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정신 케이스 (양극성장애)

2024학년도 3학년 2학기정신간호학 I 사례보고서제 Ⅰ형 양극성 장애과목실습기관지도교수님제출일자학번/이름Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 1B. 연구대상 및 방법 1Ⅱ. 본론1A. 문헌고찰 1-81. 질환명2. 정의3. 진단기준4. 원인 및 관련요인5. 증상 및 증후6. 약물7. 치료8. 재활9. 간호중재10. 참고문헌B. 간호과정 8-22Ⅲ. 결론 22-23A. 사례보고서를 작성하며 배운 점B. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성과거 조울증으로 알려져 있던 양극성 장애는 만성적으로 재발하는 질환으로, 생에 전 과정에 걸쳐 세심한 관리가 필요한 질환이다. 양극성 장애는 인지하지 못하는 경우가 많기 때문에 치료가 느려 대상자들이 고통을 받고 있다. 따라서 이번 연구를 통해 양극성 장애를 공부하여 질환의 발병에 따른 빠르고 적절한 치료와 간호를 통해 합병증을 최소화할 수 있도록 관련 지식과 실무에 대해 알아보고자 본 연구를 진행하였다.B. 연구대상 및 방법58세 남자 ○○○ 씨는 양극성 장애 제Ⅰ형 진단받은 대상자로 1985년 첫 증상 발현하였고, 극심한 스트레스로 증상이 심해져 2005년에 처음으로 질환을 진단받고 자의로 입원하였으며 그 후 퇴원과 재입원을 반복하다 2023년 7월 27일에 ○○병원에 입원하였다. 2024년 11월 11일부터 11월 15일까지의 기간 동안 대상자와의 직접적인 면담을 통한 사정과 전자의무기록지, 대상자 모니터링과 검사결과를 통해 정보를 수집하였다.Ⅱ. 본론▶ 사례보고서 대상자 질환에 대한 문헌고찰질환명제 Ⅰ형 양극성 장애 (Bipolar Ⅰ disorder)정의조울증은 기분 장애의 대표적인 질환 중 하나로 기분이 들뜨는 조증이 나타나기도 하고, 기분이 가라앉는 우울증이 나타나기도 한다는 의미에서 ‘양극성 장애’라고도 한다. 기분이 비정상적으로 고양되면서 생기는 다양한 증상의 조증 삽화(Manic episode)를 보이는 양극성 장애 I형(Bipolar I disorder)과 조증 삽화보다 증상이 경하고 상대적으로 지속기간이 짧은 경조증 가장 흔한 신체이상 중 하나이다.4) 말초신경염조증과 우울 상태 모두에서 말초신경염이 증가한다. 전신 염증은 양극성 장애를 가진 사람들의 광범위한 인지기능장애와 동반되어 나타난다.? 인지적 요인신경 영상기술이 개선되고 치료법이 발전함에 따라 심리학적 이론은 대부분 사라졌으나 한때 조증은 근본적인 불안과 우울증에 대한 방어 수단으로 여겨지거나 사랑하는 사람의 죽음과 같은 상실이나 비극을 견디는 데 도움이 된다고 여겨지기도 했다. 과잉 활동적이고 비판적인 초자아가 조증의 행복감으로 대체되는 것도 원인으로 제시되었다.? 환경적 요인양극성 장애에 걸릴 유전적, 생물학적 위험이 있는 아동은 열악한 환경에서 가장 취약한 것으로 나타났다. 스트레스가 많은 가정생활과 부정적인 삶의 사건은 이러한 사람들에게 더 심각한 질병의 경과를 초래할 수 있다. 스트레스는 또한 성인의 조증과 우울증을 유발하는 흔한 원인이기도 하다. 신체적, 성적, 정서적 학대 및 정서적 방임과 같은 아동기의 부정적 경험은 양극성 장애와 유의미한 연관성이 있다. 정서적 학대는 가장 큰 연관성을 보이며 양극성 장애 대상자에서 대조군보다 4배 더 많이 발생한다.증상및증후? 조증 삽화 시기의 증상잘 모르는 분야에 대해 의견을 제시하거나, 특별한 경험이나 재능이 없음에도 불구하고 자신을 과대평가하여 능력에 넘치는 일을 시도하고, 과대망상이 흔해서 신과 특별한 관계이거나 유명 인물과 특수한 관계라고 주장한다. 수면에 대한 욕구가 감소하여 보통 평소보다 몇 시간 더 일찍 깨고 잠을 자지 않고 며칠간 지내도 피로를 느끼지 않는 경우도 있다. 일반적으로 조절이 어려울 정도로 수다스럽고 목소리가 크고 빠르며 말을 자르거나 중단시키기 어려워 몇 시간 동안 계속하여 말을 하기도 한다. 만약 기분 상태가 예민하고 흥분이나 화를 잘 내는 상태라면, 불평이나 적대적인 비난 등이 뚜렷해진다. 조증 상태에서는 생각이 빠른 속도로 흐르는데, 실제 환자들은 말보다 생각이 더 빠르게 떠오른다고 호소한다.? 우울증 삽화 시기의 증상우울증 전할 수 있도록 돕고, 대처 기술을 개발하며, 의사소통과 문제 해결 능력을 향상시킨다. 인지-행동 치료(CBT)와 변증법적 행동 치료(DBT)는 양극성 장애 치료에 효과가 있는 것으로 밝혀진 두 가지 유형의 치료법이다.?? 약물 관리양극성 장애 재활의 또 다른 중요한 측면이다. 기분 안정제, 항정신병약, 항우울제와 같은 정신과 약물은 기분을 안정시키고 증상을 감소시키며 재발을 예방하는 데 중요한 역할을 한다. 재활 프로그램은 개인과 긴밀히 협력하여 약물 반응을 모니터링하고 필요에 따라 용량을 조정하며 부작용이나 우려 사항을 해결한다. 정신교육, 치료, 약물 관리 외에도 조울증 재활 프로그램에는 집단치료가 포함되는 경우가 많다. 집단치료는 개인에게 유사한 어려움을 겪고 있는 다른 사람들과 연결하고 공유된 경험을 통해 배울 수 있는 기회를 제공한다. 