폐렴 pneumonia 케이스/간호진단/간호과정/비효과적 기도청결/고체온/식욕부진과 관련된 영양부족

소개

"페렴 pneumonia/간호진단/간호과정/비효과적 기도청결/고체온/식욕부진과 관련된 영양부족"에 대한 내용입니다.

목차

1.과도한 객담과 관련된 비효과적 기도청결
1) 간호사정(주관적자료, 객관적자료)
2) 간호진단
3) 간호계획
4) 간호중재
5) 간호평가

2.감염과 관련된 고체온
1) 간호사정(주관적자료, 객관적자료)
2) 간호진단
3) 간호계획
4) 간호중재
5) 간호평가

3.식욕부진과 관련된 영양불균형(영양부족):신체요구량보다 부족함
1) 간호사정(주관적자료, 객관적자료)
2) 간호진단
3) 간호계획
4) 간호중재
5) 간호평가

본문내용

간호진단
과도한 객담과 관련된 비효과적 기도 청결
정의 : 기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 감소하거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태
진단일 : 10/21
의미있는 자료
[S]
“가래 때문에 숨쉬기가 불편해요.”
“가래가 목에 걸려서 잘 안 나와요.”
[O]
- 진단명: Pneumonia
- Vital sign, 대상자 호흡양상 : RR 증가, 산소포화도 저하
BP
PR
RR
BT
SpO2
10/21
08:00
128/87
101회/분
22회/분
37.9℃
94%

- 호흡 시 객담으로 인해 그르렁 거리는 소리가 들림, 비정상 폐음 청진됨
호흡음
폐음
10/21
08:00
그르렁
crackle
12:00
그르렁
crackle
16:00
그르렁
crackle

<중 략>

<교육적 중재>
11. 대상자와 돌봄 제공자에게 효과적인 객담 배출 방법에 대해 설명하기 위하여
아래의 내용을 교육하였다.
• 최상의 자세(앉은 자세)
• 기침할 때 베개 또는 머리 지지대의 사용
• 강하게 기침하기 위한 복부 근육의 사용
• 심호흡법 사용
• 강화 폐활량계 사용
- 흡기량을 평가하여 심호흡을 격려하는 방법
- 무기폐의 예방 치료, 분비물 제거를 위해 사용함.
• 보행의 중요성과 잦은 자세 변경
• 흉부물리요법
↳ 타진법
- 끈끈한 분비물 이동시키기 위함
- 손으로 컵 모양을 만들어 흉벽을 두드림
- 컵 모양 내 손 안의 공기는 흉벽을 통해 분비물까지 진동을 전달함
- 방법: 한 부위 여러 번 30~60초 동안 시행
- 금기: 척추, 유방, 흉골, 신장, 늑골연 등 돌출 부위를 피함
(조직 손상의 위험이 있음)
↳ 진동법
- 두 손을 펴서 포개어 강한 떨림을 만들어 흉벽에 전달함
- 진동 전 분비물을 액화시키기 위해 약물 투여, 가습 시행함
- 진동 후 기침하여 분비물을 배출하도록 대상자를 격려함
- 방법: 한 부위 여러 번, 천천히, 호기하는 동안 200회/분의 속도로 진동

참고자료

· 송경애 외(2017), 최신기본간호학Ⅰ, 수문사
· 송경애 외(2017), 최신기본간호학Ⅱ, 수문사
· 황옥남 외(2018), 성인간호학(상권), 현문사,
· 황옥남 외(2019), 성인간호학(하권), 현문사,
· 박은영 외(2023), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
· 서울대학교병원 간호본부(2023), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
· 최명애 외(2018) 임상약리학, 현문사.
· 신용순 외(2013), 성인 발열 환자를 위한 근거기반 간호 지침 개발 및 평가, 성인간호학회지 제25권 제3호