지주막하출혈 SAH 중환자실 케이스스터디(성인간호학)(A+자료)

소개

지주막하출혈 중환자 케이스입니다. 중환자실 내원 환자 케이스이므로 ventilator, i/o, GCS 신경학적 사정 및 target 목표까지 모두 포함되어 있고 핵심만 정리해둔 케이스입니다. 간호진단은 6가지, 간호과정은 1가지입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 사정
1. 활력징후
2. 영양
3. I/o
4. 심혈관계
5. 호흡
6. 신경학적 사정
7. 구강 및 피부
8. 검사 및 수술
9. 타겟
10. 진단적 검사 및 결과
11. 투약 약물

Ⅱ. 간호과정

본문내용

1. 자료수집
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
① 대상자 사정
인적사항
이 름 : OO 성 별 : M 직업 : x
나 이 : 79세
내원일 : 2024.4.
입원경로 : 외래 응급실  기타
입원방법 : 보행 바퀴의자 들것 
진단명 : traumatic SDH with SAH
정보제공자: 딸

사고 경위: 4/6 22시 보호자인 딸이 방에 들어갔더니 침대 밑에 떨어진 채 발견되었다고 함. 아무런 반응 없어 119에 신고해 내원함. (금일 저녁 9시 40분 딸과 이전과 동일하게 대화하였고, 10시 11분경 떨어져있었음을 발견)

입원 당시
본원 ER통해 입원함. mental stupor, E2V1M1 입원 당일 수술할 정도의 양 아님. 다만 추후 양이 늘어날 수 있고 뇌압 상승, 뇌간 압박으로 생명이 위험한 상황이 온다면 그때는 수술을 고려할 수 있으나 수술의 목적은 환자의 회복이 아닌 생명이 위급한 상황을 벗어나고자 시도하는 것임. 수술 여부를 떠나 의식 회복 여부는 불분명함.

건강력
- Traumatic SDH with SAH
- 올해 3월 낙상으로 세브란스에서 CT, MRI 촬영했고 문제 없었다고 나옴
- recurrent fall down
- parkinson’s disease : 이전 parikinsonism으로 집안에서 cane gait 하고 mRS 4점(=보조나 다른 사람의 도움이 없이는 보행이 불가능하고 대소변 처리와 위생관리를 스스로 수행할 수 없는 중등도의 심한 장애) 정도로 생활
- (2023.7.10.) 뇌출혈 수술함
- (2023.12.29.) AF s‘p RFCA (전극도자절제술) -> AF ablation 후 재발 없어서 관찰 (혈전생성억제제 – eliquis 복용 중)

참고자료

· 윤은자 외, (2021), 『성인간호학1』, 수문사
· 약학정보원’
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XA-LASIX20