[간호학과성인간호]tuberculosis spondylitis case study

소개

간호학과 성인간호 임상실습 정형외과 케이스입니다.
결핵성척추염에 대한 케이스입니다.

목차

Ⅰ. DATA BASE
1. HEALTH HISTORY
1) PERSONAL DATA
2) BASIC NEEDS
3) CHIEF COMPLAINT
4) PRESENT ILLNESS
5) PAST HISTORY
6) FAMILY HISTORY
7) PSYCHOSOCIAL HISTORY, HABITS
2. REVIEW OF SYSTEM
3. PHYSICAL EXAM
4. LAB DAT
♠ 일반 혈액 검사
♠ 일반 생화학 검사
♠ 혈액 응고 검사
♠ 일반 뇨 검사
♠ 종양 관련 검사
♠ 단백 면역 검사
♠ 세포 검사 결과
♠ Pulmonary Function Diagnosis
♠ EKG (ECG)
♠ 일반 미생물 검사
♠ 방사선과 판독 소견서
♠ 병리조직 검사 결과서
5. Diet
6. 투약 및 처치
Ⅱ. 문제목록 및 간호진단
-Pulmonary Tuberculosis
-Depressive Behavior
Ⅲ. S.O.A.P.I.E
ⅰ) 가족기능장애
ⅱ) 영양부족
ⅲ) 우울, 두려움, 절망감
<문 헌 고 찰>

본문내용

Ⅰ. DATA BASE
1. HEALTH HISTORY
․ 입원 당시 진단 명 : tuberculosis spondylitis
․ 이차 진단 명 : tuberculosis spondylitis (lung ca. meta liver, T-L spine)
․ 수술 명 : tuberculosis spondylitis
1) PERSONAL DATA
․ 이름 : 한 ○○
․ 연령 : 62세
․ 성별 : 남자
․ 주소 : 서울시 중랑구 면목동
․ 종교 : 무 (초등학교 때, 장로교회 6년 다니심.)
․ 직업 : 현재 무직 (페인트칠하는 일을 하셨음.)
․ 교육정도: 고등학교 卒業
․ 정보 제공자 : 본인
․ 정보 제공의 신뢰도 :교육정도와 정신이 명료하여 충분히 신뢰 할 수 있다.
․ 종교가 삶에 미치는 정도 : 없음.

수 술 전
수 술 후
cancer 진 단 후
영양
not bad
수술당일: NPO
수술1일후점심부터:Gen식사하심.
독한 약으로 인해 입맛이 많이 떨어지심.

심한 depress에 빠지셔서 입맛이 현저하게 떨어지심. 역시 독한 약으로 인해 입맛은 여전히 없으심.
배설
well
Foley Catheter
(8/31 remove)
-> well
well
위생
well
well
well
수면습관
허리통증으로인해 잘 주무시지 못하심.
수술 후 허리 통증이 현저히 감소되어 잘 주무심
산 넘으면 산이라고 하시면서 걱정이 많이 잠을 못 이루신다고 하심.
운동 및 휴식
absolute bed rest로 인해 하루종일 침대에만 누워계심.
absolute bed rest로 인해 하루종일 침대에만 누워계심.
absolute bed rest로 인해 하루종일 침대에만 누워계심.
스트레스 조절
생전 처음해보는 수술에 대해 약간의 불안감은 있었으나 다 잘 될 거라 믿고 별다른 스트레스 없으심.
수술이 잘 되어서 큰 걱정이 없으심.
심한 depress에 빠지셔서 심적으로 많은 충격과 적지 않은 스트레스를 받으시고 계심. 그냥 무조건 좋은 쪽으로만 생각하시면서 치료하실 거라고 희망을 가진다고 하시지만 예전보다 말 수가 많이 줄어드심. 스트레스 조절을 잘 못하고 있으심

참고자료

· 김형묵 옮김, 결핵, 군자출판사, 2002, p.241~245
· 서문자 외, 성인간호학 下 Ⅳ, 수문사, 2004, 2274~2275
· 송미순 외, 진단적 검사와 간호, 현문사, 2001, p.222~235, p.2~6, p.36
· 고일선 외 편찬, 최신 임상간호 메뉴얼, 현문사, 2003, p.294~295
· 서울대학교 외과대학 편, 종양학, 서울대학교 출판부, 1993, p.99~123
· 국립암세턴 편, 암정보, 국립암센터 출판부, 2004, p.145~161
· 데이비드 R. Home Medical 골드만, 도서출판 정한, 2003, p.488, 490, 492
· 이향련 외, 간호진단 프로토콜, 수문사, 1990, p.54~55, p.343~353
· 이은옥 외, 간호진단과 중재, 서울대학교 출판부, 1994, p.285~302, p.425~435
· 최영희 외, 간호진단과 간호중재, 현문사, 1999, p.45~50,p.257~261, p.430~437