그룹 테라피 세션은 스트레스 관리, 의사소통 기술, 대처 전략, 재발 방지 등의 주제를 중심으로 진행된다. 조울증 환자는 집단치료에 참여함으로써 공동체 의식을 형성하고 고립감을 줄이며 동료들의 지지를 얻을 수 있다.? 신체적 건강과 웰빙규칙적인 운동과 균형잡힌 영양, 충분한 수면, 스트레스 관리 등을 통해 기분을 개선하고 에너지 수치를 높여 조울증 증상을 줄이도록 한다.간호중재? 기분 조절에 대한 심리 교육정신교육을 통해 양극성 장애 환자의 역량을 강화하는 것은 기본적인 간호중재이다. 기분 조절에 대한 포괄적인 정보를 제공하고, 유발 요인을 파악하고, 장애의 주기적 특성을 이해하면 환자가 효과적인 대처 전략을 개발하는데 도움이 될 수 있다.? 대처 계획의 협력적 개발대처 계획의 공동 개발에 환자를 참여시키는 것은 필수적이다. 여기에는 개인의 선호도와 라이프스타일에 맞는 구체적인 대처 메커니즘을 파악하는 것이 포함된다. 목표는 스트레스 요인을 관리하고 기분 증상의 악화를 예방하기 위한 개인 맞춤형 툴킷을 만드는 것이다.? 인지-행동 치료(CBT)간호 계획에 인지 행동 치료를 통합하면 도움이 될 수 있다. CBT는 개인이ilirubin 등)를 주기적으로 실시하여 간 상태를 모니터링? 황달, 피로, 짙은 색의 소변 등 간질환 증상 발생 시 즉시 의사에게 알리기? 체중증가 및 식욕증가: 정기적 체중측정, 식이조절과 운동권장? 위장장애(구토,설사,복통): 식사 후 복용하여 위장 자극을 최소화, 수분 보충하여 탈수예방? 발진 및 알레르기 반응: 피부발진이나 알레르기 반응을 모니터링하고, 심한 반응이 나타나면 즉시 약물 중단하고 의사에게 보고? 다뇨증 및 졸림: 배뇨량 및 빈도를 모니터링하고 수분섭취를 조절하여 탈수방지? 졸음이 심할 경우: 운전 및 위험한 활동 피하도록 교육쿠에티아핀 300mg정신신경용제(H·S)? 조현병 치료: 정신병적 증상완화 및 안정? 양극성 장애: 조증 및 우울증상 치료, 기분 안정화? 우울증 보조치료: 항우울제와 함께 사용하여 우울증 증상을 개선에 도움?불안장애 치료:불안 증상 완화에 도움? 쿠에티아핀은 비정형항정신병약물로, 진정 효과가 있어 불안 및 스트레스를 완화시키고, 기분을 안정시키는 데 효과적약간의 어지러움증 느낌? 졸림 및 진정: 환자에게 졸림이 발생할 수 있음을 설명하고, 운전 및 위험한 활동을 피하도록 교육? 체중 증가 및 식욕 증가: 체중측정을 정기적으로 하여 급격한 체중 변화를 모니터링? 저혈압(특히 기립성 저혈압): 천천히 일어나도록 유도하고, 기립성 저혈압증상(어지러움, 현기증 등)이 있을 경우 즉시 의사에게 보고, 혈압측정을 정기적으로 진행하여 저혈압상태를 모니터링? 추체외로 증상 (근육 경직, 떨림 등): 근육경직이나 떨림 등 비정상적인 움직임이 나타나면 즉시 의사에게 보고, 약물 용량조정이나 다른 치료 방법을 검토? 위장 장애 (구토, 변비): 식사 후 복용하여 위장 자극을 줄이고, 수분섭취 권장? 고지혈증: 혈당 및 지질 수치를 정기적으로 모니터링루나팜정 1mg최면진정제(H·S)? 불안장애 치료:불안 증상 완화 및 안정감 제공? 발작 치료: 간질 (특히 간질 발작 및 강직성 간질 등의 치료에 사용)? 근육이완: 근육경련 완화 및 : 묻는 말에 협조적으로 잘 대답을 하지만, 묻지도 않는 내용을 이야기하며 지나치게 적극적임?행동 : 지나친 활동으로 들떠있고 목소리가 크고 말이 빠르며 행동 범위가 큼② 기분 및 정서?환자의 주된 정서상태 : 유쾌한 기분으로 간섭이 심함?정동의 적합성 : 알 수 없음?정동의 깊이 : 조금 강한 정동③ 언어 및 사고?언어 : 언어압박 관찰됨, 질문에 대한 답변 말고도 자기에 관한 이야기를 하며 망상에 관련된 말을 함?사고형태 : 알 수 없음?사고과정 : 비약적 사고, 우원증 관찰됨- “어릴 적 수학을 못 했는데 구구단을 5학년 때 못했는데 구구단을 한번 써봐요. 이 이야기는 나중에 하고 제가 구구단을 쉽게 푸는 법을 알려줄게요. 주판 알죠? 그걸 사용하는건데.. 아! 그래서 수학을 못 했는데 그래서 5학년 형이 알려줬어요”?사고의 내용 : 과대망상 관찰됨“제가 목포대학교 영문학과 석사를 나왔습니다. 그리고 제 2외국어로는 수학을 합니다.”, “제가 아는 국회의원들의 전화번호로 연락처가 가득 찼습니다.”, “국정원 출신입니다.”④ 추상적 사고 : 알 수 없음⑤ 지각?환각 : 관찰되지 않음?착각 : 관찰되지 않음?이인증과 비현실감 : 관찰되지 않음⑥ 기억?기억상실 : 관찰되지 않음?기억착오 : 관찰되지 않음?작화증 : 관찰되지 않음⑦ 의식 및 주의력?의식장애 : 관찰되지 않음?주의력 감소 : 관찰되지 않음⑧ 지남력?시간, 장소, 사람에 대한 지남력 장애 : 관찰되지 않음⑨ 판단력 : 관찰되지 않음⑩ 병식 : 자신의 질병인 조울증 및 의학용어 bipolar disorder와 증상을 알고 있음⑪ 신뢰성 : 말을 주저하지 않고 오히려 말을 쏟아내는 정도로 대화를 많이 하지만, 망상이 있어 대상자의 진술에 대해 신뢰성이 떨어짐8) 정신사회적 사정① 영적 철학적 : 없음② 가족 및 중요한 타인과의 관계가족 : 어머니친구 : 입원 치료하며 사귄 친한 친구가 같은 병실에 있었는데 퇴원함③ 스트레스원?내적 : 투약 후 진정효과로 인해 언어 구사가 잘되지 않음?외적 : 간호사 ”

