성인간호실습-인수인계 보고서, 간호기록지(뇌동맥류)

소개

뇌동맥류 환자의 사례를 바탕으로 인수인계와 간호기록지를 작성한 보고서입니다.

목차

1. 사례요약
2. 인수인계 보고서
3. 간호기록지

본문내용

사례 요약
1) 일반적 정보(환자 간호기간 2022.09.13 ~ 2022.09.16)

2) 병력
(1) 주증상 : 입원시 – Dysarthria, Gait disturbance
현 재 – Unruptured An. CAoA
(2) 과거력 : HTN, IPMN, DYS, RA
(3) 가족력 : 파킨슨, 치매, 뇌경색 가족력 없음. / 오빠, 아버지 폐암 가족력 있음.

(4) 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
-한달 전부터 말어눌, 작은 목소리가 잘 나오지 않음.
-왼쪽 팔 굽힐 때 뻣뻣한 느낌이 들며, 왼쪽 팔다리가 뜻대로 움직이지 않음.
-팔다리의 힘과 감각은 이상 없으나, 걸을 때 비틀거리며 보행불안이 심해져서 응급실 내원함.

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실까지의 경과
한달 전부터 시작된 Dysarthria, Gait disturbance로 응급실에 내원하여 시행한 MRI, Brain CT 등의 검사결과, 증세와 상관없이 Unruptured An. CAoA으로 9월 14일 Transarterial coil embolization of aneurysm 예정위해 SICU 입실함.

(6) 진단검사(영상의학과)
① 2022.08.26
Chest AP : Within normal limit.
Brain CT : No acute infarction in the brain.
Mild chronic ischemic changes in the cerebral white matter and basal ganglia.
No intracranial hemorrhage.
About 8mm sized aneurysm at left side A-com.

참고자료

· 없음