[성인간호실습 A+] 패혈증 간호케이스, 호흡곤란/저혈압/부종 간호진단3개, 근거 다수, 문헌고찰있습니다.

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본문내용

[입원 동기]
요양병원에서 지내는 분으로 신장내과 다니는 분으로 내원 전일 발생한 Dyspnea으로 호흡기 내과 외래 진료 후 호전 보이지 않아 입원함

[간호과정]
1. 간호문제 사정
- Airvo 40/40 적용 중이나 SpO2 80~85% 측정
- Coccyx site 욕창 2단계
- 양 팔 부종 관찰됨
- 8Hr 동안 Urine Output 관찰되지 않음
- 입 주변 부위 출혈 관찰됨
- 의식 사정 불가 : Mental Stupor

■ 주관적 자료
통증 자극 시에 간신히 눈 뜨며 “으-으-”라는 소리만 냄
보호자 불안
ㄴ 보호자 “이렇게 의식이 없으면 중환자실 가야하는 거 아니에요?”
“곧 돌아가실꺼 같아요... 어떻게 좀 해줘요”

2. 간호문제와 관련한 근거 또는 원인의 임상적 추론
#1. 호흡곤란
■ 간호문제를 지지할 수 있는 검사소견
- Airvo 적용 중이나 SpO2 80~85% 측정됨
- 과거력) 천식, 7일 전 Influenza A 확진

■ 내외과적 진단 및 치료방법
- 활력징후를 자주 측정하여 전신적인 상태의 변화를 확인해야 한다.
(최신 기본간호학 2(2017). 송경애 외. P.228. 경기도 파주:수문사)
호흡수와 흡기와 호기 시간의 비율을 사정한다
(성인간호학 1(2017). 김금순 외. P.655. 경기도 파주:수문사)

- Suction을 시행한다
: 진하고 점도가 높은 가래는 가스 교환의 주 원인이기 때문이다
(성인간호학 1(2017). 김금순 외. P.655. 경기도 파주:수문사)

- Head UP Position(침대 상부 올려주기)를 취해준다
: 침대 상부를 올리면 중력 작용으로 호흡이 용이해짐

참고자료

· 없음