의/약학| 2026.02.23| 25페이지| 1,500원| 조회(58)

양극성장애, 간호진단, 간호과정, 정신케이스, 사례보고서

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알츠하이머 케이스

2025학년도 1학기지역사회노인간호학 실습노인대상자 간호사정 사례보고학 교학 과간호학과교 과 목지역사회노인간호학실습기 관 명○○○요양병원실습기간2025년 3월 10일~ 2025년 3월 21일제출날짜2025년 3월 21일반 / 학번이 름[목차]Ⅰ. 문헌고찰1. 치매의 정의2. 치매의 원인과 종류3. 치매의 증상4. 치매 진단5. 치매 치료 및 간호Ⅱ. 간호사정1. 입원 정보2. 일반적 사항3. 현 건강상태4. 신체 검진5. 약물6. 진단적 검사7. 일상 활동 기능 평가8. 낙상 위험도 평가9. 욕창 위험도 평가10. K-MMSE 및 GDS 치매 검사11. 정서장애 (단축형 노인우울척도)12. 주관적 자료Ⅲ. 간호진단IV. 우선순위설정V. 목표설정VI. 방법 및 수단 선택VII. 수행 및 평가 계획VIII. 참고문헌IX. 성찰일지Ⅰ. 문헌고찰1. 치매의 정의? 치매는 일반적으로 뇌의 물리적 변화 등의 다양한 후천적인 원인으로 인해 기억력, 언어능력, 주의력, 시공간파악능력, 집행기능 등의 여러 영역에서 인지기능의 저하가 수년 동안 진행되면서 일상생활 수행에 문제를 일으키는 비가역적인 기질성 질환으로, 하나의 질병명이 아니라 여러 증상들이 함께 나타나는 증상들의 묶음으로 임상증후군으로 정의된다. 미국 정신의학회의 정신장애진단 통계편람 5판에서 치매 진단 기준은 다발성 인지장애가 있고, 독립적인 일상생활에 문제를 나타내며, 이때 인지 결손은 섬망이나 다른 정신장애로 설명하기 어려운 상태이며, WHO는 치매를 뇌의 만성 또는 점진적 진행성인 특징을 가지는 인지기능에 장애를 보이는 증후군으로 간주하고, 주로 기억력, 사고력, 지남력, 이해, 계산, 학습능력, 언어 및 판단력에 영향을 주며, 의식의 혼탁 없이 일상활동이 손상될 정도의 장애가 최소 6개월 이상 지속되어야 한다고 규정한다.2. 치매의 원인과 종류? 원인알츠하이머병이나 혈관성치매, 루이체 치매, 전측두엽 위축 또는 픽병, 파킨슨병, 헌팅톤 무도병, 뇌졸중, 무산소성 뇌병증, 수두증, 뇌종양, 수막염이나 HIV 현이나 생각을 교정하려 하기보다, 치매환자가 표현하는 당시의 감정에 따라 의사소통함으로써 양질의 관계를 형성하도록 하는 방법이다.빛 요법은 빛을 이용한 요법으로 수면과 일몰증후군과 관련한 불안행동과 우울에 도움이 되며, 음악요법은 음악적 자극을 통해 오른쪽 뇌 부위를 먼저 활성화하여 왼쪽 뇌 부위의 정보를 제공함으로써 인지기능을 강화하는 것으로 알려져 있다. 음악요법은 기분 증진, 우울 감소, 근육 이완, 공포감 감소에 효과적으로 보고되고 있다.③ 예방뇌경색으로 발생하는 혈관성 치매는 고혈압, 당뇨, 흡연, 고지혈증 등의 위험 요소를 사전에 제거하거나 지속적으로 치료함으로써 병의 진행을 늦추거나 예방할 수 있으며 뇌출혈, 뇌종양, 정상압 수두증 등으로 인한 치매는 수술을 통해 치료할 수 있다.? 간호① 인지자극과 기억력 훈련계획된 자극에 의해 주변 환경을 이해하고 인지기능을 증진할 수 있도록 다양한 사람과 접촉하게 하여 환경적 자극을 제공하거나 달력을 제공하여 지남력을 증진한다. 현실의 변화가 필요한 경우 점진적으로 바꾸며, 새로운 물건을 제공하기 위해 반복적으로 사용법을 설명한다. 정보는 적은 양으로 핵심적인 것을 제공하며 치료적 접촉을 사용한다.기억력 촉진을 위해 기억의 문제를 환자나 가족과 상의하고 환자가 마지막으로 표현한 생각을 적절하게 반복하게 함으로써 기억력을 자극하며, 과거의 경험에 대해 적절하게 회상하게 한다.② 안전한 생활 환경 조성대상자의 기능을 향상하기 위해 변화시켜야 할 주변 상황이 있는지 파악하며, 과다한 자극을 방지하고 구조화되고 체계적인 환경을 제공한다. 환경의 혼란스러움과 소음을 가능한 없애주며, 벽의 그림이나 장식이 자신을 해치는 것으로 해석할 수 있기 때문에 방에 걸어두지 않는다. 가구나 대상자가 자주 사용하는 물건은 항상 제자리에 두며 매일 계획에 따라 간호를 제공해 일관성을 유지한다.③ 건강한 생활습관 유지균형 잡힌 식사를 제공하고, 생선과 채소 등 뇌 건강에 좋은 음식을 섭취하도록 한다. 또 규칙적인 운동을 유도하여 신체 2▼19.55.3▲75.220-454-2140-72%%%UrinalysisUrinalysis 10종BloodBilirubinUrobilinogenKetoneProteinNitriteGlucosepHS.GLeukocyteNegativeNegativeNegativeNegativeNegativePositiveNegative61.0202+NegativeNegativeNegativeNegativeTracPositiveNegative61.0201+5-91.005-1.003Urine MicroscopicRBCWBCOther0-110-20Bacteria many0-13-5Bacteria manyHPFHPF검사명결과Chest APChest APCardiomegalyaortic arch calcificationno active pulmonary lesionAbdomen KUBAbdomen KUBfecal materials was seen colorectal area mild gas accumulation on bowel loops2) 검사날짜: 2024.12.19.검사명결과Chest APChest APCardiomegalyaortic arch calcificationno active pulmonary lesionAbdomen KUBAbdomen KUBfecal materials was seen colorectal area no abnormal bowel gas pattern7. 일상생활 수행능력(Activities of Daily Living, ADL)1) 검사날짜: 2025.03.14기능수행 못함(0)전적의 도움 필요(1)상당한 도움 필요(2)약간의 도움 필요(3)수행에 감독 필요(4)완전 자립(5)옷 벗고 입기○세수하기○양치질하기○목욕하기○식사하기○체위변경 하기○일어나 앉기○옮겨 앉기○방 밖으로 나오기○화장실 사용하기○총점19점기능평가 기준옷 벗고 입기감독 필요? 환자는 인지저하가 있어 다른 사람의 옷을 입을 가능성이 크기 때문에 직원이 환자에게 본인의 옷을 알려주고 적절히서는 일어날 수가 없으나, 직원에게 기대어 신체에 힘을 주면 일어나 앉고 그 자세를 유지할 수 있다.? 직원이 환자의 등과 목에 무게를 실어 일어나 앉히면 스스로 자세유지가 가능하다.전적 도움? 환자는 스스로 전혀 일어나지 못해 직원에게 무게를 실어 상체를 일으키고 베개 등의 지지대가 있어야만 자세의 유지가 가능하다.? 직원이 침대를 올려서 베개를 바쳐야 자세 유지가 가능하다.옮겨 앉기감독 필요? 환자가 침대에서 휠체어로 이동할 때 직원이 잠금장치를 고정해주고 천천히 움직이도록 알려준다.? 환자는 파킨슨 질환이 있어 종종거리는 불안정한 보행으로 안전사고의 위험이 높아 직원의 감독이 필요하다.약간 도움? 환자는 침상에서 안전하게 나오기 위해서는 다른 한 사람의 도움을 받아야 하지만 휠체어까지는 독립적으로 이동할 수 있다.? 환자가 침상에서 의자로 옮겨가기 위해서는 지팡이가 필요하다. 직원이 침상 근처까지 지팡이를 가져다주고 지팡이를 잡고 안정된 자세를 취하도록 도와주면 환자가 옮겨간다.? 타인에게 의지하면 일어서기에서 옮겨 앉기까지 가능하다.상당 도움? 환자가 침대에서 의자로 옮겨 앉을 때는 직원이 바지를 잡아들어주어야 한다.? 환자는 항상 혼자서 의자에서 일어서는 것이 힘들다. 일어설 때는 직원 한 명이 환자의 몸을 부분적으로 잡고 들어 올리며 지탱해줘야 한다.전적 도움? 환자는 기력이 저하되어 와상이 되신 상태로 육체적으로 많이 쇠약해진 상태다. 두 명의 간병인이 환자를 들어 휠체어로 이동시킨다. 환자는 이러한 이동의 과정에 어떤 식으로 돈 참여할 수 없는 상태이다.? 환자는 편마비가 심하여 휠체어 이동 시 직원 2명이 환자를 들어 이동시킨다.? 환자는 하반신 마비로 직원 2명이 환자를 들어 휠체어로 이동시킨다.방 밖으로 나오기감독 필요? 환자는 지팡이를 이용하여 혼자서 걸어 다닐 수는 있으나, 넘어질 우려가 있어 직원이 옆에서 감독을 하거나 조심하도록 하는 지시를 해주어야 한다.? 환자는 휠체어를 타고 혼자서 이동할 수 있지만, 인지저하가 있어 직원이 옆에 기억함. 잘 아는 사람과 낯선 사람을 대개 구분할 수 있음.성격 및 감정의 변화가 나타나고 기복이 심함(1) 망상적인 행동(ex: 자신의 배우자가 부정하다고 믿음. 주위에 마치 사람이 있는 것처럼 얘기하거나 거울에 비친 자신과 얘기함)(2) 강박적 증상(ex: 단순히 바닥을 쓸어내는 행동을 반복함)(3) 불안증, 초조, 과거에 없었던 난폭한 행동이 나타남(4) 무의지증, 즉 목적 있는 행동을 결정할 만큼 충분히 길게 생각할 수 없기 때문에 나타나는 의지의 상실임7. 후기 중증의 인지장애말기 치매. 모든 언어 구사 능력이 상실됨. 흔히 말은 없고 단순히 알아들을 수 없는 소리만 냄. 요실금이 있고 화장실 사용과 식사에도 도움이 필요함. 기본적인 정신 운동 능력이 상실됨.(ex: 걷기) 뇌는 더 이상 신체에 무엇을 하라고 명령하는 것 같지 않음. 전반적인 피질성 또는 국소적 신경학적 징후나 증상들이 자주 나타남.항목답변점수지남력(10점)시간(5점)년2005년0월3월1일14일1요인금요일1계절겨울 지나고 봄1장소(5점)나라대한민국1시·도○○○○○○1무엇하는 곳○○병원, 우리 같은 환자 치료하는1현재 장소명○○○병원0몇 층1층1기억등록(3점)비행기○1연필○1소나무○1주의집중 및 계산(5점)100-7=93193-7=86186-7=78, 79079-7=71072-7=0기억회상(3점)비행기연필소나무비행기1연필1나무0언어 및 시공간구성(9점)이름 맞추기시계○1볼펜○1명령시행종이를 뒤집고○1반으로 접은 다음○1저에게 주세요○1따라말하기“백문이 불여일견”○1오각형1읽기“눈을 감으세요○1쓰기“오늘 날씨는 맑음”0총점23점평가기준? 14점 이하: 중증치매 의심? 15~19점: 경증치매 의심? 20~23점: 치매 의심2) 2025.03.14. 검사 결과GDS3GDS (Global Deterioration Scale) 판정기준1. 인지장애없음임상적으로 정상, 주관적으로 기억장애를 호소하지 않음.임상 면담에서도 기억장애가 나타나지 않음.2. 매우 경미한 인지장애건망증의 시기, 주관적으로육한다.

