[여성간호학A+] 골반유착(Pelvic Adhesion) Case study, PBL 총완성본!

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 진단 검사 결과
4. 약물
5. 간호진단
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰
1) 질환의 정의
골반유착(Pelvic Adhesion)은 골반 내 장기(자궁·난소·난관·방광·장·복막) 사이 또는 장기와 복벽 사이에 비정상적인 섬유성 결합 조직이 형성되는 상태이다. 골반 수술 후 가장 흔한 장기 합병증으로, 복강경 수술 후 약 50~90%, 개복 수술 후 거의 100%에서 어느 정도의 유착이 발생한다. 임상적으로 만성 골반통, 난임(난관 폐색), 장 폐색, 수술 합병증(장기 손상)의 중요한 원인이다.
골반유착은 원인에 따라 수술 후 유착, 염증성 유착(PID, 자궁내막증), 허혈성 유착으로 분류한다. 유착의 밀도와 범위는 American Fertility Society(AFS) 분류로 평가하며, 치료는 복강경 유착 박리술(Adhesiolysis)이 표준이나 재유착 위험이 높다.

2) 병태생리
조직 손상(수술, 감염, 자궁내막증)이 발생하면 복막이 반응하여 섬유소(Fibrin) 삼출이 일어난다. 정상적으로 섬유소용해 효소(Plasminogen Activator)가 섬유소를 분해하여 유착이 예방된다. 그러나 반복적 또는 심한 손상, 허혈, 감염이 있으면 섬유소용해 능력이 저하되고 섬유모세포(Fibroblast)가 침윤하여 영구적인 콜라겐 섬유 유착이 형성된다.
유착은 단순 섬유성(필름형)에서 혈관화된 밀접 유착(Dense Vascularized Adhesion)까지 다양하다. 난관이 유착되면 난관 기능이 저하되어 난임을 유발한다. 난소 주변 유착은 배란된 난자의 난관 내 이행을 방해한다. 장 유착은 복통·장 폐색을 유발할 수 있다.

3) 원인 및 위험요인
구분/내용
복강·골반 수술(가장 흔함) 제왕절개, 자궁근종 절제, 난소 수술, 충수 절제. 수술 횟수·범위에 비례
골반염(PID) 반복성 PID. 난관·난소 주변 염증성 유착
자궁내막증 복막 자궁내막 병변 주변 섬유화. 난소 낭종 주변 유착
복막염 충수 파열·장 천공 후. 광범위 유착
방사선 치료 골반 방사선 후 복막 섬유화

참고자료

· 조경숙, 김혜숙, 최스미 외. (2020). 성인간호학 하권 (8판). 현문사.
· 원종순, 강복수, 강희영 외. (2021). 간호과정과 비판적 사고 (3판). 현문사.
· Diamond, M. P., & Freeman, M. L. (2021). Clinical implications of postsurgical adhesions. Human Reproduction Update, 7(6), 567-576.
· ACOG. (2020). Endometriosis. Practice Bulletin No. 114 Reaffirmed 2020.
· 대한생식의학회. (2021). 골반유착과 난임 진료지침. https://www.ksrm.or.kr
· 김미영, 이은현. (2022). 골반유착 복강경 수술 환자의 만성 통증 간호중재 효과. 여성건강간호학회지, 27(2), 145-158.
· 박지연, 강현주. (2021). 골반유착 난임 여성의 심리 지지 간호중재. 임상간호연구, 27(1), 55-68.
· 국가건강정보포털. (2023). 골반유착. 보건복지부. https://health.kdca.go.kr