[간호학]기관지 확장증 케이스

소개

모 대학병원 내과 중환자실에서 2주간 실습하고 쓴 케이스입니다~~
3학년때 써서 꽤 잘썼다고 생각되고요~
도움 많이 될꺼에요
실습 항상 대충하는데 레포트 때문에 실습점수는 잘 나오더군요 ㅋ
간호진단 5개고 꼼꼼히 적어 놓았습니다~~

목차

I. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
2.연구 기간 및 방법
II. 문헌고찰
Ⅲ. 본 론
1. 간호사정
(신체검진, 건강양상, 약물, 검사수치 포함)
2. 간호진단에 따른 간호과정
(간호 진단 5개)
Ⅲ.결론

본문내용

Ⅲ. 본 론

1. 간호사정

이름 이○○ 연령 64 세 성 별 M
진단명 Bronchiectasis 입원일 2006. 2. 11
정보제공자 chart , 보호자면담, 간호기록지
사정일 2006.2.13 ~ 2006. 2. 17
주증상 Dyspnea for 2months

1) 대상자의 건강력

(1) 현병력
상기 64/M 인 환자로 Dyspnea for 2months으로 2006년 1월 초 적십자 병원 경유 인제대학교 백병원에 입원하였다가 환자와 보호자 본원 진원 원하여 본원으로 Transfer하였다. 2006.2.11. 1㏘ EMC에 도착하였으며, long car로 왔으며, EKG monitor apply중이었다.
도착당시 O2 80%로 check 되었고, 02 15ℓ를 simple mask 로 apply하고 있었다. EMC에서 O2 12ℓ를 non-rebreathing mask 로 apply 하였다. Initial V/S BP; 140/110mmHg , PR; 119회, RR; 36회, BT; 37℃로 check되었으며, initial Glasgow coma scale E;4, V;5, M;6으로 Total 15점으로 check되었다. 2;40 ㏘ 경 SPO2 36%로 check되고 mental decreased되어 E-tube #8.0 intubation 시행하였으며, close observation 위해 2006.2.11. 4; 25㏘ ICU로 Transfer하였다.
2006.2.14. 10㏂ 사정당시 활력 징후는 혈압 130/70mmhg, 심박동 100/min, 호흡 28/min, 체온 36.8˚C로 측정되셨고, mental은 Alert 하신 상태로 orientataion은 있으나 현재 E-tube 와 ventilator 유지중이셔서 정확한 의사소통은 힘든 상태셨다. ventilater care상 spo2 98%이상 유지되며 yellowish color로 suction 되어지고, Rt. foot edema 양상 보이신다.

(2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)
· Tbc. 30년전 Dx. - 완치
· 1998년 Bronchial asthma Dx.
· 2001년 Bronchiectasis
· 2001년 6월 Hemoptysis - BAE시행 (삼성의료원)
· 2006.1.7. 인제대 백병원 adm.
(sputum study시 MRSA, xanthomonas검출되어 vancomycin bactrim 하였음)

(3) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)
HT/DM/Tb/Hapatitis(-/-/+/+)

참고자료

· ·Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine, 군자출판사
· ·임상병리파일 제2판, 이귀녕, 이종순편저, 의학문화사
· ·성인간호학 上·2, 下·2 현문사, 전시자외.
· ·최신 임상간호메뉴얼, 현문사
· ·개정판 간호 과정, 현문사
· ·기본간호학 上, 下, 수문사. 김순자외.
· ·의학약어와 해설, 현문사. 오송자·민순 편저
· ·Medical Dictionary, 고문사. 김돈균외.
· ·카톨릭대학교 의약품집