[여성간호학A+] 자궁파열(Uterine Rupture) Case study, PBL 총완성본!

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 진단 검사 결과
4. 약물
5. 간호진단
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰
1) 질환의 정의
자궁파열(Uterine Rupture)은 임신 중 또는 분만 중 자궁벽의 전층이 파열되는 산과 응급으로, 즉각적인 처치 없이는 산모와 태아 모두의 생명을 위협하는 최중증 합병증이다. 발생 빈도는 전체 임신의 약 0.03~0.08%(1,000~3,000 분만당 1건)이며, 이전 자궁 수술 반흔이 있는 산모(반흔 자궁)에서 주로 발생한다. 산모 사망률은 약 1~13%, 태아 사망률은 10~40%에 달한다.
자궁파열은 완전 파열(Complete Rupture, 복강으로 직접 개방)과 불완전 파열(Incomplete Rupture, 자궁장막 보존)로 분류한다. 완전 파열이 훨씬 심각하며, 복강 내 대량 출혈과 태아의 복강 내 탈출이 발생한다. 이전 제왕절개 반흔에서의 파열(반흔 파열)이 가장 흔하며, 분만 유도제(옥시토신, 미소프로스톨) 과용 또는 폐쇄성 난산에서도 발생한다.

2) 병태생리
자궁파열의 핵심 기전은 자궁벽에 가해지는 물리적 힘이 자궁근의 인장 강도를 초과하는 것이다. 이전 제왕절개 반흔 부위는 콜라겐 섬유로 대체되어 탄력성과 강도가 정상 자궁근층보다 현저히 낮다. 분만 진행 중 자궁 수축으로 반흔 부위에 반복적인 전단력이 가해지면 반흔이 얇아지다(창 형성, Window Formation) 결국 파열된다.
파열이 발생하면 자궁 혈관이 절단되어 급격한 복강 내 출혈이 발생한다. 태반이 박리되거나 태아가 복강으로 탈출하면 즉각적인 태아 저산소증과 사망 위험이 높아진다. 동시에 산모는 출혈성 쇼크로 진행하며, 이에 대응하지 못하면 산모 사망으로 이어진다.

3) 원인 및 위험요인
구분/내용
이전 자궁 수술(가장 중요) 제왕절개(가장 흔함), 자궁근종 절제술, 자궁기형 교정술. 반흔의 두께·위치·회수가 위험 결정
과도한 자궁 수축 옥시토신 과용, 미소프로스톨 과용(특히 이전 제왕절개 산모). 자궁 과수축
폐쇄성 난산 CPD(아두골반 불균형), 태아 횡위, 태아 수두증. 출구 폐쇄 시 자궁 과신전

참고자료

· 이영숙, 박재순, 최연순, 소향숙, 최스미. (2019). 여성건강간호학 II (8판). 수문사.
· Zwart, J. J., et al. (2009). Uterine rupture in the Netherlands: a nationwide population-based cohort study. BJOG, 116(8), 1069-1078.
· ACOG. (2019). Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Practice Bulletin No. 205.
· 김미영, 이은현. (2022). 자궁파열 응급 간호 프로토콜 효과 분석. 여성건강간호학회지, 27(3), 201-215.
· 국가건강정보포털. (2023). 자궁파열. 보건복지부. https://health.kdca.go.kr