정상만삭분만 케이스스터디/PBL

소개

간호진단 3개
1. 초산모의 첫 출산으로 인한 지식 부족과 관련된 불안
2. 자궁수축과 관련된 통증
3. 회음부 절개와 관련된 감염의 위험

문헌고찰
1. 분만 1,2,3,4기의 간호사정 및 간호중재
2. 양수가 터진 경우의 간호중재

목차

I. 분만 1,2,3,4기의 간호사정 및 간호중재
1. 분만 1기
2. 분만 2기
3. 분만 3기
4. 분만 4기

II. 양수가 터진 경우의 간호중재
1. 간호 진단
2. 간호 사정
3. 간호 중재
4. 유도 분만
5. 적응증
6. 금기증

III. 초산모의 첫 출산으로 인한 지식 부족과 관련된 불안

IV. 자궁수축과 관련된 통증

V. 회음부 절개와 관련된 감염의 위험

본문내용

간호 사정

1) 간호력
- 개인적 상황: 이름, 입원 동기, 연령, 키와 몸무게, 배우자 정보를 비롯한 가족형태 및 가족관계, 출산교육 참가여부 및 수유계획 등 출산에 대한 준비 정도
- 산과력: 현재 임신력 및 과거 산과력

2) 분만 초기 징후 사정
- 진진통과 가진통의 구분: 자궁수축의 간격, 기간 및 강도 등을 확인하여 분만의 진행 여부 확인
- 이슬: 언제 보이기 시작했는지와 그 특성 등을 확인
- 파막: 파막 여부 확인

3) 분만진행사정
- 자궁수축: 산부가 호소하는 주관적 표현, 직접 복부 촉진을 통한 자궁수축 측정, 그리고 자궁수축 감시기를 통해 분만이 진행되는 동안의 자궁수축의 간격, 기간, 정도를 측정하고 기록
- 복부검진: 레오폴드 4단계에 의한 복부촉진 방법으로 태향, 태위를 확인
- 내진: 분만의 진행, 경부의 거상과 개대 정도, 선진부의 위치, 분만 지연 시 그 원인 등을 파악
- 파막검사: 질내의 산도 측정, 나이트라진 검사, 액팀 파투스 등을 통한 파막 여부 검사 및 양수의 냄새, 양, 색깔 등을 관찰
- 항문진찰: 선진부와 태위, 경관개대, 선진부 하강 정도 등을 파악

4) 건강사정
- 맥박과 체온: 긴장 및 흥분으로 약간 상승할 수 있으나 지속적인 상승은 탈수나 탈진을 의심
- 호흡: 과다호흡으로 인한 호흡성 알칼리증 초래 가능. 이 경우 종이백이나 두 손을 둥그렇게 코와 입 위로 모아 감싸서 호흡하도록 유도
- 혈압: 자궁수축 시 5~10mmHg 정도로 증가되다가 이완기에 회복함으로 혈압은 이완기 동안 측정
- 검사실검사: 소변검사를 통해 산부의 탈수상태 및 임신성 고혈압(단백뇨)과 같은 가능한 합병증을, 혈액검사를 통해 헤모글로빈, 헤마토크리트, 전체 혈구수 등을 확인
- 심리적 반응: 언어적 상호작용, 신체적 언어, 지각의 예민함, 불편감 수준, 출산계획, 분만 중 스트레스 등의 요소를 확인
5) 태아 건강사정
- 태아심음 청진: 태아 심박동수와 규칙성
- 전자태아감시: 패턴의 변화

참고자료

· 없음