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보험심사관리사 심사평가원 심평원 필기 간호사 직업윤리 사회복지예산 간호관리학 논문

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"보험심사관리사" 검색결과 81-100 / 7,040건

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2023년 보험심사길라잡이 2,3과목 요약본 (2024년 출제기준 반영)

과목3 보험심사관리학 실무총론(I)[제1장 요양급여기준과 심사관리]제1절 건강보험요양급여 비용의 일반원칙(급여)건강보험요양급여 비용의 일반기준요양기관 종별가산율 이해, 진료비 ... 청구시 연계성 설명차등수가의 종류, 진료비 청구시 연계성 설명건강보험요양급여 비용의 예외 규정 설명1. 건강보험요양급여 비용의 일반기준 건강보험수가 = 상대가치점수 X 점수당 단가 ... (환산지수) X 요양기관 종별가산율(10원미만 4사5입, 요양기관종별가산율 적용시에는 원 미만을 4사5입) 각종 가감률이 복합 적용될 시 총 점수 = 상대가치점수 X 각종가산

시험자료 | 32페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.10.22

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진료비 사후관리

진료비 사후관리조정 삭감분석심평원은 각 요양기관의 청구된 환자의 진료비에 대해 적정한 진료가 이루어졌는가를 검토하는 과정에서 보건복지부 고시 및 심사기준, 실구입가로 신고된 약가 ... , 보험급여, 보험급여 비용 관한 공단 처분에 이의 있는 사람공단요양급여비용 및 요양급여 적정성 평가 등에 관한 이의 있는 사람심평원이의신청 절차제기처기간재심사조정청구심평원90일 이 ... /의학적 심사로 구분하여 삭감내역 의사 통보 및 의사소견서, Reference 확인단순심사(관리상 착오로 수정여부 검토해야할 내역)A(행위,약제,치료재료 금액 산정착오)F(증빙자료

시험자료 | 6페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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특수진료 및 기타 유형별

심의회 심사결정통지 받은날로부터 30일이내 심사청구인에게 이를 반환① 진료비청구 심사: 진료비 심사② 심사결과통보(진료비 청구 받은날로부터 15일 이내) : 의료기관, 보험사③ 심평 ... 개수1인당 2개이내 보험급여 원칙(의사 판단하 불가피하게 시술 중단하는 경우 평생인정개수에 포함되지 X)유지관리보철장착 후 3개월 이내유지관리 위한 비용은 진찰료만 산정가능보철장착 ... , 진료기록부에 기록 및 관리교육자 : 치과의사, 치위생사별도의 공간을 확보, 30분 이상 실시평생 1회환자동의서** 문제 풀어보고 치과에 관한 문제 많으면 다시 정리하기 **산업

시험자료 | 19페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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요양급여 청구 및 작성요령

급여비용 청구방법 개정 시 심평원에서 새로운 항목 추가하게 되므로 심사관리사 항상 점검해야함정보통신망(EDI), 전산매체원내투약일수, 특정기호, 상해외인, 100/100 본인부담내역 ... ”으로 기재하 다섯째자리에서 4사5입)을 기재금액단가, 1회 투약량, 1일 투여횟수, 총 투여일수 곱한 금액 기재(원미만 4사 5입)마취료마취관리기본(1시간 기준)으로 산정하며, 1시간 ... 요양급여 청구 및 작성요령요양급여 심사청구서 및 요양급여비용 명세서는 반드시 해당 요양기관 종사자가 직접 작성대행청구단체의 작성자 기재, 2인 이상 공동으로 작성한 경우 작성책임

시험자료 | 15페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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보건의료법규

에 따른 보험회사 및 보험료율 산출기관, 공공기관, 그밖의 공공단체 등에 대하여 요양급여비용 심사하고 적정성 평가 위해 주민등록·출입국관리·진료기록·의약품공급 등의 자료로서 대통령령 ... 기관의 감독에 관해 법률로 정하고 있음의료인의 정의 및 임무장관의 면허 받은 의사·치과의사·한의사·조산사·간호사의사의료와 보건지도치과의사치과의료와 구강 보건지도한의사한방치료 ... 와 한방 보건지도조산사조산과 임산부 및 신생아에 대한 보건과 양호지도간호사상병자나 해산부의 요양 위한 간호 or 진료보조 및 대통령령으로 정하는 보건활동가.환자의 간호요구에 대한 관찰

시험자료 | 29페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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항목별 보험심사