의/약학| 2026.02.23| 38페이지| 2,500원| 조회(42)

간호과정, 지역실습, MMSE, 노인실습, 알츠하이머케이스

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정신간호 케이스 (신경성 식욕부진증)

신경성 식욕부진증과목명정신간호학교수님반학번이름제출 일자목차Ⅰ. 서론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 역학3. 진단기준4. 임상양상5. 위험요인Ⅱ. 본론A. 간호과정1. 자료수집 및 분석2. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 정의- 신경성 식욕부진증은 살을 빼려는 지속적인 행동, 체중 감소, 음식과 체중과 연관된 부적절한 집착, 음식을 다루는 기이한 행동, 살이 찌는 것에 대한 강한 두려움, 무월경 등을 주로 특징으로 하는 질환으로 대표적인 섭식장애 중 하나다.2) 원인(1) 생물학적 요인① 유전적 요인- 유전 가능성 50~60%로 유전적 상관관계가 있다. 또한, 식욕부진과 포도당 및 지질대사의 변화에 관한 연구에서는 음식 제한에 따라 대사의 차이가 있었고, 이러한 변화는 식욕부진의 발병 및 유지의 요인이 될 수 있다.② 신경생물학 요인a. 신경전달물질- 트립토판은 세로토닌 합성에 필수적인 아미노산으로 음식 섭취를 통해서만 공급이 가능하다. 트립토판의 일시적 감소는 불안과 불쾌감을 완화하고 칼로리 제한에 대한 보상을 제공하나, 계속되는 영양실조는 생리적 불쾌감을 초래하며 반복되는 일시적 불쾌감 완화는 불규칙적인 식습관을 강화시킨다.- 장기간의 영양결핍에 신체는 시상하부를 활성화하여 코티솔과 도파민을 방출해 도파민수용체가 조절되는데 이는 음식에 대한 충동을 이끌어내기 위한 생존반응이나, 신경성 식욕부진증 대상자는 이러한 생리적 반응을 통제에 대한 위협으로 해석한다. 대상자들은 공황, 불안, 두려움을 경험하게 되고 이를 피하려는 식사제한의 부정적 동기가 더 강화될 수 있다.b. 신경해부학- 중추신경계의 회색질과 백질 감소- 시상하부, 기저핵, 체감각피질의 크기 및 기능 감소- 대뇌섬, 편도, 배외측 전전두피질의 확대 또는 과활성화(2) 인지적 요인- 신경성 식욕부진증은 자아통합장애로, 대상자는 자신의 장애를 소중히 여긴다. 그들은 자신의 행동이 잠재적으로 해로울 수 있다는 것을 알고 있지만 이익이 해악보다 크다고 믿는다하거나 장려하며, 이러한 ‘pro ana’ 또는 ‘pro anorexia’ 비디오는 질병과 관련된 건강위험을 설명하는 비디오보다 더 높은 인기를 받을 가능성이 크다.2. 진단기준1) 신경성 식욕부진증의 DSM-5 진단기준ⓐ 필요한 양에 비해 지나친 음식물 섭취 제한으로 연령, 성, 발달과정, 신체적인 건강상태에 비해 현저하게 저체중을 유발하게 된다.*현저한 저체중: 최소한의 정상 수준보다 체중이 덜 나가는 것. 아동과 청소년의 경우, 해당 발달 단계에서 기대되는 최소한의 체중보다 체중이 적게 나가는 것을 의미ⓑ 체중이 증가하거나 비만이 되는 것에 극심한 두려움, 혹은 체중증가를 방해하는 지속적인 행동. 이러한 행동은 지나친 저체중일 때도 이어진다.ⓒ 기대되는 개인의 체중이나 체형을 경험하는 방식에 장해, 자기평가에서 체중과 체형에 대한 지나친 압박, 혹은 현재의 저체중에 대한 심각성 인식의 지속적 결여가 있다.2) 신경성 식욕부진으로 진단한 후 다음 중 하나의 유형을 명시① 제한형- 지난 3개월 동안 폭식 혹은 제거 행동(자발적 구토, 하제, 이뇨제, 관장제 오용)이 반복적으로 나타나지 않는다. 해당 아형은 저체중이 주로 체중 관리, 단식 및 과도한 운동을 통해 유발된 경우를 말한다.② 폭식/제거형- 지난 3개월 동안 폭식, 혹은 제거 행동이 반복적으로 나타났다.3) 관해 상태 명시① 부분 관해 상태- 이전의 신경성 식욕부진증의 진단을 모두 만족한 후 진단기준 ⓐ(체중감소)가 삽화 기간동안 나타나지 않았으나, 진단기준 ⓑ(체중증가 혹은 비만이 되는 것에 대한 극심한 두려움 혹은 체중증가를 막기 위한 행동) 혹은 진단기준 ⓒ(체중과 체형에 대한 자기지각의 장해)가 지속되고 있는 경우를 말한다.② 완전 관해 상태- 이전의 신경성 식욕부진증의 진단을 모두 만족한 후 삽화 기간 동안 진단기준에 해당되는 행동이 아무것도 나타나지 않는다.4) 심각도 명시- 성인의 경우, 심각도의 최저 수준은 현재의 체질량 지수(BMI)를 기준으로 한다.- 아동, 청소년의 경우 BMI 백 음식 섭취를 거부하거나 음식 섭취 후 제거하는 부적절한 보상행동을 나타낸다. 제거행동에는 스스로 구토를 유발하는 행동뿐만이 아닌 체중감소를 목적으로 과도한 운동, 완화제 또는 자극제 사용, 갑상샘약물 사용까지 포함한다.- 회복 후 정상체중에 도달하더라고 약 50% 정도는 1년 이내에 재발을 경험하고, 회복 후 4년이 지난 후에도 대상자의 최대 40%가 재발을 경험하며 치료가 어렵다. 회복은 완치가 아니라 증상완화 과정의 한 단계로 평가된다.Ⅱ. 본론A. 간호과정1. 자료수집 및 분석이름사회/경제적 상태○ ○ ○중산층, 양부모, 부모 모두 직업 있음성별영/종교적 상태여성-나이약물15세-장소정신/사회적 상태학교 보건실-과거병력법적 문제--공존질환윤리적 문제--의사소통대체요법--장애우선순위--개요대상자의 문화와 섭식장애 증상에 대한 지식, 청소년기 발달과업, 비판적 사고, 자기개방 등에 대한 이해가 필요하다. 