[여성간호학A+] 태아용혈성질환(Hemolytic Disease) Case study, PBL 총완성본!

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 진단 검사 결과
4. 약물
5. 간호진단
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰
1) 질환의 정의
태아·신생아 용혈성 질환(Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn, HDFN)은 모체의 혈액형 항체(IgG)가 태반을 통해 태아에게 이행되어 태아·신생아의 적혈구를 파괴하는 면역 매개 용혈성 빈혈이다. 가장 흔한 원인은 Rh 혈액형 불일치(항-D 항체)이며, ABO 혈액형 불일치(주로 O형 모 + A 또는 B형 아이)도 주요 원인이다. 항-D 면역글로불린(RhIG) 예방 접종으로 Rh-HDFN 발생률이 크게 감소하였으나 여전히 발생한다.
HDFN의 중증도는 경미한 신생아 황달에서부터 심각한 태아 빈혈·태아수종·사산에 이르기까지 다양하다. 분만 후 신생아에서는 빠른 용혈로 인한 간접 빌리루빈 상승이 핵황달(Kernicterus, 빌리루빈 뇌 침착)을 유발할 수 있어 즉각적인 광선 치료 및 교환 수혈이 필요하다.

2) 병태생리
Rh 음성 산모가 Rh 양성 태아를 임신하면 소량의 태아 적혈구가 태반을 통해 모체 혈액으로 유입된다. 모체의 면역계가 태아 Rh(D) 항원에 감작되어 처음에는 IgM 항체를, 이후에는 태반을 통과할 수 있는 IgG 항체를 생성한다. 다음 임신 시 이미 형성된 IgG 항-D가 태반을 통과하여 태아 적혈구 표면 D 항원에 결합하고, 비장에서 항체 코팅 적혈구가 파괴된다(면역 용혈).
심한 용혈은 태아 빈혈 → 보상적 적혈구조혈(간·비장에서의 수외 조혈) → 간·비장 비대 → 문맥압 상승 → 저알부민혈증 → 태아 부종(태아수종)으로 이어진다. 또한 태아 빈혈은 심박출량 증가 → 고심박출성 심부전의 원인이 된다.

3) ABO vs Rh 용혈성 질환 비교
구분/ABO 부적합/Rh 부적합(항-D)
발생 빈도 신생아 황달의 15~20% 발생률 감소(RhIG 예방)
첫 임신 발생 가능(자연 항체) 드묾(감작 필요)
중증도 대부분 경미 경증~중증(태아수종)

참고자료

· 이영숙, 박재순, 최연순, 소향숙, 최스미. (2019). 여성건강간호학 II (8판). 수문사.
· Moise, K. J. (2022). Management of rhesus alloimmunization in pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 139(6), 1001-1012.
· American Academy of Pediatrics. (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 150(3), e2022058859.
· 김미영, 이은현. (2022). 신생아 황달 광선 치료 간호 프로토콜 효과. 한국간호과학회지, 52(2), 145-158.
· 국가건강정보포털. (2023). 신생아 황달. 보건복지부. https://health.kdca.go.kr