)호스피스기본진료료기본진료료진찰권발급, chart 관리, 의사의 청진이나 타진, 간호사의 TPR check, hair shampoo, bed making, 상담료외래진찰료기본진찰료 ... & 외래관리료 (초진과 재진으로 구분)입원료의학관리료, 간호관리료, 병원관리료진찰료외래에서 환자 진찰할 경우 처방전의 발행과 관계없이 산정진찰료 = 기본진찰료 + 외래관리료 소정점수 ... 하는 경우기본진찰료병원관리 및 진찰권발급 등외래관리료외래환자 처방 등에 소요되는 비용진찰료 1회 산정동일 의사가 동시에 2가지 이상 상병 진찰하나의 상병에 대한 진료 중 다른 상병

시험자료 | 33페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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24년길라잡기 기반 요약본, 교재대신가능, 기출문제표시(보험심사, 간호사)

, 월의 말일과 초일이 모두 포함된 주의 요양급여비용을 청구하는 경우에는 이를 월별로 구분하여 청구한다.④ 30일을 초과하는 입원진료 -연계 심사가 가능하도록 다음 기재방법 ... 에 따라 월 단위로 분할 청구 할 수 있다. 다만, 의약품관리료의 경우에는 일괄하여 청구한다. -정보통신망과 전산매체의 경우 청구 구분란에 분리청구코드, 기청구명세서의 접수

시험자료 | 101페이지 | 25,000원 | 등록일 2024.02.06 | 수정일 2025.09.18

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2023년 보험심사길라잡이 1과목 요약본 (2024년 출제기준 반영)

질환심의위원회의 심의 거쳐 건강보험심사평가원장이 정하여 공고 동일성분 의약품의 중복 처방·조제 제한 ; 가입자등이 3개이상 요양기관 방문해 동일 상병으로 동일성분의약품 처방·조제 받 ... 제2절 국민건강보험 요양급여기준에 관한 규칙요양급여 적용기준, 적용방법, 요양급여 결정 및 제외대상1. 1단계요양급여 상급종합병원 제외 요양기관에서 받는 요양급여(건강검진, 건 ... 강진단 포함)2단계 요양급여 상급종합병원에서 받는 요양급여 상급종합병원에서의 요양급여가 필요하다는 의사소견 기재된 건강진단·건강검진결과서, 요양급여의뢰서를 건강보험증 or 신분

시험자료 | 22페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.22

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본인부담률

의 검사료 및 위탁검사 관리료IVAC 사용료AN 전문의 초빙료응급기본진료료차등수가치과의원, 한의원, 보건의료원, 약국 및 한국희귀·필수의약품 센터의 의사, 치과의사, 한의사, 약사 1 ... 인당 1일 진찰횟수, 조제건수(처방전 매수)에 따라 요양기관에 진찰료, 조제료 차등지급비급여국민건강보험법 의하여 요양급여의 대상에서 제외되는 사항비급여 환자 or 비급여 약제 ... 에 대하여 요양이관의 관행수가 본인 전액 부담교육, 상담료DM, HTN 대하여 교육, 상담 통해 자신의 질병 이해하고 합병증 예방할 수 있도록 관리체계 수립한 경우 산정교육은 담당의사

시험자료 | 8페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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정리본

1. 의료인 : 의사, 치과의사, 한의사, 조산사, 간호사2. 의료기관? 의원급? 병원급? 조산원? 종병 ? 100~300병상 : IM, GS, PD, GY중 3개,영상, 마취 ... 마목에 상당하는 예방진료로서 장관이 정하여 고시하는 예방진료3) 보험급여시책상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 및 그 밖의 건강보험급여원리에 부합하지 아니한 경우로서 각목에서 정하 ... 는 비용·행위·약제 및 치료재료4) 장관이 고시하는 행위 및 치료재료, 질병군 진료 외의 목적으로 투여된 약제5) 건강보험제도의 여건상 요양급여로 인정하기 어려운 경우6)약사법령

시험자료 | 13페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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보건의료용어

> 개방성, 폐쇄성 여부 or 침범여부 기재합병증 있을 경우 주상병명 하단에 합병증 추가 기재분류기호한국표준질병·사인분류 따라 주 상병의 분류기호 순으로 기재KCD사망원인 및 질병이환

시험자료 | 2페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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개별 사회보험법과 공공부조법상 권리구제절차의 특징과 청문(聽聞)과의 차이점에 대해 설명하시오.