간호사는 건강한 섭식행동을 위한 간호계획을 세우고 효과적인 간호중재를 제공해야 한다.대상자 정보대상자는 15세의 중학교 3학년 여학생으로, 부모 모두 일을 하고 있으며 경제적으로는 중산층에 속한다. 대상자의 담임교사는 ○○양이 몹시 수척하며 키에 비해 지나치게 말라보이고, 매우 활동적이며 쉴새 없이 움직이고, 등교 전이나 점심시간에 학교 운동장이나 그 근처에서 달리는 모습이 자주 목격되었다고 한다. 그리고 대상자는 보고서가 깔끔하지 않거나 얼룩 또는 잉크가 조금 번지기만 해도 다시 작성할 정도로 완벽주의자라고 했다. 영양사는 대상자가 학교 급식소에서 음식을 아주 잘게 썰어서 접시 이쪽저쪽으로 하나씩 옮기기만 할 뿐 먹지는 않는다고 했다.사례대상자는 복통을 호소하며 보건실을 방문하여 보건교사에게 생리주기를 3회 거른 적이 있었는데 또 그럴지 모르겠다고 하면서 생리가 항상 불규칙하고 한 두번 거르는 경우가 보통이라고 했다. 보건교사는 대상자의 활력징후를 측정하였는데 체온 36도, 맥박 64, 호흡 12회였다.대상자의 키는 170.7cm, 체중은 43.5kg인데도/15#2몸에 대한 의식과 관련된 신체상 혼란9/139/15#3극단의 체중과 관련된 체액 불균형의 위험9/13#4불충분한 건강자원과 관련된 비효과적 대처9/13#5체중증가와 관련된 불안9/13간호진단#1. 음식 혐오감과 관련된 영양불균형 (9/13)자료 수집주관적 자료- “저는 비만이에요, 위가 볼록하다고요”객관적 자료- 키 170.7cm, 체중 43.5kg- 몹시 수척하며 키에 비해 지나치게 말라보임- 학교 급식소에서 음식을 아주 잘게 썰어서 접시 이쪽저쪽으로 하나씩 옮기기만 할 뿐 먹지는 않음- 불규칙한 생리(1~2번 거름)간호목표단기목표- 대상자는 24시간 이내 1,500kcal를 섭취할 수 있다.장기목표- 대상자는 일주일 이내 균형 잡힌 식이의 중요성을 3가지 이상 말할 수 있다.간호계획계획이론적 근거1. 매일 아침 8시에 규칙적으로 몸무게와 I/O를 사정한다.몸무게와 I/O 측정은 영양상태를 확인하기 위한 주요 측정 지표로, 신체의 영양상태와 변화를 관찰하여 대상자에게 필요한 중재를 취할 수 있다.2. 필요시 정맥으로 수액을 공급한다.심한 영양부족이 있을 시 정맥 내로 수액을 공급하여 약물의 빠른 효과를 기대할 수 있으며, 수분 및 전해질의 불균형을 치료할 수 있다.3. 매일 음식일지 쓰기를 격려한다.음식에 대한 대상자의 긍정적인 반응을 일으킬 수 있으며, 자가간호활동은 치료계획에 있어 중요한 부분으로 대상자를 간호계획에 참여시켜 자율성과 자기확신감을 증진시켜 치료효과를 높일 수 있다.4. 대상자에게 규칙적인 식사의 중요성을 교육한다.균형 잡힌 식이는 우리 몸에 필요한 영양소를 섭취하여 영양불균형을 예방할 수 있다.5. 대상자가 좋아하는 음식이 무엇인지 파악한다.대상자가 선호하는 음식을 통해 섭취량을 늘릴 수 있다.6. 식사계획을 설명하고, 처방에 따른 적절한 식이를 제공한다.대상자에게 식사계획을 설명함으로써 대상자의 거부감을 줄일 수 있으며, 적절한 식이를 제공하여 영양불균형을 해소할 수 있다.간호수행날짜시간몸무게(kg)I/O(ml)9/1308:009/1309:00대상자에게 매일 섭취하는 음식에 대해 기록하는 음식일지를 작성하는 방법에 대해 알려주고 수행하도록 격려함, 직접 수행하는 모습 관찰하였다.9/1409:00대상자가 작성한 음식일지를 확인하였으며, 꾸준히 작성할 수 있도록 칭찬과 격려를 해주었다.9/1509:00대상자가 음식일지를 작성하는 모습을 확인하였다.4. 대상자에게 규칙적인 식사의 중요성을 교육하였다.날짜시간기록9/1311:00대상자에게 균형 잡힌 식사의 중요성에 대해 교육하였다.(교육내용: 규칙적인 식사는 하루 세끼 대상자의 체중과 활동량에 맞게 다양한 식품을 골고루 섭취하는 행동으로 이는 몸의 균형을 맞출 수 있습니다. 적절한 열량을 섭취하지 못하면 영양불량 상태를 유발하여 성장 발달에 부정적인 영향을 줄 수 있으며, 질병이 발생하기 쉽고 감염에 취약한 상태가 됩니다.)5. 대상자가 좋아하는 음식이 무엇인지 파악하였다.날짜시간기록9/1311:00대상자에게 선호하는 음식에 관해 물었고 대상자는 오이와 양배추를 좋아한다고 하였다.6. 식사계획을 설명하고, 처방에 따른 적절한 식이를 제공하였다.날짜시간기록9/1309:00대상자에게 간호사들이 보이는 곳에서 식사할 것과 매 식사가 끝나면 2시간 동안은 화장실이나 병실 이동을 금하고 식사 시 음식을 몰래 싸서 숨기거나 버리지 않을 것을 설명하고, 처방에 따라 열량을 맞춰 위에 부담이 가지 않는 죽으로 식사를 제공하였다.9/1409:00간호사들이 보이는 곳에서 죽과 함께 양배추즙 한 컵을 제공받아 식사하는 모습을 확인하였다.9/1509:00간호사들이 보이는 곳에서 죽과 함께 양배추즙 한 컵을 제공받아 식사하는 모습을 확인하였다.간호평가단기목표- 대상자는 24시간 이내 1,500kcal를 섭취하였다.장기목표- 대상자는 일주일 이내 균형 잡힌 식이의 중요성을 3가지 이상 말하였다.간호진단#2. 몸에 대한 의식과 관련된 신체상 혼란 (9/13)자료 수집주관적 자료- “저는 비만이에요, 위가 볼록하다고요”- 보고서가 깔끔하지 않거나 얼룩 또는 잉크가 조금다.

