[간호과정 1개, 간호계획 9개, 간호수행 9개 포함] 근력저하 및 환경적 위험요인과 관련된 낙상 위험성 간호과정

소개

본 자료는 근력저하·기립성 저혈압·환경 위험요인을 가진 대상자에게 적용한 낙상 위험성 간호과정입니다. 주관적·객관적 자료 제시 후, 단기(3일)/장기(7일·퇴원 시) 목표를 수치로 설정하였고, **진단적·치료적·교육적 중재 각 3개(총 9개)**를 실제 임상처럼 간호계획→간호수행→이론적 근거 순으로 상세히 기술했습니다. 수행 후 대상자 반응과 수치 변화를 명확히 기록했습니다. 호출벨 습관화, 시간제 라운딩, 보행 보조, 기립성 저혈압 대응, 약물·환경 관리, teach-back 교육 및 가정 환경개선 계획까지 연결하여 낙상 0건을 달성한 과정을 담았습니다. (간호진단 1개 포함)

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정
주관적자료
“침대에서 일어날 때 어지럽고 다리가 후들거린다.”
“밤에 화장실이 급하면 그냥 혼자 가게 된다.”
“미끄럼 방지 양말은 답답해서 잘 안 신는다.”

객관적자료
- 입원 시 **Morse Fall Scale 55점(고위험)**으로 사정되었음(최근 3개월 내 경미한 낙상 1회, IV line 유지, 보행 약함).
- 기립성 저혈압 소견: 앙와위 혈압 138/82mmHg → 기립 1분 후 118/74mmHg로 20mmHg 이상 하강, 맥박 82→98회/분으로 증가함.
- 보행 시 gait belt 보조 필요, 보행 시 어깨가 앞으로 기울고 발 간격이 좁으며, 회전 시 균형 흔들림 관찰됨.
- 병실 환경: 침상 난간 한쪽 내려져 있었고, 침상 높이가 높았으며, 침상 옆에 개인 소지품(가방/충전선)으로 통로 일부가 막혀 있었음. 야간 조명 불충분.
- V/S(입실 직후 08:00): BP 138/82 mmHg, HR 82 bpm, RR 18/min, BT 36.7℃, SpO₂ 96%(room air).

간호목표
단기목표
대상자는 3일이내 Morse 점수를 45점 이하로 낮춘다.
대상자는 3일이내 이동·배뇨 전 호출벨 사용을 100% 시행한다(간호일지 확인).
대상자는 3일 이내 야간 낙상 없이 필요 활동을 수행한다.

장기목표
대상자는 퇴원시 까지 낙상 0건을 유지한다.
대상자는 퇴원시 까지 보행보조기(워커) 사용법 및 안전수칙 5가지를 정확히 설명하고 스스로 이행한다.

참고자료

· 김금순 외, 기본간호학, 수문사, 2021.
· 대한간호협회, 간호과정과 비판적 사고, 현문사, 2022.
· 한윤복 외, 노인간호학, 수문사, 2020.
· 황옥남 외, 성인간호학, 현문사, 2023.