과 심사청구로 구성된다. 이의신청은 국민건강관리공단이 담당하고, 심사청구는 보건복지부에 설치돼 있는 건강보험 분쟁조정위원회가 맡고 있다. 심사청구 등에 불복하는 국민은 행정소송법 ... 사회복지법제와실천개별 사회보험법과 공공부조법상 권리구제절차의 특징과 청문(聽聞)과의 차이점에 대해 설명하시오.서론사회보장이 확대되고, 소비자 권리의식이 신장하면서 개별 사회보험 ... 구제는 심사청구와 재심사청구로 이뤄지며, 이는 행정심판을 대체하는 성격으로 규명되고 있다. 심사청구는 근로복지공단이 관할하며, 재심사기관은 노동부 내에 설치된 산업재해보상보험심사

리포트 | 5페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.07

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[a+취득자료] 사회복지법상의 권리구제제도의 필요성을 언급하고 이에 해당하는 사례를 제시하시오.

등 다양한 법적 쟁송이 존재할 수 있다. 내용적 측면에서도 심사 청구와 유사하게 사회보험 분야, 공적 부조, 사회복지사업 분야에 이르기까지 다양한 유형으로 존재할 수 있다. 법 ... 적 쟁송이 있고 법적 쟁송 내에 행정 소송, 민사 소송, 헌법소원이 있다. 먼저 심사 및 재심사 청구의 경우 사회보험, 공적 부조, 사회복지 사업 등 모든 사회복지 분야에 두루 ... 한다.한 사례로 사업주의 배우자이나 근로자로서 피보험 자격이 인정되어야 한다고 주장한 심사청구 사례가 있다. 이는 2011년에 청구된 고용보험 피보험자격 불인정 취소 청구이다. 청구인

리포트 | 3페이지 | 2,500원 | 등록일 2024.12.02

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의료사회복지와 관련된 사회보장 제도와 의료사회복지를 실천하는데 근거가 되는 법을 정리하고, 건강보험제도의 장점과 단점에 대해서 학습자의 의견을 포함하여 서술하시오.

의료사회복지론의료사회복지와 관련된 사회보장 제도와 의료사회복지를 실천하는데 근거가 되는 법을 정리하고, 건강보험제도의 장점과 단점에 대해서 학습자의 의견을 포함하여 서술하시오 ... 필수적인 역할을 한다.한편, 관련 법률들은 의료사회복지 실천을 위한 법적 토대와 지침을 제공한다. 의료법, 장애인복지법, 국민건강보험법, 장기요양보험법, 국민기초생활보장법 등 ... 하게 하는 사회적 보호 메커니즘을 의미한다. 이러한 의료보장은 의료법, 장애인복지법, 국민건강보험법과 같은 다양한 법률에 의해 지원되고 구체화된다. 이러한 법률들은 의료사회복지를 실현

리포트 | 4페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.07.19

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DRG

장기이식관리에 관한 사무부서보험정책과보험급여과보험약제과보험평가과의료보장심의과예비급여과의료보장관리과건강보험심사평가원기능요양급여비용의 심사요양급여의 적정성 평가심사기준 및 평가기준 ... 의 효율성진료비 심사, 청구의 편리성의료인과 보험자 마찰 개선과잉진료, 의료서비스 오,남용 억제환자와 의료기관간의 진료비 마찰 감소단점의료의 질적 수준저하 우려신의료기술 개발 및 임상 ... 의 개발조사연구 및 국제협력다를 법률에 따라 지급되는 급여비용의 심사 or 의료의 적정성 평가에 관하여 위탁받은 업무건강보험 관련 장관이 필요하다고 인정한 업무보험급여 비용의 심사

시험자료 | 5페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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사회복지와 관련된 법을 택일하여 그 내용을 목적, 이념, 주요내용 등을 정리하여 제출하시오. 서론

며,발-보급 및 전산관리, 요양급여비용의 적정성 평가 및 결과 공개를 위한 환자분류체계의 개발-관리, 이와 관련된 교육 등을 수행하도록 규정하고 있다.건강보험심사평가원의 임원은 원장 ... 이 합리적으로 의료를 선택할 수 있도록 제도를 마련함으로써 국민의 건강권 보장을 위한 기반을 마련해야 한다. 따라서 건강보험을 운영하는 관리조직은 건강보험이 국민의 건강권 실현에 맞 ... 성이 크기 때문이다. 그러나 비급여 영역은 건강보험체계를 벗어나 의료기관과 개인간의 사적인 계약으로 이뤄지는 영역이기 때문에 국가의 직접적인 개입은 불가능한다. 따라서 건강보험에서 보호