의/약학| 2026.02.23| 11페이지| 1,500원| 조회(30)

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환자 케이스 보고서성인 간호학 실습 Ⅲ학번22229138이름박근영담당교수님박상빈 교수님제출일3월 7일차 례1. 대상자 정보가. 환자 이름나. 주 상병다. 과거력라. 검사명마. 검사결과바. 약물사. 약물 처치법아. 기타 처치 및 시술2. 간호진단가. 건강문제, 관련요인, 증상 및 징후나. 간호진단의 목록사정다. 간호과정3. 심화 조사4. 소감5. 참고문헌1. 대상자 정보가. 환자 이름환자이름○○○입원일2025.02.28성별M나이79입원동기2025.02.27 단독TA 후 dysarthria, left hemiparesis가 있어 119→본원ER통해 SCU입실함.(LNT 3PM)진단명Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of middle cerebral artery, Atrial fibrillation, unspecified나. 주 상병- Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of middle cerebral artery, Atrial fibrillation, unspecified- Rt. CR, frontal, insular inf, prev CVA(Rt), HTN, DM(7.1%), AF(D)다. 과거력- 2019년 Sensorineural hearing loss, bilateral 본원ENT 진료봄- Prev CVA (2023년 ○○병원, left hemiparesis, 이후 not on med) S>무- HTN, DM (not on med)- A-fib(ER detect)라. 검사명1) 진단검사(혈액검사, 화학검사, 면역혈청검사 등)2) MRI/MRA/Diffusion MRI(2/28, 3/3)3) Brain CT(3/1)4) GCS + Pupil + Motor Power5) 의식평가6) EBP(Eyeball position) + Facial palsy + Dysarthria + Babinski reflex + 신경학s 있음 (위치 : Lt. Grade : II/II).Facial palsy 있음 (위치 : Lt.). Dysarthria 있음.Anosognosia/asomatognosia (+/+) Lt.tactile neglect : (+). Babinski reflex 관찰함 -/+.3/3기록00:00Mental state 확인함 Alert to drowsy M/S.Eyeball deviation 있음 (방향 : Rt.), EBP: Rt.preponderance.hemiparesis 있음 (위치 : Lt. Grade : II/II). Facial palsy 있음. Dysarthria 있음. Anosognosia/asomatognosia (+/+) & Lt. tactile neglect (+)동공의 크기, 모양, 대칭성, 반사 사정함.Babinski reflex 관찰함 (-/+).08:00Mental state 확인함 Alert to drowsy M/S.Eyeball deviation 있음 (방향 : Rt.), EBP: Rt.preponderance.Babinski reflex 관찰함 (-/+).hemiparesis 있음 (위치 : Lt. Grade : II/II). Facial palsy 있음. Dysarthria 있음. Anosognosia/asomatognosia (+/+) & Lt. tactile neglect (+)동공의 크기, 모양, 대칭성, 반사 사정함.16:00Mental state 확인함 Alert to drowsy M/S.Eyeball deviation 있음 (방향 : Rt.), EBP: Rt.preponderance.hemiparesis 있음 (위치 : Lt. Grade : II/II). Facial palsy 있음. Dysarthria 있음. Anosognosia/asomatognosia (+/+) & Lt. tactile neglect (+)동공의 크기, 모양, 대칭성, 반사 사정함.Babinski reflex 관찰함 (-/+).3/4기록00:00 기침, 인두염, 근육통, 불면, 두통Conbloc tab 1.25mg좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료: 이 약은 ACE저해제 및 이뇨제, 그리고 필요에 따라 강심배당체와 병용? 금기: 당뇨병성 케톤산증, 대사성 산증환자, 서맥, 심인성 쇽 환자, 폐고혈압에 의한 우심부전 환자, 급성 심부전 또는 심근수축 정맥주사가 필요한 심부전 대상기능장애상태, 중증의 저혈압 환자, 중증의 말초순환장애 환자, 동기능부전증후군 환자? 부작용: 서맥, 심부전의 악화, 현기증, 두통, 변비, 오심, 구토, 설사, 무력증, 피로, 수면장애Tridol inj 100mg중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통? 금기: 급성 알코올중독 환자, 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자, 중증 신장애 환자, 중증 간장애 환자, 임부, 수유부, 12세 미만의 소아, 편도절제술을 받은 18세 미만 소아에서 수술 후 관리? 부작용: 발작, 과민증, 호흡억제, 심계항징, 냉한, 혈압저하, 부정맥, 졸음, 수면, 두통, 흥분, 변비, 복통, 식욕부진, 불안, 피로D-Mannitol inj 250ml- 수술중, 수술후, 외상후의 급성 신부전의 예방 및 치료- 약물중독시 배설촉진- 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우- 안내압 강하가 필요한 경우? 금기: 급성 두개내 혈종·뇌출혈이 있는 환자, 중증의 울혈성 심부전 환자, 탈수환자, 수분 및 전해질 불균형 상태의 환자, 폐부종·폐울혈 환자, 대사성 부종 환자, 무뇨 환자, 긴장성 환자, 중증 혈량저하증 환자? 부작용: 흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압, 두통, 구역, 구토, 다뇨증, 혈뇨, 감뇨증Sarlotan tab 50mg고혈압, 고혈압의 치료요법으로서 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자의 신장병? 금기: 중증의 간장애 환자, 원발고알도스테론증 환자, 갈락토오스 불내성, 8mmHg,03:00-161mmHg? 3/4: 04:00-144mmHg, 16:00-140mmHg,18:00-155mmHg, 19:00-144mmHg,20:00-143mmHg? 3/5: 00:00-164mmHg, 06:00-143mmHg,10:00-146mmHg, 12:00-141mmHg,16:00-146mmHg, 19:00-158mmHg- 약물처치: Gliatamin Syr, Rosuzet Tab, Cosca Tab, Conbloc Tab, Perdipine Inj, D-Mannitol Inj, Sarlotan Tab- 3/5 16:00? Mental state 확인함 Alert to drowsy M/S.? Eyeball deviation 있음(Rt.preponderance~midline).? 동공의 크기, 모양, 대칭성, 반사 사정함(3mm+/3mm+).? Motor grade 확인함 (상세 : Lt.II/II).? Facial palsy 있음 (위치: Lt.).? Dysarthria 있음.? Babinski reflex 관찰함 (-/+).?Anosognosia/asomatognosia/Lt.tactile neglect:+/+/+.? Paresthesia 관찰함(numbness, tingling, hyperesthesia, hypoesthesia)(감각 이상 can't check d/t poor cooperation).? 의식수준: Alert, 정도(RASS): -1 Drowsy,NIHSS: 11- 3/4 22:00? GCS: 4-4-6=14 점,Motor Power Lt. arm:Ⅱ/ Lt. leg: Ⅱ뇌손상뇌동맥류,고콜레스테롤혈증, 고혈압, 심방세동뇌조직 관류의 위험-- CRP2: 1.72→4.66→5.06→6.25→6.65→6.82- 약물처치: Tridol Inj, Trodon inj, Aroxol inj,Atrovent UDV Soln 500mcg,20% Mucomyst soln. 4mL(Acetylcysteine)- 2/28:? Sacrum sta여 피부보호를 강화함. 정상적인 피부와 점막을 유지함.20:00공기압 매트리스의 기능 이상 여부 확인함. 체위를 변경시켜주고 Sheet나 옷이 겹치지 않도록 하고 깨끗하고 건조하게 유지함. 정상적인 피부와 점막을 유지함.22:00체위를 변경시켜주고 Sheet나 옷이 겹치지 않도록 하고 깨끗하고 건조하게 유지함. 정상적인 피부와 점막을 유지함. 뼈 돌출부위 사정함.Air Mattress 사용하여 압력 완화시킴.3/616:00Redness 부위에 보습제와 패드 덧대어줌. Back massage 시행함. Sheet나 옷이 겹치지 않도록 하고 깨끗하고 건조하게 유지함.18:00체위를 변경시켜주고 Sheet나 옷이 겹치지 않도록 하고 깨끗하고 건조하게 유지함. 정상적인 피부와 점막을 유지함. 피부 보습제 적용하여 피부보호를 강화함.20:00공기압 매트리스의 기능 이상 여부 확인함. 체위를 변경시켜주고 Sheet나 옷이 겹치지 않도록 하고 깨끗하고 건조하게 유지함. 정상적인 피부와 점막을 유지함.22:00체위를 변경시켜주고 Sheet나 옷이 겹치지 않도록 하고 깨끗하고 건조하게 유지함. 정상적인 피부와 점막을 유지함. 뼈 돌출부위 사정함.Air Mattress 사용하여 압력 완화시킴.3/716:00뼈 돌출부위 사정함. 뼈 돌출부위에 보습제와 패드 덧대어줌. Back massage 시행함. Sheet나 옷이 겹치지 않도록 하고 깨끗하고 건조하게 유지함.18:00체위를 변경시켜주고 Sheet나 옷이 겹치지 않도록 하고 깨끗하고 건조하게 유지함. 정상적인 피부와 점막을 유지함. 피부 보습제 적용하여 피부보호를 강화함.20:00공기압 매트리스의 기능 이상 여부 확인함. 체위를 변경시켜주고 Sheet나 옷이 겹치지 않도록 하고 깨끗하고 건조하게 유지함. 정상적인 피부와 점막을 유지함22:00체위를 변경시켜주고 Sheet나 옷이 겹치지 않도록 하고 깨끗하고 건조하게 유지함. 정상적인 피부와 점막을 유지함. 뼈 돌출부위 사정함.Air Mattress 사용하여 압력 완화시킴.평가(Ev.

