총담관결석 및 담관염 간호과정 CASE STUDY

소개

"총담관결석 및 담관염 간호과정 CASE STUDY"에 대한 내용입니다.
간호진단 5개, 간호과정 3개 있습니다. 모든 간호과정마다 간호수행과 이론적 근거 다 작성되어 있습니다.
의미있는 자료 분석도 표로 정리되어 있고 자세한 문헌 고찰 및 환자 사정 내용 다 기록되어 있습니다.
이외에도 혈액 검사 수치 및 X-Ray, CT 등 여러 검사 결과와 의의 및 해석 기재되어 있습니다.
각종 약물의 작용 기전 및 부작용, 그에 따른 간호까지 기재되어 있습니다.
교수님께 받은 피드백 다 반영된 최종본이고 A+ 받았습니다.

목차

1. 환자 사정 자료
1) 일반적 사항
2) 주호소
3) 현병력
4) 과거력
5) 가족력
6) 간호력

2. 신체사정
1) 진단검사
2) 임상검사
3) 약물
4) 치료 및 처치

3. 문헌 고찰

4. 간호과정

본문내용

1. 일반적 사항

이름 000
성별 여
나이 84
의학진단명 CBD stone with cholangitis(담관염을 동반한 총담관 결석)
결혼상태 기혼(사별)
교육 수준 초교
직업 (현재 / 과거)
종교 무교
경제 상태 (상, 중✓, 하)

2. 주호소
Abdominal pain, Fever, Nausea

3. 현병력
발병일시 최초) 22.09.07 / 최근) 22.09.09 발병부위 복부 기간 간헐적
중증도 22점 - 2군

특성
*Abdominal Pain
NRS 6점
charater : 우리하게
Location : RUQ, 가슴 아래라고 호소
Duration : 내원까지 지속적
Agg. relieving factor(악화요인) : (-)

Abd Td/rTd (+, RUQ/+)
Abdominal distension (-)
Murphy sign (+)
Psoas, obturator, mcburney, Rovsing sign (-/-/-/-)
CVAT(늑골척추각의 압통) (-)

NPO : Solid – MN NPO
Liquid – 09. 08 18시
Gas out : 기억하지 못함
Last defecation time : 09. 05

동반증상/징후
최근URI(-), F/C(+/-), C/S/R(-/-/-)
A/N/V/D/C(-/-/-/-/-)
Urinary symptom(-)

경감/악화요인
없음.

치료내용
*응급실 : Denogan(해열진통제), Keral(소염진통제), Trizele(항원충제) 투여
- 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 9/16일 시행
- 경피적 배액술(PTBD) 9/13 시행

참고자료

· 서울아산병원 질환백과
· 성인간호학, 수문사, 2020
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31679