비타민 B12, 엽산), 만성신부전, 골수억제Diff count-Lymphocyte15~50(%)15.813.8목적: 세포면역 상태를 평가함▲: 바이러스 감염, 만성 감염, 백혈병▼: 급성 감염, 면역억제, 방사선7. 투여 약물약명투약 기간처방적응증 및 효과부작용 및 유의사항하트만 용액1L11/05~11/06IV? 전해질 및 체액 보충, 수술 중 순환량 유지, 탈수 예방? 과다투여 시 부종, 전해질 불균형, 대사성 알칼리증 가능. 심부전·신부전 환자 금기종근당세파졸린주1gIV stat? 제왕절개 수술 시 감염 예방용 1세대 세팔로스포린? 알레르기 반응(발진, 호흡곤란), 설사, 위장불편. 페니실린 과민자 금기소페낙주11/05~11/06IM q.i.d? 진통·해열·항염 작용? 위장장애, 신기능 저하, 임신 후기 금기중외엔에스주사액 1L11/05IV? 체액 보충, 약물 희석 및 주사 시 희석액으로 사용? 과량 투여 시 부종, 고나트륨혈증. 울혈성 심부전·신부전 주의로큐메롤주 50mg/5mlIV stat? 근이완 작용, 기관삽관 용이? 호흡억제, 기관지연축, 아나필락시스제일제당생리식염주사액 100mLIV, mix용? 주사용 약물 희석 및 정주 보조? 대량 투여 시 전해질 불균형, 수분 과다온세드론주 8mg/4mLIV stat? 항구토제, 마취 후 오심·구토 예방? 변비, 두통휴메딕스 덱사메타소주11/05IV stat? 항염, 항알러지, 마취 후 구토 예방? 고혈당, 위궤양 악화, 면역억제제일명산페치딘주 50mgIM PRN? 진통제, 수술 후 통증 완화? 호흡억제, 구역, 졸림, 중추신경 억제중외하트만덱스액1L/PackIV? 전해질·포도당 보충, 수술 후 탈수 및 저혈당 예방, 순환량 유지? 과량 투여 시 부종, 고혈당, 전해질 불균형. 신부전·심부전 환자 금기아스코르브산 2ml/100mg11/5~IV qd? 항산화 작용, 상처 회복 촉진, 감염 예방 보조? 고용량 투여 시 신결석, 위다.

의/약학| 2026.03.20| 22페이지| 3,500원| 조회(10)

모성간호, 케이스, 전치태반, 여성간호

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