CBD stone with cholangitis , 성인간호학 실습 케이스 스터디, 소화기내과, 간호진단 3개, 간호중재 최대 11개

소개

"CBD stone with cholangitis , 성인간호학 실습 케이스 스터디, 소화기내과, 간호진단 3개, 간호중재 최대 11개"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 대상자의 건강력
Ⅱ. 대상자의 건강양상
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ 진단검사
Ⅴ. 약물

본문내용

1. 입원동기
2023년 10월 12일 16시 30분에 epigastric pain이 발현하여 본원 응급센터로 내원하여 EICU로 입원함.
2. 주호소
epigastic pain
3. 가족력
없음.
4. 과거력
DM
HTN
수술력 : 허리수술 (2016. 동인병원)
5. 음주 및 흡연습관
음주 : 무
흡연 : 무
6. 가계도

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진
과거/현재 건강섭생의 이행: ■적극적 □소극적
장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : ■적극적 □소극적
치료이행의 정도 : ■적극적 □소극적
2. 영양
건강식품의 섭취: 안함■ 함□
식욕상태: 왕성□ 보통□ 식욕부진■
체중: 유지□ 증가□ 감소■
식사종류: 일반식□ 금식□ 특별식이 ■ SOW
음식물 섭취 경로
구강■ 비위관□ 위루□ 총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□
좋아하는 음식/싫어하는 음식: 단백하고 따뜻한 국물류를 좋아 하심/ 짜고 매운 음식을 싫어 하심
일일식사 횟수: 평상시 3회/일 현재 3회/일
음식 알레르기: 무■ 유□
수분섭취 : 구강으로 물을 섭취 중.
3. 배설
배노빈도 : 6회/일
배뇨 양상 : 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□
경로: 정상□ 도뇨관삽입■ (Poely cather 16Fr)
배변빈도: 1회/일
양상: 변비□ 설사□ 실금□
경로: 정상■
산소공급
호흡곤란의 호소 : ■무 □유
호흡수 18회/min 리듬 규칙적
좌위호흡 (-) 호흡하기 힘들지 않음 /힘듦
객담배출 ■무 □유 색 (-)
양 (-) 농도 (-)
호흡시 지지의 필요 : ■무 □유

4. 활동/ 휴식
1) 수면시간: 6시간/1일
2) 숙면여부 : 예■ 아니오□

참고자료

· 성인간호학(하) 제8판 현문사
· 성인간호학(상) 제8판 현문사
· 서울아산병원 의약품 정보
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do
· 약학정보원 의약품 상세검색
· https://www.health.kr/searchDrug/search_detail.asp