의/약학| 2026.02.23| 38페이지| 2,000원| 조회(18)

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응급실 케이스 (만성신부전)

25-2 성인간호학 실습간호과정 사례 보고서과목명성인간호학실습기관명실습 기간2025.07.28.~2025.08.08.교수님반학번이름제출일자목차Ⅰ. 서론 ……………………………………………………………………………………………1A. 필요성 …………………………………………………………………1B. 대상 및 방법 …………………………………………………………1Ⅱ. 본론 …………………………………………………………………………………………1-17A. 문헌고찰 ………………………………………………………………11. 질환의 정의 및 원인2. 질환의 병태생리3. 증상4. 진단5. 치료 및 간호B. 간호과정 ………………………………………………………………61. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석① 환자간호력② 신체검진③ 검사소견④ 사용약물2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언 ……………………………………………………………………………17-18[참고문헌] ………………………………………………………………18Ⅰ. 서론A. 필요성- 만성신부전은 신장의 기능이 점진적으로 저하되어 노폐물과 체액, 전해질의 균형을 제대로 유지하지 못하게 되는 질환으로, 치료하지 않을 경우 말기신장질환으로 이행되며 투석이나 신장이식과 같은 치료가 필요하게 된다. 2020년 대한신장학회의 조사에 따르면 신기능대체요법이 필요한 말기신부전의 발병 원인은 당뇨병(48.4%), 고혈압(19.1%), 만성사구체신염(9.1%) 순으로 나타나며 그 주요 원인으로 지목되는 당뇨병과 고혈압 같은 만성질환의 유병률 또한 증가하고 있다는 점에서 질환에 대한 경각심을 더욱 키워야 한다고 생각한다. 신장은 초기 기능 저하 시 자각 증상이 거의 없어 질병이 상당히 진행된 후에야 발견되는 경우가 많아 조기 진단과 질병의 경과 예측을 위한 연구가 필수적이다. 또한, 만성신부전은 신장의 문제에 국한하지 않고 심혈관계 질환, 빈혈 등 다양한 합병증을 유발하여 삶의 질을 크게 저하시키므로 만성신부전에 관한 체계적인 연구를 통해 발병 원인과 위험 요인을 규취, 탈수, 간기능장애, 스테로이드 복용 등이 있을 때 증가하므로 혈청 크레아티닌과 신장의 크레아티닌청소율이 더 정확한 신기능 평가지표가 된다. 또한, 정확한 기전을 알 수 없는 인슐린 저항으로 인해 탄수화물 대사장애가 나타나며 요독증이 있는 대부분의 환자는 lipase의 감소와 인슐린 저항으로 인한 고지혈증이 발생한다.2) 전해질과 산-염기 균형장애- 신부전으로 칼륨을 적절히 배설하지 못해 고칼륨혈증이 발생하며 혈청 칼륨 수치가 6.0~7.0mEq/L 이상 상승하면 심전도의 변화가 생기며 심실빈맥이나 무수축 등의 부정맥이 발생할 수 있다. 세뇨관의 손상으로 나트륨을 보존하지 못하게 되며 다량의 수분이 정체되면 희석성 저나트륨혈증이 나타나고 부종, 고혈압, 심부전이 나타날 수 있다. 또한, 마그네슘을 배설하지 못해 고마그네슘혈증을 유발하여 반사소실, 각성상태의 저하, 심장리듬장애, 저혈압, 호흡부전 등의 임상증상을 나타내고, 수소이온 분비능력 감소와 중탄산이온 재흡수 저하로 인해 대사성 산증을 나타낸다.3) 심혈관계 변화- 고혈압은 만성신부전의 원인인 동시에 만성신부전으로 인해 생기기도 한다. 만성고혈압 상태에서 주요 혈관벽이 손상되며 사구체모세혈관도 손상을 받아 만성신부전이 발생하고, 신부전에서 수분과 나트륨이 정체되면 혈류량과다로 인해 고혈압이 발생한다. 만성신부전에서 나타나는 빈혈, 고혈압, 수분과다 등이 심장의 부담을 증가시켜 좌심실비대와 울혈성심부전을 유발하며, 요독성 물질에 의해 자극을 받아 심낭이 염증상태가 되어 심낭삼출, 심장압전이 생겨 사망할 수 있다.4) 혈액계 변화- erythropoietin 감소와 요독증으로 인한 적혈구 생존시간의 단축, 혈소판기능 손상에 따른 출혈, 철분과 엽산결핍 등으로 인해 빈혈이 발생한다.5) 위장계 변화- 만성신부전 초기부터 식욕저하와 미각소실이 나타나고 요독증에서 식욕부진, 오심, 구토 증상이 나타나는데 질소성 노폐물 증가와 대사성 산증으로 인함으로 추정한다. 고가스트린혈증으로 위, 소장, 대장 등에 궤양을 형갑상샘 기능검사에서 혈청 T3와 T4의 감소 경향을 보이지만 임상적 의미나 정확한 원인은 알려지지 않았다.12) 심리적 변화- 피로와 기면과 관련되어 성격과 행동의 변화, 정서적 불안정, 우울, 슬픔 등이 흔히 나타난다. 부종, 피부 변화, 삽입기구 등에 의한 신체상의 변화로 불안과 우울을 느낄 수 있으며 생활양식이나 직업, 가족에 대한 책임감, 재정 상태 등 사회적 환경에 중요한 변화가 초래된다.3. 증상- 만성신부전은 대부분의 신체 장기에서 다양한 증상을 나타낸다.① 심리적 : 불안, 우울② 심혈관계 : 고혈압, 심부전, 관상동맥질환, 심낭염, 말초동맥질환③ 위장관계 : 식욕부진, 오심, 구토, 요독성 입냄새, 위장관출혈, 위염④ 내분비·생식기계 : 부갑상샘항진증, 갑상샘장애, 월경불순, 발기불능⑤ 대사 : 탄수화물불내성, 고지혈증⑥ 혈액 : 빈혈, 출혈, 감염⑦ 신경계 : 피로, 무기력, 무감각, 집중력 저하, 두통, 수면장애, 뇌병증⑧ 눈 : 고혈압성망막증⑨ 폐 : 쿠스마울 호흡, 폐부종, 요독성 흉막염, 폐렴⑩ 피부 : 노랑회색 피부, 소양증, 반상출혈, 건조, 인설⑪ 근골격계 : 신성골혈성장애, 혈관 및 역조직 석회화, 골연화증, 섬유골염⑫ 말초신경병증 : 감각이상, 하지불안증후군4. 