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성인간호학(3) 케이스

간호진단 개수 : 5 간호과정 개수 : 1
14 페이지
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최초등록일 2024.11.04 최종저작일 2024.11
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성인간호학(3) 케이스
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    소개

    간호진단 개수 : 5
    간호과정 개수 : 1

    목차

    1) 자료수집
    (1) 개인력
    (2) 건강력
    (3) 간호문제 사정 : 사례 대상자의 현재 상태를 기록할 것
    (4) Physical Examination
    (5) 대상자의 진단 검사 (혈액검사 및 소변검사
    (6) 대상자의 진단검사 (임상병리검사, 방사선 검사, CT, MRI, EKG, 초음파 등)
    (7) 약물요법에 따른 간호(대상자에게 투여되는 모든 약물)
    (8) 대상자의 치료 현황 (항암치료, 수술치료, 재활치료 등)

    2) 대상자 사례 요약

    3) 간호문제 및 간호진단

    4) 간호진단에 따른 간호과정

    본문내용

    (2) 건강력
    ● 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력
    ① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
    이전 진단받은 내과적 질환 없는 분으로 1년 전 레이노증후군으로 일산 동국대병원 및 충북대병원 내원하여 시행한 검사에서 특이 소견 없어 CCB 복용하며 경과 관찰 중 다리 궤양 및 홍반 발생하여 r/o dermatitis, r/o systemic sclerosis로 본원 피부과, 류마티스 내과 진료 본 분임.
    류마티스 외래에서 피검사 후 2주 뒤 외래 내원 예정이었으나 내원 10일 전부터 Nausea 있어 문경제일병원 입원 후 AKI 소견으로 경과 관찰 중 고인산혈증 악화, nausea 및 dyspnea 동반되어 투석 및 관리 위해 ER 통해 adm

    ② 현재 상태: 병원에 와서 사정일까지의 상황, 주호소(C.C) 포함
    C.C Nausea & dyspnea
    쑤시는 듯한 다리 통증 느끼고 있음(만성적인 통증임).
    V/S 153/88 – 75 – 20 – 36.8 – 94%

    <중 략>

    2) 대상자 사례 요약
    과거 진단받은 내과적 질환 없는 분으로 1년 전 레이노증후군 진단받아 약물 복용하며 경과 관찰하던 중 다리 궤양 및 홍반 발생하여 본원 피부과, 류마티스 내과 진료 본 분입니다. 외래에서 피검사 후 2주 뒤 외래 내원 예정이었으나 내원 10일 전부터 오심 있어 문경제일병원 입원 후 AKI 소견으로 경과 관찰 중 고인산혈증 악화, 오심 및 호흡곤란 동반되어 투석 및 관리 위해 ER 통해 입원하셨습니다.
    현재 HD 카테터 삽입 중이시고 주기적으로 혈액 투석 받고 계시고 병동 입원 후 호흡곤란 없으시다가 10/22 투석 후 호흡곤란 호소하셔서 산소 공급받고 난 뒤로는 호흡 관련 증상은 없으셨습니다.

    <중 략>

    4) 간호진단에 따른 간호과정

    간호사정

    주관적 자료
    “피부 상처는 1년 전에도 비슷하게 생겼었는데 금방 괜찮아졌어요.”
    “그래도 지금 상처는 전보다 많이 안 생겨서 다행이네요.”

    참고자료

    · 김숙영 외(2023), 성인간호학, 수문사
    · 이은희 외 9명(2023), 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사

