A++정신간호학실습_조현병(schizophrenia) case_MSE_교수님께 칭찬받은 케이스입니다

소개

대상자 건강력, 입원일부터 사정일까지 병동생활, 발달력 등 대상자의 세세한 경험이 작성되어 있어 케이스 작성 시 예시 사례로 도움이 많이 될 것으로 예상됩니다.

또 교수님께서 EMR 및 대화내용 등을 세세히 잘 작성하였다고 칭찬하신 케이스입니다.

목차

1. 일반적 배경

2. 건강력
(1) 사정일의 주증상
(2) 입원당시의 주증상
(3) 입원일부터 사정일까지의 병동생활
(4) 과거병력

3. 신체검진

4. 발달력 (영유아기/학령전기/학령기/청소년기/성인기/중년기)

5. 가족력 (가계도/가족력/성격/관계)

6. 정신상태(MSE) 사정

7. 의학적 진단명 및 정의(DSM-V에 의한 진단명)

8. 임상병리검사
1) 마약검사 4종
2) 혈액종합검사
3) 화학종합검사
4) 소변검사

9. 임상심리검사
1) MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory)
2) Rorschach Inkblot test
3) TAT (Thematic Apperception Test)
4) SCT (Sentence Completion Test)
5) BGT (Bender-Gestalt Test)
6) DAP (Drawing A Person)
7) KWIS (Korean Wechsler Intelligence Scale)

10. 치료계획
1) 약물치료
2) 집단 정신 치료
3) 활동요법의 종류 (병동의 주간 계획표 참조)

11. 출처

본문내용

실습장소 : 실습기간 : 2025.01.13 ~ 2025.01.24
간호학생 :
대상자 입원일 : 2024.09.02. 24W(응급실) → 2024.09.09. 52W → 2025.01.20 51W
사 정 일 : 2025.01.13 정보제공자 : 대상자 본인 제공 및 의료기록 참고

1) 일반적 배경
이름 : 심•• 연령 : 60 성별 : M 종교 : 기독교
결혼여부 : 미혼 교육정도 : 대학교 졸업(-대학교) 직업(발병전/발병후) : 발병전: - 선교회 전도사(1996), - 옷 가게(2002) / 발병후: 무직
취미 : 독서 및 음악 감상
특기 : 습관(술, 담배, 운동 등) : 술, 담배, 운동 등 해당 없으며 카페인 섭취도 하지 않음.

2) 건강력
* 현병력 :
- 사정일의 주증상
→ (곧 퇴원을 앞두신 다른 환자분께서 매일 공용 PC에서 아파트 도면을 검색하시는 것을 가리키며) “저것도 다 정신병이야. 저게 퇴원할 집 보는건데 병이야 병..”이라고 말하며 타환자 일에 간섭하는 경향이 있음.
→ 타환자분과 장기를 연속으로 2회 승리하신 후 그 분 앞에서 다른 환자분께 “내가 2번 연속 이겼어. 다음에 나랑 해.”라고 비효과적으로 대처해 이를 들은 환자분께서 “내가 2회 패배해서 장기를 못하니 더 잘 하는 사람과 하고싶다”는 의미로 받아들여 병동 내 말다툼이 발생함.

- 입원당시의 주증상
→ 2024년 9월 1일 지하철 역무원을 폭행하여 경찰 조사 중 “자신은 창조주 하나님이며 사람의 모습을 한 예수님이다”라고 주장해 경찰과 동행하여 2024년 9월 2일 응급 입원함.

참고자료

· 약학정보원, 2025.01.23, https://www.health.kr