진단1) 소변검사- 신부전이 악화되면 소변배설량은 뚜렷하게 감소하며, 요중알부민 대 creatinine의 비율검사에서 creatinine 1g당 알부민이 300mg 이상이면 만성신질환을 의미한다.2) 혈액검사- 혈청 creatinine은 몇 년에 걸쳐 점진적으로 증가하여 15~30mg/dL 이상까지 도달한다. 혈청요소질소는 식사를 통한 단백질 섭취와 직접 관련되어 단백질 식이를 제한하지 않으면 혈청 creatinine치의 10~20배로 증가한다.3) 영상검사- 말기신부전의 경우 초음파검사로 신장위축을 확인하는데 세뇨관이 위축되고 섬유화되기 때문에 신장은 8~9cm 이하로 작아진다.- X-선 검사로 중수골을 촬영하여 신성골형성장애를 진단한다.5. 치료 및 간호1) 약물요mEq/일, 나트륨 2~4g/일, 인 700mg/일로 제한한다. 복막투석을 하는 환자의 경우 단백질을 1.2~1.5g/kg일, 인을 800mg/일로 제한하며, 체중증가와 혈압에 따라 수분과 나트륨을 제한하나 칼륨의 경우 보통 제한하지 않는다.3) 간호- 환자의 활력징후, 수분섭취와 배설량, 소변색과 비중, 요당, 요단백, 혈뇨, 침전물 등을 검사하고 피부색과 부종, 경정맥팽만, 멍 등을 포함한 전반적인 외모를 사정하며 투석을 받고있는 경우 환자의 염증징후를 관찰하며 정신상태, 의식수준, 구강점막의 건조 등을 관찰한다. 폐의 악설음이나 호흡음의 저하, 심잡음, 부정맥 등을 확인하여 증상을 완화하기 위한 간호를 제공한다.① 체액과다 간호- 염분제한식이를 제공하고 고혈압과 수분과잉을 조절하고 고혈량을 관리하기 위해 시행하는 지침을 설명한다. 투석에 대한 반응을 평가하기 위한 체중, 활력징후 측정과 혈액화학검사 등을 시행하며 지침에 따라 투석을 시행하고 치료기간 동안 체액과다를 예방하기 위해 식이요법, 수분제한, 투약에 대한 설명과 대상자의 상태에 따라 투석 간격을 조절한다.② 심박출량 감소 간호- 정확한 혈압측정 방법과 심박출량 감소 시 나타날 수 있는 증상에 대해 교육한다.③ 신체손상 예방- 처방된 칼슘염을 투여하고 뼈의 탈무기질화를 예방하거나 치료하기 위해 활성형 비타민 D 보충제의 필요성을 설명하고 적절히 섭취하도록 한다.④ 영양불균형 간호- 구강간호를 제공하고 식이제한을 지키면서 적절한 섭취를 할 수 있도록 식이교육을 의뢰하거나 범위 안에서의 영양을 제공한다.⑤ 감염 예방- 감염의 위험을 줄이기 위해 면회를 제한하고 모든 정맥주입로를 무균적으로 다루며 세심한 피부간호를 제공한다. 간호 전후에 손 씻기를 지키며 의료인에게 보고해야 할 감염증상을 환자에게 교육한다.⑥ 정서적 지지- 질환으로 인한 슬픔 과정을 잘 극복하도록 정서적 지지를 제공하고 건설적인 방법으로 문제를 해결할 수 있도록 도우며 가족의 지지와 이해를 증진하여 환자 간호에 참여하도록 격려한다.B. 간호일지시간기록15:40C/C dizziness 응급실 내원함 (경로 : 전원). EM 당직의 환자 바로 봄. 타 병원 소견서 가지고 옴. 의식상태 확인함 (상태 : Alert). 보호자 1인 상주, 낙상주의, 도난주의에 대해 설명함. 손 위생 방법에 대해 교육함. 낙상 고위험 환자로 낙상 예방 활동함. NPO 지시함. 응급환자 많아 진료지연될 수 있음에 대해 설명함. 경증 환자 진료비 본인부담률 인상으로 진료비 많이 나올 수 있음을 사전 고지함.17:00수액 속도 조절함.19:49EM Dr. ○○○ 환자상태 확인함.20:16KD Pf. ○○○ visited.20:35응급실에서 퇴실함 (퇴원결과 : 귀가, 이동수단 : walking). 퇴원 주의사항 설명함. 외래 예약 안내 용지 주고 설명함.2) 자료분석① 환자간호력? 응급실 도착시각 : 2025-07-29 15:40? SBP : 100(mmHg) DBP : 60(mmHg) PR : 73(회/min) RR : 17(회/min) BT : 36.7(℃)? 의식상태 : Alert? 내원경로 : 외부에서? 전원 내원방법: 도보? 내원사유 : 질병? Chief Complaint : dizziness- 3일전 (2025-07-26)? 과거력- 고혈압(HTN)- 당뇨(DM)- 고지혈증(Dyslipidemia)- Gout? 현병력(Present Illness)- 상기환자 내원 3일 전부터 발생한 dizziness 주소로 ○○○○병원 내원하여 시행한 검사상 AKI 소견으로 응급센터 전원됨.- 환자 진술 상 3일 전 더운 곳에서 일하던 중 어지러움 느낌② 신체검진? HEENT? Headache/Dizziness/Vergito (-/+/-)? 신체검사(Physical Examination)? G/A? Alert mental state? 기타 :- ○○○○병원 혈액검사 상 BUN/Cr 59.1/3.5 eGFR 17 Na/K 138/5.43 CKD 891검사명검사결과검사 정상치검사목적검사결과의 임상적 의미단위기록면역혈청학검사NT-p

의/약학| 2026.02.23| 20페이지| 1,500원| 조회(40)

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