A+ 성인간호학 실습 뇌경색 case study (간호진단 및 간호과정 2개)

소개

"A+ 성인간호학 뇌경색 case study (간호진단 및 간호과정 2개)"에 대한 내용입니다.
대상자 사정 및 간호과정 매우 꼼꼼하게 적어놨으며 교수님께서도 환자에게 맞는 적절한 간호중재 적었다고 말씀해주셨습니다."

목차

1. 일반정보
2. 입원정보
3. 간호정보조사지
4. 낙상평가도구
5. 욕창평가도구 Braden Scale
6. 경과기록
7. 평가
8. I/O
9. 활력징후
10. < 일반혈액검사 >
11. <일반화학검사>
12. < 소변 분석검사 >
13. < 약물 >
14. 기도 분비물 배출능력 저하와 관련된 비효과적 기도청결
15. 부동과 관련된 성인 욕창의 위험

본문내용

6. 경과기록

10/10
Alert – Drowsy 상태
스스로 객담배출 어려운 상태로 Suction 시행하였으며 점도 높은 다량의 가래 배출됨(하루 6회 시행)
호흡 시 그르렁거리는 소리 들림
2시간마다 체위변경, 기저귀 교체
부동상태에서 전적 의존의 수동적 운동 혹은 체위변경
L-tube 적용
Foley catheter 적용중

10/11
Alert – Drowsy 상태
스스로 객담배출 어려운 상태로 Suction 시행하였으며 점도 높은 다량의 가래 배출됨(하루 6회 시행)
호흡 시 그르렁거리는 소리 들림
2시간마다 체위변경, 기저귀 교체
부동상태에서 전적 의존의 수동적 운동 혹은 체위변경
L-tube 적용

10/12
Alert 상태
스스로 객담배출 어려운 상태로 Suction 시행하였으며 다량의 가래(하루 6회 시행)
2시간마다 체위변경, 기저귀 교체
부동상태에서 전적 의존의 수동적 운동 혹은 체위변경
L-tube 적용

10/13
Alert 상태
다량의 가래로 인해 Suction 시행 (하루 4회 시행)
2시간마다 체위변경, 기저귀 교체
부동상태에서 전적 의존의 수동적 운동 혹은 체위변경
Coccyx(꼬리뼈)에 벗겨질 것 같은 상태 관찰됨
L-tube 적용

10/14
Alert 상태
다량의 가래로 인해 Suction 시행 (하루 4회 시행)
2시간마다 체위변경, 기저귀 교체
부동상태에서 전적 의존의 수동적 운동 혹은 체위변경
Coccyx(꼬리뼈)에 redness(발적) 관찰됨
L-tube 적용

10/15
Alert 상태
다량의 가래로 인해 Suction 시행 (하루 4회 시행)

<중 략>

간호중재

[진단적]
1. 피부상태를 사정하였다. (피부의 건조와 균열, 부종, 습기)

10/13
Coccyx(꼬리뼈)에 벗겨질 것 같은 상태 관찰됨
후두, 견갑골, 발꿈치, 복사뼈, 무릎, 대전자 및 장골, 어깨, 귀에서는 발적 양상 없음, 피부는 건조하며 부종 없음, 기저귀 적용 중으로 소변, 대변으로 인한 습기 있음

참고자료

· 국제간호진단협회, ˹간호진단정의와 분류2021-2023˼, 학지사메디컬
· 서울대학교병원 간호본부, ˹간호과정 실무지침˼
· 양선희 외, ˹기본간호학I 제 3판˼, 현문사
· 양선희 외, ˹기본간호학II 제 3판˼, 현문사
· 유양숙 외, ˹성인간호학(상) 제 8판˼, 현문사,
· 서울아산병원, ‘욕창’, ‘천식’, https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do, 2023.10.19.