리포트 | 8페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.07.15

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사회복지수급권의 침해가 있을 경우 권리구제에 대해서 과제를 작성하시오

는 행정심판의 성격을 가집니다. 실제 국민연금법, 산재보험법, 고용보험법 등은 심사위원회 심의가 행정심판으로 다뤄질 것을 명시하고 있습니다.① 국민기초생활보장법국민기초생활보장법에 의한 ... 청구로 구성되어 있습니다. 심사의뢰는 국민연금공단이 담당하고 재심사의뢰는 보건복지부가 설치한 국민연금심의위원회가 담당합니다.③국민건강보험법국민건강보호법 권리구제는 국민건강관리공단 ... 심사평가원과 보건복지부가 설치한 건강보험분쟁조정위원회 이의신청과 심사의뢰로 구성되어 있습니다. 또한 심사청구 등에 이의를 제기한 자는 「행정소송법」의 규정에 의해 행정소송을 제기

리포트 | 5페이지 | 2,500원 | 등록일 2023.11.06

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노인장기요양보험의 적용대상, 장기요양인정, 급여, 재원, 전달체계, 문제점, 발전방안을 설명하시오

서는 것이다. 이 경우에는 국민건강보험공단에서 서비스 모니터링을 함으로 관리 감독 한다.(3) 국민건강보험공단과 장기요양서비스 사업자장기요양 대상자가 장기요양서비스 사업자의 서비스 ... 를 사용한 경우에느 사업자는 국민건강보험공단에서 청구를 한다. 국민건강보험공단은 서비스 비용을 심사하고 지급하는데, 3년에 한 번씩 평가를 함으로 부정 청구 등에 대해서 심사 ... 한다.(4) 보건복지부와 국민건강보험 공단이 경우에는 보건복지부에서 국민건강보험 공단에 지원하는 것을 의미한다. 매년 초에 예산안을 심사하고 재원으로 지급받을 때, 보건복지부에서도 예산

리포트 | 8페이지 | 2,000원 | 등록일 2023.08.25

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사회복지법의 형성과정을 정리하시오. 또한 그러한 형성과정에서 본인이 느낀 부분에 대해서 서술하시오

한 권리구제는 크게 두 가지 유형으로 분류된다. 첫 번째는 심사 및 재심사청구 등으로 권리구제를 위한 심사청구 유형은 사회 복지 모든 분야에 걸쳐 있는데 사회보험을 포함하여 공적부조 ... 와 사회복지사업 분야에서도 심사청구제도를 두고 있다.두 번째는 법적 쟁송으로 사법기관인 법원에서 두 번에 걸친 심사청구 등 전심절차에 불복한 여러 복지급여와 관련된 처분 또는 조치 ... 를 해결하는 것을 의미한다. 경우에 따라 민사소송 또는 행정소속 혹은 헌법소원 등 다양한 법적 쟁송이 이루어질 수 있다. 또한 내용적인 측면에서도 심사청구처럼 사회보험 분야, 공적부조

리포트 | 4페이지 | 2,000원 | 등록일 2023.08.28

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사회복지정책 중 택일하여 할당(누가 정책의 대상자인가), 급여(어떤 형태로 급여가 지급되는가), 전달체계(누구에 의해 정책이 운영되는가), 재정(정책의 재정은 어떤 방법으로 마련되는가)에 대하여 간략하게 분석하시오.

간병비가 있는데 현재 시행되고 있는 것은 가족요양비뿐이다.3. 전달체계(누구에 의해 정책이 운영되는가)관리운영기관은 국민건강보험공단에서 하며 요양등급 심사 판정과 장기요양 인정 ... 가 지급되는가)노인 장기요양 보험제도의 급여는 크게 재가급여와 시설급여, 특별현금급여로 나누어진다.1) 재가급여는 본인의 집에서 생활하며 케어를 받는 것으로 장기요양요원(사회복지사 ... 하며 서비스 사업자는 서비스를 제공한다. 이후 사업자는 국민건강보험공단에 서비스 비용을 청구하고 공단은 서비스 비용 심사를 거쳐 지급한다. 이 때 가족 돌봄을 신청한 경우에는 직접

리포트 | 4페이지 | 1,500원 | 등록일 2023.10.03 | 수정일 2024.02.05

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