  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. Acute kidney injury (AKI)
      Acute kidney injury (AKI) is a serious medical condition that requires prompt diagnosis and treatment. AKI is characterized by a sudden decline in kidney function, leading to the accumulation of waste products in the body. This can be caused by a variety of factors, including dehydration, infections, medications, and underlying medical conditions. Early recognition and management of AKI are crucial to prevent further kidney damage and potentially life-threatening complications. Treatment typically involves addressing the underlying cause, supporting kidney function, and managing fluid and electrolyte balance. Patients with AKI require close monitoring and may need dialysis or other interventions depending on the severity of their condition. Preventing AKI through proper hydration, medication management, and prompt treatment of underlying conditions is an important aspect of patient care.
    • 2. Raynaud's phenomenon
      Raynaud's phenomenon is a condition characterized by the constriction of blood vessels, typically in the fingers and toes, in response to cold temperatures or emotional stress. This can lead to a characteristic color change in the affected areas, often starting with whiteness, followed by blueness, and then redness as the blood flow is restored. Raynaud's can be primary (idiopathic) or secondary to an underlying condition, such as autoimmune disorders, connective tissue diseases, or vascular diseases. Proper management of Raynaud's involves identifying and addressing any underlying causes, as well as strategies to minimize exposure to cold and manage stress. Pharmacological treatments, such as vasodilators, may be used in more severe cases. Educating patients on the condition and providing them with strategies to manage their symptoms can significantly improve their quality of life.
    • 3. Systemic sclerosis (Scleroderma)
      Systemic sclerosis, also known as scleroderma, is a complex and often debilitating autoimmune disorder that affects the skin, blood vessels, and internal organs. The hallmark of the disease is the excessive production and deposition of collagen, leading to the thickening and hardening of affected tissues. This can have a significant impact on the function of various organ systems, including the skin, lungs, heart, and gastrointestinal tract. Effective management of scleroderma requires a multidisciplinary approach, involving rheumatologists, dermatologists, and other specialists, to address the diverse manifestations of the disease. Treatment may include immunosuppressive medications, vasodilators, and supportive therapies to manage specific organ involvement. Early diagnosis and comprehensive care are crucial to improve patient outcomes and quality of life. Ongoing research into the pathogenesis and novel therapies for scleroderma is essential to better understand and manage this challenging condition.
    • 4. Skin infection
      Skin infections can range from mild, localized conditions to severe, life-threatening systemic infections. They can be caused by a variety of pathogens, including bacteria, viruses, fungi, and parasites. Prompt recognition and appropriate treatment of skin infections are essential to prevent complications and the spread of infection. Factors that can increase the risk of skin infections include poor hygiene, compromised immune function, underlying skin conditions, and exposure to contaminated environments. Treatment typically involves antimicrobial therapy, topical or systemic, depending on the severity and type of infection. In some cases, surgical intervention may be necessary. Educating patients on proper skin care, hygiene, and early recognition of signs of infection can help to prevent and manage skin infections effectively. Ongoing research into new antimicrobial agents and strategies to combat the growing threat of antibiotic resistance is crucial in the management of skin infections.
    • 5. Sleep disturbance
      Sleep disturbances can have a significant impact on an individual's physical and mental well-being. Factors such as stress, anxiety, medical conditions, and lifestyle habits can contribute to the development of sleep disorders, including insomnia, sleep apnea, and circadian rhythm disruptions. Addressing the underlying causes of sleep disturbances is essential for effective management. This may involve cognitive-behavioral therapy, sleep hygiene education, and, in some cases, the use of pharmacological interventions. Promoting healthy sleep habits, such as maintaining a consistent sleep schedule, creating a relaxing sleep environment, and limiting exposure to blue light before bedtime, can also be beneficial. Healthcare providers should take a comprehensive approach to evaluating and treating sleep disturbances, as they can have far-reaching consequences on an individual's overall health and quality of life. Continued research into the mechanisms and management of sleep disorders is crucial to improve patient outcomes.
    • 6. Anxiety
      Anxiety is a common and often debilitating mental health condition that can significantly impact an individual's daily life. It is characterized by persistent feelings of worry, fear, and apprehension, which can lead to physical symptoms such as muscle tension, rapid heartbeat, and difficulty concentrating. Anxiety can be triggered by a variety of factors, including stressful life events, underlying medical conditions, and genetic predisposition. Effective management of anxiety often involves a combination of psychotherapy, such as cognitive-behavioral therapy, and pharmacological interventions, when appropriate. Lifestyle modifications, such as regular exercise, stress management techniques, and mindfulness practices, can also be beneficial in managing anxiety symptoms. Healthcare providers should take a holistic approach to addressing anxiety, considering the individual's unique circumstances and providing personalized treatment plans. Ongoing research into the neurobiology of anxiety and the development of novel therapeutic interventions is crucial to improve the quality of life for individuals struggling with this condition.

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      이 문서는 급성 신장 손상 환자의 건강 문제와 간호 요구를 체계적으로 파악하고 있으며, 다양한 간호 중재를 계획하고 평가하는 내용이 잘 구성되어 있습니다.

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